Muster ESTA Wrestlemania

ESTA - Antrag
Seite 1 von 5
DHS.gov
Hilfe
Antrag
Folgende Informationen werden von jedem Besucher mit Nichteinwandererstatus verlangt, der nicht im Besitz eines
Besuchervisums ist und Staatsangehöriger eines der Länder[1] ist, die in 8 CFR 217.2 (Abschnitt 8 des U.S.Bundesgesetzbuchs, „Code of Federal Regulations“, § 217.2) aufgeführt werden. Bitte geben Sie alle geforderten
Informationen ein. Jedes Mitglied Ihrer Reisegruppe muss einen separaten Antrag ausfüllen.
Bitte geben Sie alle Antworten auf Englisch ein. Pflichtfelder sind mit einem roten Sternsymbol gekennzeichnet
*.
Informationen zum Antragsteller
Name des Antragstellers
*
Familienname
Vorname
Muster
Fritz
Sind Sie noch unter anderen
Namen oder Pseudonymen
bekannt?
Geburtsdatum
*
Ja
*
Tag
Nein
25
Monat
März
Geburtsort
*
Basel
Geburtsland
*
SWITZERLAND (CHE)
Geschlecht
*
Eltern
*
männlich
Jahr
1970
weiblich
Familienname
Vorname
Muster
Erwin
Muster
Kunigunde
Reisepassinformationen
Reisepassnummer
*
X12345678
Die Passnummer kann Ziffern und/oder Zeichen
enthalten. Bitte unterscheiden Sie zwischen
diesen beiden, beispielsweise den Ziffern Null
(0) und Eins (1) und den Buchstaben O und I.
Ausstellungsland des
Reisepasses
(Land der
Staatsbürgerschaft)
*
Ausstellungsdatum des
Reisepasses
SWITZERLAND (CHE)
*
Tag
23
Monat
Mai
https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e1s1
Jahr
2014
05.01.2015
ESTA - Antrag
Seite 2 von 5
Ablaufdatum des Reisepasses
*
Land der Staatsbürgerschaft
Tag
Monat
Jahr
Mai
22
2024
SWITZERLAND (CHE)
*
Besitzen Sie noch eine andere
Staatsangehörigkeit?
*
Ja
Nein
Kontaktdaten
E-Mail-Adresse
*
fritzmuster@provider.ch
Telefonnummer
*
Art
Landesvorwahl
Nummer
41
Mobil
791234567
--
Heimatadresse
*
Adresszeile 1
Wohnungsnummer
Bahnhofstrasse 7
Adresszeile 2
Stadt
Menziken
Bundesstaat/Provinz/Region
AG
Land
SWITZERLAND (CHE)
Notfallkontaktdaten in oder außerhalb der USA
Kontakt in Notfällen
*
Familienname
Vorname
Muster
Telefonnummer
E-Mail-Adresse
Wilibald
*
Landesvorwahl
*
willibald@provider.ch
Nummer
41
627655060
Reisedaten
Findet Ihre Einreise in die
USA auf der Durchreise in ein
anderes Land statt?
*
Ja
Nein
Daten zum US-Ansprechpartner
US-Ansprechpartner
*
Hotel Comfort Inn
Adresse
*
Adresszeile 1
Wohnungsnummer
2775 Van Ness Avenue
Adresszeile 2
Stadt
San Francisco
Bundesstaat
CALIFORNIA
https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e1s1
05.01.2015
ESTA - Antrag
Seite 3 von 5
Telefonnummer
*
415 928 5000
Zieladresse in den
Vereinigten Staaten
Adresszeile 1
Wohnungsnummer
Adresszeile 2
Stadt
Bundesstaat
--Bitte auswählen
Angaben zum Beschäftigungsverhältnis
Haben Sie einen aktuellen
oder früheren Arbeitgeber?
*
Ja
Name des Arbeitgebers
*
Adresse
*
Nein
Adresszeile 1
Adresszeile 2
Stadt
Bundesstaat/Provinz/Region
Land
--Bitte auswählen
Telefonnummer
Landesvorwahl
Nummer
Berufsbezeichnung
Trifft einer der folgenden Punkte auf Sie zu? (Antworten Sie mit "Ja' oder 'Nein')
Bitte rufen Sie diese auf, falls Sie zu einer der Fragen weiterführende Hilfe benötigen sollten.
1) Leiden Sie unter einer körperlichen oder geistigen Krankheit; konsumieren
Sie Drogen oder sind Sie drogenabhängig; oder leiden Sie derzeit unter einer
der folgenden Krankheiten:
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
*
Weicher Schanker
Gonorrhoe
inguinales Granulom
Lepra, ansteckend
Lymphogranuloma venereum
Syphilis, ansteckend
aktive Tuberkulose
2) Wurden Sie jemals aufgrund eines Verbrechens verhaftet oder verurteilt,
das zu einer schweren Sachbeschädigung, einer schweren Schädigung einer
anderen Person oder einer Behörde geführt hatte?
*
3) Haben Sie jemals gegen Gesetze im Zusammenhang mit dem Besitz, der
Verwendung oder der Verteilung illegaler Drogen verstoßen?
*
https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e1s1
05.01.2015
ESTA - Antrag
Seite 4 von 5
4) Haben Sie geplant, sich an terroristischen Aktivitäten, Spionage, Sabotage
oder Völkermord zu beteiligen bzw. haben Sie sich jemals daran beteiligt?
*
5) Haben Sie jemals einen Betrug begangen oder Informationen über sich
oder andere vorgetäuscht, um ein Visa für bzw. die Einreise in die Vereinigten
Staaten zu erhalten, oder andere dabei unterstützt?
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
*
7) Wurde Ihnen jemals ein US-Visum, das Sie mit Ihrem aktuellen oder
vorherigen Reisepass beantragt haben, oder die Einreise in die Vereinigten
Staaten verweigert oder Ihr Einreiseantrag bei der Einreise in die USA
zurückgezogen?
Nein
*
6) Suchen Sie derzeit eine Beschäftigung in den Vereinigten Staaten oder
waren Sie früher ohne vorherige Genehmigung seitens der US-Regierung in
den Vereinigten Staaten beschäftigt?
Ja
*
Falls ja:
wann
wo
8) Haben Sie sich jemals länger als der seitens der US-Regierung gewährte
Zeitraum in den Vereinigten Staaten aufgehalten?
*
Rechtsverzicht: Ich habe alle relevanten Informationen gelesen und bin mir bewusst, dass ich hiermit
für die Gültigkeitsdauer meiner Reisegenehmigung, die mir über das ESTA erteilt wurde, von sämtlichen
Rechten auf Revision oder Einspruch gegen die Entscheidung hinsichtlich meiner Einreiseberechtigung
durch den Beamten der Zoll- und Grenzschutzbehörde der Vereinigten Staaten (United States Customs
and Border Protection) und, außer im Rahmen eines Antrags auf Asyl, auf eine Anfechtung jeder
Abschiebeaktion, die aus einem Antrag auf Einreise im Rahmen des Programms für visumfreies Reisen
(Visa Waiver Program) resultiert, zurücktrete.
Zusätzlich zu oben stehender Verzichtserklärung stimme ich zu, dass die Vorlage von biometrischen
Identifikatoren (wie Fingerabdrücken und Fotografien) während der Zoll- und Grenzabwicklung bei
Ankunft in den Vereinigten Staaten, die eine Auflage in Bezug auf jede Einreise in die Vereinigten Staaten
im Rahmen des Programms für visumfreies Reisen (Visa Waiver Program) darstellt, meinen Verzicht auf
alle Rechte auf Revision oder Einspruch gegen die durch den Beamten der Zoll- und Grenzschutzbehörde
der Vereinigten Staaten (United States Customs and Border Protection) getroffenen Entscheidung
hinsichtlich der Einreiseberechtigung und, außer im Rahmen eines Antrags auf Asyl, auf die Anfechtung
jeder Abschiebeaktion, die aus einem Antrag auf Einreise im Rahmen des Programms für visumfreies
Reisen (Visa Waiver Program) resultiert, bestätigt.
*
Bestätigung: Ich, der Antragsteller, bestätige hiermit, dass ich alle Fragen und Erklärungen
innerhalb dieses Antrags gelesen oder mir vorlesen lassen und alle Fragen und Erklärungen innerhalb
dieses Antrags verstanden habe. Die Angaben in Form von Antworten und Informationen in diesem
Antrag habe ich wahrheitsgemäß und richtig und nach bestem Wissen und Gewissen gemacht.
Ich bestätige hiermit als dritte Person, die den Antrag im Namen des Antragstellers einreicht, dass
ich der Person, deren Name auf diesem Antrag erscheint (Antragsteller), alle Fragen und Erklärungen
innerhalb dieses Antrags vorgelesen habe. Ich bestätige weiterhin, dass der Antragsteller
bescheinigt, dass er alle Fragen und Erklärungen innerhalb dieses Antrags gelesen oder sich vorlesen
lassen hat, alle Fragen und Erklärungen innerhalb dieses Antrags verstanden hat und von sämtlichen
Rechten auf Revision oder Einspruch gegen die durch den Beamten der Zoll- und Grenzschutzbehörde
der Vereinigten Staaten (United States Customs and Border Protection) getroffenen Entscheidung
hinsichtlich der Einreiseberechtigung und, außer im Rahmen eines Antrags auf Asyl, auf die
Anfechtung jeder Abschiebeaktion, die aus einem Antrag auf Einreise im Rahmen des Programms für
visumfreies Reisen (Visa Waiver Program) resultiert, zurücktritt. Die Angaben in Form von Antworten
und Informationen in diesem Antrag wurden wahrheitsgemäß und richtig und nach bestem Wissen
und Gewissen des Antragsstellers gemacht.
https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e1s1
05.01.2015
ESTA - Antrag
Seite 5 von 5
Abbrechen
Zurücksetzen
Weiter
Bei Fragen zu diesem Antrag klicken Sie bitte hier.
Datenschutzerklärung | Accessibility | www.cbp.gov/travel
https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e1s1
05.01.2015