Country Progress Report 2006 - Switzerland (French)

Transcription

B
Bundesamt
für Gesundheit
—————————
Office fédéral
de la santé publique
—————————
Ufficio federale
della sanità pubblica
—————————
Uffizi federal
da sanadad publica
—————————
Session spéciale de l’Assemblée générale
des Nations Unies sur le VIH/sida
Suivi de la Déclaration d’engagement sur le VIH/sida
Rapport national
Janvier 2006
Suisse
Affiche de la campagne STOP SIDA 2003
Remerciements
L’illustration de la page de titre a été gracieusement mise à disposition par l’Aide Suisse contre le
Sida.
L’ensemble des données liées au comportement provient de l’Unité d’évaluation des
programmes de prévention de l’Institut universitaire de médecine sociale et préventive de
Lausanne.
2
Contenu
Répertoire des abréviations................................................................................................ 4
Annexes.............................................................................................................................. 4
I
Coup d’oeil sur l’état de la situation ................................................................................... 5
II
Vue d’ensemble de l’épidémie de VIH et des comportements en relation avec le VIH/sida
………………………………………………………………………………………………………8
1
Sources et méthodes ......................................................................................................... 8
2
Résultats........................................................................................................................... 10
Tendances ........................................................................................................................ 10
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)................................... 14
Personnes contaminées par voie hétérosexuelle............................................................. 18
Personnes s'injectant de la drogue (IDU) ......................................................................... 20
3
Discussion ........................................................................................................................ 22
Remarque préalable concernant la méthode utilisée pour les nouveaux test positifs..... 22
Tendances actuelles ......................................................................................................... 22
4
Conclusions ...................................................................................................................... 24
III
Réponse nationale à l’épidémie de sida ........................................................................... 24
5
The Three ONEs ............................................................................................................... 24
6
Le programme national VIH et sida 2004 – 2008 ............................................................. 25
7
Trois tâches principales de la lutte contre le VIH/sida ...................................................... 26
8
Prévention : Condoms, Needles, Negotiating skills ......................................................... 27
Evolution des comportements de protection ................................................................... 27
La prévention est-elle avantageuse? ................................................................................ 29
Les trois niveaux de communication dans la prévention ................................................. 31
La campagne LOVE LIVE STOP SIDA .............................................................................. 31
Information et motivation spécifiques des groupes cibles............................................... 34
9
Thérapie : L’Etude suisse de cohorte VIH (SHCS), garante de la qualité thérapeutique.. 36
10
Solidarité ........................................................................................................................... 38
11
Quelques moments forts des deux premières années de la mise en œuvre du
Programme national VIH et sida 2004 – 2008 .................................................................. 38
La direction stratégique du travail..................................................................................... 38
Exposition ......................................................................................................................... 39
CH.A.T Survey  Enquête prospective approfondie lors de diagnostics de nouvelles
infections au VIH .............................................................................................................. 40
Standard minimal de la prévention dans les établissements gays................................... 40
Projet AFRIMEDIA............................................................................................................ 40
Un film d'information pour migrantes et migrants sur le VIH et le sida ........................... 41
IV
Principaux obstacles rencontrés et actions nécessaires pour atteindre les objectifs ...... 42
12
Plutôt de bonnes nouvelles…........................................................................................... 42
13
La mauvaise nouvelle….................................................................................................... 42
14
Les priorités actuelles de la prévention............................................................................ 42
15
Information de la population générale .............................................................................. 42
16
Information des groupes cibles ........................................................................................ 43
3
Raisons de l’augmentation marquante chez les homosexuels ........................................ 44
Mesures de prévention chez les homosexuels................................................................ 45
17
Conseil individuel.............................................................................................................. 46
18
Bilan .................................................................................................................................. 46
V
Appui nécessaire des partenaires au développement dans le pays................................. 48
VI
Cadre de suivi et d’évaluation........................................................................................... 48
19
Les objectifs de l’évaluation ............................................................................................. 48
20
L’organisation de l’évaluation ........................................................................................... 49
21
Les résultats de l’évaluation et leur utilisation ................................................................. 49
22
Le futur de l’évaluation ..................................................................................................... 50
23
Conclusions ...................................................................................................................... 53
Reference List…………………………………………………………...………………………55
Répertoire des abréviations
ASS
Aide Suisse contre le sida
CFS
Commission fédérale pour les questions liées au sida
CHAT
Swiss AIDS Transmission Survey
EPSS
Enquête téléphonique périodique pour l’évaluation de la prévention du sida en
Suisse
ESS
Enquête suisse sur la santé
FNS
Fonds National Suisse de la recherche scientifique
HSH
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
IDU
Intravenous drug users
IST
Infections sexuellement transmissibles
OFSP
Office fédéral de la santé publique
PNVS
Programme national VIH et sida
SHCS
Etude suisse de cohorte VIH (Swiss HIV Cohort Study)
UEPP/IUMSP
Unité d'évaluation de programmes de prévention/Institut universitaire de
médecine sociale et préventive, Lausanne
Annexes
-
Programme national VIH et sida 2004-2008
-
Catalogue d’exposition (2005) « Ohne Dings kein Bums – 20 Jahre Aids-Arbeit in der
Schweiz/ Sortez couverts! - 20 ans de lutte contre le sida en Suisse »
-
DVD « LOVE LIFE STOP AIDS – Un film d’information pour migrantes et migrants sur le VIH
et le sida. En 16 langues. »
4
I
Coup d’oeil sur l’état de la situation
Situation épidémiologique
La Suisse a réussi à maintenir l’infection au VIH à un stade de l’épidémie qui se concentre sur
des groupes spécifiques de la population. Néanmoins, un relâchement de la prévention et donc
des comportements de protection n’exclut pas la possibilité d’une généralisation de l’épidémie.
La lutte contre le sida en Suisse a pour objectif central d’empêcher une telle péjoration.
Le nombre total de nouveaux diagnostics de VIH a légèrement baissé en Suisse depuis 2002.
Cette tendance ne s'applique toutefois pas aux « hommes ayant des relations sexuelles avec
des hommes » (HSH), dont le nombre de nouveaux tests positifs a augmenté significativement
alors qu'il a baissé chez les hétérosexuels. Une analyse détaillée des déclarations de VIH montre
qu'en Suisse, comme dans d'autres pays occidentaux, les HSH ont tendance à moins se
protéger.
The Three ONEs
La Suisse applique les “Trois principes“ fixés par ONUSIDA:
1) Elle dispose avec le programme national VIH et sida d’un cadre national commun de lutte
contre le sida.
2) À l’échelle nationale, la direction stratégique et conceptuelle de la lutte contre le sida en
Suisse est le fait de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). L’Aide suisse contre le sida
(ASS)1, une organisation privée, joue un rôle important dans la mise en œuvre opérationnelle. Les
questions de définition de la stratégie et de contrôle de la mise en œuvre sont traitées par la
Commission fédérale pour les questions liées au sida (CFS)2, une commission extraparlementaire
instituée par le Conseil fédéral depuis 1983.
3) Il existe un système commun de suivi et d’évaluation à l’échelon national. L’OFSP assure le
suivi du développement épidémiologique. Le suivi des indicateurs de comportement de même
que l’évaluation de la mise en oeuvre du programme sont effectués, sur mandat de l’OFSP, par
l’Institut de médecine sociale et préventive de l’Université de Lausanne. Le suivi est
actuellement adapté au système de surveillance d’ONUSIDA de 2ème génération.
Le programme national VIH et sida 2004 - 2008
En 2003, le Conseil fédéral a adopté le quatrième PNVS, en vigueur pour la période 2004 – 20083.
Ce programme est, pour l'essentiel, l’œuvre des acteurs du domaine VIH/sida. Il constitue ainsi
une base commune pour la lutte contre le sida: en effet, ce travail développe toute son efficacité
si tous les acteurs orientent leurs activités d'après une stratégie développée en commun et
basée sur le consensus. Les objectifs nationaux, contraignants pour l'administration fédérale,
constituent des balises pour le travail des autres acteurs.
Trois tâches principales de la lutte contre le VIH/sida
1. empêcher de nouvelles infections par le travail de prévention
2. garantir aux personnes concernées l’accès au conseil et à la thérapie
3. éviter la discrimination des personnes touchées et promouvoir la solidarité
Les priorités actuelles de la prévention
-
Réajustement de l’information à destination de la population générale car l’infection au VIH
est passée du statut de maladie mortelle à celui de maladie traitable (non guérissable). Il en
résulte la nécessité de transmettre des messages de prévention à la population générale en
termes de promotion de la santé: STOP SIDA est devenu LOVE LIFE STOP SIDA.
1
www.aids.ch
www.ekaf.ch
3
www.bag.admin.ch/aids
2
5
-
-
Focalisation et concentration de l’information à destination des groupes cibles les plus
importants car le risque d’infection y est beaucoup plus grand que dans la population
générale ou chez les jeunes: la prévention en profondeur ciblant les groupes avec une
prévalence élevée ou une vulnérabilité accrue doit être poursuivie pour éviter la propagation
incontrôlée du VIH parmi ces populations.
Amélioration du conseil individuel car le test VIH n’a pas d’effet préventif en soi mais
seulement accompagné d’un conseil approprié.
L’Etude suisse de cohorte VIH (SHCS), garante de la qualité thérapeutique
L’étude Suisse de cohorte VIH (SHCS) est garante de la qualité de la thérapie. La thérapie est
accessible à toute personne se sachant séropositive.
Conclusion
Le Programme national VIH et sida 2004 – 2008 développe ses effets sur le dispositif sida
suisse. Les projets et les mesures prises pendant le premier tiers de sa durée permettent
d’espérer que le léger tassement des comportements de protection – dû à une sorte
d’«accoutumance» et à la disparition de la menace de mort – en particulier auprès des groupes
les plus vulnérables, ainsi que la hausse des nouveaux diagnostics d’infection par le VIH pourront
être stabilisés durablement. Les lacunes et faiblesses du travail effectué jusqu’à maintenant sont
connues. La prévention doit et peut être améliorée à chacun de ses trois plans, l’objectif étant de
faire baisser le niveau des nouveaux diagnostiques d’infections par le VIH en dessous de celui de
l’année 2000.
Les prochaines années seront essentiellement consacrées à l’amélioration du conseil en
prévention individuel, à la formation professionnelle élémentaire, continue et permanente pour
les métiers au contact du VIH/sida, aux besoins des personnes vivant avec le VIH/sida et à la
situation dans les prisons. En parallèle, nous allons concevoir l’évaluation externe et élaborer les
fondements pour l’avenir.
Ce rapport donne une vue d’ensemble de la situation actuelle, de l’état des travaux et des
défis. Des informations complémentaires sont accessibles sur le site
www.bag.admin.ch/aids.
6
7
II
Vue d’ensemble de l’épidémie de VIH et des
comportements en relation avec le VIH/sida
Le nombre total de nouveaux diagnostics de VIH a légèrement baissé en Suisse depuis
2002. Cette tendance ne s’applique toutefois pas aux «hommes ayant des relations
sexuelles avec des hommes» (HSH), dont le nombre de nouveaux tests positifs a
augmenté significativement alors qu’il a baissé chez les hétérosexuels. Une analyse
détaillée des déclarations de VIH montre qu’en Suisse, comme dans d’autres pays
occidentaux, les HSH ont tendance à moins se protéger.
Le nombre de tests VIH positifs a connu une augmentation notable en 2002, deux catégories
étant particulièrement touchées : les HSH et les migrants hétérosexuels issus de pays avec une
forte prévalence du VIH(1). Cette hausse ne s'est pas poursuivie en 2003 et en 2004, mais le
nombre de nouveaux résultats positifs est resté à un niveau élevé. La répartition entre les
différents modes de transmission est restée relativement stable et aucun changement notable
n'a été documenté au niveau des autres caractéristiques épidémiologiques étudiées(2).
L’augmentation des nouveaux tests positifs chez les HSH a été précédée d’une tendance
régulière à la diminution des comportements préventifs dans cette population, observée dès
1997. Les comportements préventifs dans la population des consommateurs de drogue par
injection sont demeurés stables.
A première vue, la situation générale n'a pas connu de changement significatif en 2005 : selon
les statistiques trimestrielles publiées par l’OFSP, le nombre total de tests VIH positifs n'a pas
augmenté au cours des neuf premiers mois de l'année(3).
La moitié (49,3%) des résultats positifs masculins concernent cependant la catégorie des HSH,
un chiffre d'autant plus marquant qu'en Allemagne, où les HSH sont de loin la catégorie la plus
touchée par le VIH, les tests positifs ont augmenté de 20% au cours du premier semestre
2005(4).
1
Sources et méthodes
Ce chapitre se fonde sur les déclarations de tests VIH positifs envoyées par les laboratoires de
confirmation à l'OFSP jusqu'au 30 septembre 2005 (déclarations de laboratoires) ainsi que sur les
déclarations complémentaires correspondantes envoyées par les médecins traitants.
Sont aussi présentées dans ce chapitre les données issues du système de surveillance
comportementale(5) (voir plus loin, chapitre VI, 22), qui fait maintenant partie intégrante de la
surveillance en Suisse. Ces données concernent la population générale (jeunes de 17-20 ans), les
HSH et les consommateurs de drogues par voie intraveineuse.
Au plan épidémiologique, la quantité d’informations des déclarations des laboratoires est
relativement limitée à des informations démographiques relatives au sexe, à l'âge et au canton
de domicile. Seules les déclarations complémentaires sont à même de fournir d'autres
renseignements comme le mode d'infection probable, la nationalité ou le stade de la maladie.
Chaque déclaration complémentaire ne correspond pas toujours une déclaration de laboratoire
(tableau 1), de sorte qu'il n'est pas possible de déterminer directement le nombre de tests VIH
pour chaque groupe de population ; dès lors, celui-ci doit être estimé. C’est le cas dans la
situation ou l'appartenance à l’un de ces groupes (p.ex. voie de transmission ou nationalité) ne
peut être établie que sur la base des déclarations complémentaires.
8
Tableau 1
Tests VIH positifs en Suisse. Déclaration des laboratoires de confirmation (avec la proportion de
femmes concernées) et nombre de déclarations complémentaires des médecins par année du
test (avec proportion des principaux modes de transmission).
Année du test
1999
2000
2001
2002
2003
2004
20051
Déclarations de
597
582
631
792
757
742
529
laboratoires
Proportion de
36,7%
39,0%
35,8%
39,5%
40,8%
35,8%
32,4%
femmes
Déclarations
459
425
470
560
643
675
420
complémentaires
Proportion de HSH2
24,8%
25,4%
22,2%
24,0%
20,8%
23,4%
33,3%
Proportion
55,0%
56,7%
55,0%
54,4%
57,3%
59,6%
52,2%
d'hétérosexuels
Proportion de IDU2
14,1%
13,6%
15,4%
11,8%
15,8%
11,1%
10,5%
Proportion
6,1%
4,3%
7,4%
9,9%
6,1%
5,9%
4,1%
autres / non
classifiable
1
2
Résultats des neuf premiers mois
HSH : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes ; IDU : personnes s’injectant de la drogue
Afin de pouvoir présenter des tendances chiffrées pour les différents sous-groupes et pour que
ces tendances correspondent au nombre total de déclarations de laboratoires pour le sexe
correspondant et l’année du test, il a fallu extrapoler les données en pourcentage des
déclarations complémentaires. Il ne s'agit donc que d'estimations et non d’un nombre effectif de
déclarations complémentaires reçues. Pour pouvoir appliquer cette procédure, nous partons du
principe que les déclarations complémentaires sont représentatives.
L’analyse se base sur les déclarations disponibles au 30 septembre 2005. Afin de pouvoir
effectuer des comparaisons directes avec les statistiques des années précédentes, les chiffres
de l'année 2005 ont été multipliés par un facteur 1,36 (extrapolation à 12 mois et légère
correction visant à tenir compte des déclarations arrivées en retard). Il s'agit donc de valeurs
estimatives puisque l'on part du principe que la tendance observée au cours des neuf premiers
mois de l'année se poursuivra jusqu'à fin décembre.
Depuis 2000, on dispose de données permettant de répartir une grande partie des déclarations
entre infections récentes et infections plus lointaines (de 92% à 96% selon le mode de
transmission). Parmi ces données, on peut citer un test précédent dont le résultat était négatif
ou l'existence d'une primo-infection (phase initiale aiguë de l’infection au VIH, qui s’accompagne
souvent de symptômes de type grippal(6)). Lorsqu’on connaît la date du test précédent dont le
résultat était négatif, on situe l'infection au milieu de la période allant du test négatif au nouveau
test positif. Par « infection récente », on entend aussi bien les cas où une primo-infection a été
diagnostiquée que ceux où le moment présumé de l'infection remonte à moins de six mois avant
le diagnostic du VIH.
9
2
Résultats
Tendances
Au 30 septembre 2005, les laboratoires de déclaration suisses avaient signalé 529 résultats
positifs au test VIH. Si l'on admet que la situation n'a pas connu de changement notable avant le
31 décembre 2005, on peut estimer le nombre total de tests VIH positifs à environ 720 pour
l'année 2005, ce qui représente une nouvelle diminution par rapport à l'année précédente (cf.
tableau 1 et figure 1).
Figure 1
Tests VIH positifs en Suisse. Déclarations des laboratoires, par année1 du test et par sexe
2500
sexe inconnu
féminin
Nombre de tests
2000
masculin
cas attendus jusqu‘à fin décembre
1500
1000
500
0
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Année du test
1
2005: données jusqu‘à fin septembre
La proportion de femmes, en augmentation jusqu'en 2003, a baissé au cours des deux dernières
années et s'élève à 32,4% en 2005.
Le nombre de déclarations complémentaires envoyées par les médecins traitants a continué
d'enregistrer chaque année une augmentation significative après 2002, contrairement aux
déclarations des laboratoires (cf. tableau 1). Ce résultat ne correspond pas à une augmentation
effective des tests VIH effectués : il découle des mesures visant justement à augmenter le
nombre de déclarations complémentaires renvoyées par les médecins traitants. Le taux de tests
VIH positifs pour lesquels il existe une déclaration complémentaire est passé à plus de 90 %
jusqu'en 2004, ce qui a permis d'améliorer la fiabilité des informations.
Le tableau 2 présente la répartition régionale des nouveaux tests VIH positifs. Contrairement à la
procédure utilisée pour les statistiques trimestrielles publiées dans le Bulletin, on a réparti les
déclarations sans indication de canton de domicile (14,7% en 2005) en fonction de la zone de
desserte des laboratoires (simulations). Sans cette correction, les chiffres des différents cantons
seraient trop bas.
10
Tableau 2
Tests VIH positifs en 2005 (extrapolation à 12 mois) par canton de domicile / région1. Les 77 cas
(14,6 %) où le canton de domicile n'était pas mentionné ont été répartis de manière
proportionnelle en fonction de la zone de desserte des laboratoires (les plages d’estimation sont
obtenues sur la base de 25 simulations).
Nombre corrigé de
Plage
Taux (pour 100 000
déclarations
d'estimation
habitants)
Zurich
190
185-197
15,4
Vaud
107
105-110
16,9
Genève
94
91-98
22,5
Berne
63
57-67
6,7
Bâle-Ville
37
33-44
20,2
Plateau
71
61-79
5,4
Suisse romande
57
52-60
6,2
Suisse orientale
37
34-41
2,9
Suisse centrale
38
35-41
5,0
Tessin et Grisons
18
18-20
3,6
Etranger
7
7-15
Total
719
9,9
1
Plateau : AG, BL, SO; Suisse romande : FR, JU, NE, VS ; Suisse orientale : AI, AR, SG, SH, TG ; Suisse centrale: GL, LU,
NW, OW, SZ, UR, ZG
Les cantons comptant de grandes agglomérations, comme Genève, Bâle-Ville, Vaud et Zurich,
font état du plus grand nombre de nouveaux tests VIH positifs par rapport au nombre
d’habitants. De plus grandes variations par rapport à l'année précédente ont surtout été relevées
dans le canton de Zurich (augmentation de 151 à 190), suivi par les cantons de Vaud (baisse de
138 à 107) et de Berne (baisse de 92 à 63).
La répartition selon le mode de transmission a connu des changements significatifs entre 2004
et 2005 : la part des HSH est passée de 23,4% à 33,3%, alors que la part des hétérosexuels a
baissé de 59,6% à 52,2% (cf. tableau 1). Il s'agit ici d'une évolution nouvelle, dès lors qu'entre
2002 (l'année où le nombre de tests VIH positifs a connu une nouvelle augmentation notable) et
2004, les catégories les plus concernées par de nouveaux diagnostics du VIH étaient à peu près
les mêmes.
L'augmentation de la proportion des nouveaux diagnostics chez les HSH est encore plus
marquante si l'on distingue les résultats concernant les hommes et ceux concernant les
femmes. La part des HSH est ainsi passée de 36,5% des hommes ayant reçu un résultat positif
en 2004 à 49,3% en 2005. Ce chiffre est le plus élevé jamais enregistré depuis que la déclaration
complémentaires des médecins a été mise en place, en 1988.
Après extrapolation des chiffres relatifs, il est possible de visualiser approximativement les
tendances des chiffres absolus (cf. figure 2). Chez les hommes, la catégorie des HSH connaît
une augmentation notable, de 175 en 2004 à 240 en 2005 (+ 37%).
11
Figure 2
Tests VIH positifs en Suisse.
Estimation du nombre d‘infections VIH diagnostiquées en fonction du sexe et du mode de transmission1
250
hétéro
200
HSH
150
Femmes
hétéro
200
Nombre
Nombre
250
Hommes
100
150
100
IDU
50
50
IDU
autres
0
99
00
01
02
03
04
05
0
Année du test
autres
99
00
01
02
03
04
05
Année du test
1
Les déclarations complémentaires ont été extrapolées au total des déclarations des laboratoires.
2005: les résultats des neuf premiers mois ont été extrapolés à une année.
En revanche, le nombre de nouveaux cas de VIH a baissé chez les hétérosexuels, hommes ou
femmes (cf. figure 2). Le nombre de tests VIH positifs chez les personnes s'injectant de la
drogue (Injecting drug users, IDU) et dans la catégorie « Autres », est resté stable au cours des
dernières années.
La proportion de personnes étrangères avec un nouveau test VIH positif a encore augmenté et
s'élève à 55,5% en 2005. La tendance observée au cours des dix dernières années en Suisse
s'est ainsi poursuivie en 2005. Toutes les nationalités n'ont toutefois pas contribué de la même
manière à cette augmentation : les ressortissants européens viennent en tête (de 11,0% à
15,7%). Les personnes originaires de la région subsaharienne ont diminué (de 27,1% à 22,9%).
Affiche en russe de la campagne STOP SIDA 2004 destinée aux migrantEs (en 16 langues)
12
La nationalité des personnes diagnostiquées positives au VIH a fortement varié selon la catégorie
concernée au cours des dernières années (cf. tableau 3 pour l'année 2005). Dans les catégories
HSH et IDU, les personnes touchées sont principalement des Suisses (environ 60%) ou des
personnes issues d’un pays européen. Chez les hétérosexuels, on compte environ un tiers de
Suisses et 37% de personnes originaires de la région subsaharienne.
Tableau 3
Nationalité (regroupement par région) des personnes diagnostiquées séropositives en 2005 selon
le mode de transmission2.
HSH
Hétérosexuels
IDU
Nombre1 (%)
Nombre1 (%)
Nombre1 (%)
Suisse
140 (58,6 %)
130 (34,7 %)
43 (56,8 %)
Pays européens
46 (19,3 %)
53 (14,1 %)
10 (13,6 %)
Région subsaharienne
3 (1,4 %)
139 (37,0 %)
10 (13,6 %)
Asie
10 (4,3 %)
21 (5,5 %)
3 (4,5 %)
Autres
41 (17,1 %)
33 (8,8 %)
9 (12,0 %)
Total
239
(100,0
376
(100,0
75
(100,0
%)
%)
%)
1
2
Nombre de tests VIH positifs déclarés extrapolé à 12 mois
Dans la catégorie des HSH, le nombre de Suisses diagnostiqués séropositifs a connu des
variations considérables depuis 2002 (entre 100 et presque 150 par an). Dans cette même
catégorie, le nombre d'Européens n'a cessé d'augmenter au cours des dernières années (pour
atteindre 46 en 2005 après extrapolation). Le nombre d'étrangers extra européens (il s'agit
principalement de Sud-Américains) commence lui aussi à augmenter (cf. figure 3). Chez les
personnes infectées par voie hétérosexuelle, le nombre d'Européens augmente légèrement
chaque année depuis environ 2001. Le nombre de Suisses et de personnes originaires de la
région subsaharienne a, lui, nettement diminué par rapport à 2004.
Figure 3
Tests VIH positifs en Suisse.
Estimation du nombre d‘infections VIH diagnostiquées chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des
hommes (HSH) et les personnes hétérosexuelles infectées par région de la nationalité1
HSH
Hommes hétérosexuels
150
CH
125
autres
75
50
150
150
125
125
CH
100
100
Subsahara
Europe
75
50
25
25
0
0
99 00 01 02 03 04 05
Année du test
Femmes hétérosexuelles
Subsahara
100
CH
75
Subsahara
Europe
autres
99 00 01 02 03 04 05
Année du test
Europe
50
25
0
autres
99 00 01 02 03 04 05
Année du test
1 Les déclarations complémentaires ont été extrapolées au total des déclarations des laboratoires.
2005: les résultats des neuf premiers mois ont été extrapolés à une année.
13
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
Comme mentionné plus haut, le nombre de nouveaux tests VIH positifs concernant les HSH a
augmenté d'environ 37% en 2005. En chiffres absolus, l'augmentation est similaire chez les
Suisses, les Européens et les Asiatiques ou les Américains (respectivement +18, +19 et +28
cas). Les étrangers ont toutefois enregistré une plus forte augmentation relative que les Suisses
(Suisse : +15%, Européens : +70%, Asiatiques ou Américains : +127%), parce que chez ces
derniers, le nombre de nouveaux cas s’élevait à un niveau beaucoup plus élevé.
Dans les cantons de Genève et de Bâle-Ville ainsi que dans les trois cantons du Plateau (cf.
tableau 2), l'augmentation des nouveaux tests VIH positifs chez les HSH a été supérieure à la
moyenne. En Suisse romande (à l'exception de Genève), aucune augmentation n'a été
documentée.
Au cours des dernières années, la répartition par tranches d'âge des HSH diagnostiqués positifs
au VIH n'a pas connu de modification notable (cf. tableau 4). La médiane est restée pratiquement
constante à 37 ans. Les HSH ne sont pas plus âgés au moment du diagnostic que les
hétérosexuels et les hommes s'injectant de la drogue (IDU, alors que c'était le cas il y encore
quelques années(7).
Tableau 4
Âge médian1 des personnes diagnostiquées séropositives de 2001 à 2005 par mode de
transmission2 et par sexe.
HSH
Hétérosexuels
IDU
hommes femmes hommes
femmes
2001
37,0
37,0
31,0
31,5
32,0
2002
37,0
37,0
32,0
32,0
29,0
2003
37,0
36,0
33,0
34,0
31,5
2004
37,5
38,0
32,0
36,5
33,0
2005
37,0
41,0
31,0
35,0
30,0
1
2
Par médian, on entend que la moitié des personnes est plus jeune que la valeur indiquée, l’autre plus âgée
HSH: hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes ; IDU : personnes s’injectant de la drogue
14
Parmi les nouveaux tests VIH positifs chez les HSH pour lesquels on connaît le moment de
l'infection (depuis 2001), 31% correspondent vraisemblablement à une infection datant de moins
de six mois avant le diagnostic de VIH. Durant la période sous revue, ce taux est passé de 21,3%
à 42,3% (tableau 5). Pour l'année 2005, l'extrapolation aboutit à une augmentation de presque 40
nouvelles infections par rapport à 2004, ce qui signifie que dans le groupe des HSH presque
deux tiers de l’augmentation totale des tests VIH positifs est le fait d’une infection récente.
Tableau 5
Taux d’infections récentes au VIH parmi les tests VIH positifs suisses1 par mode de
transmission2 et par année de test.
Année du test
HSH
Hétérosexuels
IDU
Nombre1 (%)
Nombre1 (%)
Nombre1 (%)
2001
30 (21,3%)
60 (17,4%)
18 (18,1%)
2002
53 (27,7%)
82 (19,0%)
31 (32,9%)
2003
46 (29,4%)
71 (16,3%)
37 (31,0%)
2004
63 (36,5%)
80 (18,2%)
21 (25,4%)
2005
101 (42,3%)
52 (13,7%)
19 (25,0%)
1
Date de l’infection comprise dans les six mois précédant le diagnostic VIH (évaluation fondée sur un précédent test
négatif ou sur un diagnostic de primo-infection). Extrapolation au total des déclarations de laboratoires. 2005 : les
données des neuf premiers mois ont été extrapolées à une année
2
Depuis 2001, on a diagnostiqué une infection sexuellement transmissible (IST) dans les deux ans
précédant le diagnostic de VIH chez presque 14% des HSH ayant reçu un résultat de test VIH
positif. Ce taux est passé de 9,1% en 2001 à 20,7% en 2005 (tableau 6). Le nombre de cas
pourrait avoir doublé en 2005. Par IST on entend la gonorrhée (46%), la syphilis (40%), les
infections à chlamydia (22%) et d'autres infections (condylomes, hépatite B et Herpes simplex,
pour un total de 14%).
Tableau 6
Estimation du nombre de personnes diagnostiquées séropositives ayant contracté une infection
sexuellement transmissible diagnostiquée dans les deux ans précédant le test VIH positif.
Répartition par mode de transmission2 et par année de test.
Année du test
HSH
Hétérosexuels
IDU
Nombre1 (%)
Nombre1 (%)
Nombre1 (%)
2001
13 (9,1 %)
37 (10,5 %)
3 (2,8 %)
2002
19 (10,2 %)
25 (5,9 %)
3 (3,1 %)
2003
22 (13,8 %)
25 (5,7 %)
5 (4,0 %)
2004
26 (15,2 %)
27 (6,2 %)
7 (8,0 %)
2005
50 (20,7 %)
27 (7,3 %)
0 (0,0 %)
1
Extrapolation au total des déclarations de laboratoires. 2005 : les données des neuf premiers mois ont été extrapolées à
une année
2
Pour 74,8% des 679 déclarations complémentaires concernant des HSH (depuis 2001), on
dispose de données concernant le nombre de partenaires sexuels au cours des deux dernières
années. Dans 44,9% des cas, les hommes concernés déclarent avoir eu plus de cinq partenaires
au cours des 24 derniers mois. Ce taux est plus élevé chez les HSH présentant une IST (73,5%),
ou ayant été récemment infectés par le VIH (56,7%).
Des enquêtes répétées ont été menées auprès des HSH en Suisse en 1992, 1994, 1997, 2000,
2004 au moyen de questionnaires insérées dans des publications gaies. En 2004, le
questionnaire a également été proposé par internet. Ces enquêtes ont montré des changements
allant dans le sens d’une plus grande exposition aux risques de transmission du VIH(8). Ainsi, le
15
nombre médian de partenaires sexuels (au cours des 12 derniers mois) a sensiblement augmenté,
passant de 5 en 1994 à 7 en 2004.
Les comportements préventifs durant les 12 derniers mois sont mesurés à l’aide de deux
indicateurs : l’usage de préservatifs lors de la pénétration anale selon le type de partenaire
(stable vs. occasionnel) et la pénétration anale non protégée avec un/des partenaire/s de statut
sérologique différent ou inconnu. Ce deuxième indicateur permet d’estimer le niveau général
d’exposition au risque au sein de la population répondante (quels que soient les partenaires et les
pratiques sexuelles).
D’une manière générale, les données de l’enquête 2004 confirment les tendances observées
dès la seconde moitié des années 1990 (Figure 4). La proportion de répondants pratiquant la
pénétration anale avec des partenaires occasionnels suit une tendance ascendante : elle est
passée de 56% en 1994 à 73% en 2004. Après avoir atteint son niveau le plus bas en 1994 (9%),
la proportion de répondants n’utilisant pas systématiquement de préservatifs augmente
sensiblement et sans discontinuer : elle s’élève à 13% en 1997, 18% en 2000 et 20% en 2004
(Internet : 23%). Dans l’échantillon ‘papier’, cette tendance s’observe indépendamment de l’âge
des répondants. En revanche, dans l’échantillon Internet, on observe, au niveau des expositions
au risque, une différence importante entre les répondants de moins de 30 ans (27%) et leurs
aînés (21%). Cette prise de risque élevée parmi les moins de 30 ans reflète plus particulièrement
les comportements des jeunes adultes de moins de 20 ans : 41% d’entre eux n’ont pas
systématiquement utilisé de préservatifs avec les partenaires occasionnels lors de la pénétration
anale, contre 24% parmi les 20-29 ans.
Avec le partenaire stable, la pratique de la pénétration anale augmente également, passant de
70% en 1992-94 à 80% en 2004 (Figure 4). En revanche, au niveau des comportements
préventifs, on n’observe pas d’évolution majeure en ce qui concerne la protection. Compte tenu
de stratégies de protection alternatives(9) (par exemple, la fidélité mutuelle exclusive), une
majorité de couples n’utilisent pas systématiquement de préservatifs lors de la pénétration anale.
Cette proportion varie fortement selon le statut sérologique des deux partenaires, mais reste
dans tous les cas relativement élevée. Par exemple, en 2004, le statut sérologique de l’un ou des
deux partenaires est inconnu dans 40% des relations stables (Internet : 57%) et 43% de ces
couples ne se protègent pas systématiquement lors de la pénétration anale (Internet : 55%).
16
Figure 4
Proportion de répondants ayant pratiqué la pénétration anale au cours des 12 derniers mois (en
%) et proportion de répondants ayant eu des rapports non protégés parmi ceux-ci, par type de
partenaire, par classe d’âge
Avec le partenaire stable
Avec les partenaires occasionnels
Ensemble
Ensemble
100
100
90
78
80
71
73
80
90
83
80
73
70
70
62
60
52
47
50
57
57
73
66
61
60
48
76
66
56
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
14
20
18
9
23
13
0
1992
(n=508)
1994
(n=823)
1997
(n=786)
2000
(n=646)
2004*
(n=771)
1992
(n=771)
2004
internet
(n=608)
1994
(n=936)
Moins de 30 ans
100
90
88
84
80
83
53
50
50
2004
internet
(n=846)
90
80
62
51
2004*
(n=880)
Moins de 30 ans
83
70
60
2000
(n=720)
100
91
78
1997
(n=860)
70
61
73
75
68
64
60
59
60
54
50
40
40
30
30
20
20
10
10
27
11
0
13
16
17
2000
(n=113)
2004*
(n=160)
7
0
1992
(n=153)
1994
(n=276)
1997
(n=215)
2000
(n=126)
2004*
(n=162)
1992
(n=241)
2004
internet
(n=320)
1994
(n=307)
30 ans et plus
1997
(n=211)
2004
internet
(n=388)
30 ans et plus
100
100
90
90
83
80
65
70
70
74
77
52
50
65
59
55
60
47
44
73
70
63
58
60
80
71
77
67
55
50
40
40
30
30
20
20
10
10
15
10
0
13
18
21
21
2004*
(n=720)
2004
internet
(n=453)
0
1997
(n=568)
2000
(n=517)
2004*
(n=608)
1992
(n=527)
2004
internet
(n=285)
1994
(n=629)
1997
(n=645)
2000
(n=604)
1992
(n=353)
1994
(n=547)
*
% répondants ayant pratiqué la pénétration anale au cours des 12 mois précédant l’enquête
% répondants ayant eu des rapports non protégés parmi ceux pratiquant la pénétration anale
questionnaire imprimé uniquement
17
Malgré cette péjoration des comportements préventifs avec les partenaires occasionnels, le
niveau général d’exposition au risque (au moins une pénétration anale non protégée avec un
partenaire de statut sérologique différent ou inconnu) ne s’est pas aggravé depuis la fin des
années 1990. Après avoir légèrement augmenté entre 1994 (11%) et 2000 (14%), il est resté
stable en 2004 (13%). On n’observe pas de différences substantielles selon l’âge des répondants. Sur Internet, la valeur de cet indicateur est sensiblement plus élevée (17%) quelle que soit
la classe d’âge : parmi les moins de 30 ans, 13% des répondants au questionnaire imprimé ont
couru un risque, contre 17 % des répondants Internet. On observe un écart similaire chez leurs
aînés (13 % vs. 16 %).
Personnes contaminées par voie hétérosexuelle
La forte augmentation du nombre de personnes contaminées par voie hétérosexuelle en 2002,
augmentation qui concerne particulièrement les personnes issues de la région subsaharienne,
s'est poursuivie jusqu'en 2004 mais de manière beaucoup moins marquée (cf. figure 2). En 2005,
le nombre de nouveaux cas a baissé pour la première fois, chez les hommes comme chez les
femmes (après extrapolation, 375 cas pour 442 en 2004, soit 15%). Cette tendance correspond à
la baisse, mentionnée plus haut, de la proportion des personnes infectées par voie
hétérosexuelle (de 59,6% à 52,2% en 2005).
La baisse du nombre de nouveaux tests VIH positifs a été particulièrement marquée chez les
hétérosexuels suisses et ceux issus de la région subsaharienne (37 cas de moins pour chaque
catégorie après extrapolation). Par contre, la légère augmentation observée ces dernières années
chez les hétérosexuels européens s'est poursuivie (cf. figure 2).
Depuis 2003, l'âge médian des hommes hétérosexuels au moment du diagnostic du VIH est
passé de 36 à 41 ans. Celui des femmes est resté relativement stable depuis 2001 (à l'exception
d'une hausse temporaire en 2003) à 31-32 ans. Chez les hommes, la proportion de la tranche
d'âge au-delà de 35 ans a nettement augmenté, alors que celle des moins de 35 ans a diminué.
Pour 17% des hétérosexuels déclarés séropositifs depuis 2001, l'infection a probablement eu
lieu moins de six mois avant le test VIH positif. Dans cette catégorie, contrairement à celle des
HSH, aucune tendance ne se dessine ; on observe simplement des variations du taux, qui se
situe dans une fourchette allant de 13% à 19% (cf. tableau 5).
Pour environ 7% des hétérosexuels diagnostiqués séropositifs depuis 2001, on avait
diagnostiqué une IST dans les deux années précédant le test VIH positif. Ici non plus, aucune
tendance ne se dessine pour la période sous revue (cf. tableau 6). La gonorrhée (17% des IST de
ce groupe) et la syphilis (25%) sont moins représentées que chez les HSH. Dans 22% des cas,
l'IST est une infection à chlamydia. La catégorie « Autres » (IST) est la plus représentée avec
41%.
Dans la catégorie des personnes contaminées par voie hétérosexuelle, on dispose de données
concernant le nombre de partenaires sexuels au cours des deux dernières années pour 73,6%
des 1542 tests VIH positifs ayant fait l'objet d'une déclaration complémentaire (depuis 2001).
Dans la plupart des cas (81,2%), le nombre de partenaires était de cinq au maximum (et d’un
seul partenaire dans 44,0% des cas). Comme chez les HSH, il existe une corrélation entre
l'existence de plus de cinq partenaires sexuels et un diagnostic d’IST (18,3% chez les cas avec
une IST, 10,6% chez les cas qui n’en ont pas).
Dans 74,8% des cas, on dispose d'informations permettant de classer les partenaires sexuels
des dix dernières années en fonction du risque de séropositivité. Les partenaires issus de pays
avec une forte prévalence du VIH sont de loin les plus fréquemment cités (63,1%), suivis par les
partenaires occasionnels (16,4%), les partenaires dont la séropositivité est connue (8,9%) et les
18
partenaires s'injectant de la drogue (7,2%). Il existe toutefois des différences considérables
selon la nationalité de la personne diagnostiquée séropositive : les Suisses citent également des
partenaires issus d'un pays à forte prévalence du VIH en premier lieu, dans 44,5% des cas, puis
un partenaire occasionnel (28,3% chez les hommes et 18,3% chez les femmes). Les personnes
originaires de la région subsaharienne citent quasiment exclusivement des partenaires issus de
pays à forte prévalence du VIH (89,2%).
La dernière enquête en population générale (17-45 ans) sur les comportements sexuels date de
2000(10). Chez les jeunes, l'usage de préservatifs reste élevé : en 2000, 69% des 17-20 ans en
ont utilisé dans leur nouvelle relation stable (Figure 5); l'usage de préservatifs avec le(s)
partenaire(s) occasionnel(s) est systématique pour 76%4 d'entre eux (Figure 6). L’apprentissage
de la prévention par biais de l’éducation sexuelle à l’école (couverture pratiquement totale en
Suisse) semble bien fonctionner.
Figure 5
Proportion de jeunes (17-20 ans) avec un nouveau partenaire stable dans l'année et utilisation de
préservatifs avec ce partenaire (1988-2000)
%
100
90
75
80
69
69
70
58
60
50
60
59
47
42
40
30
20
28
27
22
26
22
21
22
17
10
0
oct.88
oct.89
oct.90
oct.91
% nouveau partenaire stable
oct.92
oct.94
oct.97
oct.00
% utilisation du préservatif
IUMSP/UEPP
4
Légère baisse par rapport à 1997 qui semble avoir été une valeur extrême.
19
Figure 6
Proportion de jeunes (17-20 ans) avec partenaire(s) occasionnel(s) dans les 6 derniers mois et
utilisation de préservatifs dans cette situation (1987-2000)
%
100
85
90
80
76
73
69
69
70
58
60
51
53
50
40
30
20
20 16
10 17
15
17
20
16
14
15
9
0
janv.87
oct.87
oct.88
oct.89
oct.90
oct.91
oct.92
% avec partenaire occasionnel
12
9
oct.94
oct.97
oct.00
toujours préservatif
IUMSP/UEPP
Personnes s'injectant de la drogue (IDU)
Les déclarations de tests VIH positifs concernant les IDU ne permettent pas d’établir une
tendance nette depuis 2001. Ce groupe a également été épargné par l'augmentation générale
observée en 2002. Une hausse temporaire a été documentée en 2003 (de 93 à 120 cas). En
2004, le nombre de cas est redescendu à 82.
20
Conformément à la tendance observée dès la mise en place des déclarations complémentaires,
l'âge médian des IDU masculins lors du diagnostic du VIH n'a cessé d'augmenter depuis 2001.
Cette hausse s'explique en premier lieu par une représentation plus forte de la tranche d'âge des
40 - 45 ans. Aucune similitude n'a été observée depuis 2001 chez les femmes s'injectant de la
drogue.
Dans 27% des diagnostics de séropositivité chez les IDU depuis 2001, l'infection remontait
probablement à moins de six mois avant le test positif. Le nombre d'infections récentes a doublé
entre 2001 et 2003, avant de revenir au niveau de 2001 (cf. tableau 5).
Chez les IDU, les médecins n'avaient que rarement diagnostiqué une IST dans les deux ans
précédant le diagnostic du VIH (entre 3 et 7 cas par an depuis 2001, cf. tableau 6). Les cas étant
peu nombreux, il est impossible de déterminer une tendance.
Dans 83,3% des déclarations indiquant la date de la dernière consommation de drogue, celle-ci
remontait à moins d'un an avant le diagnostic du VIH. On peut donc supposer qu'une majorité
des personnes concernées étaient toujours toxicomanes au moment du diagnostic (72,3% des
360 déclarations concernant des IDU depuis 2001 allaient dans ce sens). La durée médiane de
consommation avant le diagnostic de VIH s'élève à onze ans dans ce groupe, alors qu'elle se
situait entre six et sept ans avant 1995.
Dans les déclarations contenant des indications sur la fréquence des échanges de seringues,
28,8% des IDU déclarent les échanger fréquemment, 59,6% occasionnellement et 11,6%
jamais.
Les enquêtes menées auprès des consommateurs de drogues fréquentant les structures
d’accueil avec programme d’échange de seringues (1993, 1994, 1996, 2000, prochaine enquête
prévue en 2006), montrent une certaine stabilisation des comportements de prévention(10).
La proportion d'usagers ayant récemment – dans les six mois précédant l'enquête – utilisé une
seringue/aiguille déjà utilisée par quelqu'un d'autre est assez basse, autour de 10% avec peutêtre une tendance à l'augmentation dans les dernières années (9% en 1994, 11% en 1996, 12%
en 2000).
En revanche, le partage de matériel servant à préparer l'injection est beaucoup plus fréquent et
pourrait peut-être expliquer le taux rapporté élevé d'infection par l'hépatite C. L'utilisation en
commun de la cuillère et du filtre a un peu diminué entre 1996 et 2000 (en 2000, 51% ont
partagé la cuillère et 38% le filtre durant les 6 derniers mois ; respectivement 68% et 46% en
1996).
Les usagers qui s'exposent à un risque d'infection en s'injectant avec du matériel déjà utilisé par quelqu'un d'autre (appelé ici partage de seringue/aiguille) se différencient de ceux qui ne le font pas. Ils
sont un peu plus jeunes et ce sont plus souvent des femmes. Leur état de santé est moins bon, ils
vivent plus souvent dans des conditions précaires (sans travail, sans domicile fixe, sans formation) et
ont plus souvent fait un séjour en prison au cours des deux dernières années. Ils consomment et
s'injectent plus régulièrement de la cocaïne et ont une fréquence d'injection plus élevée.
La protection dans le cadre des relations sexuelles n'a connu aucune évolution significative ces
dernières années et est encore insuffisante, surtout avec le(s) partenaire(s) stable(s). En 2000,
plus de deux tiers des consommateurs de drogues se sont systématiquement protégés dans le
cadre de relations sexuelles occasionnelles durant les 6 mois précédant l'enquête. C'est l'inverse
qui est observé dans les relations stables : un peu moins d'un tiers des individus se sont
21
systématiquement protégés. Dans la moitié des cas, le partenaire stable n'est pas
consommateur de drogues.
La proportion de femmes ayant pratiqué la prostitution durant les 6 derniers mois semble en
diminution. Le taux d'utilisation de préservatifs avec les clients est en légère diminution mais
reste très élevé (83% d'utilisation systématique du préservatif en 2000).
3
Discussion
Remarque préalable concernant la méthode utilisée pour les nouveaux test
positifs
Les chiffres du présent rapport ont été obtenus au moyen d'une extrapolation de la situation au
30 septembre 2005. Ils ne sont donc pas définitifs. Cette méthode a été sélectionnée pour des
raisons de clarté, car elle permet d'effectuer des comparaisons directes avec les années
précédentes. L'expérience a montré que la différence entre le total estimé (environ 720
nouveaux cas en 2005) et le total définitif probablement ne dépassera pas la vingtaine de cas.
Les chiffres définitifs seront accessibles en 2006.
Les mêmes tendances ont été observées dans une étude parallèle, qui portait elle aussi sur les
dernières années mais prenait douze mois (du 1er octobre au 30 septembre suivant) comme
période de référence.
Tendances actuelles
Ainsi se présentent les nouvelles évolutions documentées depuis l’analyse des données sur le
VIH publiée en 2004(11). Ces nouvelles évolutions n’ont pas eu d’impact direct sur le nombre
total de nouveaux tests VIH positifs. L’augmentation des nouveaux tests VIH positifs chez les
HSH constitue l’évolution majeure de la période sous revue. Elle est également documentée en
Allemagne(12). Cette augmentation n’est pas surprenante dans la mesure où on observait une
diminution de faible proportion mais continue des comportements de prévention dans cette
population dès la fin des années 90, en Suisse mais aussi en Allemagne et en France.
Parallèlement, on a observé une baisse de la proportion de femmes parmi les diagnostics de VIH,
baisse qui ne résulte pas d’une réduction effective du taux d’infections mais qui est la
conséquence indirecte de la hausse du nombre de cas chez les HSH.
L’âge des hommes contaminés par voie hétérosexuelle et des hommes s’injectant de la drogue
a augmenté depuis quelques années. Aucun parallèle n’a été constaté chez les HSH. Dans cette
dernière catégorie, l’âge médian lors du premier diagnostic positif est resté stable à 37 ans au
cours des dernières années, comme en France, par exemple(14).
L’augmentation de l’âge au moment du diagnostic VIH pourrait indiquer que le risque d’infection
est devenu plus faible pendant le temps d’exposition au VIH. Par exemple, le risque d’infection
pourrait diminuer si la prévalence du VIH décroît, ce qui est toutefois peu probable. Ce risque
pourrait aussi diminuer en raison de meilleures mesures de protection, qui s'avèrent toutefois
insuffisantes à long terme. Chez les personnes sexuellement actives, on pourrait imaginer une
utilisation du préservatif plus conséquente (entre autres alternatives), chez les IDU des échange
plus rare de seringues, qui conduiraient à une augmentation du délais jusqu’au moment de
l’infection. Chez les IDU, le fait que la toxicomanie avant le diagnostic VIH soit beaucoup plus
ancienne à partir de 2000 qu’au milieu des années 1990 supporte cette hypothèse, de même
que la stabilité à un niveau bas des comportements de partage de matériel d’injection et la
diminution générale des consommateurs de drogue qui s’injectent. Dans ce sens, l’augmentation
de l’âge pourrait également indiquer que les hommes hétérosexuels se sont mieux protégés au
cours des dernières années, tandis que cette hypothèse n’est pas supportée pour les HSH.
22
On a diagnostiqué une IST pendant les deux ans précédant le diagnostic du VIH beaucoup plus
fréquemment chez les HSH que chez les hétérosexuels et chez les IDU. Le nombre de HSH
concernés a d’ailleurs augmenté de manière significative au cours des dernières années. Il s’agit
d’un phénomène que connaissent aussi les pays voisins de la Suisse(15-19). Le rapport
hommes/femmes dans les déclarations de laboratoire des infections par Neisseria gonorrhoeae a
aussi nettement augmenté depuis 1997. En plus, les diagnostics de syphilis concernant des
hommes, établis par les policliniques dermatologiques suisses, ont connu une forte hausse
depuis 2001. Cette augmentation a été beaucoup plus marquée chez les HSH que chez les
hétérosexuels(20). On sait depuis peu que la lymphogranulomatose vénérienne est réapparu
chez les HSH en 2003, en Suisse comme dans le reste de l’Europe occidentale, alors qu’elle
avait pratiquement disparu dans les pays occidentaux industrialisés(21;22). Tout porte donc à
croire qu’il existe une recrudescence des rapports sexuels sans protection chez les HSH et que
ceux-ci entraînent notamment une augmentation du risque d’infection au VIH.
L’analyse des déclarations faisant état du nombre de partenaires sexuels confirme également
l’existence d’un lien entre l’augmentation des nouveaux tests VIH positifs chez les HSH et des
rapports sexuels à risque. Ainsi, le taux de personnes indiquant avoir eu des rapports sexuels
avec cinq partenaires ou plus est nettement plus élevé chez les HSH que chez les hétérosexuels.
Dans ces deux dernières catégories, le nombre de partenaires est plus élevé chez les personnes
qui ont un diagnostic d’une IST dans les deux ans précédant le diagnostic du VIH. Chez les HSH,
ce nombre est également plus élevé chez les hommes dont la contamination est récente que
chez les hommes dont l’infection remonte probablement à plus de six mois.
Dans la catégorie des personnes contaminées par voie hétérosexuelle, il y a un taux élevé de
personnes ayant vraisemblablement été contaminées par un partenaire originaire d’un pays à
forte prévalence du VIH. Ce taux varie toutefois considérablement selon la nationalité du sujet.
Pour les Suisses, il s’élève à 45% alors qu’il est deux fois plus élevé chez les personnes issues
de la région subsaharienne. Pour ces derniers, on peut clairement en déduire que les rapports
sexuels source de contamination ont majoritairement lieu – soit dans le pays d’origine, soit en
Suisse - entre personnes de même origine. Dans le cas des Suisses, l’interprétation est moins
évidente, étant donné qu’on ignore si l’infection a eu lieu en Suisse ou à l’étranger. Les hommes
suisses dont le diagnostic d’IST a été posé dans une policlinique suisse ont toutefois
fréquemment indiqué que la contamination avait eu lieu lors d’un voyage à l’étranger(23).
Depuis 2001, la proportion d’infections récentes parmi les nouveaux tests VIH positifs a varié
entre 17% et 31% selon le mode de transmission. D’une manière générale, cette proportion
devrait être plus élevée, étant donné que les primo-infections passent parfois inaperçues(24) ou
que d’anciens tests négatifs n’ont pas été signalés. Cette hypothèse se confirme en France, où
l’on utilise en outre, depuis 2003, un test sérologique pour déterminer une infection récente(25).
Les données tirées du dossier médical et celles des déclarations de laboratoires concordent
toutefois au niveau de l'évolution temporelle. Un test de laboratoire similaire au test sérologique
français est utilisé en Suisse depuis juillet 2005 dans le cadre de l’étude « CH.A.T » (CH=Suisse,
A=Aids/sida, T=Transmission Survey(26)). Les informations ainsi collectées permettront
d'analyser de manière plus fiable l'évolution actuelle de l'épidémiologie du VIH.
La proportion d'infections récentes est plus élevée chez les HSH et chez les IDU que chez les
hétérosexuels. Cela correspond au fait que chez ces derniers, il est plus fréquent que l'on
diagnostique seulement la séropositivité lors de l'apparition de premiers symptômes, voire lors
du diagnostic de sida(27). On pourrait en déduire qu'il y a davantage d'hétérosexuels que de HSH
ou d'IDU qui ignorent (ou préfèrent ignorer) qu'il existe un risque d'infection en cas de rapports
sexuels non protégés. Une autre explication serait qu'une grande partie des hétérosexuels
séropositifs sont des migrants qui, pour diverses raisons, ont moins souvent recours à un test
VIH que les Suisses.
23
Chez les HSH, le nombre d'infections récentes ne cesse d'augmenter depuis 2001, cette hausse
étant particulièrement marquée en 2005. Ce chiffre élevé serait-il dû à la multiplication des
tests ? Cette thèse est infirmée par le fait que la hausse se limite aux HSH et qu'il est peu
plausible que seule cette catégorie soit concernée par la multiplication des tests. De plus, le
nombre des HSH qui se sont rendus dans un centre de dépistage anonyme est resté stable, à
presque 7%, au cours des dernières années.
4
Conclusions
Les informations issues des déclarations de tests VIH positifs indiquent clairement que notre
pays est concerné par l'épidémie mondiale de VIH. Pour exemple, l’évolution des cas
hétérosexuel montre que la Suisse, comme ses voisins d'Europe occidentale, est touchée,
depuis la deuxième moitié des années 90, par l'évolution rapide de l'épidémie dans les pays du
Sud et les pays d'Asie. Les migrations, de même que les voyages de Suisses à l'étranger, sont
les causes principales de ce phénomène.
Les données dont on dispose actuellement mettent en lumière le lien entre l'évolution du VIH en
Suisse et dans les autres pays d'Europe occidentale. Ces informations permettent d'aboutir à la
conclusion que les mesures visant à réduire le risque d'infection par le VIH ou par une IST sont
moins respectées, notamment par les HSH. Quant à la lymphogranulomatose vénérienne, il
semble que des contacts directs entre HSH de différents pays soient la raison principale de la
résurgence de la maladie chez les HSH de tous les pays occidentaux, même pour l'Amérique du
Nord, région touchée que récemment(28). Les déclarations de VIH, qui ne font que rarement état
de la contamination, ne permettent pas de déterminer dans quelle mesure cette explication
s'applique également au VIH. C'est l'un des aspects qui devraient pouvoir être approfondis grâce
à l'étude CH.A.T. susmentionnée(29).
III
Réponse nationale à l’épidémie de sida
5
The Three ONEs
La Suisse applique les “Trois principes“ fixés par ONUSIDA:
1) Elle dispose avec le PNVS d’un cadre national commun de lutte contre le sida.
2) A l’échelle nationale, la direction stratégique et conceptuelle de la lutte contre le sida en
Suisse est le fait de l’OFSP. L’ASS, une organisation privée, joue un rôle important dans la mise
en œuvre opérationnelle. Les questions de définition de la stratégie et de contrôle de la mise en
œuvre sont traitées par la CFS, une commission extraparlementaire instituée par le Conseil
fédéral depuis 1983.
3) Il existe un système commun de suivi et d’évaluation à l’échelon national. L’OFSP assure le
suivi du développement épidémiologique. Le suivi des indicateurs de comportement de même
que l’évaluation de la mise en oeuvre du programme sont effectués, sur mandat de l’OFSP, par
l’Institut de médecine sociale et préventive IUMSP de l’Université de Lausanne. Le suivi est
actuellement adapté au système de surveillance d’ONUSIDA de la 2ème génération.
24
6
Le programme national VIH et sida 2004 – 2008
Le 26 novembre 2003, en vue de la Journée mondiale du sida du 1er décembre, le Conseil
fédéral a adopté le quatrième programme national VIH et sida (PNVS), en vigueur pour la période
2004 – 2008. Ce programme est, pour l'essentiel, l’œuvre des acteurs du domaine VIH/sida qui
en ont discuté les contenus au cours d'ateliers. Il a ensuite été soumis à une vaste consultation
et finalisé en fonction des différentes prises de position écrites et de discussions engagées lors
des conférences de consultation. Il constitue ainsi une base commune pour la lutte contre le
sida: en effet, ce travail développe toute son efficacité si tous les acteurs orientent leurs activités
d'après une stratégie développée en commun et basée sur le consensus. Une des grandes
réalisations du nouveau programme réside dans le fait que, au-delà de l’effort commun au niveau
du contenu, certains rôles et compétences pour la mise en oeuvre des objectifs nationaux aient
été négociés dès la phase de développement du programme. Les objectifs nationaux,
contraignants pour l'administration fédérale, constituent des balises pour le travail des autres
acteurs.
25
7
Trois tâches principales de la lutte contre le VIH/sida
Le consensus perdure depuis vingt ans quant aux trois tâches principales de la lutte contre le
VIH/sida:
1. empêcher de nouvelles infections au VIH par la prévention;
2. garantir aux personnes concernées l’accès au conseil et à la thérapie;
3. empêcher la discrimination des personnes concernées et promouvoir la solidarité.
Figure 7
Les principaux champs d’activité du Programme national VIH et sida 2004 – 2008
(zone hachurée: secteurs d’application du programme).
Droits de
l‘homme
Santé sexuelle
IST
Prévention
VIH
sida
Solidarité
Thérapie
et conseil
Maladies
chroniques
26
8
Prévention : Condoms, Needles, Negotiating skills
Depuis les débuts de la prévention contre le sida, la Suisse suit avec succès l’approche qui a été
entre-temps résumée sous la formule CNN (Condoms, Needles, Negotiating skills).
Dans ses mesures actuelles en matière de prévention, la Suisse prend comme modèle le
position paper d’ONUSIDA « Intensifying HIV Prevention ». Elle applique déjà une grande partie
des principes qui y sont énoncés. Les autres principes servent de guide pour les adaptations
actuelles du travail de prévention. Une autoévaluation en donne un aperçu5.
Ce n’est que par des investissements continus dans la prévention du VIH que l’on réussira à
l’avenir à empêcher, en Suisse, une généralisation de l’épidémie de VIH/sida. Les succès de la
prévention rencontrés jusqu’alors ne pourront être garantis et maintenus que si les
comportements de protection continuent à se maintenir à un haut niveau dans la population
générale lors de tout rapport sexuel, à l’exception de relations dans un couple sans VIH
mutuellement fidèle. Il faut, ensuite, que les groupes cibles particulièrement concernés ou
vulnérables puissent être atteints par les messages de prévention dans la durée. Et le niveau des
cas de nouvelles infections au VIH déclarés par année doit être ramené en dessous des chiffres
de l’année 2000.
Evolution des comportements de protection
Au vu des données rassemblées en Suisse dans le cadre de l’évaluation de la stratégie de
prévention du sida, sur les comportements de protection, sur l’évolution des connaissances et
des idées parmi divers groupes de population(10), il apparaît que la population est globalement
bien informée sur le VIH/sida et les moyens de s’en protéger. L'intensité, la continuité et la large
couverture des campagnes médiatiques, les activités menées dans le cadre scolaire et, de
manière plus générale, la mobilisation sociale expliquent cet état de fait.
On a observé, dès 1987, une modification profonde des comportements allant dans le sens
d'une protection accrue. Bien qu’inégaux selon les classes d’âge et selon le type de partenaire
en cause, les niveaux d'utilisation de préservatifs sont généralement élevés. On peut en voir un
exemple dans l'évolution de la protection avec des partenaires occasionnels.
5
http://www.suchtundaids.bag.admin.ch/imperia/md/content/aids/99.pdf
27
Figure 8
Proportion de personnes ayant eu un ou des partenaires occasionnels dans les six mois
précédant l’enquête et utilisation de préservatifs dans ces situations, selon les classes d’âge 1730 ans (1987-2000) et 31-45 ans (1989-2000)
Source : Unité d’évaluation de programme de prévention UEPP Lausanne
Une stabilisation de ce comportement préventif accru s’est dessinée dès 1992. L’interprétation
la plus probable des données récentes (2000) est que cette stabilité perdure; un recul n’est pas
vérifiable. La prudence est toutefois de mise dans le contexte épidémiologique actuel
(augmentation récente des nouveaux cas de VIH et d’IST, contexte international de
recrudescence de l’épidémie). L’évolution d’ensemble ne doit pas non plus faire oublier
l’existence de grandes variations individuelles.
Les données les plus récentes relatives aux comportements de protection chez les jeunes (étude
SMASH6) ainsi que l’évolution de la vente de préservatifs ne font apparaître aucun signe de
diminution de la protection et confirment cette tendance à la stabilité. Recueillies en 2002, ces
données se rapportent à une période marquée par la relance de la thématique VIH/sida dans la
presse, par les communiqués de l’OFSP, ainsi que par les campagnes qui, dès la fin de 2001, ont
mis en garde contre une reprise de l’épidémie dans les pays industrialisés et attiré l’attention sur
le désastre observé dans les pays en développement.
6
Swiss Multicenter Adolescent Study on Health, voir (30).
28
Figure 9
Mise sur le marché de préservatifs en Suisse (estimation: plus de 80 % du marché)
Source : Unité d’évaluation de programme de prévention UEPP Lausanne
La prévention du VIH améliore le comportement de protection sans modifier le
comportement sexuel
Comme le montre l’évaluation de la stratégie de prévention du VIH/sida en Suisse, cette
prévention amène la population globale à améliorer son comportement en matière de
protection, mais elle ne modifie pas, d’autre part, le comportement sexuel. C’est ainsi que
le nombre de partenaires occasionnels n’a pas augmenté chez les 17-30 ans. La prévention
du VIH n’a pas entraîné d’activité sexuelle plus précoce parmi les jeunes gens et le nombre
d’avortements dans cette même population n’a pas crû, alors que, parallèlement, l’usage
du préservatif s’inscrivait en hausse d’une manière générale.
La prévention est-elle avantageuse?
Sans traitement adéquat, une infection au VIH mène, en 8 à 12 ans en moyenne, à la maladie
sida. Ensuite, elle occasionne la mort, par déficience du système immunitaire, en 10 à 30 mois.
Actuellement en Suisse les personnes avec un diagnostic d’infection au VIH sont traitées avec
des médicaments antirétroviraux avant l’apparition de symptômes du sida. A cet effet l’état du
système immunitaire est évalué en laboratoire et une indication est établie. Un traitement
médical rétroviral coûte en moyenne environ 20'000 CHF par année. Considérant les quelque
6'000 personnes qui ont actuellement besoin d’une thérapie les frais directs s’élèvent à 120
millions de CHF par année.
Si en une année 500 personnes s’infectent au VIH, leur prise en charge thérapeutique sur une
moyenne de dix ans équivaut à 10 millions CHF par année, sur la base des coûts actuels. Il faut
aujourd’hui partir du principe qu’une thérapie dure toute une vie avec quelques interruptions
possibles.
29
L’argument consistant à dire qu’à l’avenir les médicaments seront moins chers ne tient pas par
analogie avec d’autres maladies chroniques: dans l’histoire de la médecine, le progrès dans la
recherche et le développement de médicaments a très rarement débouché sur une nouvelle
génération de médicaments plus efficaces et moins chers.
Un simple calcul montre que si des personnes infectées au VIH nécessitent une
médicamentation sur seulement cinq ans aux prix actuels, dépenser 100'000 CHF pour la
prévention d’une seule infection évitée est profitable, sans compter les pertes économiques, la
souffrance humaine et années de vie perdues prématurément.
Une étude du Fonds national suisse de la recherche scientifique (FNS) estime les coûts de la
prévention à 55 millions CHF pour l’année 1998. En comparaison, les montants directs de
l’infection au VIH étaient estimés à 143 millions pour cette même année. Les coûts indirects
occasionnés par la maladie et la mort étaient, eux, de l’ordre de 275 millions CHF24.
Une étude américaine récente recommande l’investissement de fonds publics dans l’alliance de
campagnes à destination de la population générale et la prévention de groupes cibles en raison
de leur efficience et efficacité. En revanche il faudrait renoncer aux programmes de test VIH à
30
destination de la population générale parce que les coûts dépassent largement les bénéfices
(31).
Conclusion: l’alliance de campagnes media auprès de la population générale et l’information
ciblée et approfondie de groupes cibles concernés à risque y compris une offre de conseil et de
test VIH volontaire est avantageuse. Mais la recommandation de tester la population générale
est peu efficace et très chère.
Les trois niveaux de communication dans la prévention
La prévention du VIH (repose sur trois niveaux d’intervention:
1. Information de la population générale (action de grande portée): toutes les personnes vivant
en Suisse doivent être informées régulièrement sur le VIH/sida et sur les possibilités de
protection.
2. Information et motivation spécifiques des groupes cibles (action de grande portée et action
en profondeur): les personnes qui ont un comportement à risque, qui font partie d’un groupe
à forte prévalence ou sont menacées par leurs conditions de vie (et donc vulnérables) sont
informées de façon ciblée et motivées à la prévention.
3. Prévention et conseil individuels (action en profondeur): des services décentralisés
d’information, d’incitation à la prévention et de conseil sont proposés à titre individuel ou
selon des modalités spécifiques à telle ou telle personne.
Ce modèle est fondé sur la connaissance du fait que, pour de très nombreuses personnes,
l’information sur l’infection par le VIH, les voies de transmission possibles (et celles qui ne le
sont pas) et les possibilités de protection ont un effet suffisamment préventif dans la mesure où
ces personnes ne sont guère exposées à de tels risques. Pour les personnes ayant un
comportement à risque et celles qui, du fait de leurs conditions de vie, sont menacées par un
risque aggravé d’infection par le VIH, les messages « tout public » ne suffisent pas à les
informer, à les inciter à la prévention et à les soutenir dans leur changement de comportement.
Le conseil individuel s’adresse aux personnes dont les questions et problèmes (peur
incontrôlable du sida, difficultés face à l’utilisation du préservatif, questions à propos du test VIH,
problèmes relationnels, etc.) exigent une clarification et une solution individuelles. Les messages
de prévention doivent donc être communiqués, contextualisés et adaptés en fonction des
niveaux et des individus.
La campagne LOVE LIVE STOP SIDA
Campagne STOP SIDA 1987-2004
Depuis 1987, l’OFSP et l’ASS informent régulièrement, par la campagne STOP SIDA, toutes les
personnes vivant en Suisse sur le VIH/sida et les possibilités de protection.
La campagne STOP SIDA remplit trois fonctions:
1. elle informe l’ensemble de la population et incite à la protection.
2. elle véhicule un signal politique visible: le sida est un problème d’intérêt national qu’il faut
prendre au sérieux.
3. elle crée une marque commune pour la prévention du sida, motive les partenaires dans leur
travail de prévention et les soutient dans leurs efforts au niveau local.
La campagne STOP SIDA est la campagne de prévention la plus notoire en Suisse. 70 à 80 %
des personnes interrogées déclarent en avoir le souvenir (spontanément ou non).7
7
Post-Tests des campagnes STOP SIDA 1995, 1997, 1999, 2001 (sondages représentatifs).
31
La campagne STOP SIDA a une incidence sur les trois éléments de la chaîne « Susciter
l’attention » (awareness) – « Modifier l’attitude » (attitude) – « Influencer le comportement »
(behaviour). Elle déploie l’essentiel de son action aux deux premiers niveaux:
1. éveiller et entretenir l’attention (awareness) sur le thème du sida. L’attention est la condition
sine qua non de l’assimilation des informations;
2. encourager l’attitude positive (attitude) manifestée vis-à-vis de la prévention du sida et de
l’utilisation du préservatif. A cette fin, le message doit être rappelé et doit convaincre.
Par ailleurs, la campagne confirme et renforce, par ses messages, le comportement préventif
visé (behaviour). De l’assimilation de l’information au changement de comportement, le
processus est long, exigeant un rappel permanent des messages et la poursuite de la campagne.
Sans compter que, tous les ans, septante à cent mille jeunes gens parviennent à la maturité
sexuelle, ce qui en fait autant de nouveaux destinataires de la campagne.
Affiche en anglais pidgin de la campagne STOP SIDA 2004 destinée aux migrantEs (en 16
langues)
32
Nouveaux défis
Le travail de prévention STOP SIDA a eu beaucoup d’effet au cours des 18 dernières années.
L’usage du préservatif et la marque STOP SIDA sont largement établis dans la société.
Cependant nous nous trouvons aujourd’hui confrontés à de nouveaux défis:
Le degré d’actualité et de menace du VIH et du sida ont diminué dans la perception de la
société, du moins depuis que le VIH peut être traité. Le sida n’en reste pas moins une
maladie potentiellement mortelle. Le succès à long terme de la thérapie est incertain. Et le
traitement médicamenteux peut être accompagné par des effets secondaires désagréables.
Souvent les personnes atteintes souffrent d’isolement et de troubles psychiques divers.
C’est pourquoi maintenir l’attention de la population sur le VIH et le sida, tout comme
sensibiliser les nouvelles générations atteignant leur maturité sexuelle au fait qu’elles
devront vivre avec le VIH dans les années à venir, restent des défis particuliers.
Face à cela, des moyens moins importants sont mis à disposition pour la prévention du VIH.
Cette situation est placée dans le contexte des mesures générales d’épargne de la part des
pouvoirs publics. Elle est aussi la conséquence d’une accoutumance au VIH/sida. Aucun
montant important n’est en effet dépensé pour un sujet aussi ancien.
Finalement la campagne STOP SIDA doit parvenir à sensibiliser également la jeune
génération à un sujet soi-disant connu et à se positionner intelligemment dans un
environnement publicitaire toujours plus sexualisé.
De STOP SIDA à LOVE LIFE
La campagne STOP SIDA réagit à ces défis par une nouvelle orientation:
Suivant le principe de l’encouragement de la santé, elle place la santé sexuelle comme
centre de l’intérêt.
Grâce à des provocations positives, la campagne crée une nouvelle actualité, elle accroît la
charge émotionnelle des messages et l’implication des groupes cibles.
En associant des messages positifs à des consignes de comportement concrètes, la
campagne gagne de cette manière en pertinence.
Le sida ne peut encore être éradiqué aujourd’hui. Cet état a pour conséquence la perte en
crédibilité de la marque STOP SIDA. Depuis 2005, LOVE LIFE STOP SIDA nous permet ainsi
de suivre une évolution naturelle de la marque.
Réalisation
a) Concept créatif
Pour le message de notre campagne 2005–2008, nous utilisons le plus grand dénominateur
commun: ce qui lie tous les segments des groupes-cibles est en effet leur souhait identique de
vivre une vie amoureuse sans souci. Ce désir est universel et immarcescible. Nous concrétisons
cela dans le coeur de notre campagne en lançant l’appel: LOVE LIFE STOP SIDA. LOVE LIFE
reflétant à l’avenir un comportement clair en symbolisant une sexualité vécue positivement.
b) Messages standard
Afin d’accroître le sens de la campagne 2005–2008, des messages standard seront
communiqués. Ceux-ci devront transmettre des connaissances et, en même temps, provoquer
des actions concrètes tout en offrant parfois des aides explicites. Ce faisant, l’attention est mise
sur l’application large des règles du safer sex – tout en se concentrant sur les deux plus
importantes: «Pénétration – toujours avec une capote.» et «Eviter le contact de la bouche avec
du sperme ou du sang.» Nous donnons ainsi au public cible des conseils de comportement
compréhensibles pour se protéger eux-mêmes de manière efficace. Afin d’augmenter les
connaissances détaillées des règles du safer sex, ces formules sont intégrées dans la plupart
des moyens de communication. En outre un «call-to-action» est utilisé comme élément standard
– sous forme d’adresse Internet www.lovelife.ch ou de hotline de consultation.
33
Affiche de la campagne LOVE LIFE STOP SIDA 2005 avec Renée Zellweger
Information et motivation spécifiques des groupes cibles
Le risque d’infection par le VIH n’est pas le même pour toute la population. Des facteurs
personnels, sociaux et situationnels peuvent influencer la vulnérabilité individuelle vis-à-vis d’une
infection par le VIH.
L’appartenance à un groupe social à prévalence élevée du VIH (homosexuels, personnes
s’injectant des drogues, migrants originaires de pays à forte prévalence), l’absence d’accès aux
moyens de prévention (préservatifs, matériel d’injection propre), les rapports de force et de
dépendance (p. ex. professionnel(le)s du sexe), la perte de contrôle (alcool, autres drogues), les
facteurs psychiques (goût du risque, indifférence), le manque d’accès à l'information (langue)
sont des facteurs qui peuvent accroître le risque de transmission du VIH.
Il est impératif et judicieux de désigner concrètement les groupes présentant un risque aggravé
d’infection par le VIH et de les interpeller sur une prévention spécifique. Cette opération risque
néanmoins de susciter la stigmatisation. C’est pourquoi la participation, la différenciation et la
sensibilité sont des conditions essentielles du travail de prévention. Il convient de développer et
de réaliser, pour et avec ces groupes, des méthodes et des interventions de prévention
appropriées.
A l’heure actuelle, les besoins de prévention concernent en priorité:
les homosexuels et les autres hommes (adolescents compris) qui pratiquent la pénétration
anale sans protection (Projets HSH et Dr Gay8)
les migrantEs venant de pays à forte prévalence et leurs partenaires (voir chapitre 11, Projet
AFRIMEDIA et Film d’information)
les personnes qui s’injectent des drogues (voir ci-dessous)
les professionnel(le)s du sexe (Projets APiS9 et MSW10)
les clients des prostitué(e)s (Projet Don Juan11) et les touristes qui se rendent dans des
régions endémiques sans se protéger
8
www.aids.ch/f/ahs/praevention.php#FAQ3 et. www.drgay.ch
www.aids.ch/f/ahs/praevention.php#FAQ9
10
www.aids.ch/f/ahs/praevention.php#FAQ9 et www.malesexwork.ch
9
34
Les personnes infectées par le VIH/sida appellent elles aussi, compte tenu du potentiel de
prévention, une action accrue.
Pour tous ces groupes cible il existe des programmes/projets de prévention spécifiques qui sont
décrits dans les homepages mentionnées. Ci-dessous sont décrits, à titre d'exemple, les
programmes concernant les personnes s'injectant des drogues. Le projet AFRIMEDIA pour les
migrantEs d'origine subsaharienne et le film d’information pour migrantEs sont décrits dans le
chapitre 11.
Il existent enfin des lieux dans lesquels les personnes exposées à un risque aggravé d’infection
par le VIH sont largement représentées, comme les prisons, les institutions d’aide hospitalière
aux jeunes ou les institutions de désintoxication.
Réduction des risques pour les personnes qui s’injectent des drogues
Au milieu des années 80, la Suisse dut se rendre à l’évidence: les offres d’aide aux toxicomanes
n’atteignaient qu’une petite partie d’entre eux, à savoir ceux qui présentaient une volonté
d’abstinence. C’était l’époque des milieux libéralisés de la drogue (Needle-Park à Zurich,
Kocherpark à Berne, etc.). Les toxicomanes vivaient dans des conditions psychiques et
physiques déplorables, les overdoses atteignaient de tristes records et de nombreuses
personnes s’infectaient au VIH ou aux virus de l’hépatite. Devant ce constat, on créa, au début
essentiellement dans les villes concernées, des offres à bas seuil d’accès pour les toxicomanes
dépourvus de volonté d’abstinence. Ces offres étaient censées permettre aux toxicomanes de
traverser leur phase d’accoutumance en subissant le moins de dommages possibles sur les
plans physique, psychique et social. Et donc de survivre.
La politique des quatre piliers a été développée comme concept politique au début des années
90 pour réduire les problèmes de la drogue. Elle comprend quatre axes d'intervention qui
constituent aujourd'hui le fondement de la politique nationale de la drogue : Prévention, Thérapie,
Réduction des risques et Contrôle/répression.
Dans le cadre défini par son mandat législatif, l'OFSP s'engage à réduire les problèmes de la
drogue dans les domaines suivants12 :
Coordination de la collaboration entre la Confédération, les cantons et les communes
Prévention primaire et secondaire
Thérapie (abstinence, substitution, prescription)
Réduction des risques
Information et documentation
Formation continue du personnel spécialisé
Recherche
Promotion de la qualité
Si l’on veut éviter que les consommateurs de drogues ne contractent le VIH, l’hépatite ou
d’autres maladies infectieuses, il faut étendre la prévention au comportement sexuel. En Suisse,
des structures d’accueil à bas seuil d’accessibilité remettent du matériel d’injection ainsi que des
préservatifs. Ces derniers sont également disponibles dans les points de contact pour les
consommateurs de drogue qui se prostituent. Dans tous ces services, on peut obtenir du
matériel d’information pour une consommation de drogue hygiénique. En 2002, 28 structures à
bas seuil d’accessibilité proposent un programme d’échange de seringues et 13 d’entre elles
disposent de locaux de consommation. Là, les drogues apportées peuvent être consommées
sous surveillance et dans des conditions hygiéniques (par injection, en partie par inhalation).
11
12
www.aids.ch/f/ahs/praevention.php#FAQ9 et www.don-juan.ch
www.suchtundaids.bag.admin.ch/themen/sucht/drogen/index.html?language=fr&schriftgrad=
35
Les différentes offres en matière de traitement de la toxicomanie poursuivent les objectifs de
soutenir l'intégration sociale, de promouvoir la santé physique et psychique et de permettre la
sortie de la dépendance. Pour atteindre ces objectifs, la Confédération s'engage dans la thérapie
résidentielle orientée vers l'abstinence et les traitements de substitution (méthadone, héroïne,
buprénorphine).
Le traitement de substitution est constitué d’une intervention médicale et psychosociale. Il fait
partie des moyens thérapeutiques standards de la palette d’intervention en Suisse comme dans
de nombreux autres pays. Lors de ce traitement, on remplace (substitue) l’héroïne illégale par un
opiacé de longue durée d’action prescrit médicalement. C’est le plus la méthadone qui est
utilisé, rarement la buprénorphine. Sous des conditions strictement réglées, la substitution est
aussi possible avec le produit d’origine, dans le cadre du traitement avec prescription d’héroïne.
Pour l’essentiel, il s’agit aujourd’hui, en matière de réduction des risques, de trouver un équilibre
entre les intérêts des personnes directement concernées (prévention secondaire), les intérêts de
la société (politique d’ordre) et les attentes placées dans la société (politique de la drogue).
L’objectif fondamental du travail effectué dans ce domaine doit être de promouvoir l’intégration
sociale des personnes sorties du milieu des drogues illégales; cela avant tout par la promotion de
la santé fondée sur une notion globale de la santé.
9 Thérapie : L’Etude suisse de cohorte VIH (SHCS), garante de
la qualité thérapeutique
En Suisse, on peut admettre que toutes les personnes qui se savent séropositives ont accès aux
thérapies antirétrovirales (à l’exception de certaines populations migrantes, par exemple de sanspapiers). Mais il arrive fréquemment que l’infection au VIH soit diagnostiquée seulement au
moment où les patients se plaignent de difficultés qui s’avèrent par la suite être des symptômes
ou des stades précoces du sida. C’est la raison pour laquelle des programmes de conseil et de
dépistage doivent être mis en place pour les groupes dans lesquels l’infection au VIH est
fréquente. Il ne s’agit pas uniquement de faire davantage de prévention par le biais du conseil,
mais aussi de permettre un traitement de l’infection au VIH adéquat et au moment opportun.
Des projets pilotes sont actuellement évalués, comme le projet checkpoint à Genève – un centre
de conseil et de dépistage pour hommes homosexuels, qui est opérationnel depuis début 2005.
Outre l’accès, la qualité de la thérapie est importante pour les personnes concernées: les
patients suivis dans le cadre de l’Etude suisse de cohorte VIH (SHCS)13 peuvent profiter des
dernières connaissances en la matière. Grâce à l’étude de cohorte, les sciences médicales
améliorent constamment les thérapies et le traitement médicamenteux. Nous manquons de
preuves, mais disposons d’indices fiables pour affirmer que l’investissement de 3 millions CHF
par an dans la recherche – Fonds national suisse de la recherche scientifique (FNS)14 – pour une
dépense de quelque 120 millions CHF en frais de traitement – voir chapitre 8 « La prévention
est-elle avantageuse ? » – est une opération sans pertes qui permet la découverte de nouvelles
connaissances et de garantir la qualité de traitement. A cela s’ajoute le fait que les thérapies du
VIH anciennes ne sont pas moins onéreuses que les thérapies récentes. Les mauvaises
thérapies favorisent également l’apparition de virus résistants qui représentent un danger
potentiel de santé publique s’ils se propagent. La qualité de vie des patients et le succès
thérapeutique sont également moindres. La CFS étudie en ce moment diverses pistes pour
hausser le niveau de toutes les thérapies antirétrovirales en Suisse à celui de l’Etude de cohorte
suisse VIH, pour le bien des patients concernés et celui de la santé publique.
13
14
www.shcs.ch
www.snf.ch
36
Annonce de la campagne STOP SIDA 2000
37
10
Solidarité
Diverses études montrent qu’il n’y a pas de discriminations systématiques – sauf dans le
domaine des assurances – des personnes vivant avec le VIH/sida en Suisse. Pourtant de
nombreuses personnes concernées témoignent de difficultés rencontrées sur leur lieu de travail,
dans le rapport aux assurances ou dans la sphère privée. Cela signifie que la promotion de la
solidarité doit demeurer un volet important du travail en matière de VIH/sida, comme le prévoit
par ailleurs la nouvelle constitution fédérale.
11 Quelques moments forts des deux premières années de la
mise en œuvre du Programme national VIH et sida 2004 –
2008
La direction stratégique du travail
L’OFSP a intensifié la collaboration avec l’ASS, organisation non gouvernementale basée à Zurich
en la focalisant sur les 12 objectifs du programme. Les résultats de ce travail sont des contrats
plus précis et des mandats clairs en accord avec les buts fixés et les jalons de référence.
Parallèlement, l’OFSP a cherché à établir le contact avec les instances cantonales (médecins
cantonaux et directions de la santé), démarche institutionnalisée par une visite cantonale
annuelle. Chaque collaborateur-trice de l’équipe de la section sida est en charge d’une série de
cantons, connaît les responsables respectifs et la mise en œuvre du travail en matière de sida et
est l’interlocteur-trice pour les besoins et attentes des cantons vis-à-vis de l’OFSP. Cette
initiative de l’OFSP qui constitue l’objectif 2 du PNVS, coopération nationale, a été saluée et
appréciée par les cantons et sera poursuivie sous forme de visites annuelles.
38
Exposition
C’est avec beaucoup d’engagement et d’énergie que l’OFSP et l’ASS travaillent à la gestion des
connaissances. D’une part, un nombre considérable de connaissances sur le VIH et le sida ont
été et sont produites dans le monde entier qui doivent être systématiquement analysées afin
que les tâches à accomplir correspondent à l’état actuel des savoirs. D’autre part, il s’agit de
viabiliser la somme des documents réunis entre 1988 et 2003 par Sida Info Doc Suisse après la
fermeture de cette organisation fin 2003 et continuer ce travail sous forme de « documentation
sida » à l’OFSP. A l’occasion des vingt ans de l’ASS et de certaines antennes régionales, une
exposition est organisée au musée Bärengasse à Zurich (annexe du Musée Suisse) de même
que la publication d’un ouvrage servant de catalogue d’exposition, pour marquer cet événement.
Grâce à ce projet, il est possible de consulter un matériel important illustrant vingt ans de travail
dans le domaine du sida intégré dans l’histoire de la Suisse contemporaine qui peut être
préservé pour le futur.
39
CHAT Survey  Enquête prospective approfondie lors de diagnostics de
nouvelles infections au VIH
« C’est en interrogeant les personnes récemment infectées par le VIH sur les circonstances de
leur infection qu’on en apprend le plus sur la prévention ». Cette déclaration a été souvent
entendue à la CFS – elle n’est contestée par personne – mais jusqu’à aujourd’hui personne n’a
cru à sa réalisation. Une étude de faisabilité a démarré le 1er juillet 2005 pour une année, sous
l’appellation « CHAT Survey » (CH= Suisse A= AIDS T= Transmission Survey15) et sous forme de
mandat à l’Hôpital cantonal de St-Gall. De nouveaux tests de laboratoire permettent aujourd’hui
de déterminer lors d’un test VIH, si l’infection remonte à plus ou moins de 6 mois. Dans le cadre
de CHAT, durant une année, chaque échantillon sanguin sera soumis à cette procédure. Le but
de l’étude est d’établir s’il est possible, via le médecin traitant, de prendre contact avec les
patients qui ont été infectés il y a moins de six mois et de les interroger. Si cela s’avère possible,
un certain nombre d’éléments de cette étude devraient être intégrés dans le système de
déclaration obligatoire et ainsi aider à améliorer encore les connaissances sur l’épidémie du VIH
en Suisse et fournir les bases pour des mesures de prévention plus ciblées.
Standard minimal de la prévention dans les établissements gays
Le standard minimal de la prévention en matière de VIH dans les établissements gays qui
rendent une activité sexuelle possible « sur place » a été développé en collaboration entre des
gérants d’établissements gays, l’OFSP et des représentants d’organisations non
gouvernementales (ASS, Dialogai et Pink Cross). Il a été mis en consultation auprès de ces
mêmes acteurs. Sur le plan juridique, le standard minimal constitue un engagement personnel à
inclure ses exigences dans les fondements mêmes de la gestion de l’établissement. La
signature du standard minimal atteste du caractère obligatoire du standard pour le signataire,
mais elle ne confère pas de moyens de sanctions directs aux autorités fédérales. Les cantons en
revanche, sur la base de l’article 21 de la Loi sur les épidémies (EpG), peuvent déclarer le
standard minimal contraignant aux yeux de la loi en vertu de la répartition des compétences
entre la Confédération et les cantons dans le domaine de la lutte contre les maladies
transmissibles. Cela signifie que les cantons peuvent sanctionner le non respect du standard
minimal de prévention du VIH par la fermeture de l’établissement.
Le standard minimal comprend les quatre points suivants :
1. Hygiène
2. Préservatifs et lubrifiants proposés gratuitement
3. Matériel d’information
4. Affiches
Projet AFRIMEDIA
Le message, les prestations et les soins dans la prévention du VIH/sida doivent être accessibles
aux migrants et migrantes d’origine subsaharienne. C’est le but poursuivi par AFRIMEDIA16, un
projet de l’OFSP administré par l’Institut Tropical Suisse et la Croix-Rouge Suisse.
Des médiateurs qualifiés originaires de la région subsaharienne informent et sensibilisent ce
groupe cible hétérogène sur les différents services et prestations existant dans le domaine du
VIH/sida. Ils contribuent à combattre certains tabous et à empêcher la stigmatisation de ces
groupes de population face au phénomène du VIH/sida.
15
16
http://www.suchtundaids.bag.admin.ch/imperia/md/content/aids/survaids/2.pdf
http://www.sti.ch/fr/support-systemes-de-sante/ltprojects/switzerland/hivaids-prevention-for-migrants-from-subsaharan-africa-afrimedia.html?&L=1 et http://www.redcross.ch/data/info/pubs/pdf/redcross_62_fr.pdf
40
Le travail de sensibilisation utilise les réseaux du groupe cible déjà existants: les communautés
religieuses, les salons de coiffure, les associations, les bars etc. Les médiateurs et les
médiatrices s’appuient aussi sur les leaders d’opinion, par un travail de communication directe
avec les membres du groupe cible pour créer un effet multiplicateur afin d’atteindre le plus de
personnes possible.
Un film d'information pour migrantes et migrants sur le VIH et le sida
L’OFSP a produit le DVD « LOVE LIFE STOP SIDA. Un film d’information pour migrantes et
migrants sur le VIH et le sida », réalisé en 16 langues, chacune dans une version pour les
femmes et une version pour les hommes.
Le film dure 12 minutes et fournit des renseignements de base sur le VIH et le sida. Deux
médecins, un homme et une femme, donnent, tout au long du film, des explications concernant
les principaux aspects de la maladie, tels que les modes de transmission et les situations ne
présentant pas de danger. Ils expliquent également comment se protéger, soi-même et autrui, et
comment utiliser un préservatif correctement. Ces informations sont illustrées par des
pictogrammes. Chaque film commence par une introduction réalisée par des personnes
appartenant à la même communauté linguistique que le public visé et s’achève sur un bon
conseil.
41
IV
Principaux obstacles rencontrés et actions
nécessaires pour atteindre les objectifs
12
Plutôt de bonnes nouvelles…
La tendance à une baisse générale des contaminations hétérosexuelles constitue un motif de
satisfaction. En 2005, 90 hommes suisses et 40 femmes suisses ont pris connaissance de leur
séropositivité; mais, ce n’est que chez les femmes que cette diminution est manifeste (de 75 en
2002 à 40 cette année).
En 2002, les migrantEs d’Afrique sub-saharienne en Suisse – personnes originaires de pays où la
prévalence chez les adultes peut atteindre 30% ou plus – ont largement contribué à la hausse.
Le nombre des déclarations de VIH concernant ce groupe de population a légèrement diminué
en 2005 – succès dû peut-être au travail accompli dans le cadre du projet AFRIMEDIA. Il ne faut
pas oublier que la prévalence dans ce groupe reste élevée.
13
La mauvaise nouvelle…
En 2002, hormis les hommes hétérosexuels et les femmes de pays sub-sahariens, la hausse
considérable des nouvelles infections déclarées a surtout concerné les hommes suisses ayant
des relations sexuelles avec des hommes (HSH). En 2005, cette hausse ne touche que les
homosexuels. Pour la première fois, en plus des hommes suisses, des hommes d’autres
nationalités sont concernés: d’Europe, essentiellement des Allemands et des Italiens, de pays
non européens, surtout des sud-américains. Un autre fait inquiétant est que le nombre de
nouvelles infections (durant les six derniers mois avant le test) est surreprésenté chez les
homosexuels.
La Suisse n’est pas seule dans ce cas. Pour la première partie de l’année 2005, l’Allemagne a
annoncé une augmentation de 20% de l’incidence du VIH touchant presque exclusivement les
homosexuels. Il semble que les changements de comportement observés dans l’enquête « Gay
Survey 2004 »(8) conduisent, sans surprise à plus d’infections au VIH. Etant donné que la
prévalence du VIH dans la scène gaie active doit être estimée à plus de 10%, la probabilité de
rencontrer un partenaire déjà infecté est 30 à 40 fois plus grande que dans la population
hétérosexuelle. Un léger recul des comportements de protection conduit, avec une prévalence si
élevée, à de nouvelles transmissions du VIH.
14
Les priorités actuelles de la prévention
15
Information de la population générale
Le modèle de référence à trois niveaux sur lequel se base la prévention, à savoir information à
destination de la population générale, information ciblant des groupes spécifiques, conseil
individuel, n’est pas remis en question mais à chacun des niveaux il existe un potentiel
d’amélioration:
– Réajustement de l’information de la population générale
– Focalisation et approfondissement de l’information des groupes cibles les plus importants
– Amélioration du conseil individuel
On dispose depuis 1996 de médicaments antirétroviraux – l’infection au VIH a passé ainsi du
statut de maladie mortelle à celui de maladie qu’on peut traiter avec ces médicaments (sans la
guérir !); la menace de mort liée au sida n’existe plus. En conséquence il a fallu formuler les
messages de prévention à l’intention de la population sexuellement active en termes de
promotion de la santé. Ainsi, ce changement de stratégie d’information s’est traduit au
42
printemps 2005 pour la campagne STOP AIDS qui a duré 18 ans: STOP AIDS est devenu LOVE
LIFE – STOP AIDS (voir chapitre 8 « La campagne LOVE LIVE STOP SIDA »). L’OFSP et l’ASS
sont convaincus qu’on peut continuer à motiver la population à se protéger du VIH avec ce
nouveau slogan. La grande enquête téléphonique qui aura lieu en 2006 apportera des données
supplémentaires qui pourront être comparées à la dernière enquête de 2001.
Les écoles doivent contribuer de manière significative à l’information de la « population
générale »: leur tâche consiste à garantir que l’état des connaissances des jeunes qui quittent
l’école soit de même niveau que celui de la population générale après vingt ans d’information sur
le sida. Le thème du sida est intégré dans tous les plans d’étude. Mais les différences inter- et
parfois intra-cantonales sont très grandes. L’éducation sexuelle aborde le thème du sida de
manière plus ou moins approfondie.
Conclusion: la poursuite de la campagne LOVE LIFE – STOP SIDA et une information accessible
dans toutes les écoles continuent à être les meilleurs moyens d’éviter une généralisation de
l’épidémie au VIH !
Brochure destinée aux jeunes
16
Information des groupes cibles
Il existe dans la population suisse trois groupes spécifiques dans lesquels 10% voire plus sont
infectés au VIH: la prévalence du VIH est très élevée chez les homosexuels, les utilisateurs de
drogues par injection et les migrant(e)s d’Afrique subsaharienne. Le risque d’infection est
beaucoup plus élevé dans ces groupes que dans la population générale ou parmi les jeunes. Ces
groupes nécessitent donc des programmes de prévention ciblés et davantage d’informations sur
le VIH/sida. Le problème se pose de manière légèrement différente chez les prostitué(e)s (des
deux sexes): ces personnes sont particulièrement exposées et vulnérables de par leur activité
professionnelle et le nombre élevé de partenaires qui sont susceptibles de les infecter. Il n’y a
pas en Suisse d’indication qu’un nombre élevé de travailleuses du sexe soit infecté par le VIH.
Pour qu’il en reste ainsi il faut des programmes de prévention analogues à ceux des trois autres
groupes ciblant cette population et leurs clients. Au-delà, on craint dans l’union européenne, à
travers l’ouverture aux pays de l’est, une augmentation notable des risques dans ce domaine.
Conclusion: la prévention en profondeur ciblant les groupes avec une prévalence élevée ou une
vulnérabilité accrue doit être poursuivie pour éviter la propagation incontrôlée du VIH parmi ces
populations.
43
Brochure destinée aux clients de prostituées
Raisons de l’augmentation marquante chez les homosexuels
Il paraît évident, sur la base de ces données et d’autres études nationales et internationales,
qu’une cause unique ne puisse être la source de la hausse observée dans ce groupe cible. En
vue de mesures à court et à moyen terme, l’OFSP a formulé des hypothèses, étayées par des
données mais (pas encore) vérifiées, pouvant expliquer la situation préoccupante des
homosexuels.
1. Internet offre de nouvelles possibilités de contact: beaucoup d’hommes ne se rendent
plus dans les établissements de la scène mais conviennent d’un rendez-vous par le net.
Ces hommes ne sont pas accessibles par les actions de prévention locales.
2. Les comportements sexuels, selon „Gay Survey 2004“, se sont considérablement
modifiés: le nombre annuel de partenaires a augmenté tout comme l’activité sexuelle
dans son ensemble ainsi que la fréquence des rapports anaux en général, et en
particulier, des rapports anaux non protégés.
3. Grâce au succès des thérapies antirétrovirales (ART), les personnes infectées au VIH
vivent plus longtemps. Vu le nombre encore élevé de nouvelles infections, le nombre
d’homosexuels infectés au VIH continue d’augmenter et, partant, la probabilité de
rencontrer un partenaire déjà infecté.
4. Si la thérapie est bien programmée, on peut espérer diminuer l’infectiosité par les ART,
cependant, il semble que cet effet positif soit plus qu’annulé par une augmentation des
comportements à risque.
5. Le niveau des connaissances semble constamment régresser, en particulier, eu égard à
l’efficacité des mesures de protection. Des stratégies de réduction des risques, fondées
sur des données et des suppositions erronées, sont de plus en plus adoptées par les
44
personnes de ce groupe cible. Et de moins en moins de personnes connaissent des
gens de leur entourage touchés par le VIH voire vivant avec ou morts du sida.
La combinaison de ces 5 hypothèses pourrait livrer une explication de l’augmentation de
l’incidence des infections sexuellement transmissibles (IST et VIH) parmi les homosexuels, par
opposition à l’incidence dans la population générale.
Mesures de prévention chez les homosexuels
Les offres de la scène gaie se sont modifiées. On observe une concentration des lieux de sortie
dans la région lémanique (Lausanne et Genève) et à Zurich. Les autres villes ont perdu des lieux
de rencontre, restaurants et discothèques populaires. A Zurich, on trouve autant de lieux de
consommation sexuelle « sur place » (saunas, darkrooms) que dans le reste de la Suisse
alémanique. C’est pourquoi, l’OFSP a décidé de concentrer les ressources humaines et
financières de la Confédération sur la prévention auprès des homosexuels habitant ces régions.
De plus, une Task Force dirigée par l’OFSP a été mise en place. Les collaborateurs
professionnels de l’ASS, des antennes régionales concernées et les responsables des lieux de
rencontres sexuelles collaborent étroitement au sein de la Task Force et coordonnent les
mesures. La prochaine vague de la campagne LOVE LIFE STOP AIDS du printemps 2006
comprendra des messages destinés aux hommes ayant des relations sexuelles avec les
hommes afin d’atteindre ceux d’entre eux qui ne sont pas accessibles via la scène gaie.
L’information sur internet sera renforcée et le conseil sur internet (e-Streetworking) développé.
De nouvelles affiches, annonces et brochures à élaborer devront accroître la visibilité des
messages de prévention dans les lieux de sortie de la scène gaie. En octobre 2005, d’entente
avec les responsables des lieux permettant des rencontres sexuelles, les standards minima de la
prévention (voir chapitre 11) ont été renforcés. L’OFSP a demandé à ces responsables
d’endosser plus de responsabilités pour les activités se déroulant dans leurs locaux.
Affiche 2005 destinée aux saunas et darkrooms gays
45
17
Conseil individuel
Chaque année, en Suisse, environ 5% de la population adulte se soumet à un test VIH, ce qui
correspond à 300'000 tests VIH par année. Malheureusement, un certain nombre d’études
montrent qu’un conseil adéquat avant et après le test n’est de loin pas la règle mais constitue
une exception bien qu’il soit établi qu’un test en soi n’a aucune valeur préventive s’il n’est pas
accompagné d’un entretien de conseil approprié. On n’a donc pas besoin de davantage de tests
par année mais de tests avec une meilleure indication et davantage de conseil de qualité. La CFS
et l’OFSP ont publié de nouvelles recommandations à destination des médecins17.
Le développement d’un instrument informatique sous forme de questionnaire (sur Internet)
susceptible d’apporter au médecin, ou à un autre intervenant en matière de conseil l’information
nécessaire des risques que prend le patient et sur quels points il doit être informé (certaines
études ont montré que la plupart des médecins ne savent ou ne veulent pas poser les questions
permettant une anamnèse des risques sexuels adéquate) peut constituer une amélioration de
l’efficacité de la prévention à ce niveau. Des entretiens réguliers entre médecin et patient VIH
dans le cadre de l’accompagnement des thérapies antirétrovirales (et au besoin d’offres
supplémentaires) doivent aider à une meilleure prévention. En effet, les personnes déjà infectées
au VIH peuvent apporter une contribution importante à la non propagation du VIH.
Conclusion: en Suisse, c’est le niveau du conseil individuel par les médecins et le personnel du
social et de la santé qui est le moins bien développé. Il y a là un potentiel d’amélioration
considérable, qui demande néanmoins des investissements significatifs et le dégagement de
nouvelles ressources.
18
Bilan
Les tendances générales et le développement réjouissant dans certains groupes spécifiques
montrent que le programme national VIH et sida 2004-2008 déploie ses effets. Il se confirme, en
particulier, que l’efficacité et l’efficience de la combinaison d’une information générale de la
population et des mesures ciblant des groupes spécifiques mises en évidence par une étude
américaine récente(31) est également valable chez nous. La hausse des infections chez les
homosexuels n’est pas une surprise: depuis quelques années des publications parvenant des
principales capitales européennes et des pays environnants signalent des changements de
comportement et une augmentation des maladies sexuellement transmissibles et des
transmissions du VIH. C’est l’ampleur du phénomène qui est surprenante.
L’ analyse des données confirment que la Suisse n’est pas une île. Le succès et l’échec de la
prévention VIH/sida dans les pays environnants et les pays d’origine des migrants arrivant en
Suisse sont reflétés dans nos statistiques de VIH. C’est pourquoi, non seulement le travail de
prévention auprès des migrantEs africaines en Suisse est une de nos priorités, mais aussi la
solidarité nationale et le soutien des activités internationales dans le domaine du sida. La
demande de la part de certains milieux favorable à davantage de tests ou de tests obligatoires,
par exemple chez les demandeurs d’asile ne tardera pas mais ne constituera pas une solution:
premièrement, rien n’indique qu’une part significative des infections au VIH dans la population
étrangère concerne les requérantEs d’asile; et deuxièmement, les tests obligatoires n’ont fait
leurs preuves dans aucun pays. Plus de tests volontaires pourraient avoir un effet préventif s’ils
étaient, systématiquement, accompagnés d’un conseil adéquat touchant les personnes qui se
seraient engagées dans des comportements à risque.
Il faut également souligner que le succès de la prévention auprès des personnes s’injectant de la
drogue dépend entièrement du maintien des programmes de réduction des risques, relevant de
la compétence des cantons et des communes. La prescription d’héroïne, de méthadone et de
17
voir www.bag.admin.ch/dienste/publika/bulletin/2005/f/BU39_05f.pdf
46
programmes d’échange de seringues est garante d’une prévention efficace auprès de cette
population. Etant donné que la prévalence est aussi très élevée chez les personnes consommant
de la drogue (entre 10 et 30%), des changements en matière d’offres de réduction des risques
entraînent rapidement de nouvelles infections.
Le fait que sur 1542 déclarations complémentaires concernant les personnes infectées par
transmission hétérosexuelle, 44% (à savoir 680 personnes) déclarent n’avoir eu qu’un seul
partenaire durant les deux dernières années donne à réfléchir. Il est évident que le risque
augmente si on a des relations sexuelles avec de nombreux partenaires sexuels différents,
toutefois rester fidèle à un partenaire unique présente aussi un risque si ce dernier ne l’est pas
lui-même.
A cause de ressources humaines et financières réduites, les projets liés à la réalisation de
certains objectifs du programme national ont dû être gelés. Les projets suivants deviennent
pourtant une priorité pour les prochains ans d’activité:
le projet Formation professionnelle élémentaire, continue et permanente
le projet Personnes vivant avec le VIH/sida
la situation dans les prisons (projet drogues – sida – hépatite en milieu carcéral).
Le déplacement d’énergies et de forces de travail vers des thématiques mises en attente jusqu’à
présent, de même qu’un engagement ciblé pour l’amélioration du conseil en prévention
individuel, n’est rendu possible que par des circonstances particulières: le développement en
cours de certains projet demande aujourd’hui moins de ressources que les phases précédentes
de conception et de lancement.
L’Unité d’évaluation des programmes de prévention (UEPP) de l’Institut universitaire de
médecine sociale et préventive (IUMSP) de Lausanne a développé, pour la durée de l’actuel
PNVS, un système de monitoring qui correspond aux exigences d’ONUSIDA (Second Generation
Surveillance System(32) – voir chapitre VI). Sur mandat de l’OFSP, UEPP met en œuvre le
monitoring et livre constamment de nouvelles connaissances. Une évaluation externe du
programme est par ailleurs prévue pour le dernier tiers de la durée du programme –
probablement en coopération avec des organisations internationales. Le monitoring et
l’évaluation externe fourniront la base pour l’examen du programme dans la perspective des
années 2009 et suivantes. La CFS travaille parallèlement à la définition des défis 2010, qui seront
aussi pris en considération dans le prochain programme.
Conclusion: Le Programme national VIH et sida 2004 – 2008 développe ses effets sur le
dispositif sida suisse. Les projets et les mesures prises pendant le premier tiers de sa durée
permettent d’espérer que le léger tassement des comportements de protection – dû à une sorte
d’«accoutumance» et à la disparition de la menace de mort – en particulier auprès des groupes
les plus vulnérables, ainsi que la hausse des nouveaux diagnostics d’infection par le VIH pourront
être stabilisés durablement. Les lacunes et faiblesses du travail effectué jusqu’à maintenant sont
connues. La prévention doit et peut être améliorée à chacun de ses trois plans, l’objectif étant de
faire baisser le niveau des nouveaux diagnostiques d’infections par le VIH en dessous de celui de
l’année 2000.
Les prochaines années seront essentiellement consacrés à l’amélioration du conseil en
prévention individuelle, à la formation professionnelle élémentaire, continue et permanente pour
les métiers au contact du VIH/sida, aux besoins des personnes vivant avec le VIH/sida et à la
situation dans les prisons. En parallèle, nous allons concevoir l’évaluation externe et élaborer les
stratégies pour l’avenir.
47
V
Appui nécessaire des partenaires au
développement dans le pays
Ce chapitre n'est pas traité par la Suisse, conformément aux instructions du directeur exécutif de
l'ONUSIDA du 8 novembre 2005 informant les pays donateurs qu'il ne leur est pas nécessaire de
fournir d'indications sur leurs programmes de coopération internationale en matière de sida.
VI
Cadre de suivi et d’évaluation
La stratégie nationale VIH/sida définie dans les programmes nationaux est régulièrement évaluée
depuis 1986. Les études d’évaluation servent non seulement à rendre compte de l’emploi des
deniers publics, mais aussi à juger des politiques, des programmes, des projets et d’autres
mesures, de manière à détecter des changements significatifs dans un domaine donné et à en
tirer des enseignements. Elles fournissent en outre les bases de décision permettant de mettre
en œuvre les correctifs adéquats. Le monitoring à long terme d'indicateurs de processus et de
résultats de la stratégie de prévention du sida, et en particulier le suivi des comportements
sexuels et d’injection par des enquêtes répétées dans divers groupes de populations est une
part importante du processus d’évaluation et est effectué en continu par l’Unité d’évaluation des
programmes de prévention (UEPP) de l’Institut universitaire de médecine sociale et préventive
(IUMSP) de l’université de Lausanne. La prochaine enquête auprès des consommateurs de
drogue sera menée en 2006 et les enquêtes auprès de la population générale et des hommes
ayant des relations avec d’autres hommes en 2007. Une évaluation externe, probablement en
coopération avec des organisations internationales aura lieu à la fin du programme 04-08. Le
monitoring et l’évaluation externe fourniront le fondement pour l’examen du programme dans la
perspective d’un programme consécutif pour les années 2009-2013. La CFS travaille
parallèlement à la définition des défis 2010, qui seront aussi pris en considération dans le
prochain programme.
19
Les objectifs de l’évaluation
La stratégie nationale VIH/sida suscite une série de questions: la stratégie est-elle valide? Atteintelle les objectifs assignés? Comment est-elle reçue et mise en oeuvre par les acteurs
concernés? L’évaluation a été conçue dès le départ comme étant externe, globale, continue et
centrée sur l’utilisation. Le mandat portait sur les points suivants:
Évaluer tous les composants de la stratégie de façon continue: ceci comprend l’évaluation de
certains programmes pilotes destinés à des groupes de population définis dans le domaine
de la prévention ou de la formation des intervenants.
Donner des réponses rapides et valides, avec les renseignements permettant d’identifier les
facteurs de réussite ou d’échec, de façon à pouvoir amener les corrections nécessaires dans
la stratégie.
Surveiller l’émergence de conflits et de problèmes particuliers soulevés par la prévention, et
identifier les éléments permettant de mieux les gérer.
Explorer les caractéristiques (exposition au risque, accès à l’information, capacité
d’adaptation de comportements, etc.) de certains sous-groupes de population
particulièrement exposés, pour faciliter la conception d’interventions adaptées et pouvoir
suivre les changements.
Pallier au manque de données de base et de routine.
Maintenir une souplesse dans le design de l’évaluation qui permette d’intégrer des
demandes nouvelles.
Diffuser les résultats de l’évaluation à tous les acteurs intéressés (politiciens, responsables
de la prévention, chercheurs, professionnels impliqués, groupes cibles, grand public, etc.)
sous une forme appropriée.
48
20
L’organisation de l’évaluation
L’évaluation s’est déroulée par phases successives, sept jusqu’en 2004, d’une durée de un à
quatre ans. Chaque phase comprend de 10 à 20 études quantitatives ou qualitatives. Les études
sont complémentaires et choisies de façon à permettre une validation des résultats par
triangulation. Les études peuvent porter sur les différents composants de la stratégie de
prévention. Certaines ont analysé la mise en œuvre du Programme national de lutte contre le
VIH/sida dans son ensemble; d’autres ont porté sur des interventions particulières ou sur le
contexte médiatique et institutionnel; le degré d’information et les comportements sexuels et de
protection ont été étudiés de manière suivie dans différents groupes importants pour la
prévention: la population générale, les homosexuels, les consommateurs de drogues par voie
intraveineuse, les jeunes, les migrants, etc.
On peut classer les études en trois catégories selon le type d’information qu’elles fournissent à
la stratégie de prévention. Il y a tout d’abord les «mesures de tendances effectuées par des
études répétées». De telles études peuvent porter sur les attitudes, les comportements et
l’utilisation de moyens de protection. Il en existe dans la population générale depuis 1987 dès
avant le lancement de la campagne STOP SIDA, chez les homosexuels (dès 1987 aussi) et chez
les consommateurs de drogues par voie intraveineuse dès 1993. Le suivi des ventes de
préservatifs, basé sur les statistiques de mises sur le marché, fait également partie de ces
mesures de tendance, de même que l’étude de l’évolution de l’activité préventive des médecins.
La deuxième catégorie concerne les «études sur un thème particulier abordé de divers points de
vue au cours du temps». Les programmes de prévention et d’éducation sexuelle dans les écoles
ont fait l’objet de telles études. Ils ont été successivement abordés sous les aspects de leur
mise en oeuvre, de leur réception par les élèves et par les enseignants, puis finalement sous
l’angle de leur contenu et de leur ancrage institutionnel. La situation de la prévention chez les
migrants a été étudiée pour ce qui concerne les besoins, la mise en oeuvre d’activités de
prévention et les résultats en termes d’attitudes et de comportements de prévention. La mise en
oeuvre du Programme national de lutte contre le VIH/sida a également fait l’objet de telles
études. La troisième catégorie est celle des «études uniques pour étudier en profondeur un
thème particulier ou pour obtenir rapidement un état de la situation ». On citera ici l’étude sur la
sexualité des personnes séropositives, celle sur la discrimination institutionnelle, l’étude du rôle
des parents dans la prévention, ou celle sur les clients de prostituées. L’évaluation de la stratégie
de prévention est gérée de manière centralisée par une équipe de l’Unité d’évaluation de
programmes de prévention de l’IUMSP qui assume la conception, le développement
méthodologique, l’organisation, l’exécution ou la supervision des études, la surveillance de la
qualité, la synthèse et la valorisation des résultats.
Chaque étude se termine par des conclusions et des recommandations. A la fin de chaque phase
d’évaluation, l’équipe rédige un rapport de synthèse qui reprend les enseignements majeurs des
différentes études, en effectue une synthèse et formule des conclusions et recommandations
générales concernant les résultats, le contexte et la mise en oeuvre de la stratégie de
prévention.
21
Les résultats de l’évaluation et leur utilisation
Les résultats de l’évaluation sont l’information qu’elle produit sur le contexte, la mise en oeuvre
et les effets de la stratégie de prévention. Ces résultats, issus des différentes études et des
synthèses effectuées par l’équipe d’évaluation, sont tout d’abord et sans délai présentés à
l’OFSP et aux autres acteurs concernés par la prévention et discutés avec eux. Ils font ensuite
l’objet de publications scientifiques: rapports d’étude et de synthèses, articles dans des revues
scientifiques ou présentations dans des congrès. Ces informations sur la situation de la
prévention sont utilisées pour le pilotage de la stratégie par l’OFSP et par les différents acteurs
de la prévention. Venant d’une institution scientifique externe, ils contribuent à confirmer et
49
valider scientifiquement la stratégie adoptée et concourent ainsi à son acceptation politique et
sociale, donc également à la pérennité de son financement. L’évaluation a aussi facilité les
aménagements nécessaires dans la stratégie et des ajustements dans la politique de prévention
ont été faits suite à des recommandations émises par l’évaluation. Ainsi, une politique
exemplaire de non-discrimination au lieu de travail a été mise en place dans l’administration
fédérale à l’initiative d’un groupe interdépartemental sur le sida. Les évaluateurs ont été intégrés
dans des groupes de réflexion sur la stratégie («creative team» de la campagne STOP SIDA,
groupes de travail femmes, jeunes, consommateurs de drogue, etc.) Ceci a permis de réinjecter
directement les résultats et les recommandations dans la réflexion sur la pratique.
22
Le futur de l’évaluation
Le monitoring à long terme d'indicateurs de processus et de résultats de la stratégie de
prévention du sida, effectué dans le cadre de l'évaluation globale mise sur pieds depuis 1987 par
l'Unité d'évaluation de programmes de prévention (UEPP) de l’Institut de médecine sociale et
préventive de Lausanne, a constitué dès le début une des composantes de la réponse suisse à
l'épidémie(33-36).
En Suisse, le suivi des comportements sexuels et d’injection par des enquêtes répétées dans
divers groupes de populations - effectuée depuis 1987 jusqu’à récemment dans le cadre de cette
évaluation -correspond de fait au volet comportemental (« behavioural surveillance ») d’un
dispositif de surveillance de deuxième génération. Cette surveillance comportementale n'a
toutefois pas encore le même degré d’institutionnalisation que la surveillance biologique du VIH,
dans le sens qu’il ne s’agit pas encore d’une activité de routine, avec des périodes de recueil de
données fixes.
Durant la période 2004-2008, l'OFSP souhaite consolider ce dispositif et assurer à long terme un
suivi de sa stratégie de lutte contre le VIH/sida(37). Il a chargé l'UEPP de proposer un système
de surveillance et de monitoring pour la Suisse, tenant compte des recommandations de
ONUSIDA sur les systèmes de surveillance de deuxième génération et à même de contribuer à
long terme à l'évaluation de la stratégie de lutte contre le sida et d'en définir les éléments
continus et périodiques.
Les populations retenues pour le monitoring des comportements sont : la population générale,
les jeunes, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH), les
consommateurs de drogues par injection (IVDUs), les migrants, les prostitué(e)s.
Population générale et jeunes : depuis 1987, une enquête téléphonique sur les
comportements sexuels de la population de 17-45 ans en rapport avec le VIH/sida (Enquête
téléphonique périodique pour l’évaluation de la prévention du sida en Suisse EPSS) est menée
périodiquement18(38;39). Il est prévu de renoncer à moyen terme à cette enquête spécifique au
VIH/sida et d’introduire dans l’Enquête suisse sur la santé (ESS), qui a lieu tous les 5 ans19, un
module sexualité qui en reprendrait quelques questions centrales (core questionnaire). La
prochaine enquête spécifique sida est prévue en 2007, la même année que l’ESS qui contiendra
le nouveau module sexualité. La simultanéité des deux enquêtes permettra une calibration du
module. Par la suite, il est prévu de garantir la pérennité du module sexualité dans l’ESS.
Hommes ayant des relations avec d’autres hommes (HSH) : depuis 1987, il existe aussi une
enquête périodique20 auprès des HSH en Suisse(41) en rapport avec le VIH/ sida. Elle est réalisée
au moyen d’un questionnaire inséré dans les journaux gays, diffusé par les associations et, plus
18
19
20
Elle a eu lieu en 1987, 1988, 1989, 1990, 1992, 1994, 1997, 2000.
Elle recrute des personnes de 15 à 75 ans.
Elle a eu lieu en 1987, 1990, 1992, 1994, 1997, 2000 et 2004.
50
récemment (2005), aussi placée sur Internet. Cette enquête sera répétée en 2007, puis à des
intervalles de 3-5 ans.
Consommateurs de drogues par injection : depuis 1993, une enquête nationale est
périodiquement21(42;43) entreprise auprès de la clientèle des structures à bas-seuil d’accès dont
l’une des missions principales est la remise de matériel d’injection. Cette enquête sera répétée
en 2006, puis à des intervalles de 3-5 ans. D’autre part, un module de questions spécifiques sur
la consommation de drogues par injection et le partage de seringues a été introduit dans le
« core » questionnaire Act-Info22 des statistiques de traitement.
Les migrants, en particulier les migrants originaires de pays où l’épidémie de sida est de
type généralisé(44) : ce secteur de la population est petit et hétérogène mais donne lieu à une
part non négligeable des nouveaux cas de VIH diagnostiqués chez les hétérosexuels. L’analyse
secondaire des données recueillies dans le cadre des enquêtes EPSS et ESS est complétée par
le recours à un ou plusieurs groupe d’experts des populations les plus exposées au VIH/sida,
réuni(s) à intervalles réguliers pour examiner la situation de l’évolution des comportements au
sein de ces populations. Ce groupe fonctionne comme un système d’alerte.
Prostitué(e)s et leurs clients : pour ce groupe, lui aussi petit et hétérogène, représentant une
population passerelle pour la transmission du VIH dans la population générale, on a recours au
même système d’analyse secondaire des données recueillies en population générale (EPSS et
ESS) concernant les clients de prostitué(e)s et la consultation périodique d’un groupe d’experts.
D’autres sources de données peuvent être utilisées ponctuellement si elles contiennent des
indications sur les comportements sexuels ou l’injection de drogues, comme l’ont été les
enquêtes sur la santé des adolescents.
Le Tableau 7 résume les principales composantes du dispositif de surveillance de deuxième
génération en Suisse en indiquant le degré de réalisation des recommandations de l’OMS
concernant ce type de surveillance dans les pays à épidémie concentrée.
21
22
Elle a eu lieu en 1993, 1994, 1996, 2000.
www.suchtundaids.bag.admin.ch/themen/sucht/forschung/actinfo/
51
Tableau 7 :
Compatibilité du dispositif proposé pour la surveillance comportementale avec les
recommandations ONUSIDA pour la surveillance de deuxième génération dans les pays à
épidémie concentrée
Recommandation ONUSIDA
Degré de réalisation de la recommandation avec le
dispositif proposé en Suisse
1. Surveillance des IST et des autres marqueurs
biologiques du risque
Réalisée : déclaration obligatoire des nouveaux cas
d’infection à gonocoques et à chlamydia par les
laboratoires et déclaration des hépatites A,B,C par les
médecins et laboratoires + déclaration obligatoire par
les laboratoires et l’introduction d’une déclaration
complémentaire par les médecins des cas de syphilis,
ainsi que l’introduction d’une déclaration
complémentaire par les médecins des cas de
gonorrhée dès 2006
2. Notification des cas d’infection à VIH et de sida
Réalisée
3. Suivi du VIH dans les dons de sang
Réalisé
4. Surveillance du VIH et surveillance
comportementale dans les sous-populations ayant un
comportement à risque
Réalisée (biologique : dans le système de déclaration
avec les groupes de transmission ; comportementale :
dans les enquêtes périodiques chez les HSH et les
consommateurs de drogues avec auto-déclaration du
statut VIH). Pas de prélèvements biologiques dans les
enquêtes.
5. Surveillance du VIH et surveillance
comportementale dans les groupes passerelles
Partiellement réalisée (biologique : dans le système de
déclaration, pour les clients de prostituées ;
comportementale : dans les enquêtes périodiques
chez les consommateurs de drogues ayant des
partenaires non consommateurs, les bisexuels, la
population générale / clients de prostituées)
6. Enquête transversale sur les comportements dans
la population générale
Réalisée
7. Surveillance sentinelle du VIH dans la population
générale, zones urbaines
Non réalisée
52
23
Conclusions
Le système de surveillance comportementale, mis en place dans le cadre de l’évaluation depuis
la fin des années quatre-vingts, correspondait dans les grandes lignes à la composante
comportementale d’un système de surveillance de deuxième génération. Dans la période 20042008, l’extension du dispositif permettra d’encore mieux correspondre aux recommandations de
l’OMS. Ces modifications prennent en compte les éléments suivants :
-
calibrage nécessaire lors du passage à un autre instrument : une réalisation simultanée (la
même année) de EPSS23 et ESS en 2007 permettra une analyse fine des différences dues
aux caractéristiques des instruments et fournira une base solide pour l'interprétation des
trends à long terme ;
-
amélioration de la surveillance des IST dès le 1.1. 2006 avec la réintroduction de la
déclaration obligatoire par les laboratoires et l’introduction d’une déclaration
complémentaire par les médecins des cas de syphilis, ainsi que l’introduction d’une
déclaration complémentaire par les médecins des cas de gonorrhée.
-
utilisation maximale des informations existantes sans recourir à des instruments
additionnels : c'est la raison de l'accent mis sur l'analyse des données EPSS et ESS
concernant la prostitution et les migrants ;
-
concentration des efforts sur les groupes à prévalence élevée (HSH et toxicomanes) par
le maintien d'instruments spécifiques ;
-
attention portée aux changements non anticipés : les systèmes d'alerte - légers proposés pour les domaine de la prostitution et des populations migrantes constituent un
complément aux informations recueillies par les instruments (EPSS et ESS) couvrant la
population générale en même temps qu'une précaution contre des développements qui
leur échapperaient à cause de leurs limitations méthodologiques24 ;
-
intégration d'une préoccupation de couverture : les divers instruments du dispositif
proposé ne sont pas conçus pour fournir des données représentatives au niveau des
cantons25, mais ils permettent de suivre les développements dans la population générale
et dans les groupes importants ou potentiellement importants pour l'évolution de
l'épidémie.
Au-delà de 2008, la question de la pérennisation des enquêtes dans les populations ad hoc
(HSH et consommateurs de drogue) se posera ainsi celle de la fréquence de leur réalisation.
L’expérience du travail avec des groupes d’experts fonctionnant comme système d’alerte
devra être ré-évaluée pour juger de l’intérêt d’utiliser ce type de dispositif pour de petites
populations difficile d’accès.
23
24
25
Et de HSH le cas échéant.
Couverture limitée à la population joignable par téléphone et à même de participer à un interview dans une des
langues nationales.
Ils sont cependant représentatifs des régions linguistiques.
53
54
Reference List
(1) BAG. Anstieg der positiven HIV-Tests im Jahr 2002 / Augmentation des tests VIH positifs
en 2002. Bull BAG 2003; 2003(16):268-273.
(2) BAG. Die positiven HIV-Tests verharren seit 2002 auf hohem Niveau / Depuis 2002 les
tests VIH positifs demeurent B un niveau élevé. Bull BAG 2004; 2004(49):916-922.
(3) BAG. Aids-Statistik / Sida-Information. Bull BAG 2005; 2005(44).
(4) Robert Koch Institut. HIV-Infektionen und AIDS-Erkrankungen in Deutschland.
Epidemiologisches Bulletin 2005; 2005(Sonderausgabe B):1-16.
(5) Dubois-Arber F, Jeannin A, Meystre-Agustoni G. Un système de surveillance de deuxième
génération pour améliorer la surveillance du VIH/sida en Suisse. Bulletin OFSP 2006; (à
paraître).
(6) Kassutto S, Rosenberg ES. Primary HIV type 1 infection. Clin Infect Dis 2004; 38(10):14471453.
(7) BAG. Aids und HIV in der Schweiz. Epidemiologische Situation Ende 2002 / Sida et VIH en
Suisse. Situation épidémiologique à fin 2002. 1-70. 15-11-2003. Bern, BAG / OFSP.
(8) Balthasar H, Jeannin A, Dubois-Arber F. Augmentation des expositions au risque
d'infection par le VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes:
premiers résultats de GAYSURVEY 04. Bulletin OFSP 2005; 48:891-895.
(9) Moreau-Gruet F, Jeannin A, Dubois-Arber F, Spencer B. Management of the risk of HIV
infection in male homosexual couples. AIDS 2001; 15(8):1025-1035.
(10) Dubois-Arber F, Jeannin A, Meystre-Agustoni G et al. Evaluation de la stratégie de
prévention du VIH/sida en Suisse: version abrégée du septième rapport de synthèse 19992003. Lausanne: Institut universitaire de médecine sociale et préventive, 2003.
(11) BAG. Die positiven HIV-Tests verharren seit 2002 auf hohem Niveau / Depuis 2002 les
tests VIH positifs demeurent B un niveau élevé. Bull BAG 2004; 2004(49):916-922.
(14) Institut de Veille Sanitaire. Infection par le VIH chez les homosexuels en France. Synthèse
des données disponibles. www invs sante
fr/publications/2005/vih_sida_homosexuels/index html 2005.
(15) Rise in heterosexual cases of syphilis in south London. CDR weekly 2003; 13(31).
(16) anonymous. Gonorrhö und genitale CHlamydiose in Deutschland nach Daten des STDSentinels des RKI. Epidemiologisches Bulletin 2004[39], 331-335. 24-9-2004.
(17) Herida M, Sednaoui P, Laurent E. Les infections à gonocoque en 2001 et 2002: données
du réseau national des gonocoques (Rénago). Bulletin épidémiologique hebdomadaire
2004; 2004(15):57-59.
(18) Health Protection Agency SINPHSfWCNIaU. Renewing the focus. HIV and other Sexually
Transmitted Infections in the United Kingdom in 2002. 2003. London, Health Protection
Agency.
(19) Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance,
2002. 2003. Atlanta, CDC, Department of Health and Human Services.
(20) Low N, Spörri A, Zwahlen M. Die sexuell übertragenen Infektionskrankheiten in der
Schweiz, 1997-2003 / Infections sexuellement transmissibles: évolution en Suisse de 1997
à 2003. Bull BAG 2005; (in press).
55
(21) BAG. Erster Fall von Lymphogranuloma venereum im Kanton Genf / Premier cas de
lymphogranulomatose vénérienne dans le canton de Genève. Bull BAG 2005;
2005(25):432-433.
(22) Goldenberger D. Retrospektive Identifikation von 10 Fällen von Lymphogranuloma
venereum (LGV) mit Serotyp L2 / Identification rétrospective de 10 cas de
lymphogranulomatose véneriénne (LGV) de sérotype L2. Bull BAG 2005.
(23) Gebhardt M, Paget WJ. Sexually transmitted disease acquired whilst travelling abroad. In:
Friedrich D, Heckmann W, editors. Aids in Europe - The Behavioural Aspect. Berlin: 1995:
259-269.
(24) Aceto L, Karrer U, Grube C et al. [Primary HIV-1 infection in Zurich: 2002-2004]. Schweiz
Rundsch Med Prax 2005; 94(32):1199-1205.
(25) Institut de Veille Sanitaire. Premiers résultats du nouveau dispositif de surveillance de
l'infection à VIH et situation du sida au 30 septembre 2003. BEH 2004; 2004(24-25):102110.
(26) BAG. Prospektive Nachbefragungsstudie bei neu diagnostizierten HIV-Infektionen. CH.A.T.
Survey / Enquête prospective approfondie lors de diagnostics de nouvelles infections au
VIH. CH.A.T. Survey. Bull BAG 2005; 2005(28):490-491.
(27) BAG. Keine weitere Abnahme neuer Aidsfälle trotz wirksamer Therapien / Pas de nouvelle
diminution du nombre de cas de sida malgré l'efficacité des thérapies. Bull BAG 2005;
2005(28):480-488.
(28) van de Laar MJ, Fenton K, Ison C. Update on the European lymphogranuloma venereum
epidemic among men who have sex with men. Eurosurveillance Weekly 2005;
10(6):http://www.eurosurveillance.org/ew/2005-050602.asp#1.
(29) BAG. Prospektive Nachbefragungsstudie bei neu diagnostizierten HIV-Infektionen. CH.A.T.
Survey / Enquête prospective approfondie lors de diagnostics de nouvelles infections au
VIH. CH.A.T. Survey. Bull BAG 2005; 2005(28):490-491.
(30) Narring F., Michaud P.A., Wydler H., Davatz F., Villaret M. Sexualité des adolescents et
sida: processus et négociations autour des relations sexuelles et du choix de la
contraception. Raisons de santé ed. Lausanne: IUMSP, 1997.
(31) Cohen DA, Wu S-Y, Farley TA. Cost-Effective Allocation Of Government Funds To Prevent
HIV Infection (Download: http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/24/4/915). HEALTH
AFFAIRS 2005; 24(4):915-926.
(32) Dubois-Arber F, Jeannin A, Meystre-Agustoni G. Un système de surveillance de deuxième
génération pour améliorer la surveillance du VIH/sida en Suisse. Bulletin de l'office fédéral
de la santé publique 2005; submitted.
(33) Somaini B, Billo N, Dubois JA, Staub R. Epidemiology and prevention of AIDS in the
population (German). Soz Praventivmed 1988; 33(7):340-344.
(34) Dubois-Arber F, Lehmann P, Hausser D. Towards improved action against AIDS. World
Health Forum 1988; 9:376-381.
(35) Dubois-Arber F, Jeannin A, Spencer B. Long term global evaluation of a national AIDS
prevention strategy: the case of Switzerland. AIDS 1999; 13:2571-2582.
(36) Somaini B. Epidemiologie und Praevention von AIDS. Soz Praventivmed 1992; 37:64-72.
(37) Office fédéral de la santé publique. Programme national VIH et sida 2004-2008. Berne:
2003.
(38) Dubois-Arber F, Jeannin A, Konings E, Paccaud F. Increased condom use without other
major changes in sexual behavior among the general population in Switzerland. Am J
Public Health 1997; 87:558-566.
56
(39) Jeannin A, Konings E, Dubois-Arber F, Landert C, Van Melle G. Validity and reliability in
reporting sexual partners and condom use in a Swiss population survey. Eur J Epidemiol
1998; 14:139-146.
(40) Office fédéral de la statistique (OFS). Enquête Suisse sur la Santé 2002: premiers
résultats. 2003. Neuchâtel, Office fédéral de la statistique (OFS).
(41) Moreau-Gruet F, Jeannin A, Dubois-Arber F. Long-term HIV/AIDS-related prevention
behaviours among men having sex with men: Switzerland 1992-2000. AIDS Care 2005; (in
press).
(42) Benninghoff F, Gervasoni JP, Spencer B, Dubois-Arber F. Caractéristiques de la clientèle
des structures à bas seuil mettant à disposition du matériel d'injection stérile en Suisse.
Rev Epidemiol Sante Publique 1998; 46:205-17.
(43) Benninghoff F, Morency P, Geense R, Huissoud T, Dubois-Arber F. Health trends among
drug users attending needle exchange programmes in Switzerland (1994 to 2000). AIDS
Care 2006; (in print).
(44) Meystre-Agustoni G, Jeannin A, Dubois-Arber F, Kessler Bodiang C, Blöchliger C,
Callensten B. Pour un système de suivi de la stratégie de lutte contre le VIH/sida en Suisse
2004-2008 : comportements des migrants par rapport au VIH/sida en 2005. Lausanne:
Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP), 2005.
(45) Gebhardt M. Sida et VIH en Suisse: situation épidémiologique à fin 2002. Berne: Office
féderal de la santé publique (OFSP), 2003.
(46) Balthasar H, Spencer B, Jeannin A, Dubois-Arber F. Comparaison internationale des
résultats des politiques de lutte contre le VIH/sida: rapport sur mandat de l'Instance
d'évaluation de la politique de lutte contre le sida (France). Lausanne: Institut universitaire
de médecine sociale et préventive, 2002.
(47) Evaluer la prévention du sida en France: un inventaire des données disponibles. Paris:
Agence nationale de recherches sur le sida et Agence française de lutte contre le sida
1992.
(48) Bozon M, Doré V, Laporte A, Lert F, Meyer L, Théry I et al. Evaluer la prévention de
l'infection par le VIH en France : synthèse des données quantitiatives : 1994-1999. 1999.
ANRS (Agence nationale de recherches sur le sida). Sciences sociales et sida.
(49) Rollet C, de la Bretèche L, Bousquet F, Robin C, Le Bouler S. La politique de lutte contre le
sida 1994-2000: rapport de l'instance d'évaluation présidée par Christian Rollet. Paris: La
documentation française, 2003.
(50) Robert Koch-Institut. HIV-Infektionen und AIDS-Erkrankungen in Deutschland. Aktuelle
epidemiologische Daten (Stand vom 31.12.2004). Halbjahresbericht II/2004 . 2005. Berlin,
Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin12. April 2005 / Sonderausgabe A.
(51) The UK Collaborative Group for HIV and STI Surveillance. Focus on Prevention. HIV and
other Sexually Transmitted Infections in the United Kingdom in 2003. London: Health
Protection Agency Centre for Infections, 2004.
(52) Casabona J. SIVES 2004. Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiologica de VIH/ITS en
Cataluña (SIVES). Informe anual CEESCAT. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut
/ Centro de estudios epidemiologicos sobre el VIH/sida de Cataluña (CEESCAT), 2005.
(53) Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung. Aids im öffentlichen Bewusstsein des
Bundesrepublik Deutschland 2004. Kurzfassung. Köln: BZgA, 2005.
(54) Johnson AM, Mercer CH, Erens B et al. Sexual behaviour in Britain: partnerships,
practices, and HIV risk behaviours. Lancet 2001; 358(9296):1835-1842.
(55) Dubois-Arber F, Jeannin A, Meystre-Agustoni G et al. Evaluation de la stratégie de
prévention du sida en Suisse 1999-2002. Septième rapport de synthèse. raisons de santé
ed. Lausanne: IUMSP/UEPP, 2003.
57

Country Progress Report 2006 - Switzerland (French)

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