FC/JS Hillerheide-Recklinghausen eV

FC/JS Hillerheide-Recklinghausen e.V.
Lucia-Grewe-Str. 17, 45659 Recklinghausen
www.fc-js-hillerheide.de
Telefon 02361-72777
Bank: Sparkasse Vest Recklinghausen
Blz: 426 501 50 Kto: 300 527 57
AUFNAHMEANTRAG
Hiermit beantrage ich unter Anerkennung der Vereinssatzung des FC/JS Hillerheide Recklinghausen e.V. die
Aufnahme als ordentliches Mitglied. Es ist eine Aufnahmegebühr von 8 € sowie der restliche Jahresbeitrag
in bar bei Abgabe des Aufnahmeantrags zu zahlen.
Jugendabteilung
Seniorenabteilung
☐ (Jahresbeitrag 96 €)
☐ (Jahresbeitrag 120 €)
Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen!
aktiv
☐
☐
passiv
(Jahresbeitrag 40 €/50 €)
(bitte passendes ankreuzen!)
männlich
☐
NAME:
VORNAME:
STRASSE:
WOHNORT:
TELEFON:
E-MAIL:
GEBURTSDATUM:
EINTRITT AB:
weiblich
☐
Weitere Familienmitglieder im Verein (Name u. Geburtsdatum): _______________________________________
Mit der Speicherung, Übermittlung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten für Vereinszwecke gemäß den Bestimmungen des
Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) bin ich einverstanden.
Recklinghausen, den __________________ Unterschriften: ______________________________________
(Mitglied bzw. Erziehungsberechtigter)
Einzugsermächtigung
Hiermit wird der Verein FC/JS Hillerheide e.V., widerruflich berechtigt, die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten
meines angegebenen Kontos durch Lastschrifteinzug einzuziehen. Der Verein behält sich ausdrücklich im Fall der Nichteinlösung die
Geltendmachung der hierfür anfallenden Gebühren für Rücklastschrift vor.
Gläubiger- Identifikationsnummer: DE86ZZZ00000595068
Name des Geldinstitutes: _____________________________________________________
Bankleitzahl: _______________________IBAN: DE _ _ |_ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _
Kontonummer: ___________________________ BIC: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ |_ _ _
Name und Vorname des Kontoinhabers: _________________________________________
Recklinghausen, den _________________
____________________________________________________
(Unterschrift des Kontoinhabers)
Wichtig: Adress- oder Kontoänderungen sind dem Vorstand oder dem Abteilungsleiter umgehend mitzuteilen!
Aufnahmegebühr 8 € und Beitrag _____ € in bar erhalten: ____________________________
(Unterschrift Vereinsvertreter)