Schachverein Griesheim 1976 eV

Schachverein Griesheim 1976 e.V.
http://www.schachverein-griesheim.de
1. Vorsitzender:
Holger Bergmann
Traubenweg 84
64293 Darmstadt
Telefon: 06151–165834 Email: bergmann_holger@web.de
Kassiererin:
Irene Heilmann
Eulerweg 4
64347 Griesheim
Telefon: 06155–665657 Email: M_Heilmann@t-online.de
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Schachverein Griesheim 1976 e.V. für:
Name:
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Vorname:
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Geb.-datum:
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Nationalität:
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Geb.-ort:
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Straße und Hausnummer:
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PLZ und Wohnort:
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Telefon:
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Telefax:
Email:
_____________________________ @ ________________________
Letzter Verein:
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Ort:
____________________________ , den ___ . ___ . 20___
Unterschrift:
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von – bis:
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Bitte buchen Sie den Jahresbeitrag für die Mitgliedschaft im Schachverein Griesheim direkt
von meinem Konto ab. Selbstverständlich kann ich diese Genehmigung jeder Zeit widerrufen.
Mitgliedsart:
Jahr / Monat
Schüler/Jugend [ ]
30,-- / 2,50
Erwachsener [ ]
60,-- / 5,--
Familie [ ]
75,-- / 6,25
Ich möchte zudem für ein Jahr die Zeitung „Rochade“ ( ____,___ ) beziehen: ja [ ] / nein [ ]
Kontoinhaber:
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BLZ:
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Kreditinstitut:
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Kontonr.:
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Datum / Unterschrift:
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Schachverein Griesheim 1976 e.V., Kontonummer: 368 407 bei der Vereinigten Volksbank Griesheim-Weiterstadt (BLZ: 508 624 08)
Spiellokal: Georg-August-Zinn-Haus, Georg-Schüler-Platz 2, 64347 Griesheim, Training: donnerstags ab 18.00 Uhr