En 2011

Prise en charge en Aquitaine de l’infec4on par le VIH 25 ans de tendances épidémiologiques Pr François DABIS, le 03 décembre 2012 1987 : Le premier pa4ent inclus dans la cohorte 2 1987 : Inclusions rétrospec4ves puis prospec4ves Cas n°1 Homme, 34 ans, HSH Le 20 février 1984 -­‐ état fébrile sévère Hospitalisa4on immédiate (1 mois) Adénopathies mul4ples  Sérodiagnos4c VIH (pas de CD4) Diagnos4c : Sida avec sep4cémie à CMV, pneumocystose, candidiase, lambliase, lésions de sarcome de Kaposi 2ème hospitalisa4on le 9 avril 1984 Décès -­‐ Insuffisance respiratoire aigüe (PCP) le même jour 3 •  Cohorte rétrospec4ve puis prospec4ve depuis 1987 •  Critères d’inclusion : –  InfecFon confirmée par le VIH-­‐1 –  Au moins 2 contacts consécuFfs avec les services parFcipants –  Age ≥ 13 ans –  Consentement éclairé •  Ques4onnaire standardisé •  Rythme de suivi en conformité avec la pra4que clinique •  Adapta4on régulière des ou4ls de recueil à l’évoluFon de la prise en charge de ceQe infecFon et aux besoins de la recherche 4 Le système d’informa4on du COREVIH Aquitaine •  Au 15 novembre 2012 –  8 655 paFents inclus –  71 286 personnes-­‐années de suivi –  Durée médiane de suivi : 5,6 ans (EIQ : 1,7-­‐12,2 ans) –  2 471 décès (28,5%) –  250 196 fiches colligées •  En 2011 –  172 nouveaux pa4ents inclus –  File ac4ve : 3 799 pa4ents –  30 décès –  10 419 fiches colligées 5 Une couverture régionale Eléments de suivi pour 4 années de référence (1) Une file ac4ve en augmenta4on régulière 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Non SIDA SIDA 1995 2000 2005 2011 Nombre de PVVIH suivis dans les hôpitaux publics en Aquitaine : de 2 261 (1995) à 3 799 (2011) Diminu4on de la part des pa4ents au stade Sida : de 28 % à 21% 7 (2) Une baisse spectaculaire de l’incidence du Sida à par4r de l’introduc4on des combinaisons an4rétrovirales 300 200 100 0 1995 2000 2005 2011 Nombre brut de nouveaux cas de Sida 140 120 100 80 60 40 20 0 1995 2000 2005 2011 Taux d’incidence du Sida De 125 /1 000 PVVIH en 1995 à 7 en 2011 8 (3) Une létalité en baisse spectaculaire à par4r de l’introduc4on des combinaisons an4rétrovirales 300 140 120 100 80 60 40 20 0 250 200 150 100 50 0 1995 2000 2005 2011 Nombre brut de décès 1995 2000 2005 2011 Létalité De 117 pour 1 000 PVVIH (1995) à 8 (2011) 9 (4) Caractéris4ques démographiques de la file ac4ve Un sexe ra4o stable 2,8 H : 1 F 60 40 Médiane 20 Une cohorte vieillissante : 0 Age médian de 34 ans (1995) à 48 ans (2011) Délai depuis le sérodiagnos4c : de 5 ans (1995) à 15 ans (2011) 1995 2000 2005 2011 25 20 15 10 5 0 Médiane 1995 2000 2005 2011 10 (5) Caractéris4ques épidémiologiques de la file ac4ve Un sexe ra4o stable à 2,8 H : 1 F Les HSH / MSM restent le principal groupe (42%), … suivi désormais des hétérosexuels (35%) et des toxicomanes IV (14%) 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Autres UIVD Hétéro HSH 1995 2000 2005 2011 11 100 (6) Une file ac4ve très majoritairement traitée (94% en 2011) 80 60 Traités 40 Naïfs 20 0 1995 2000 2005 2011 800 … et en succès immunologique 600 400 Médiane 200 0 2000 2005 (médiane CD4 : 560 CD4 / mm3 en 2011) 2011 12 (7) Une file ac4ve très majoritairement traitée … et en succès virologique 100% 80% 60% 40% 20% 0% ARN VIH ≥50 cop/ml ARN VIH <50 cop/ml 2000 2005 2011 Tous pa4ents : 86% < 50 copies / mL en 2011 Tous pa4ents : 93% < 500 copies / mL en 2011 100% 80% ARN VIH ≥500 cop/ml 60% 40% ARN VIH <500 cop/ml 20% 0% 2000 2005 2011 13 (8) Zoom sur les pa4ents traités par an4rétroviraux depuis plus de 6 mois Un excellent contrôle des paramètres immunologiques (569 CD4 / mm3 en 2011) et virologiques (92% < 50 copies / mL en 2011) 800 100% 80% 60% Médiane 40% 20% 0% 600 400 200 0 2000 2005 2011 Lymphocytes T CD4 ARN VIH ≥50 cop/
ml 2000 2005 2011 ARN VIH <50 cop/
ml Charge virale plasma4que 14 (9) Des combinaisons an4rétrovirales prescrites en fonc4on de mul4ples paramètres : état des connaissances, histoire thérapeu4que, pra4ques individuelles et de groupe, … 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Autres Nuc INNTI IP 2000 2005 2011 15 (10) Les caractéris4ques à la première mise sous traitement an4rétroviral s’améliorent lentement En 2011, 7% seulement des nouveaux paFents mis sous traitement ont déjà aQeint le stade Sida (trois fois moins qu’en 2000) … ont 377 CD4 / mm3 en médiane 600 500 400 300 200 100 0 Médiane 2000 2005 2011 Lymphocytes T CD4 16 (11) Une réduc4on sensible de la fréquence des hospitalisa4ons et de leur durée 1500 600 1000 400 500 200 0 1995 2000 2005 2011 0 1995 2000 2005 2011 Incidence des hospitalisa4ons De 552 pour 1000 PVVIH en 1995 à 79 en 2011 Nombre d’hospitalisa4ons 20 15 10 Médiane 5 Durée d’hospitalisa4on (médiane : 6-­‐8 jours) 0 1995 2000 2005 2011 17 (12) En Aquitaine (1987 – 2012) … vivre avec le VIH, c’est vivre et vieillir avec une maladie chronique contrôlée … mais trop tardivement prise en charge … insuffisamment dépistée … et qui pourrait être totalement évitée 18 Collabora4ons interna4onales HIV-­‐TB Collabora4on HIV Causal Collabora4on Inserm-­‐FIOCRUZ 19 Un bilan bibliométrique •  11 thèses de doctorat •  28 thèses de médecine •  26 DEA & Mastère •  6 mémoires de DESC •  319 publica4ons Dont 125 du GECSA seul 120 100 80 60 40 20 0 1988-­‐1992 1993-­‐1997 1998-­‐2002 2003-­‐2007 2008-­‐2012 20 21 22 2013 eCRF, transfert automa4sé de données biologiques, … 24 Organisa4on du GECSA et de la Cohorte Aquitaine 25 Remerciements Les membres fondateurs Le services cliniques et laboratoires L’équipe de recueil L’équipe informa4que Les 56 internes Les partenaires Les personnes vivant avec le VIH Merci de votre aoen4on