Alltagsrelevante Handchirurgie des Häufigen

Alltagsrelevante
Handchirurgie
des Häufigen
6. Frühlingszyklus LUKS
Urs Hug
Aufbau des Referates
• Bissverletzungen
• Physiologie der Gelenksbewegung
• Diagnostik und Therapie
- Subcapitale Fraktur Os metacarpale V
- Strecksehnenabriss Endglied
- Extraartikuläre Grundgliedfraktur
• Morbus Dupuytren: Xiapex
Infektionen an
der Hand.
Was tun mit
Bisswunden ?
Häufige Bissverletzungen
• Häufige Bissverletzungen
- Hund (80-90%)
- Katze (5-15%)
- Mensch
• Therapie
- Chirurgie
- Immobilisation
- Antibiotika
Häufige Bissverletzungen
• Nicht berücksichtigt
- Seltene Exoten
- Komplikationen
Häufige Bissverletzungen:
• Hund
Hund
Häufige Bissverletzungen:
Hund
"An estimated 5000 postal workers seek medical help for
bites annually in the UK."
Morgan M, Palmer J. Dog bites. Br Med J 2007; 334: 413-7.
Häufige Bissverletzungen:
Hund
Häufige Bissverletzungen:
Hund
Häufige Bissverletzungen:
Hund
Häufige Bissverletzungen:
Hund
Häufige Bissverletzungen:
Hund
Zähne "stumpf"
Kräftiger Biss
Zerreissung
Quetschung
Häufige Bissverletzungen:
Hund
Strept. viridans
Bacteroides spp.
Pasteurella multocida
Stap. aureus
Anaerobier
Capnocytophagus canimorsus
Infektrate: 36% (Hand)
Häufige Bissverletzungen:
Zähne spitz und lang
-> Sehnenscheiden
-> Gelenke
-> Knochen
Katze
Häufige Bissverletzungen:
Pasteurella multocida
Staphylococcus (Koagulase neg.)
Anaerobier
Streptococcus
Infektrate: 30-50% (Hand)
Katze
Häufige Bissverletzungen:
Mensch
CAVE !!!
Häufige Bissverletzungen:
Mensch
Streptokokken
- nicht β-hämolysierend
- β-hämolysierend
Staphylococcus (Koagulase neg.)
Anaerobier
Häufige Bissverletzungen:
Fist in mouth
-> Haut / Subcutis
-> Strecksehne
-> Grundgelenk
Cave: Kulissenphänomen!!
Mensch
Häufige Bissverletzungen:
Fist in mouth
-> Haut / Subcutis
-> Strecksehne
-> Grundgelenk
Cave: Kulissenphänomen!!
Mensch
Therapie:
Daran denken!!
Tetanus-Auffrischung
Tollwut bei unbekannten Hunden
Tetanus / Rabies
Therapie:
Chirurgie
Dermis-Penetration??
-> offene Wunde ohne Nekrose oder
oberflächliche Läsion
-> Desinfektionsbad (Spülung)
-> offene Wunde mit Nekrose
-> Debridement
-> nur „Löchlein“
-> Erweiterung und Spülung
-> Sondierung / Füllung vermeiden
Therapie:
Katzenbiss, 36 Stunden alt.
Schmerz, Rötung und Schwellung im PIP-Gelenk
Chirurgie
Therapie:
Immobilisation
Pat soll nichts mit der Hand machen!!!
Immobilisation grosszügig und konsequent
Dauer: 3 (-5) Tage
Täglich Mobilisation aus der Schiene heraus
Therapie:
Antibiotika
Prophylaktische Therapie ??
Ja was denn nun…?
Prophylaxe oder Therapie…?
Prophylaktische Therapie !!!
(präemptiv)
(Selbstverständlich mit Anpassung bei manifester
Infektion gemäss Antibiogramm)
Therapie:
Prophylaktische Therapie
Amoxicillin / Clavulansäure !!!
- iv besser po
- Dauer: 5 Tage
Bei Unverträglichkeit/Allergie:
- Hund/Katze: Doxycyclin
- Mensch: Clindamycin plus Ciproxin
Inselspital Bern, Institut für Infektionskrankheiten.
Richtlinien für den Gebrauch von antimikrobiellen Substanzen
Antibiotika
Zusammenfassung
• Bissverletzungen sind häufig
• Je spitzer der Zahn desto grösser die Infektrate
• Cave: RQW über Grundgelenken bei jungen Männern
• Debridement / Spülung
• Grosser Gips für 3 Tage
• Amoxicillin / Clavulansäure für 5 Tage
Physiologie der Gelenksbewegungen
Anatomie
Skizze 3: Strecksehnen
Anatomie
Anatomie
Physiologie der Gelenksbewegungen
Fibonacci
(2. Hälfte 12. Jh)
Leonardus Pisanus
Leonardus filius Bonacij
Physiologie der Gelenksbewegungen
Fibonacci
Fibonacci-Folge:
fn = fn-1 + fn-2
für n>1
f0 = 0 und f1 = 1
0, 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, …
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
Physiologie der Gelenksbewegungen
1 Drehpunkt MCP
6 Flexor dig. superficialis
2 Drehpunkt PIP
7 Lumbricalis
3 Drehpunkt DIP
8 Interosseus
4 Extensor-Sehne
9 Lig. retinaculare obliquum
5 Flexor dig. profundus
(Landsmeer)
Physiologie der Gelenksbewegungen
Diagnostik und Therapie
• Anamnese
• Klinik
• Radiologie
-
Handgelenk: ap/seitlich
Mittelhand: ap/schräg/seitlich
Finger: ap/seitlich
spezielle Fragen: CT
Diagnostik und Therapie
Diagnostik und Therapie
• Finger: ap und seitlich
Ossäre Ausrisse
Strecksehne (Mallet)
Palmare Platte
Diagnostik und Therapie
• Strecksehnenabriss
- ossär:
Stack‘sche Schiene für 4 (-6) Wochen
OP nur bei fehlendem Knochenkontakt
oder bei Subluxationsstellung
- subcutan: Stack‘sche Schiene für 8 Wochen permanent (!)
und für zusätzliche 4 Wochen nachts
Diagnostik und Therapie
• Extraartikuläre Grundgliedfrakturen
Diagnostik und Therapie
• Extraartikuläre Grundgliedfrakturen
Diagnostik und Therapie
• Extraartikuläre Grundgliedfrakturen
Diagnostik und Therapie
Dynamische Schienung
• „intrinsic plus“-Stellung
verschiebt Streckerhaube
nach distal und umfasst
2/3 des Grundgliedes
• „innere“ Schienung und
Frakturkompression
Diagnostik und Therapie
LuCa (Lucerne Cast)
Diagnostik und Therapie
LuCa (Lucerne Cast)
Diagnostik und Therapie
• Mittelhand: ap, schräg und seitlich
Diagnostik und Therapie
• Mittelhand: ap, schräg und seitlich
Subcapitale Fraktur Os metacarpale V (Boxer’s fracture)
-
klinische Beurteilung -> Reposition bei Rotations-/Achsfehlstellung
Instabilität -> Operation (meistens endomedulläre Schienung)
Stabilität -> Ruhigstellung für 4 Wochen, Stellungskontrolle nach 1 Woche
Diagnostik und Therapie
• Handgelenk: ap und seitlich
Diagnostik und Therapie
• Handgelenk: ap und seitlich, CT grosszügig !
Diagnostik und Therapie
• Handgelenk: ap und seitlich, CT grosszügig !
Morbus Dupuytren
Fibromatosen
-
M. Dupuytren (Hand)
M. Ledderhose (Fuss)
M. Peyronie (Penis)
M. Ormond (Bauchwand)
…?
Baron Guillaume Dupuytren
1777 - 1835
Morbus Dupuytren
Morbus Dupuytren
Morbus Dupuytren
Indikation ?
Morbus Dupuytren
Morbus Dupuytren
Vielen Dank