docSturzgefahr (NANDA 2009/2011) - Fachinformationen im AOK
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Sturzgefahr (NANDA 2009/2011) - Fachinformationen im AOK
Sturzgefahr (NANDA 2009/2011) Kunde/Klient ____________________________ Geburtsdatum:______________________________ Standardisiertes Risikobewertungsinstrument zur Erfassung des Sturzrisikos modifiziert an NANDA Risikofaktoren Assessment © Strupeit/Bauernfeind 2011 Definition: Erhöhte Anfälligkeit für Stürze, die zu körperlichen Schäden führen können Risikofaktoren: Erwachsene 65 Jahre oder älter Stürze in der Vorgeschichte Sturzangst Alleinstehend Prothese der unteren Gliedmaßen Gebrauch von Hilfsmitteln (z. B. Gehwagen, Gehstock) Gebrauch eines Rollstuhls Risikofaktoren: Physiologisch Stuhldrang Diarrhö Inkontinenz Arthritis reduzierte Kraft der unteren Extremität Gangunsicherheit Fußprobleme beeinträchtigte körperliche Mobilität Vorliegen einer akuten Krankheit Anämien orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufrichten) postprandiale Blutzuckerschwankungen (nach einer Mahlzeit) Gefäßerkrankung Beeinträchtigung des Gleichgewichts Ohnmachtsgefühl beim Strecken des Kopfes Ohnmachtsgefühl beim Drehen des Kopfes Hörstörung Sehstörung propriozeptive Defizite (Defizite in der Eigenwahrnehmung) Tumore in Verbindung mit Erschöpfung und eingeschränkter Mobilität Neuropathie Schlaflosigkeit Risikofaktoren: Umwelt unordentliche Umgebung Stolperfallen schwach beleuchteter Raum fehlende rutschfeste Materialien im Bad fehlende rutschfeste Unterlage in der Dusche freiheitseinschränkende Maßnahmen Überwürfe und Teppichläufer unbekannter Raum Wetterbedingungen (z. B. nasse Böden, Eis) Risikofaktoren: Medikamente – Noxen ACE-Hemmer (Herz/Kreislauf wirksame Medikamente) Alkoholkonsum Anxiolytika (angstlösende Medikamente) Antihypertensiva (Blutdruck senkende Medikamente) Diuretika (harntreibende Medikamente) Hypnotika (Schlaf fördernde Medikamente) Narkotika/Opiate (stark schmerzlindernde Medikamente) Tranquilizer (beruhigende Medikamente) trizyklische Antidepressiva (depressionslösende Medikamente) Freigabe durch Qualitätsmanagementsystem © Gonda Bauernfeind Bearbeiter Risikofaktoren: Kognitiv beeinträchtigter Geisteszustand HZ, Datum: ___________________________________________ Version Freigabe am Freigabe bis Seite Sturzgefahr (NANDA 2009/2011) Kunde/Klient ____________________________ Geburtsdatum:______________________________ Standardisiertes Risikobewertungsinstrument zur Erfassung des Sturzrisikos modifiziert an NANDA Risikofaktoren Assessment © Strupeit/Bauernfeind 2011 Individuelle Interventionen bei Sturzgefahr Individuelle Maßnahmen Kraft- und Balancetraining Krankengymnastik Bewegungstraining Wahrnehmungsförderung (z. B. Basale Stimulation) Kinästhetischer Transfer Kleidung Anziehhilfen benutzen Rutschfeste Socken für die Nacht anziehen Feste Schuhe anziehen Gehhilfen Stöcke | Unterarmgehstock | Vierfußgehstock | Gehgestell | Rollator Eiskrallen für Gehstöcke Stockhalter für Tisch und Stuhl Schuh-Spikes für Schnee und Eis Individuelle Hilfsmittel Hüftprotektoren Sensormatten Falldetektoren Umgang mit Hilfsmittel üben Umgebung Umfeldgestaltung (Handläufe, blendfreie Lichtquellen ...) Licht anmachen Licht für die Nacht in Reichweite Klingel (Rufanlage) in Reichweite Information zu Stolperfallen geben und in Alltagsberatung dokumentieren Stolperfallen beseitigen Getränke in Reichweite Transfer Ein- und Aussteigen aus dem Bett Sitzen (Bettkante, Stuhl) Transfer ins Bett, aus dem Bett üben Pflegebetten nach der Arbeit auf niedrigstes Niveau stellen Bettgitter nur anbringen um Sicherheit zu gewähren beim Herausrutschen, wenn der Klient völlig orientiert ist Füße müssen Bodenkontakt haben Freigabe durch Qualitätsmanagementsystem © Gonda Bauernfeind Bearbeiter Version Bad/Dusche Badewannen-Einstiegshilfen Duschsitze Antirutsch-Matten Toilette Toilettensitzerhöhung | Toilettenstuhl Toilettenbenutzung üben Toilettenstuhl feststellen Toilettenstuhl nahe ans Bett stellen und feststellen Toilettenbenutzung nach Plan (feste Uhrzeit) Sehen/Hören Brille aufsetzen Hörgerät einsetzen HZ, Datum: _____________________________________________ Freigabe am Freigabe bis Seite
