hier - Otto und Lonny Bayer Stiftung

Otto und Lonny Bayer Stiftung
Anlage zum Antrag
S. 1
Hemmelrather Weg 201, Gebäude 1, 51377 Leverkusen
Name: ________________________
Bezeichnung:
Straße: ________________________
Bundesland: ____________________Rechtsform:
PLZ/Ort:
Auskunft erteilt:___________________________________________________Telefon:
Register beim Amtsgericht:
Namen der vertretungsberechtigten Personen:
Zuständiger Spitzenverband der freien Wohlfahrtspflege:
Ihre Bankverbindung:
Kontoinhaber:
___________________________________
Kontonummer:
___________________________________
Name u. Ort des Geldinstituts: ___________________________________
BLZ:
Maßnahme:
Bezeichnung und Begründung der Notwendigkeit (inhaltliche Beschreibung) der geplanten und zu fördernden
Maßnahme
Die Maßnahme soll voraussichtlich beginnen am: ____________________________
Otto und Lonny Bayer Stiftung
Anlage zum Antrag
Hemmelrather Weg 201, Gebäude 1, 51377 Leverkusen
Kosten:
Gesamtkosten:
€ ________________________________
Höhe des beantragten Zuschusses:
€ ________________________________
Finanzierungsplan:
€
Anteil %
fest zugesagt ja/nein
öffentliche Zuschüsse
öffentliche Darlehen
sonstiges Stiftungsmittel
sonstiges (bitte einzeln angeben)
Eigenmittel
Beantragter Zuschuss Otto und
Lonny Bayer Stiftung
Insgesamt
Die Kosten des laufenden Betriebes werden finanziert durch:
100 %
S. 2
Otto und Lonny Bayer Stiftung
Anlage zum Antrag
S. 3
Hemmelrather Weg 201, Gebäude 1, 51377 Leverkusen
Erklärungen:
Der Antragsteller erklärt, dass
O
er Eigentümer, Pächter, bzw. Erbpächter oder Mieter bezüglich der im Antrag erwähnten Grundstücke und
Gebäude ist (zutreffendes bitte unterstreichen)
O
mit der Maßnahme noch nicht begonnen wurde und auch vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides
nicht begonnen wird.
O
mit der Maßnahme aus folgenden Gründen begonnen werden musste:
O die in diesem Antrag (einschließl. Antragsunterlagen) gemachten Angaben vollständig und richtig sind
O er im Falle der Bewilligung die Zweckbestimmung anerkennt und die entsprechenden Belege und den
entsprechenden Verwendungsnachweis einreicht.
______________________________
_________________________________
Ort; Datum
Rechtsverbindliche Unterschriften
Die Ihrem Antrag beizufügenden Anlagen:
Anlage 1: Dem Finanzierungsplan beizufügen sind
- Kreditzusagen
- Bewilligungsbescheide für beantragte Mittel bzw. Ablehnungsbescheide
Anlage 2: Stellungnahme des Spitzenverbandes der freien Wohlfahrtspflege zu dem Vorhaben des
Antragstellers
Anlage 3: Satzung bzw. Gesellschaftsvertrag
Anlage 4: Nachweis der Gemeinnützigkeit