Klein, M. (2001). Kinder aus alkoholbelasteten Familien – Ein

Klein, M. (2001). Kinder aus alkoholbelasteten Familien – Ein Überblick zu
Forschungsergebnissen und Handlungsperspektiven [Children of alcohol abusing or
dependent parents – a review of research results and treatment perspectives].
Suchttherapie 2, 118 – 124.
Kinder aus alkoholbelasteten Familien – Ein Überblick zu
Forschungsergebnissen und Handlungsperspektiven
Michael Klein1
1
Katholische Fachhochschule Nordrhein-Westfalen, Forschungsschwerpunkt Sucht,
Köln
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Michael Klein
Katholische Fachhochschule NW
Forschungsschwerpunkt Sucht
Wörthstraße 10
50668 Köln
Tel.: ++49-221-7757-156
Fax.: ++49-221-7757-180
e-mail: Mikle@kfhnw-koeln.de
Zusammenfassung
Kinder aus alkoholbelasteten Familien stellen eine Risikogruppe zur Entwicklung von
Verhaltensauffälligkeiten, psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter sowie
Suchtstörungen ab dem Jugendalter dar. In jeder siebten Familie erfüllt ein Elternteil
eine Lebenszeitdiagnose für eine alkoholbezogene Störung. Das Risiko für diese
Kinder, selbst an einer Alkoholstörung zu erkranken, ist um bis zum sechsfachen
erhöht. Mehr als 30% von ihnen werden selbst im Laufe ihres Lebens
alkoholabhängig. Kinder aus alkoholbelasteten Familien stellen somit die größte
Risikogruppe bezüglich der Entwicklung von Suchtstörungen dar. Kinder
alkoholkranker Eltern sind die größte bekannte Risikogruppe bezüglich der
Entwicklung von Suchtstörungen ab dem Jugendalter. Ihnen sollten daher besondere
Anstrengungen im Bereich Früherkennung und Frühintervention
(Sekundärprävention) gelten. In der Praxis werden diese in ihrer Lebenssituation oft
nicht erkannt und erhalten dementsprechend keine frühzeitigen Hilfen.
Schlüsselwörter: Kinder aus alkoholbelasteten Familien, Transmission,
Hochrisikogruppe, Frühintervention
Summary
Children from families with alcohol abusing parents are a spezial risk population for
conduct problems, psychological disturbance during childhood and youth and for
addictive diseases, especially. In Germany, one of seven children grows up with a
parent that has a lifetime diagnosis for alcohol related disorders. These childrens`
risk to become addicts is up to sixfold increased. More than 30% of them will have a
lifetime diagnosis for alcohol addiction. Children of alcoholics, therefore, have the
greatest risk for addictive diseases from all relevant subgroups ever investigated.
These children often are not recognized as such and, therefore, are not addressed
specificially. These children should be addressed, especially, by efforts of early
detection and early intervention. In practice, they are too often not recognized as
such and therefore not treated properly.
Key words: Children of alcoholics, transmission, high risk group, early intervention
Einführung
Dass Alkoholbelastungen in der Familie ein Risiko für die Entwicklung der Kinder der
nächsten Generation darstellen, ist seit langem bekannt. Dennoch wurde dieses
Problem überwiegend ignoriert und geleugnet, so dass die diesbezügliche Forschung
am Anfang des 21. Jahrhunderts, speziell in Deutschland, weit hinter den
Notwendigkeiten zurückliegt. Der vorliegende Beitrag vermittelt daher zunächst
grundlegende Ergebnisse der bisherigen Forschung, die überwiegend aus den USA
kommt. Abschließend werden Perspektiven für die weitere Forschung und die
Innovation der Praxis diskutiert.
Überblick
Kinder alkoholabhängiger Eltern weisen insgesamt ein erhöhtes Risiko in Bezug auf
eine spätere Suchtstörung und Verhaltens- und Erlebensstörungen in Kindheit und
Jugend auf [1]. Kinder von Suchtkranken wurden wiederholt in der Forschung als die
größte Risikogruppe bezüglich der Entwicklung einer eigenen Suchterkrankung
identifiziert und mit ihren Risikomerkmalen ausführlich beschrieben [2]. Diese
Gefährdung naher Familienangehöriger im Umfeld von Suchtstörungen ist bereits seit
langem bekannt. Nachdem in der Antike Plutarch den Leitsatz „Trinker zeugen Trinker“
prägte, begann seit dem 18. Jahrhundert, ausgelöst durch die Ginepidemie in England
und wenig später durch weitere Alkoholkrisen in den Ländern der frühen industriellen
Revolution, eine systematische Beschäftigung auch mit den familiären Risiken des
Alkoholismus [3]. In einem für die damalige Zeit beeindruckenden Sammelreferat hat
Oort [4] den Stand der epidemiologischen und experimentellen Forschung zum Einfluss
elterlichen Alkoholmissbrauchs auf die folgende Generation zusammengefasst.
Dennoch gerieten die Probleme der Kinder in suchtbelasteten Familien immer wieder in
Vergessenheit. Erst seit den siebziger Jahren des 20. Jahrhunderts ist eine
nennenswerte empirische Forschung zu diesem Thema zu verzeichnen, vorrangig in
den USA und in Skandinavien. In einer inzwischen klassischen Überblicksarbeit hatte
Goodwin [5] zusammenfassend analysiert, dass 25% der Väter und Brüder
alkoholabhängiger Patienten ebenfalls alkoholabhängig sind. 80% der engen
biologischen Verwandten klinisch behandelter Alkoholiker weisen eine
Lebenszeitprävalenz für Alkoholprobleme auf [6]. Das Zusammenleben mit einem
alkoholabhängigen Elternteil wird von den meisten Kindern als stresshafter Zustand [7]
empfunden. Für die Familie als Ganzes besteht eine größere Exposition gegenüber
Stressoren. Wenn diese dauerhaft vorherrschen und als nicht veränderbar
wahrgenommen werden, kann von Duldungsstress [8], wenn es zu krisenhaften,
bisweilen traumatischen Ereignissen kommt, von Katastrophenstress gesprochen
werden.
Es gibt eine klare Evidenz dafür, dass Alkoholabhängige überzufällig oft aus Familien
stammen, in denen bereits Vater bzw. Mutter oder beide Elternteile abhängig waren [1,
9, 10]. Eine oft zitierte amerikanische Übersichtsstudie [11] zeigte, dass von knapp
4000 alkoholabhängigen Personen 30.8% einen abhängigen Elternteil aufwiesen. Eine
Langzeitstudie über einen Zeitraum von 33 Jahren [12] brachte für erwachsene Kinder
aus Suchtfamilien in 28 % der Fälle eine Diagnose für Alkoholabhängigkeit. Männer mit
einem abhängigen Vater hatten mehr als doppelt so häufig eine Alkoholabhängigkeit
als Männer ohne abhängigen Vater.
Zusammenfassend ist zu konstatieren, dass Kinder von Alkoholikern als größte
Risikogruppe für die Entwicklung von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit angesehen
werden müssen. Insgesamt kann davon ausgegangen werden, dass diese Kinder im
Vergleich zu Kindern nicht suchtkranker Eltern ein bis zu sechsfach höheres Risiko haben,
selber abhängig zu werden oder Alkohol zu missbrauchen. Wie Lachner & Wittchen [10] in
einer bevölkerungsrepräsentativen epidemiologischen Studie zeigen konnten, entwickeln
Kinder von Eltern mit einer alkoholbezogenen Diagnose im Alter zwischen 14 und 24
Jahren außerordentlich häufig Störungen mit klinischer Relevanz. Im Falle einer
elterlichen Alkoholdiagnose, die sich für 15.1 % der Stichprobe ergab, wiesen Söhne wie
Töchter signifikant erhöhte Risiken für Alkoholstörungen auf. Im Falle einer väterlichen
Alkoholdiagnose hatten die Söhne ein um das 2.01fache, die Töchter ein um das 8.69fach
erhöhtes Risiko für Alkoholabhängigkeit. Im Falle einer mütterlichen Alkoholdiagnose
erhöhte sich bei den Söhnen das Risiko um das 3.29fache und bei den Töchtern um das
15.94fache. Dass die Risikoerhöhung bei den Söhnen nicht so deutlich wie bei den
Töchtern ausfällt, hängt u.a. mit der größeren absoluten Zahl junger Männer zusammen,
die ungeachtet ihrer familialen Vorbelastung Alkoholprobleme entwickeln. Im Falle einer
Alkoholdiagnose für beide Elternteile ist das Risiko einer eigenen Alkoholabhängigkeit bei
den Söhnen um das 18.77fache, bei den Töchtern um das 28fache erhöht. Im Falle
elterlicher Komorbdität sind diese Risiken nochmals erhöht [13].
In einer Langzeitstudie bezüglich differenzieller Risiken wurden Kinder von ihrer Geburt
bis zum [14] wiederholt untersucht. Es zeigte sich, dass die Söhne aus suchtbelasteten
Familien mehr psychologische Probleme aufwiesen als die Töchter und dass im Falle
mütterlicher Abhängigkeit stärkere Probleme entstanden als im Falle väterlicher
Abhängigkeit. Dies deckt sich auch mit den Ergebnissen vieler anderer Studien [15]. Klar
ist auch, dass für Kinder und Jugendliche in suchtbelasteten Familien das Risiko für
Erkrankungen an anderen psychischen Störungen (neben den bereits erwähnten
Angststörungen
insbesondere
Persönlichkeitsstörungen)
deutlich
affektive
-
wenn
Störungen
auch
nicht
und
so
stark
späterhin
wie
für
Abhängigkeitserkrankungen - erhöht ist [16]. Jedoch ist ausdrücklich nicht davon
auszugehen, dass alle Kinder von Alkoholikern eine eigene Abhängigkeit oder andere
psychische Störungen entwickeln müssen. Vielmehr gibt es eine Untergruppe innerhalb
der Kinder alkoholkranker Eltern, die trotz großer Belastungen psychisch gesund und
belastbar bleiben. Dieses Phänomen wurde als Resilienz (Stressresistenz) bekannt [14].
Die Zahl der Kinder, die im Laufe ihrer Entwicklung einer elterlichen Alkoholstörung
exponiert sind, ist in den modernen Gesellschaften außerordentlich hoch. Grant [17]
konnte auf der Basis des National Longitudinal Alcohol Epidemiology Sample, in der die
Daten von 42.862 repräsentativ ausgewählten Personen im Alter von mehr als 18 Jahren
gesammelt wurden, zeigen, jedes 2,3 Kind in einer Familie aufwächst, in der ein Elternteil
eine Lebenszeitprävalenz für eine Alkoholstörung aufweist. Jedes 6,6 Kind wächst in einer
Familie auf, in der ein Elternteil im letzten Jahr eine alkoholbezogene Diagnose aufwies.
„... it can conservatively be estimated that approximately 1 in every 4 (28.6 %) children in
the United States is exposed to alcohol abuse or dependence in the family“ [17]. Da die
epidemiologischen Daten für die Bundesrepublik höhere Pro-Kopf-Verbrauchsquoten
liefern, ist davon auszugehen, dass die Verhältnisse hierzulande mindestens denen der
USA entsprechen.
Klinische Studien
Am Anfang der wissenschaftlichen Beschäftigung mit der Situation der Kinder von
Alkoholikern standen klinische Studien, bei denen mittels Interviews oder Spieltherapie
Situations- oder Erlebensbeschreibungen von betroffenen Kindern erhoben wurden.
Später
kamen
ausführliche
Fragebogenstudien
hinzu.
Zu
den
von
Kindern
alkoholkranker Eltern in Interviews und Fragebogenstudien insgesamt am häufigsten
genannten Erfahrungen [7, 18] gehören die familiale Instabilität, eine starke
Disharmonie zwischen den Eltern und die Unberechenbarkeit des elterlichen
Verhaltens. Die familiären Abläufe sind genauso wie die Familienatmosphäre von einer
sehr starken Varianz einzelner Merkmale geprägt. Dies macht den Kindern eine
antizipative Anpassung und selbstwertdienliche Bewältigung besonders schwer.
Inkonsistentes Belohnungs- und Bestrafungsverhalten herrschen in der Erziehung vor.
Generell werden sehr viele Ambivalenzerfahrungen und Loyalitätskonflikte berichtet (z.B.
manchmal übermäßig verwöhnt und manchmal übermäßig bestraft zu werden; den
alkoholabhängigen Elternteil extrem zu verachten und zu hassen, ihn aber auch sehr zu
mögen und zu umsorgen; den alkoholabhängigen Elternteil auch im Erwachsenenalter
noch kontrollieren zu müssen). In manchen Fällen wird deutlich, dass Kinder das süchtige
Trinken ihrer Eltern schuldhaft auf sich selbst attribuieren, z.B. wegen spezifischer eigener
Fehlverhaltensweisen oder - im Extremfall - wegen ihrer bloßen Existenz.
Für Kinder in Suchtfamilien gelten nach Meinung der meisten Kliniker [19] besondere
Regeln, z.B. dass Gefühlskontrolle, Rigidität, Schweigen, Verleugnung und Isolation
geeignete Problembewältigungsverhaltensweisen sind. Es herrschen auch oft extreme
Belastungssituationen
vor. Diese sind zusammenfassend für die Kinder dadurch
gekennzeichnet, dass
sie mehr Streit, konflikthafte Auseinandersetzungen und Disharmonie zwischen
den Eltern erleben als andere Kinder;
sie
extremeren
Stimmungsschwankungen
und
Unberechenbarkeiten
im
Elternverhalten ausgesetzt sind;
sie häufiger in Loyalitätskonflikte zwischen den Elternteilen gebracht werden;
Verlässlichkeiten und Klarheiten im familiären Ablauf weniger gegeben sind sowie
Versprechungen eher gebrochen werden;
sie häufiger Opfer von Misshandlungen (physisch, psychisch, sexuell) und
Vernachlässigung werden.
Epidemiologie
Die Anzahl der Kinder von Suchtkranken ist nicht automatisch identisch mit der Anzahl
der Kinder, die aktuell mit einem suchtkranken Elternteil in einem Haushalt
zusammenleben oder dies jemals taten. Bei älteren Alkoholkranken mögen die Kinder
bis zum Ausbruch der Störung den Haushalt bereits verlassen haben. Auch können
Fremdunterbringungen (z.B. bei Pflegeeltern oder in Heimen) geschehen. Die Zahl
dieser Fremdplatzierungen ist bei Kindern von Alkoholabhängigen mit 13,3 % zwar
höher als in der Normalbevölkerung, aber deutlich geringer als bei Kindern
drogenabhängiger Eltern, wo oft Quoten von um oder über 50 % erreicht werden [25;
Klein & Quinten, in diesem Heft].
Die Zahl der aktuell mit suchtkranken Eltern(teilen) zusammenlebenden Kinder und
Jugendlichen interessiert wegen der potenziellen Gefahren einer dauerhaften
Exposition besonders. Der Anteil der alkoholabhängigen Eltern, die mit Kindern in
einem Haushalt zusammenleben, betrug nach den Ergebnissen der Statistik der
ambulanten Suchtberatungsstellen in Deutschland EBIS [20] für das Jahr 1998 45%
bei Frauen und 32% bei Männern. Sehr viel höher sind die Zahlen der Abhängigen, die
jemals Kinder hatten. 75% der alkoholabhängigen Frauen, 63% der alkoholabhängigen
Männer, 46 % der opiatabhängigen Frauen und 30% der opiatabhängigen Männer sind
wenigstens in einem Fall Mutter bzw. Vater eines Kindes. In absoluten Zahlen bedeutet
dies, dass bei den 9065 alkoholabhängigen Frauen in ambulanter Beratung mindestens
6.100 Kinder leben, während bei den 31.329 Männern die entsprechende Zahl 16.200
beträgt. Werden die einzelnen genannten Zahlen mit dem Ergebnis kontrastiert, dass
nur 10 % aller Beratungsstellen in Deutschland überhaupt ein Angebot – gleich welchen
Umfangs und welcher Qualität – für Kinder von Suchtkranken vorhalten, so wird
deutlich, dass von den mehr als 22.000 Kindern, deren Eltern jährlich in ambulanter
Suchtbehandlung sind, nur gut 2.000 überhaupt die Chance haben, ein
familienbezogenes adäquates Angebot aus der Suchthilfe zu erhalten. Die Kinder
alkoholkranker Eltern außerhalb der Suchthilfe dürften kaum eine Chance auf ein
fachgerechtes Versorgungs- und Präventionsangebot haben.
Ein besonders kritischer Punkt bezüglich
der Situation der von familialen
Suchtstörungen betroffenen Kinder, dass von den alkoholabhängigen Klientinnen 11%
alleine mit einem Kind leben [20]. Hier dürfte die Überforderungsschwelle für die Mütter
und Kinder sehr schnell erreicht sein und für die Kinder ein besonderes Risiko
bestehen, wenn die unvollständige Familie nicht adäquate psychosoziale Hilfe und
Unterstützung
erfährt.
Die
aus
der
Entwicklungspsychopathologie
bekannte
Kompensation der malignen Effekte eines Elternteils („buffering“) kann durch das
Fehlen eines nicht betroffenen Elternteils nicht geschehen. „Aus diesen Zahlen wird
ersichtlich, dass zum einen spezielle Angebote für die Kinder von Abhängigen vermehrt
bereitgestellt werden müssten, um in dieser Risikogruppe möglichst auch präventiv
ansetzen zu können. Zum anderen ist auch der Situation der suchtkranken Eltern
Rechnung zu tragen, die oft allein ihre Kinder großzuziehen versuchen, und das
Angebot entsprechend zu erweitern“ [20].
Die Daten der stationären Suchtbehandlung in Deutschland werden im Rahmen des
SEDOS-Systems
(stationäres
einrichtungsbezogenes
Dokumentationssystem)
dokumentiert. Der entsprechende Jahresbericht für 1998 basiert auf fast 16.000
Behandlungsfällen [21]. Die Angaben zur Familiensituation sind leider weniger
aussagekräftig als im EBIS-System, da nur das Zusammenleben in einem
gemeinsamen Haushalt dokumentiert wird. Im Jahr 1998 lagen diesbezüglich die
auswertbaren Daten von 10.706 Männern und 2.390 Frauen vor. Von den Männern
lebten bei Behandlungsanfang 1.393 (13,0%) mit Partner und Kind(ern)und weitere 316
(3,0%) nur mit Kindern zusammen. Bei den Frauen sind es 387 (16,2%) bzw. 321
(13,4%). Es zeigt sich somit vor allem, dass die Zahl der alleinerziehenden Frauen als
recht hoch einzuschätzen ist. Allerdings ist die Interpretierbarkeit der Daten durch das
Vorhandensein einer weiteren Kategorie „nur mit Partner/in oder Kind/ern und anderen“
(372 Männer und 92 Frauen) erschwert. Außerdem wird berichtet, dass die Frage zur
Lebenssituation auf 4189 Männer und 690 Frauen nicht zutrifft. Ob dies allein lebende
Personen oder solche sind, bei denen keine Auskunft vorliegt, bleibt unklar. Es wäre
auf jeden Fall dringend erforderlich, dass sich diese für den Suchthilfebereich wichtige
Dokumentationssystem in besserer und differenzierterer Weise der Lebenssituation von
Kindern und Jugendlichen im Umfeld elterlicher Suchterkrankungen widmet.
In einer weiteren deutschen Untersuchung, speziell mit suchtkranken Frauen [22],
zeigte sich, dass gut die Hälfte der Frauen, die in der ambulanten Suchtberatung um
Hilfe nachsuchten, Mütter waren. Zu 21 Kindern im Alter von 4 bis 16 Jahren lagen bei
Abschluss der Studie Angaben der Mütter im Elternfragebogen über das Verhalten von
Kindern und Jugendlichen vor. Diese waren mittels der deutschen Form der Child
Behavior Checklist (CBCL) erhoben worden. Fast ein Drittel der Kinder (29%) wurde
von ihren Müttern als verhaltensauffällig beschrieben. Soziale Probleme zeigten 10%
der Kinder. Je ein Sechstel der Kinder zeigten aggressives bzw. delinquentes
Verhalten. Ein Zehntel der Kinder litt in auffallendem Maß an körperlichen
Beschwerden. 43% der Kinder tendierten zu übermäßigem Essen, 19% essen häufig,
24% manchmal zu viel. 14% der Kinder nässten tagsüber ein. Ein Fünftel zeigte
ausgeprägtes ängstliches, depressives Verhalten. Bei 29% der Kinder geben die Mütter
an, dass sie dazu tendieren, sich ungewollt zu verletzen. Bei der Hälfte dieser Kinder
soll dies häufig vorkommen.
In einer amerikanischen Gesundheitsstudie [23] wurde untersucht, wie viele
Krankenhausaufenthalte Kinder alkoholkranker Eltern im Vergleich zu Kindern aus
unbelasteten Familien aufwiesen, wie lange diese im Durchschnitt dauerten und
welche Indikationen dabei im Vordergrund standen. Während des dreijährigen
Beobachtungszeitraums wurden die Gesundheitsstatistiken von insgesamt 1,6
Millionen Versicherten berücksichtigt. Diejenigen erwachsenen Personen, die während
der drei Beobachtungsjahre wegen einer alkoholismusbezogenen Diagnose stationär
behandelt wurden, galten für diese Studie als alkoholabhängig. Bezüglich ihrer Kinder
im Alter bis zu 19 Jahren (bei Studenten und Behinderten wurde der Altersspielraum
bis 23 Jahre erweitert) wurden dann die stationären Krankenbehandlungen im gleichen
Beobachtungszeitraum analysiert. Es lagen dadurch Daten für 595 Kinder
alkoholkranker Eltern vor, denen eine Vergleichsgruppe von 633 Kontrollkinder
gegenübergestellt wurde. Die Zahl der Krankenhausaufenthalte für die Risikogruppe ist
um 24,3% höher als für die Kontrollgruppe. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer liegt
um 61,7% höher. Die auf diese Behandlungen bezogenen Kosten liegen für die Kinder
der Risikogruppe um 36,2% höher als für die anderen Kinder. Von besonderem
Interesse sind die Indikationen für die stationären Krankenhausaufenthalte: Für
psychische Störungen (insbesondere depressive Reaktionen) liegt die Aufnahmequote
der Risikokinder 1,5 mal höher als für Kontrollkinder (9,5% im Vergleich zu 6,3% aller
Aufnahmegründe), für Substanzmissbrauch mehr als zweimal so hoch (3,5% im
Vergleich zu 1,5%) und für Verletzungen und Vergiftungen noch um 1,25 mal höher als
für die Kontrollkinder (19,4% im Vergleich zu 15,4%).
Direkte und indirekte Transmission der Alkoholstörungen der Eltern
Im Folgenden wird ein Überblick über die direkten und indirekten Auswirkungen
elterlichen Alkoholmissbrauchs auf die Entwicklung von Kindern gegeben. Bei den
direkten Auswirkungen handelt es sich um Formen offener Transmission
(Schädigung von Kindern durch den Alkohol selbst). Im Gegensatz dazu stehen
indirekte
Auswirkungen
(Schädigung
von
Kindern
durch
die
Verhaltenskonsequenzen des Alkoholmissbrauchs der Eltern) als Formen verdeckter
Transmission. Wegen der epidemiologisch größeren Bedeutsamkeit beginnt die
Darstellung mit den indirekten Auswirkungen. Dies sind solche, die in Interaktion mit
Umwelt- und Familienvariablen ihre Pathogenität entfalten.
Schon die Verschiedenartigkeit der von den Eltern missbrauchten Substanzen kann
Anlass zu einer ätiologisch sinnvollen Unterscheidung sein. So können die Kinder von
Eltern, die nicht von Alkohol, sondern von illegalen Drogen (wie z.B. Heroin, Kokain),
von psychotrop wirkenden Medikamenten (wie z.B. Benzodiazepinen, Barbituraten)
oder Kombinationen verschiedener Substanzen abhängig sind [24], unterschiedliche
Erfahrungen machen und differierende Störungen entwickeln. Kinder drogenabhängiger
Eltern erfahren häufiger eine Fremdplatzierung, leiden stärker unter der Strafverfolgung
der Eltern, erfahren häufiger Vernachlässigung und leben häufiger mit nur einem
Elternteil zusammen [25].
Aber auch die konkrete Familienrealität, das Ausmaß an ehelicher Disharmonie und
intrafamiliärem Stress, sind gerade in Verbindung mit Alkoholmissbrauch als Trigger ein
potenter Risikofaktor für in der Kindheit beginnende Fehlentwicklungen. Insbesondere
frühe Verhaltensauffälligkeiten sind bei Kindern von Alkoholikern festzustellen [16]. Es
ist dabei davon auszugehen, dass wegen der weitgehenden Unspezifität vieler
kindlicher Symptome der ätiologische Hintergrund einer Suchtfamilie bei kindlichen
Verhaltensauffälligkeiten oft unberücksichtigt bleibt.
Elterliche Komorbidität [1, 26], die Abhängigkeit beider Elternteile [27] sowie
mehrgenerationale Suchtstörungen in Familien („high density families“)
[1, 28]
beeinflussen die Schweregrade kindlicher Psychopathologie negativ. Weitere Faktoren,
die vermittelnd auf das Ausmaß kindlicher Schädigungen einwirken, sind der Zeitpunkt
des Beginns und die Persistenz der elterlichen Abhängigkeit ("age of onset"), das
Ausmaß und die Stärke der elterlichen Abhängigkeit, das konkrete elterliche
Erziehungsverhalten
(z.B.
parental
monitoring),
das
Ausmaß
der
familiären
Desorganisation und die Häufigkeit und Intensität der ehelichen Trennungsszenarien,
der sozioökonomische Status, die Familiengröße, die Beziehung des Kindes zu einem
nichtalkoholischen Elternteil, Kriminalität eines Elternteils und das Vorhandensein
alternativer Unterstützungssysteme im Umfeld des Kindes [9]. Auch die mehr oder
weniger starke Exposition mit alkoholisierten und dadurch in ihrem Verhalten
veränderten
(z.B.
gewalttätigen)
Vätern
und/oder
Müttern
ist
eine
für
entwicklungspsychopathologische Fragestellungen wichtige Variable und prognostisch
eindeutig negativ. So zeigte sich, dass Kinder in Familien, in denen die Väter in der Zeit
des frühen Abends ("prime time") zu Hause exzessiv tranken, die stärksten
Schädigungen davontrugen [29]. Ebenso konnten Wolin et al. [30] eruieren, dass die
Aufrechterhaltung
von
Familienritualen
aus
der
Zeit
vor
der
manifesten
Suchterkrankung eines Elternteils in Suchtfamilien prognostisch günstig für die
Entwicklung der Kinder war. Auch Kinder aus süchtigen Multiproblemkontexten weisen
stärkere und auffälligere Störungen im Kindesalter auf als andere Kinder aus
Suchtfamilien.
Bei den indirekten und langfristigen Effekten auf Kinder in Suchtfamilien scheinen diese
eher von Familienstress und von der negativen Familienatmosphäre herzurühren als
vom Alkoholkonsum einzelner Familienmitglieder selbst [31]. Zu den durch den
Familienstress und die chronisch negative Familienatmosphäre transportierten Effekten
zählen vor allem ein erhöhtes Konfliktniveau (zwischen den Eltern, aber auch zwischen
Eltern und Kindern), eine stärkere familiäre Desorganisation bzw. eine geringere
intrafamiliale Stabilität sowie eine schlechtere Berechenbarkeit und Vorhersagbarkeit
familiärer Prozesse, was zu einer geringeren Kontrollüberzeugung und schlechteren
Selbstwirksamkeitserwartung führen kann.
Aber auch elterliche Trennungen und
Todesfälle sind in alkoholbelasteten Familien häufiger [32], was sich ebenfalls negativ
auf die psychische Gesundheit der heranwachsenden Kinder auswirken kann.
Das elterliche Erziehungsverhalten kann stark gestört und desorganisiert sein. Dies
trifft, wie zahlreiche Untersuchungen [33; Lieb et al., in diesem Heft] zeigen, besonders
für Familien mit zwei suchtkranken Elternteilen zu. Im Einzelnen führt dies nach
Meinung vieler Experten zu weniger Eltern-Kind-Interaktionen, schlechterem elterlichem
Beaufsichtigungsverhalten („poor monitoring“) und dem Versagen, den Kindern
adäquate Entwicklungsstrukturen zu bieten [34]. Eine in diesem Zusammenhang
durchgeführte Untersuchung zum Fernsehkonsum von Kindern alkoholabhängiger
Väter im Verhältnis zu Kindern aus Normalfamilien [35] erbrachte ein interessantes
Ergebnis: Der Vergleich wurde für Kinder der ersten bis sechsten Schulklasse
durchgeführt.
Insgesamt
waren 278
Kinder beteiligt,
von
denen
60
einen
alkoholabhängigen Vater, 99 einen mäßig trinkenden Vater und 119 einen abstinenten
Vater hatten. Die 60 Kinder der alkoholabhängigen Väter hatten – unabhängig vom
sozioökonomischen Status – einen deutlich erhöhten Fernsehkonsum. Im einzelnen
hatten sie einen bis zu doppelt so häufigen Fernsehkonsum wie die Vergleichskinder.
Die Kinder alkoholabhängiger Väter verfolgten durchschnittlich 31 von 72 möglichen
Sendungen (meistens Shows) pro Woche im Abendprogramm zwischen 20.00 und
23.00 Uhr („prime time“). Die Vergleichszahlen für die beiden anderen Kindergruppen
liegen bei 25 (Kinder mäßig trinkender Väter) und 21 (Kinder abstinenter Väter). Die
Autoren interpretieren den erhöhten Fernsehkonsum der familiär suchtbelasteten
Kinder zum einen mit dem Versuch der Kinder, den erlebten intrafamilialen Stress
durch exzessiven Fernsehkonsum zu kompensieren. Zum anderen sehen sie die
erhöhten Konsumquoten als eine Konsequenz mangelnder elterlicher Beaufsichtigung
und Konsequenz. Als einen weiteren Aspekt ergibt sich, dass die Kinder der
alkoholabhängigen Väter in den Shows und Filmen auch wesentlich mehr
alkoholbezogene Episoden sahen. Da in solchen Sendungen der Alkoholkonsum selten
problematisiert, sondern eher funktional positiv dargestellt wird, könnte dies einen
nachteiligen Effekt auf die sich entwickelnden kognitiven Strukturen bezüglich Alkohol,
Alkoholwirkungserwartungen, und Folgen des Alkoholtrinkens haben. Die Kinder der
alkoholabhängigen Väter hatten diesbezüglich durchschnittlich 193 alkoholbezogene
Episoden gesehen im Vergleich zu 114 bei den Kindern der abstinenten und 123 bei
den
Kindern
der
mäßig
trinkenden
Väter.
Die
maximale
Gesamtzahl
der
alkoholbezogenen Episoden lag im Beobachtungszeitraum einer Woche bei 282.
Die Stimmung von Erwachsenen in Suchtfamilien kann sich schlagartig ändern.
Aufgrund des wechselhaften Verhaltens der Eltern lernen Kinder sehr früh, sich vor
den eigenen Eltern in Acht zu nehmen. Dadurch entwickeln die Kinder oft eine sehr
scharfe Beobachtungsgabe, damit sie auf die Zeichen eines Verhaltenswechsels
frühzeitig und sehr schnell reagieren können. „Kinder in Suchtfamilien werden zu
Reagierenden: Sie müssen auf Verhaltensweisen ihrer Eltern sofort anspringen“ [36].
Meist sind die Risikofaktoren elterlicher Verhaltensweisen in Kombination aus
Familienstress und den alkoholbedingten Verhaltensveränderungen anzutreffen und
wirken sich negativ auf die Kinder aus. Für die Forschung hat dies den Effekt, dass die
Analyse rein alkoholkonsumbezogener Transmissionsfaktoren nur sehr schwer möglich
ist und dass darüber hinaus die verschiedenen konsumbegleitenden und –konsekutiven
Aspekte mehr in den Vordergrund rücken. So zeigt sich in vielen Studien, dass ein
enger Zusammenhang zwischen trinkbezogenen
Problemen der Eltern und dem
intrafamilialen Stress und der elterlichen Disharmonie besteht [16]. Deshalb ist auch
davon auszugehen, dass viele Kinder in suchtbelasteten Familien einer Doppel- bzw.
Mehrfachbelastung ausgesetzt sind, bestehend z.B. aus intrafamilialem Stress,
elterlicher Disharmonie, Trennungs- und Scheidungsszenarien, Gewalthandlungen
usw. Sowohl Gewalt erfahren zu haben als auch Zeuge von Gewalthandlungen in der
Familie gewesen zu sein, gehört für erwachsene Kinder Suchtkranker häufiger zu den
Familienerinnerungen als für Vergleichsprobanden aus normalen Familien [37]. Zu
Recht kann daher für Kinder von Suchtkranken die Rede von einer Risikoumwelt sein,
die sich im Wesentlichen aus einem Multiproblemkontext zusammenfügt.
Es ist zur Zeit noch nicht ausreichend klar, wie genau die Tatsache, dass ein schweres
Alkoholproblem in der Elterngeneration vorliegt, bei den Kindern Verhaltensprobleme
und psychische Auffälligkeiten erzeugt. Klarer hingegen sind die Wirkungen eines früh
einsetzenden Alkoholmissbrauchs in einer Familie zu verstehen: Im Sinne einer
komplexen Modelllernkultur bildet sich für die Kinder - insbesondere wenn es keine
schützenden suchtfreien Familienrituale gibt - eine Familienidentität heraus, die
süchtiges Trinken zur Normalität der Konfliktlösung oder gar des Alltags werden lässt.
Auf diese Weise können die relativ hohen Quoten für die ab der frühen Adoleszenz
einsetzenden Missbrauchs- und Abhängigkeitsprobleme bei Kinder von Alkoholikern
verstanden werden.
Wilson & Orford [38] betonen die Spannung, die in einer Familie entstehen kann, wenn
die Mitglieder die Stimmungen des möglicherweise schwerbetrunkenen suchtkranken
Elternteils antizipieren. Zu diesen gehören Aggressivität, Ärger, Verwirrtheit und
Depression. Exzessives Trinken kann in Familien für eine stark angespannte Stimmung
sorgen, die dann wiederum den Kommunikationsprozess unterbricht oder verdirbt.
Dass gerade Familienfeste wie Weihnachten, Ostern, andere hohe Feiertage und
Geburtstage in der Familienritualforschung [39] als besonders sensibel für stark
belastete Familien
gefunden wurden, mag zu einem großen Teil auch an den
Veränderungen der intrafamilialen Kommunikation zu solch wichtigen Anlässen liegen,
wenn ein Elternteil unter starker Alkoholintoxikation steht.
Aber auch Gewalthandlungen treten im Kontext familialen Alkoholismus häufiger auf.
Junge Erwachsene, die in einer Familie mit einem alkoholabhängigen Vater
aufgewachsen sind, erinnern sich sowohl häufiger daran, selbst physische Gewalt
erfahren zu haben, als auch Zeuge von Gewalthandlungen an anderen
Familienangehörigen durch den Vater geworden zu sein [37].
Resilienzen
Gerade in jüngster Zeit fokussiert die Forschung auf Kinder, die trotz stressreicher
und teilweise traumatisierender Lebenserfahrungen völlig oder weitgehend psychisch
gesund geblieben sind [14, 38]. Gemäß dem vorherrschenden pathologieorientierten
Forschungsparadigma war bislang bei erwachsenen Kindern aus Familien mit einem
Abhängigen meist die psychopathologische und weniger die salutogenetische
Entwicklung untersucht worden. Dem gängigen Störungsmodell, das Kinder aus
gestörten Familien in erster Linie ebenfalls als gestört und behandlungsbedürftig
ansieht, wird das Resilienz- und Stressresistenzmodell gegenüber gestellt, das Raum
für positive Entwicklung lässt. Die stressreiche Lebenssituation wird dabei als eine
spezifische Herausforderung begriffen, an die sich bestimmte Kinder besonders gut
und flexibel anpassen können. Unter Resilienz wird eine besonders hohe
Stressresistenz bei starker Entwicklungsplastizität verstanden. Es handelt sich also
um Kinder, die auf der einen Seite eine hohe Toleranz für stressreiche widrige
Ökologien, und auf der anderen Seite eine gute Anpassungsfähigkeit an sich
verändernde Lebensbedingungen aufweisen. Wolin & Wolin [39] identifizieren
aufgrund klinischer Interviews insgesamt sieben Resilienzen, die vor den Folgen der
krankmachenden Familienumwelt schützen können:
Einsicht, z.B. dass mit dem alkoholabhängigen Vater etwas nicht stimmt;
Unabhängigkeit, z.B. sich von den Stimmungen in der Familie nicht mehr
beeinflussen zu lassen;
Beziehungsfähigkeit, z.B. in eigener Initiative Bindungen zu psychisch
gesunden und stabilen Menschen aufzubauen;
Initiative, z.B. in Form von sportlichen und sozialen Aktivitäten;
Kreativität, z.B. in Form von künstlerischem Ausdruck;
Humor, z.B. in Form von Sarkasmus und Ironie als Methode der
Distanzierung;
Moral,
z.B.
in
Form
eines
von
den
Eltern
unabhängigen
stabilen
Wertesystems.
Bereits wesentlich früher war eine erste Langzeitstudie zur psychischen Entwicklung
der Kinder alkoholkranker Eltern unter dem Resilienzaspekt durchgeführt worden
[14]. Diese Langzeitstudie aus Hawaii lieferte differenzierte Ergebnisse zu Resilienz
und protektiven Faktoren für Kinder aus Alkoholismusfamilien. Im Einzelnen ergaben
sich folgende individuell wichtige protektive Faktoren:
1. Ein Temperament des Kindes, das positive Aufmerksamkeit hervorruft.
2. Durchschnittliche Intelligenz und ausreichende Kommunikationsfähigkeit, auch im
Schreiben.
3. Stärkere allgemeine Leistungsorientierung.
4. Eine verantwortliche, sorgende Einstellung.
5. Positives Selbstwertgefühl.
6. Internale Kontrollüberzeugung (internal locus of control).
7. Glaube
an
die
Möglichkeit,
sich
selbst
helfen
zu
können
(positive
Selbstwirksamkeitserwartung).
Als protektive Faktoren aus dem interaktionalen Bereich kommen hinzu:
1. Ein hohes Ausmaß an Aufmerksamkeit und keine längeren Trennungen während
des Kleinkindalters.
2. Keine weiteren Geburten in den beiden ersten Lebensjahren.
3. Keine schweren elterlichen Konflikte bis zum zweiten Lebensjahr.
Resiliente Kinder haben ein Gefühl für die persönliche Kontrolle ihrer Umwelt
(Selbstwirksamkeitserwartung). Die steht in scharfem Widerspruch zu den Gefühlen von
Hilflosigkeit und Ohnmacht, die bei vielen anderen betroffenen Kindern vorherrschen.
„The child´s ability to understand that the pain and suffering in the family is unjust and is
not his or her fault is an important step in overcoming such a past. The cost of this
realization is isolation, but the prize is being freed to think and act independently of the
family pathology“ [40].
Ganz allgemein wird die schwierige Situation der Kinder in suchtbelasteten Familien
bisweilen auch unter dem Blickwinkel einer Entwicklungsherausforderung („challengeModell“) betrachtet [41]. Darunter ist zu verstehen, dass die schwierige psychosoziale
Ökologie der Suchtfamilie für manche Kinder offenbar eine besonders starke
Stimulation darstellt, welche sie unter geeigneten intrapsychischen und interaktionalen
Bedingungen zu stabilen, belastbaren und anpassungsfähigen Menschen heranreifen
lässt. Empirische Belege kommen neben den bereits erwähnten Langzeitstudien aus
Hawaii [14] auch aus einer Langzeitstudie aus Island [42]. Die Lebensläufe der
Verwandten einer großen Zahl von Männern, die zwischen 1881 und 1940 wegen
Alkoholismus stationär behandelt worden waren, wurden untersucht. Für die Söhne
alkoholabhängiger Väter war das Risiko, wegen „Alkoholsucht“ behandelt zu werden,
zwar fünf bis sechs Mal höher als für die Söhne unbelasteter Väter. Allerdings fand
Karlsson [41] auch eine substanzielle Zahl von Nachfahren, die erfolgreich und
angesehen waren, Professoren, Rechtsanwälte, Pfarrer und Parlamentsabgeordnete.
Als gemeinsamen Faktor bei diesen erfolgreichen Biografien sieht er „... a drive to get
things done, to make one’s influence felt, or to convert others to one’s opinion“ [42].
Hilfen
Aus dem gesamten Forschungsstand [1, 2, 9, 16] ist abzuleiten, dass entscheidend
für die Pathogenisierung des Kindes in der alkoholbelasteten Familie die Dauer, Art
und Häufigkeit der Exposition gegenüber den Folgen des süchtigen Verhaltens eines
oder beider Elternteile ist. Für die Frage, in welchen Fällen es also zur Transmission
einer Störung kommt, sind vor allem Qualität und Quantität der Exposition
gegenüber den negativen Folgen der Alkoholabhängigkeit der Eltern entscheidend.
Daher sind dies auch die für Prävention und Intervention bedeutsamsten Aspekte.
Prävention und Intervention sollten zur Vermeidung maligner Entwicklungen früh und
umfassend erfolgen. Diese Hilfen sind im Optimalfall im Einverständnis mit den Eltern
durchzuführen, können jedoch auch bei bestehender Abhängigkeit eines Elternteils
notwendig werden. Gerade die Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern gelten als
besondere Risikogruppe [1].
Die meisten generalpräventiven Programme zur Suchtprävention gehen an den
Notwendigkeiten und Bedürfnissen der Kinder von Suchtkranken vorbei, da sie nicht
deren
spezielle
Lebenssituation,
ihre
Erfahrungen
und
ihre
speziellen
Entwicklungsrisiken berücksichtigen, sondern vom gesunden oder wenig gefährdeten
Kind ausgehen. Deshalb müssen verbesserte, d.h. zielgenauere, primär- und vor allem
sekundärpräventive Programme für diese größte bekannte Risikogruppe bezüglich
einer
Suchtentstehung
entwickelt
werden.
Hinsichtlich
der
Effektivität
risikogruppenorientierter Prävention ist auf jeden Fall anzumerken, dass diese schneller
und mit geringerem finanziellen Aufwand größere Effekte erzielen kann, da sie überall
dort
ansetzt,
wo
ungünstige
biopsychosoziale
Entwicklungen
mit
hoher
Wahrscheinlichkeit unmittelbar bevorstehen (Primärprävention) oder schon begonnen
haben (Sekundärprävention).
Eine ausführliche Darstellung der Hilfen für Kinder alkoholabhängiger Eltern liefern
Robinson & Rhoden [43]. Im Deutschland sind Hilfen für Kinder alkoholkranker Eltern
nur punktuell vorhanden und scheitern oft an den strukturellen und finanziellen
Rahmenbedingungen. Um eine umfassende, frühe Prävention für diese Risikogruppe
zu erreichen, ist jedoch die baldige Überwindung dieser Barrieren unerlässlich.
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