Protesi Caviglia - Prof. Marco Guelfi

Transcription

Indicazioni, limiti,
risultati e
complicanze
della protesi di
caviglia
M. Guelfi
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
Caviglia dolorosa
•
•
•
•
zoppia
dolore
limitazione funzionale
fallimento cure conservative
Soluzione
chirurgica
GOST
Quale chirurgia ?
•
•
•
•
•
GOST
Artroscopia
Artrodesi
Artroprotesi
Allograft
Biotecnologie
Quale chirurgia ?
• Allograft
• Biotecnologie
GOST
Quale chirurgia ?
• Artroscopia
GOST
Quale chirurgia ?
• Artrodesi
GOST
Artrodesi Caviglia
Buon compenso
funzionale
GOST
Artrodesi Caviglia
Buon compenso
funzionale
solo
apparente
GOST
Artrodesi Caviglia
Danno sovrasgmentario
•Ginocchio
GOST
Artrodesi Caviglia
Danno sovrasgmentario
•Anca
GOST
Artrodesi Caviglia
Danno mediotarsica
GOST
Charles Salzman
20% di cattivi
risultati in Pz.
sottoposti ad
artrodesi di
tibio-tarsica
GOST
Artroprotesi Caviglia
La protesi di caviglia fa parte delle procedure
accettate in ortopedia.
Nel corso degli ultimi dieci anni il moltiplicarsi dei
casi trattati e la loro valutazione post operatoria
hanno permesso di mettere in luce il perché di molti
fallimenti.
E conseguentemente si sono sviluppati nuovi disegni
per una funzione migliore e una maggiore durata
dell’impianto.
GOST
Artroprotesi Caviglia
•
•
•
4° generazione
non cementate
menisco mobile
GOST
Indicazioni
• Artrosi primaria
• Artrosi secondaria
• Artrite reumatoide
GOST
Artrosi primaria
GOST
Artrosi secondaria
GOST
Artrite reumatoide
GOST
Controindicazioni
• Osteomielite
ASSOLUTE
• Osteonecrosi
• Osteomalacia
GOST
Controindicazioni
•
•
•
Indicazione
Calli ossei viziosi RELATIVE
ad eseguire
tempi
Difetti d’asse
chirurgici
Instabilità
accessori
GOST
Tempi chirurgici accessori
GOST
GOST
GOST
GOST
Instabilità esterna
GOST
Instabilità esterna
GOST
Analisi dei risultati
• Casistica limitata
• Follow-up breve
GOST
For Analysis of Bone Remodeling
Two Methods

Traditional X-ray

DEXA
GOST
X-Ray:
alignment
fit
no lucency
no loosening
F.Up 8 mm.
GOST
X-Ray:
alignment
lucency<1mm
Bone growth
no loosening
F.Up 30 mm.
GOST
X-Ray:
GOST
GRUEN areas marked
in AES prosthesis
to assess evolutive
X-ray lucency or
loosening as
reported by Giannini
for the BOX
S. Giannini 2004
For Analysis of Bone Remodeling
Two Methods

Traditional X-ray

DEXA
GOST
DEXA
dual energy X-ray absorptiometry
-DEXA is the most precise and significant method for
Bone Mineral Density study.
-Gruen areas are significant like BIOMECHANICAL
VALUE: DEXA shows not only the quantity of bone,
but the biomechanical behavior.
-DEXA connot replace traditional X-Ray methods to
analysis of prosthesis failure.
-Only a LONGITUDINAL DEXA analysis has the
requisites to be considered reliable.
GOST
DEXA technical caracteristics
Expert – XL

(Lunar Inc.)
Software 1,72
Rotation 0° default
Implant lenght 8 – 10 cm
Precision : 0,01 – 0,03 g/ cm2
Excellent resolution
GOST
DEXA analysis timing
1°……… Since 4° week p. o.
2°………………
4° mo
3°………………
8° mo
4°……………… 12° mo
5°……………
36° mo
GOST
CASES
Patients
Patients
Age
Age
23
23
Mean
Mean 68
68
(( F/
F/ M
M == 11/12
11/12 ))
Max
Max
Min
Min
80
80 yrs
yrs
45
45 yrs
yrs
Diagnosis
Diagnosis
O.A.
77
O.A. primary
primary
O.A.
O.A. post-traum.
post-traum. 14
14
R.A.
22
R.A.
Follow
Follow Up
Up
Min.
Min. 18
18 m.
m. Max.42
Max.42 m.
m.
GOST
CASES 23
The record of cases is
Consecutive and Homogeneus
Same implant
Same surgical approach
Same post-operative protocol
GOST
DEXA scan
must be performed
lateral – front view
12 mm.post-op.
GOST
DEXA scan
operated
must be performed in
& non-operated side
12 mm. post-op.
GOST
West and Gruen
reported that
“there is always
a decrease in BMD
in the operated hip”
( West, 87 – Gruen, 87 )
GOST
In our series
the average of
BMD decrease
at 12 months F.U.
in operated ankle
is 14%
GOST
PHERIPROSTHETIC
BMD values in TAR
lower
GOST
AUTHOR
FOLLOW
UP
BMD
decrease
1y
25 – 32 %
KIRATLI et al.1992
HIP
HUGHES et al.1995
HIP
NISHI
HIP
2y
HIP
3y
et al.1997
PALERMO-PIPINO 1999
GUELFI et al. 2005
ANKLE
2–4 y
1 y
17 - 34 %
7 -15 %
10 – 20 %
3 %
14 %
The comparison between ankle and hip data
shows that time influences BMD decrease
infact in the series with long follow up
there is better BMD
GOST
DEXA
PREDICTIVE of ABNORMAL RESPONSE
to SURGERY and PREMONITORY
of LATER PROBLEMS
GOST
Insuccessi
Mobilizzazione
GOST
GOST
Artrodesi dopo mobilizzazione
GOST
Diagnosi precoce di mobilizzazione
•
•
•
Clinica
Radiografica
Dexa
Conservazione del
bone stock
GOST
Protesi dopo mobilizzazione
Protesi
dedicate
da revisione
GOST
Protesi dopo mobilizzazione
Custom made
GOST
GOST
GOST
GOST