Tierschutzverein Frankfurt am Main und Umgebung e.V. von 1841

Tierschutzverein Frankfurt am Main und
Umgebung e.V. von 1841
Selbstauskunft
Name:----------------------------Vorname:-------------------------Straße:-----------------------------------------------------------------PLZ:----------------Wohnort:----------------------------------------Telefon:----------------------------------------------------------------telefonisch erreichbar ab: -------------------------------------------geboren am:--------------Geburtsort:-------------------------------Staatsangehörigkeit:--------------------------------------------------Beruf:------------------------------------------------------------------Bitte das betreffende Feld ankreuzen:
Wohnen Sie zur Miete
ja
Haben Sie ein Haus
ja
Wohnfläche ca._______________
nein
nein
Ist der Vermieter mit einer Tierhaltung einverstanden?
ja
nein
Schriftliche Genehmigung des Vermieters liegt vor?
ja
nein
Wie viele Stunden am Tag ist das Tier alleine? -------------------Wo soll das Tier ständig untergebracht sein?
Haus
Garten
Wohnung
Zwinger
Leben Kinder in Ihrem Haushalt
ja:
nein:
Alter:
Wo wird das Tier bei Urlaub etc. untergebracht? -------------Haben Sie z.Zt. noch andere Haustiere? -----------------------Haben Sie bereits ein Tier aus einem Tierheim besessen?
ja:
nein:
Wenn ja, welches Tier?------------------------------ Wann?---------------Sie interessieren sich für folgenden Hund aus unserem
Tierheim:
Rasse:--------------------------------Farbe:-------------------Name des Hundes:--------------------------------------------Geschlecht:
weiblich
männlich
Name der Tierpfleger/in:-----------------------------------------Es besteht Einverständnis, dass diese Daten zum Zwecke der Vorbzw. Nachkontrolle an ehrenamtliche Mitarbeiter und
Tierinspektoren weitergegeben werden.
Frankfurt, den -----------------Unterschrift:-------------------------