Presentación

Tumores placentarios
Dr. Jaime Apara Saba
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología,
Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Clasificación
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Tumores trofoblásticos.
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Tumores no trofoblásticos.
Clasificación
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Tumores Trofoblásticos
-Mola hidatidiforme
-Completa.
-Parcial.
-Invasora.
-Coriocarcinoma
-Tumor trofoblástico del sitio placentario
Clasificación
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TUMORES NO TROFOBLASTICOS DE LA PLACENTA
-Neoplasias primarias
-Corioangioma placentario.
-Teratoma de la placenta.
-Leiomioma.
-Adenoma hepatocelular.
-Tumor del saco vitelino.
-Neoplasias secundarias
-Metástasis placentarias de neoplasias maternas.
-Metástasis placentarias de neoplasias fetales.
Mola hidatidiforme
-Alteración del desarrollo placentario como
consecuencia de una sobreexpresión de genes
derivados de los padres.
-Producen anomalías estructurales placentarias
(hiperplasia trofoblástica anormal) y defectos en el
desarrollo fetal.
-Subtipos principales: completa y parcial.
-Presentan un mayor riesgo de desarrollo de neoplasia
trofoblástica gestacional persistente. MHC (15%) y
MHP (0,5%).
Mola hidatidiforme
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Aspecto US
-MHC: masa placentaria heterogénea con
múltiple vesículas y vacuolas en la que no se
identifican partes fetales. Se pueden asociar a
la presencia de múltiple quistes ováricos
tecaluteínicos.
-MHP: destaca la disminución de LA, placenta
delgada con múltiples espacios quísticos
intraplacentarios, sin definirse bien las partes
fetales.
Neoplasias primarias
Corioangioma
-Neoplasia benigna más frecuente de la placenta.
-Proliferación de vasos fetales que se origina por debajo
de la placa coriónica. (Hemangioma).
-Incidencia: 1%.
-La mayoría son pequeños, no tiene importancia clínica
ni producen secuelas.
-Los de gran tamaño (>5 cms) presentan una frecuencia
entre 1:500 a 1: 16.000 nacidos vivos.
Se pueden asociar a PHA, cardiomegalia, hidrops fetal,
trombocitopenia, parto prematuro, preeclampsia y
elevación de la concentración sérica materna de AFP.
Corioangioma
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Aspecto US
-Masa circunscrita.
-Redonda.
-Hipoecoica o con ecogenicidad mixta.
-Se ubican cerca del punto de inserción del cordón umbilical y en
la superficie fetal de la placenta.
-Aumento de la vascularización al doppler (diagnóstico diferencial).
Corioangioma
„
Manejo
-Evaluación y monitorización US seriada.
-Detectar signos de sobrecarga de volumen con
descompensación e hidrops.
-Se ha descrito la intervención intrauterina con
coagulación láser (resultados insuficientes).
-En ausencia de complicaciones el manejo obstétrico
es el habitual.
Teratoma placentario
-Neoplasia derivada de células germinales embrionarias totipotenciales.
-Se explica por una migración anómala de las células germinales desde la
pared dorsal del saco vitelino.
-Extremadamente infrecuente, se localizan entre el amnios y placa coriónica.
-Benigno y muy rara vez asociado a malformaciones fetales.
-Embarazo sigue un curso normal en la mayoría de los casos.
-Neoplasia primaria o gemelo acárdico?
-Gemelo acádico: -Desarrollo importante de tejido óseo.
-Presencia de cordón umbilical separado.
-Desarrollo axial (columna vertebral, pelvis, base de cráneo).
-Confirmación postnatal mediante examen histopatológico.
Teratoma placentario
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Aspecto US: masas sólidas y quísticas con calcificaciones en
el 40%. Se aprecian tejidos con distinta ecogenicidad (tejido
graso, óseo, etc). Quísticos puros en el 10-20%.
Adenoma hepatocelular
-Lesión bien circunscrita, única,
encapsulada, pequeña (1 cm),
-Compuesta por hepatocitos.
-No incluyen vasos portales,
conductos biliares o venas
centrales.
-Inmunohistoquímica: células
tumorales positivas para AFP y
alfa-1-antitripsina.
Leiomioma placentario
Neoplasias secundarias
-Metástasis placentarias de neoplasias maternas.
-Metástasis placentarias de neoplasias fetales.
Neoplasias secundarias
Metástasis placentarias de neoplasias maternas
-Aproximadamente 1/1000 a 1/1500 embarazos se complican con
neoplasias.
-Las metástasis placentarias son raras.
-Ocurren por diseminación hematógena al espacio intervelloso.
-Metástasis más comunes: melanomas, leucemia, ca de mama,
linfomas y ca pulmonar.
-La mayoría de los casos se asocian a mínimas complicaciones
fetales, sin embargo, la infiltración masiva puede derivar en
muerte fetal.
Neoplasias secundarias
Metástasis placentarias de neoplasias fetales
Los más frecuentes son: -Neuroblastoma.
-Leucemia.
-Nevus pigmentarios gigantes.
-Aspecto US: aumento inespecífico del grosor de la placenta.
-Diagnóstico antenatal excepcional.
Lesiones placentarias
-Hematoma (retrocorial, subcoriónico y retroamniótico)
-Infarto placentario.
-Depósito subcoriónico de fibrina.
-Lagos placentarios.
-Trobosis intervellosa.
Lesiones placentarias
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Hematoma retrocorial
-Entre la pared uterina y placenta.
-Rotura de arterias espirales maternas.
-Aspecto US: colección hipoecoica entre pared uterina y placenta.
-Precoz: -Aumento del riesgo de aborto 7-18%.
-Asociados a complicaciones tardías: abrupto placentae (313%), parto prematuro (3-18%), preeclampsia (7%), RCIU (7%).
(Implantación anómala).
-Tardío: -Se originan por DPPNI.
-Muerte fetal en un 20%.
Lesiones placentarias
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Hematoma subcoriónico
-Se ubica en el margen de la placenta.
-Incidencia: 2%.
-Aspecto US: imagen hipoecoica.
-Se puede asociar a aborto espontáneo y parto
prematuro. Generalmente de poca importancia.
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Hematoma retroamniótico
-Se sitúa entre la pared uterina y el amnios o
entre la placenta y el amnios.
-Aspecto US: masa hipoecoica ovalada,
sobre la cara fetal de la placenta.
-Buen pronóstico.
Lesiones placentarias
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Infarto placentario
-Zona localizada de necrosis isquémica de las vellosidades
debido a la interrupción de la vascularización materna.
-Localizado habitualmente en la periferia.
-Se asocian a embarazo de postérmino, HTA y AAF.
-Son isoecoicos con el tejido placentario adyacente.
-La mayoría afectan menos del 5% de la placenta y carecen
de importancia clínica.
-Cuando es central, extenso o precoz, se asocia a SHE, parto
prematuro, RCIU y muerte fetal.
Lesiones placentarias
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Depósito subcoriónico de fibrina
-Lesión hipoecoica.
-Ubicada típicamente en la periferia.
-Se observan en el 20% de las placentas.
-Carecen de importancia clínica.
Lesiones placentarias
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Lagos placentarios
-Aspecto US: zonas anecoicas
intraplacentarias.
-Indican la presencia de sangre
libre en el espacio intervelloso.
-Su forma se puede modificar con
los cambios de posición materna y
CU.
-No presentan ningún efecto sobre
la función placentaria ni sobre la
salud fetal.
Lesiones placentarias
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Trombosis intervellosa
-Incidencia de 30-40%.
-Resulta de una hemorragia intraplacentaria causada por la ruptura de
capilares vellosos.
-Miden de 1 a 2 cms de diámetro.
-Se observan después de las 25 semanas.
-Generalmente no presentan importancia clínica.
Conclusión
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Los tumores no trofoblásticos en general son
infrecuentes.
La mayoría no representa un riesgo para el
desarrollo normal del embarazo.
Sin embargo, es importante establecer un
adecuado diagnóstico prenatal debido a las
múltiples posibilidades diagnósticas que se
establecen con el hallazgo de un tumor o lesión
placentaria de diferente significación patológica.
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