Hallux valgus * Spreizfuß - ATOS Praxis für Hand-, Ellenbogen

Hand-, Ellenbogen- und Fußchirurgie
Hallux valgus
Hallux valgus
Spreizfuß
*
Spreizfuß
= Schiefstellung der Großzehe nach außen
= Verbreiterung des Vorfußes
Wie entsteht die Fehlstellung
der Großzehe (Hallux valgus)?
Was kann man mit einer
Operation erreichen?
- Das Gelenk soll, wenn es nicht geschädigt ist, erhalten bleiben.
- Der Spreizfuß soll beseitigt und der Vorfuß verschmälert werden.
Auf diese Weise wird durch die Änderung
der Zugrichtung der Strecksehne die Großzehe dauerhaft gerade gerichtet. Durch
das alleinige Abtragen des Ballens an der
Großzehe lassen sich die oben aufgezählten Ziele nicht erreichen. Der Spreizfuß muss gleichzeitig verschmälert werden.
Beispiel einer ausgeprägten Fehlstellung der
Großzehe des rechten Fußes
Die Verbreiterung des Vorfußes ist die
häufigste Ursache für den Hallux valgus.
Durch die Dehnung der Fußweichteile
weicht der erste Mittelfußknochen nach
innen aus, dadurch wird die Zugrichtung
der Großzehenstrecksehne so geändert,
dass sie die Großzehe nach außen zieht.
Hält dies länger an, so bildet sich das
störende Überbein am Großzehenballen.
Begünstigt, aber nicht verursacht, wird
dieser Vorgang durch zu enges, spitzes
Schuhwerk. Dieses drückt gegen das
Überbein, es bildet sich als Reaktion
darüber ein Schleimbeutel, der sich bei
unverändertem Druck der Schuhe ständig
schmerzhaft entzündet.
Die abweichende Großzehe kann ihrerseits die 2. Zehe nach oben schieben,
was zu weiteren Störungen führt.
Durch die Lockerung der Fußweichteile eine nachhaltige Störung der Fußstatik werden die Belastungsverhältnisse am
Vorfuß verändert: während üblicherweise
die Großzehe bzw. deren Ballen das
Hauptgewicht trägt, gibt sie beim Hallux
valgus nach, dadurch müssen die 2. und
3. Zehenballen mehr als üblich tragen.
Daraus entstehen die großflächigen,
schmerzhaften Hühneraugen unter der 2.
und 3. Zehe.
Manchmal ist das Großzehen-Grundgelenk zusätzlich zur Fehlstellung gleichzeitig mehr oder weniger verschlissen.
Was geschieht bei der
Operation?
Praxis in der ATOS-Klinik
Gemeinschaftspraxis:
Dr. med. Sigmund Polzer
Facharzt für Chirurgie
D-Arzt für Arbeitsund Schulunfälle
Hand- und Fußchirurgie
Dr. med. Hans-Werner Bouman
Facharzt für Orthopädie
Hand- und Ellenbogenchirurgie
Dr. med. Steffen Berlet
Facharzt für Orthopädie und
Unfallchirurgie
Hand- und Fußchirurgie
ATOS - Praxisklinik
Bismarckstraße 9 - 15
(am Bismarckplatz)
69115 Heidelberg
Tel.: 06221 - 983370
Fax: 06221 - 983389
Zentrale:
06221- 9830
E-Mail:
polzer@atos.de
bouman@atos.de
berlet@atos.de
www.atos.de
www.hand-fusschirurgie.de
Verschiedene Korrekturoperationen bei
der Fehlstellung des
Vorfußes
Das Ausmaß des Spreizfußes zeigt sich in
der Größe des Winkels zwischen dem 1.
und 2. Mittelfußknochen. Nach den Winkelgraden richtet sich auch unsere Wahl
der Operationsmethode (das Normalmaß
des Winkels liegt unter 10°).
Es existieren für den Hallux valgus unzählige Operationsmethoden. Wir haben uns
Sprechzeiten:
Montag bis Freitag
8.00 – 12.00 Uhr
Montag bis Donnerstag
15.00 – 18.00 Uhr
Unfälle:
Montag bis Donnerstag
8.00 – 18.00 Uhr
Freitag
8.00 – 13.00 Uhr
für einige wenige entschieden, die
sich bewähren und gute Ergebnisse zeigen.
Wir durchtrennen z.B. den 1. Mittelfußknochen unterhalb des Köpfchens, verschieben dieses nach
außen und fixieren es mit einer
Schraube.
Bei einem Winkel (siehe oben)
von 20°, durchtrennen wir den 1.
Mittelfußknochen an seiner Basis
und korrigieren den Knochen so,
dass die gewünschte Verschmälerung des Vorfußes entsteht.
Hier erfolgt die Befestigung mit
Metallplatte und Schrauben, die
belassen werden. Bei stärker ausgeprägtem Spreizfuß muss man
den Knochen aufwändiger korrigieren (Op - Methoden: Scarf /
Chevron / Basis - Crescentic Osteotomie. Siehe die Abbildungen oben). Gelegentlich ist die
Großzehe in sich selbst gekrümmt. Dann wird diese Fehlstellung ebenfalls korrigiert ( Akinsiehe Abbildung) und verschraubt.
Der Eingriff besteht aber nicht nur
aus der Verschiebung des Knochens und der Abtragung des
Überbeins, sondern auch aus Eingriffen am Gelenk selbst.
Da die Großzehe lange Zeit verkrümmt war, hat sich auch die Gelenkkapsel selbst verändert. Diese
muss durch eine besondere Nahttechnik gerafft werden, besonders
dann, wenn das große Überbein
zusätzlich zur Verschmälerung
des Vorfußes abgetragen wurde
und die Kapsel ausgedünnt ist.
Diese Naht der Gelenkkapsel ist
anfangs nicht sehr haltbar und
muss durch besondere Maßnahmen bei der Nachbehandlung
zusätzlich geschützt werden.
- wenn der Transport zur Operation und zu den Verbandwechseln
organisiert ist
- der Wohnort nicht zu weit entfernt ist
- Eine Vollnarkose spricht nicht
gegen die ambulante Operation
(Sie dürfen in der 1. Nacht nicht
alleine sein und müssen auf dem
Heimweg begleitet werden.)
Wie sieht die
Nachbehandlung aus?
Das "Problem" der operierten
Füße ist die Schwellung. Daher
gilt als oberstes Gebot: Hochlagerung!
Da der verschobene und verschraubte Knochen und die Kapsel für 3 - 4 Wochen entlastet werden müssen, gibt es einen Spezialschuh, der die Belastung des
Fußes reduziert. Diesen Schuh erhalten Sie am 1. Tag nach der OP.
Bis dahin bleibt der Fuß straff gewickelt und wird hoch gelagert.
Sie erhalten Spritzen in die
Bauchhaut (am besten selbst
spritzen!) für einige Tage, zur Vorbeugung einer Venenthrombose.
Nach 14 Tagen werden die Fäden
entfernt, jetzt dürfen Sie wieder
duschen, nach 3 – 4 Wochen
dürfen Sie im Normalschuh laufen, wenn Sie das Haus verlassen. Trainieren sollten Sie zu
Hause barfuss.
Wegen der üblichen Schwellung
des Fußes muss es ein größerer
Schuh sein, der die Großzehe
keinesfalls wieder nach außen
drücken darf. Am besten breite
Schuhe in Übergröße, die vorne
nicht spitz geformt sein dürfen.
Jetzt können Sie das Abrollen
üben (nicht auf dem Außenrand
Wie wird der Fuß betäubt? laufen!) und werden wöchentlich
Diese Eingriffe sind grundsätzlich zunehmende Verbesserungen
möglich in regionaler Betäubung feststellen. Je extremer die Fußmit Spritzen rund um das Sprung- veränderungen und je länger die
gelenk in Verbindung mit einer Veränderungen bestanden und je
Blutsperre durch eine Blutdruck- höher das Lebensalter - desto
manschette am Unterschenkel. länger braucht der Fuß, bis er
Die Operation dauert eine gute seine Aufgaben wieder normal
Stunde. Es kann jedoch auch in erfüllt: d.h. schmerzfreies Abrollen
Vollnarkose operiert werden. Dies im normal großen Schuh ohne
wird im Gespräch mit dem Arzt nennenswerte Schwellung. Dies
geklärt.
dauert zwischen 2 - 4 Monate.
Die Operation ist ambulant mög- Extreme Veränderungen lassen
lich, wenn
sich nicht ohne weiteres zu einem
„normalen“ Fuß umformen!
- keine schwerwiegenden gesundheitlichen Störungen vorliegen
Um bei der Geraderichtung der
- die häusliche Versorgung ge- Großzehe dauerhaften Erfolg zu
währleistet ist
haben, ist es gelegentlich nötig,
die Kapselnaht an der Innenseite
des Fußes zu schützen.
Daher wird vom 1. Tag an die
Großzehe mit einer schmalen
elastischen Binde so gewickelt,
dass sie nach innen gezogen
wird. Die Kapselnaht wird somit
entlastet. Nach einigen Tagen wird
eine "Halluxschiene" verordnet,
die vor allem nachts aber auch
dann, wenn Sie nicht herumlaufen, getragen werden soll.
Alle Operationsmethoden haben
eine gewisse Einschränkung der
Gelenkbeweglichkeit zur Folge!
Eine Operation sollte nicht erst
erwogen werden, wenn Schmerzen auftreten. Die rechtzeitige
Operation bringt die besten Ergebnisse!
Weitere Informationen zu handund fußchirurgischen Problemen erhalten Sie im Internet
unter der Adresse:
www.hand-fusschirurgie.de