Antrag auf Erteilung einer Betriebsnummer/Änderungsmeldung

SAA Sonderabfallagentur Baden-Württemberg GmbH
Postfach 42 51 y 70719 Fellbach
Tel.: 0711/ 951 961 - 0 y Fax: 0711/ 951 961 - 28
Antrag auf Erteilung einer Betriebsnummer nach § 28 (1) NachwV
(Erzeuger-/Beförderer-/Entsorgernummer)
Änderungsmeldung
(nur zu ändernde Felder sind auszufüllen!)
Die Änderung ist gültig ab:
1
.
.
Abfallerzeuger/ -beförderer/ -entsorger
Kenn-Nummer bei der SAA
- soweit bekannt -
Anschrift
Firma / Körperschaft (lt. Eintragung im Handelsregister)
Straße
PLZ
Hausnr.
Ort
Ansprechpartner
Telefon
Telefax
2 Betriebsstätte für die die Erzeuger-/Beförderer-/Entsorgernummer beantragt wird
2.1 ggf. von 1 abweichende Anschrift (z.B. Zweigwerk, Filiale etc.)
Straße
PLZ
Hausnr.
Ort
Landkreis
2.2 Wurden für Ihr Unternehmen / Teile Ihres Unternehmens bereits Erzeuger-/Beförderer-/Entsorgernummern vergeben?
Nein
Ja
(Bitte vergebene Nummer eintragen, ggf. Rückseite für weitere Nummern verwenden)
2.3 Der Zuteilungsbescheid und / oder die Gebührenrechnung soll nicht uns zugesandt werden, sondern
Empfänger
Straße
PLZ
Hausnr.
Ort
Bitte ankreuzen, wenn die Gebührenrechnung auch auf die unter 2.3 genannte Firma ausgestellt werden soll
(Vollmacht beifügen).
3 Unterschrift des Abfallerzeugers
oder des Bevollmächtigten
Ort, Datum
(bei Bevollmächtigung Vollmacht in Kopie beifügen)
Stempel, Unterschrift