Die vergrößerte Schilddrüse (mit oder ohne Knoten)

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Die vergrößerte Schilddrüse
(mit oder ohne Knoten)
Blickpunkt Schilddrüse
Was Sie wissen sollten, woran Sie denken müssen. Ein kurzer Ratgeber.
Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
D–10898 Berlin
Autor: Dr. med. Markus Luster
Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin der Universität Würzburg.
Diese Information ist auf chlorfrei
gebleichtem Papier gedruckt.
Inhaltsverzeichnis
Die Schilddrüse – was ist das? .......................... 2
Welche Funktion hat die Schilddrüse? .............. 3
Wie wird die Produktion von Schilddrüsenhormonen geregelt? ........................................... 3
Was versteht man unter einer vergrößerten
Schilddrüse, auch Kropf oder Struma
genannt?............................................................. 5
Welche Ursachen kann eine Schilddrüsenvergrößerung und/oder Knoten haben? ............. 6
Wie macht sich eine Schilddrüsenvergrößerung oder Knoten bemerkbar? ............. 7
Welche Krankheitsfolgen kann eine
vergrößerte Schilddrüse mit sich bringen? ........ 7
Welche Diagnostik ist bei Schilddrüsenvergrößerungen oder dem Erkennen von
Knoten notwendig?............................................ 8
Was kann man machen, um eine
Schilddrüsenvergrößerung zu verhindern? ........10
Wie wird die vergrößerte Schilddrüse
und/oder Knoten behandelt?..............................13
Was sollte man besonders beachten?.................14
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Die vergrößerte Schilddrüse
Die vergrößerte Schilddrüse
Welche Funktion hat die
Schilddrüse?
Die Schilddrüse - was ist das?
Die Schilddrüse ist ein kleines, zweilappiges Organ an der Vorderseite des Halses, das wegen seiner Form oft mit
einem Schmetterling verglichen wird.
Sie liegt der Luftröhre auf, dicht unterhalb des Schildknorpels, von dem sie
ihren Namen hat. Im gesunden Zustand
ist sie von außen nicht zu sehen und
kaum zu tasten.
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Die Schilddrüse stellt aus Jod, das aus
der Nahrung aufgenommen wird und
Eiweißbausteinen Hormone her, speichert diese und gibt sie nach Bedarf an
den Organismus ab. Die Schilddrüsenhormone regeln im Zusammenspiel mit
anderen Hormonen zahlreiche Stoffwechselvorgänge. Sie sind besonders am
Eiweißaufbau und am Wachstum von
Knochen und Muskelgewebe beteiligt.
Daneben regulieren sie die Funktion von
Nerven, Herz, Kreislauf und Muskeln.
Im Kindesalter sind die Schilddrüsenhormone unerlässlich für eine normale Entwicklung.
Schilddrüsenhormone sind lebensnotwendig.
Wie wird die Produktion von
Schilddrüsenhormonen
geregelt?
Die Produktion und Freisetzung von
Schilddrüsenhormonen im Körper unterliegen einem Regelkreis, dessen übergeordnetes Steuerzentrum die Hirnanhangsdrüse darstellt. Diese setzt Botenstoffe frei, die die Schilddrüse veranlassen, Schilddrüsenhormone zu produzieren und ins Blut abzugeben. Um eine
normale Funktion zahlreicher Körperorgane zu gewährleisten, ist eine bestimmte Menge von Schilddrüsenhormonen im
Blut notwendig, ein Abfall dieses Hor-
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Die vergrößerte Schilddrüse
Die vergrößerte Schilddrüse
kreis) können mittels einer Blutabnahme
und entsprechender Labortests bestimmt
werden, eine gestörte Funktion des
Regelkreises ist so zu erkennen.
Was versteht man unter einer
vergrößerten Schilddrüse,
auch Kropf oder Struma
genannt?
monspiegels wird von der Hirnanhangdrüse registriert. Sie reagiert dann mit
einer vermehrten Ausschüttung des
schilddrüsenstimulierenden Hormons.
Im umgekehrten Fall, also bei ausreichender bzw. übermäßiger Schilddrüsenhormonproduktion drosselt die Hirnanhangdrüse ihre Aktivität.
Eine aktuelle Reihenuntersuchung
(Schilddrüsen-Initiative Papillon) mit
etwa 100.000 untersuchten Personen im
Alter zwischen 18 und 65 Jahren denen
vorher keine Erkrankung ihrer Schilddrüse bewußt war, fand heraus, dass etwa
jeder Dritte Auffälligkeiten im Bereich
der Schilddrüse zeigt. Fast 20 Prozent
der untersuchten Personen wiesen eine
Schilddrüsenvergrößerung, zum Teil mit
knotigen Veränderungen, auf. Weitere 14
Prozent hatten Schilddrüsenknoten ohne
Nachweis einer Organvergrößerung.
vergrößerte Schilddrüse
ohne Befund
vergrößerte Schilddrüse mit Knoten
Der beschriebene Regelkreis reagiert sehr
flexibel auf den Schilddrüsenhormonbedarf der Organe, indem er stets den optimalen Hormonspiegel sicherstellt.
Knoten ohne begleitende
Schilddrüsenvergrößerung
Die von der Schilddrüse produzierten
Hormone sowie das übergeordnete Steuerhormon (der 2. Botenstoff im Regel4
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Die vergrößerte Schilddrüse
Die vergrößerte Schilddrüse
ringer Jodgehalt der Nahrung, was zur Entstehung sogenannter Jodmangel-Kröpfe
führt. In Ländern mit besserer Jodversorgung sind Schilddrüsenvergrößerungen
daher nur noch selten anzutreffen.
Eine weitere Ursache bzw. ein Risikofaktor für das Auftreten von Schilddrüsenvergrößerungen besteht in einer erblichen Veranlagung zur Kropfbildung, so
treten Schilddrüsenvergrößerungen in
manchen Familien gehäuft auf.
Der vorliegende Ratgeber richtet sich an
Patienten mit einer Vergrößerung der
Schilddrüse und/oder funktionslosen
Knoten. Funktionsstörungen (Über- bzw.
Unterfunktion) des Organs sollen hier
nicht behandelt werden. Entsprechende
Erkrankungen sollten jedoch selbstverständlich ärztlich untersucht und ggf.
behandelt werden.
Die normale menschliche Schilddrüse
wiegt bei Frauen bis zu 18 Gramm, bei
Männern gilt eine Schilddrüsengröße
von 25 Gramm als Obergrenze. Ob die
Schilddrüse vergrößert ist, läßt sich durch
eine Ultraschalluntersuchung, die nicht
wehtut und sehr schnell durchzuführen
ist, feststellen.
Welche Ursachen kann eine
Schilddrüsenvergrößerung
und/oder Knoten haben?
Jodmangel ist die häufigste Ursache einer
Schilddrüsenvergrößerung. Jod ist zur
Bildung von Schilddrüsenhormonen unentbehrlich. Steht dieses Spurenelement
nicht in ausreichender Menge zur Verfügung bzw. nehmen Sie zu wenig Jod mit
der Nahrung auf, reagiert das Organ mit
einem Größenwachstum der Schilddrüsenzellen. In Deutschland sind die Jodvorkommen im Laufe der Jahrtausende (z. B.
während der Eiszeiten) aus den Böden
ausgewaschen worden. Folge ist ein ge-
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Auch für das Entstehen von Knoten ist
der Jodmangel verantwortlich.
Wie macht sich eine
Schilddrüsenvergrößerung
oder Knoten bemerkbar?
Erst ab einer gewissen Größenzunahme
ist eine Verdickung des vorderen Halsbereiches äußerlich sichtbar. Möglicherweise fühlen Sie einen Druck oder Knoten im Halsbereich oder das Schlucken
bereitet Ihnen Schwierigkeiten. Gelegentlich kann auch das Atmen beeinträchtigt sein. Oft haben die betroffenen
Patienten aber auch noch keine Beschwerden.
Welche Krankheitsfolgen
kann eine vergrößerte
Schilddrüse mit sich bringen?
Das übermäßige Wachstum von Schilddrüsengewebe führt im weiteren Krankheitsverlauf sehr häufig zu knotigen
Umwandlungen des Gewebes. Es entste-
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Die vergrößerte Schilddrüse
hen dann entweder überaktive sogenannte „heiße“ oder „autonome“ Knoten, die
unkontrolliert Schilddrüsenhormone produzieren und sich dem auf Seite 3 beschriebenen Regelkreis entziehen. Werden dagegen größere Teile der Schilddrüse ungenügend mit Blut versorgt, entstehen Gebiete aus funktionsuntüchtigem
Gewebe oder auch Zysten. Hier spricht
man von „kalten Knoten“.
Die vergrößerte Schilddrüse kann auf
wichtige Halsorgane drücken, sie kann
beispielsweise die Luftröhre einengen
oder im Extremfall den Stimmbandnerven verdrängen, so dass die Stimme heiser klingt.
Die vergrößerte Schilddrüse
Welche Diagnostik ist bei
Schilddrüsenvergrößerungen
oder dem Erkennen von
Knoten notwendig?
Neben der körperlichen Untersuchung
mit dem Abtasten des Halses bedient
sich der Arzt verschiedener weiterer
Untersuchungsmethoden. Mit Hilfe der
Ultraschalluntersuchung (Sonographie),
eines bildgebenden Untersuchungsverfahrens, das sich wegen der oberflächlichen Lage der Schilddrüse besonders
eignet, wird das Organvolumen bestimmt. Zudem können hiermit knotige
Veränderungen erfasst und ihre Lage und
Größe ebenfalls ermittelt werden. Wegen
der breiten Verfügbarkeit dieser Untersuchungsmethode wird sie oft auch zur
Verlaufsbetrachtung unter medikamentöser Schilddrüsentherapie herangezogen.
Ein zusätzlicher Vorteil des Schilddrüsenultraschalls ist, dass sie nur wenige Minuten dauert und nicht weh tut.
Neben der Sonographie kommt der Szintigraphie der Schilddrüse eine große
Bedeutung zu. Hierunter versteht man
die Darstellung des Organs mit einem
schwach radioaktiven Stoff. Der Arzt
kann anhand des Szintigramms überfunktionierende, sogenannte heiße von
funktionslosen kalten Knoten unterscheiden. Insbesondere beim Vorliegen von
szintigraphisch kalten Knoten kann eine
weitere Diagnostik, z. B. die Entnahme
einer Gewebeprobe mit einer dünnen
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Die vergrößerte Schilddrüse
Die vergrößerte Schilddrüse
Nadel (Feinnadelpunktion) erforderlich
werden. Die anschließende feingewebliche Untersuchung gibt Auskunft über
das evtl. Vorliegen einer bösartigen Erkrankung, welche jedoch sehr selten ist.
Ergibt sich der Verdacht auf eine bösartige Schilddrüsenerkrankung ist in der
Regel eine operative Entfernung des
Organs erforderlich.
Jede Schilddrüsenvergrößerung sollte aus
folgenden Gründen behandelt werden:
1. um weiteres Strumawachstum und
das Entstehen von Knoten zu vermeiden.
2. um hieraus resultierenden Beschwerden im Halsbereich vorzubeugen.
Ebenfalls sollte jeder Knoten in der
Schilddrüse aus folgenden Gründen
behandelt werden:
1. um weiteres Wachstum des Knotens zu verhindern
2. um die Bildung neuer Knoten zu
vermeiden.
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Was kann man machen,
um eine Schilddrüsenvergrößerung zu verhindern?
Deutschland gilt weiterhin als Jodmangelgebiet, obwohl sich in letzter Zeit die
allgemeine Jodversorgung etwas gebessert hat. Mit der sogenannten Jodsalzprophylaxe können Sie einen Beitrag zur
Vermeidung der Folgen des Jodmangels
leisten. Auch Ihre Familie wird von der
Verwendung des Jodsalzes profitieren.
Sinnvoll ist diesbezüglich die Verwendung von mit Jod angereichertem Vollsalz, das Sie statt des üblichen Speisesalzes bei der Zubereitung von Speisen verwenden können. Sie sollten auch auf mit
Jodsalz hergestellte Wurst- oder Backwaren zurückgreifen. Besonders günstig
ist der regelmäßige Verzehr von Seefisch. Die Weltgesundheitsorganisation
WHO empfiehlt für Erwachsene eine
tägliche Jodaufnahme von etwa 200 µg.
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Die vergrößerte Schilddrüse
Die vergrößerte Schilddrüse
Häufig reicht die zusätzliche Jodzufuhr
über das Jodsalz allein nicht aus. Um
den Jodmangel auszugleichen, empfiehlt
sich daher die regelmäßige Einnahme
von Jodtabletten, die je nach Präparat
täglich oder auch nur ein mal pro Woche
eingenommen werden.
Jodbedarf in Mikrogramm pro Tag
Säuglinge
Kleinkinder
Schulkinder
Jugendliche
Erwachsene bis 35 Jahre
Erwachsene über 35 Jahre
Schwangere und Stillende
Wie wird die vergrößerte
Schilddrüse und/oder
Knotenbehandelt?
50
100
140
200
200
180
230
– 80
– 120
– 200
– 260
Prinzipiell gilt auch bei der Kropfentstehung, dass Vorbeugen besser als Heilen
ist. So ist bereits im Kindes- bzw. Kleinkindalter auf eine ausreichende Jodversorgung zu achten. In der Frühphase der
Kropfentstehung kann durch die bedarfsgerechte Einnahme von Jod in Tablettenform die Schilddrüse oft wieder verkleinert werden.
Bei einer stärkeren Vergrößerung der
Schilddrüse im Erwachsenenalter und
bei kalten Knoten ist die Gabe von einer
Kombination aus Jod und Schilddrüsenhormonen sinnvoll. Ziel dieser Behandlung ist der Stop des fortschreitenden
Schilddrüsen- und Knotenwachstums,
das andernfalls eine Schilddrüsenoperation erforderlich machen kann. Der Arzt
wird Ihnen erklären, welche individuelle
Dosierung der Tabletten Sie einnehmen
sollten, um Ihre Schilddrüsenvergrößerung und/oder Knoten zu behandeln. In
aller Regel wird die Kombination von
Jod und Schilddrüsenhormonen gut vertragen, allerdings ist eine individuelle
Anpassung der Dosierung mit Kontrolle
der Blutwerte unverzichtbar.
Soll die Behandlung Erfolg haben, müssen
Sie die Tabletten regelmäßig einnehmen!
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Die vergrößerte Schilddrüse
Nehmen Sie bitte die Tabletten möglichst
immer zur gleichen Zeit eine halbe Stunde vor dem Frühstück ein, da der Wirkstoff so besser vom Körper aufgenommen werden kann. Bauen Sie die Tabletteneinnahme in Ihr morgendliches Ritual
ein, dann werden Sie die Einnahme auch
nicht vergessen. Auch die langjährige
Einnahme entsprechender Tabletten ist
nicht nur unbedenklich, sondern auch
erforderlich zur Vermeidung eines erneuten Schilddrüsenwachstums bzw. Knotenwachstums. Schilddrüsenhormone
werden schon seit Jahrzehnten künstlich
hergestellt und entsprechen weitgehend
den körpereigenen Botenstoffen, Jod ist
ein unverzichtbarer Nahrungsbestandteil.
Was sollten Sie besonders
beachten?
Nach einer Schilddrüsenoperation:
Wenn Sie an der Schilddrüse operiert
wurden, ist die Einnahme von Schilddrüsenhormonen oder eines Kombinationspräparates aus Schilddrüsenhormon und
Jod zur Vermeidung eines erneuten Schilddrüsenwachstums in aller Regel angezeigt. Je nach Größe der verbliebenen
Restschilddrüse wird der Arzt entscheiden, welche Tabletten in Ihrem Fall die
richtigen sind. Nur so kann verhindert
werden, dass die Schilddrüse von neuem
zu wachsen beginnt.
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Die vergrößerte Schilddrüse
In der Schwangerschaft und während
der Stillzeit:
Werdende und stillende Mütter haben
einen besonders großen Bedarf an Jod.
Auch das im Mutterleib entwickelnde
Kind braucht schon früh Jod für die ordnungsgemäße Funktion seiner eigenen
Schilddrüse. Daher sollten Schwangere
für eine ausreichende Jodversorgung sorgen, die zusätzliche Einnahme von 100
bis 200 µg Jod täglich reicht hier aus.
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Die vergrößerte Schilddrüse
Zum Schluss:
Wir haben diese kleine Informationsschrift für Sie zusammengestellt, um
Ihnen die Ursachen und Zusammenhänge Ihrer Schilddrüsenvergrößerung und/
oder Ihrer Knoten verständlich zu machen. Wir hoffen, dass wir Ihnen die Notwendigkeit einer Schilddrüsenvergrößerung vorzubeugen bzw. diese und Knoten und die Knoten zu behandeln hinreichend erklären konnten.
Falls Sie weitergehende Fragen zu Schilddrüsenerkrankungen haben, sollten Sie
sich an Ihren Arzt wenden.
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(mit oder ohne Knoten)
Blickpunkt Schilddrüse
Was Sie wissen sollten, woran Sie denken müssen. Ein kurzer Ratgeber.
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