Strukturierter Qualitätsbericht

Die Augenklinik Bad Rothenfelde
D Di ei e A Au ug geennkkl il inni ikk BBaadd RR oo tt hh ee nn ff ee ll dd ee
Inhaltsverzeichnis
Strukturierter
StrukturierterQualitätsbericht
Qualitätsbericht
gemäß
gemäߧ§137
137Abs.
Abs.33 Satz
Satz 11 Nr.
Nr. 44 SGB
SGB V
für das
Berichtsjahr 2010
2008
für das
Berichtsjahr
herausgegeben September 2011
Augenklinik Dr. Georg
Augenklinik Dr. Georg
21. August 2009
Augenklinik Bad Rothenfelde
Mit
Sicherheit
in
guten
Händen
Inhaltsverzeichnis
Einleitung 4-7
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 8
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 8
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 8
A-3 Standortnummer 8
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 8
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 8
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 9
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 9
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 9
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 9
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 10
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 10
A-14 Personal des Krankenhauses 10
A-15 Apparative Ausstattung 11
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 12
B-1 Augenheilkunde 12
B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 12
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung 13
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 14
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 15
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 17
B-1.6 Diagnosen nach ICD 17
B-1.7 Prozeduren nach OPS 18
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 19
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 20
8-9
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 20
B-1.11 Personelle Ausstattung 20
Die Augenklinik Bad Rothenfelde
C
Qualitätssicherung
22
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
22
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 22
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
22
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
22
C-6
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung 22
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] (‚Strukturqualitätsvereinbarung‘)
22
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
22
DQualitätsmanagement
23
D-1Qualitätspolitik
23
D-2Qualitätsziele
24
D-3
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
26
D-4
Instrumente des Qualitätsmanagements
27
D-5Qualitätsmanagement-Projekte
28
D-6
30
Bewertung des Qualitätsmanagements
Impressum31
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis
der Software ProMaTo® QB am 04.07.2011 um 13:25 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de
Einleitung
Augenklinik Dr. Georg
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
Die Klinik
Die Augenklinik Dr. Georg, im Jahr 1960 von Dr. med. Fritz Georg
gegründet, ist eine der größten deutschen privaten Augenkliniken.
Die Klinik befindet sich in einem Gebäude aus dem Jahre 1905, das
in seiner wechselvollen Geschichte bereits als Reservelazarett und
Hotelpension diente. Für den Klinikbetrieb ist es umfassend renoviert und modernisiert worden. Neben einem großzügigen und stilvollen stationären Bereich wurde zusätzlich ein funktionsgerechter
Praxisanbau in die Klinik integriert. Unser EDV-System unterstützt
den Klinikbetrieb im gesamten Haus, in dem immer eine sichere und
umfassende Behandlung und Betreuung unserer Patientinnen und
Patienten gewährleistet ist. Zwei moderne Operationssäle stellen
einen reibungslosen Ablauf des OP-Betriebs sicher.
Die Praxis
Die Belegärzte unseres Krankenhauses haben ihre Praxen in einem
modernen Praxisanbau, der in die Klinik integriert ist. Ambulante
Operationen der Belegärzte werden ebenfalls in der Augenklinik
Dr. Georg durchgeführt. Im Jahr 2010 wurden insgesamt
5.979 operative Eingriffe stationär und ambulant vorgenommen.
Unser Leitbild
Das, was uns für die Behandlung und Betreuung unserer Patientinnen und Patienten sowie im Umgang miteinander besonders wichtig
ist, haben wir in unserem Leitbild zusammengefasst:
Das Fundament unseres Handelns wird bestimmt durch die Werte,
die uns das Grundgesetz der Bundesrepublik Deutschland unter
Beachtung der religiösen Bedürfnisse aufgibt. Unser Denken wird
bestimmt durch das Bewahren der Würde des Menschen und einer
zukunftsoffenen Mischung aus Tradition und moderner Medizin.
Unser Auftrag ist es, mit unseren engagierten, hoch qualifizierten
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in kollegialer Teamarbeit unsere Patienten zu beraten, zu behandeln und zu begleiten. Unsere
Fachkompetenz, die wir ständig verbessern und aktualisieren, setzen
wir seriös, verantwortungsvoll und wirksam ein, stets handelnd nach
unserem Leitspruch: „Mit Sicherheit in guten Händen.“
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Der Einsatz am Patienten erfolgt in dem Bewusstsein, dem Patienten aufs Ganze verpflichtet zu sein. Präzision und hohe Ergebnisqualität sind unser Anspruch. Mit motiviertem und qualifiziertem
Personal, mit moderner Technik sowie den neuesten medizinischen
Erkenntnissen finden wir Lösungen, die vorausschauenden Herausforderungen gerecht werden.
Die Zufriedenheit unserer Patienten ist und bleibt stets Mittelpunkt
und Ziel unserer Arbeit. Wir sind für Sie da.
Der idyllische Kurort Bad Rothenfelde liegt direkt am Teutoburger
Bad Rothenfelde
Wald. Für unsere Patientinnen und Patienten bietet sich die
Möglichkeit, den Klinikaufenthalt mit den Annehmlichkeiten eines
Kurortes zu verbinden. Die Hauptattraktion von Bad Rothenfelde
ist die Saline, deren nach dem Verdunstungsprinzip arbeitende
Anlage salzhaltige feuchte Luft vernebelt.
Der Qualitätsbericht
Mit § 137 des Sozialgesetzbuches V macht der Gesetzgeber den
Der Qualitätsbericht
Krankenhäusern die verbindliche Auflage, einen Qualitätsbericht zu
erstellen, der im zweijährigen Rhythmus zu aktualisieren und jeweils
zu veröffentlichen ist. Mit diesem Qualitätsbericht folgen wir gerne
der gesetzlichen Vorgabe, um unsere Qualität darzulegen.
Dieser Qualitätsbericht verfolgt das Ziel, Transparenz herzustellen.
Wir möchten damit unsere Patientinnen und Patienten, deren
Angehörige, die Ärztinnen und Ärzte im niedergelassenen Bereich,
die Krankenkassen sowie die interessierte Öffentlichkeit über unsere
Leistungsfähigkeit und unser Qualitätsniveau informieren.
Mit den in diesem Qualitätsbericht dargelegten Informationen geben
wir den oben genannten Adressaten ein wirkungsvolles Instrument
an die Hand, um wertvolle Informationen zu erlangen, die bei der
Entscheidung, die richtige Wahl bei einer anstehenden Krankenhausbehandlung zu treffen, sehr hilfreich sein können.
Wir laden Sie nun ein, unsere Augenklinik durch unseren Qualitätsbericht kennen zu lernen!
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
Der Qualitätsbericht
Verantwortlich
Stephan Peters
Geschäftsführer
Telefon05424/644-0
Telefax05424/644-169
info@augenklinik-bad-rothenfelde.de
Ansprechpartner
Dr. med. Hanna Jedras
Fachärztin für Augenheilkunde, Leitende Ärztin
Telefon05424/644-0
Telefax05424/644-169
info@augenklinik-bad-rothenfelde.de
www.augenklinik-bad-rothenfelde.de
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Stephan Peters, ist
verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben
im Qualitätsbericht.
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Hausanschrift
Augenklinik Dr. Georg
Am Kurpark 13-15
49214 Bad Rothenfelde
Telefon 05424/644 -0
Telefax 05424 / 644 -169
info@augenklinik-bad-rothenfelde.de
www.augenklinik-bad-rothenfelde.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260340158
A-3 Standortnummer
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name
Augenklinik Dr. Georg GmbH & Co. KG
Artprivat
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
trifft nicht zu /entfällt
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Die Augenklinik Dr. Georg ist ein Beleg-Fachkrankenhaus mit einer angegliederten überörtlichen
augenärztlichen Gemeinschaftspraxis. Wir sind eine moderne, reine Fachklinik zur ambulanten und
stationären Behandlung von Augenerkrankungen.
Weitere Fachabteilungen sind in unserer Klinik nicht vorhanden.
Organigramm auf der nächsten Seite.
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
Die Organisation der Klinik und die Menschen, die sie mit Leben erfüllen:
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Die Organisation der Klinik und die Menschen, die sie mit Leben erfüllen:
Geschäftsführung
Ärztliche Leitung
Dr. med. Hanna Jedras
Belegärzte
St. R. Pagowski
Dr. med. H. Jedras
Dr. med. A. Fell
M. Bödding
A. Asso
Wirtschaftsbetrieb
Ewers GmbH & Co. KG
(Verpflegung, Service,
Bau, Technik, Reinigung)
QM-­‐Beauftragte
Stephan Peters
Ines Ewers
Klinik-­‐Management
Verwaltung / Abrechnung
Heike Mende
Martina Ostendorf
OP
Sr. Monika Abendroth
Pflegedienst/Stationen
Sr. Hedy Eicker
Sr. Monika Abendroth (OP)
Sr. Hedy Eicker (Stationen)
Beauftragte (und Funktion)
Datenschutz
Brigitte Lüchtefeld
Hygiene
Sr. Monika Abendroth
Laser
Dr. Alexander Fell
Buchhaltung
Elke Zastrow
Medizingeräte
OP: Sr. Monika Abendroth
Stat.: Sr. Hedy Eicker
EDV
H. Meyer zu Hörste
Arbeitssicherheit
Jens-­‐Oliver Greie *
Technik
Stefan Funke
Beschaffung
OP: Sr. Jennifer Lemke
IOL: Sr. Waltraud Kleine-­‐Huster
Verw.: Martina Ostendorf
Technik: Stefan Funke
Personal
Elisabeth Hülsmann
*externer Beauftragter
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu /entfällt
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
trifft nicht zu /entfällt
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
trifft nicht zu /entfällt
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
trifft nicht zu /entfällt
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
trifft nicht zu /entfällt
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A-11.1 Forschungsschwerpunkte trifft nicht zu / entfällt A-11.2 Akademische Lehre trifft nicht zu /entfällt
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
trifft nicht zu /entfällt
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
16 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:
Gesamtzahl der operativen Eingriffe:
2010
2009
2008
Vollstationäre Fallzahl:
809
843
1.203
Ambulante Fallzahl:
5.136
5.170
4.523
Gesamt
5.979
5.989
5.726
2007
2006
1.421
1.399
4.219
3.772
5.640
5.171
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und Belegärztinnen)
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
Ärzte und Ärztinnen, die keiner
Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl
0 Vollkräfte
Kommentar/Erläuterung
entfällt
0 Vollkräfte
entfällt
5 Vollkräfte
4 Fachärzte für Augenheilkunde
1 Facharzt für Anästhesie
0 Vollkräfte
A-14.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen
12 Vollkräfte
3 Jahre
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger/-innen
Altenpfleger/-innen
0 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
Pflegeassistenten/-innen
0 Vollkräfte
2 Jahre
Krankenpflegehelfer/-innen
0 Vollkräfte
1 Jahr
Pflegehelfer/-innen
0 Vollkräfte
ab 200 Stunden Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Vollkräfte
3 Jahre
Operationstechnische Assistenten/-innen
0 Vollkräfte
3 Jahre
Praxispersonal
15 Vollkräfte
3 Jahre
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal
keine Angaben
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
A-15 Apparative Ausstattung
Nr.
Vorhandene Geräte
Umgangssprachliche Bezeichnung
24 h
Kommentar/Erläuterung
AA59
24h-EKG-Messung
AA40
Defibrillator
AA00
Elektroopthalmologische
Diagnostik
Ja
AA00
Endoskop
Ja
AA00
Fluoreszenzangiopraphie
Ja
AA00
GDX
Ja
AA00
Heidelberger
Retina-Tomograph
Ja
AA00
Hornhaut-Topographie
Ja
AA00
IOL-Master
Ja
AA00
Kontaktlinseninstitut
Ja
AA52
Laboranalyseautomaten
für Hämatologie, klinische
Chemie, Gerinnung
und Mikrobiologie
AA20
Laser
Ja
- Photodynamische Therapie
(Makula-Degeneration)
- Argonlaser (Netzhautlaser)
- YAG-Laser (vord. Augenabschnitt)
- Cyclo-Photo-Diodenlaser
(Behandlung des Grünen Stars) -Refraktiver Laser
AA00
LaserscanningOphtalmoskop
Ja
Heidelberger Spectralis
zu angiographischen
Netzhautuntersuchung
AA22
Magnetresonanztomograph
(MRT)
AA00
Ja
Gerät zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
Laborgeräte zur Messung von
Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden,
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
Tränenwegsendoskop
Zur Darstellung der nervalen
Strukturen im Bereich der
Papille und peripapillär
Zur berührungsfreien
optischen Linsenberechnung
Ja
Ja
Schnittbildverfahren mittels starker
Magnetfelder und elektromagnetischer
Wechselfelder
Geräte wie z.B. Computertomographie (CT), EEG, MRT usw. stehen uns
im Bedarfsfall durch Kooperationen
mit verschiedenen Gesundheitseinrichtungen innerhalb von 24 Stunden
zur Verfügung.
OCT
Ja
Zur Netzhautvermessung für Retinale
Schnitt- u. Volumenbilder
AA00
Pachymetrie
Ja
Zur Messung der Hornhautdichte.
AA00
Perimetrie-Goldmann-perimeter
Ja
Für Untersuchungen des Gesichtsfeldes.
AA29
Sonographiegerät/Dopplerso- Ultraschallgerät/mit Nutzung des
nographie gerät/Duplexsono- Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall
graphiegerät
Ja
Wir führen Ultraschall- Sonograhie
durch.
AA00
Synoptometer
Ja
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten
der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1 Fachabteilung Augenheilkunde
Art der Abteilung: Belegabteilung
Fachabteilungsschlüssel: 2700
Hausanschrift:
Am Kurpark 13-15
49214 Bad Rothenfelde
Telefon 05424/6440
Telefax 05424/644169
info@augenklinik-bad-rothenfelde.de
www.augenklinik-bad-rothenfelde.de
Leitende Ärztin:
Dr. med. Hanna Jedras
Fachärztin für Augenheilkunde, Leitende Ärztin
Telefon 05424/644-0
Telefax 05424/644-169
info@augenklinik-bad-rothenfelde.de
www.augenklinik-bad-rothenfelde.de
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte [Augenheilkunde]
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Kommentar / Erläuterung
Augenheilkunde
VA13
Anpassung von Sehhilfen
Leistungsangebote sind u.a.:
- vergrößernde Sehhilfen
- Sehschule
- Kontaktlinsensprechstunde
VA00
Behandlung von Makula-Erkrankungen
Dazu gehören z.B. intravitrale Injektionen (= Glaskörper-Injektionen).
VA00
Chirurgie der Tränenwege
Dieses kann operativ oder endoskopisch erfolgen.
VA07
Diagnostik und Therapie des Glaukoms
Den sog. "Grünen Star" behandeln wir operativ mittels Laserchirurgie oder
operativer Chirurgie.
VA06
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
z.B. Diagnostik und Therapie von Netzhautablösung und
der Aderhaut und der Netzhaut
Glaskörperchirurgie sowie altersbedingten Netzhauterkrankungen (sog.
"Makula-Erkrankungen").
VA10
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
- u.a. operative Korrektur von Kurz- und Weitsichtigkeit
der Augenmuskeln, Störungen der
- Orthoptische Betreuung/ Sehschule
Blickbewegungen sowie
Akkommodationsstörungen und
Refraktionsfehlern
VA03
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
Konjunktiva = Bindehaut
der Konjunktiva
VA05
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
Hierzu gehören bei uns insbesondere
der Linse
- die Chirurgie des "Grauen Stars" (Katarakt)
- Angebot von speziellen Linsenimplantationen (refraktiv)
- Nachstarbehandlung (Kapsulotomie) erfolgt bei uns chirurgisch oder
mittels YAG-Laser
VA04
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
- u.a. Phototherapeutische Keratektomie mittels Laserchirurgie
der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des
- Diagnostik und Therapie von Entzündungen am Ziliarkörper
Ziliarkörpers
VA02
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
- z.B. wiederherstellende Chirurgie und kosmetische Lidchirurgie
des Augenlides, des Tränenapparates und der
- zudem bieten wir eine Spezialsprechstunde zur Lidchirurgie an
Orbita
VA08
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Glaskörpers und des Augapfels
VA09
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
Diagnostik und Therapie bei Sehnervenentzündungen oder
des Sehnervs und der Sehbahn
Sehnervendurchblutungsstörungen.
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B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Augenheilkunde]
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Kommentar / Erläuterung
Nr.
VA11
Augenheilkunde
Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Diagnostik
und Therapie von Sehstörungen
Augenheilkunde
Kommentar / Erläuterung
VA11
VA16
und Blindheit
Diagnostik und Therapie von Sehstörungen
Diagnostik
und Therapie von sonstigen
und Blindheit
VA14
Krankheiten des Auges und der
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Augenanhangsgebilde
Krankheiten des Auges und der
Diagnostik
und Therapie von strabologischen
Augenanhangsgebilde
VA14
und neuroophthalmologischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von strabologischen
VA00
und neuroophthalmologischen Erkrankungen
Konservative Therapie
VA00
Konservative Therapie
VA17
Spezialsprechstunde
VA17
Spezialsprechstunde
VA16
Wir führen die sog. "Schiel-Therapie" (Strabologie) konservativ oder
chirurgisch, bei Kindern und Erwachsenen sowohl ambulant als auch
Wir führen die sog. "Schiel-Therapie" (Strabologie) konservativ oder
stationär durch.
chirurgisch, bei Kindern und Erwachsenen sowohl ambulant als auch
Nicht-operative
stationär durch. Therapie führen wir z.B. durch bei:
- Hornhautgeschwüren
Nicht-operative Therapie führen wir z.B. durch bei:
- Regenbogenhautentzündung
- Hornhautgeschwüren
- Netzhaut/- Aderhautentzündung
- Regenbogenhautentzündung
- Makulaerkrankungen (= altersbedingte Netzhauterkrankungen)
- Netzhaut/- Aderhautentzündung
- Gefäßerkrankungen der Netzhaut
- Makulaerkrankungen (= altersbedingte Netzhauterkrankungen)
- Diabetische Retinopathie
- Gefäßerkrankungen der Netzhaut
- Netzhautthrombose
- Diabetische Retinopathie
- Netzhautembolie
- Netzhautthrombose
Wir
bieten folgende Spezialsprechstunden an:
- Netzhautembolie
- Lidchirurgie
Wir bieten folgende Spezialsprechstunden an:
- Glaukomdiagnostik
- Lidchirurgie
- refraktive Sprechstunde
- Glaukomdiagnostik
- Kontaktlinsensprechstunde
- refraktive Sprechstunde
- Kontaktlinsensprechstunde
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Augenheilkunde]
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Augenheilkunde]
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Augenheilkunde]
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
MP03
Nr.
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
MP08
MP03
Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP14
MP08
Diätund Ernährungsberatung
Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP15
MP14
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl
Diät- und Ernährungsberatung
eitungspflege
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl
MP15
eitungspflege
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
Nr.
Nr.
MP25
MP25
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Massage
Massage
MP26
MP26
Medizinische Fußpflege
Medizinische Fußpflege
MP31
MP31
Physikalische Therapie/Bädertherapie
Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP37
MP37
Schmerztherapie/-management
Schmerztherapie/-management
MP38
MP38
MP47
MP47
Sehschule/Orthoptik
Sehschule/Orthoptik
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP52
MP52
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu
Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen
Kommentar / Erläuterung
Kommentar / Erläuterung
Dieses erfolgt bei Bedarf durch Mitarbeiter einer am Ort befindlichen
Dieses erfolgt bei Bedarf durch Mitarbeiter einer am Ort befindlichen
physiotherapeutischen Praxis.
physiotherapeutischen Praxis.
Medizinische Fußpflege kann bei Bedarf für Sie über einen
Medizinische Fußpflege kann bei Bedarf für Sie über einen
niedergelassenen Fachmann organisiert bzw. übernommen werden.
niedergelassenen Fachmann organisiert bzw. übernommen werden.
Physikalische Therapie und/ oder Bädertherapie erfolgt ggf. durch einen
Physikalische Therapie und/ oder Bädertherapie erfolgt ggf. durch einen
Mitarbeiter einer am Ort ansässigen Praxis.
Mitarbeiter einer am Ort ansässigen Praxis.
Unser Schmerztherapiekonzept erfolgt auf der Basis der anerkannten
Unser Schmerztherapiekonzept erfolgt auf der Basis der anerkannten
nationalen und internationalen Standards.
nationalen und internationalen Standards.
Zur Versorgung mit Hilfsmitteln kooperieren wir mit einen am Ort
Zur Versorgung mit Hilfsmitteln kooperieren wir mit einen am Ort
ansässigen Orthopädietechniker.
ansässigen Orthopädietechniker.
Sie erhalten die ggf. erforderlichen Informationen und
Sie erhalten die ggf. erforderlichen Informationen und
Kontaktmöglichkeiten gerne über unser Pflegepersonal bzw. die
Kontaktmöglichkeiten gerne über unser Pflegepersonal bzw. die
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Ärztlichen Dienstes.
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Ärztlichen Dienstes.
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Augenheilkunde]
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Augenheilkunde]
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Augenheilkunde]
Nr.
Nr.
SA01
SA01
SA12
SA12
SA55
SA55
Serviceangebot
Serviceangebot
Aufenthaltsräume
Aufenthaltsräume
Balkon/Terrasse
Balkon/Terrasse
Beschwerdemanagement
Beschwerdemanagement
SA23
SA23
SA44
SA44
SA41
SA41
SA02
SA02
SA03
SA03
SA13
SA13
SA24
SA24
SA14
SA14
Cafeteria
Cafeteria
Diät-/Ernährungsangebot
Diät-/Ernährungsangebot
Dolmetscherdienste
Dolmetscherdienste
Ein-Bett-Zimmer
Ein-Bett-Zimmer
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Elektrisch verstellbare Betten
Elektrisch verstellbare Betten
Faxempfang für Patienten und Patientinnen
Faxempfang für Patienten und Patientinnen
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Kommentar / Erläuterung
Kommentar / Erläuterung
Teilweise vorhanden
Teilweise vorhanden
Wir nehmen jede Rückmeldung und Kritik ernst! Wir wollen, dass Sie
Wir nehmen jede Rückmeldung und Kritik ernst! Wir wollen, dass Sie
zufrieden sind.
zufrieden sind.
auf Anfrage
Auf allen Stationen vorhanden
Auf allen Stationen vorhanden
Auf allen Stationen vorhanden
Auf allen Stationen vorhanden
Teilweise vorhanden
Teilweise vorhanden
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Seite 18 von
36
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36
Nr.
Serviceangebot
SA04
Fernsehraum
SA20
Frei wählbare Essenszusammenstellung
Kommentar / Erläuterung
Ihr Essen wird über unsere eigene Küche hergestellt.
(Komponentenwahl)
SA46
Getränkeautomat
SA27
Internetzugang
SA28
Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten
Unsere Augenklinik befindet sich an zentraler Stelle in Bad Rothenfelde.
Der Kurort bietet vielfältige und zahlreiche Einkaufsmöglichkeiten.
SA29
Kirchlich-religiöse Einrichtungen
Ihren kirchlich-religiösen Bedürfnissen können Sie auf Wunsch im Kurort
Bad Rothenfelde nachgehen.
SA30
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Direkt an unserem Krankenhaus sowie der angegliederten Arztpraxis sind
Besucherinnen sowie Patienten und
Parkmöglichkeiten in ausreichender Anzahl vorhanden.
Patientinnen
SA21
Kostenlose Getränkebereitstellung
SA16
Kühlschrank
Ein Kühlschrank ist in unserer Stationsküche vorhanden.
SA31
Kulturelle Angebote
Der Kurort Bad Rothenfelde bietet ein breites Spektrum an kulturellen
Angeboten. Direkt gegenüber unserer Klinik befinden sich Kurpark und
das Kurhaus, in dem regelmäßig Kurkonzerte stattfinden.
SA47
Nachmittagstee/-kaffee
SA51
Orientierungshilfen
SA33
Parkanlage
Wir verfügen über einen klinikeigenen Park. Zudem befindet sich unsere
Augenklinik in unmittelbarer Nähe zum Kurpark sowie der HauptSehenswürdigkeit von Bad Rothenfelde: den Salinen.
SA52
Postdienst
Post können Sie jederzeit bei uns empfangen und komplikationslos
versenden.
SA34
Rauchfreies Krankenhaus
SA06
Rollstuhlgerechte Nasszellen
Teilweise vorhanden
SA17
Rundfunkempfang am Bett
Der Rundfunkempfang am Bett ist für Sie selbstverständlich kostenlos
möglich.
SA42
Seelsorge
Auf Wunsch erhalten Sie seelsorgerlichen Beistand durch ortsansässige
Geistliche.
SA54
Tageszeitungsangebot
SA18
Telefon
SA09
Unterbringung Begleitperson
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An jedem Bettplatz kostenpflichtig möglich.
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
Nr.
Serviceangebot
Kommentar / Erläuterung
SA38
Wäscheservice
Bettwäsche wird Ihnen selbstverständlich von uns gestellt und gereinigt.
SA19
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
SA10
Zwei-Bett-Zimmer
SA11
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Nr.
Serviceangebot
Kommentar / Erläuterung
SA38
Wäscheservice
Bettwäsche wird Ihnen selbstverständlich von uns gestellt und gereinigt.
Auf allen Stationen vorhanden.
B-[1].5
Fallzahlen
SA19
Wertfach/Tresor[Augenheilkunde]
am Bett/im Zimmer
SA10
Zwei-Bett-Zimmer
Vollstationäre Fallzahl:
SA11
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Auf allen Stationen vorhanden.
809
B-1.5 Fallzahlen [Augenheilkunde]
Teilstationäre Fallzahl:
Vollstationäre Fallzahl: 809
0
B-[1].5 Fallzahlen
Teilstationäre
Fallzahl:[Augenheilkunde]
0
B-1.6
Diagnosen
Diagnosennach
nachICD
ICD
B-[1].6
Vollstationäre Fallzahl:
809
B-1.6.1
Hauptdiagnosen nach ICD
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen
nach ICD
Teilstationäre
Fallzahl:
0Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl:
Umgangssprachliche Bezeichnung:
1
H25
482
Grauer Star im Alter - Katarakt
H40
149
Grüner Star - Glaukom
3
H34
59
Verschluss einer Ader in der Netzhaut des Auges
4
Rang
H04
32
ICD-10- Ziffer*: Fallzahl:
Krankheit bzw. Veränderung des Tränenapparates
Umgangssprachliche Bezeichnung:
5
1
H16
H25
25
482
Entzündung der Hornhaut des Auges - Keratitis
Grauer Star im Alter - Katarakt
6
2
H20
H40
20
149
Entzündung der Regenbogenhaut (Iris) bzw. des Strahlenkörpers des Auges
Grüner Star - Glaukom
7
3
H46
H34
9
59
Entzündung des Sehnervs
Verschluss einer Ader in der Netzhaut des Auges
48
H18
H04
8
32
Sonstigebzw.
Krankheit
oder Veränderung
der Hornhaut des Auges
Krankheit
Veränderung
des Tränenapparates
59
H27
H16
6
25
Sonstige Krankheit
bzw.des
Veränderung
der Augenlinse
Entzündung
der Hornhaut
Auges - Keratitis
610
H21
H20
<= 5
20
Sonstige Krankheit
bzw. Veränderung
derdes
Regenbogenhaut
des Strahlenkörpers des
Entzündung
der Regenbogenhaut
(Iris) bzw.
Strahlenkörpers(Iris)
des oder
Auges
7
H46
9
Auges
Entzündung des Sehnervs
10
8
H26
H18
<= 5
8
Sonstiger Grauer Star
Sonstige Krankheit oder Veränderung der Hornhaut des Auges
10
9
H35
H27
<= 5
6
Sonstige Krankheit bzw. Veränderung der Netzhaut des Auges
Sonstige Krankheit bzw. Veränderung der Augenlinse
B-[1].6
Diagnosen nach ICD
2
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang H43
10
ICD-10- Ziffer*: <=
Fallzahl:
10
H21
<= 55
Umgangssprachliche
Bezeichnung:
Krankheit
bzw. Veränderung
des Glaskörpers
des Auges(Iris) oder des Strahlenkörpers des
Sonstige
Krankheit
bzw. Veränderung
der Regenbogenhaut
10
H44
<= 5
Auges
Krankheit bzw. Veränderung des Augapfels
10
10
H26
H47
<=
<=55
Sonstiger
Starbzw. Veränderung des Sehnervs oder der Sehbahn
SonstigeGrauer
Krankheit
Seite 20 von 36
10
H35
Sonstige Krankheit
bzw.Deutschen
Veränderung
der Netzhaut des Auges
* Hauptdiagnose
gemäß<=
der5 jeweils geltenden
Fassung der
Kodierrichtlinien
10
H43
<= 5
Krankheit bzw. Veränderung des Glaskörpers des Auges
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
Seite 20 von 36
17 von 32
Rang
ICD-10- Ziffer*: Fallzahl:
Umgangssprachliche Bezeichnung:
10
H44
<= 5
Krankheit bzw. Veränderung des Augapfels
10
H47
<= 5
Sonstige Krankheit bzw. Veränderung des Sehnervs oder der Sehbahn
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
keine Angaben
B-1.7
Prozeduren
B-[1].7
Prozeduren nach
nach OPS
OPS
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang
OPS-301
Anzahl:
Umgangssprachliche Bezeichnung:
Ziffer:
1
5-144
658
Operative Entfernung der Augenlinse ohne ihre Linsenkapsel
2
1-220
279
Messung des Augeninnendrucks
3
5-132
124
Senkung des Augeninnendrucks durch Operation am Strahlenkörper
4
5-133
75
Senkung des Augeninnendrucks im Auge durch Verbesserung der Kammerwasserzirkulation
5
3-690
62
Röntgendarstellung der Gefäße am Auge mit Kontrastmittel
5
8-020
62
Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe oder Entfernung von
Ergüssen z.B. aus Gelenken
7
5-087
29
Wiederherstellende Operation des Tränennasengangs
8
5-137
15
Sonstige Operation an der Regenbogenhaut des Auges (Iris)
8
5-159
15
Operative Entfernung des Glaskörpers des Auges durch sonstigen Zugang bzw. sonstige
Operation am Glaskörper
10
5-136
8
Sonstiger operativer Einschnitt bzw. teilweise Entfernung der Regenbogenhaut des Auges (Iris)
11
5-146
7
Einführung oder Wechsel einer künstlichen Augenlinse
12
5-090
<= 5
Operativer Einschnitt in das (erkrankte) Augenlid
12
5-093
<= 5
Korrekturoperation bei Ein- bzw. Auswärtsdrehung des Augenlides
12
5-10k
<= 5
Kombinierte Operation an den Augenmuskeln
12
5-123
<= 5
Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem) Gewebe der Hornhaut des Auges
B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Seite 21 von 36
18 von 32
Die Augenklinik Bad Rothenfelde
keine Angaben
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
keine Angaben
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Nr. / Leistung
Kommentar / Erläuterung
Ambulanz
• Anpassung von Sehhilfen (VA13)
• Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Aderhaut und der Netzhaut (VA06)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Augenmuskeln, Störungen der
Blickbewegungen sowie
Akkommodationsstörungen und
Refraktionsfehlern (VA10)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Konjunktiva (VA03)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Linse (VA05)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Sklera, der Hornhaut, der Iris und des
Ziliarkörpers (VA04)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Augenlides, des Tränenapparates und der
Orbita (VA02)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Glaskörpers und des Augapfels (VA08)
• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Sehnervs und der Sehbahn (VA09)
• Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und
Blindheit (VA11)
• Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde (VA16)
• Diagnostik und Therapie von strabologischen
und neuroophthalmologischen Erkrankungen
(VA14)
• Diagnostik und Therapie von Tumoren des
Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01)
• Spezialsprechstunde (VA17)
AM15 Belegarztpraxis am
Krankenhaus
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang
OPS-Ziffer Anzahl:
Umgangssprachliche Bezeichnung:
(4-stellig):
1
5-144
19 von 32
3632
Operative Entfernung der Augenlinse ohne ihre Linsenkapsel
Augenanhangsgebilde (VA16)
• Diagnostik und Therapie von strabologischen
und neuroophthalmologischen Erkrankungen
(VA14)
• Diagnostik und Therapie von Tumoren des
Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01)
• Spezialsprechstunde (VA17)
B-[1].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang
OPS-Ziffer Anzahl:
Umgangssprachliche Bezeichnung:
B-1.9(4-stellig):
Ambulante Operationen
2
5-142
510
Operation einer Augenlinsentrübung nach Operation des Grauen Stars (Nachstar)
Rang
3
Anzahl:
292
Umgangssprachliche Bezeichnung:
Operative Zerstörung von erkranktem Gewebe der Netz- bzw. Aderhaut
Rang
4
1
5
2
6
3
7
4
OPS-Ziffer
5-155
(4-stellig):
OPS-Ziffer
5-093
(4-stellig):
5-144
5-094
5-142
5-10k
5-155
5-095
5-093
Anzahl:
74
3632
53
510
18
292
<= 5
74
Umgangssprachliche Bezeichnung:
Korrekturoperation bei Ein- bzw. Auswärtsdrehung des Augenlides
Operative Entfernung der Augenlinse ohne ihre Linsenkapsel
Korrekturoperation bei einseitigem Augenlidtiefstand
Operation einer Augenlinsentrübung nach Operation des Grauen Stars (Nachstar)
Kombinierte Operation an den Augenmuskeln
Operative Zerstörung von erkranktem Gewebe der Netz- bzw. Aderhaut
Nähen des Augenlides
Korrekturoperation bei Ein- bzw. Auswärtsdrehung des Augenlides
5
5-094
53
Korrekturoperation bei einseitigem Augenlidtiefstand
6
5-10k
18
Kombinierte Operation an den Augenmuskeln
7
5-095
<= 5
Nähen des Augenlides
Seite 22 von 36
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
Zulassung zum
Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-[1].10 Personelle
B-[1].11
Ausstattung
B-1.11 Personelle Ausstattung
nicht
vorhanden
B-[1].11.1
Ärzte und
B-1.11.1
Ärzte
undÄrztinnen
Ärztinnen
Anzahl
B-[1].11 Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Kommentar/ Erläuterung
0 Vollkräfte
B-[1].11.1
Ärzte und Ärztinnen
Belegärztinnen)
0 Vollkräfte
davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Anzahl
Belegärzte
und Belegärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt
(nach
§
121
SGB
V)
(außer Belegärzte und
Kommentar/ Erläuterung
60 Personen
5
Vollkräfte
Belegärztinnen)
0 Vollkräfte
davon Fachärzte und
Fachärztinnen
B-[1].11.2
Pflegepersonal
Belegärzte und
Belegärztinnen
6 Personen
(nach § 121 SGB V)
Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und
B-[1].11.2
Pflegepersonal
Krankenpflegerinnen
Anzahl
Ausbildungsdauer
12 Vollkräfte
3 Jahre
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger 12 Vollkräfte
3 Jahre
und Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
36 Jedras
Seite
23 vonH.
Dr.
med.
St. R. Pagowski
Dr. med. A. Fell
Leitende Ärztin
Augenärztin
Augenarzt
Augenarzt
Kommentar/ Erläuterung
Kommentar/ Erläuterung
M. Bödding
Augenarzt
A. Asso
Anästhesist
20 von 32
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
0 Vollkräfte
davon Fachärzte und
Fachärztinnen
0 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
6 Personen
Die Augenklinik Bad Rothenfelde
B-[1].11.2
Pflegepersonal
B-1.11.2 Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildungsdauer
12 Vollkräfte
3 Jahre
Anzahl
Ausbildungsdauer
0 Vollkräfte
3 Jahre
Altenpfleger
Seite
23 von 36 und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
2 Jahre
0 Vollkräfte
1 Jahr
Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Kommentar/ Erläuterung
Kommentar/ Erläuterung
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und
Hebammen
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assistenten
und Operationstechnische
Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
keine
Angaben
Spezielles
therapeutisches Personal
B-[1].11.3
keine Angaben
21 von 32
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach
§ 137f SGB V
Teil C - Qualitätssicherung
trifft nicht zu / entfällt
C-2 C-3 C-4 C-5 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über
§ 137 SGB an
V hinaus
ist aufVerfahren
Landesebene
keine verpflichtende
Qualitätssicherung
vereinbart.
C-4 Teilnahme
sonstigen
der externen
vergleichenden
Qualitätssicherung
Qualitätssicherung
bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen
trifft nicht zu / entfällt
(DMP) nach § 137f SGB V
trifft nicht zu/entfällt
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht
zu zu/entfällt
/ entfällt
trifft
nicht
Umsetzung
dervon
Mindestmengenvereinbarung
nachnach
§ 137
SGB
C-6 Umsetzung
Beschlüssen zur Qualitätssicherung
§ 137
Abs.V1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
trifft
nicht zu/entfällt
("Strukturqualitätsvereinbarung")
trifft nicht zu / entfällt
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“)
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
trifft nicht zu/entfällt
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
Anzahl
1.
Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und 0 Personen
Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
2.
Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen
Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der
Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
0 Personen
3.
Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis
gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]
0 Personen
* nach den „Regelungen
Seite 25 von des
36 Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in
der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de) ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei
Jahren nachholen.
22 von 32
Die Augenklinik Bad Rothenfelde
Teil D - Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Unsere Qualitätspolitik und die daraus abgeleiteten Qualitätsziele haben wir bereits im Zeitraum 2004/ 2005
erarbeitet. Seitdem bestimmen die daraus abgeleiteten Qualitätskriterien unser Tun. In 2008 wurden wir erstmals
erfolgreich nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert.
Um alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in unsere Philosophie mit einzubeziehen, geht der Erarbeitung der
Qualitätspolitik regelmäßig eine umfassende Mitarbeiterbefragung voraus. Die Antworten und Rückmeldungen
der Belegschaft sind direkt in unsere Qualitätspolitik und -ziele eingeflossen.
Unsere Qualitätspolitik basiert auf den vier zentralen Säulen:
• Patienten- und Kundenorientierung
• Mitarbeiterorientierung
• Prozessorientierung
• Serviceorientierung
Die Einführung und Umsetzung von Qualitätsmanagementmaßnahmen in einem Krankenhaus hat in erster Linie die
Qualitätsverbesserung zum Ziel und dient der Vertrauensbildung bei unseren Kunden, wie z.B. Patienten und deren
Angehörige, Krankenkassen, niedergelassene und zuweisende Ärzte, Vertrags- und Kooperationspartner usw. Ein
Qualitätsmanagement-System umfast dabei alle Phasen der Patientenbehandlung, von der Aufnahme bis zur
Entlassung bzw. Nachsorge. Um einen hohen Standard in unserer Klinik zu erreichen, bedarf es eines
funktionierenden Qualitätsmanagement-Systems. Dass dieses bei uns eingerichtet ist und gelebt wird, wird durch
die erfolgreiche Zertifizierung von Fachprüfern bestätigt.
Wir verpflichten uns der kontinuierlichen Verbesserung unserer Leistungen. Wir wollen unsere Stärken weiter
ausbauen und gleichzeitig unsere Verbesserungspotenziale erkennen, kritisch analysieren und geeignete
Maßnahmen zu ihrer zukünftigen Verringerung erarbeiten. Alle Leistungen sollen in bestmöglicher Qualität und
entsprechend den gesetzlichen Vorschriften durchgeführt werden.
Dazu ist ein Qualitätszirkel etabliert, der sich mit allen Fragen der Ablauforganisation innerhalb der Klinik auseinandersetzt. Dieser Lenkungskreis trifft sich unter der Leitung der Leitenden Ärztin in regelmäßigen Abständen.
23 von 32
D-2 Qualitätsziele
Qualität ist ein unverzichtbarer Bestandteil unserer täglichen Arbeit. Um das angestrebte hohe medizinische und
pflegerische Niveau zu sichern und auszubauen, verfolgen wir folgende Qualitätsziele:
1. Patienten- und Kundenorientierung
• Im Zentrum unserer Maßnahmen und Handlungen steht der Patient. Jeder Patient ist ein Individuum und erhält von uns eine auf die Bedürfnisse des Einzelnen abgestimmte individuelle Pflege und Betreuung.
Mit jedem Patienten wird ein individueller Behandlungsplan abgestimmt.
• Termine sollen eingehalten und Leistungen pünktlich erbracht werden, um Wartezeiten möglichst zu vermeiden.
• Wir bieten die gesamte Versorgung „aus einer Hand“: die Bereiche ambulant und stationär sind bei uns sinnvoll
und adäquat aufeinander abgestimmt. Doppeluntersuchungen und Wartezeiten sollen vermieden werden.
• Bei ambulanten Patienten finden Voruntersuchungen und Operationen sowie die erste Kontrolluntersuchung
am gleichen Tag statt. Dadurch entfällt für unsere Patienten der vorstationäre Aufenthalt und die Anwesenheits
dauer halten wir so für jeden Patienten so kurz wie möglich.
• Gezielte Absprachen mit den niedergelassenen Ärzten zu erforderlichen diagnostischen und
behandlungstherapeutischen Maßnahmen führen zu einem reibungslosen und für unsere Patienten
individuell abgestimmten und schonenden Verfahren.
• Wir geben jedem Patienten zu den anstehenden Maßnahmen eine umfassende Aufklärung und die
Informationen, die der jeweilige Patient wünscht und benötigt.
• Unsere OP-Verfahren sind für den Patienten schonend und vollkommen schmerzfrei.
• Unser Schwerpunkt liegt in der Duchführung von Katarakt-Operationen.
• Unser Ziel besteht darin, unser anerkannt hohes Niveau auf komplizierte sowie sozial bedingte Indikationen der
stationären Behandlung auszuweiten (z.B. Netzhaut-Chirurgie, plastische Chirurgie)
• Wir bieten jederzeit einen 24-Stunden-Notdienst an.
• Wir beachten die gesetzlichen Forderungen, die an unser Krankenhaus gestellt werden.
• Ein Anästhesist steht den Patienten zur Verfügung, um eine individuelle Betreuung in der
Operationsvorbereitung und Nachsorge zu gewährleisten.
24 von 32
Die Augenklinik Bad Rothenfelde
2. Mitarbeiterorientierung
• Wir streben ein stets gutes und offenes Arbeits- und Betriebsklima an. Dieses erreichen wir unter anderem
durch einen regelmäßigen Informationsaustausch auf allen Ebenen.
• Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter können eine Vertrauensperson aufsuchen,
um betriebsbedingte Probleme und Angelegenheiten in einem vertraulichen Umfeld und geschützten
Rahmen zu besprechen.
• Fort- und Weiterbildungen werden als Chance zur persönlichen und fachlichen Weiterentwicklung
gesehen und deren Durchführung gefördert.
• Neue Kollegen erhalten durch erfahrene Mitarbeiter eine umfassende Einarbeitung in ihr neues Arbeitsgebiet.
3. Prozessorientierung
• Unser Ziel ist die Durchführung unserer Leistungen auf höchstem medizinischen und pflegerischen Niveau.
Um dieses zu erreichen, werden die Prozesse innerhalb unseres Hauses regelmäßig analysiert, um
Schwachstellen zu identifizieren und diese durch geeignete Maßnahmen zu reduzieren bzw. zu eliminieren.
Wichtige Regelungen und Abläufe werden für alle nachvollziehbar dokumentiert und vorgehalten.
• Ein Anästhesist wird als eigenständiger Belegarzt in die Betriebsplanung einbezogen. Dadurch gewährleisten wir
die umfassende Umsetzung unseres interdisziplinär ausgerichteten Behandlungs- und Betreuungskonzepts.
• Die enge Zusammenarbeit zwischen Klinikbetrieb und Wirtschaftsbetrieb stellt einen ständigen Austausch
mit dem Ziel der kontinuierlichen Verbesserung für unsere Patienten und Mitarbeiter sicher.
4. Serviceorientierung
• Die Wahrung der familiären Atmosphäre innerhalb unseres Hauses ist uns ein besonderes Anliegen.
Die Gestaltung wohnlicher und anspruchsvoller Aufenthaltsräume dient dem Wohlbefinden unserer Patienten.
• Öffentlichkeitsarbeit nimmt einen hohen Stellenwert ein. Wir informieren in regelmäßigen Abständen und unter Nutzung moderner Medien (z.B. Internet, Broschüren) über unsere Aktivitäten.
• Neben dem hohen Serviceanteil innerhalb unserer Klinik bieten das angenehme Ambiente des Kurparks
und der Gradierwerke im Kurort Bad Rothenfelde viele Möglichkeiten der Entspannung und Erholung.
25 von 32
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
In der Augenklinik Dr. Georg stellen wir unsere qualitätsrelevanten Abläufe und Prozesse regelmäßig auf den
Prüfstand. Dazu ist ein Qualitätszirkel eingerichtet, der monatlich tagt. Diesem Qualitätszirkel gehören an:
• die Geschäftsführung
• die leitende Ärztin
• die weiteren Ärzte der Augenklinik
• die Pflegedienstleitung
• die leitende OP-Schwester
• die leitende Mitarbeiterin aus der Augenarztpraxis
• die leitende Mitarbeiterin aus der Verwaltung
Alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer erhalten im Verlauf der Besprechungen Gelegenheit, ihre Anliegen
vorzubringen. Diese werden dann ausführlich diskutiert und erörtert, verbunden mit dem Ziel, geeignete Lösungen
zu finden und Verbesserungsmaßnahmen einzuleiten.
Zudem befindet sich seit 2004 ein Qualitätsmanagement-System im Einsatz und in der ständigen
Weiterentwicklung. Folgende Maßnahmen erfolgten und erfolgen in diesem Zusammenhang:
• Durchführung einer Patientenbefragung
• Durchführung einer Mitarbeiterbefragung
• Erarbeitung einer Qualitätspolitik bzw. eines Leitbildes
• Dokumentation der wesentlichen qualitätsrelevanten Prozesse
• Initiierung von problemlösungsorientierten Arbeits- und Projektgruppen
• Weiterentwicklung unseres Qualitätsmanagement-Systems mit regelmäßiger Zertifizierung
(nach DIN EN ISO 9001:2000) sowie des angegliederten Praxisbetriebes (nach QEP)
• Die letzte erfolgreiche Re-Zertifizierung erfolgte im Frühjahr 2011
26 von 32
Die Augenklinik Bad Rothenfelde
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
In unserer Augenklinik nutzen wir vor allem folgende Instrumente des Qualitätsmanagements:
Kontinuierliche Patientenbefragung
Jeder Patient erhält von uns einen Fragebogen zur Zufriedenheitsmessung mit unserer Behandlung und Betreuung.
Die Auswertung und Analyse der Ergebnisse erfolgt im Qualitätszirkel. Grundlage dieses Patientenfragebogens ist
der PEQ- Fragebogen der Bertelsmann-Stiftung (s. hierzu unter www.weisse-liste.de)
Beschwerdemanagement
Beschwerden, ob mündlich oder schriftlich geäußert, nehmen wir immer sehr ernst. Jeder Beschwerde wird nachgegangen. Für uns beinhalten Beschwerden und kritische Rückmeldungen immer auch die Chance, für Sie noch
besser zu werden, indem wir aus Fehlern lernen.
Projektarbeit
Bei uns werden Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Projektarbeit, die sich z.B. aus erkannten Verbesserungspotenzialen ableiten, direkt eingebunden. Somit können Mitarbeiter bei Entscheidungen mitwirken und direkten Einfluss auf
ihre unmittelbaren Arbeitsbedingungen nehmen.
Interne und externe Mitarbeiterschulungen
Für unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter führen wir jährlich 8 - 10 Mitarbeiterschulungen mit internen und
externen Referenten durch und sichern damit unseren hohen Qualitätsanspruch.
Hygiene-Überprüfungen und Hygienestandards
In unserem Haus sind die hygienerelevanten Regelungen schriftlich fixiert und somit für alle Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter verbindlich und nachvollziehbar dokumentiert. Unsere Hygienefachkraft nimmt regelmäßige Hygienebegehungen in den verschiedenen Bereichen unseres Hauses vor, um unseren hohen Hygienestandard kontinuierlich
aufrecht zu erhalten. In 2010 haben wir in Zusammenarbeit mit der Universitätsklinik Münster und dem Landkreis
Osnabrück an einer MRSA - Stichtags - Screening teilgenommen.
Qualitätszirkel
In unserer Augenklinik stellen wir unsere qualitätsrelevanten Abläufe und Prozesse regelmäßig auf den Prüfstand.
Dazu ist ein Qualitätszirkel eingerichtet, der monatlich tagt. Alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer des Qualitätszirkels
erhalten im Verlauf der Besprechungen Gelegenheit, ihre Anliegen vorzubringen. Diese werden dann ausführlich
diskutiert und erörtert verbunden mit dem Ziel, geeignete Lösungen zu finden und Verbesserungsmaßnahmen einzuleiten.
27 von 32
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
In der Augenklinik Dr. Georg sind folgende ausgewählte Projekte des Qualitätsmanagements im Berichtszeitraum
durchgeführt worden bzw. werden aktuell bearbeitet:
1.
Projekt und Ziel
Zertifizierung des Krankenhauses und der angeschlossenen Arztpraxis nach DIN EN ISO 9001:2008. Das
Krankenhaus ist bereits erfolgreich zertifiziert. Das Re-Audit wurde in 2011 erfolgreich durchgeführt. Als Gewinner
des CE Exclusiv Awards der Zertifizierungsstelle wurden wir 2009 ausgezeichnet. In 2011 erfolgte erstmals auch
erfolgreich eine Zertifizierung nach MAAS - BGW, d.h. auch unsere Standards in Puncto Arbeitssicherheit haben
ein hohes Niveau.
Durchführung
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der verschiedenen Bereiche unseres Krankenhauses und der Arztpraxen erarbeiten die für eine erfolgreiche Zertifizierung bzw. Re-Zertifizierung erforderliche Dokumentation. Dazu werden u.a.
alle Abläufe im Sinne der Patienten- und Mitarbeiterorientierung auf den Prüfstand gestellt und ggf. optimiert.
Darüber hinaus sind bzw. werden alle wichtigen Verantwortlichkeiten, Aufgaben und Zuständigkeiten verbindlich
geregelt und für alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter nachvollziehbar in einem Qualitätsmanagementhandbuch
dokumentiert und hinterlegt.
2.
Projekt
Mitarbeiterbefragung
Ziel
Laufende Erhebung der Einschätzung unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu Stärken und Verbesserungspotenzialen in unserer Klinik.
Durchführung
Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter werden aufgefordert, allein oder in Gruppen einen Fragebogen schriftlich auszufüllen. Die Fragestellungen lauten:
• Worin liegen Ihrer Meinung nach die Stärken unseres Krankenhauses?
• Wo sehen Sie Verbesserungspotenziale?
• Welche Ziele sollten wir uns setzen?
• Durch welche Maßnahmen können die Ziele erreicht werden?
• Platz für weitere Anmerkungen
Ergebnis
Die Ergebnisse werden ausgewertet und führen zu Verbesserungsmaßnahmen.
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
3.
Projekt
Dokumentation von Arbeitsabläufen
Ziel
Um nachvollziehbare, verbindliche und qualitätsorientierte Prozesse und Abläufe sicherzustellen, ist die Weiterentwicklung unserer Dokumentation der verschiedenen Verfahren wichtig. Auf dieser Grundlage wird der Handlungsrahmen für eine sichere und patientenorientierte Pflege und Behandlung sichergestellt.
Durchführung
Die Arbeitsabläufe werden per Interviewform mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern gemeinsam erhoben,
anschließend im Team abgestimmt und schließlich als verbindlich geltend verabschiedet.
Weiteres Vorgehen
Die Weiterentwicklung unseres Dokumentationssystems wird kontinuierlich fortgeführt.
4.
Projekt
Aktualisierung unserer Informationsmedien
Ziel
Mit aktuellen, ansprechenden und aussagekräftigen Medien (z.B. Patienteninformationsbroschüre, Internetauftritt,
Flyer zu Erkrankungen und deren Behandlungsformen) möchten wir unseren Patienten sowie der interessierten
Öffentlichkeit ein umfassendes Bild über unser Leistungsspektrum und Leistungsgeschehen anbieten.
Durchführung
Alle Medien wurden durch verschiedene, dazu benannte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter gesichtet
und Verbesserungsvorschläge wurden gesammelt.
Ergebnis
Unser Internetauftritt (www.augenklinik-bad-rothenfelde) wird kontinuierlich aktualisiert.
Unsere Flyer werden regelmäßig aktualisiert. Diese informieren anschaulich über unser Leistungsspektrum, den
jeweiligen Eingriff und geben zudem Verhaltensmaßgaben zum Vorgehen nach einer Operation bzw. Behandlung.
Sie können folgende Flyer gerne jederzeit bei uns ordern oder als PDF-Datei von unserer Homepage downloaden:
• Das trockene Auge
• Lasik
• Grauer Star (Katarakt)
• Lidstraffung
• Grüner Star (Glaukom)
• Makula-Degeneration
• Glaukom Check
• Refraktiver Linsenaustausch
• Laserscanning Tomographie
• Tipps nach operativen Eingriffen
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D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Die regelmäßige Beurteilung unserer Qualität ist für uns ein
wesentlicher Bestandteil, um uns - auf Basis unseres
Qualitätsniveaus - kontinuierlich zu verbessern.
Dazu werden entsprechende Daten gesammelt, analysiert und Verbesserungspotenziale identifiziert. Unser Ziel ist, unseren Patienten,
die uns ihr Vertrauen schenken, die bestmögliche Versorgung und
Betreuung zu gewährleisten und für unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter ein motivierendes Arbeitsumfeld zu schaffen.
Unsere Instrumente zur regelmäßigen Qualitätsbewertung sind:
• Patientenbefragungen
• Mitarbeiterbefragungen
• Regelmäßiger Qualitätszirkel
• Teambesprechungen
• Hygienebegehungen
• MRSA Screening
• Interne Audits
• Jährlich externe Audits im Rahmen der Zertifizierung
nach DIN EN ISO 9001:2008 und nach MAAS - BGW
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Impressum
Herausgeber:
Augenklinik Dr. Georg GmbH & Co. KG
Am Kurpark 13-15
49214 Bad Rothenfelde
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Die Augenklinik Bad Rothenfelde
Inhaltsverzeichnis
Augenklinik Dr. Georg
Am Kurpark 13-15
49214 Bad Rothenfelde T.W.
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Telefon:0 54 24-644-0
Am Kurpark 13-15
Telefax:
0 54Rothenfelde
24-644 169 T.W.
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Augenklinik Bad Rothenfelde
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