manasia mihaela - “Iuliu Haţieganu” Cluj

manasia mihaela - “Iuliu Haţieganu” Cluj

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „IULIU HAȚIEGANU”
CLUJ‐NAPOCA
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ
TEZĂ DE DOCTORAT
Statusul odontal al molarului de şase ani în faza a doua a dentaţiei
mixte. Implicaţii ortodontice
REZUMAT
Doctorand,
Conducător ştiinţific,
Mihaela Manasia, căs. Păstrav
Prof. Dr. Elvira Cocârlă
2010
Cuprins
Introducere.........................................................................................................................4
Partea generală
Cap.1. Rolul molarului de 6 ani în evoluţia aparatului dento-maxilar.......................6
Cap. 2. Patologia şi tratamentul molarului de 6 ani.....................................................9
Aspecte ale patologiei M1 permanent în perioada dentației mixte
2.1. Modificări de structură.....................................................................................9
2.2.Tulburări topografice de erupţie.......................................................................10
2.3. Caria molarului de 6 ani..................................................................................16
2.4. Afecţiuni pulpare ale M1 definitiv în perioada de creştere.............................18
2.4.1. Particularităţile imprimate de caracteristicile pulpei tinere.......................18
2.4.2. Modificări inflamatorii datorate proceselor de carie...............................20
2.4.3. Gangrena molarului de 6 ani...................................................................20
2.5. Afecţiuni parodontale ale M1 permanent........................................................21
2.6. Chisturi şi tumori odontogene.........................................................................21
1
Mijloace profilactice şi terapeutice ale M1 permanent
2.7. Metode de profilaxie a cariei...........................................................................22
2.8. Tratamentul cariei simple................................................................................24
2.9. Tratamentul cariei complicate.........................................................................26
2.10. Extracţia molarului de 6 ani..........................................................................29
Consecinţe ale pierderii precoce a molarului de 6 ani
2.11 Migrări în plan sagital....................................................................................31
2.12 Migrări în plan vertical...................................................................................32
2.13. Repercursiuni asupra articulaţiei temporo-mandibulare ..............................33
Implicaţii ortodontice ale molarului prim permanent în anomaliile dento-maxilare
2.14. Clasificarea
anomaliilor
dento-
maxilare……………………………………..…..34
2.15. Etiologia
anomaliilor
dento-maxilare
şi
tratamentul
ortodontic………………...35
2.16. Extractia molarului de 6 ani in diferite tipuri de anomalii dento-maxilareindicaţie sau contraindicaţie?.........................................................................37
Cercetări personale
Cap.3. Statusul odontal al molarului de 6 ani în faza a doua a dentaţiei mixte. Studiu
pe un lot de copii din Cluj-Napoca.................................................................41
Obiectivele studiului.................................................................................................41
Material și Metodă...................................................................................................42
Rezultate...................................................................................................................45
A. Statusul odontal al molarului de 6 ani in faza a doua a dentaţiei mixte........... 45
B. Interesul pentru sănătatea orală......................................................................59
Discuții .....................................................................................................................63
Concluzii...................................................................................................................76
Cap.4. Frecvența anomaliilor dento-maxilare în faza a doua a dentației mixte. Studiu
pe un lot de copii din Cluj-Napoca.................................................................78
Obiectivele studiului.................................................................................................78
Material și Metodă....................................................................................................79
Rezultate...................................................................................................................80
2
A. Forme clinice de anomalii..............................................................................80
B. Frecvenţa anomaliilor dento-maxilare în funcţie de vârstă…………………..….83
Discuții ....................................................................................................................87
Concluzii...................................................................................................................89
Cap.5. Influența patologiei molarului prim permanent în alegerea planului terapeutic
în diferite tipuri de anomalii dento-maxilare.................................................90
Obiectivele studiului ................................................................................................90
Material și Metodă...................................................................................................92
Rezultate...................................................................................................................93
A. Forme clinice de anomalii…………………………………………………….…93
B. Statusul odontal al primului molar permanent la 9 si 12 ani……………………94
C. Date comparative ale copiilor din cele două loturi (şcoală şi clinica de ortodonţie)
privind statusul odontal al M1 permanent……………………………………….97
D. Distribuţia extracţiilor molarului unu permanent efectuate la 9 şi 12 ani în
anomaliile de clasa II/1 şi II/2 Angle…………………………………………...101
E. Influenţa prezenţei/ absenţei M1 permanent în alegerea planului terapeutic în
anomaliile clasa II/1 şi II/2 Angle la grupele de pacienţi de 9 şi 12 ani şi evoluţia
tratamentului ortodontic…………………………………………....................108
Discuții.....................................................................................................................123
Concluzii .................................................................................................................130
Cap.6. Rolul molarului de şase ani în asigurarea ancorajului.................................133
Cap.7. Cazuri clinice....................................................................................................139
Cap.8. Concluzii generale............................................................................. ..............165
Bibliografie....................................................................................................................169
Cuvinte cheie: molar de şase ani, status odontal, faza a doua a dentaţiei mixte, tratament
ortodontic
Teza de doctorat “Statusul odontal al molarului de şase ani în faza a doua a dentaţiei mixte.
Implicaţii ortodontice”este structurată în două părți importante, și anume, PARTEA
GENERALĂ, care sistematizează date din literatura de specialitate privind rolul molarului prim
permanent în evoluţia aparatului dento-maxilar, patologia acestui dinte, pornind de la tulburările
3
de erupţie şi modificările de structuăr, la caria simplă şi complicată, ajungându-se la afecţiuni
parodontale, chirurgicale şi consecinţele pierderii precoce, şi respectiv PARTEA A II‐A care
cuprinde contribuţia personală, constând în o serie de studii realizate atât în şcoli din Cluj_Napoca, cât şi în clinica de Ortodonţie din Cluj, cu privire la statusul odontal al molarului prim
permananet în faza a doua a dentaţiei mixte, interesul pentru sănătatea orală al acestei grupe de
vârstă şi tratamentele ortodontice realizate la 9-12 ani în funcţie de prezenţa sau absenţa acestui
dinte.
Principalele obiective ale tezei de doctorat au fost :
– Stabilirea statusului odontal al M1 la un interval de aproximativ 3 ani de la erupţia pe
arcadă, într-o colectivitate de copii
– Stabilirea interesului pentru sănătatea orală
– Determinarea consecinţelor pe care distrucţiile coronare şi extracţiile M1 efectuate la vârsta
de 9-12 ani le determină la nivelul arcadelor dentare sau a relaţiilor de ocluzie.
– Urmărirea asocierii dintre statusul odontal al primului molar permanent şi tratamentul
ortodontic în diferite tipuri de anomalii dento-maxilare.
Teza este structurată în 8 capitole la care se adaugă introducerea şi referinţele bibliografice
(141 citații în ordinea apariției în text).
Capitolul 1. Rolul molarului de 6 ani în evoluţia aparatului dento-maxilar
Capitolul 2. Patologia şi tratamentul molarului de 6 ani
Capitolul 3.Statusul odontal al molarului de 6 ani în faza a doua a dentaţiei mixte. Studiu pe
un lot de copii din Cluj-Napoca
In acest capitol s-au urmărit două obiective, şi anume, diversele aspecte patologice ale
primului molar permanent la copiii cu vârsta între 9 şi 12 ani examinaţi în trei şcoli clujene, şi
interesul pentru sănatatea orală, atât a copiilor, cât şi a aparţinătorilor.
Studiul s-a făcut pe baza unei foi de observaţie concepută în acest sens şi a cuprins 700 de
copii din trei şcoli din oraşul Cluj. Datele au fost prelucrate statistic în funcţie de sex şi de
vârstă, folosind programele special destinate acestui scop: Excel şi SPSS, în aplicaţie pentru
Windows.
Rezultatele au arătat că la lotul studiat, COE a fost de 2,92, semnificativ diferit în funcţie de
vârstă. A fost semnificativ mai mic în medie la pacienţii de 9 ani decât la pacienţii de 11 şi 12
ani.
4
S-a constatat că în perioada dentaţiei mixte, la lotul studiat, a scăzut numărul molarilor
integri și a crescut
afectarea carioasă a acestora, fapt
reflectat în creşterea numărului de
obturaţii. Astfel, în studiul de faţă, dacă la 9 ani, procentul de molari integri este de 31%, la 12 ani
scade până la 23,6%. Procentul proceselor carioase netratate la nivelul acestui molar scade de la
43% la nouă ani, la 24,3% la doisprezece ani, în timp ce numărul obturaţiilor creşte de la 16% la
nouă ani, la 46,3% la doisprezece ani.
Extracţiile molarilor primi permanenţi au fost întâlnite în procent de 10% la copiii de 9 ani
şi de 5,8% la cei de 12 ani.
Un aspect care merită subliniat este diferenţa semnificativă din punct de vedere statistic
între patologia copiilor care s-au prezentat periodic la medic, faţa de cei care s-au prezentat doar
în urgenţă. Primii aveau un procent de 37% molari integri faţă de cei din urmă (doar 5%), 12%
carii faţă de 65%, şi 3% extracţii ale M1 faţă de 16%.
Rezultatele obţinute au fost ilustrate prin intermediul unor radiografii ale copiilor de 9-12
ani, cu diferite patologii ale M1 întâlnite la lotul examinat.(fig.1)
Fig.1. M.A., b, 9 ani, aspect radiologic 1.6. rest radicular, 3.6., obturaţie endodontică
necorespunzătoare, parodontită apicală cronică difuză
Capitolul 4 urmăreste aspectul anomaliilor dento-maxilare în faza a doua a dentaţiei mixte.
Din cei 700 de copii, 385 (55%) au prezentat anomalii dento-maxilare, predominând DDM cu
înghesuire. Pe grupe de vârstă, procentul anomaliilor a fost apropiat, variind între 21,8% la 9 ani
şi 28,8% la 12 ani.
5
La 9-11 ani au foat mai frecvente anomaliile de clasa I, angrenaje inverse şi ocluzii
deschise, la 12 ani predomină DDM-ul cu erupţii ectopice ale caninilor.
In capitolul 5 au fost analizate 600 foi de observaţie ale unor pacienţi cu dentaţie mixtă, faza
a doua (9-12 ani) care au solicitat tratament ortodontic în clinica de ortodonţie din Cluj-Napoca.
Documentaţia completă (ex.radiologic, fotografii intra-şi extraorale, modele de studiu) a fost
prezentă în 527 de cazuri care au fost urmărite în diferite etape de tratament, pentru a stabili
influenţa patologiei M1 în alegerea planului terapeutic a diferitelor tipuri de anomalii dentomaxilare.
Pentru testarea distribuţiei normale s-a folosit testul Kolmogorov-Smirnov.
Pentru estimarea funcţiei de supravieţuire în cazul variabilelor de timp s-a utilizat estimarea
Kaplan-Meier. Compararea curbelor de supravieţuire Kaplan-Meier s-a realizat cu testul log-rank.
Pragul de semnificaţie pentru testele folosite a fost luat α = 0,05. Calculele statistice au fost
efectuate cu ajutorul aplicaţiilor SPSS 13.0 şi Microsoft Excel.
La acest lot anomalia cea mai frecventă a fost clasa II, şi anume clasa II/1 in 44,4% si II/2 în
30,2% din cazuri.
În funcţie de vârsta, cei mai mulţi copii au aparţinut grupului de vârstă de 9 ani (138) şi de 12
ani (168), ceea ce ne-a determinat să analizăm statusul M1 la aceşti pacienţi, constatând la 9 ani un
procent de 9,43% molari extraşi, iar la 12 ani, 15,92%. La grupul de 10-11 ani procentul extracţiilor
a fost de 12%.
Comparaţia făcută între acest lot şi cel al copiilor examinaţi în şcoli, a demonstrat o diferenţă
statistică semnificativă, în şcoli fiind un număr mai mare de copii cu M1 obturaţi dar şi extraşi, în
timp ce la pacienţii din clinică a fost mai mare numărul M1 integri, dar şi cu carii.
La 9 ani este din nou semnificativ mai mare numărul pacienţilor cu molari integri comparativ
cu elevii, dar nu au fost diferenţe semnificative privind cariile sau extracţiile.
În schimb, la şcoală a fost semnificativ mai mare numărul copiilor cu dinţi obturaţi, ceea ce
arată înca o dată rolul cabinetului şcolar.
La 12 ani, numărul pacienţilor cu molari integri dar şi cariaţi a fost semnificativ mai mare, la
şcoală fiind mai mare numărul copiilor cu dinţi obturaţi dar şi extraşi.
În continuare, am urmărit planul terapeutic la pacienţii de 9 şi 12 ani a celor mai frecvente
anomalii, respectiv, clasa II/1 şi clasa II/2, în funcţie de starea primilor molari permanenţi, respectiv
prezenţi sau extraşi.
6
Din cei 112 copii de 9 ani cu anomalii de clasa II, 23 au prezentat cel puţin un molar prim
extras, iar la vârsta de 12 ani, 39 aveau cel puţin un molar extras.
Compararea mediilor molarilor primi extraşi la 9 şi 12 ani arată diferenţe statistice
semnificativ mai mari pentru vârsta de 12 ani, fără diferenţe semnificative în ceea ce priveşte
topografia extracţiilor, respectiv la nivelul maxilarului sau al mandibulei.
S-a analizat şi tipul aparatelor folosite în cadrul tratamentului ortodontic, constatându-se că la
copiii de 9 ani, în anomaliile de clasa II/1 sau clasa II/2, s-au aplicat aparate funcţionale sau
mobilizabile, iar la cei de 12 ani au predominat aparatele fixe.
La pacienţii cu clasa II/2, cu extracţii ale M1 inferiori s-a remarcat închiderea spontană a
breşei în 80% din cazuri, datorită momentului favorabil ales pentru extracţii, înaintea erupţiei M2,
în restul cazurilor breşa a fost inchisă cu aparate fixe.
În ceea ce priveşte durata tratamentului, s-a demonstrat că la 9 ani, media a fost de 24 luni,
iar la 12 ani de 33 luni, diferenţe semnificative din punct de vedere statistic.
Urmărind influenţa extracţiei M1 asupra duratei de tratament, s-a dovedit că aceasta a fost
semnificativ mai mare în cazurile cu extracţii, atât la maxilar, cât şi la mandibulă. Pentru maxilar
mediana duratei de vindecare a fost de 25 luni pentru cei cu M1 prezenţi şi de 38 la cei cu extracţii,
iar la mandibulă 24 luni pentru cei cu M1 prezenţi şi 39 pentru cei cu extracţii.
În general, durata de vindecare a fost de 24 luni la cei cu M1 prezenţi şi 36 luni la cei cu
extracţii ale M1, diferenţe semnificative statistic (p<0,001).
Capitolul 6 se referă la aspectul ancorajului, respectiv a modalităţilor utilizate la pacienţii din
clinică, constatând că în majoritatea cazurilor au fost utilizate barele transpalatinale, butonul Nance,
şi într-o mai mică măsură, forţele extraorale. Nu s-au pierdut din vedere nici tendinţele terapeutice
actuale, făcându-se referire, pe scurt, şi la utilizarea miniimplantelor în ortodonţie.
Capitolul 7 prezinăt câteva cazuri clinice pentru a exemplifica studiile realizate, ilustrând
evoluţia unor anomalii de clasa II/1 şi clasa II/2 la copii de 9 şi 12 ani, cu şi fără extracţii ale
molarilor primi permanenţi.(fig,2,3)
7
Fig.2 C.A.,f,12 ani, Clasa II/1 Angle arcade
dentare
în
timpul
tratamentului
ortodontic, după efectuarea extracțiilor
1.6.,2.6.,3.6.
Fig.3. C.A.,f,16,5 ani, Clasa II/1 Angle
arcade
dentare
la
finalul
tratamentului ortodontic
Capitolul 8. Concluzii generale
1.
In studiul nostru, indicele COE la copiii examinaţi în şcoli a fost semnificativ diferit în
functie de vărstă. A fost semnificativ mai mic în medie la copiii de 9 ani (COE = 2,76) decât
la cei de 11 şi 12 ani şi nu au fost diferenţe in rest, valoarea pe întreg lotul studiat fiind de
2,92.
2. Interesul pentru sănătatea orală a influenţat indicele COE, în special componenta E
(extracţie), procentul acesteia fiind de 3% la copiii care s-au prezentat periodic la control şi de
16% la cei care s-au prezentat doar în urgenţă la medicul dentist.
3. Incidența anomaliilor dento-maxilare a fost de 55%, afectarea pe grupe de vârstă fiind
aproximativ egală, între cele două extreme, 9 și 12 ani, înregistrându-se o diferență de șapte
procente, cele mai frecvente anomalii dento-maxilare întâlnite la aceşti copii fiind DDM cu
înghesuire, DDM secundar și anomaliile încadrate în clasa a II-a Angle, atât subdiviziunea 1,
cât și 2.
4. Datele culese din fișele de observație ale Clinicii de Ortodonție din Cluj-Napoca au arătat
că pacienţii de 9 ani au avut semnificativ mai mulţi molari integri şi cariaţi, pe când pacienţii
de 12 ani au avut semnificativ mai multi molari obturaţi şi extraşi.
8
5.
O comparaţie între statusul odontal al molarului de 6 ani la copiii examinaţi în şcoli şi cei
din clinică relevă faptul că la clinică au fost semnificativ mai mulţi pacienţi cu molari integri
şi cariaţi, decât la şcoală, unde au fost semnificativ mai mulţi copii cu molari obturaţi şi
extraşi.
6.
La pacienţii care au solicitat tratament ortodontic anomalia cea mai frecvent întâlnită la
9-12 ani este clasa II/1 Angle, în proporție de 44,4%.
7.
La pacienții de 9 ani incluși în studiul nostru, diagnosticați cu clasa II/1 sau II/2, unde
toți primii molari permanenți au fost prezenți, terapia de elecție a fost cea cu aparate
mobilizabile sau funcționale. În situaţiile în care lipsea cel puțin un molar de 6 ani, decizia
terapeutică a fost dictată de gravitatea anomaliei, și a variat, de la temporizare si indicații de
miogimnastică, până la crearea efectivă a unor aparate mobilizabile care să corecteze
decalajul scheletic, tratamentul ortodontic pentru rezolvarea incongruențelor dentare urmând
să fie reluat în jurul vârstei de 12 ani.
8.
La pacienții de 12 ani cu toţi molarii de 6 ani prezenţi s-a instituit un tratament cu
aparate fixe, deși au existat și unele cazuri finalizate cu aparate mobilizabile. În cazul terapiei
fixe ancorajul a fost asigurat, de la caz la caz, de primii molari superiori solidarizați de o bară
Gosgharian, şi cei de 12 ani, dacă erau complet erupți.
9.
La pacienții de 12 ani, cu extracții ale M1 permanent, terapia a fost realizată cu un
aparat fix, problemele cele mai mari fiind întâmpinate în ancoraj, molarii de 12 ani, deși
solidarizați în 90% din cazuri fie cu un aparat Nance, fie cu o bară linguală, s-au înclinat spre
spațiile edentate, sau au basculat spre lingual.
10. Durata tratamentului variază semnificativ la pacienții cu și fără extracții ale primului
molar permanent. S-a constatat o creștere a duratei acesteia în cazurile cu extracții, între 0,5 si
1,5 ani peste media obținută în cazul unui tratament ortodontic cu toți M1 prezenți.
11. Mediana duratei de vindecare a fost de 24 de luni la cei cu molarii prezenţi si de 33 luni
în cazurile în care pacienţii prezentau extracţii la nivelul unui maxilar şi de 38 de luni la cei la
care lipseau M1 la nivelul ambelor arcade.
12. În situaţiile în care se impune extracţia primului molar permanent este necesar consultul
unui ortodont, urmând a se efectua extracția şi alegerea momentului doar la recomandarea
acestuia.
9
Bibilografie selectivă
1. Cocârlă E., Stomatologie Pediatrică, Ed. Medicală Universitară Iuliu Haţieganu Cluj-Napoca
2000, 19-29, 58-60,162-167, 170-176, 181-183, 191-195, 231-242.
2. Andlaw R., Rock W.P., A Manual of Pediatric Dentistry- 4th Edition Churchill Livingstone,
1996, 210-225.
3. Szoke J, Petersen PE. Evidence for dental caries decline among children in an East European
Country. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28:155-60.
4. Tveit A.B., Espelid I., Fiellveit P., Clinical Diagnosis of Occlusal Dental Caries, Caries Res
1994, 33-40.
5. Gill D.S., Lee R.T., Tredwin C.J.,Treatment Planning for the Loss of First Permanent Molars,
Dent Update 2001; 28: 304-308.
6. Stalpers MJ, Booij JW, Bronkhorst EM, Kuijpers-Jagtman AM, Katsaros C, Extraction of
maxillary first permanent molars in patients with Class II Division 1 malocclusion. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132(3):316-23.
7. Penchas J et al . The dilemma of treating severely decayed first permanent molars in children:
to restore or to extract. ASDC J Dent Child 1994, 61: 199-205.
8. Sulaiman E. S. Al-Emran, Extraction of first permanent molars in the management of anterior
open bite malocclusion, Saudi Dental Journal, 2001,13, 3.
9. Sandler PJ, Atkinson R, Murray AM. For four sixes. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;
117,418-434.
10. Păstrav M., Ţărmure V., Păstrav O., Cocarla E., Statusul odontal al molarului de 6 ani si
frecventa anomaliilor dento-maxilare in faza a doua a dentatiei mixte. Studiu pe un lot de copii
din Cluj-Napoca, Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.2, 275-278.
11. Melsen B, Bosch C. Different approaches to anchorage: a survey and an evaluation. Angle
Orthod. 1997; 67:23–30.
12. Shingo Kurodaa, Kazuyo Yamadab, Toru Deguchic, Hee-Moon Kyungd, Teruko TakanoYamamoto,Class II malocclusion treated with miniscrew anchorage: Comparison with
traditional orthodontic mechanics outcomes, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135,3:302309.
10
CURRICULUM VITAE
DATE PERSONALE
Nume, prenume : MIHAELA MANASIA
Stare civilă: căsătorită (nume după căsătorie PĂSTRAV)
Data naşterii: 6 Ianuarie 1981
Nationalitate : română
Adresa personală: str. Plopilor nr.20, ap.29, Cluj‐Napoca, România
Tel.:0729.00.55.50
e-mail: m_manasia@yahoo.de
Adresa profesională: Cabinet propriu Medicină Dentară, Str. Mărginaşe nr.11, ap.1, Cluj-Napoca
STUDII PREUNIVERSITARE
1987-1999
- Elevă a Colegiului Naţional „George Coşbuc”,
-1997: premiul I la Olimpiada Naţională de limba germană,
-Media generală la bacalaureat: 8.83.
STUDII UNIVERSITARE
1999-2005
-Studentă la Facultatea de Medicină Dentară din cadrul Universităţii de
Medicină şi Farmacie „Iuliu Haţieganu”, Cluj-Napoca,
-Media de absolvire a facultăţii: 9.85.
STUDII POST‐UNIVERSITARE
2005-2009
- doctorand (Științe Medicale/Medicină Dentară;prof. Dr. Elvira Cocârlă)
2007 si in prezent
- rezidentă pe specialitatea ortodonţie a U.M.F. Cluj-Napoca
ACTIVITATEA PROFESIONALĂ:
15 iulie-15 august 2001: practica de vară în cabinetul privat de medicină dentară Dr. Maria Grove,
Braunschweig, Germania;
1 august- 1 septembrie 2002: practica de vară în cabinetul privat de medicină dentară Dr. Alina
Picoş, Cluj-Napoca;
11
1 august- 1 septembrie 2003: practica de vară la Clinica de Stomatologie Cluj-Napoca, secţia
Chirurgie B.M.F.;
1 august- 15 septembrie 2004: practica de vară la Clinica de Stomatologie Cluj-Napoca, Catedra de
Ortodonţie- Pedodonţie
Dec.2006
-Curs de perfecţionare “The Principles of the Alexander Discipline”,
Cluj-Napoca (Dr. R.G. Alexander)
Iunie 2007
-Curs “Asimetriile în anomaliile dento-maxilare”, Cluj-Napoca.
(Dr.M.J.Boileau)
-Curs „Utilizarea aparatelor mobile în ortodonţia modernă”,ClujNapoca (Dr. I.Horvath)
Nov.2008
-Curs de perfecţionare: Tratamentul Clasei II/2 cu extracţia primilor
premolari, Arad, ( Dr. I.Horvath)
Febr. 2009
-Curs de perfecţionare: Tratamentul ocluziei deschise. Arad, ( Dr.
I.Horvath)
Martie 2009
-Curs de perfecţionare: Ancorajul scheletal în ortodonția modernă,
București,(Dr.A. Costa)
Iunie 2010
- Curs de perfecţionare Principiile tehnicii standard Edgewise, Pre
Tucson Course. Class II/1, Cluj-Napoca, (Dr. R.Singer, Dr.J.Mann)
ACTIVITATE ŞTIINŢIFICĂ
LUCRĂRI PUBLICATE:
1. Păstrav M., Ţărmure V., Păstrav O., Cocarla E., Statusul odontal al molarului de 6 ani
si frecventa anomaliilor dento-maxilare in faza a doua a dentatiei mixte. Studiu pe un lot
de copii din Cluj-Napoca, Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.2, 275-278,
2. Păstrav M., Tărmure V., Cocârlă T., Păstrav O., Influenţa patologiei molarului prim
permanent în alegerea planului terapeutic în diferite tipuri de anomalii dentomaxilare, Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.3, 415-420.
3. Păstrav O., Pop A., Păstrav M., Principii moderne de tratament al leziunilor coronare
frontale, Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.2, 282-285.
12
4. Păstrav O., Pop A., Păstrav M.,Aprecierea comportamentului clinic al materialelor
compozite în restaurarea coronară la dinţii frontali. Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.3,
420-425.
COMUNICĂRI ŞTIINŢIFICE
1. Manasia M., Ţărmure V., Patologia şi posibilităţile terapeutice ale molarului de 6 ani în dentaţia
mixtă incipientă, sesiunea studenţească de comunicări ştiinţifice, zilele U.M.F. Cluj-Napoca,
decembrie 2004.
2. Păstrav M, Cocarla E., Moldovan M., Trif M., Nicola C., Pastrav O., Studiul adeziunii a trei
materiale de sigilare autohtone prin microscopie optica sj evaluare SEM. Congres Napoca
Biodent 2009, sesiunea postere.
3. Păstrav O., Moldovan M., Trif M, Boboia S., Pop A., Păstrav M., Efectul tehnicilor de finisare
asupra compozitelor hibride utilizate in restaurari dentare. Congres Napoca Biodent 2009,
sesiunea postere.
ALTE ACTIVITĂŢI:
1997-2001: Membră a Forumului German de tineret din Cluj-Napoca;
2001-2003: Preşedinta Forumului German de tineret din Cluj-Napoca;
2002: Reprezentata minorităţii germane din România la întâlnirea internaţională a tinerilor (YEN)
din Grou, Olanda;
2003: coordonator al proiectului „ Cluj-Napoca- oraş european”, în colaborare cu Primăria ClujNapoca şi Primăria oraşului Köln (oraş înfrăţit cu Cluj-Napoca)
Limbi străine: Germana- nivel avansat
Engleză- nivel avansat
Italiană- nivel avansat
Franceză- nivel mediu
Alte Aptitudini: cunoştiinţe de operare PC
13
UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY “IULIU HAȚIEGANU” CLUJ‐NAPOCA
FACULTY OF DENTAL MEDICINE
PhD THESIS
Abstract
Odontal status of the first permananent molar in late mixed dentition. Orthodontic
connotations
PhD Student,
Scientific Adviser,
Mihaela Manasia (Păstrav)
Prof. Dr. Elvira Cocârlă
2010
Contents
Introduction.........................................................................................................................4
Part I. General Informations
Chapter 1. Importance of the first permanent molar in the evolution of the dentomaxillary
sytem………………………………………………………….………………….6
Chapter 2. Pathology and treatment of the first permanent molar……………….……9
Pathological aspects of M1 in mixed dentition
2.1. Structural changes............................................................................................9
2.2.. Topographic abnormalities of eruption...............................................................10
2.3. Caries of first permanent molar............................................................................16
2.4. Pulp disease of M1 during it’s growth.................................................................18
2.4.1. The importance of young pulp......................................................................18
2.4.2. Inflammatory changes due to dental caries................................................20
2.4.3. Gangrene of first permanent molar...............................................................20
2.5. Parodontal disease of first permanent molar........................................................21
2.6 Cysts and tumors of first permanent molar...........................................................21
14
Prophylactic and therapeutic approch of the first permanent molar
2.7.Caries prophylaxis........................................................................................22
2.8. Treatement of simple caries..................................................................................24
2.9. Treatement of complicated caries.........................................................................26
2.10.Extraction of the first permanent molar...............................................................29
Consequences of early loss of first permanent molars
2.11 Sagital movements..............................................................................................31
2.12 Vertical movements.............................................................................................32
2.13. Influence on TMJ................................................................................................33
Orthodontic sifgnificance of the first permanent molar in dento-maxillary anomalies
2.17. Classification
of
dento-maxillary
anomalies….…….……………………………34
2.18. Ethiology
of
dento-maxillary
anomalies
and
orthontic
treatment….
……………35
2.19. First
permanent
molar
extraction
in
different
anomalies:
YES
or
No?.................37
Part II. Personal Research
Chapter 3. Odontal status of the first permananent molar in late mixed dentition.
Study on a group of schoolchildren of Cluj-Napoca................................41
Objectives.......................................................................................................................41
Material and Method......................................................................................................42
Results............................................................................................................................45
C. Odontal status of the first permananent molar in late mixed dentition...............45
D. Concern for oral health.....................................................................................59
Discussions ................................................................................................................63
Conclusions...................................................................................................................76
Chapter 4. Frequency of dento-maxillary anomalies in late mixed dentition. Study on a
group of schoolchildren of Cluj-Napoca.......................................................78
Objectives.......................................................................................................................78
Material and Method......................................................................................................79
Results............................................................................................................................80
15
C. Clinical forms of dento-maxillary anomalies......................................................80
D. Frequency of dento-maxillary anomalies based on age of the examined
children…………………………..…………………………………..……….…83
Disussions ..............................................................................................................87
Conclusions..................................................................................................................89
Chapter 5. Influence of the pathology of the first permanent molar in choosing the
treament plan for different dento-maxilary anomalies.............................90
Objectives................... ...................................................................................................90
Material and Method......................................................................................................92
Results............................................................................................................................93
F. Clinical forms of dento-maxillary anomalies…..………………………………..93
G. Odontal status of M1 in late mixed dentition ……………………....…………...94
H. Comparative data of the odontal status of M1 of the examined children (in
schools and hospital) ………………………………………………………….…97
I. Different extraction sites of the first permanent molar at age 9- 12 in class II/1
and class II/2 maloclusions…………………………….……………………….101
J. Influence of the missing first permanent molar in choosing the treament plan for
class II/1 and class II/2 malocclusions in 9 and 12 years old patients and the
evolution of orthodontic treatment…………………………………………….108
Discussions...............................................................................................................123
Concusions ..................................................................................................................130
Cap.6. Role of the first permananet molar in providing anchorage............................133
Cap.7. Clinical Cases......................................................................................................... 139
Cap.8. General Conclusions..........................................................................................165
Bibliography........................................................................................................................169
Key words: first permanent molar, odontal status, late mixed dentition, orthodontic treatment.
The PhD thesis « Odontal status of the first permananent molar in late mixed dentition.
Orthodontic connotations » is structured in two main parts, that is, PART I which systematises data
from the literature referring at the importance of the first permanent molar in the evolution of the
dento-maxillary system, it’s pathology, starting from it’s eruption problems and structural changes,
16
continuing with simple and complicated caries, getting to parodontal disease and the consequences
of it’s early loss, and respectively PART II that includes the personal contributions, consisting of a
series of researches on schoolchildren of Cluj-Napoca and patients of the Orthodontic Department
at the University Clinc, regarding the odontal status of the first permananent molar in late mixed
dentition (9-12 years), the concern of children and parents for oral health and the types of
orthodontic treatment used in this group of age (9-12 years), in two different situations: first
permanent molar present, first permanent molar extracted.
The main objectives of this thesis were:
– To determine the odontal status of the first permanent molar at three years after his eruption
in a group of children.
– To determine the concern for oral health
– To determine the consequences of caries and extractions of the first permanent molar at
age 9-12 years on the occlusion
– To establish a relationship between the odontal status of the first permanent molar and
orthodontic treatment in different malocclusions.
The thesis is structured in 8 chapters to which, the introduction and the bibliography (141
citations in their appearance order) are added.
Chapter1. Importance of the first permanent molar in the evolution of the dento-maxillary
sytem
Chapter 2. Pathology and treatment of the first permanent molar
Chapter 3. Odontal status of the first permanent molar in late mixed dentition. Study on a
group of schoolchildren of Cluj-Napoca
In this chapter we studied two main problems, first, the different pathology of the first
permanent molar in children aged 9-12 years which have been examined in three schools of ClujNapoca, and second, the concern for oral health among the children and their parents.
The study implicated the use of one special designed dental record and was carried out on 700
children of three schools of Cluj-Napoca. The data were statistically analysed based on the gender
and age of the children, using Excel and SPSS.
The results showed that in the studied group the DMF index was significant different in terms
of gender and it was lower for children of 9 years than of 11 and 12 years.
We found that during mixed dentition, at the studied children, the number of sound molars
decreased, in favour of caries and fillings.
17
In 9 years old children the percent of sound molars was 31%, and decreased, so that in 12
years old children the percent was 23,6%.
The percent of untreated caries of this molar decreases from 43% in 9 years old children to
24,3%, meanwhile the number of fillings increases between 9 and 12 years. (from 16% to 46,3%).
The extractions of the first permanent molar were present in 10% of 9 years old children
and 5,8% in 12 years old children.
We found a statistically significant difference regarding the pathology of this tooth at
children which go regularly to the dentist and at children which go to the dentist only for
emergencies.
The first ones had a percent of 37% sound molars, while the last ones only 5%, 12% caries
compared to 65% and 3% extractions compared to 16%..
The results are supported by some X-rays of the children aged 9-12 years that we studied,
with different aspects of the first permanent molar.(fig.1)
Fig.1. M.A., b, 9 years, X-ray aspect of compromised 1.6., and 3.6.- unfit root canal filling
Chapter 4 studies the problem of dento-maxillary anomalies in mixed dentition. From the
total number of 700 children, 385 (55)% were diagnosed with some forms of malocclusion, the
most frequent beeing crowding. We found similar percent values at this group of age, varying
from 21,8% in 9 years old children and 28,8% in 12 years old children.
18
The most frequent anomalies at age 9-11 were Class I, open bite and at 12 years crowding
and ectopic eruption of the canines.
In chapter 5 we studied 600 dental records of patients with late mixed dentition (9-12
years) which were examined in the orthodontic department of the University Clinic of Cluj-Napoca.
We found complete dental records (X-rays, study models) for 527 patients which presented
different stages of orthodontic treatment, in order to establish the influence of the pathology of the
first permanent molar in choosing the treatment plan for different dento-maxillary anomalies.
The statistic analysis used the test Kolmogorov-Smirnov and the comparison of the Kaplan
Meier survival curves used the long-rank test. The significance level was α = 0,05. All data were
statistically analysed using Excel and SPSS.
At this group of children the most common malocclusion was Class II, class II/1-44% and
class II/2-30,2%.
Most patients were 9 years (138 patients) and 12 years old (168). That’s why we decided to
evaluate the odontal status of the first permanent molar for this patients. The results showed 9,43%
extracted first molars at 9 years and 15,92% at 12 years. At 10-11 years we found 12% of extracted
first molars.
We compared the two groups we studied (schoolchildren and orthodontic patients from the
clinic). We found a statistically significant difference between the two, in schools were more
children with filled and extracted molars, at the clinic were more patients with sound molars and
with caries.
At 9 years we found more patients with sound molars than schoolchildren, but there weren’t
any statistically significant differences regarding caries and extractions.
Instead, at schoolchildren the number of filled molars was significant higher, which says a lot
about the importance of dental offices in schools.
At 12 years, the number of patients with sound molars and caries was higher, instead the
schoolchildren had more filled and extracted molars.
We studied the treatment choice based on the odontal status of the first molars (present or
extracted) for the most common malocclusions found, meaning class II/1 and Class II/2, at the
patients of age 9 and 12.
Among the 112 nine years old patients with class II, 23 had at least one first permanent molar
missing, and at 12 years, 39 patients had at least one molar extracted.
19
The comparison between the average of extracted molars at 9 and 12 years showed
statistically higher levels at 12 years, without any significant differences regarding the site of
extraction (upper jaw, lower jaw)
We analysed the types of devices used for orthodontic treatment, finding that in 9 years old
patients, with class II/1 and class II/2, functional or mobile appliances were used, and at 12 years
most patients had fixed appliances.
In class II/2 patients, with extractions of lower molars, the space was entirely closed in 80%
of the cases, due to the right timing of the extractions, before the eruption of the second molars. For
the rest of the cases fixed appliances were used to close the space.
Regarding the duration of treatment, it has been shown that at 9 years, the average treatment
time was of 24 months and at 12 years, of 33 months, statistically significant differences.
Analyzing the influence of the extraction of the first permanent molar upon the duration of
treatment, we established that it was significant higher for the extraction cases, regardless of the site
of extraction- upper or lower jaw.
For the upper jaw, the mean value of treatment time was 25 months for the patients with all
first molars present, and 38 months for those with extractions. In the lower jaw, the mean value of
treatment time was 24 months for the patients with all first molars present, and 39 months for those
with extractions.
Generally, the treatment time was 24 months for the patients with all first permanent molars
and 36 months for those with extractions, statistically significant differences (p<0,001).
Chapter 6 speaks about anchorage, presenting different techniques used for the patients wich
followed an orthodontic treatment. We observed that in most cases, the transpalatal bar and Nance
appliance were used, and to a lesser extent, headgear.
The use of miniimplants was also shown in the thesis, providing an alternative to the classic
anchorage systems.
Chapter 7 shows some clinical cases in order to illustrate the results of the studies, presenting
the evolution of class II/1 and II/2 malocclusions in patients of 9 and 12 years, with all the four
first permanent molars present, or with extractions of at least one of this molars.(fig,2,3)
20
Fig.2 C.A.,f,12 years, Angle Class II/1, aspect
during orthodontic treatment, after the
extraction of 1.6.,2.6.,3.6.
Fig.3. C.A.,f,16,5 years, Angle Class II/1
final aspect at the end of orthodontic
treatment.
Chapter 8. General conclusions
1. In our study, the DMF index for the examined schoolchildren was significant different
based on age. It was significant lower for 9 years old children (DMF- 2,76) than for 11 and
12 years old children, without any other differences. The DMF value for the studied group
was 2,92.
2. The concern for oral health influenced the DMF index, especially the M (missing)
component, it’s value was of 3% for the children that went regularly to the dentist and 16%
for those who consulted a dentist only as an emergency solution.
3. The frequency of dento-maxillary anomalies was 55%, with similar procents for all studied
ages. Between 9 years old and 12 years old children we found a difference of 7%, the most
common malocclusions found in the studied group were crowding and class II, both class
II/1 and II/2.
4. The data we collected from the dental records showed that 9 years old pacients had
significant more sound molars and affected by caries, than 12 years old pacients which had
more fiiled and missing first molars.
21
5. The comparison of the two studied groups regarding the odontal status of the first
permanent molar, showed that the patients in the clinic had significant more sound molars
and with caries, than the schoolchildren, which had significant more filled and extracted
molars.
6. The most common malocclusion of the 9-12 years old orthodontic patients was class II/1,
44,4%.
7. In 9 years old patients with either class II/1 or II/2, where all the first molars were present,
mobile or functional appliances were used for treatment. In some cases, where at least one
first molar was missing, the therapy was different- miogymnastics or the construction of
some mobile appliances in order to correct the scheletal patterns. The orthodontic treatment
would continue at age 12, wih fixed appliances to solve the remaining crowding.
8. In 12 years old children, with all their first permanent molars, fixed appliances were used,
although some cases were treated with mobile appliances. The anchoraghe systems for the
fixed appliances used a transpalatal bar (Gosgharian) bonded on the first molars, or if the
second molars were erupted, they were also included in the therapy.
9. In 12 years old patients with missing first molars, a fixed appliance was used for therapy.
The most encountered problems were in anchorage control, the second molars, although
they were bonded on a Nance appliance or to a lingual bar, tipped towards the extraction site
or lingually.
10. The duration of treatment is significant different for patients with all the first permanent
molars present
or with missing molars. We noticed a longer period of therapy in
extractional cases, with over 0,5-1,5 years over the average treatment time of a patient with
all first molars present.
11. The average treatment time was 24 months for the patients with all first molars present, 33
months with extractions on one jaw and 38 months for patients with missing molars on both
lower and upper jaws.
12. Everytime the extraction of one first permanent molar is necessary, an orthodontist should
be consulted in order to decide the best moment for extraction.
22
Selective bibliography
13. Cocârlă E., Paediatric Dentistry, Ed. Medicală Universitară Iuliu Haţieganu Cluj-Napoca 2000,
19-29, 58-60,162-167, 170-176, 181-183, 191-195, 231-242.
14. Andlaw R., Rock W.P., A Manual of Pediatric Dentistry- 4th Edition Churchill Livingstone,
1996, 210-225.
15. Szoke J, Petersen PE. Evidence for dental caries decline among children in an East European
Country. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28:155-60.
16. Tveit A.B., Espelid I., Fiellveit P., Clinical Diagnosis of Occlusal Dental Caries, Caries Res
1994, 33-40.
17. Gill D.S., Lee R.T., Tredwin C.J.,Treatment Planning for the Loss of First Permanent Molars,
Dent Update 2001; 28: 304-308.
18. Stalpers MJ, Booij JW, Bronkhorst EM, Kuijpers-Jagtman AM, Katsaros C, Extraction of
maxillary first permanent molars in patients with Class II Division 1 malocclusion. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132(3):316-23.
19. Penchas J et al . The dilemma of treating severely decayed first permanent molars in children:
to restore or to extract. ASDC J Dent Child 1994, 61: 199-205.
20. Sulaiman E. S. Al-Emran, Extraction of first permanent molars in the management of anterior
open bite malocclusion, Saudi Dental Journal, 2001,13, 3.
21. Sandler PJ, Atkinson R, Murray AM. For four sixes. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;
117,418-434.
22. Păstrav M., Ţărmure V., Păstrav O., Cocarla E., The odontal status of the first permanent
molar and the frecvency of dento-maxillary abnormalities in the second phase of mixed
dentition. Study on a group of children in Cluj-Napoca, Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.2, 275278,
23. Melsen B, Bosch C. Different approaches to anchorage: a survey and an evaluation. Angle
Orthod. 1997; 67:23–30.
24. Shingo Kurodaa, Kazuyo Yamadab, Toru Deguchic, Hee-Moon Kyungd, Teruko TakanoYamamoto,Class II malocclusion treated with miniscrew anchorage: Comparison with
traditional orthodontic mechanics outcomes, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135,3:302309.
23
CURRICULUM VITAE
BIOGRAPHIC DATA
Name and first name : MIHAELA MANASIA
Marital status: married (name after marriage, PĂSTRAV)
Date of birth: 6 January1981
Nationality : romanian
Personal adress: str. Plopilor nr.20, ap.29, Cluj‐Napoca, România
Tel.:0729.00.55.50
e-mail: m_manasia@yahoo.de
Professional adress: Private Office, Str. Mărginaşe nr.11, ap.1, Cluj-Napoca
HIGHSCHOOL
1987-1999
- Highschool„George Coşbuc”,
-1997:first price for german language on a national contest,
-general degree at graduation: 8.83.
UNIVERSITARY STUDIES
1999-2005
- UMPh "I.Haţieganu" Faculty of Dental Medicine of Cluj-Napoca
- general degree at graduation: 9.85.
POSTGRADUATION STUDIES
2005-2009
- Phd student(Medical sciences/ Dental medicine, prof. Dr. Elvira Cocârlă)
2007 and now
- special training in orthodontics at UMPh "I.Haţieganu" Faculty of Dental
Medicine of Cluj-Napoca
PROFESSIONAL ACTIVITY:
15 July-15 August 2001:summer practice in private office of Dr. Maria Grove, Braunschweig,
Germany;
1 August- 1 September 2002: summer practice in private office of Dr. Alina Picoş, Cluj-Napoca;
24
1 August- 1 September 2003: summer practice at the Dental Hospital of Cluj-Napoca, surgical
department.;
1 August- 15 September 2004: summer practice at the Dental Hospital of Cluj-Napoca, department
of orthodontics
Dec.2006
-
attended lecture “The Principles of the
Alexander Discipline”, Cluj-Napoca (Dr. R.G. Alexander)
June 2007
- attended lecture „Asimmetry in dento-maxillary”, Cluj-Napoca.
(Dr.M.J.Boileau)
- attended lecture „Use of mobile devices in modern orthondics”,ClujNapoca (Dr. I.Horvath)
2008
- attended lecture „Treatment of Class II/2 malocclusion with
extraction of first bicuspids” , Arad, ( Dr. I.Horvath)
2009
- attended lecture: „Treatment of open bite”. Arad, ( Dr. I.Horvath)
2009
- attended lecture: „Scheletal Anchorage in modern orthodontics”,
Bucharest,(Dr.A. Costa)
June 2010
- attended lecture „Principles of standard Edgewise Technique, Pre
Tucson Course. Class II/1, Cluj-Napoca, (Dr. R.Singer, Dr.J.Mann)
SCIENTIFIC ACTIVITY
PUBLISHED ARTICLES:
1. Păstrav M., Ţărmure V., Păstrav O., Cocarla E., The odontal status of the first permanent
molar and the frecvency of dento-maxillary abnormalities in the second phase of mixed
dentition.Study on a group of children in Cluj-Napoca, Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.2,
275-278,
2. Păstrav M., Tărmure V., Cocârlă T., Păstrav O., Pathology of the first permanent molar and
the therapy choice in different types of dento-maxillary anomalies, Clujul Medical, 2009,
vol.82, nr.3, 415-420.
3. Păstrav O., Pop A., Păstrav M., Modern principles in treating the crown lesions in anterior
teeth , 2009, vol.82, nr.2, 282-285.
4. Păstrav O., Pop A., Păstrav M., Assessment of clinical behavior of composite resins used in
anterior restorations, Clujul Medical, 2009, vol.82, nr.3, 420-425.
25
PUBLISHED ABSTRACTS
1. Manasia M., Ţărmure V., Pathology and therapy of the first permanent molar in early mixed
dentition, University of Medicine and Pharmacy "I.Haţieganu" week "I.Haţieganu" , dec.2004.
2. Păstrav M, Cocârlă E., Moldovan M., Trif M., Nicola C., Păstrav O., Light microscopy and
SEM evaluation of three different fissure sealants , Congress Napoca Biodent 2009.
3. Păstrav O., Moldovan M., Trif M, Boboia S., Pop A., Păstrav M., Effect of finishing techniques
of hybrid composite resins used in anterior restorations, Congress Napoca Biodent 2009,
sesiunea postere.
OTHER ACTIVITIES:
1997-2001: Member of the German Youth Organization of Cluj-Napoca;
2001-2003: Leader of the German Youth Organization of Cluj-Napoca;
2002: participant at the international youth meeting (YEN) in Grou (Netherlands), representing the
german minority of Cluj-Napoca;
2003: project manager „ Cluj-Napoca- european city”, having as partners the local city hall and the
city hall of Cologne (Germany)
Foreign languages: German- very good
English- very good
Italian- very good
French- good
Other skills: PC knowledge
26