Ihre persönliche Situation

Volksbank Hamm, Volksbank Unna,
Volksbank Schwerte, Volksbank Castrop-Rauxel
Blatt 1
Ihre persönliche
Situation
Kundennummer:
Berater/in:
Zweigstelle:
Telefon:
Datum:
1. Persönliche Angaben
Antragsteller
Mitantragsteller
Name
Geburtsname
Vorname
Straße
PLZ/Ort
Telefon / Handy
E-Mail
Geburtsdatum / Ort
Staatsangehörigkeit
Beruf
Beschäftigt bei
Beschäftigt seit
Arbeitsverhältnis
n befristet
Familienstand
n ledig
n verheiratet seit
n geschieden seit
n verwitwet seit
Güterstand
(gesetzl. Güterstand (Zugewinngemeinschaft) /
Gütertrennung / Gütergemeinschaft)
Kinder (Name / Geburtsdatum)
21.01. - 12 10.10
Sonstige unterhaltspflichtige
Personen
n unbefristet
n befristet
n unbefristet
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Blatt 2
2. Monatliches Einkommen/Ausgaben
Einkommen
-netto / -monatl.
Gehalts- / Renten- /
Pensionseinkünfte
Zusätzl. Gehälter/
Tantieme
Antragsteller
Mitantragsteller Ausgaben
EUR EUR
Lebenshaltungskosten-Pauschale*
Antragsteller
Mitantragsteller
EUR EUR
Miete (Kaltmiete)
Kindergeld
Nebenkosten
Mieteinnahmen
(Kaltmiete)
Sonstige
Einnahmen
Kfz-Kosten
Sonstige
Darlehensraten
(z.B. Unterhalt, Kapitalerträge)
Versicherungsprämien**
Private Krankenversicherung
Sonstige Ausgaben
- Kinderbetreuungskosten
(z.B. Schule, Kita)
- Telefon, GEZ, etc.
- Sonstige Sparraten
Nettoeinkommen
gesamt:
Ausgaben
gesamt:
Überschuss
gesamt:
*Lebenshaltungskosten-Pauschale
1 Person 700,– EUR / 2 Personen 1000,– EUR / Pro Kind 200,– EUR
(Diese Pauschale enthält Kosten für Verpflegung,
Bekleidung, Standard-Versicherungsprämien)
**Versicherungsprämien: z.B. LV, RV, Unfall, BUZ etc.
3. Hausbank / weitere Bankverbindung(en)
4. Vermögensverhältnisse
Antragsteller
EUR
Institut
Mitantragssteller EUR Institut
Bank-/
Bausparguthaben
Wertpapiere
Lebensversicherungen
(akt. RKW)
Immobilien
21.01. - 12 10.10
Objektart
Anschrift
m2 Whfl.
Hyp.- und
Grundschulden
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Blatt 3
5. Verbindlichkeiten
Baufinanzierung
Institut
urspr. Saldo
akt. Saldo
(mtl.) Rate
Zinssatz
Laufzeit bis
akt. Saldo
(mtl.) Rate
Zinssatz
Laufzeit bis
Ratenkredite (Antragsteller / Mitantragsteller)
Institut
urspr. Saldo
Sonstige Verbindlichkeiten (z.B. Girokonto) :
6. Bestehen oder bestanden in den letzten 10 Jahren Mahnverfahren
oder Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren zur Abgabe
der eidesstattlichen Versicherung, Insolvenzverfahren?
Antragsteller
Mitantragsteller
Nein
Ja, und zwar
7. Vollständigkeitserklärung
Ich/Wir bestätigen die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben.
8. AGB-Einbeziehungsklausel
21.01. - 12 10.10
Ergänzend gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Bank (AGB). Die AGB können in den Geschäftsräumen der Bank eingesehen werden; auf Verlangen werden sie ausgehändigt.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller
Ort, Datum
Unterschrift Mitantragsteller
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Blatt 4
Legitimation / Ermächtigung
Ich / wir
Name und Anschrift des Kunden
ermächtigen und bevollmächtigen hiermit die
Dortmunder Volksbank eG, Betenstraße 10, 44137 Dortmund
in unserem Namen und unserem Auftrag bei Behörden, Gerichten, Grund­buchämtern, sonstigen öffentlichen
Stellen, Ämter und Institutionen, Versicherungsgesellschaften sowie sonstigen Personen (z.B. Miteigentümer,
Hausverwalter, Mieter, Banken, Sparkassen, Krankenkassen und sonstigen Kreditinstituten pp.) Auskünfte einzuholen, bei den Benannten Einsicht in Akten und Register zu nehmen, Unterlagen zu be­schaffen oder einzusehen
und Abschriften davon zu erstellen. Zu diesen Unterlagen gehören insbesondere beglaubigte oder unbeglaubigte
Abschriften aus öffentlichen Registern und Grundbüchern, behördliche Bescheinigungen, wie förmliche Bescheide,
Baugenehmigungen und die hierzu eingereichten Unterlagen oder Katasterzeichnungen etc..
Die Dortmunder Volksbank e.G. wird ermächtigt, in diesem Zusammenhang bei meinen Bankverbindungen
bankübliche Auskünfte mit näheren Angaben über die ursprüngliche Kredithöhen, Konditionen, etwaige Befristungen, aktuellen Kontoständen, die bisherige Abwicklung sowie alle sonstigen im Zusammenhang mit dem/den
Darlehen/Kredit/en des Kunden bestehenden Umstände, einschließlich der beim bisherigen Gläubiger bekannten
Vermögens- und Wirtschaftsverhältnisse, einzuholen.
21.01. - 12 10.10
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller