Knochenregeneration bei Fenestrierung

.
I
Mit Knochenersatzmaterial
lassensich auch komplexeBehandlungen
schnellund sicherdurchführen.'$fie Siebei Fenestrierung
der bukkalenKnochenwandwährendder Insertionvon
einteiligenKeramikimplantatenvorgehen,zeigt der Beitrag.DR.BERND
sIETTERT
Eine mögliche Komplikation in der zahnärzächen Implantologie ist die vestibuläreFenestrierungder bukkalen Knochenwandim Oberkieferdurch den mittleren und /oder apikalen Teil des dentalenImplantats.Der direkte Kontakt der
Implantatoberfläche mit dem Süeichgewebebewirkt eine
Osteolyse,die in der Literatur auch als apikale Periimplantitis bezeichnet wird. \üird die Exposition intraoperativ
erkannt und die Implantatoberfläche mit osteoinduktivem
Material abgedeckt,kann diese Komplikation problemlos
vermiedenwerden.
Material und Methode
Einteilige Zirkondioxidimplantate (bredentmedical GmbH
& Co. KG) müssenidealerweiseprothetikorientiertinseriert
werden, um eine ästhetisch optimale Kronenversorgung
sicherzustellenund das Beschleifendes Implantatkopfs zu
vermeiden bzw. auf ein Minimum zu reduzieren.
Zur Defektdeckungwird in unsererPraxis in diesenFällen Putty von OsteoBiol (Vertrieb über American Dental
Systems,Vaterstetten)verwendet.Es handelt sich dabei um
eine auf öliger BasispräparierteMischung aus 60 "% spongiösem und 20 7o kortikalem Knochen porcinen Ursprungs
mit einer Granulatgrößevon 0,2 bis 0, 4 mm und 20 % Kollagengel.Die pastöseKonsistenz(optional in Applizierspritze erhältlich) erlaubt eine einfache Handhabung und eine
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gute Ortsständigkeit.Bei intaktem Mukoperiostlappen ist
eine Verwendungvon Membranen nicht notwendig.
Der konkrete Fall
Bei einer 45 Jahre alten Patientin musstenach einer Tragezeit von über 15 Jahren eine insuffizienteKrone auf 25 mit
mesialer Extension zum Ersatz des fehlenden 24 entfernt
werden. Unser Therapiekonzept:Ersatz des fehlendenersten Prämolaren mit einem Keramikimplantat und die definitive Versorgung mit zwei individuellen Vollkeramikkronen.
Die klinische Ausgangssituationnach Abnahme der Krone zeigteeineEinziehungim vestibulärenAnteil desschleimhautbedecktenAlveolarfortsatzes,die auf eine Knochenatrophie schließenließ (Abb. 1). Aus diesemGrund wählten
wir als chirurgischenZugang einen Mukoperiostlappenmit
distalem vertikalem Entlastungsschnittmesial des 26. Die
korrekte mesiodistale Bohrerausrichtung wurde mittels
einer digitalenZahnfilmaufnahmeund desTwistdrills in situ
überprüft (Abb. 2).
Fenestrierungbewusstakzeptiert
Um das einteiligeKeramikimplantat prothetischoptimal zu
positionieren,nahmen wir eine Fenestrierungim apikalen
Biomaterialienin der Implantologie REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN
A b b . 1 : D i e k l i n i s c h eA u s g a n g s s i t u r r t i onna c h A b n a h m e d e r K r o n e :
Einziehung im vestibulären Anteil des schleimhautbedecktenAlveolarfortsatzes,der auf eine Knochenatrophie schließenlässt.
lAlle Abbildungen: Siewertl
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A b b . 3 : U m d a s e i n t e i l i g eK e r a m i k i m p l a n t a tp r o t h e t i s c ho p t i m a l z u
positionieren, wurde eine Fenestrierungim apikalen Teil des Alveolarfortsatzes (mit recht ungewöhnlicher Anatomie) bewusst akzeptiert.
Abb. 2: Die korrekte Bohrerausrichtung wurde mittels einer digitalcn
Zahnfilmaufnahrne und des Tu'istdrills in situ überprüft.
Teil desAlveolarfortsatzesmit recht ungewöhnlicherAnatomie bewusstin Kauf. Der breite Alveolarfortsatztrn zervikalen Bereichkam der PrimärstabilitätdesImplantatsund der
Defektfüllungmit Knochenersarzmaterial
zugute.Allerdings
!'rsch\\'ertedieseSituation das Erkennen der Fenestrierung.
I)as ist bei so ungewöhnlichen
anatomischen
Verhältnissen
* ie in diesemFall nur durch das Abklappendes Mukoperr o s t l ; 1 p p gm
1 5ö g l i c h( A b b .3 ) .
zirkulär vorhandenemKnochen am Implantathals verwenden wir grundsätzlichkeineMembran.
Der Nahtverschlusserfolgtemit aufgesetzter
Prothetikkappe
am Implantat (Abb. 7). Das Keramikimplantatwurde mir
einer zementfreien Kunststoffkrone versorgt und mittels
einesGlasfaserbandes
und fließfähigenCompositesmit der
Kunststoffkrone am Zahn 25 und am Zahn 23 durch das
Säureätzverfahren
geschient(Abb. 8).
Nach drei Monaten entfernten wir die Schienungund
Schritt für Schritt
überprüften das Implantat auf seinekorrekte Osseointegra,
tion. Die rffeichgewebssituation
(Abb. 9).
war ausgezeichnet
l):r korrekte Implantatpositionsichertenwir durch eine Die Behandlungwar nach Eingliederungvon zwei Vollkerazlr rrrc Zrrhnfilmaufnahme
ab (Abb. 4). Das Knochenersatz- mik-Einzelzahnkronenmit Zirkongerüst abgeschlossen
mercrrrl Putn' wurde eingebracht(Abb. 5) und im Defekt (Abb. 10). EineZahnfilmkontrollaufnahme
zeigtnachzrvölf
modcllicrt (Abb. 6). Bei intaktem Mukoperiostlappenund
(Abb. 1 1).
Monaten stabileKnochenverhältnisse
1 5 7 I
REFI"H,KTIERF-\& I{OTIVIERI'.N
Bionr.ttcnalienin der Implar.rtologie
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l)irs Knoclrcncr\.ltznr;rteriill l)r:ttI rvircl eingebracht..
A b h . 1 : D t e k o r r e k t e I n t p l l 1 l , l , n , r t i t ' o n u ' i r d d u r c h c i n e z * , e i t eZ a h n f i l n a u f n ah n r e i rb g e s i c h c r t .
Ä 0 0 . ( r ; . . . u n c li r n l ) e f e k t m o c l e l l r e r r .
A ü ö . 7 : N a h n , e r s c h l u s sm i t a u f g e s e t z t eP
r r o r h c r i k k a p p ea n r l r r p l a n t a t .
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d u r c l t i l r r S r r L r r e r i t z v e r rf a
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REFLEKTIERE,N& -\IOTIVIEREN
Biotn:rterialien
in der Implantologie
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. { b Ö . 9 : N a c h d r e i M o n a t e n E n t f e r n u n gd e r S c h i e n u n gu n d ü b e r p r ü t r : n g d e r O s s e o i n t e g r a t i o nD. i e W e i c h g e * ' e b s s i t u a t i oins t a r : s g c z e i c h net.
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A b b . 1 0 : E r g eb n i s : E i n g l i e c lreu n g v o n z r , , ' c\i t r l l k e r a m i k - E i n z el z a h n kronen mit Zirkongcriist.
Fazit
Die heute zur VerfügungstehendenBiomaterialienermöglichen selbst komplexe Behandlungensicher und schnell.
Die Kombination von GBR-Methoden,Implantation und
Sofortbelastungbei gleichzeitigerKonditionierur.rgdes
Emergenzprofils
lassenbei geeigneter
Indikation und richriger Anwendung optimale L,rgebnisse
zu, ohne dass der
Patientdr-rrchunzähligeTermineüberbear-rsprucht
rvird. [ |
Dr. Bernd Siewert
betreibt seit 1996 eine Privatpraxis in Madrid
und ist seit 1988 implantologisch tätig. Der
gebürtige Münchner studierte Zahnheilkunde
a r . rd e r U n i v e r s i t ä t K i e l . B i s 1 9 9 1 a r b e i t e t e e r
als Honorararzt in einer Madrider Privatpraris für Implantologie. Anschließend wechselte
Siev"'ertin eine implantologisch orientierre
A b b . 1 1 : S t a b i l eK n o c h e n v e r h ä l t n i s szcr v ö l f N , I o n a t en a c l . rp r o t h e t i
scher Versorgung.
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G e m e i n s c h a f t s p r a x i sn a c h M a l a g a .
A u f d i e l n s er t i o n m e t a l l f r e i e r K e r a m i k i m p l a n t a t e s p e z i a l i s i e r t e
er sich im Jahr 2006. Er hält Vorträge au] narionalrr und jntern a t i o n a l e r F . b e n e .K o n t a k t : C l i n i c a S o m o s a g u a s ,C a l l e A q u i l ö n ,
2 - 28223 N{adrid. E-Mail: siewert@dental-med.com