Infarto

PROTOCOLO
ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA
Hospital Clínic de Barcelona
Centro de Diagnostico por la Imagen
Realizado por los residentes de
Radiodiagnóstico del Hospital Clínic de
Barcelona
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Ana Sierra Vinuesa
Ariadna Borrat Padrós
Blanca Paño Brufau
Eva Criado Paredes
Francesc Calaf Forn
Elena Perez-Templado Ladrón de Guevara
Jose Carlos Rueda Gormedino
Judit Mestres Marti
Montsserrat Domingo Ayllon
Nathalie Sigritz Doré
Rafael Oliveira Caiafa
Xavier Araque Pascual
Infarto
{
Edema
Penumbra
Oligohemia
Tejido
de
riesgo
● Infarto
Zona necrótica no recuperable el tejido cerebral
muere.
● Penumbra / Oligohemia
Tejido recuperable con recanalización vascular.
Parámetros a valorar en TC-Perfusión
● Flujo sanguíneo cerebral (CBF)
● Volumen sanguíneo cerebral (CBV)
● Tiempo medio de transito (MTT)
● Tiempo al punto de máximo realce (TTP)
● CBV inferior a 2ml/100gr (Infarto)
● CBF inferior a 10ml/100gr/min (Infarto)
● Valoración
Diferencia entre el mapa de CBV absoluto y el MTT
relativo o en su defecto el time to peak nos permite
delimitar el tejido de riesgo de infarto (penumbra).
PENUMBRA
Parámetros a valorar en RM-Perfusión
● Flujo sanguíneo cerebral (CBF)
● Volumen sanguíneo cerebral (CBV)
● Tiempo medio de transito (MTT)
● Tiempo al punto de máximo realce (TTP)
● CBV inferior a 2ml/100gr (Infarto)
● CBF inferior a 10ml/100gr/min (Infarto)
● Valoración
Diferencia entre el estudio de Difusión y el MTT o
el TTP nos permite la delimitación del tejido de
riesgo de infarto (penumbra).
PENUMBRA
Difusión
MTT / TTP
ICTUS AGUDO < 3 HORAS (Carotideo o vertebrobasilar)
TC BASAL
NO HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
PARAR
Si insuficiencia renal conocida
Tto Endovenoso
creatinina > 2 mg/dl
tPA 0.9 mg/kg en 60 min
ANGIOTC CRANEAL Y TRONCOS
+ TC PERFUSIÓN
Tto Endovenoso
tPA 0.9 mg/kg en 60 min
ICTUS AGUDO CAROTIDEO 3-6 HORAS
TC BASAL
NO HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
PARAR
Si insuficiencia renal conocida
RM PROTOCOLO ICTUS
creatinina > 2 mg/dl
ANGIOTC CRANEAL Y TRONCOS
+ TC PERFUSIÓN
SI
Tto Endovenoso
tPA 0.9 mg/kg en 60 min
Mismatch
NO
y oclusión
arterial proximal
PARAR
ICTUS AGUDO VERTEBROBASILAR 3-12 HORAS
TC BASAL
NO HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
PARAR
Si insuficiencia renal conocida
RM PROTOCOL ICTUS
creatinina > 2 mg/dl
ANGIOTC CRANEAL Y TRONCOS
SI
Oclusión basilar
NO
Tto antiagregante/
anticoagulante
Poca afectación
DW
Tto intraarterial/
Endovenoso <6h
Mucha afectación
DW
Tto antiagregante/
anticoagulante
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