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RACHIS et MALADIE de PARKINSON Dr Christine Guillet Consultation Rachis Service de Rééducation Hôpital Le Vésinet Rueil-Malmaison Avril 2011 RACHIS et MALADIE de PARKINSON Glossaire Rachis : colonne vertébrale Extrapyramidal : système en dehors de la voie principale de la motricité, dépendant de la dopamine cérébrale MP : maladie de Parkinson Cyphose : attitude voûtée Scoliose : déviation en S du dos de face Rueil-Malmaison Avril 2011 L’équilibre global du rachis Un équilibre autour de 3 courbures Un équilibre économique Un équilibre adaptatif Rueil-Malmaison Avril 2011 La stabilité vertébrale mécanique Intrinsèque - passive Rueil-Malmaison La stabilité vertébrale intrinsèque est assurée par la structure des vertèbres et des disques intervertébraux et par de solides amarres fibreuses Avril 2011 La stabilité vertébrale mécanique Extrinsèque - active La stabilité extrinsèque du tronc est assurée principalement par : les muscles postérieurs du rachis qui s’ s’adaptent en permanence aux variations de posture, les muscles de l’ l’abdomen des muscles s’ s’insérant sur les vertèbres (psoas et diaphragme) les muscles fessiers Rueil-Malmaison Avril 2011 Contrôle Nerveux de la Posture Voie Pyramidale, à partir du Cortex commande volontaire Voie Extra Extra--Pyramidale, à partir des Noyaux Gris Initiative et automatismes moteurs Connections avec le Cervelet Adaptation dans l’espace et le temps Informations sensorielles (vue, équilibre, sens de Avril 2011position du corps) Rueil-Malmaison Maladie de Parkinson Signes moteurs Akinésie Tremblement Hypertonie Signes non moteurs Vessie Tension artérielle Sudation, salivation Troubles du sommeil Rueil-Malmaison Avril 2011 Symptômes rachidiens et maladie de Parkinson Douleurs Déviations Handicap fonctionnel Non spécifiques de la MP Mais aggravés par la MP Et par des pathologies associées Rueil-Malmaison Avril 2011 Symptômes rachidiens et maladie de Parkinson Douleurs Déviations Handicap fonctionnel Non spécifiques de la MP Mais aggravés par la MP Et par des pathologies associées Rueil-Malmaison Avril 2011 Symptômes rachidiens et maladie de Parkinson Les Douleurs Du rachis lombaire ou cervical, le plus souvent mécaniques ou de type sciatique ou cruralgie Du bassin ou des côtes En rapport avec des lésions de vieillissement discodiscovertébral Avec des compressions nerveuses Avec le déséquilibre luilui-même Rueil-Malmaison Avril 2011 Symptômes rachidiens et maladie de Parkinson Douleurs Déviations Handicap fonctionnel Non spécifiques de la MP Mais aggravés par la MP Et par des pathologies associées Rueil-Malmaison Avril 2011 Symptômes rachidiens et maladie de Parkinson Les Déviations Décrites initialement par J.Parkinson Démembrées dans de très nombreuses études Déséquilibrantes : debout voire assis Progressives sur quelques mois Evolutives Rueil-Malmaison Avril 2011 Symptômes rachidiens et maladie de Parkinson Les Déviations Effondrement vers l’ l’avant en cyphose Au maximum camptocormie Mais aussi déséquilibre latéral : cyphocypho-scoliose le plus souvent Apprécier leur réductibilité est essentiel : comment le patient se corrige t’ t’il? Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Le déséquilibre antérieur amène progressivement l’l’axe vertical du corps en avant du polygone de sustentation, augmente le travail des muscles postérieurs du tronc Il nécessite mécaniquement soit un appui antérieur soit un report de poids vers l’l’arrière auto--aggrave inéluctablement Il s’auto Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Réductibilité de la déviation Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Evaluation de la réductibilité Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson 30% à 60% des patients parkinsoniens ont une déviation rachidienne, selon les études Aucune corrélation avec - l’âge - le stade évolutif de la maladie - le traitement - l’existence de dyskinésies Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Les troubles de la statique rachidienne sont plus fréquents chez l’ l’homme âgé avec une atteinte akinétoakinéto-hypertonique avec des signes axiaux importants : voix, déglutition et des signes non moteurs : tension, sudation, troubles urinaires Avec des antécédents rachidiens Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Deux types de déviations rachidiennes Préexistantes à la MP l’adolescence Apparues à l’ l’âge adulte ou scolioses de l’ vieillissantes Associées à d’ d’importantes lésions discodisco-vertébrales A des douleurs sciatiques plus fréquentes Aggravées secondairement par l’ l’atteinte neurologique Souvent associées à des situations à risque lombaire Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Deux types de déviations rachidiennes Liées au trouble neurologique de faibles déformations vertébrales variables avec les périodes onon-off parfois associées à des dystonies vraies du tronc avec moins de lésions dégénératives discodiscovertébrales et moins de douleur Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Mécanismes des déviations du tronc 1 - Neuromusculaires Faillite musculaire Déséquilibre d’ d’activation des muscles du tronc Hypertonie voire dystonie axiale Trouble de la verticalité Association de ces 3 mécanismes Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Mécanismes des déviations du tronc 2 - OstéoOstéo-articulaires dégénératifs Déstabilisation intervertébrale Arthrose intervertébrale Ostéoporose avec tassements éventuels Atteintes discales Rueil-Malmaison Avril 2011 Facteurs aggravants accessibles Les maladies associées Dénutrition Atteintes musculaires : hypothyroïdie, carence vitamine D Affections rhumatologiques : l’ l’arthrose des articulations de membres inférieurs Les prescriptions associées Les symptômes non moteurs de la MP Dépression Confusion Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Douleurs Déviations Handicap fonctionnel Non spécifiques de la MP Mais aggravés par la MP Et par des pathologies associées Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Conséquences fonctionnelles Diminution du périmètre de marche Diminution de l’l’autonomie pour les activités usuelles de la vie quotidienne Difficultés à conserver l’l’horizontalité du regard Risque accru de chutes Voire instabilité en position assise Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Possibilités thérapeutiques La rééducation kinésithérapique Le traitement orthopédique complet Rééducation Appareillage La chirurgie du rachis Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Principes de prise en charge kinésithérapique -1 Progressivité, régularité +++ Respect de la fatigabilité et des fluctuations on/off Lutte contre les douleurs Prise de conscience des libertés articulaires et assouplissements, secteur thoracique secteur des épaules secteur des membres inférieurs Rueil-Malmaison Avril 2011 Rachis et maladie de Parkinson Principes de prise en charge kinésithérapique -2 Optimiser les capacités musculaires résiduelles notamment des chaines musculaires de redressement : spinaux, fessiers, quadriceps Solliciter tous les mécanismes concourant à la perception de la verticale subjective en position assise et debout Stimuler les automatismes posturaux en rythmant le travail Rueil-Malmaison Avril 2011 Prise en charge kinésithérapique Antalgie et assouplissements Rueil-Malmaison Physiothérapie: chaleur Massages: assouplissement des zones concaves Etirement de tous les éléments rétractés Avril 2011 Prise en charge kinésithérapique Restauration des mobilités Recherche de mobilité de hanche Rueil-Malmaison Avril 2011 Prise en charge kinésithérapique prise de conscience des libertés articulaires et assouplissements Rueil-Malmaison Avril 2011 Prise en charge kinésithérapique Travail des chaines musculaires d’ d’extension Travail global de tout le plan musculaire postérieur, en position allongée Couplé au travail respiratoire Rueil-Malmaison Avril 2011 Renforcement des plans postérieurs Rueil -Malmaison Avri l 2l011 t Prise en charge kinésithérapique Travail des chaines musculaires d’ d’extension Rueil-Malmaison Avril 2011 Prise en charge kinésithérapique Travail des chaines musculaires d’ d’extension Rueil-Malmaison Avril 2011 Prise en charge kinésithérapique Travail des chaines musculaires d’ d’extension Rueil-Malmaison Avril 2011 Travail de la mobilité lombaire Rueil-Malmaison Avril 2011 Travail de l’ l’équilibre axial du tronc Solliciter toutes les voies concourant à la perception de l’l’équilibre vertical du tronc Rueil-Malmaison Avril 2011 Travail de ll’’équilibre sur plateforme Staff Rachis/ Syndromes extrapyramidaux C.Guillet Déviations du rachis et maladie de Parkinson Quand proposer un traitement orthopédique complet? Motivation Déséquilibre réductible Equilibre médicamenteux optimal Contrôle des facteurs aggravants Rueil-Malmaison Avril 2011 Comment se déroule un traitement orthopédique complet? en hospitalisation de jour sur une durée de 2 à 3 semaines avec une prise en charge soutenue de rééducation : kiné, ergothérapie d’essai confection d’ d’un corset d’ test à domicile avant confection éventuelle du corset définitif Rueil-Malmaison Avril 2011 Appareillage l’appareillage est l’amélioration de la qualité de vie L’objectif de l’ Efficacité Antalgie Maintien du tronc dans un équilibre plus adapté à la fonction : marche, voire station assise Contraintes tolérables Aucune correction ciblée Aucun temps de port imposé Rueil-Malmaison Avril 2011 Principes de Confection du Corset Test En Autocorrection du Déséquilibre Biomécanique Rueil-Malmaison Avril 2011 Après la confection du corset Surveiller la peau et éduquer patient et aidants à cette vigilance Apprendre à gérer pose et ablation du corset Poursuivre les exercices dans l’ l’orthèse : échapper aux appuis Contrôler la progression de temps de port continu Analyser les besoins en aides techniques associées : ergo Rueil-Malmaison Avril 2011 Corset Définitif Rueil-Malmaison Fermeture Velcro ± Barrette MonoMono- ou Bi Bi--Valve Avril 2011 Adaptations du Corset Définitif Aménagements personnalisés - fenêtrage cuir ou coutil -Doublage -Matériaux Rueil-Malmaison Avril 2011 Adaptations et évolution du corset Mars 2011 Mono/bivalve Hauteur appui sup Matériaux : thermoformable, polypropylène, bicouche Fenêtrage, zones aménagées Doublage Staff Rachis/ Syndromes extrapyramidaux C.Guillet 51 Quelle est la place de la chirurgie? Envisager la chirurgie vertébrale uniquement dans certaines indications : les douleurs de type sciatique ou cruralgies rebelles surtout si paralysie associée les déséquilibres très évolutifs malgré un traitement orthopédique bien conduit et avec des équipes d’ d’anesthésie et chirurgie entraînées: suites immédiates délicates rééducation et contention postpost-opératoire longues Non consolidation donc perte de correction plus fréquentes Rueil-Malmaison Avril 2011 Quelle est la place de la chirurgie? Rueil-Malmaison Avril 2011 Prévention Education et entretien postural Dépistage précoce des troubles débutants Rueil-Malmaison Avril 2011 Service de Médecine physique et réadaptation Hôpital Le Vésinet Rueil-Malmaison Avril 2011 Rueil-Malmaison Avril 2011 Confection du corset Après 15 j de rééducation, quand le patient est capable de tenir la position debout corrigée 10 à 20mn Confection du plâtre d’ d’essai bivalve Mise en place et adaptation progressive Corrections éventuelles Sortie avec plâtre Rueil-Malmaison Avril 2011 Confection du Corset Test Rueil-Malmaison En plâtre Bivalve Modifiable Moulé Debout Soutien des déviations vertébrales Recherche de l’ l’équilibre axial en correction active, sans traction Avril 2011
