Akute Bewusstlosigkeit - Verein zur Förderung der Neurologie eV

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Klinik für Neurologie
und klinische
Neurophysiologie
und klinische
Neurophysiologie
Wenn das Hirn aussetzt !
Ohnmacht –
Akute Bewusstlosigkeit
 Was ist das? - Wie passiert das?
 Was können die Ursachen sein?
 Was ist zu tun?
Prof. Dr. Helmut Buchner
Klinik für Neurologie und klinische
Neurophysiologie
Knappschaftskrankenhaus
Recklinghausen
Buchner: Ohnmacht – Neurologie WAZ-Forum 22.06.10
Bewusstlosigkeit:
was ist das?
und klinische Neurophysiologie
Ohnmacht:
Besser
Akute Bewusstlosigkeit:
entspricht
Koma:
 Augen geschlossen
 Keine Reaktion auf Reize
 Verlust des Haltungstonus
Hassler 1974
Bewusstlosigkeit:
wie passiert das?
Bewusstlosigkeit:
was können die Ursachen sein?
 Akute massive Störung der Funktion von:
• Stammhirn
• Thalamus
• Cortex
 Schlaganfall – Minderdurchblutung
 Schlaganfall – Blutung im Kopf
 Epileptischer Anfall
Bewusstlosigkeit:
Schlaganfall – Minderdurchblutung
 A. basilaris Verschluss




Schwindel
Störung des Sprechens
Doppelbilder
anhaltende Bewusstseinsstörung
Bewusstlosigkeit:
Schlaganfall – Minderdurchblutung
Bewusstlosigkeit:
Schlaganfall – Blutung im Kopf
 Subarachnoidale Blutung
 6-7/100000 pro Jahr
 Ca. 1/3 versterben
 Ca. 1/3 überleben behindert
Bewusstlosigkeit:
epidural
akut subdural
Stammganglien/
Thalamus
Bewusstlosigkeit:
akut subdural
Vor OP
Nach OP
Bewusstlosigkeit:
Generalisierter Anfall – grand mal
 46/100000 pro Jahr
 Über 60 Jahre höheres Risiko
 Einmaliger epileptischer Anfall im Leben > 10%
Bewusstlosigkeit:
partieller Anfall – kleiner Anfall
 Anfall mit Bewusstlosigkeit
 Ohne Verlust des
Haltungstonus
Bewusstlosigkeit:
Epilepsie
Elektroencephalogramm – EEG
Misst die elektrische Aktivität des Gehirns
Bewusstlosigkeit:
Epilepsie
• Angeboren
- Vererbt - teilweise bekannte Genveränderungen
- Fehlbildung des Gehirns
- Fehlbildung von Gefässen
• Erworben




Hirnverletzung durch:
Unfälle
Blutungen um oder im Gehirn
Schlaganfällen
Hirnentzündungen
• Unklare Ursachen
Bewusstlosigkeit:
Epilepsie
•
•
„Alte“Antiepileptika
–
–
–
Carbamazepin
Valproinsäure
Phenytoin
–
–
(Phenobarbital)
(Primidon)
„Neue“ Antiepileptika
–
–
–
Lamotrigen
Gabapentin
Topiramat
–
Oxcarbazepin
–
Levetiracetam (Keppra®)
–
–
–
–
(Tiagabin)
(Vigabatrin)
(Sultiam)
(Felbamat)
-
Pregabalin (Lyrica®)
Zonisamid (Zonegran®)
Bei ca. 70% der Epilepsie-Patienten ist
mit einer Monotherapie eine
befriedigende Anfallskontrolle
zu erzielen – 40-50% bleiben
im 1. Jahr ohne Anfälle.
Bei weiteren 10-15% gelingt dies durch
eine Kombination mit einem zweiten
Medikament.
– „Neuste“ Antiepileptika
–
–
–
Rufinamid (Inovelon®)
Eslicarbazepinacetat (Zebinix®)
Lacosamid (Vimpat®)
Bewusstlosigkeit:
was können die Ursachen sein?
 Schlaganfall – Minderdurchblutung - A. basilaris Verschluss
• Bewusstseinstörung nach wechselnden neurologischen Symptomen
 Schlaganfall – Blutung im Kopf
• Akute Kopfschmerzen
• akute Bewusstseinstörung
• wechselnde neurologische Symptome
 Epileptischer Anfall
• Großer Anfall – tonisch-klonisch – akute Bewusstlosigkeit für Minuten gefolgt
von nicht erweckbarem Schlaf
• „kleiner“ Anfall – Starre oder Automatismen für Sekunden bis Minuten
Bewusstlosigkeit:
Was ist zu tun?
 Ohnmacht - akute Bewusstlosigkeit
 Ein Notfall
 Nicht selten lebensbedrohlich




Interdisziplinäre Aufgabe für:
Neurologie
Neurochirurgie
Neuroradiologie
NeuroCentrum Recklinghausen
im Klinikum Vest
• Neurologie und klinische
Neurophysiologie
Prof. Dr. med. Helmut Buchner
• Neuro
chirurgie
PD Dr. med. Maximilian Puchner
• Radiologie und
Neuroradiologie:
interventionelle Therapie
PD Dr. med. Werner Weber
Prof. Dr. med. Helmut Buchner PD Dr. med. Werner Weber
Neurologie
Radiologie
PD Dr. med. Maximilian Puchner
Neurochirurgie
Bewusstlosigkeit:
Epilepsie
Alexander
der Große
Caesar
Napoleon
Van Gogh
Dutschke
Margot Hemingway
Das Epilepsie-Netzwerk
www.epilepsie-online.de
Epilepsie-Netz-Homepage
www.epilepsie-netz.de
Tag der Epilepsie 2004
www.tag-der-epilepsie.de
DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR EPILEPTOLOGIE
www.dgfe.info
Stiftung Michael
www.stiftung-michael.de
Deutsches Epilepsiemuseum
www.epilepsiemuseum.de
Deutsche Epilepsievereinigung e.V.
www.epilepsie.sh
Verein zur Förderung der Neurologie Recklinghausen
www.foerderung-neurologie-recklinghausen.de
Bewusstlosigkeit:
Epilepsie
 Anfallsfreie Wartezeit bis zum Wiedererlangen der
Fahrtauglichkeit Gruppe 1
3-6 Monate
Nach einem einmaligen provozierten Anfall, wenn die provozierende Bedingung
vermeidbar ist
3-6 Monate
Nach einem einmaligen Anfall, wenn neurologischer Untersuchungsbefund,
Bildgebung und EEG normal sind
6 Monate
Nach wiederholten Anfällen im Rahmen einer akuten, symptomatischen
Epilepsie, wenn die ursächliche Gehirnerkrankung ausgeheilt ist
12 Monate
Nach einem epilepsiechirurgischen Eingriff
12 Monate
Bei einfach-fokalen Anfällen, ohne Bewusstseinsstörung und ohne motorische,
sensorische oder kognitive Behinderung
12 Monate
Wenn das Rezidivrisiko als nicht erhöht eingeschätzt wird
24 Monate
Bei jeder anderen Form von Epilepsie, wenn Rezidivrisiko hoch eingeschätzt
wird. Das EEG muss nicht normal sein, sollte keine häufigen epilepsie-typischen
Potenziale aufweisen

Akute Bewusstlosigkeit - Verein zur Förderung der Neurologie eV

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