TK-Mitgliedschaftsantrag

Techniker Krankenkasse
Die TK ist Deutschlands beste Krankenkasse
Der große Preis­Leistungs­Check von FOCUS­MONEY und dem Deutschen Institut für Servicequalität beweist es: Die TK ist
„Deutschlands beste Krankenkasse“. Bewertet wurden Beitragssatz, Leistungen, Beratung und Erreichbarkeit. Ergebnis:
• Die TK bietet den besten Mix aus Preis und Leistung!
• Die TK hat die höchste Punktzahl für freiwillig erbrachte Leistungen!
• Die TK ist als einzige große Ersatzkasse „Doktors Liebling“!
6 Mio.
5 Mio.
� 124 Jahre Erfahrung.
Die solide Basis für Zuverlässigkeit und Innovationen.
4 Mio.
� Mehr als 2.000 neue Kunden pro Tag.
Jeden Tag wird die Gemeinschaft der TK­Versicherten stärker.
3 Mio.
� 13,8 % Beitragssatz*.
Unter dem Durchschnitt der gesetzlichen Kassen.
*Zudem sind grundsätzlich bei allen Krankenkassen ein weiterer gesetzlicher Sonder-
beitrag (0,9 %) sowie ein Beitrag für die gesetzliche Pflegeversicherung zu entrichten. Diese Beitragssätze sind bundeseinheitlich bei allen Krankenkassen gleich.
2 Mio.
1 Mio.
.
TK-Wachstum von 1980 bis 2008.
1980
1985
1990*
1995
2000**
2005
Bei der TK sind die Extras schon inklusive!
Die TK bietet Ihnen mehr als der Gesetzgeber vorsieht! So profitieren Sie bei uns von vielen Angeboten, die über das
gesetzlich vorgeschriebene hinausgehen und exklusiv den Versicherten der TK vorbehalten sind. Zum Beispiel:
Leistung und mehr.
Homöopathie (spezielle TK­Verträge),
Mammographie­Screening, eigene
Präventionskurse, Impfung gegen Gebär­
mutterhalskrebs und vieles mehr.
TK­Kombi­Tarife.
Stellen Sie sich Ihren Versicherungsschutz nach
Ihren individuellen Bedürfnissen zusammen
und sparen Sie Jahr für Jahr bares Geld. Die
neuen TK­Kombi­Tarife machen es möglich.
Exklusive Zusatzversicherung.
Über unseren Partner ENVIVAS Kranken­
versicherung AG können Sie einzelne
Leistungen hinzuwählen. Zum Beispiel
für Zahnersatz, Sehhilfen und Heil­
praktikerbehandlungen.
Individuelle Versorgungsangebote.
Spezielle TK­Verträge mit zahlreichen Kliniken
und Ärzten ermöglichen TK­Versicherten ex­
klusive Behandlungen auf höchstem Niveau.
TK­Bonusprogramm.
Für viele Aktivitäten, die zur Erhaltung
Ihrer Gesundheit beitragen, erhalten Sie
wertvolle Bonuspunkte, die Sie in attraktive
Prämien oder bares Geld eintauschen
können!
Optimale Erreichbarkeit.
Bundesweit sind wir in über 200 Geschäfts­
stellen persönlich für Sie da. Am Telefon
erreichen Sie uns montags bis freitags von
7 bis 22 Uhr. Und unsere Ärztehotlines sind
rund um die Uhr besetzt.
Wechseln auch Sie jetzt zur TK!
Einfach den beigefügten Mitgliedschaftsantrag ausfüllen und im Freiumschlag an die TK schicken.
Wir informieren Sie gern näher:
Tel. 0800 ­ 422 55 85 Montag bis Freitag von 7 bis 22 Uhr (gebührenfrei innerhalb Deutschlands)
Versicherte
� 0 Euro Schulden.
Finanzkräftig und stets zahlungsfähig.
Mitglieder
Heute sind bereits über sechs Millionen Menschen
TK­versichert. Und das aus gutem Grund:
* ab 01. 01. 1991 mit den neuen Bundesländern ** mit GKK
Die TK wächst stärker als jede
andere Krankenkasse
Zum Mitgliedschaftsantrag
Mitgliedschaftsantrag i
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Ich möchte TK-Mitglied werden ab
Techniker Krankenkasse
1.10.2008
Angaben für die Versicherung bei der Techniker Krankenkasse
Beachten Sie die Kündigungsfrist bei Ihrer bisherigen Krankenkasse!
Die Kündigungsfrist beträgt zwei Monate zum Monatsende. (Es gilt das Eingangsdatum bei Ihrer Kasse!)
Aktuell können Sie zum 30. 9. 2008 kündigen.
Persönliche Angaben
Frau
Name
Ich bin beschäftigt/tätig als
Es handelt sich um meine erste Beschäftigung als Arbeitnehmer(in).
Herr
Ich bin Arbeitnehmer
Mustermann
Vorname
(Gesellschaftsform)
Name des Arbeitgebers
12.3. 1989
Straße, Haus-Nr.
Demonstraße 33
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
1 2 3 4 5 Musterstadt
PLZ, Ort
Telefon* tagsüber
Ich bin selbstständig.
Ich bin Gesellschafter(in) und/oder Geschäftsführer(in) einer
Erika
Geburtsdatum
Formulartesterin
Javascriptstraße 99
1 2 3 4 5 Musterstadt
Beschäftigungsbeginn
0123 45 67 89
PDF4web
1.10.2008
Mobil*
0161 45 67 89
Ich habe mich von der Krankenversicherungspflicht befreien lassen.
e.mustermann@PDF4web.de
Ich habe mich von der Rentenversicherung befreien lassen.
E-Mail*
Ich habe mich von der sozialen Pflegeversicherung befreien lassen.
Rentenversicherungs-Nr.
Ich bin Mutter/Vater eines Kindes/mehrerer Kinder.
Wenn Sie noch keine Rentenversicherungsnummer haben, benötigen wir
noch folgende Angaben:
Geburtsort
Mein monatlicher Bruttoarbeitsverdienst
ohne Sozialzulagen (bei Nichtarbeitnehmern die gesamten Einnahmen) beträgt
Testdorf
Geburtsname
(Bitte reichen Sie einen entsprechenden Nachweis ein, z.B. eine Kopie der Geburtsurkunde.)
gegebenenfalls 0 eintragen!
EUR
2.000
EUR
2.000
Mustermann
Staatsangehörigkeit
Meine einmaligen Bezüge (z. B. Weihnachtsund Urlaubsgeld) betragen insgesamt jährlich
Deutsch
Ich beziehe Rente bzw. habe Rente beantragt.
Angaben zum letzten Versicherungsverhältnis
Ich erhalte Versorgungsbezüge (z.B. Betriebsrente, Pension).
Ich war die letzten 18 Monate bei folgender Krankenkasse
Name, Ort
von
Musterstadt
Krankenkasse
12.3.11989
Familienversicherung
Ich habe Angehörige (Ehegatte/Ehegattin, Kinder),
die beitragsfrei mitversichert werden sollen.
30.9.2008
bis
bis
TK-Exklusiv
pflichtversichert
freiwillig versichert
Die Kündigungsbestätigung liegt bei
Ja, ich möchte die Vorteile von TK-Exklusiv nutzen und wünsche mehr
Informationen.
wird nachgereicht
familienversichert
privat versichert
Datum
4.7.2008
Unterschrift
Wenn Sie familienversichert waren, benötigen wir noch folgende Angaben:
Name des Mitglieds
Vorname
Ihre persönlichen Daten benötigen wir, um Sie umfassend beraten und betreuen zu
können (Sozialgesetzbuch V – SGB V). Durch das SGB sind wir verpflichtet, diese
Daten umfassend zu schützen.
Mustermann
Herrmann
Geburtsdatum
30.12.1959
Auf die TK hat mich aufmerksam gemacht*
Name
Bankverbindung*
Abbuchung/
Einzugsermächtigung
Überweisung
Constantin Bartning
Adresse
Berlin
*freiwillige Angabe
Name des Geldinstituts
Ort
Deutsche Sparkasse
Musterstadt
Konto-Nr.
9
Kontoinhaber(in)
9
BLZ
9
9
Eingabe auf Vollständigkeit prüfen
1 1 1 1 1 1 1 1
9
9
9
9
9
9
Erika Mustermann
Interne Bearbeitungsvermerke
VT.10-a
Name
Abschlussvermittler
vertrieb@tk-online.de
Unterschrift d. Kontoinhabers
Partnerinformation
(bei Einzugsermächtigungen, wenn Antragsteller(in) und Kontoinhaber(in)
nicht identisch sind)
Speichern unter
per E-Mail versenden
Antrag drucken
Einträge löschen
So leicht ist der Wechsel zur TK:
Techniker Krankenkasse
Für alle pflicht- und freiwillig Versicherten gelten einheitliche Kündigungsfristen,
unabhängig von Einkommensgrenzen. Alle Versicherten sind nach einem
Kassenwechsel grundsätzlich mindestens 18 Monate an ihre Kasse gebunden.
Die Kündigungsfrist beträgt zwei Monate zum Monatsende.
Nach Erhalt der Kündigung, ist Ihre alte Krankenkasse verpflichtet, Ihnen binnen
14 Tagen eine Kündigungsbestätigung auszustellen.
Beispiel:
Kündigung bei der bisherigen Krankenkasse am 15. Juni zum 31. August des Jahres.
Am 1. September beginnt die Mitgliedschaft bei der TK.
In wenigen Schritten zur TK:
Zeige Info: per E-Mail
Zeige Info: per Post
Mitgliedschaftsantrag und Kündigung am PC
ausfüllen, ausdrucken und unterschreiben.
Kündigung an die alte Krankenkasse schicken.
Antwort-Coupon abschneiden, in einen Fensterumschlag stecken oder auf ein Briefkuvert kleben.
Mitgliedsantrag und – falls Ihnen diese bereits
vorliegt – Kündigungsbestätigung* beifügen.
Portofrei zur TK senden.
* Die Kündigungsbestätigung Ihrer alten Kasse sollte binnen 14 Tagen vorliegen.
Falls nicht, können Sie Ihren Antrag bereits gern zur TK senden und die
Kündigungsbestätigung später nachreichen.
Das Porto
zahlt die
TK für Sie.
Erika Mustermann, Demonstraße 33, 12345 Musterstadt
Antwort
Techniker Krankenkasse
Vertriebsmanagement
Bramfelder Str. 140 / H4.04
22305 Hamburg
Coupon drucken
Erika Mustermann, Demonstraße 33, 12345 Musterstadt
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Erika Mustermann, Demonstraße 33, 12345 Musterstadt
_______________________________________________
Krankenkasse
Kassenstraße 88
98765 Versicherungsstadt
__
Datum: 07.07.2008
Kündigung meiner Mitgliedschaft
Versicherungsnummer:
007
Beachten Sie die Kündigungsfrist bei Ihrer bisherigen
Krankenkasse!
Die Kündigungsfrist beträgt zwei Monate zum Monatsende.
(Es gilt das Eingangsdatum bei Ihrer Kasse!)
Aktuell können Sie zum 30. 9. 2008 kündigen.
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit kündige ich meine Mitgliedschaft zum
30. 9. 2008
Bitte senden Sie mir umgehend eine Kündigungsbestätigung zu.
Mit freundlichen Grüßen
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< Startseite
I<Spaltenbreite>I
Techniker Krankenkasse
Info zum PDF-Formular.
Sie können die Formularfelder ausfüllen
und das ausgefüllte Formular mit Adobe
Reader speichern und ausdrucken.
Mit den
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Formular.
Klicken sie auf + des ersten Lesezeichens
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sowie zu Links für weitere Infos und
Downloads zu kommen.
Plus
Ihre Leseoptionen:
Das Formular öffnet in Ganzseitendarstellung
(Strg+0).
Nächste Vergrößerungsstufe:
/
>Anzeige Fensterbreite (Strg+2).
Durch Klicken in den Text mit dem
Hand-Werkzeug wird die Textspalte auf
volle Fensterbreite vergrößert. Weitere
Klicks führen Sie bis zum Formularende
und zur Ausgangsansicht zurück. Dabei
nicht in Formularfelder klicken. Der Zeiger
aussehen.
muss für diese Funktion so
Weitere Vergrößerung bringt das
Schließen des Lesezeichenfensters durch
Klick auf die Registerkarte Lesezeichen
(oder Alt+A-N-L).
Der flexible Zeilenumbruch ist auf den
Formularseiten nicht verfügbar.
allgemeinen Fragen, aber nicht einzelne
Formularfelder nacheinander vorgelesen.
Sie beenden das Lesen mit dem Lesezeichen
Ende vorlesen oder dem
Tastaturbefehl Strg+Shift+E.
Achtung nur Reader 8: Vor dem Lesen
muss mit Strg+Shift+Y (Menü: >Anzeige
>Sprachausgabe>) die Sprachausgabe
aktiviert werden. Neue Funktion: Dann
können Sie auch mit dem aktivierten Auswahl-Werkzeug (V)
in einen Absatz
klicken, der daraufhin vorgelesen wird.
Vorlesen von Formularfeldern:
Sie gehen mit F5 in die Seite und bewegen sich dort mit der TAB - Taste vorwärts durch die Formularfelder und mit
Shift+TAB zurück. Dabei werden Ihnen
für jedes Formularfeld die Info-Texte vorgelesen und Sie können Eingaben in
Textfelder und Checkboxen machen.
Haben Sie etwas eingetragen, werden
zusätzlich Ihre Einträge vorgelesen.
Werden die Formularfelder nicht vorgelesen, aktivieren Sie in den Grundeinstellungen (Strg+K, L, Alt+F) das Lesen von
Formularfeldern.
Achtung Reader 8: Erst ab Version 8.1
werden Ihre Eingaben korrekt vorgelesen.
Ausführliche Infos finden Sie unter dem
Lesezeichen
Infos zum Vorlesen durch
Adobe Reader bei tk-online....
Vorleseoptionen.
Das PDF-Formular bietet Ihnen zwei
Leseebenen: Die allgemeine Lesefunktion
und die spezielle Lesefunktion der
Formularfelder.
Für die allgemeine Lesefunktion wählen
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Bedienungsfunktionen
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