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Diagnostik und Therapie bei Bandscheiben
Diagnostik und Therapie bei Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen W. I. Steudel Arbeitsmedizinisches Fortbildungs-Symposion 12.07.2006 Klinik für Neurochirurgie Universität des Saarlandes D-664241 Homburg-Saar Direktor: Prof. Dr. W. I. Steudel steu-71 Folie 1 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Epidemiologie Biomechanik der Wirbelsäule Leitlinien Erkrankungen Diagnostik Therapie - HWS-Erkrankungen - BWS-Erkrankungen - LWS-Erkrankungen Zusammenfassung steu-71 Folie 2 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Epidemiologie Epidemiologie Rückenschmerzen beim Erwachsenen 35 % Punkt-Prävalenz 70 % Einjahresprävalenz 80 % Lebenszeitprävalenz Stationäre Fälle 2002 ICD/10 (Stat. Bundesamt Wiesbaden) M 40 - M 54 Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 369.024 M 48 Sonstige Spondylopathien (Spinalkanalstenose) 31.351 M 50 Zervikale Bandscheibenschäden 21.087 M 51 Sonstige Bandscheibenschäden steu-71 Folie 3 Version 30.06.2006 145.277 Häufigkeit Bandscheibenbedingter Erkrankungen bei ambulant behandelten Patienten. Krämer et al. 2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Biomechanik Biomechanik - Wirbelsäule Morphologie Statik Stabilität dynamische Funktionen neurale Strukturen Gefäße A B A steu-71 Folie 4 Version 30.06.2006 Bei Extension Entspannung von Rückenmark und Nervenwurzeln, die Ligamenta flava wölben sich vor. B Bei Beugung und Anspannung des Rückenmarkes der Nervenwurzeln. Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 5 Version 30.06.2006 Biomechanik Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 6 Version 30.06.2006 Leitlinien Welt am Sonntag, 1996 FAZ, 1997 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Leitlinien Bundesärztekammer - Leitlinien-Clearingbericht: Chronischer Rückenschmerz, akuter Rückenschmerz steu-71 Folie 7 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Leitlinie Leitlinie Evidenz Die Aussage zur Wirksamkeit wird durch mehrere adäquate, valide A klinische Studien (RCT - randomised controlled trail) bzw. durch eine oder mehrere valide Meta-Analysen oder systematische Reviews gestützt. Die Aussage zur Wirksamkeit wurd durch zumindest eine B adäquate, valide klinische Studie (RCT) gestützt. Die Aussage zur Wirksamkeit wird durch mehrere asäquate, valide C Anwenderbeobachtungen gestützt. Es liegen keine sicheren Studienergebnisse vor. Die Aussage zur D Wirksamkeit wird durch Fallbeschreibungen und Expertenmeinungen gestützt. steu-71 Folie 8 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Wirbelsäulenerkrankungen Wirbelsäulenerkrankungen ¢ Degenerative Erkrankungen Bandscheibenvorfall Spinalkanalstenose Pseudospondylolisthesis ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ Zystische Prozesse Trauma Tumor Spondylitis, Diszitis Rheumatoide Arthritis Syringomyelie Fehlbildungen Vaskuläre Erkrankungen (Angiome) Trauma steu-71 Folie 9 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Diagnostik WS - Diagnostik Anamnese-Erhebung Inspektion, Palpation Beweglichkeitsprüfung Neurologischer Status Neurophysiologische Untersuchung (EMG, SEP, MEP) Röntgen CT Kernspintomographie Funktions-Myelographie Myelo-Computertomographie Spinale Angiographie Discographie steu-71 Folie 10 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Diagnostik Anamnese steu-71 Folie 11 Version 30.06.2006 Schmerzschilderung Schmerzvorgeschichte Vorerkrankungen Traumata / Überlastungen Vegetative Ausfälle Sozialanamnese Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Diagnostik Beschwerden und Symptomatik Lokalsyndrom Schmerzen, Zwangshaltung radikuläre Symptomatik (Radikulopathie) C2 Schmerzen (retroaurikulär, temporal, frontal) Parästhesien, Hypalgesien Paresen Hirnnerven Trigeminus kaudale Gruppe medulläre Symptomatik (Myelopathie) Lhermitte`sches Zeichen unvollständiger Querschnitt Tetraparesen (Spastik, Faszikulationen, vegetative Störungen) Brown - Séquard zervikale zentrale Schädigung vollständiger Querschnitt spinaler Schock spinale Automatismen keine neurologischen Ausfälle zephales Syndrom steu-71 Folie 12 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 13 Version 30.06.2006 Diagnostik (1864 Archive génerale de medicine 2 : 558-580) Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie Therapie Nicht invasive Therapie - Krankengymnastik - manuelle Therapie - Massagen - physikalische Therapie - Sporttherapie - Rückenschule - Orthesen Medikamentöse Therapie Nicht-opioide Analgetika Nicht-steroidale Antirheumatika/ Antiphlogistika (NSAR) Opioide WHO-Stufenschema Stufe 1: Nicht-opioid Analgetika Stufe 2: schwaches Opioid Stufe 3: starkes Opioid steu-71 Folie 14 Version 30.06.2006 Invasive Therapie Injektionen / Infiltrationen - Gelenkfacetteninfiltration - Thermokoagulation Akupunktur (Evidenz D ) Perkutane Verfahren - intradiskale Injektion: Chymopapain - perkutane Nukleotomie - Lasernukleotomie - endoskopische Nukleotomie Standarddiskektomie und Mikrodiskektomie Dekompression bei spinaler Stenose Spinale Fusion andere Verfahren - z. B. Bandscheiben Prothesen weitere Verfahren - z. B. Implantation von Pumpen und - Port-Systemen - Rückenmark und Hinterstrangstimulation Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS steu-71 Folie 15 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS konservativ Schmerztherapie C C Ruhigstellung der HWS mittels Halskrause über 2 Wochen C C Wärme (Fango, Mohrpackungen, Wärmflasche, Rotlicht) B B Medikamente Funktionelle Normalisierung der Nackenschultermuskulatur Passive Anwendung: Massagen C manuelle Traktion C aktive Maßnahmen: isometrische Spannungsübungen D Röntgen- oder CT-gesteuerte Infiltrationen steu-71 Folie 16 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS: Kraniozervikaler Übergang Arnold-Chiari Dandy-Walker-Zyste Basiläre Impression Syringomyelie Rheumatoide Arthritis Kleinhirntonsillen im Bezug zum Foramen magnum Gruppe Durchschnitt Bereich normal 1 mm oberhalb Foramen magnum 8 mm oberhalb 5 mm unterhalb Chiari I 13 mm unterhalb 3 - 29 mm unterhalb des Foramen magnums steu-71 Folie 17 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Arnold-Chiari P. Th., w, 53 J - dissoziierte - Empfindungsstörung - Lhermitte-Syndrom prä OP steu-71 Folie 18 Version 30.06.2006 post OP Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Liquorpulsation : Eine neue Dimension in der Diagnostik und Pathophysiologie des zerebralen und spinalen Subarachnoidalraumes Arbeitsgruppe: A. Haaß, Neurologie W.-I. Steudel, Neurochirurgie W.Reith, Neuroradiologie Zerebral : - Aquädukt - Arachnoidalzyste - Arnold-Chiari-S. Spinal : - Zervikale Myelopathie - Syringomyelie - Arachnoidalzysten - Isolierte Septen steu-71 Folie 19 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Atlanto-axiale Kompression Instabilität Os odontoideum T. R., m, 44 J. - Gangataxie - chronische Nackenschmerzen - C1/C2 Instabilität steu-71 Folie 20 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Operative Stabilisierung C1-C2 Stabilisierung mittels Kabel, Knochenzement, beidseitige Verschraubung und posteriore knöcherne Fusion steu-71 Folie 21 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Rheumatoide Arthritis C. G., w, 62 J. - Instabilität von C0-1-2 - kraniokaudale Verschiebung steu-71 Folie 22 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Operative Stabilisierung Schädeltraktion (Halo Body Jacket) posteriore C0-C5 Stabilisierung steu-71 Folie 23 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS HWS Erkrankungen Mittlere / untere HWS Zervikaler Bandscheibenvorfall Zervikale Myelopathie OPLL (Ossification of the posterior longitudinal ligament) SCIWORA-Verletzung (spinal cord injury without radiographic abnormality) Spondylodiszitis Tumore steu-71 Folie 24 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Operative Therapie Indikation therapieresistenter Schmerzen trotz intensiver konservativer Maßnahmen über 6 - 8 Wochen Progrediente neurologische Ausfälle Persistierende neurologische Ausfälle mit radikulären Schmerzen Operative Verfahren B Offene Diskektomie mit interkorporaler Spondylolisthese in mikrochirurgischer Technik über anterolateralen Zugang steu-71 Folie 25 Version 30.06.2006 D Anteriore zervikale Foraminotomie D Perkutane Nukleotomie C Bandscheibenprothese C Dorsale Foraminotomie nach Frickholm Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Degenerative Erkrankungen Zervikale Raumforderung: Auswirkung zervikale Radikulopathie steu-71 Folie 26 Version 30.06.2006 zervikale Myelopathie Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Zervikaler Bandscheibenvorfall: Verschiedene operative Optionen Goldstandard Dekompression und Stabilisierung mittels autologem Knochenspan und PlattenschraubenOsteosynthesen Dekompression und Stabilisierung mittels Cage Dekompression und Staqbilisierung mittels Cage und PlattenschraubenOsteosynthesen Bandscheibenprothese steu-71 Folie 27 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Myelopathie Dekompression über den ventralen Zugang steu-71 Folie 28 Version 30.06.2006 ventraler Zugang Diskektomie Resektion der Spondylosen Fusion mit Knochenspan Plattenstabilisierung Segmentdekompression, Fusion, Stabilisierung Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Zervikale Myelopathie P. A., m, 40 J. - massive Gangstörung - Ossifikation des hinteren Längsbandes bei C5-C6 steu-71 Folie 29 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Operative Dekompression und Stabilisierung Dekompression von ventral - Wirbelkörperersatz mit Korb - Knochen - PlattenSchraubenosteosynthese Posteriore Stabilisierung - Schrauben-Stabsystem steu-71 Folie 30 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Spondylitis bei C4-C5 steu-71 Folie 31 Version 30.06.2006 D. M., w, 55 J. - C4-5 destruktive Spondylitis - zunehmende Myelopathie - massives Lokalsyndrom Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Operative Behandlung Anterior-posteriore Stabilisierung - Wirbelkörperersatz - Knochen - PlattenSchraubenosteosynthese - posteriores SchraubenStabsystem steu-71 Folie 32 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Stabilisierung zervikal Wie ? Ventraler, dorsaler oder kombinierter Zugang ? steu-71 Folie 33 Version 30.06.2006 0332-195 anterior posterior kombiniert Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS Anterior, posterior oder kombiniert? *= signifikant versus ACFP, CL, Facet ROM in Flexion/Extension 35 Disk = Bandscheibe ACFP = Anterior Cervical Fixation with Plating LF = Ligamenta Flava CL = Capsular Ligament ISL = Interspinal Ligament PL= Posterior Plating 30 25 ACFP 20 15 10 ACFP + PI 5 * * 0 Intakt Disk ACFP ISL LF CL 1PI 1PL Facet 2PI 2PL Pitzen 2003 steu-71 Folie 34 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen O. I., m, 48 J. - HWK7-BWK1 Metastase - Prostatakarzinom steu-71 Folie 35 Version 30.06.2006 Therapie HWS Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 36 Version 30.06.2006 Therapie HWS Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie BWS BWS - Erkrankungen steu-71 Folie 37 Version 30.06.2006 Thorakaler Bandscheibenvorfall Thorakale Myelopathie Spondylodiszitis Tumore Fehlbildungen Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 38 Version 30.06.2006 Therapie BWS Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie BWS Thorakaler Bandscheibenvorfall S. M., m, 40 J. - Zunehmende Paraparese steu-71 Folie 39 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen prä OP Therapie BWS post OP Thorakaler Bandscheibenvorfall steu-71 Folie 40 Version 30.06.2006 H. G., m, 53 J. - zunehmende Paraparese Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Thorakale Arachnoidalzyste steu-71 Folie 41 Version 30.06.2006 Therapie BWS F. R., m, 61 J. - zunehmende Gangstörung Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 42 Version 30.06.2006 Therapie BWS Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie BWS Thorakale Arachnoidal-Zyste Th 2 – Th 8 und Syrinx Th 1/2 (M) Th 2 Th 3 Th 3 Rezidivierende Paraplegien nach Recken der Arme oder Drehung im thorakalen Bereich steu-71 Folie 43 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen G. K., m, 58 J. - Metastase BWK1 steu-71 Folie 44 Version 30.06.2006 Therapie BWS Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 45 Version 30.06.2006 Therapie BWS S. M., m, 66 J. - Prostata-CA - BWK11 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS LWS LWS steu-71 Folie 46 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Bandscheibenoperation - Indikation Über 90 % der Patienten mit einem Bandscheibenvorfall verbessern sich durch konservative Therapie. MR-Diagnostik weist einen Bandscheibenvorfall in etwa 20 % beschwerdefreier Patienten unter 60 Jahren nach. (Boden et al., 1990, Janen et al., 1994) Eine Bandscheibenoperation verbessert das Kurzzeitergebnis bei Ischialgien, aber die Langzeitergebnisse zeigen nur geringe Unterschiede zur konservativen Therapie. (Weber 1983, Hakelius et al. 1970) Eine Operation bei einer Ischialgie ist in der Regel nicht indiziert innerhalb von 6 Wochen nach Auftreten und sollte innerhalb von 3 bis 4 Monaten nach Auftreten durchgeführt werden. (Nachemson 1985) Die Bandscheibe unterlieg einem Alterungsprozeß, der alle Bandscheiben umfaßt und auch nach der Operation weitergehen wird. Narbengewebe wird immer auftreten, auch nach einer mikrochirurgischen Operation Vermeidung einer Instabilität und Postdiskektomie-Syndrom durch die Operation Erweiterung des operativen Verfahrens bei mehrsegmentalen Erkrankungen, bei gleichzeitiger Spinalkanalstenose und Instabilität. Differenzialdiagnose beachten (Plexuxaffektionen, Hüftarthrose, arterielle Verschlußkrankheit, Neuropathien, Arthrose des Iliosakralgelenks, gynekologische Erkrankung) steu-71 Folie 47 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS W. N., m, 52 J. - Myelographie bei Zervikalsyndrom - Keine Lumboischialgien steu-71 Folie 48 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Lumbale degenerative Erkrankungen Schmerztherapie A Bettruhe, Stufenlagerung sollte nur sehr zurückhaltend A verordnet werden. D Wärme bewirkt eine lokale Hyperämie und eine D Lockerung der verspannten Muskulatur A Medikamentöse Therapie mit Analgetika, steroidalen und A nichtsteroidalen Antiphlogistika D Peridurale Infiltrationen von Lokalanästhetika und / oder D Steroiden Funktionelle Normalisierung der Rückenmuskulatur: D Passive Anwendungen: D Massagen aller Art D Aktive Maßnahmen: Entspannungsübungen, D Bewegungstherapie im warmen Wasser, Physiotherapie, insbesondere mit isometrischen Übungen steu-71 Folie 49 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Lumbale degenerative Erkrankungen Operative Therapie A Mikrochirurgische Operationstechnik führt nicht zu besseren Resultaten als die Durchführung der Operation mit großem Zugang C C Mikrochirurgische Vorgehensweise vorteilhaft wegen des kleinen Zuganges C C Alleinige Sequestrektomie ausreichend B Operation führt zu einer rascheren Erholung vo Schmerzen als die konservative Therapie, auch wenn die Ergebnisse sich im Langzeitverlauf wieder angleichen. A Chemonukleolyse ist wirksamer als Placebo A Vergleich Discotomie mit der Chemonukleolyse zeigt bessere Ergebnisse beim offenen operativen Verfahren A A Vergleich perkutaner Nukleotomie mit Chemonukleolyse ergibt Vorteile mit der Chemonukleolyse steu-71 Folie 50 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen D Infiltrationen / Injektionen Thermokoagulation Gelenkfacetteninfiltrationen (Nervi rami articulares, Luschkae) steu-71 Folie 51 Version 30.06.2006 Therapie LWS Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Degenerative LWS-Erkrankungen Degenerative Spondylolisthese Synovialzysten Zysten lumbaler Bandscheibenvorfall lumbale Spinalkanalstenose lumbale Instabilität steu-71 Folie 52 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie WS Stadien der Bandscheibenerkrankung Junghanns (1968) 0. Vorwölbung der Hinteren Bandscheibenbegrenzungen nur unter Belastung: sog: "weiche" Bandscheibe Loew (1969) Paterson, Gray (1952) 1. Bandscheibenerkrankung = dérangement interne Vorwölbung ohne Nervenwurzelkompression 2. Bandscheibenlockerung I. Vorwölbung der Bandscheibe infolge beginnender Degeneration und Rißbildung des Annulus fibrosus = "Protrusion" Protrusio Praktischer Vorschlag 1. Protrusion 3. Protrusion Vorwölbung mit Nervenwurzelkompression 4.Prolaps Perforation des Annulus mit Verlagerung der Bandscheibenfragmente unter das hintere Längsband 5. Sequestierter Prolaps Freies Sequester II./III. Zwischenstadien verschiedenster Ausprägung als "sequestrierende Prolapse" II. Durchbruch von noch im Bandscheibenverband fixierten Gewebsteilen durch Risse im Annulus fibrosus (evtl. mit schon anbahnender Perforation des hinteren Längsbandes ="Prolaps" III. a) Verlagerung ausgetretener und abgetrennter Gewebsteile in den Spinalkanal= "intraspinales Sequester" III. b) Verlagerung ausgetretener und abgetrennter Gewebsteile mit Einbruch in den Duralsack = "intradurales Sequester" steu-71 Folie 53 Version 30.06.2006 Prolapsus pendulans oder fixatus 2. Prolaps mit intaktem Längsband Prolapsus incarceratus 3. Freier Sequester Prolapsus liber nach Thomalske und Mohr (1974) Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Lumbale Spinalkanalstenose Symptomatik Lumbalgien Belastungsabhängige, radikuläre Ischialgie und Claudicatio - Verstärkung in Lordose (bergab!) - Besserung in Kyphose (bergauf, Radfahren) - Langsame Rückbildung in Ruhe DD: Vaskuläre Claudicatio intermittens steu-71 Folie 54 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Lumbale Spinalkanalstenose steu-71 Folie 55 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Therapie Operative Verfahren Konservative Therapie Chirurgische Therapie • Laminektomie Laminektomie Beidseitige Laminotomie • beidseitige Laminotomie Limitierte mikrochirurgische Dekompression • Lumbale Fusion steu-71 Folie 56 Version 30.06.2006 Einseitige Teilhemi-Laminektomie mit Undercutting zur Gegenseite Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Vorteile der Mikrotechnik bei lumbaler spinaler Stenose Präziser, limitierter Zugang und atraumatische Präparationstechnik Sehr geringer Blutverlust Exakte, morphologisch, klinisch und symptomorientierte Dekompression Keine chirurgisch induzierte Zunahme vorbestehender Instabilität steu-71 Folie 57 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS post OP Pseudospondylolisthesis steu-71 Folie 58 Version 30.06.2006 Z. E., w, 80 J. Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS J. A. w, 58 J. - belastungsabhängige Lumbo-Ischialgien - Gehstrecke 50 m - Gehhilfe seit 9 Jahren KG 130 kg 168 cm steu-71 Folie 59 Version 30.06.2006 Pseudospondylolisthesis Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen post OP steu-71 Folie 60 Version 30.06.2006 Therapie LWS Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Lumbale Synovialzyste E. O., m, 76 J. - Claudicatio intermittens steu-71 Folie 61 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Tumore der Lendenwirbelsäule steu-71 Folie 62 Version 30.06.2006 R. B., w, 38 J. - Adenokarzinom - Bein- und Harnblasenlähmung Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie LWS Kyphoplastie E. M., w, 56 J. steu-71 Folie 63 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Zusammenfassung Schwierigkeiten bei der Diagnostik und Therapie Der Befund in der Bildgebung stimmt oft nicht mit dem klinischen Befund überein Oftmals komplexe Symptomatik und neurologische Befunde Oftmals multisegmental Bedingt durch unterschiedliche Erkrankungen Unterschiedliche Erkrankungen führen zu unterschiedlichen Störungen der Biomechanik Die Wirbelsäule ist als ein Organ zu betrachten Operative Verfahren sind an die gestörte Biomechanik zu adaptieren Neue Verfahren bedürfen kontrollierter klinischer Studien Mit modernen Verfahren können Instabilitäten wirksam behandelt werden steu-71 Folie 64 Version 30.06.2006 Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen steu-71 Folie 65 Version 30.06.2006
