Card Application Form Kartenantragsformular

AMERICAN EXPRESS CORPORATE CARD
Kartenantragsformular
(12.2013)
American Express Austria Bank GmbH, Kärntner Straße 21–23, 1010 Wien, Österreich · Firmenbuchgericht Wien, Firmenbuchnummer 302241 y, DVR-Nr.: 3003166, UID-Nr.: ATU63852245
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© American Express®
WICHTIGE HINWEISE zum Ausfüllen des Formulars und zur Identifizierung (siehe 5. Schritt)
1. Schritt
Bitte füllen Sie das Kartenantragsformular (Formular/Antrag) vollständig aus. Sie können dies bequem direkt im PDF am Bildschirm tun.
2. Schritt
Drucken Sie das ausgefüllte Formular anschließend aus. Benutzen Sie bitte den „Drucken“-Button, um nur die beiden Antragsseiten
auszudrucken.
3. Schritt
Bitte unterschreiben Sie das ausgedruckte Formular unter „5.1 Bestätigung und Antragsausfertigung“, Unterschrift des Antragstellers.
4. Schritt
Leiten Sie das Formular anschließend an Ihren Vorgesetzten bzw. an die zuständige Stelle in Ihrem Unternehmen weiter. Lassen
Sie das Formular unter „5.2 Bestätigung und Antragsausfertigung“ mit dem Firmenstempel versehen und von Ihrem Vorgesetzten
bzw. von den Zeichnungsberechtigten des Unternehmens gegenzeichnen.
5. Schritt – Identifizierung
Aufgrund des Bankwesengesetzes sind alle Banken verpflichtet, ihre Kunden zu identifizieren. Um dieses Prozedere für Sie un­kompliziert
zu gestalten, gilt Folgendes:
1) American Express Corporate Card – Bezahlung der Abrechnung durch den Mitarbeiter:
Bitte legen Sie dem Antragsformular eine gut leserliche Kopie eines amtlichen Lichtbildausweises bei (österr. Führerschein,
Personalausweis, Reisepass). Die American Express Corporate Card wird Ihnen ausschließlich an Ihre private Adresse geschickt.
Die Abbuchung der Belastungen, die Sie mittels Ihrer American Express Corporate Card vorgenommen haben, erfolgt mittels
eines Lastschrifteinzugsverfahrens von Ihrem Bankkonto.
2) American Express Corporate Card – Bezahlung der Abrechnung erfolgt durch das Unternehmen:
Bitte legen Sie dem Antragsformular eine gut leserliche Kopie eines amtlichen Lichtbildausweises bei (österr. Führerschein,
Personalausweis, Reisepass). Anschließend erhalten Sie von uns einen Ident. Brief der Öster­reichischen Post AG, die für uns
die gesetzeskonforme Identifizierung durchführt.
6. Schritt
Senden Sie das unterschriebene Formular inkl. Ausweiskopie bitte an folgende E-Mail-Adresse:
Austrian.NA.Corporate.Team@aexp.com oder per Post an: American Express Austria Bank GmbH, Kärntner Straße 21–23, 1010 Wien
Bitte beachten Sie, dass Ihr Kartenantragsformular erst mit Eingang der Identifizierungsdokumente bearbeitet werden kann.
Wichtige Hinweise
Fälligkeit:
Sofern nicht anders vereinbart, sind die Belastungen 28 Tage nach Zugang der jeweiligen Abrechnung zur Zahlung fällig und werden per
Lastschrift von Ihrem nachstehend angegebenen Konto („Angaben zur Bankverbindung“) eingezogen.
Zusatzinformationen:
Zusammen mit diesem Kartenantragsformular haben Sie von Ihrem Unternehmen die gültigen Mitgliedschafts­bedingungen sowie das
Preis- und Leistungsverzeichnis inklusive der Informationen gemäß dem Fern-Finanzdienstleistungs-Gesetz erhalten.
Online-Abrechnung:
Im Fall der individuellen Rechnungsstellung erhalten Sie Ihre Abrechnung mit der Post. Für den e-Rechnungsservice steht Ihnen
eine zugangsgesicherte Webseite zur Verfügung. Bitte registrieren Sie sich zum Abruf der Online-Abrechnungen einmalig auf unserer
Webseite unter www.americanexpress.at/konto-online und bestimmen Sie Ihren Benutzernamen sowie Ihr Kennwort („Sicherheits­
informationen“). Die Online-Abrechnung können Sie nach Bereitstellung jeweils durch Einloggen mittels Eingabe Ihrer Sicherheits­
informationen abrufen.
Falls Sie Fragen zur Registrierung haben, melden Sie sich bitte bei unserem Online-Service-Team unter der Telefonnummer 0810 910 940.
Sie haben die Möglichkeit, Ihre laufenden Transaktionen sowie die monatlichen Abrechnungen der letzten 3 Monate unter
www.americanexpress.at/konto-online einzusehen.
American Express Austria Bank GmbH, Kärntner Straße 21–23, 1010 Wien, Österreich · Firmenbuchgericht Wien, Firmenbuchnummer 302241 y, DVR-Nr.: 3003166, UID-Nr.: ATU63852245
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Wird von American Express ausgefüllt.
AMERICAN EXPRESS CORPORATE CARD
Haftungsoption:
FL
CL
Rechnungsstellung und Zahlung:
IL
individuelle Rechnungsstellung (IB) und individuelle Zahlung (is)
Die Abrechnungen für die vom Karteninhaber getätigten Belastungen werden an den jeweiligen
Karten­inhaber gesandt. Die Zahlung erfolgt direkt durch den einzelnen Karteninhaber.
kombinierte Haftung (CL)
Ihr Unternehmen und Sie haften gesamtschuldnerisch für alle Belastungen, mit der Ausnahme, dass Ihr
Unternehmen nicht haftet und Sie alleine haften für Belastungen, (a) die von Ihnen zu privaten Zwecken
getätigt wurden und aus denen Ihr Unternehmen keine Vorteile zieht oder (b) für die Ihr Unternehmen Sie
bereits entschädigt hat.
zentrale Rechnungsstellung (CB) und zentrale Zahlung (cs)
Die Abrechnungen für die vom Karteninhaber getätigten Belastungen werden an das Unternehmen gesandt. Die Zahlung erfolgt durch das Unternehmen.
individuelle Rechnungsstellung (IB) und zentrale Zahlung (cs)
Die Abrechnungen für die vom Karteninhaber getätigten Belastungen werden an den jeweiligen
Karten­inhaber gesandt. Die Zahlung erfolgt durch das Unternehmen.
Ihre Firmenkundennummer:
1 2 6 6 5 8 0 0 0 2 8
L i m i t
3 0 0 0
Corporate Card – kombinierte Haftung, individuelle Rechnungsstellung (IB) und individuelle Zahlung (is)
Die American Express Corporate Card können nur Mitarbeiter von Unternehmen beantragen, mit denen ein entsprechender Programmantrag besteht. Es gilt das Jahresentgelt gemäß Preis- und Leistungsverzeichnis, sofern
nicht mit dem Unternehmen im Programmantrag eine hiervon abweichende und für Sie günstigere Regelung vereinbart ist. Die von Ihnen beantragte Corporate Card wird unter dem mit dem Unternehmen geschlossenen
Programmantrag ausgestellt. Der Bestand des Kartenvertrages ist daher vom Fortbestehen des Programmantrags mit dem Unternehmen abhängig.
Alle fett gedruckten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.
1. Persönliche Angaben des Mitarbeiters
Frau
Angaben zur Bankverbindung
Name des Kreditinstituts
Herr Titel
Sitz des Kreditinstituts
Vorname
BIC
Nachname
IBAN
Vorname des Kontoinhabers
So soll mein Name auf der Karte erscheinen (max. 19 Zeichen)
Nachname des Kontoinhabers
Straße und Hausnummer (private Wohnanschrift)
PLZ
SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige American Express Austria Bank GmbH („American Express“),
Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an,
die von American Express auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Die Mandatsreferenz wird mir separat mitgeteilt.
Ort
Überweisung
Land
2. Angaben zum Unternehmen
Telefon (inkl. Landes- u. Ortsvorwahl)
T e c h n i s c h e
Unternehmen/Gesellschaft
U n i v e r s i t ä t
E-Mail-Adresse
W i e n
Fortsetzung Unternehmen/Gesellschaft
Rechtsform
Fortsetzung E-Mail-Adresse
K a r
l s p l a t z
1 3
Straße und Hausnummer
Geburtsdatum (TT/MM/JJ)
Staatsangehörigkeit (Bitte verwenden Sie keine Abkürzungen.)
1 0 4 0
PLZ
W i e n
Ort
Ö s t e r r e i c h
Geburtsort
Land
0 1 / 5 8 8
Kostenstelle
Personalnummer
0 1 - 0
Telefon (inkl. Landes- u. Ortsvorwahl)
American Express Austria Bank GmbH, Kärntner Straße 21–23, 1010 Wien, Österreich · Firmenbuchgericht Wien, Firmenbuchnummer 302241 y, DVR-Nr.: 3003166, UID-Nr.: ATU63852245
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AMERICAN EXPRESS CORPORATE CARD
Fortsetzung – Kartenantrag
Firmenkundennummer:
3. Zustimmung zur Datenverarbeitung
Zustimmung zur Datenverarbeitung und Datenübermittlung und Entbindung vom Bankgeheimnis –
Zusammenarbeit mit dem KSV und anderen Auskunfteien – Erstellung von Reports für Ihr Unternehmen
a) American Express gewährleistet, dass die Bestimmungen des Datenschutzgesetzes in vollem
Umfang eingehalten werden.
b) Ich erteile gemäß § 8 Absatz 1 Ziffer 2 Datenschutzgesetz und § 38 Absatz 2 Ziffer 5 Bankwesengesetz die ausdrückliche Zustimmung, dass Sie
– bestimmte Daten über mich und/oder das Kartenkonto, nämlich Name, Adresse, Geburtsdatum
und -ort, Telefonnummern, Daten der zur Identifizierung verwendeten Ausweise, Daten aus dem
Kartenantrag, Daten über Kartentransaktionen (d.h. über Ort, Zeit und Umsatz von Transaktionen) zur Verwaltung und Führung des Kartenkontos, zur Abwicklung und Einziehung der Belastungen auf dem Kartenkonto, zur Verhinderung von Betrug und zur Verwaltung von Bonifikations- oder Versicherungsprogrammen, an denen ich teilnehme, verarbeiten;
– diese Daten im Rahmen der Zweckbestimmung dieses Vertrags und in dem für die Abwicklung
des Vertrags erforderlichen Umfang an Gesellschaften übermitteln, welche damit beauftragt sind,
das Kartenbezahlungssystem sowie Kartenleistungen für Sie abzuwickeln. Dies sind (i) American
Express Gesellschaften weltweit, (ii) die Vertragsunternehmen und (iii) Gesellschaften, welche
damit beauftragt sind, das Kartenkonto zu bearbeiten und Forderungen geltend zu machen, oder
die Versicherungsleistungen, die mit der Karte verbunden sind, anbieten und verwalten;
– diese Daten an mein Unternehmen nach Maßgabe des nachstehenden Absatzes e) übermitteln;
– bestimmte Daten über die Beantragung, den Abschluss und die Beendigung dieses Vertrages,
nämlich Namen, Anschrift, Geburtsdatum, Höhe der Verbindlichkeit, Schritte im Zusammenhang
mit der Rechtsverfolgung, an den Kreditschutzverband von 1870, Wagenseilgasse 7, 1120 Wien,
und an den Creditreform Wirtschaftsauskunftei Kubicki KG, Muthgasse 36–40, 1190 Wien übermitteln; Zweck dieser Übermittlung ist die Erstellung von und die Verwendung in Unternehmensprofilen und Bonitätsreports, der KleinKreditEvidenz, der Waren-KreditEvidenz sowie der Warnliste der österreichischen Banken oder diesen gleichzuhaltenden Datenanwendungen sowie die
Verwahrung, Zusammenführung und Weitergabe dieser Daten durch die beiden Verbände an andere Unternehmen bzw. Unternehmer zur Wahrung ihrer Gläubigerschutzinteressen; und
– meine Anrufe bei Ihnen oder Ihre Anrufe bei mir zu Zwecken der Qualitätssicherung (einschließlich des Trainings von Mitarbeitern) überwachen und/oder aufzeichnen, um ein gleichbleibend hohes Niveau bei Service und Kontoführung zu gewährleisten, um die Bearbeitung
von Beschwerden zu erleichtern und um sicherzustellen, dass Ihre unter diesem Vertrag gestellten Anfragen bearbeitet werden. Darauf werden Sie mich bei meinem Anruf noch einmal
hinweisen.
c) Ich ermächtige weiters gemäß § 8 Absatz 1 Ziffer 2 Datenschutzgesetz und § 38 Absatz 2 Ziffer 5
Bankwesengesetz mein kontoführendes Geldinstitut sowie mein Unternehmen als meinen
Arbeitgeber ausdrücklich, der American Express Austria Bank GmbH die für die Ausstellung und
Benutzung der Karte erforderlichen (Bank-)Auskünfte, vor allem über meine Bonität, zu erteilen.
d) Alle oder einzelne meiner obigen Zustimmungserklärungen können jederzeit schriftlich gegenüber der American Express Austria Bank GmbH widerrufen werden.
e) Da die Karte ausschließlich für Geschäftszwecke meines Unternehmens verwendet werden darf,
sind Sie auch berechtigt, Informationen über mich (d.h. Name, Adresse), mein Kartenkonto, meine
Kartennummer und mit der Karte getätigte Belastungen (d.h. über Vertragsunternehmen, Ort, Zeit,
Währung und Umsatz von Kartentransaktionen) zur Erstellung von Berichten und Statistiken zu
verwenden, die meinem Unternehmen die Einhaltung effektiver Verwaltungs- und Einkaufsricht­
linien erleichtern und Ihnen die Erfüllung unserer vertraglichen Pflichten gegenüber meinem
Unternehmen ermöglichen. Die zur Erstellung der Berichte und Statistiken verwendeten Informationen und Daten entnehmen Sie den Unterlagen, die Ihnen von mir zur Verfügung gestellt und/
oder die im Rahmen der Nutzung der Karte für Belastungen generiert werden, sowie meinem Reiseprofil, welches ich beim Reisebüro hinterlegt habe. Dies kann Informationen über offene Forderungen einschließen. Diese Berichte und Statistiken können meinem Unternehmen (einschließlich der
von meinem Unternehmen benannten Programmadministratoren und Mitarbeiter) sowie – falls Sie
mit meinem Unternehmen ein multinationales Abkommen abgeschlossen haben – den mit meinem
Unternehmen Verbundenen Unternehmen sowie deren Erfüllungsgehilfen, Datenverarbeitern zum
Zweck der Verwaltung des American Express Corporate Card Programms zur Verfügung gestellt
werden. Mein Unternehmen hat gemäß den mit Ihnen getroffenen Vereinbarungen dafür Sorge
zu tragen, dass diese Verarbeitung und Übermittlung, insbesondere zur Erstellung der Reports, in
Einklang mit allen anwendbaren Rechtsvorschriften, insbesondere den anwendbaren Datenschutzgesetzen, erfolgt und mein Unternehmen dazu berechtigt ist. Sollte ich dazu Fragen haben bzw. mit
der dargestellten Verwendung meiner Daten nicht einverstanden sein, wende ich mich an mein
Unternehmen.
f) Sie speichern Daten über mich nur solange, wie dies für die oben genannten Zwecke oder nach
den gesetzlichen Regelungen erforderlich ist. Auf meine Anfrage werden Sie mir gemäß den bestehenden gesetzlichen Regelungen Auskunft über meine von Ihnen gespeicherten Daten erteilen. Sollte ich der Meinung sein, dass meine Daten nicht korrekt oder unvollständig sind, teile ich
dies American Express schriftlich an die in Ziffer 35 genannte Kontaktadresse mit. Sie werden
alle Daten, die nicht korrekt oder unvollständig sind unverzüglich korrigieren.
g) Sofern ich an Sie falsche oder unvollständige Informationen gebe und Sie einen begründeten
Betrugsverdacht haben, sind Sie berechtigt, dies aus Sicherheitsgründen zu dokumentieren.
Solche Informationen können von Ihnen und Ihren Verbundenen Unternehmen genutzt werden,
um zu entscheiden, ob mir oder mit mir wirtschaftlich verbundenen Personen Produkte wie etwa
1 2 6 6 5 8 0 0 0 2 8
Kreditkarten oder mit Kreditkarten verbundene Dienstleistungen oder Versicherungsleistungen
angeboten werden sollen oder um Entscheidungen über von mir oder von mit mir wirtschaftlich
verbundenen Personen erhobene Versicherungsansprüche zu bescheiden, um ausstehende
Zahlungen einzutreiben, Betrug und Geldwäsche zu vermeiden und meine Kartenkonten und
Versicherungen zu verwalten.
h) Ich habe das Recht, Auskunft über meine bei Kreditauskunfteien gespeicherten persönlichen
Daten zu erhalten. Zu diesem Zweck werden Sie mir auf Anforderung die Namen und Adressen
der von Ihnen genutzten Auskunfteien übermitteln.
4. Zustimmung zur Zusendung von Werbung
Ich erteile außerdem gemäß § 8 Abs 1 Z 2 Datenschutzgesetz und § 38 Abs 2 Z 5 Bankwesengesetz
die ausdrückliche Zustimmung, dass
a.American Express Austria Bank GmbH die nachfolgend genannten Daten über mich und/oder
das Kartenkonto, nämlich Name, Adresse, Geburtsdatum und –ort, Telefonnummern, Daten
aus dem Kartenantrag, Daten über Karten­transaktionen (d.h. über Vertragsunternehmen, Ort,
Zeit und Umsatz von Transaktionen) zu Zwecken der Zusendung von Werbung über bzw des
Anbietens von Waren und Dienstleistungen der American Express Austria Bank GmbH mittels
Post, Telefon, SMS, Email oder gleichartiger Kommunikationsmittel verarbeitet; und
b.die American Express Austria Bank GmbH mir mittels Post, Telefon, SMS, Email oder gleich­
artiger Kommunikationsmittel Werbung kommuniziert bzw zusendet.
Diese Zustimmungserklärung kann jederzeit schriftlich gegenüber der American Express
Austria Bank GmbH widerrufen werden.
5. Bestätigung und Antragsausfertigung
5.1 Ich bestätige die Richtigkeit der vorstehenden Angaben und beantrage die Ausstellung einer
American Express Corporate Card.
Ich verpflichte mich, im Fall der Kündigung der Corporate Card sowie im Fall des Aus­scheidens aus
dem Unternehmen die Corporate Card unverzüglich zu vernichten.
Ich bestätige hiermit gemäß § 40 (2) BWG, bei den von mir mittels dieser Karte durchgeführten Transaktionen auf Rechnung des angegebenen Unternehmens zu handeln.
Mit der Übernahme der gesamtschuldnerischen Haftung zusammen mit meinem Unternehmen für alle
von mir getätigten Belastungen, mit Ausnahme von Belastungen, (a) die von mir zu privaten Zwecken
getätigt wurden und aus denen mein Unternehmen keine Vorteile zieht oder (b) für die mein Unter­
nehmen mich bereits entschädigt hat und für die ich jeweils alleine hafte, bin ich einverstanden.
Mit der Übernahme meiner alleinigen Haftung Ihnen gegenüber für sämtliche getätigten Belastungen,
mit Ausnahme von Bargeldauszahlungen, für die mein Unternehmen gemäß dem Programmantrags­
formular mit mir haftet, bin ich einverstanden.
Von den beigefügten Mitgliedschaftsbedingungen, dem Preis- und Leistungsverzeichnis inklusive der
Versicherungsbedingungen sowie den Informationen gemäß dem Fern-Finanzdienstleistungs-Gesetz
habe ich Kenntnis genommen und erkläre mich mit deren Geltung einverstanden.
Für gemäß dem Fern-Finanzdienstleistungs-Gesetz geschlossene Verträge gilt das FernFinG, ins­
besondere das Rücktrittsrecht gemäß § 8 FernFinG.
Vorname des Antragstellers in Druckschrift
Nachname des Antragstellers in Druckschrift
Datum und Unterschrift des Antragstellers
Bitte legen Sie dem Antragsformular eine gut leserliche Kopie eines amtlichen Lichtbildausweises
bei (österr. Führerschein, Personalausweis, Reisepass).
5.2 Aufgrund der Corporate Card Vereinbarung mit American Express bestätigen wir als Unternehmen
hier­mit per Unterschrift und Stempel die Firmenzugehörigkeit des Antragstellers.
Vorname des Unterzeichnenden in Druckschrift
Nachname des Unterzeichnenden in Druckschrift
Firmenstempel und Unterschrift
Datum (TT/MM/JJ)
American Express Austria Bank GmbH, Kärntner Straße 21–23, 1010 Wien, Österreich · Firmenbuchgericht Wien, Firmenbuchnummer 302241 y, DVR-Nr.: 3003166, UID-Nr.: ATU63852245
Geschäftsführung: Anita Pruckner, Edward Schiller · Gläubiger-Identifikationsnummer: AT02ZZZ00000009600 · www.americanexpress.at
American Express Austria Bank GmbH betreibt als Haupttätigkeit das Kreditkartengeschäft und unterliegt in Österreich der Aufsicht der Österreichischen Finanzmarktaufsicht (FMA), Otto-Wagner-Platz 5, 1090 Wien.
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