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Pankreas / Gallenwege
INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK Pankreas / Gallenwege MRT und MRCP N. Zorger RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 2 Aufgaben der Bildgebung Aufgaben der Bildgebung • Tumordetektion PankreasKarzinom • Differentialdiagnostik der Tumoren GallengangsKarzinom • Tumor/Entzündung GallenblasenKarzinom • Beurteilung der Resektabilität Zusammenfassung RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 3 Aufgaben der Bildgebung Staging: – Größe – Lagebeziehung zu Nachbarstrukturen: Organe und Gefäße – Lymphknoten-, Fernmetastasen Ziel: – Therapieplanung RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 4 Pankreaskarzinom Aufgaben der Bildgebung • DD: Pankreatitis / Pankreaskarzinom PankreasKarzinom • Nach KM signalarmer Tumor GallengangsKarzinom • Umgebungsinfiltration GallenblasenKarzinom Zusammenfassung RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 5 one stop shop • MRT • MRCP • CE 3D-MRA MRT MRCP 3D MRA RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 10 MRT Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und MRA „one stop-shop“ Beurteilung Sensitivität Spezifität extrapankreatische Tumorausbreitung 93,3 % 96,8 % LK-Status 75,0 % 86,4 % 100,0 % 91,7 % 81,0 % 96,0 % Lebermetastasen lokale Gefäßinfiltration Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 11 MRT Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und MRA „one stop-shop“ Beurteilung Sensitivität Spezifität extrapankreatische Tumorausbreitung 93,3 % 96,8 % LK-Status 75,0 % 86,4 % 100,0 % 91,7 % 81,0 % 96,0 % Lebermetastasen lokale Gefäßinfiltration Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 12 MRCP RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 13 Pankreaskarzinom: ERCP - MRCP n = 124 Sensitivität Spezifität MRCP 83.8% 96.6% ERCP 70.3% 94.3% MRCP 87.5% 94.0% ERCP 89.5% 91.0% Pankreas-Karzinom Pankreatitis chron. Adamek, Lancet 2000 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 14 Gallengangskarzinom Aufgaben der Bildgebung DD: Gallengangsstenosen anderer Genese PankreasKarzinom GallengangsKarzinom GallenblasenKarzinom Zusammenfassung Kompression von außen durch Lebermetastasen oder LK Gallengangserweiterung häufig ohne konkreten TU-Nachweis RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 15 Gallengangskarzinom Vorteil der MRT 3D Darstellung der Gallenwege durch MRCP T2 thick-slab T2 haste T2 haste RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 18 Gallengangskarzinom Vorteil der MRT Gallenspezifisches Kontrastmittel (Primovist) Eventuell: Bessere Darstellung der intrahepatischen Gallengänge Problem: Cholestase Carlos, Acad Radiol 2002 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 19 Gallengangskarzinom Bismuth-Typ III n = 13 Bismuth-Typ IV n = 22 Unilaterales Stenting: MRC vor Stentapplikation sinnvoll, da die Situation proximal der Obstruktion dargestellt werden kann ! Hintze, Gastroint Endosc 2000 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 20 Gallengangskarzinom MRCP Stenosen im extrahepatischen Gallenwegssystem Sensitivität : ~ 95% Hall-Craggs, Radiology 1993; Soto, Gastroenterology 1996; Schwartz, AJR1998 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 21 Gallenblasenkarzinom Aufgaben der Bildgebung DD: Cholezystitis / GB-Karzinom PankreasKarzinom GallengangsKarzinom Indirekter Hinweis: Erweiterung der Gallenwege bei 38% der Patienten GallenblasenKarzinom Zusammenfassung Rooholamini, RadioGraphics 1994 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 22 Gallenblasenkarzinom Problem Patienten kommen erst spät – Infiltration von Leber, Gallenwegen – Metastasen In der MRT erst ab T3 erkennbar: Damit kein Stellenwert Levy, RadioGraphics 2001 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 23 Zusammenfassung Aufgaben der Bildgebung PankreasKarzinom Vorteil der MRT: 3D-Darstellung der Gallenwege durch MRCP (GG-Karzinom) Gute Detektion von Lebermetastasen GallengangsKarzinom One-stop-shop ? GallenblasenKarzinom Weiterhin schwierig: Zusammenfassung – LK-Metastasen – Peritonealkarzinose – Gefäßinfiltration
