Phytotherapie in der Hausarztpraxis

Abteilung Allgemeinmedizin und
Versorgungsforschung
Phytotherapie in der Hausarztpraxis
Atemwege – Teil 2 Halsschmerz und Husten
November 2015
Dr. med. Berthold Musselmann
Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung
Dank an meine MitforscherInnen
Prof. Dr. med. Stefanie Joos und PD Dr. Gunter Laux
Akute Atemwegserkrankungen
(obere und untere Atemwege, ohne Pneumonie)
Anteil Verordnungen
in % aller Diagnosen
(n=133.218)
35
30
Verordnungsdaten aus
Phyto-CONTENT
25
20
15
10
5
0
?
Ergebnisse III - Atemwege
Akute Atemwegsinfekte in der Praxis
Echinacea purpurea (Asteraceae)
AllgMed BM
Evidenzlage - Atemwegsinfekte allgemein
• Evidenzlage bei Atemwegsinfekten sehr unüberschaubar
– Common cold/Einzelsymptome
– Einzelpflanzen/Kombipräparat
– therapeutisch/prophylaktisch
• Die meisten RCTs existieren für die beiden Einzelpflanzen
Echinacea (Sonnenhut) und Pelargonium (Kap-Geranie)
• Weitere einzelne RCTs/Beobachtungsstudien für Salbei,
Gelomyrtol, Sinupret, Bronchipret, Thymian, Isla Moos u.a.
(teilweise keine unabhängigen Studien)
Seminar Phytotherapie – Teil 2
Beispiel: Halsschmerzen
In über 90% Viren als Ursache und dann...?
Praxistipps - Halsschmerzen
• Lokaltherapie: Salvia off. (z.B. Salviathymol N),
Matricariae flos (Kamille, Kamillosan), Cetraria isl.
(Isla Moos), Propolis, Imupret (Eibisch u. multiple
Gerbstoffdrogen), Spitzwegerich
• Systemisch: Thymus vulgaris, Hedera helix (Efeu,
Prospan u.a.), Primula veris (Wiesenschlüsselblume)
• Immuntherapie: (Zink u.a.), Pelargonium sid.
(Umckaloabo), Prophylaxe, FRÜHE Akuttherapie:
Echinacea? Esberitox N?
• Allgemeinmaßnahmen: Tonsipret-Spülung mit
Salzwasser, Sinupret (5Heilpflanzen), H2O2 lokal (?),
Hühnerbrühe
Salvia officinalis (Lamiaceae: Lippenblütler)
AllgMed BM
Originalstudien/Reviews
Salbei:
Hubbert M. et al. Efficacy and tolerability of a spray with Salvia
officinalis in the treatment of acute pharyngitis - a randomised,
double-blind, placebo-controlled study with adaptive design and
interim analysis. Eur J Med Res. 2006 Jan 31;11(1):20-6.
Ergebnis: The efficacy and tolerability profile of a 15 % sage spray
indicated that this preparation provides a convenient and safe
treatment for patients with acute pharyngitis. (Halsschmerz-Score)
Chamomilla (Matricaria) recutita (Asteraceae)
AllgMed BM
Cetraria islandica
AllgMed BM
Thymus vulgaris
(Lamiacae)
AllgMed BM
Hedera helix
(Araliaceae)
AllgMed BM
Primula veris
(Primulaceae)
AllgMed BM
Pelargonium sidoides (Geraniaceae)
AllgMed BM
Originalstudien/Reviews
Pelargonium:
Bereznoy VV et al. Efficacy of extract of Pelargonium sidoides in children with acute
non-group A beta-hemolytic streptococcus tonsillopharyngitis: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Altern Ther Health Med. 2003 Sep-Oct;9(5):68-79
Ergebnis: EPs 7630 was superior compared to placebo for the treatment of acute nonGABHS tonsillopharyngitis in children (TSS= Tonsillitis severity score)
Pelargonium- Nebenwirkungen
Pelargonium – hepatotoxisch?
Teschke et al. Spontaneous reports of primarily suspected
herbal hepatotoxicity by Pelargonium sidoides:
Was causality adequately ascertained?
Ergebnis: In none of the 15 cases was there a highly probable or
probable causality for PS.
BfArm verlangt vom Hersteller Post-Authorisation-Safety-Study
und Hinweise auf Packungsbeilage !
Teschke R et al. Herbal hepatotoxicity: suspected cases assessed for alternative
causes. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013 Sep;25(9):1093-8.
Ergebnis: In 573 cases of initially assumed HILI, 48.5% showed alternative causes
unrelated to the initially incriminated herb, herbal drug, or herbal dietary supplement,
calling for thorough clinical evaluations and appropriate causality assessments in
future cases of suspected herb-induced liver injury
Frau, 41a: mit Angina ins Bett
• multiple Tonsillitiden, öfters Antibiotika,
Wunsch nach KM-Therapie
• Rachenabstrich Str. Gr. C
• chr. Lumbalgie
• Genauere Anamnese:
depressive Grundstimmung,
ProstataCA + OP bei Ehemann, 48, vor
1a: wie paralysiert, keine komplette
Erekt. Dysfkt., will kein Levitra nehmen
• Eheberatung, Trennungspläne, Tochter
4 Jahre, psychosoziale Faktoren IS
Versuch über die Kunst des Heilens
Von Bernd Hontschik
medizinHuman Suhrkamp
ISBN 978-3-518-45818-1 6,50€
Abtlg. Allgemeinmedizin
Quälender Husten
• Anhaltender (über eine Woche!) quälender
Husten bei 27-jährigem Familienvater (mind.
20% aller Fälle von Husten bei Erwachsenen
geht auf das Konto von…..  ?
• Inkubationszeit sieben bis 14 Tage, ansteckend
bis zu sechs Wochen, Immunität erlischt oft ab
etwa 20 Jahre), NHV-Therapie? Impfung!
• Pertussis
46-jährige Raucherin
Husten, Übergewicht,
Morbus Basedow,
sie hat öfters solche
Hustenphasen;
beachte: Abwehrkräfte reduziert, Spiriva & Co,
Antibiotikum und ACC 600, Kortison umstritten,
NHV-Therapie?
46-jährige Raucherin
• NHV: Efeuextrakt! Immunstützung (Basedow:
Immunschwächung), Raucherentwöhnung!
VT! Ernährungstherapie
• Realität? COPD und Weiterrauchen……..
Tropaeolum majus (Tropaeolaceae)
AllgMed BM
Evidenz Myrtol
• Myrtol® ist eine eingetragene Wortmarke zur Kennzeichnung eines
pflanzlichen Mischdestillats aus rektifiziertem Eukalyptusöl, rektifiziertem
Süßorangenöl, rektifiziertem Myrtennöl und rektifiziertem Zitronenöl)
(Myrtol® ist in Gelomyrtol® enthalten).
• Myrtol besitzt mukolytische, antimikrobielle, antientzündliche,
antioxidative Wirkmechanismen und verbessert die mukoziliäre Clearance
• 7 positive RCTs zu unterschiedlichen Indikationen (Bronchitis, Sinusitis u.a.)
Gillissen A. et al. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial on
the efficacy and tolerability of GeloMyrtol® forte in acute bronchitis. Drug Res. 2013
Jan;63(1):19-27.
Matthys H. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre,
randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and
ambroxol. Arzneimittelforschung. 2000 Aug;50(8):700-11
He J et al. Study on the preventive effect of the gelomyrtol forte from secretory otitis media in
patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke
Za Zhi. 2013 May;27(10):473-4
Efeu – Wirkspektrum1
Sekretolytisch2,3
Bronchospasmolytisch4
Saponine z.B. α-Hederin
Saponine z.B. α-Hederin
Antiinflammatorisch
5
Flavonoide
Phenolcarbonsäuren
1Schilcher-
Antitussiv2,3
Aufgrund der Sekreto- und
Bronchspasmolyse
Leitfaden Phytotherapie, 2Fazio 2005 Phytomedicine 16:17-24, 3Bolbot 2004 Drugs of Ukraine, 4Mansfeld 1998 MMW 140:26-30,
2005 Phytomedicine 12:440-444
5Gepdiremen
26
Nachgewiesener Wirkmechanismus
Neue Proof-of-Concept Studie :
Zeil et al. 2014
n = 30
6-11 Jahre
 Randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde cross-over Studie; Dauer 28-30 d
 Indikation:
Asthma bronchiale Stufe II NVL
 Endpunkte:
Relative und absolute Veränderung von FEV1 und MEF75-25
 Ziel:
Demonstration eines Zusatznutzens einer Efeu-Add-On-Therapie
zur Dauermedikation mit inhalativen Corticosteroiden
Ergebnisse:
 Signifikante Unterschiede bei der absoluten Veränderung von MEF75-25, MEF25 &
VC vor Bronchospasmolyse vs. Baseline
 Sehr gute Verträglichkeit
 Die Studie zeigt, dass Asthmapatienten von einer Add-on Behandlung mit dem
Efeupräparat profitieren und
 legt den Grundstein für weitere Untersuchungen zu EA575® als Asthma Addon
Zeil 2014 Phytomedicine 21: 1216-1220;
28
Diskussion
Akute Atemwegsinfekte
Wie gehen Sie in der Praxis
vor?
Vor-/Nachteile pflanzlicher Mittel
Vorteile:
• Weniger Nebenwirkungen, da Vielstoffgemisch (bessere Qualität
durch Standardisierung, verbesserte Extrakte, Galenik etc.)
• Verbesserte Adhärenz
• Förderung Empowerment, Patientenautonomie und Selbstfürsorge
Kritisch:
• Wechselwirkungen
• Unzureichende Aus- und Weiterbildung bei Ärzten u.
Gesundheitsberufen
………und die „wahre“ Indikation
von Phytopharmaka?
Für welche Zustände, Symptome,
Gesundheitsstörungen, Indikationen sind
sie geeignet?
Zusammenfassung
• Naturheilverfahren: Sicht der Patienten: hohe Popularität (70%
Inanspruchnahme), bei allen Erkrankungen eingesetzt.
• Naturheilverfahren/Phytotherapie hoher Stellenwert in der
ambulanten Versorgung, bei Hausärzten 60% Anwendung, aber zu
wenig grüne Rezepte, dringend wieder in Ärztehand/GKV-Erstattung!
• Bei Atemwegserkrankungen gibt es qualitativ hochwertige RCTs, die
die Wirkung einiger Phytopharmaka belegen, insbesondere bei
Halsschmerzen und Husten
• Phytopharmaka bei allen medizinischen Problemen einsetzbar,
Nebenwirkungen und Kosten gering, breite Wirkung durch Sekundäre
Pflanzenschutzstoffe, Erhalt der Wirkung von Antibiotika durch
sparsame Verwendung
• Integration in Medizin teilweise erfolgt, verbesserungsfähig
• KM at its best: hochindividuelle, optimal adaptierte Medizin, die
ihre Grenzen kennt.
Mehr Natur wagen – auf rationaler Basis
Dr. Eicher & Dr. Musselmann,
33
Abt. Allgemeinmedizin & Versorgungsforschung
Literatur Phytotherapie
• Leitfaden Phytotherapie, H.Schilcher
• Handbuch der Arzneipflanzen, ISBN 3-8047-2069-2,
Wink; www.escop.com
• Heilkräftige Pflanzen, ISBN 3-77500192-1
• Wörterbuch Naturheilkunde (Pschyrembel), ISBN 3-11014276-7
• Lehrbuch der Phytotherapie, ISBN 3-8304-5243-8
• Handbuch NHV, ISBN 3-7760-1624-8
• www.allgemeinmedizin.uni-hd.de , Kursus
• www.phytotherapie-komittee.de
• www.phytodoc.de
34