Mitgliedsantrag

Aufnahmeantrag
MotorSportClub
Hiermit beantrage ich meine Einzel-Mitgliedschaft / unsere Familienmitgliedschaft als ordentliches Mitglied beim
Motorsportclub Brenztal e. V. * Im Saun 20 * 89542 Herbrechtingen
mit der Angabe meiner erforderlichen persönlichen Daten.
Ich bestätige, im Besitz einer Unfallversicherung und einer privaten Haftpflichtversicherung zu sein. Eine Ausfertigung der Satzung habe ich heute erhalten
bzw. habe ich auf www.msc-brenztal.de eingesehen und herunter geladen.
Der MSC Brenztal e. V. ist registriert beim Amtsgericht Heidenheim a. d.
Brenz, Geschäfts-Nr.: VR1016 und als gemeinnützig anerkannt beim Finanzamt Heidenheim a. d. Brenz, Nr.: 64100/08450
Für Aufnahmegebühren, Kautionen und Mitgliedsbeiträge können leider keine
Spendenbescheinigungen ausgestellt werden.
Brenztal e.V.
(gegründet: 28.05.2007)
Geschäftsadresse:
Im Saun 20
89542 Herbrechtingen
Tel.: 07324/989730
Fax: 07324/989731
msc-brenztal@motorrad-oexler.de
www.msc-brenztal.de
Bankverbindung des MSC Brenztal e. V.:
Raiffeisenbank Heidenheimer Alb eG
BLZ: 600 694 76 * Kto.Nr.: 0 072 166 002
IBAN: DE69600694760072166002
BIC: GENODES1DEA
MITGLIEDS-NUMMER:
Nachname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Geburtsname:
Straße / Haus-Nr.:
PLZ / Ort:
Beruf:
Tel./Handy + email-Adresse:
Staatsangehörigkeit (freiwillige Angabe):
Beginn der Mitgliedschaft:
Ort / Datum:
Herbrechtingen,
Unterschrift Mitglied:
Unterschrift Erziehungsberechtigter:
Einzugsermächtigung:
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der MSC Brenztal e. V. bis auf Widerruf die unten ausgewählten Beträge
per SEPA-Lastschrift unter der Gläubiger-ID: DE51ZZZ00001206119 von meinem Konto einzieht! Der Einzug wird
dem Mitglied 14 Tage vorher in Schriftform (per email oder auf dem Postweg) mitgeteilt.
Bank:
Ort:
BLZ / BIC:
/
Konto-Nr. / IBAN:
/
Name Konto-Inhaber:
Aufnahmegebühr:
Jahresbeitrag:
Momentan keine fällig
Erw.: 30,-- €
Familie: 60,-- €
Kaution (bei Nichtleistung der Arb.std.): Momentan keine fällig
Ort / Datum:
Unterschrift Konto-Inhaber:
Unterschrift Mitglied:
Unterschrift Erziehungsberechtigter:
Herbrechtingen,
Ki.+Jug.: 20,-- €