Reha-Erwartungen bei unterschiedlichen Indikationen

UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Campus Lübeck
Reha-Erwartungen bei
unterschiedlichen Indikationen
Ausprägungen, Zusammenhänge mit reha-relevanten
Parametern und Reha-Erfolg
Ruth Deck
Institut für Sozialmedizin
Lübeck
QualitätsGemeinschaft medizinische Rehabilitation in Schleswig-Holstein
§ Erwartungen zu Beginn Reha
§Einflussfaktoren auf Erwartungen
§Erfü
Erfüllte Erwartungen nach der Reha
§Zusammenhä
Zusammenhänge Erwartungen & Outcomes
§Schlussfolgerungen
1
Begriffliche Klärung
Erwartung ∼ Motivation
Heckhausen, 1981: Motivation = Erwartung ∗ Wert
Fragebogen zur Erfassung reha-bezogener
Erwartungen und Motivationen: FREM-17
FREM –17: Items
Ich erwarte, dass ....
/ FREM –8: Items
Ich erwarte, dass ....
1. Dimension Erholung
2. Dimension Gesundheit
1. ich Abstand vom Alltag gewinne
2. ich mich erhole
3. ich mich eine Zeit lang um nichts kümmern
muss
4. der Kurort ansprechend ist
5. es möglich ist, auch außerhalb der Rehabilitation etwas zu unternehmen
6. man mir eine genaue Diagnose mitteilt
7. ich meine Leistungsfähigkeit erhöhen kann
3. Dimension Krankheitsbewältigung
8. ich bald wieder wie früher arbeiten kann
9. ich lerne gesünder zu leben
4. Dimension Rente
10. ich Kontakt zu Patienten mit gleichen
oder ähnlichen Problemen bekomme
11. mein Selbstvertrauen gestärkt wird und
dass man mir Mut macht
14. man mir bei arbeits- und sozialrechtlichen
Fragen hilft
15. man mir bei einer Rentenantragstellung
hilft
12. ich beruflichen Stress abbauen kann
16. ich meine verminderte Leistungsfähigkeit
hier bestätigt bekomme
17. man mich über berufliche Umschulungsmöglichkeiten informiert und berät
13. ich lerne, mir mehr Freizeit zu nehmen
und sie für mich zu nutzen
2
Dr. Arlt,
Arlt, Dr. Conrad, Dr. Dehler, Dr. Frercks,
Frercks, Dr. Kaufmann, Dr. Korth,
Korth, Dr.
Meß
Meßer,
er, Prof. Nutzinger,
Nutzinger, Dr. Oltmans,
Oltmans, Dr. Sand, Dr. Scherer, Dr. Schö
SchönrocknrockNabulsi,
Nabulsi, Dr. Steimann, Prof. Valdueza,
Valdueza, Dr. Wessinghage, Dr. Wilke
11 RehaReha-Kliniken,
Kliniken, 911 Patienten
z
z
z
z
Orthopä
Orthopädie
Psychosomatik
Onkologie
Pneumologie
(230)
(156)
(212)
(311)
Stichprobe (N= 911)
Alter
Mittelwert
53
(Range 18-84)
Schulabschluss
Geschlecht
Weiblich
Männlich
63%
37%
Beruflicher Status
aktuell berufstätig
Hausfrau /-mann
arbeitslos
berentet
anderes
62%
7%
7%
19%
5%
Hauptschulabschluss
Mittlere Reife
Fachhochschulreife
Abitur
45%
32%
9%
14%
3
Indikationsspezifische Stichproben
Indikation
Geschlecht
(% weiblich)
Alter
(MW)
Hauptschule
(%)
aktuell
berufstätig
(%)
Orthopädie
54
54
49
55
91
Psychosomatik
72
48
39
58
103
Pneumologie
61
51
43
82
39
Onkologie
71
58
42
42
139
< 0.01
< 0.01
n.s.
< 0.01
< 0.01
p*
AU-Tage
(MW)
Vor der Reha-Maßnahme
4
Erwartungen zu Beginn der Reha
Prozent Zustimmung
erholen
LF erhöhen
gesünder leben
Stressabbau
Freizeit nehmen
um nichts kümmern
verminderte LF
Rentenantrag
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Psychosomatik
90
100
Onkologie
erholen
erholen
LF erhöhen
LF erhöhen
gesünder leben
gesünder leben
Stressabbau
Stressabbau
Freizeit nehmen
Freizeit nehmen
um nichts kümmern
um nichts kümmern
verminderte LF
verminderte LF
Rentenantrag
Rentenantrag
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
Pneumologie
30
40
50
60
70
80
90
100
70
80
90
100
Orthopä
Orthopädie
erholen
erholen
LF erhöhen
LF erhöhen
gesünder leben
gesünder leben
Stressabbau
Stressabbau
Freizeit nehmen
Freizeit nehmen
um nichts kümmern
um nichts kümmern
verminderte LF
verminderte LF
Rentenantrag
Rentenantrag
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
5
Psychosomatik
Onkologie
erholen
erholen
LF erhöhen
LF erhöhen
gesünder leben
gesünder leben
Stressabbau
Stressabbau
Freizeit nehmen
Freizeit nehmen
um nichts kümmern
um nichts kümmern
verminderte LF
verminderte LF
Rentenantrag
Rentenantrag
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
Pneumologie
30
40
50
60
70
80
90
100
70
80
90
100
Orthopä
Orthopädie
erholen
erholen
LF erhöhen
LF erhöhen
gesünder leben
gesünder leben
Stressabbau
Stressabbau
Freizeit nehmen
Freizeit nehmen
um nichts kümmern
um nichts kümmern
verminderte LF
verminderte LF
Rentenantrag
Rentenantrag
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
Erwartungen – Skalenebene
PsySom (A)
100
90
Onko (B)
10
20
30
40
50
60
(Mittelwert)
Pneumo (C)
Ortho (D)
p<0.01
A (B C D)
A B (C D)
80
(A C)(B D)
70
60
50
(A B C) D
40
30
20
10
0
Erholung
Gesundheit Bewältigung
Rente
6
Erwartungen
(Mittelwert)
und personenbezogene Merkmale
Geschlecht
Alter
männlich weiblich < 53 Jahre > 53 Jahre
Erholung
4.0
4.6**
4.3
4.4
Gesundheit
4.9
5.0
4.9
5.0
Bewältigung
3.7
4.0
4.1
3.6**
Rente
1.7
1.5
1.4
1.8**
Schulbildung
RV-Träger
HS
> HS
LVA
BfA
Erholung
4.4
4.3
4.3
4.3
Gesundheit
5.1
4.8**
5.0
4.9
Bewältigung
3.9
3.9
3.9
3.9
Rente
2.1
1.1**
2.0
1.0**
* p< .05; ** p< .01
Erwartungen und personenbezogene Merkmale /Diagnosen
Geschlecht
Alter
männlich weiblich < 53 Jahre > 53 Jahre
Erholung
alle # Psysom: Frauen Ü
Gesundheit
Bewältigung
Rente
nur Onko: Ältere Ü
nur Ortho: Männer Ü
Schulbildung
HS
> HS
Psysom, Pneumo: Ältere Ü
RV-Träger
LVA
BfA
Erholung
Gesundheit
Onko, Pneumo: HS Ü
Bewältigung
Rente
Pneumo: LVA Ü
Psysom: BfA Ü
alle: HS Ü
Ortho, Pneumo: LVA Ü
p< .05; p< .01
7
Prozess- und Outcomeparameter
z Informationen über die Reha
z Reha-Ziele
~ Qualitä
Qualitätssicherungstssicherungsprogramm Dt. RentenRentenversicherung
z Zufriedenheit
z Subjektive Gesundheit
y Funktionsbehinderung (FFbH
(FFbH))
y Vitalitä
Vitalität und psychisches Wohlbefinden (SF(SF-36)
y katastrophisierende Kognitionen (FSS)
Befragungen: Vor und 4 Monate nach Reha
Subjektive Gesundheit
Hohe Werte = hohe Beeinträchtigungen
100
90
Reha-Stichprobe
Bevölkerung*
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FFbH
Vital
PsyWo
KAT
*Eigene Studien
8
Psychosomatik
Onkologie
100
100
90
Reha-Stichprobe
90
Bevölkerung*
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
Reha-Stichprobe
Bevölkerung*
0
FFbH
Vital
PsyWo
KAT
FFbH
Pneumologie
Vital
PsyWo
KAT
Orthopädie
100
100
90
Reha-Stichprobe
90
Bevölkerung*
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
Reha-Stichprobe
Bevölkerung*
0
FFbH
Vital
PsyWo
KAT
FFbH
Vital
PsyWo
KAT
Erwartungen und krankheitsbezogene Merkmale1
FFbH
Vital
niedrig
hoch
niedrig
hoch
Erholung
4.3
4.4
4.4
4.3
Gesundheit
4.9
5.0
4.9
5.0
Bewältigung
4.1
3.6*
3.8
4.0
Rente
1.3
1.9**
1.4
1.8**
PsyWohl
KAT
niedrig
hoch
niedrig
hoch
Erholung
4.3
4.4
4.4
4.3
Gesundheit
4.8
5.1*
4.9
4.9
Bewältigung
3.6
4.2**
3.7
4.1*
Rente
1.4
1.8**
1.3
2.0**
1
Medianhalbiert;
* p< .05; ** p< .01
9
Erwartungen und krankheitsbezogene Merkmale1 /Diagnosen
FFbH
niedrig
hoch
Erholung
Vital
niedrig
hoch
Ortho,
Ortho, Pneumo:
Pneumo: hoch Ü
Gesundheit
Psysom:
Psysom: hoch Ü
Bewältigung
Onko:
Onko: hoch Ü
Rente
Psysom,
Psysom, Pneumo:
Pneumo: hoch Ü
Psysom:
Psysom: hoch Ü
PsyWohl
KAT
niedrig
Erholung
hoch
niedrig
hoch
Pneumo:
Pneumo: hoch Ü
Gesundheit
Psysom,
Psysom, Pneumo:
Pneumo: hoch Ü
Bewältigung
alle: hoch Ü
Ortho:
Ortho: hoch Ü
Onko,
Onko, Ortho:
Ortho: hoch Ü
alle: hoch Ü
Rente
1
Medianhalbiert;
p< .05; p< .01
Informationen über die Reha
„Wurden Sie darü
darüber informiert, was das konkrete Behandlungsprogramm einer
RehaReha-Klinik beinhaltet und erfordert (z. B. über die verschiedenen
Therapieangebote, aber auch die aktive Mitwirkung der RehaReha-Patienten)?
Patienten)?““
100
Prozent
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ja
nein
10
Informationen über die Reha / Diagnosen
„Wurden Sie darü
darüber informiert, was das konkrete Behandlungsprogramm einer
RehaKlinik
beinhaltet und erfordert (z. B. über die verschiedenen
Reha
Therapieangebote, aber auch die aktive Mitwirkung der RehaReha-Patienten)?
Patienten)?““
100
90
80
70
Prozent nein
60
50
40
30
20
10
0
PsySom
Onko
Pneumo
Ortho
RehaReha-Ziele
„Verbinden Sie mit der RehaReha-Maß
Maßnahme auch ein langfristiges Ziel?“
Ziel?“
Prozent
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ja
nein
11
RehaReha-Ziele / Diagnosen
„Verbinden Sie mit der RehaReha-Maß
Maßnahme auch ein langfristiges Ziel?“
Ziel?“
100
Prozent ja
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PsySom
Onko
Pneumo
Ortho
RehaReha-Ziele
„Hat man Ihre Ziele und Erwartungen mit Ihnen besprochen?“
besprochen?“
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ja
nein
12
RehaReha-Ziele / Diagnosen
„Hat man Ihre Ziele und Erwartungen mit Ihnen besprochen?“
besprochen?“
100
90
Prozent nein
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PsySom
Onko
Pneumo
Ortho
RehaReha-Info,
Info, RehaReha-Ziele und Erwartungen
Reha-Info
Zielbesprechung
ja
nein
ja
nein
Erholung
4.3
4.4
4.3
4.4
Gesundheit
5.0
4.9
5.0
4.9
Bewältigung
4.1
3.6**
3.9
3.8
Rente
1.6
1.5
1.4
1.7**
Für alle # Psysom
Psysom & Ortho
13
Nach der Reha-Maßnahme
Subjektive Gesundheit
100
90
vor
80
nach Reha
p<0.01
70
ES=.45
60
50
ES=.28
40
ES=.26
30
20
10
0
FFbH
Vital
PsyWo
KAT
14
100
Psychosomatik
Mittelwert
Mittelwert
100
90
80
vor
nach der Reha
ES=.62
70
80
ES=.70
60
nach der Reha
ES=.32
50
50
ES=.47
40
p<0.01
30
ES=.16
40
p<0.01
30
ES=.15
p<0.01
20
20
10
10
0
0
FFbH-R
VITAL
PsyWohl
FFbH-R
KAT
Pneumologie
100
Mittelwert
Mittelwert
vor
70
60
100
Onkologie
90
90
80
vor
nach der Reha
VITAL
PsyWohl
KAT
Orthopädie
90
80
vor
nach der Reha
70
70
ES=.37
60
ES=.57
60
50
ES=.10
40
40
ES=.26
30
ES=.31
50
ES=.14
ES=.20
30
20
20
10
10
0
0
FFbH-R
VITAL
PsyWohl
FFbH-R
KAT
VITAL
PsyWohl
KAT
Erfü
Erfüllte Erwartungen
Ich habe mich erholt
Nach der Reha
Ich erwarte,
dass ich mich
erhole
Nicht erfüllt
Nicht erwartet
Vor der Reha
erwartet
erfüllt
108
280
61
409
15
Erfü
Erfüllte und nicht erfü
erfüllte Erwartungen
erwartet – nicht erfüllt*
gesamt, %
N
PsySom
Onko
Pneumo
Ortho
p
Um nichts kümmern
13
61
13
12
13
15
n.s.
erholen
12
55
8
9
16
17
< 0.05
gesünder leben
22
102
35
14
22
22
< 0.01
LF erhöhen
31
141
40
21
32
32
< 0.05
Stress abbauen
37
156
29
41
28
42
n.s.
Freizeit nehmen
29
133
26
20
35
32
< 0.05
verminderte LF
52
240
56
48
60
45
n.s.
Rentenantrag
93
377
93
89
96
95
n.s.
*Nur für die Patienten, die den einzelnen Erwartungen zu Beginn der Reha zugestimmt haben
Mittelwert
Erfü
Erfüllte Erwartungen und subjektive Gesundheit
100
erwartet-überwiegend erfüllt
erwartet-überwiegend nicht erfüllt
90
80
70
60
**
50
40
**
30
20
**
**
10
0
FFbH-R
VITAL
PsyWohl
KAT
** p< .01
16
Psychosomatik
100
erwartet-überwiegend erfüllt
Onkologie
erwartet-nicht erfüllt
100
90
90
80
80
erwartet-nicht erfüllt
70
70
**
60
60
**
50
**
50
40
**
30
*
40
30
20
20
10
10
0
0
FFbH-R
VITAL
PsyWohl
FFbH-R
KAT
Pneumologie
100
erwartet-überwiegend erfüllt
erwartet-überwiegend erfüllt
VITAL
PsyWohl
KAT
Orthopädie
erwartet-nicht erfüllt
90
100
erwartet-überwiegend erfüllt
erwartet-nicht erfüllt
90
80
80
70
70
60
60
**
50
50
**
40
40
30
**
20
10
30
**
*
20
10
0
FFbH-R
VITAL
PsyWohl
KAT
0
FFbH-R
VITAL
PsyWohl
KAT
Zusammenfassung
§ Hohe Erwartungen zu Beginn Reha
§ Bekannte Einflussfaktoren auf Erwartungen
§ Nach Reha
Erwartungen überwiegend erfü
erfüllt
§ Erfü
Erfüllte Erwartungen
bessere Effekte
§ von der Schwierigkeit Motivation zu erfassen
17
Vorträ
Vorträge zur RehaReha-Motivation auf den Rehawissenschaftlichen
Kolloquien
14
Anzahl gehaltener Vorträ
Vorträge
12
10
8
6
4
2
0
93 94 95 96 97 98 99 2000 1
2
3
4
5
6
7
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
18