8. Infecciones 210

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8. Infecciones 210

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ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones
Este capítulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos
8.2. Antimicóticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales
Los microorganismos patógenos de importancia en la práctica clínica
diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta sección.
8.1 Antibacterianos
Introducción FARMACOLOGÍA
-Los antibióticos interrumpen procesos metabólicos específicos y vitales
en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostáticos si la inhibición es transitoria o bactericidas si ocasionan la destrucción del microorganismo. Esta inhibición solo se da a partir de cierta concentración,
llamada “concentración inhibitoria mínima” (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentración se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayoría de clases de antibióticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibiótico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibióticos (p.e. aminoglucósidos
y quinolonas) solo importa la concentración máxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibióticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentración de un producto antibacteriano es demasiado
baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos más susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio genético
que puede ser por mutación o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.
IMPORTANCIA
-Los antibióticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumonía, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infección. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayoría de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. Así mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos fármacos solo en casos muy específicos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
ANTIBACTERIANOS
211
- El tratamiento profiláctico con antibióticos es inútil en la mayoría de los
casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirúrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prótesis en el postoperatorio tardío y la profilaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la práctica la elección de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificación del agente causal y en un antibiograma.
En esta elección empírica es preferible utilizar un antibiótico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de fármacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinación evite la generación de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos fármacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micóticas. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferación de Clostridium difficile después del tratamiento con varios antibióticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones - Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombóticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la inducción enzimática que generan. Los antibióticos de amplio espectro
también disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero hepático.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al fármaco respectivo.
Administración - En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posología de los antibacterianos.
- Se puede requerir dosis más altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumonía por neumococo) o cuando la infección se sitúa en órganos
menos accesibles (p.e. próstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis más bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibiótico es excretado
por vía renal.
- En niños se calcula la dosis según el peso corporal. No hay reglas generales al respecto. Se mencionará posologías pediátricas para ciertos
productos específicos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posología
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por vía renal. Esta
adaptación es indispensable en fármacos que se caracterizan por índices
terapéuticos estrechos como es el caso de los aminoglucósidos.
212
ANTIBACTERIANOS
8.1.1 BETA LACTÁMICOS
8.1.1.1 PENICILINAS Introducción - Las penicilinas siguen siendo los
fármacos de primera elección en la
mayoría de las infecciones.
- Las penicilinas naturales G y V
tienen un espectro antibacteriano
muy limitado.
- Las aminopenicilinas tienen un
espectro más amplio.
- La mayoría de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactámico, produciendo desactivación de su efecto antibacteriano.
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones - La Penicilina V es el antibiótico
de elección para faringitis por estreptococos beta hemolíticos del
grupo A.
- Generalmente se usa amoxicilina
en dosis más altas para la mayoría de las infecciones respiratorias
agudas. La asociación con un inhibidor de Beta lactamasa no es
efectiva en la mayoría de los casos
ya que el agente causal de muchas
infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa.
- Cuando hay una alta probabilidad
de infección por microorganismos
productores de Beta lactamasa
(p.e. en una neumonía en grupos
de riesgo, adultos mayores y en
mordeduras de perros y gatos) se
puede asociar un inhibidor de Beta
lactamasa a la amoxicilina.
- En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos - Las penicilinas son poco tóxicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
acciones alérgicas, incluso shock
anafiláctico, sobre todo cuando
son administradas por vía intramuscular o vía intravenosa.
Administración - Algunas penicilinas se desintegran por los ácidos gástricos, lo
cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administración
ha sido por vía oral. La ingesta de
alimentos disminuye aún más la
biodisponibilidad de ampicilina y
de oxacilina.
8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES
A LA PENICILINASA
Introducción -Este grupo incluye penicilina G y
penicilina V (fenoximetilpenicilina).
-Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo
algunos grupos de Streptococcus
pneumoniae.
-También son muy activas contra
bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como
meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus
influenzae y no presentan ningún
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayoría de los estafilococos
(>90%) son resistentes por la producción de una penicilinasa que
abre el anillo Beta lactámico e invalida de esta manera la actividad
antibacteriana. Se utiliza la penicilina G solo por vía parenteral ya
que se desintegra en el estomago.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
es resistente a los ácidos gástricos
y puede ser administrada por vía
oral.
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.1.1.1 PENICILINA G
(BENCILPENICILINA)
█ Penicilina Benzatínica - Tiem-
po de Acción 3-4 Semanas
Posología.
-Faringitis Aguda: 1’200000 U.I. IM, dosis única.
-Sífilis primaria y secundaria: 2’400000
U.I. IM, dosis única. Si los títulos de anticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sífilis terciaria: 2’400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas.
-No se recomienda en Neurosífilis.
Solución Inyectable 600000UI GENÉRICO: CNMB7ma Albonova $1.80 COMERCIAL:
$1.62 ... Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen ... $2.13 Solución Inyectable 1200000UI
GENÉRICO: $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
Solución Inyectable 2400000UI
GENÉRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma COMERCIAL: $1.66...
...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside █ Penicilina Procaínica - Tiempo
de Acción 24 Horas
BENCILPROCAÍNA (Magma) Genérico
solución inyectable 1000000UI $1.43 PENISODINA (Comerciosa) Comercial
solución inyectable solución inyectable 400000UI 800000UI
$0.83 $1.07 █ Penicilina Clemizol - Tiempo de
Acción 12 Horas
GENÉRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63 Magma, Grunenthal, Genamerica COMERCIAL: $1.82...
Megacilina, Megazol, Biconcilina C ...$1.88 213
GENÉRICO: Genamerica $1.92 COMERCIAL: Biconcilina C
$2.23 Otras presentaciones: solución inyectable 500000U
█ Penicilina Sódica Solución Inyectable 1000000UI
GENÉRICO: CNMB7ma
$1.21... ... ... $1.44 Magma, Betapharma, Albonova, Chile COMERCIAL: Pisacilina $1.45 Solución Inyectable 5000000UI
GENÉRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis COMERCIAL: Pisacilina, Biconcilina S
$2.61... ... $2.64 █ Penicilina V (Fenoximetilpeni-
cilina)
Posología.
La dosis pediátrica recomendada es
de 25000 UI/Kg/día, VO, dividido en
cuatro dosis. Es el medicamento de
elección en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en niños.
PENICILINA V (Grunenthal) Genérico
comprimido
650mg
solución oral80ml 300000UI/5m $0.17
$2.04
MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genérico
comprimido 650mg solución oral 80ml 300000UI/5m $0.21
$2.61
8.1.1.1.2PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA -Este grupo incluye la meticilina, la
oxacilina y derivados halogenados
de oxacilina (dicloxacilina).
-El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con
el de penicilina G. Son un poco
menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina,
pero mucho más contra estafilococos productores de penicilinasa.
Por lo tanto son los fármacos de
214
ANTIBACTERIANOS
elección para infecciones causados por estos microorganismos.
- Estos productos son resistentes a
los ácidos gástricos, pero su absorción se ve disminuida por la presencia de alimentos.
Indicaciones - Las principales indicaciones para
la práctica ambulatoria son infecciones de piel (celulitis, abscesos)
causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un tratamiento sistémico con
antibióticos.
Efectos Adversos -Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestásica.
- Ver también 8.1.y 8.1.1.1.
█ Oxacilina
Posología.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral
Niños: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
día en 4 dosis Parenteral.
OXACILINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable
1000mg
$1.81 CNMB7ma
OXACILINA (Simed) Genérico solución inyectable 1000mg $1.92 CNMB7ma OXACILINA (Betapharma) Genérico
1000mg $2.17 CNMB7ma PROSTAFILINA (Bristol) Comercial
solución inyectable 1000mg $3.09
█ Dicloxacilina GENÉRICO
Espibena Comprimido 250mg
GENÉRICO: Nifa GENÉRICO: CNMB7ma $0.19...
... $0.28 Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL: $0.25...
...$0.45 Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
Solución Inyectable 5ml 250mg
COMERCIAL:
Penclox $1.38 Solución Inyectable 5ml 500mg
COMERCIAL: Penclox
$1.54 Solución Oral 100ml 125mg/5ml
COMERCIAL: Diclocil $4.58 Solución Oral 60ml 125mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.44... Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis ... $2.50 Solución Oral 80ml 125mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
Espibena, Genfar $2.22... ...$2.38 Solución Oral 100ml 250mg/5ml
COMERCIAL:
Diclocil $6.94 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.06... ...$2.85 Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis Solución Oral 80ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.95... Espibena, Farmandina, Mk COMERCIAL: Dixalin ...$4.76 $4.85 Solución Oral 60ml 1500mg COMERCIAL: Dicloxina $1.50 Solución Oral 60ml 3000mg Posología.
-Impétigo, 125-500 mg VO c/6h (niños
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 días
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(niños 25-50 mg/kg/d divididos c/6h)
por 10 a 14 días en casos no severos
Comprimido 100mg Comprimido 500mg $0.18 $0.16 COMERCIAL:
Dicloxina, Cloxagen $1.86 ... ... $3.00 8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introducción -Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actúan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
ANTIBACTERIANOS
-Son más activas contra Enterococcus faecalis en comparación con
penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayoría de los
microorganismos grampositivos
(p.e. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infección severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actúan contra los estafilococos productores de Beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia
coli.
-La absorción de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun más cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para administrar por vía oral. La absorción de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones -La amoxicilina es, hasta el momento y cuando está indicado, el
antibiótico de primera elección en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el microorganismo más frecuente
y peligroso, el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumonía en pacientes menores
de 60 años y sin patología asociada. Sin embargo, es importante
que la dosis sea suficientemente
alta, por la resistencia parcial que
pueda existir.
-Trastornos digestivos y diarrea,
sobre todo cuando se administra
dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras penicilinas también tendrán alergia a
las aminopenicilinas. Sin embargo,
lo contrario no siempre es cierto.
-Al margen de la alergia a la penicilina existe también el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
215
ocurre más frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linfática.
Ver también 8.1. en 8.1.1.1.
█ Ampicilina Posología.
En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas después de
las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
administrar vía IV lentamente o mediante bomba de infusión.
En población pediátrica la dosis es de
50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
dosis para administración IV.
En ciertos casos, por ejemplo tratamiento empírico de Meningitis bacteriana, la dosificación en niños puede
alcanzar 200- 400 mg/kg/d.
Comprimido 250mg
GENÉRICO: G.M., Nifa, H.G. $0.14...
COMERCIAL: Ampibex
$0.14 ... $0.15 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.10... ... $0.98 Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL: $0.18 ...
... $0.43 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Comprimido 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.26...
...$0.45 Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena COMERCIAL: $0.29 ...
... $0.77 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal
Gotero 20ml 100mg
COMERCIAL:
$3.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml COMERCIAL: Ampi-Infan T
$1.44
Solución Inyectable 500mg GENÉRICO:CNMB7ma $0.58 ...
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
... $1.44 COMERCIAL: $0.84 ... Ampibex, Ampistar, Binotal ... $2.90 216
ANTIBACTERIANOS
Solución Inyectable 1000mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.93 ...
... $1.83 Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro COMERCIAL: $0.44 ...
... $4.25 Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Solución Oral 60 ml 125mg/5ml GENÉRICO: Mk
$1.50 500mg $0.14 CNMB7ma
comprimido
500mg $0.15 CNMB7ma
comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml solución oral 100ml 250mg /5ml $0.15 CNMB7ma $1.10
$1.65 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma
comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.15 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma
AMOXICILINA (Diempec) Genérico
AMOXICILINA (Farmandina) Genérico
AMOXICILINA (La Sante) Genérico
Solución Oral 60ml 125mg/5ml
GENÉRICO: $1.50 ...
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf ... $4.22 COMERCIAL: $1.10 ...
Ampibex, Ampilan, Novencil
... $1.89 AMOXICILINA (Rocnarf) Genérico
Solución Oral 60 ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma Mk
comprimido $2.11 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88 Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma
COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000
Otras presentaciones: solución inyectable 250mg, solución inyectable 1500mg, solución oral 90ml 125mg/5ml,
solución oral 90ml 250mg/5ml, solución oral 100ml
500mg/5ml, solución oral 60ml 1500mg, solución oral
60ml 3000mg
500mg $0.16 CNMB7ma solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg /5ml $1.60 $2.00 CNMB7ma
comprimido
500mg comprimido 250mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.18 CNMB7ma $0.22
$1.44 CNMB7ma comprimido
AMOXICILINA (Kronos) Genérico
AMOXICILINA (Sumi) Genérico
comprimido
comprimido
comprimido
solución oral
250mg $0.12
500mg
$0.19 CNMB7ma
45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma AMOXICILINA (Mk) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml solución oral 45ml 125mg /5ml $0.20 CNMB7ma $1.76 CNMB7ma $2.18
AMOXICILINA (Saona) Genérico
500mg $0.20 CNMB7ma AMOXICILINA (Teuto) Genérico
Posología.
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h.
Para uso pediátrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En niños
menores de 3 meses la dosis máxima
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
c/12h.
AMOXICILINA (Genfar) Genérico
comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml solución oral 100ml 250mg /5ml solución oral 100ml 500mg /5ml $0.13 CNMB7ma
$1.10
$1.93 CNMB7ma
AMOXICILINA (Magma) Genérico
comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml AMOXICILINA
Genérico
$0.18 CNMB7ma AMOXICILINA (G.M.) Genérico comprimido █ Amoxicilina
500mg $0.13 CNMB7ma $1.75 CNMB7ma
(Anglopharma)
comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg /5ml $0.11
$0.20 CNMB7ma
$1.98 CNMB7ma AMOXICILINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido
750mg comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.28
$0.21 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Acromax) Genérico
comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.23 CNMB7ma $2.56 CNMB7ma AMOXICILINA (Ariston) Genérico
comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.25 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Espinosa) Genérico
comprimido 500mg $0.25 CNMB7ma AMOXICILINA (Betapharma) Genérico
comprimido
solución oral
500mg
$0.27 CNMB7ma
60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma
217
ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA (Grufar) Genérico comprimido 250mg
comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml $0.09
$0.29 CNMB7ma $1.76
$2.63 CNMB7ma AMOXICILINA (Genamerica)
Genérico
comprimido
500mg
comprimido
875mg
solución oral 60ml 250mg /5ml
solución oral 60ml 500mg /5ml
$0.34CNMB7ma
$0.60
comprimido $0.34 CNMB7ma
AMOXICILINA (Simed) Genérico
500mg AMOXICILINA (Espibena) Genérico
comprimido
250mg
solución oral 60ml 250mg/5ml
$0.09
$3.72CNMB7ma AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genérico
gotero
30ml 100mg/ml solución oral 60ml 250mg/5ml $2.50 $4.73 CNMB7ma AMOXICILINA (Julpharma) Genérico
solución oral
45ml 250mg/5ml $2.90 CNMB7ma
AMOXICILINA (Nifa) Genérico solución oral 60ml 125mg /5ml $6.85 ECUMOX (Ecu) Comercial comprimido 1000mg comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg/5ml $0.54 $0.19 $1.11 $1.63 CHENAMOX (Bioindustria) Comercial
comprimido
1000mg
comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml solución oral 60ml 500mg/5ml $0.40
$0.21 $1.85 $2.99 AMOXIPEN T (Tofis) Comercial
comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.23
$2.55 AMOBIOTIC (Chile) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg solución oral 120ml 250mg /5ml solución oral 120ml 500mg /5ml $0.24 $0.49 $5.34 $8.60 JULPHAMOX (Julpharma) Comercial
comprimido
500mg
solución oral 60ml 250mg /5ml $0.24
$3.12 AMOVAL (Saval) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg comprimido 1000mg solución oral 100ml 250mg /5ml solución oral 100ml 500mg /5ml $0.26 $0.47
$0.50 $4.18 $9.12
ACROMOX (Acromax) Comercial
comprimido
500mg
solución oral 60ml 250mg/5ml solución oral 90ml 500mg/5ml solución oral 90ml 250mg/5ml $0.30
$3.10 $4.17 $7.80 MOXYLIN (Life) Comercial comprimido 500mg comprimido 1000mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.30
$0.38 $2.71 AMOXIL (Glaxo) Comercial comprimido 1000mg comprimido 875mg comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 75ml 125mg /5ml solución oral 75ml 250mg /5ml solución oral 400mg /5ml $0.53
$0.54 $0.15 $0.33 $3.09 $3.10 $3.98 BRISTAMOX (Bristol) Comercial
comprimido 500mg gotero 10ml 100mg/ml gotero 20ml 100mg/ml solución oral 80ml 125mg/5ml solución oral 100 ml 125mg/5ml solución oral 80ml 250mg/5ml solución oral 100ml 250mg/5ml $0.34
$1.57 $2.73 $1.10 $4.15 $5.84 $6.96 ABIOLEX (Andromaco) Comercial tableta dispersable 1000mg $0.50 CURAM (Novartis) Comercial comprimido 625mg $0.98 comprimido 1000mg $1.26 solución oral 120ml 156.25mg/5m $7.21
solución oral 60ml 457mg/5ml $7.64
solución oral 120ml 312.5mg/5m $13.99 AMOXISTAR (U.S. Pharma) Comercial
solución oral
60ml 250mg/5ml $2.74 AMOVAL DUO (Saval) Comercial
solución oral 35ml 800mg/5ml solución oral 70ml 400mg/5ml solución oral 70ml 800mg/5ml $6.10 $9.48 $12.19 8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA Introducción -Los inhibidores de la Beta lactamasa, tienen poca actividad antibacteriana y su principal acción
es proteger a las penicilinas de la
inactivación.
-Los inhibidores difieren ligeramente
en su farmacocinética y se presentan
disponibles sólo en combinaciones
fijas junto a penicilinas específicas a
las que protegen.
-La asociación de una penicilina
con un inhibidor de la Beta lactamasa tiene también como objetivo
incrementar la actividad antibac-
218
ANTIBACTERIANOS
teriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
Beta lactamasa, mediante la inactivación de esta enzima, como son
Klebsiella pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, ciertos estafilococos,
ciertas cepas de Haemophilus
influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios como Bacteroides fragilis.
-De igual manera si una bacteria
es resistente de por si al efecto de
una penicilina, la asociación con
un inhibidor de la Beta lactamasa
no afectara la actividad del antibiótico sobre la bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sódico)
actúa inhibiendo irreversiblemente la Beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y
muy poca o nula actividad contra
otros organismos. Es administrado
con ampicilina en tratamientos
donde se sospecha la producción
de Beta lactamasa. Se distribuye
en pequeñas cantidades en la leche materna, siendo su uso seguro
durante la lactancia.
-El ácido clavulánico actúa inhibiendo irreversible y competitivamente la Beta lactamasa. En
general tiene débil actividad antibacteriana y es administrado con
amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera más potente.
Es administrado con piperacilina
para el tratamiento de infecciones
bacterianas.
-Rara vez se necesita estas asociaciones como primera elección. Solamente cuando existe una clara
evidencia de un mayor riesgo de
infección por microorganismos
que producen Beta lactamasa, se
justifica su elección como tratamiento inicial.
-No obstante la gran actividad de
los combinados de penicilinas con
inhibidores de Beta lactamasa,
estos encarecen bastante los tra-
tamientos, lo cual es un aspecto
a tener en cuenta para que su uso
no sea indiscriminado
Indicaciones -Las principales indicaciones para
la práctica ambulatoria se dan en
neumonía en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo, en adultos mayores con patología asociada, en exacerbaciones agudas de
resfriado común con complicaciones y/o factores de riesgo, y en
mordeduras de perros y gatos.
Efectos Adversos -Ver también 8.1. y 8.1.1
-Frecuentemente se presentan
trastornos gastrointestinales leves.
█ Amoxicilina + Ácido Clavulánico
Indicaciones -Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibióticos, siendo de elección para
tratamiento de otitis media aguda,
sinusitis aguda o neumonía adquirida en la comunidad que es
causada por patógenos productores de Beta lactamasa como H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina.
-Infecciones del tracto urinario,
especialmente cuando son recurrentes o complicadas, pero no en
prostatitis.
-Aborto séptico, sepsis puerperal o
pélvica y sepsis intraabdominal.
-Celulitis, mordedura de animales
y abscesos dentales severos con
celulitis diseminada.
Contraindicaciones -Embarazo y usar con precaución
Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1
219
ANTIBACTERIANOS
-Efectos gastrointestinales leves.
-Urticaria, cefalea, flatulencia.
-Ictericia colestásica, lo más probable por el ácido clavulánico.
VULAMOX (Saval) Comercial Cuidados Especiales -Evaluación periódica de la función
hepática y renal durante terapias
prolongadas y usar con cuidado
cuando se evidencia disfunción
hepática o compromiso renal moderado a severo.
comprimido Amoxicilina
Ácido Clavulánico comprimido $1.63 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg Ácido Clavulánico 125mg
AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
$2.46 CNMB7ma
875mg 125mg CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
Amoxicilina
875mg Ácido Clavulánico
125mg AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial Posología.
En adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.
En niños: 20 - 40 mg/kg/día divididos
c/8h.
solución inyectable $10.72 CNMB7ma
Amoxicilina 1000mg Ácido Clavulánico
200mg AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO
(Nifa) Genérico comprimido $0.91 CNMB7ma
Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg Indicaciones -Similar a ampicilina sulbactam,
ver más abajo.
Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
Genérico ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial
comprimido
Amoxicilina Ácido Clavulánico
comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $0.81 CNMB7ma
500mg 125mg
$1.08 CNMB7ma
875mg/5ml 125mg/5ml
SINERGIA (Life) Comercial comprimido Amoxicilina
Ácido Clavulánico comprimido
Amoxicilina Ácido Clavulánico $1.08 CNMB7ma
500mg 125mg
$1.44 CNMB7ma
875mg 125mg CLAVINEX (Saval) Comercial comprimido $1.17 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg Ácido Clavulánico 125mg AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial
comprimido Amoxicilina
Ácido Clavulánico
$1.24 CNMB7ma
500mg 125mg CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial
comprimido $1.47 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg █ Amoxicilina + Sulbactam comprimido $0.93
Amoxicilina
250mg Sulbactam 250mg comprimido $1.98
Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg
ENZAMOX (Life) Comercial
Las presentaciones líquidas traen diluyente (60ml)
comprimido $0.78
Amoxicilina
250mg Sulbactam 250mg
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 60ml
$9.90
125mg/5ml
125mg/5ml
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 60ml
$11.98
250mg/5ml
250mg/5ml
TRIFAMOX IBL (Bagó) Comercial
comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg
500mg 500mg
$1.41
$2.84
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 60ml
$8.48
125mg/5ml
125mg/5ml
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 120ml
$16.41
125mg/5ml
125mg/5ml
220
ANTIBACTERIANOS
solución oral
60ml
$15.26
Amoxicilina
250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
solución inyectable $6.43
$7.84
Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg -Efectos gastrointestinales leves
-Reacciones en piel y cambios hematológicos.
Posología.
25 a 50 mg/kg/día VO en menores de
30 kg, divididos c/12h, para mayores
de 30 kg se administra de 375 - 750
c/12 h.
La administración parenteral se realiza
en base a la ampicilina con 100 mg/kg
divididos c/6-8 h.
En adultos se dosifica vía parenteral
1.5 a 3 g c/6 h.
Para adultos la dosificación de sulbactam no debe pasar de 4 g/día
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial
comprimido $1.50
comprimido $3.07
Amoxicilina
500mg Sulbactam 500mg
Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg TRIFAMOX IBL DUO (Bagó) Comercial
comprimido $2.13
Amoxicilina
875mg Sulbactam 125mg █ Ampicilina + Sulbactam Indicaciones -Su espectro de acción es similar
a la de ampicilina y además cubre
anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en
la comunidad.
-Es usada por tal razón en el tratamiento de infecciones articulares,
óseas, intraabdominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecológicas causadas por bacterias
susceptibles productoras de beta
lactamasa.
Contraindicaciones -Sensibilidad a penicilina
-Su aplicación IM es dolorosa; por
vía IV puede producir flebitis en
administración rápida.
SULTAMICILINA (Farmandina)
Comercial
comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina
Sulbactam $1.00 CNMB7ma
220mg 147mg $1.20 CNMB7ma
220mg 147mg SULTAMICILINA (Nifa) Comercial
comprimido Ampicilina Sulbactam $1.59 CNMB7ma
220mg 147mg UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial
Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $3.44 CNMB7ma
Ampicilina 440mg Sulbactam 294mg SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
comprimido Ampicilina Sulbactam $1.90 CNMB7ma
220mg 147mg AMPLISUL (Chalver) Comercial
Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg
UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg █ Piperacilina + Tazobactam
Indicaciones -El espectro antibacteriano de pi-
ANTIBACTERIANOS
peracilina incluye varios microbios
gram negativos, como pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y algunos anaerobios, bacteroides fragilis entre otros.
-La piperacilina solo esta disponible
en asociación con tazobactam, la
que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus
influenzae. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa
no se eleva con el tazobactam.
Contraindicaciones -En pacientes con historia de alergia a las penicilinas, cefalosporinas
o inhibidores de la beta lactamasa.
Puede ocasionar colitis pseudomembranosa.
Cuidados Especiales -La farmacocinética de piperacilina no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la eliminación renal de tazobactam por lo
que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.
Posología.
En Niños se administra 50 mg/kg/dosis
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 años en
función renal normal se administra 4,5
IV c/8 horas y debe pasarse por infusión durante 20 a 30 minutos por vía
intravenosa
TAZOCIN (Wyeth) Comercial solución inyectable $29.62 CNMB7ma
Piperacilina 4.17g Tazobactam 0.53g 221
8.1.1.1.7 COMBINADOS █ Penicilina Benzatínica + Penicilina
Clemizol
MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial solución inyectable $2.85
Penicilina Benzatínica 3600000UI/5ml Penicilina Clemizol
400000UI/5ml
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introducción - Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactámico y su mecanismo de acción es similar.
- La mayoría de las cefalosporinas
de primera y segunda generación
no alcanzan concentraciones en
LCR suficientes ya que pasan con
mucha dificultad la barrera hematoencefálica. Por ende no son indicadas en meningitis.
Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administradas por vía oral son el medicamento de primera elección en
la práctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso.
Efectos Adversos -Reacciones alérgicas (incluso
shock anafiláctico): Alrededor del
10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta
simultáneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.).
-Trastornos hematológicos, entre
otros anemia hemolítica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinación con
aminoglucósidos.
222
ANTIBACTERIANOS
Cuidados Especiales -La mayoría de las cefalosporinas son
excretadas por vía renal, por lo que
resulta indispensable adaptar la dosis
cuando existe insuficiencia renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIÓN
Introducción -Las cefalosporinas de primera generación son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo
y estafilococo, aunque menos que
penicilina G.
-Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera generación son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae
que las aminopenicilinas y que las
cefalosporinas de segunda y tercera generación.
Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro
de acción y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera elección en
muy pocas condiciones clínicas.
-En la Actualidad, cefazolina es el
medicamento de elección para
profilaxis quirúrgica. Se utilizan
además para tratar infecciones
menores de piel y partes blandas
producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitaría, caso
en el cual el medicamento de elección es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación.
Efectos Adversos -Enfermedad del suero con cefatrizina.
Administración -Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina poseen absorción oral casi
completa.
-Cefazolina es el único medicamento de este grupo para administración parenteral, I.V. o I.M.
█ Cefadroxilo
Posología.
En adultos administrar de 1 a 2 g/día
VO divididos c/8-12h.
En población pediátrica administrar
30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
Para niños menores de un año la dosis
es 25 mg/kg/d VO c/12h.
CEFADROXILO (La Sante) Genérico
Comprimido 500mg $0.61
CEFADROXILO (Farmandina) Genérico
Comprimido
500mg $0.63 CEFADROXILO
Genérico
comprimido
solución oral
(Ecuaquimica)
500mg $0.70 60 ml 250mg/5ml $5.35
CEFADROXILO GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido solución oral 500mg $0.70
80ml 250mg/5ml $3.73
DROXILON (Acromax) Comercial
comprimido
solución oral
solución oral
500ml $0.79
100ml 125mg/5ml $5.78
100ml 250mg/5ml $9.26 comprimido
comprimido
solución oral
solución oral
500mg $1.00 1000mg $1.50 60 ml 250mg/5ml $6.55
60 ml 500mg/5ml $11.81 BIODROXIL (Sandoz) Comercial
CEFORAL (Chile) Comercial comprimido comprimido
solución oral
500mg $1.06
1000mg $1.89
100 ml 250mg/5ml $10.58 DURACEF (Bristol) Comercial comprimido
comprimido
solución oral
solución oral
solución oral
1000mg $1.80
500mg $1.09
80ml 125mg/5ml $5.48
100ml 250mg/5ml $9.32
80ml 500mg/5ml $16.47 █ Cefalexina Posología.
En adultos de 1 a 2 g/día divididos c/6-8h.
Para uso pediátrico la dosis habitual es
de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.
223
ANTIBACTERIANOS
Comprimido 250mg GENÉRICO: Nifa, H.G. $0.22... ... $0.23 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.17... ... $0.79 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk
COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin
Comprimido 1000mg GENÉRICO: Nifa, Espibena $0.47...
... $0.93 COMERCIAL: $0.70... Italcefal, Keflex, Cefadin Forte ... $1.41 Gotero 10ml 100mg/5ml GENÉRICO: H.G. $2.37 Solución Oral 60ml 125mg/5ml
GENÉRICO: $1.95... ... $4.67 Nifa, H.G., Rocnarf Solución Oral 100ml 250mg/5ml
COMERCIAL: Ceporex, Keflex $9.85... ... $12.47 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.20... ... $5.62 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL: $0.41... ... $9.40 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin
█ Cefazolina Posología.
En adulto administrar de 500 a 1000
mg IV c/6-12h. En infecciones más severas o en aquellas que comprometan
la vida del paciente se podrían alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
En niños con peso menor a 40 kg, la
dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8.
Actualmente es el medicamento de
elección para profilaxis quirúrgica antibacteriana, para que esta sea eficaz se
requiere administrar el antibiótico en el
preoperatorio no más de 30 a 60 minutos antes de la incisión, habitualmente
es suficiente administrar una dosis
única. Si la cirugía dura más de 4 horas
o hay pérdida importante de sangre,
debe repetirse la dosis a las 6 horas.
Solución Inyectable 1000mg GENÉRICO: CNMB7ma
$2.04... ... $3.83 Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol COMERCIAL: $4.33...
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal ... $8.46 █ Cefradina Posología.
Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.
Otras presentaciones: comprimido 750mg, solución
inyectable 1000mg, solución oral 120ml 125mg/5ml,
CEFRADINA (Magma) Genérico
█ Cefalotina
comprimido comprimido Posología.
75 - 160 mg/kg/día divididos c/4-6h.
Dosis máxima, 12 g/día.
KEFLIN (Quifatex) Comercial
solución inyectable CEFRADINA (Grufar) Genérico
1000mg
$3.14 1000mg 500mg $0.17 $0.49 CEFRADINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido
500mg $0.65 CEFRADINA (Espibena) Genérico
comprimido 1000mg $0.72
comprimido
500mg $0.76 CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genérico
comprimido █ Cefapirina Posología.
40 - 80 mg/kg/día divididos c/6h, IM o
IV. Dosis máxima 12 g/día.
CEFAPIRINA SÓDICA (Bristol) Genérico
solución inyectable 1000mg $6.30 1000mg $0.99 VERACEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg solución inyectable
1000mg solución oral 80ml 250mg/5ml $0.91
$3.20
$8.07 224
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIÓN Introducción -Cefaclor y cefuroxima axetil existen solamente para uso oral.
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positivos
que las cefalosporinas que pertenecen a la primera generación.
-Tienen un espectro más amplio
contra bacilos gram negativos, no
así contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus influenzae,
inclusive las cepas productoras de
beta lactamasa. Sin embargo, no
son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae
como epiglotitis y meningitis.
-Cefuroxima es más activa contra
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis y neumococo en comparación con cefaclor, aunque su
absorción oral es incompleta.
-Cefuroxima es activa contra gonococos, incluso los que presentan resistencia a la penicilina, aunque no son
de primera elección.
- Enfermedad del suero con cefaclor, sobre todo en administraciones repetidas.
█ Cefaclor Posología.
Adulto: 750 mg a 1,5 g/día en 3 administraciones.
Uso pediátrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3
administraciones
CEFACLOR (Eli Lilly) Genérico comprimido
750mg solución oral 100ml 250mg/5ml solución oral 50ml 375mg/5ml $2.38 $16.98
$17.44
CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial
comprimido 750mg $3.24 █ Cefuroxima Posología.
Adulto: 1g a 1.5g/día c/12h.
Uso pediátrico > 2 años: 20 a 30 mg/
kg/d c/12h (dosis máx. 500 mg/d)
Uso pediátrico 3 meses a 2 años: 20
mg/kg/d c/12h (dosis máx. 250 mg/d)
FURACAM (Life) Comercial comprimido 250mg comprimido
500mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml $0.85
$1.58 $10.26 $12.40 XORIMAX (Novartis) Comercial
comprimido comprimido 250mg 500mg comprimido
500mg $0.96
$1.84
CEFUZIME (Julpharma) Comercial
$1.70 ZINNAT (Glaxo) Comercial comprimido 250mg comprimido
500mg solución inyectable 3ml 750mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml solución oral 100ml 125mg/5ml solución oral 70ml 250mg/5ml $2.08
$3.74
$13.96
$19.09
$21.70
$21.80
$28.20
comprimido solución oral solución oral $2.10
$9.20
$15.80 CEFUR (Rocnarf) Comercial 500mg 125mg/5ml 250mg/5ml █ Cefprozil PROCEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg solución oral120ml 250mg/100ml $2.84
$21.68 8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIÓN
Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generación son menos sensibles a
beta lactamasa en comparación
con las cefalosporinas de primera
y segunda generación. Se administran únicamente por vía intramuscular o intravenosa.
-Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos,
aunque cefotaxima y ceftriaxona
pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo
pneumoniae.
-En cuanto a bacterias gram negativas, estas cefalosporinas actúan contra la mayoría de las enterobacterias.
-Ceftazidima resulta también activa
contra Pseudomona aeruginosa y
cefotetan contra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan
cada vez más su resistencia.
-Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentracio-
225
ANTIBACTERIANOS
nes adecuadas en LCR para tratar
meningitis bacteriana cuando son
administradas en dosis altas.
-Cefotetan y ceftriaxona tienen una
vida media biológica más larga.
-Se reservan las cefalosporinas de
tercera generación para infecciones severas.
Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1.2.
-Se debe reducir las dosis en caso
de insuficiencia renal.
-La administración intravenosa
debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusión.
COMERCIAL: $5.86... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona
Solución Inyectable 3.5ml 1000mg
COMERCIAL: $10.65 ...
Rocephin, Acrocef, Cefaxona ... $31.17 Otras presentaciones: solución inyectable 10ml 250mg,
solución inyectable 3.5ml 250mg, solución inyectable
10ml 500mg, solución inyectable 2ml 500mg
█Ceftazidima Posología.
Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
a 4 inyecciones
CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genérico
█ Cefotaxima
solución inyectable Posología.
Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2
a 4 inyecciones
1000mg $5.64 CNMB7ma
CEFTAZIDIMA (Diempec) Genérico
CEFTAZIDIMA (Magma) Genérico
solución inyectable 1000mg $8.50 CNMB7ma CRIMA (Frankvilt) Comercial solución inyectable Solución Inyectable 1000mg
1000mg $5.61 GENÉRICO: $4.30... ... $9.96 Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck IZADIMA R (Comerciosa) Comercial
COMERCIAL:
$9.08... ... $16.80 Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan FORTUM (Glaxo) Comercial solución inyectable
1000mg $15.36 1000mg $25.65
█ Ceftriaxona Posología.
Adulto: 2 g/día en una sola administración. En infecciones más severas se
puede alcanzar los 4 g/día c/12-24h.
Es el medicamento de elección para
tratar infecciones de transmisión
sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg IM en dosis única.
En población pediátrica: 50 a 75 mg/
kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones más severas las dosis puede
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.
Solución Inyectable 3.5ml 500mg
COMERCIAL: CNMB7ma $5.58... Rocephin, Acrocef ... $19.94 Solución Inyectable 10ml 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.18... ... $15.41 Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed
█ Ceftibuten CEDAX (Schering Plough) Comercial
comprimido
solución oral 400mg 30ml 36mg/ml $7.73
$19.48 8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIÓN
█ Cefepime
Posología.
Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones
CEFEPIME (Neira) Genérico solución inyectable
1000mg $13.96 CNMB7ma CEFEPIME (Diempec) Genérico
2000mg $15.20 CNMB7ma
1000mg $29.39 CNMB7ma CEFEPIME (Magma) Genérico solución inyectable
1000mg $16.00 CNMB7ma 226
ANTIBACTERIANOS
CEFEPIME (Vitalis) Genérico solución inyectable
1000mg
$16.22 CNMB7ma MAXIPIME (Bristol) Comercial solución inyectable
solución inyectable solución inyectable
500mg 1000mg 2000mg
$12.66 $21.85 $23.96 8.1.1.3 CARBAPENÉMICOS Introducción -Imipenem y meropenem son antibióticos de amplio espectro y
extremadamente eficaces.
-Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y
microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta
generación (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la inactivación renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS
Introducción -Aztreonam es un antibiótico monocíclico beta lactámico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucósidos o cefalosporinas
de tercera generación en el tratamiento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibióticos beta lactámicos es mínimo.
Administración Aztreonam debe ser administrado
mediante inyección intramuscular
profunda, vía I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusión
(20 a 60 minutos).
█ Aztreonam
█ Meropenem MEROPENEM (Diempec) Genérico
500mg
1000mg $17.30 CNMB7ma $49.31 CNMB7ma MEROPENEM (Vitalis) Genérico
solución inyectable solución inyectable
1000mg 500mg
$29.70 CNMB7ma $58.82 CNMB7ma MERONEM (Life) Comercial solución inyectable 20 ml 500mg solución inyectable30 ml 1000mg
$29.64
$58.24
█ Imipenem Posología.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al día.
Niños: Más de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al
día. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4
veces al día.
IMIPENEM (Medisumi) Genérico
500mg
$25.66 CNMB7ma IMIPENEM (Diempec) Genérico
500mg $26.95 CNMB7ma TIENAM (Merck Sharp) Comercial
solución inyectable 500mg $31.53
Posología.
En población adulta 1 - 8 g/día, divididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infección.
En niños mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al día.
Infecciones severas o mayores a 2 años
la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
o 4 administraciones.
AZTREONAM (Vitalis) Genérico
solución inyectable 1000mg solución inyectable solución inyectable
500mg 1000mg $17.22 AZACTAM (Bristol) Comercial $19.18 $30.13 8.1.2MACRÓLIDOS
Introducción -El espectro antibacteriano de los
macrólidos incluye varios cocos gram
positivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni
y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolíticos del grupo A y la
mayoría de las cepas de Streptococ-
ANTIBACTERIANOS
cus pneumoniae y estafilococos han
desarrollado resistencia.
-Haemophilus influenzae prácticamente no demuestra susceptibilidad a los macrólidos.
-Existe resistencia cruzada entre
los diferentes macrólidos.
Indicaciones -Se puede administrar macrólidos en
pacientes con hipersensibilidad a la
penicilina.
-Los macrólidos, incluyendo los
neomacrólidos, no se consideran
fármacos de elección para tratamiento empírico de infecciones
producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, ya que estos
producen resistencia a estos antibióticos con mucha frecuencia.
█ Eritromicina
Efectos Adversos -Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepáticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestásica.
-Afectación auditiva al administrar
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psicóticas, pesadillas).
Embarazo -Algunos estudios epidemiológicos sugieren que la exposición
a eritromicina al inicio del embarazo podría aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovasculares fetales.
Interacciones -Eleva los niveles sanguíneos de
teofilina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibición
de CYP3A4.
- Produce mayor frecuencia de va-
227
soconstricción y gangrena por ergotamina o sus derivados cuando
estos son combinados con eritromicina.
- Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados.
-Eritromicina no es resistente a los
ácidos estomacales y su absorción
oral es irregular. Es mejor administrar el medicamento media hora
antes de las comidas.
Posología.
Adultos: 1 a 2g/día en 2 a 4 dosis.
Uso pediátrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.14... Eriecu, Libramicina, Monomycina ... $0.62 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.03... ... $0.40 Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaquimica COMERCIAL:
$0.27... ... $0.60 Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina Solución Oral 60ml 200mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $2.16... Kronos, Ecuaquimica, Mk ... $3.25 COMERCIAL:
Eriecu, Monomycina ... $4.71 $2.96...
COMERCIAL: $5.00 ... It-Erichem, Pantomicina ... $6.51 Solución Oral 100ml 250mg/5ml
GENÉRICO: La Sante $3.75
GENÉRICO: Genfar $3.39 Otras presentaciones: comprimido 600mg, solución oral 100ml 200mg/5ml, solución oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRÓLIDOS
Introducción -El espectro antibacteriano de los
neomacrólidos es similar a la eritromicina. Su mejor absorción gastroin-
228
ANTIBACTERIANOS
testinal y su vida media más prolongada permiten una administración
espaciada (dos veces al día para
claritromicina, una vez al día para
azitromicina). Por estas razones se
reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrólidos.
Indicaciones -Claritromicina en dosis altas, sola
o en combinación con otros fármacos, puede ser administrada en
el tratamiento de infecciones por
micobacterias en pacientes con
VIH/SIDA.
-Azitromicina se utiliza en dosis
única de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis.
-Claritromicina forma parte del esquema terapéutico para la erradicación de Helicobacter pylori.
Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los
neomacrólidos son similares a los de
eritromicina.
-Los trastornos gastrointestinales
son menos graves y menos frecuentes.
-Las reacciones alérgicas pueden
perdurar más tiempo en macrólidos con una vida media más prolongada.
-Claritromicina puede ocasionar
una prolongación del intervalo QT.
Embarazo -No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrólidos durante
el embarazo.
Interacciones -El riesgo de interacción con otros
medicamentos es menor en comparación con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente
neomacrólidos (sobre todo claritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, p.e.
cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.
█ Claritromicina
Posología.
Adultos: 500mg a 1 g/día divididos
en 2 dosis.
En infecciones por Helicobacter
pylori, administrar 1g/día divididos
en 2 dosis por 7 a 10 días (Ver 2.1.
Medicamentos para patología gastroduodenal)
Uso pediátrico: 15mg/kg/día en 2
dosis.
Comprimido 250mg
GENÉRICO: Genfar $0.49
COMERCIAL: $0.67 ... Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid ... $2.71 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.84.. ... $3.21 Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82 Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.
GENÉRICO: CNMB7ma
Andina $10.00
COMERCIAL: Klaricid $12.81
COMERCIAL: Clanil, Ritromi $9.65
COMERCIAL: Claxid, Infex $11.05... ... $13.45 Solución Oral 125mg/5ml
COMERCIAL: Clarosip
$1.42
GENÉRICO: CNMB7ma
La Sante $12.50
COMERCIAL: $14.00... Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid ... $20.96 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
COMERCIAL: $14.00... Clanil, Ritromi, Helozym ... $18.15 ANTIBACTERIANOS
229
Solución Oral 80ml 250mg/5ml 8.1.3 TETRACICLINAS Solución Oral 250mg/5ml
Introducción Actúan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la síntesis proteica con su unión al ribosoma 30S.
COMERCIAL: $18.00...
Claxid, Infex, Bacterfin COMERCIAL: Clarosip ... $22.34 $1.97
Otras presentaciones: solución inyectable 30ml 500mg
(CNMB7ma), solución oral 187.5mg/5ml, tableta de liberación retardada 500mg
█ Azitromicina Posología.
En adultos administrar 500 mg/día por
3 días. Alternativamente, 500 mg/día,
el primer día y 250mg/día, durante los
siguientes 4 días.
En población pediátrica utilizar 10 mg/
kg en una sola dosis el primer día, después 5 mg/kg/d durante 4 días o 10
mg/kg/d durante 2 días. En niños mayores de 2 años la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/día. No administrar a
niños menores de 6 meses.
Ingerir la suspensión 1 hora antes o 2
horas después de las comidas.
Comprimido 250mg
GENÉRICO:
Teuto
$0.85
COMERCIAL:
Azitrex, Ultrabac $1.75... ... $3.60 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22 Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante
COMERCIAL:
$1.50... ...$8.99 Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
GENÉRICO: $4.12... ... $9.62 Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac Solución Oral 30ml 200mg/5ml
COMERCIAL: $7.79... Udox, Trex, Arzomicin - 200 ... $15.48 Otras presentaciones: solución oral 15ml 250mg/5ml,
solución oral 50ml 250mg/5ml, solución oral 15ml
600mg/5ml, solución oral 60ml 2000mg
Indicaciones -Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual
no se deben tratar anginas u otras
infecciones por estreptococos B
hemolíticos del grupo A.
-Pseudomonas, la mayoría de las
cepas proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan
resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
en paludismo, en combinación
con quinina (Ver 8.3.2.).
-Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio
inicial de la enfermedad de Lyme.
-Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas
para el tratamiento de ciertos tipos
de acné, sobre todo cuando los
tratamientos locales fracasaron.
Contraindicaciones -Embarazo, lactancia y niños menores de 8 años.
-Las tetraciclinas pueden provocar
anomalías irreversibles del crecimiento óseo, tinción irreversible de
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulación del medicamento en dientes y huesos en formación.
-Empeoramiento de la función
renal cuando esta disminuida previamente.
-Trastornos hepáticos, principalmente cuando existe insuficiencia
renal concomitante y en mujeres
230
ANTIBACTERIANOS
embarazadas.
-Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos
con doxiciclina la cual presenta
mejor absorción).
-Úlcera esofágica con el uso de presentaciones sólidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido
administradas de manera correcta
(p.e. tomar sin suficientes líquidos
al momento de acostarse).
-Fotosensibilidad.
-Trastornos vestibulares, sobre
todo en mujeres jóvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento.
DOXICILINA (Espibena) Genérico
Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la
lactancia.
Introducción -Los Aminoglucosidos actúan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayoría
de los microorganismos gram positivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.
-Son administrados en combinación con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas
causadas por entero bacterias,
Pseudomona aeruginosa y en
ciertos casos de endocarditis por
cocos gram positivos, sobre todo
estreptococos y enterococos.
█ Tetraciclina TETRACICLINA (Genfar) Genérico
comprimido
500mg $0.08
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido
comprimido
250mg 500mg $0.05 $0.10
comprimido
500mg
$0.14
TETRACICLINA (Ariston) Genérico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
comprimido comprimido
250mg 500mg
$0.04 $0.06 TETRECU (Bjarner) Comercial comprimido
comprimido 250mg 500mg $0.04
$0.10 █ Doxiciclina
Posología.
-Usualmente se administra 200 mg el
primer día (dosis única o varias), seguido de 100 mg/día. En mayores de 8
años o 45 kg se administra 4 mg/kg en
dos dosis, luego 2 mg/kg/día
-En Prevención de paludismo: 100
mg/d en adultos y mayores de 8 años.
Se debe iniciar la profilaxis un día antes de la exposición y continuarla por
cuatro semanas post exposición.
DOXICILINA (Espinosa) Genérico
comprimido
100mg
$0.12 CNMB7ma comprimido
100mg
comprimido
100mg
$0.18 CNMB7ma VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial
$0.06 █ Oxitetraciclina
TERRAMICINA (Pfizer) Comercial
comprimido
250mg $0.24 █ Minociclina
BAGOMICINA (Bago) Comercial
comprimido 100mg
$0.88 8.1.4 AMINOGLUCÓSIDOS Efectos Adversos La brecha terapéutica tóxica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
veces tardía).
-Necrosis tubular con disminución
de la excreción, generando aumento de la concentración plasmática
del fármaco.
-La administración del fármaco en
bolo ocasiona empeoramiento de
los trastornos de la conducción neuromuscular, con riesgo de paresia.
-Se debe evitar el uso de los aminoglucósidos durante el embarazo
por sus efectos tóxicos (nefrotoxi-
ANTIBACTERIANOS
Solución Inyectable 160mg/2ml
cidad y ototoxicidad).
Cuidados Especiales -La excreción de aminoglucósidos
en pacientes con insuficiencia renal
y en adultos mayores es más lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad.
-La disminución en la función renal
exige la reducción de la posología,
preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentraciones plasmáticas del fármaco en
pacientes con insuficiencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto
se limita el tratamiento con aminoglucósidos únicamente al uso
hospitalario.
Administración -La absorción intestinal de los aminoglucósidos es casi nula por lo
cual es indispensable su administración parenteral en infecciones
sistémicas.
-La penetración de estos fármacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan la barrera placentaria.
-Se eliminan sin mayores cambios
metabólicos mediante filtración
glomerular.
█ Gentamicina
Posología.
Adultos con función renal normal:
mayor 60Kg: 240mg día dividido en 3
dosis.
menor 60Kg: 180mg día dividido en 3
dosis.
GENÉRICO:CNMB7ma
$0.31... ... $0.48 Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica COMERCIAL: Gentrax, Gentamax $0.39... 231
... $0.42 Solución Inyectable 80mg/2ml
GENÉRICO: $0.29... ... $0.62 Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante
COMERCIAL:
$0.51... ... $0.84 Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina GENÉRICO: $0.44... ... $0.66 Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M. COMERCIAL:
$0.68... ... $1.22 Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar tras presentaciones: solución inyectable 10mg/1ml,
O
solución inyectable 40mg/1ml, solución inyectable
280mg/2ml (CNMB7ma).
█ Amikacina
Posología.
Adultos y niños: 15mg/kg/día IM dividido en 2 ó 3 dosis. En infecciones severas del adulto se puede administrar
un máximo de 500mg c/8h.
AMIKACINA (Genamerica) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml
solución inyectable 500mg/2ml $2.12 CNMB7ma
$3.35 GLUKAMIN (H.G.) Comercial solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 500mg/2ml
$1.11 CNMB7ma $3.78 8.1.5 DIVERSOS ANTIBIÓTICOS
8.1.5.1GLICOPEPTIDOS Introducción El glucopéptido vancomicina actúan contra microorganismos gram
positivos, sobre todo estafilococos
y estreptococos. Posee también acción contra Clostridium difficile.
-Se ha notificado resistencia de enterococos y, en menor proporción,
de estafilococos.
-Vancomicina únicamente esta
indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se
puede utilizar antibióticos beta
lactámicos o cuando los cocos
gram positivos son resistentes a
estos últimos, sobre todo estafilococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina en el
tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la
cual puede aparecer después de la
administración de antibióticos. Sin
embargo, metronidazol es el fármaco de primera elección.
232
ANTIBACTERIANOS
-Vancomicina se elimina principalmente por vía renal.
Efectos Adversos -Sensación de calor, comezón y
náusea durante la administración
del fármaco.
-Reacciones alérgicas (fiebre, erupciones cutáneas).
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
-Tromboflebitis en el lugar de la
inyección.
█ Vancomicina
VANCOMICINA (Abbott) Genérico
500mg
1000mg
$1.70 CNMB7ma $46.60 CNMB7ma VANCOMICINA (Medison) Genérico
500mg
$6.64 CNMB7ma
VANCOMICINA (Teuto) Genérico
solución inyectable 500mg $8.80 CNMB7ma VANCOMICINA (Diempec) Genérico
500mg $9.67 CNMB7ma mas. La primera, relativamente común, es dosis dependiente y tiene
la característica de ser reversible.
Esta produce cambios morfológicos en la médula ósea, reducción
de la utilización de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y
trombocitopenia. La segunda se
expresa como anemia aplásica severa e irreversible, su presentación
es rara y no es dosis dependiente.
La aplasia se presenta luego de un
período de latencia de semanas o
incluso meses.
-Otras reacciones adversas incluyen: El “Síndrome del niño gris” en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reducción en la síntesis de vitamina K; neuritis óptica y periférica
en uso prolongado.
Embarazo -El uso de cloranfenicol está contraindicado durante el embarazo.
VANCOMICINA (Neira) Genérico
solución inyectable 500mg $10.46 CNMB7ma VANCOMICINA (Medisumi) Genérico
█ Cloranfenicol
Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial tóxico medular.
Efectos Adversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso más serio
de este medicamento es d e presión de la médula ósea, la cual
puede manifestarse de dos for-
ALERTA
Depresión medular ósea potencialmente fatal. Información detallada en
efectos adversos.
CLORANFENICOL (G.M.) Genérico
comprimido
250mg comprimido
500mg solución inyectable 1000mg
$0.13 CNMB7ma
$2.33 CNMB7ma $1.58 CNMB7ma CLORANFENICOL (Acromax) Genérico
comprimido
500mg
$0.14 CNMB7ma
CLORANFENICOL (Kronos) Genérico
comprimido
250mg comprimido
500mg
CLORANFENICOL
Genérico
comprimido
$0.08
$0.14 CNMB7ma $1.20 CNMB7ma (Ecuaquimica}9
500mg
$0.19 CNMB7ma
CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genérico
comprimido
500mg
$3.01 CLORANFENICOL (Chile) Genérico
1000mg
$1.23 CNMB7ma CLORANFENICOL (Mk) Genérico
1000mg
$2.10 CNMB7ma 233
ANTIBACTERIANOS
CLORANFENICOL (Ariston) Genérico
1000mg
$6.61 CNMB7ma ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial
comprimido
500mg 1000mg $0.15
$4.02 ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial
comprimido
250mg solución oral 59ml 150mg/5ml $0.07
$1.66 8.1.5.4LINCOSAMINAS
Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisintético clindamicina tienen casi
el mismo espectro de acción contra
cocos gram positivos, como el de
los macrólidos. Son eficaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho más eficaz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el fármaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combinación con otros fármacos antiinfecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos
blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie
diabético (en combinación con
otros fármacos).
Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea, vómito y sobre todo diarrea.
-Colitis seudomembranosa por proliferación de Clostridium difficile.
█ Clindamicina Posología.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En población pediátrica 15 - 25 mg/
kg/día c/6-8h.
Comprimido 300mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.30... Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante ... $0.41 COMERCIAL: Euroclin, Dalacin C ... $0.72 $0.62... Crema Vaginal 40g 100mg/5g
GENÉRICO:
Genfar
$9.2
COMERCIAL: Dalacin C $24.71
GENÉRICO:CNMB7ma
$1.99... ... $6.52 Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL: $5.65... ... $5.95 Euroclin, Dalacin C Óvulo 100mg
COMERCIAL: $1.74... ... $3.50 Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo
Otras presentaciones: solución inyectable 300mg/2ml
█ Lincomicina LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido
500mg
$0.43
LINCOMICINA (Mintab) Genérico
comprimido
500mg $0.43 LINCOMICINA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0.51
$0.70 LINCOMICINA (Genfar) Genérico
solución inyectable 600mg/2ml $0.71 LINCOMICINA MK (Mk) Genérico solución inyectable 600mg/2ml
$1.81
LINCOMICINA (Genamerica) Genérico
solución inyectable 600mg/2ml $2.02 LINCONCIN (Pfizer) Comercial comprimido 500mg solución inyectable 600mg/2ml solución inyectable 300mg/ml $0.64
$2.58 $1.44
CLORDELIN (Chalver) Comercial
solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0.85
$1.69 234
ANTIBACTERIANOS
8.1.6 QUINOLONAS Introducción -Las quinolonas son útiles contra
la mayoría de los microorganismos gram negativos, sobre todo
contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis) y algunos estafilococos. También actúan contra
microorganismos atípicos como
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levofloxacina actúa mejor contra neumococos.
-Existe un aumento en el número
de cepas resistentes, sobre todo
de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.
-Existe “resistencia cruzada” entre
las diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el año
2006, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 30%.
Indicaciones
-Infecciones del tracto urogenital
por microorganismos sensibles.
-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, sobre todo cuando también existen síntomas sistémicos.
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los fármacos de primera elección.
-Profilaxis en adultos después del
contacto con un paciente con
meningitis por meningococo (administración de una sola dosis de
ciprofloxacina, 500mg).
-El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la práctica ambulatoria se limita a pacientes con
diagnóstico de neumonía que
presentan alergia a los antibióticos beta lactámicos.
Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embarazo y la lactancia.
Se debe evitar su administración en niños o adolescentes
cuyos cartílagos de crecimiento
aún no se han cerrado.
Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alérgicas (rara vez
anafilaxia).
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendón de Aquiles (sobre todo en
adultos mayores y al utilizar simultáneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematológica y hepatitis.
-Ha sido notificado la prolongación del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina, no
puede descartarse con las otras
quinolonas.
-Recientemente se han notificado
reacciones hepáticas y dermatológicas severas con el uso de Moxifloxacina.
Embarazo y lactancia
-No se administra quinolonas
durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento
ya que se ha constatado daños
en el cartílago de las articulaciones en animales cuando se
administraba estos fármacos
durante cualquier momento del
período de crecimiento.
Interacciones -Las concentraciones plasmáticas
de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultáneamente ciertas quinolonas, sobre
todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibición de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorción de fluoroquinolonas
disminuye al ingerir simultáneamente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.
ANTIBACTERIANOS
-El riesgo de tendinitis y rotura
del tendón de Aquiles aumenta al
utilizar de manera simultánea corticoides.
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas
con precaución en pacientes con
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la
administración conjunta de AINEs
también induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposición excesiva a la luz solar por fotosensibilidad.
█ Ciprofloxacina
Posología.
Por vía oral:
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos veces al día por 3 días en mujeres con
cistitis aguda no complicada.
En gonorrea 500 mg dosis única.
En infecciones respiratorias altas, 250 750 mg 2 veces al día.
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al día.
Para profilaxis quirúrgica en pacientes
sometidos a cirugía genito urinaria de
alto riesgo de infección, 750 mg 60 - 90
minutos antes del procedimiento.
Por infusión intravenosa:
Se administra en 30 a 60 minutos, 400
mg en 60 minutos.
En IVU, 100 mg 2 veces al día
En gonorrea, 100 mg en dosis única.
COMERCIAL: $0.15... ... $7.66 Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, NeoFlox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina
Comprimido 750mg
GENÉRICO: Ecuaquimica, Nifa GENÉRICO:CNMB7ma
Genamerica $5.50
COMERCIAL: $0.53... Osmoflox, Proflox, Quinopron ... $4.65 Solución Inyectable 100ml 200mg
COMERCIAL: Ciriax, Ciproxina $43.34... ... $49.49 Solución Inyectable 10ml 200mg
COMERCIAL: $0.63... Proflox, Quinopron, Ciriax ... $6.60 Solución Inyectable 20ml 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$1.97... Diempec, Genamerica, Neira COMERCIAL: Osmoflox ... $7.01 $0.63
Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma), solución inyectable 200ml 400mg, solución oral
100ml 250mg/5ml
█ Norfloxacino
Posología.
Se administra 800 mg/día VO divididos c/12h.
Comprimido 400mg
GENÉRICO: $0.12... ... $0.42 Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL: $0.57... ... $0.78 Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
█ Levofloxacina Comprimido 500mg
... $1.12 Solución Inyectable 10ml 100mg
GENÉRICO: $0.29... ... $0.46 Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica GENÉRICO: CNMB7ma
$0.27... ... $0.82 Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica
$0.80... COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina
Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.19... ... $2.32 Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
235
Posología.
Se administra 250 - 500 mg/día VO o
IV en 1 a 2 veces al día.
TRUXA (Medicamenta) Comercial
comprimido 500mg comprimido 750mg $1.77
$3.72
CNMB7ma
CNMB7ma
236
ANTIBACTERIANOS
FLOXIMAX (Difare) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg $2.58
$4.01
CNMB7ma
CNMB7ma
█ Sulfametoxazol - Trimetoprim
█ Moxifloxacino
Posología.
Se administra 400 mg/día VO c/12h.
En niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ALERTA
Aunque no se conoce su frecuencia
con precisión, recientemente se ha
notificado que el tratamiento con
moxifloxacino se puede asociar con
la aparición de hepatitis fulminante
y reacciones cutáneas ampollosas
tipo síndrome de Stevens- Johnson
(necrólisis epidérmica tóxica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente.
OMNIMOX (Rocnarf) Comercial
comprimido
400mg $5.90 CNMB7ma
AVELOX (Bayer) Comercial comprimido
400mg $10.65 CNMB7ma solución inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma
█ Ofloxacino
8 . 1 . 7 S UL F O N A M I D A S
ANTIBAC TERIANAS
Posología.
200 a 400 mg/día VO c/12h, en niños 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ECUFLOX (Bjarner) Comercial Indicaciones
Se considera su uso en exacerbación aguda de bronquitis crónica e
infección del tracto urinario, cuando
existe buena evidencia bacteriológica de la sensibilidad a esta combinación por parte del agente patógeno;
similar indicación se da en el caso de
otitis media agua en niños.
Posee también un uso limitado en
neumonía por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posología.
En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
En niños de 6 a 12 años se administra
480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
adulto) y en niños de 1 a 5 años 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)
Genérico
comprimido
$0.06 CNMB7ma
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido
comprimido
200mg 400mg $1.15
$2.00 comprimido
$0.11 CNMB7ma
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido
comprimido 200mg 400mg $1.20
$2.10 solución oral Trimetoprim
Sulfametoxazol OXIFLOX (Rocnarf) Comercial UROSTAT (Ariston) Comercial comprimido comprimido 200mg
400mg
$1.32
$2.66 comprimido
comprimido
200mg
400mg $1.34
$2.65 60ml $0.99 CNMB7ma
40mg/5ml 200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genérico FLOXTAT (Janssen) Comercial comprimido
$0.08 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genérico MICROBAC (Biogenet) Comercial
comprimido
400mg
$1.56
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genérico comprimido $0.09 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg ANTIBACTERIANOS
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol 400mg solución oral Trimetoprim
Sulfametoxazol 120ml solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $1.50 CNMB7ma
40mg/5ml 200mg/5ml
$2.58 CNMB7ma
80mg/5ml 400mg/5ml SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Espinosa) Genérico comprimido $0.10 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farmandina) Genérico solución oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol 120ml $1.50 CNMB7ma
40mg 200mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Grunenthal) Genérico solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml
$1.63 CNMB7ma
40mg/5ml 200mg/5ml KRO-BACTROL (Kronos) Comercial
comprimido $0.07
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol 400mg SUFTREX (Life) Comercial comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.13
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol COTRIMOXAZOL
Comercial
100ml $1.64
40mg/5ml 200mg/5ml (Ecuaquimica)
comprimido $0.11
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol
400mg COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol
800mg solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $1.38 40mg 200mg 237
SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial
comprimido $0.12
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol
400mg comprimido $0.19
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral 120ml $1.57
Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml BACTICEL (Bagó) Comercial comprimido $0.16
Trimetoprim
40mg Sulfametoxazol 80mg comprimido $0.26
Trimetoprim
800mg solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $4.32
40mg/5ml 200mg/5ml BITRIM (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.20
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol
400mg comprimido $0.41
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $3.60 40mg/5ml 200mg/5ml BACTEROL (Recalcine) Comercial
comprimido $0.21
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol
400mg comprimido
$0.39
Trimetoprim
800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol
100ml $3.92
40mg/5ml 200mg/5ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol
100ml $5.85
80mg/5ml 400mg/5ml COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)
Comercial comprimido $0.22
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg BACTOPRIM (Neo) Comercial comprimido $0.23
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.43
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg 238
ANTIBACTERIANOS
solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $3.12
40mg/5ml 200mg/5ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $5.65
80mg/5ml 400mg/5ml
BACTRICIDA (Infabi) Comercial
comprimido $0.36
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial
comprimido $0.40
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.58
40mg 200mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $4.18
80mg/5ml 400mg/5ml COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial
solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.40
40mg/5ml 200mg/5ml
8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S
URINARIOS █ Nitrofurantoína Introducción -Los fármacos aquí descritos no se
utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetración en estos tejidos no es óptima.
-Para el tratamiento de infecciones
de las vías urinarias bajas pueden
ser tomados en consideración todos los fármacos antiinfecciosos
que son excretados en forma activa en la orina.
-En la mayoría de las veces es posible administrar dosis bajas, ya
que las concentraciones urinarias
son mucho más altas que en suero
y tejidos. En infecciones crónicas,
recidivantes, (excepcionalmente)
en pielonefritis e infecciones de las
vías urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario implementar las dosis más altas y a
veces por largo tiempo.
Indicaciones -Nitrofurantoína, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
gram positivos, gram negativos y
anaerobios.
-Entre los microorganismos más
sensibles encontramos: E. Coli; los
menos sensibles son klebsiella y
enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual
que Pseudomonas aeruginosa.
-Nitrofurantoína es más activa en
un ambiente ácido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantoína por largo
tiempo en infecciones recidivantes
de las vías urinarias bajas.
-Nitrofurantoína y trimetoprim,
son los fármacos de primera elección en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas.
Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantoína no es efectiva en este caso
(concentración urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por
su toxicidad sistémica (sobre todo
neuropatía periférica).
-Deficiencia de G6PD.
Efectos Adversos -Nausea y vómito.
-Reacciones alérgicas.
-Fibrosis pulmonar y colestasis con
ictericia en administraciones prolongadas.
-Neuropatía periférica.
Embarazo -No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que
aumenta el riesgo de enfermedad
hemolítica del recién nacido.
Posología.
En adultos administrar 100 mg VO
c/12h.
En niños 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.
239
ANTIBACTERIANOS
UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial
tableta de liberación retardada 100mg $0.24 CNMB7ma
NIFURYL (Italfarma) Comercial
$
3.36CNMB7ma
█ Fosfomicina Posología.
Adultos: 1g c/6-8 horas
FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial
comprimido solución oral
500mg $0.93 60ml 250mg/5ml $6.80
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS
El tratamiento de tuberculosis se
basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pública. Se trata
de una enfermedad de notificación obligatoria. Su tratamiento
no tiene costo, razón por la cual en
este vademécum no aparecen los
precios de los antituberculosos.
Introducción -La terapia farmacológica contra
Mycobacterium tuberculosis consiste en la administración de medicamentos antituberculosos durante
varios meses. En monoterapia surge rápidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta
cuatro diferentes medicamentos
en la fase inicial del tratamiento.
-Isoniazida y rifampicina son en la
mayoría de los casos la base del
tratamiento, a los cuales se añade
pirazinamida y/o etambutol.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual en la mayoría de los casos
ocurre después de 2 a 3 meses),
basta continuar con la administración de isoniazida + rifampicina.
-Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola
toma diaria, siempre vigilada por
un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la mañana antes del
desayuno.
█ Isoniazida Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatías periféricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administración de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por día, previene o disminuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico.
-Trastornos hepáticos asintomáticos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con
la edad y la administración conjunta
de isoniazida + rifampicina, por lo
cual se aconseja realizar regularmente pruebas de función hepática.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genérico
comprimido 100mg
CNMB7ma
ISONIAZIDA (Kronos) Genérico
comprimido
comprimido 100mg
300mg CNMB7ma
CNMB7ma
█ Rifampicina Indicaciones -En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el
tratamiento de ciertas infecciones
con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que
son resistentes a la mayoría de antibióticos.
-Las principales indicaciones en la
práctica ambulatoria son:
-En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociación con
otros fármacos antituberculosos
-Sin embargo, rifampicina también
posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos
domiciliarios y otros contactos
íntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi-
240
ANTIBACTERIANOS
do con el paciente por lo menos 4
horas diarias dentro del radio de 1
metro cuadrado en los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad);
personal de salud en contacto con
secreciones orales del paciente
(reanimación boca a boca) se debe
administrar rifampicina a razón de
20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos días. En niños menores
de 4 años no inmunizados o con
esquema incompleto se administra
rifampicina 1 vez al día por 4 días a
la dosis mencionada. En niños menores de 1 mes de edad, 10 mg/
Kg VO en dosis única diaria por 4
días. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de
12 años y 250 mg IM en mayores
de 12 años de edad o mujeres embarazadas, administrado en dosis
única o Ciprofloxacina 500 mg VO
dosis única en personas mayores
de 18 años de edad.
Efectos Adversos -Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas en
suero, lo cual desaparece después
de pocas semanas, también cuando se continúa el tratamiento.
-Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinación con isoniazida por lo cual se
aconseja realizar periódicamente
control de las transaminasas.
-Color rosado de la orina, sudor,
saliva, lágrimas y heces.
Embarazo La administración de rifampicina
al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre
como en el recién nacido, por la
falta de vitamina K.
Interacciones Rifampicina induce las enzimas hepáticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4)
acelerando el metabolismo de
muchos otros fármacos anticoagulantes derivados de la cumarina,
antiepilépticos, anticonceptivos,
hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales.
RIFAMPICINA MK (Mk) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Arilec) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Grufar) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Kronos) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Magma) Genérico
comprimido
300mg CNMB7ma RIFADEX (Genamerica) Comercial
comprimido 300mg solución oral 60ml 100mg/5ml CNMB7ma
█ Pirazinamida Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Contraindicaciones -Antecedentes de gota.
-Insuficiencia hepática o renal.
Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias.
-Trastornos de la función hepática.
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genérico
comprimido
500mg CNMB7ma
PIRAZINAMIDA (Magma) Genérico
comprimido
500mg CNMB7ma
█ Etambutol
Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado
conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Efectos Adversos Neuritis retrobulbar, afectando al
nervio óptico y como consecuencia disminución en la capacidad
de distinguir entre el color rojo
ANTIBACTERIANOS
y el verde, escotomas centrales,
disminución de la agudeza visual
y campo visual: rara vez en dosis
promedio y reversible al disminuir
la concentración o sustituirlo por
otro fármaco.
ETAMBUTOL (Kronos) Genérico
comprimido
400mg 241
█ Isoniazida + Rifampicina ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)
Genérico comprimido CNMB7ma Rifampicina
300mg Isoniazida
150mg ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)
Genérico comprimido CNMB7ma Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg E:
X:
A:
Antimicrobiano de elección
Antimicrobiano de segunda elección
Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
AGENTES ETIOLÓGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
(+)
sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis
(-)
Neisseria gonorrhoeae
Moraxella catarrhalis
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori
Gardnerella vaginalis Campylobacter sp.
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ANAEROBIOS
Treponema pallidum
Otros anaerobios (Clostridium, etc.)
TRATAMIENTO*
AMINOGLUCÓSIDOS
E
X
E
A
1ª GENERACIÓN
X
E
X
X
X
2ª GENERACIÓN
X
E
X
Ceftazidima
E
X
E
Ceftriaxona
E
X
E
E
E
X
E
X
X
X
E
E
E
E
X
X
X
Claritromicina
X
E
E
E
X
X
X
Eritromicina
X
X
E
E
X
X
X
Amoxicilina
Ampicilina
X
E
Penicilina G
E
E
E
E
Oxacilina/
Dicloxacilina
E
X
X
E
E
X
Amoxicilina/
clavulánico
X
E
E
X
QUINOLONAS
E
X
X
X
X
E
E
X
X
X
Fosfomicina
E***
X
Cloranfenicol
X
X
E
Clindamicina
X
X
X
X
OTROS
E
E
E
Metronidazol
Doxiciclina
E
E
X
X
X
X
X
X
X
E
X
Trimetoprima/
sulfametoxazol
** Cefalosporinas: 1ra generación (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
* No son mencionados en este cuadro los antibióticos que según el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
E
X
E
Ampicilina/
sulbactam
Tabla.- ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
CEFALOSPORINAS**
PENICILINAS Y ANTIBIÓTICOS
MACRÓLIDOS
RELACIONADOS
3ª GEN.
Azitromicina
Nitrofurantoína
E***
242
ANTIBACTERIANOS
*** en caso de infecciones no complicadas de las vías urinarias
ADAPTADO DE: Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
ANTIMICÓTICOS
243
8.2 Antimicóticos
Indicaciones -Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tópicos cuando se
trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologías recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistémico.
-Un tratamiento sistémico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, según la extensión, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistémico es evidente en el caso de micosis sistémicas.
8.2.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS
Indicaciones -Este grupo de antimicóticos actúan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans
y non albicans) y contra ciertos
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede
ser utilizado para micosis sistémicas graves por hongos y levaduras
sensibles al fármaco debido a su
gran toxicidad.
█ Nistatina NISTATINA (Espibena) Genérico
solución oral
100000U.I.
$3.60 CNMB7ma
█ Anfotericina B Efectos Adversos -Tromboflebitis en el lugar de la
inyección.
-Escalofrío, fiebre, nausea y vómito
en el momento de la administración, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rápido.
-Han sido descritas arritmias ventriculares (“torsades de pointes”)
con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal.
-Nefrotoxicidad en función de la
dosis total administrada. Esta toxicidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidratación intravenosa con solución
salina. En caso que la nefrotoxicidad aumente es necesario parar la
administración de manera temporal o definitiva.
-Toxicidad hematológica, neuropatía periférica, convulsiones e hipopotasemia.
ANFOTERICINA B (Diempec) Genérico
50mg
$24.62 CNMB7ma
█ Caspofungina Indicaciones Se reserva el uso de caspofungina
invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros fármacos.
Efectos Adversos Nausea, vómito, fiebre, erupciones
cutáneas, comezón, elevación de
las enzimas hepáticas y tromboflebitis en el lugar de la inyección.
Cuidados Especiales En pacientes con insuficiencia hepática moderada se debe disminuir la
dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga.
Administración -Se debe administrar de forma lenta, aprox. 1 hora, por el riesgo de
flebitis en el sitio de inyección.
-No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga.
244
ANTIMICÓTICOS
Posología.
Administrar 70 mg IV como dosis de
carga en el primer día, seguido de 50
mg desde el segundo día. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo día 70 mg.
CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial
50mg $435.55
70mg $561.05 8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS
Introducción Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol).
Indicaciones -Los derivados de los azoles actúan contra dermatofitos y otras
levaduras.
-El uso de ketoconazol es limitado
al tratamiento de ciertas infecciones sistémicas severas debido al
riesgo elevado de hepatotoxicidad
que conlleva.
-Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infecciones sistémicas, en infecciones
cutáneas resistentes y en onicomicosis severas.
Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales, cefalea, prurito en administración tópica, disminución
de los niveles séricos de testosterona y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vómito y diarrea en tratamiento crónico.
-Fluconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutáneo, elevación de las enzimas hepáticas.
-Itraconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutáneo, trastornos hepáticos severos.
Embarazo No se aconseja su uso durante el
embarazo.
Interacciones Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibición de CYP3A4 hay una
disminución del catabolismo de
sustratos para CYP3A4. La inhibición del catabolismo de cisaprida
puede inducir “torsade de pointes”,
posiblemente con desenlace fatal.
Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad
que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hepáticos. Así mismo, cuando se decide
iniciar terapia antifímica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas
hepáticas antes de decidir su administración. Si la terapia se prologa más de 30 días, realizar pruebas
de función hepática mensualmente mientras dure la terapia, ante
cualquier indicio de elevación,
suspender inmediatamente la administración del fármaco.
-Si existe daño renal se debe ajustar
la dosis de fluconazol. En el primer
día de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomendada para personas con función renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de diálisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad de la
recomendación estándar.
-Pacientes sometidos regularmente
a hemodiálisis pueden optar por la
dosis regular luego de cada sesión.
No se necesita ajuste de dosis para
administración única.
245
ANTIMICÓTICOS
█ Fluconazol Comprimido 200mg
Posología.
-Candidiasis orofaríngea: 50 a 100 mg
VO c/d por 7 a 14 días.
-Candidiasis esofágica: 50 a 100 mg
VO c/d por 14 a 30 días.
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis:
150mg VO en dosis única.
-Dermatofitosis: 150 mg una vez por
semana o 50 mg una vez al día durante 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejoría.
-En niños mayores de 4 años con infecciones superficiales, dar dosis de carga
6 mg/kg/día y 3mg/kg/día de mantenimiento. En el caso de infecciones sistémicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.
Comprimido 50mg
GENÉRICO:CNMB7ma Magma, Nifa, Tecno $0.26...
... $2.93 COMERCIAL:
Flunazol, Flucozol $0.67... ... $1.87 GENÉRICO: Magma $1.08 Solución Oral 60ml 100mg/5ml
GENÉRICO: Genfar Óvulo 400mg COMERCIAL: Tructum $3.07 $1.83 Otras presentaciones: comprimido 10mg █ Itraconazol
Posología.
-Candidiasis orofaríngea: 200 mg/día
por 2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg
c/12h por un día.
-Dermatomicosis: 200mg/día ó 400 mg/
día en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/día por 12 semanas en caso de las uñas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uñas de
las manos.
GENÉRICO:CNMB7ma
$0.93... ... $6.86 Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL: $1.48... ... $10.37 Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
GENÉRICO: Genfar COMERCIAL:
$5.40... Baten, Nofluzone COMERCIAL: $0.41... ... $0.89 Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
Comprimido 150mg
Comprimido 200mg
GENÉRICO: $0.16... ... $0.80 Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa
$0.71 ... $6.00 Solución Inyectable 100ml 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma Genetia, Neira $14.45... ... $16.73 COMERCIAL: Flucomicon, Tavor $19.20... ... $47.28 Otras presentaciones: solución inyectable 50ml 2mg/
ml, solución oral 20ml 50mg/5ml █ Ketoconazol ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reacción hepática fatal.
ITRACARE (Novartis) Comercial
comprimido
100mg $
1.29
CNMB7ma
ITRAFUNG (Deutsche) Comercial
ITODAL (Chile) Comercial
comprimido 100mg $
2.28
comprimido
100mg $2.47
CNMB7ma
CNMB7ma
SPORANOX (Grunenthal) Comercial
CNMB7ma
█ Miconazol
ACROMIZOL (Acromax) Comercial
óvulo 400mg $0.40 GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Comercial óvulo óvulo 400mg $0.78 78000mg $1.38 NICOVEL (Pharmabol) Comercial
crema vaginal
50000mg $7.12 246
ANTIMICÓTICOS
DOXIFEN (Bago) Comercial crema vaginal 50000mg $12.00 █ Terbinafina
Indicaciones Terbinafina por vía oral puede ser
indicado en ciertas micosis cutáneas severas u onicomicosis severas. Excepto aquellas producidas
por cándida.
Efectos Adversos -Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutáneo y, rara vez elevación de los niveles séricos de enzimas hepáticas.
-Han sido notificados algunos casos
del síndrome de Stevens Johnson.
Embarazo -Terbinafina está contraindicada
Posología.
-Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/día administrados por 6 semanas
cuando se afectan las uñas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies
-Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg c/12h por 1 semana al mes
durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81 Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Terfex, Dermoxyl, Lamisil
ANTIPARASITARIOS
247
8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMÍnTICOS █ Albendazol Posología.
Administrar 400 mg en dosis única
para niños y adultos en el tratamiento
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis.
Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 días.
GENÉRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73 Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.11... ... $0.85 Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel
Comprimido 400mg
GENÉRICO:CNMB7ma
Seres, G.M., Kronos $0.28...
...$0.39 COMERCIAL:
Italbenzol, Fagol $0.41... ... $0.51 Solución Oral 10ml 400mg
GENÉRICO:
Teuto, Espibena $1.24... ... $1.28 COMERCIAL: $0.91... ... $16.20 Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil Solución Oral 20ml 400mg
GENÉRICO:CNMB7ma
$0.77... ...$2.20 Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis
COMERCIAL:
$1.03... ... $2.46 Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen
Otras presentaciones: solución oral 60ml 1000mg/5ml,
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
█ Mebendazol Posología.
Para tratar infecciones producidas por
Oxiuros administrar 200mg en dosis
única y repetir la dosis 2 semanas después, tanto en población pediátrica
como en adultos.
Comprimido 100mg $0.05... ... $0.15 Solución Oral 30ml 100mg/5ml
GENÉRICO: $0.51... Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax ... $2.20 COMERCIAL: Tridazol $0.85 Otras presentaciones: solución oral 60ml 50mg/5ml,
█ Flubendazol Comprimido 200mg
COMERCIAL: Tridazol, Pantelmin GENÉRICO: $0.03... ... $0.26 Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos
FLUBENDAZOL (Espibena) Genérico
comprimido
solución oral
500mg $2.08 30ml 100mg/5ml $1.87 FLUNET (Chefar) Comercial comprimido
solución oral 200mg $1.20 30ml 100mg/5ml $4.10
8.3.2 FÁRMACOS ANTIPALÚDICOS
Introducción -La Malaria es una enfermedad
causada por la infección de los
glóbulos rojos por el parasito Plasmodium sp. Su distribución es global (ver http://www.nathnac.org/
includes/contents/documents/
malariamap.gif ).
-Hay alto riesgo de infección en la
provincia de Esmeraldas, las provincias amazónicas y en el resto del
país, en zonas que se encuentran
bajo los 1500 metros de altura.
-No hay riesgo de infección malárica en las Islas Galápagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
Indicaciones - Los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax, ovale y
malariae transcurren en la mayoría
de las veces de manera inofensiva
y responden generalmente bien al
tratamiento con cloroquina.
- En cambio, los producidos por P.
falciparum muchas veces tienen
un desenlace fatal cuando no se
administra tratamiento. Adicional-
248
ANTIPARASITARIOS
mente aumenta cada vez más la
resistencia de P. falciparum a muchos fármacos antipalúdicos.
-Se describe a continuación algunos aspectos generales de la
prevención y del tratamiento de
paludismo. En caso de duda es
importante dirigirse a un servicio
especializado.
-Eventualmente se usa quinina
intravenosa junto con doxiciclina,
cuando hay vómito y síntomas
de alarma como disminución del
grado de conciencia, ictericia, oliguria, disnea y/o fiebre alta desde
hace más de tres días.
Prevención
-Ninguna droga es 100% efectiva
para prevenir la malaria, la prevención incluye en primer lugar
medidas que disminuyen o evitan
el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero o toldo y repelente). También es
útil saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la
salida del sol.
Embarazo -Existe controversia sobre la seguridad de algunos fármacos antipalúdicos durante el embarazo. En
todo caso no es aconsejable administrar quimioprofilaxis durante
este período.
█ Cloroquina Introducción -Es un fármaco profiláctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae.
-No impide la infección y tampoco
tiene efecto sobre los hipnozoitos
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuentran en el hígado), los cuales son
responsables de cuadros posteriores.
-Ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P.
falciparum, salvo en una pocas regiones en el mundo donde aún no
se ha detectado resistencia (zona
A, ver www.itg.be/itg/uploads/
medserv/malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Esmeraldas, Amazonia y por debajo de los 1500 metros de altura s.n.m), es necesario
combinar este fármaco con otro
antipalúdico (p.e. doxiciclina).
Indicaciones -Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la
infección fue causado por P. vivax,
ovale, malariae o en casos de no
identificación. En caso de P. vivax
y P. ovale es indispensable administrar luego primaquina para
eliminar los hipnozoitos hepáticos y evitar recidivas posteriores.
También se administra cloroquina
en casos de P. falciparum en zonas
donde la resistencia a esta droga
no existe. En todos los otros casos
de infección por P. falciparum es
necesario tratar con una combinación a dosis fija de antipalúdicos o
de quinina junto con doxiciclina.
-Cloroquina también es empleado
en el tratamiento de lupus eritematoso sistémico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis
reumatoidea.
Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para quimioprofilaxis se puede presentar
molestias gastrointestinales, prurito, cefalea, visión borrosa. En algunos casos se reporto convulsiones.
Embarazo -No se debe utilizar cloroquina durante el embarazo.
Cuidados Especiales -Precaución al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia.
ANTIPARASITARIOS
Posología.
-Prevención: adultos, 300 mg dosis única semanal; niños, 5 mg/kg dosis única
semanal. Se debe administrar todas las
semanas el mismo día, en una toma.
-En áreas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infección, es necesario
administrar 100 mg de cloroquina (niños: 1,5 mg/kg por día) en combinación
con otro medicamento antipalúdico.
-Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposición y continuar por lo menos 4 semanas después de la exposición.
CLOROQUINA (Kronos) Genérico
comprimido 250mg ARALEN (Sanofi) Comercial
comprimido
250mg CNMB7ma PLAQUINOL (Sanofi) Comercial
comprimido 249
█ Lumefantrime + Artemeter
COARTEM (Novartis) Comercial
comprimido CNMB7ma
Artemeter 20mg Lumefantrime
120mg █ Mefloquina Indicaciones -El uso de mefloquina es limitado por
sus efectos no deseados, se administra
bajo supervisión estricta durante los
primeros días postexposición de manera profiláctica, ya que estos efectos
adversos son aún más frecuentes y severos al utilizar dosis terapéuticas.
-Se aconseja utilizar mefloquina
para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y
otros fármacos antipalúdicos.
200mg █ Doxiciclina Introducción -Doxiciclina es una alternativa
para profilaxis de paludismo en
zonas donde ha sido notificado
resistencia a cloroquina o cuando
este último no es tolerado por el
paciente. (ver 8.1.3. Para las presentaciones de este fármaco.)
Efectos Adversos -Ver 8.1.3.
-Como con toda tetraciclina, es necesario evitar doxiciclina durante el
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
█ Sulfadoxina + Pirimetamina
Indicaciones -Forma parte del esquema actual del
programa nacional de erradicación y
prevención de la malaria para el tratamiento de casos por P. falciparum,
junto con lumefantrine.
FANSIDAR (Roche) Comercial comprimido CNMB7ma
Sulfadoxina 500mg Pirimetamina
25mg Contraindicaciones -Epilepsia, trastornos psiquiátricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Efectos Adversos -Debido a su vida media larga, los
efectos adversos ocurren y persisten
por varias semanas después de suspender su administración.
-Los efectos adversos más frecuentes son nausea, diarrea, vómito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
desordenes del sueño, notablemente insomnio y pesadillas.
-Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, pérdida
de cabello, debilidad muscular,
mialgia, alteraciones hepáticas
y raramente trompocitopenia y
leucopenia. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensión, hipertensión, taquicardia o palpitaciones, bradicardia, prolongación
del intervalo QT y otros cambios
electrocardiográficos menores.
-Se ha presentado riesgo de trastornos psiquiátricos (insomnio,
pesadillas, confusión, angustia y
alucinaciones).
250
ANTIPARASITARIOS
Embarazo -Se debe evitar al máximo el uso de
mefloquina durante el primer trimestre del embarazo, su uso profiláctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la necesitad de uso está presente.
Posología.
Prevención: En adultos 250 mg por
semana en una sola dosis; en niños
a partir de los tres meses de edad
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al período
de exposición es necesario continuar
por cuatro semanas la profilaxis.
Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.13 Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed
COMERCIAL:
$0.05 ... ... $0.19 Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol
Solución Inyectable 100ml 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08 Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott 275mg $2.64
8.3.3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES █ Metronidazol Posología.
En población pediátrica administrar
35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7
a 10 días para tratar Amebiasis. Disminuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5
días en caso de infección por Giardia.
En adultos administrar 750mg c/8h
por 7 a 10 días para tratar Amebiasis.
Para tratar infecciones por Giardia administrar 500-750mg c/8h por 5 días.
Para tricomoniasis, 2g dosis única.
Capsula Blanda 250mg
COMERCIAL: Etron
$0.15 Capsula Blanda 500mg COMERCIAL: Etron $0.20
Comprimido 250mg
GENÉRICO: $0.01... ... $0.08 Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.07 ... ... $0.23 Amevan, Flagyl, Nidazol ... $6.00 Solución Oral 100ml 125mg/5ml
MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial
comprimido COMERCIAL: $4.28... Flagyl, Etron, Fada Metronidazol GENÉRICO: CNMB7ma
Ariston $2.11
COMERCIAL: Amevan $2.22
GENÉRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75 Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf COMERCIAL: $1.76... Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol ... $4.90 Solución Oral 120ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10 Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL: $2.19... ... $6.46 Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol Otras presentaciones: óvulo 500mg, solución oral 80ml
40mg/ml, solución oral 110ml 125mg/5ml, solución
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
█ Tinidazol
Posología.
Para tratar infecciones por Entamoeba hystolítica en población pediátrica, la dosis usual recomendada
es de 50-60mg/kg/d en una sola
administración durante 3 días. Para
los adultos la dosis es de 2g diarios
durante 3 a 5 días.
Para tratar infecciones producidas
por Giardia, las dosis tanto en niños
como en adultos, se mantienen similares. Sin embargo la duración del
tratamiento disminuye a dosis única
en ambos casos.
Comprimido 500mg
GENÉRICO: $0.07... ... $0.44 Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa
ANTIPARASITARIOS
COMERCIAL: $0.08... Tinigrun, Tinidan, Tindameb ... $0.31 Comprimido 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa
COMERCIAL: $0.06... ... $1.17 Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
Solución Oral 15ml 200mg
GENÉRICO:
Espibena $1.17
COMERCIAL: Fasigyn $14.37
Solución Oral 10ml 200mg/ml
GENÉRICO: Kronos $0.85
COMERCIAL: Tinidan $1.32
Otras presentaciones: comprimido 1000mg █ Ornidazol MINTEX (Pharmabol) Comercial
comprimido 500mg $1.44 INVIGAN (Bago) Comercial comprimido
500mg $1.56 TIBERAL (Roche) Comercial comprimido 500mg $1.96 █Secnidazol Posología.
Secnidazol es administrado a una dosis única de 2 g en adultos o 30 mg/kg
en niños. En caso de amebiasis hepática se administra a dosis de 1.5 g día en
dosis única o cada 12 horas por 5 días,
en niños a 30 mg/kg día.
Comprimido 250mg
251
GENÉRICO: Genfar, Nifa $0.19... ... $0.48 COMERCIAL: Italnidazol, Secnidal $0.55... ... $1.14 Comprimido 500mg GENÉRICO: $0.26... ... $0.90 Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal COMERCIAL: $0.66... ... $1.69 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal Comprimido 1000mg GENÉRICO: $1.56... Nifa, Grunenthal, Grufar ... $1.78 COMERCIAL: $0.75... ... $2.34 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex
COMERCIAL: Pazidol $5.07
GENÉRICO:
Nifa
$2.00
COMERCIAL: Amebizol, Secnidal $4.00... Solución Oral 30ml 500mg/30ml
... $5.14
GENÉRICO: Nifa $2.37 COMERCIAL:
Secnidal $5.50 Solución Oral 30ml 900mg/30ml
GENÉRICO: Nifa $2.65
COMERCIAL: Amebizol, Secnidal
$4.90... ... $6.43
Otras presentaciones: solución oral 15ml 750mg/15ml,
252
ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
8.4.1 FÁRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS Introducción -Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, así como contra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administración de este tipo de
compuestos 72 horas después de
la aparición de las primeras lesiones cutáneas herpéticas produce
poco o ningún efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendría cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas luego de la desaparición de las lesiones cutáneas, así como, sobre la
duración de la neuralgia postherpética.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por vía sistémica
para el tratamiento de herpes labial. Se acepta su uso cuando se
trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los
demás casos es posible emplear el
medicamento por vía tópica.
-También se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes
zoster oftálmico.
-En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto,
p.e. neumonía o encefalitis, en sujetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adultos con esta infección.
-Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicación constituyen pacientes receptores de
corazón, riñón y/o páncreas que
han recibido órganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos Adversos Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusión, convulsiones).
-Deterioro de la función renal.
-Reacciones locales en el sitio de inyección en caso de administración
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasación.
Ganciclovir y valganciclovir:
-Reacciones adversas graves, entre
otras: nefrotoxicidad, trastornos
hematológicos.
-Están asociados con posible inhibición de la espermatogénesis.
Embarazo -Existe poca información sobre la
utilización de estos medicamentos
durante el embarazo.
-Se recomienda contracepción a
mujeres en edad fértil en tratamiento con estos productos.
█ Aciclovir Posología.
-Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 días.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 días.
Comprimido 20mg
GENÉRICO: Ecuagen
$0.18
Comprimido 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37 Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos
COMERCIAL: $0.32... ... $0.81 Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir ANTIVIRALES
253
Comprimido 400mg
8.4.2 FÁRMACOS CONTRA
VIRUS RESPIRATORIOS
Comprimido 800mg
Introducción -Se utiliza oseltamivir vía oral para
el tratamiento de la infección por
influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatología a 1 ó 1.5 días siempre
que el tratamiento se instaure lo
más pronto posible. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la
mortalidad derivada de las complicaciones por este virus.
-Oseltamivir también posee indicación en prevención de infección
por influenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
fármaco durante todo el tiempo
de contacto de la persona infectada con el virus. Se ha notificado
el desarrollo de resistencia con el
uso prolongado de este medicamento.
-De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunación anual contra influenza en
población de riesgo, esta intervención posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en niños,
esta presentación no esta disponible en el mercado farmacéutico del
Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
un lugar muy limitado en la terapia
farmacológica para contrarrestar
los virus influenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsioniano, capítulo en el cual es descrita en
mayor profundidad.
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
GENÉRICO: CNMB7ma
Nifa
$1.20
COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida,
Roidil
COMERCIAL: Eurovir $14.90
GENÉRICO:
Nifa $17.41
COMERCIAL:
Roidil $9.96
COMERCIAL:
Viralex, Zovirax $24.33... ... $27.10 Otras presentaciones: solución inyectable 250mg (CNMB7ma) , tableta dispersable 800mg
█ Ganciclovir CYMEVENE (Roche) Comercial
comprimido
solución inyectable 250mg $6.46 500mg $56.38 █ Valaciclovir ZOSVIR (Rocnarf) Comercial comprimido 500mg $2.30 VADIRAL (Mediderm) Comercial
VALTREX (Glaxo) Comercial comprimido 500mg $2.73
█ Valganciclovir VALIXA (Roche) Comercial comprimido 450mg $32.20 CNMB7ma
Efectos Adversos Oseltamivir:
-Nausea, vómito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vértigo
254
ANTIVIRALES
-Erupciones cutáneas y reacciones
alérgicas infrecuentes.
-En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquiátrico
█ Oseltamivir TAMIFLU (Roche) Comercial comprimido 75mg $3.69 █ Ribavirina COPEGUS (Roche) Comercial comprimido
200mg $1.00 comprimido 200mg $4.55
REBETOL (Schering Ecu) Comercial
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES
Se trata en esta sección los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales:
1. Inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina,
estavudina.
2. Inhibidores no nucleósidos de
la transcriptasa reversa: efavirenz,
nevirapina.
3. Inhibidores de proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
4. Inhibidores de la fusión: enfuvirtida.
Se menciona además, como adéndum, al medicamento adefovir.
En Ecuador, el diagnóstico y tratamiento de la infección por HIV
son gratuitos, por tanto en éste
vademécum no se mencionan los
precios de los medicamentos antirretrovirales.
El régimen inicial de tratamiento
antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina - Lamivudina
- Efavirenz.
Al final de este capítulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador.
Más información sobre el manejo
de VIH/SIDA se puede encontrar
en la “Guía de Atención Integral a
Personas Viviendo con VIH/SIDA
2007” publicado por el Programa
Nacional de Prevención y Control
de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de
Salud Pública.
Introducción -Debido al rápido desarrollo de resistencia por parte del VIH, todos
los antirretrovirales son administrados en combinación.
-En función de la evolución clínica, la carga viral y el contaje
de linfocitos CD4, el tratamiento
generalmente comprende dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa, un inhibidor
no nucleósido de la transcriptasa o
eventualmente un tercer inhibidor
nucleósido (triple terapia). Menos
frecuentemente se puede asociar
un inhibidor de la fusión.
-La triple terapia (HAART Highly
Active AntiRetroviral Treatment) se
asocia a una marcada reducción de
la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones.
-Los esquemas terapéuticos deben ser adaptados en función de
eventuales tratamientos recibidos
anteriormente los cuales podrían
inducir resistencia. Se requiere de
una observación terapéutica rigurosa para limitar este riesgo.
-Los efectos a largo plazo de este
tratamiento no son conocidos.
-El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestación disminuye el riesgo de infección al feto
desde 20% a menos del 1%.
-En caso de exposición accidental al
VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profiláctico en
función del riesgo de contaminación.
Interacciones -Han sido descritas importantes
interacciones con todos los fárma-
255
ANTIVIRALES
cos antirretrovíricos, por lo cual se
debe consultar fuentes detalladas
de información sobre el tema, p.e.
www.hiv-druginteractions.org
8.4.3.1 INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA Los inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa disponibles
actualmente en el país son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC),
y zidovudina (AZT).
█ Lamivudina LAMIVUDINA (Acromax) Genérico
comprimido
150mg
CNMB7ma
LAMIVUDINA (Eske) Genérico comprimido solución oral
150mg 50mg CNMB7ma CNMB7ma
LAMIVUDINA (Kronos) Genérico
comprimido
150mg
CNMB7ma LAMIVUDINA (Nifa) Genérico comprimido
150mg CNMB7ma
LAMIVUDINA (Susej) Genérico comprimido solución oral
150mg CNMB7ma 50mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Synmedic) Genérico
comprimido
150mg CNMB7ma Introducción -Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociación con otros antirretrovirales.
-La asociación de zidovudina y estavudina no es recomendada.
-Lamivudina también es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica activa, en la mayoría de las ocasiones
en combinación con interferón.
INHAVIR (Sumi) Comercial Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza térmica, dolor muscular.
-Trastornos metabólicos (hiperlipidémia, lipodistrófias, acidosis láctica, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis.
-Trastornos hematológicos (anemia,
leucopenia, trombocitopenia)
-Erupciones cutáneas
-Neuropatía periférica.
-Reacciones de hipersensibilidad
que podrían llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genérico
█ Abacavir comprimido
ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg CNMB7ma █ Didanosina comprimido 150mg comprimido
150mg EPIVIR (Glaxo) Comercial █ Estavudina ESTAVUDINA (Acromax) Genérico
comprimido
comprimido
30mg
40mg
CNMB7ma
CNMB7ma ESTAVUDINA (Diempec) Genérico
comprimido
comprimido
40mg
CNMB7ma
40mg
CNMB7ma
ESTAVUDINA (Sumi) Genérico comprimido 40mg CNMB7ma EXVIHR (Sumi) Comercial comprimido 40mg
ZERIT (Bristol) Comercial comprimido 40mg █ Zidovudina
ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genérico
comprimido
100mg CNMB7ma
ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma
ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico
100mg CNMB7ma ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico
comprimido
300mg CNMB7ma ROTROVIR (Glaxo) Comercial comprimido
comprimido comprimido comprimido
100mg solución oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
VIDEX EC (Bristol) Comercial 100mg CNMB7ma 400mg CNMB7ma
100mg AVIRAL (Sumi) Comercial 256
ANTIVIRALES
ZIDOMAX (Acromax) Comercial
comprimido CNMB7ma
Estavudina
30mg Lamivudina 150mg 8.4.3.1.6PREPARADOS COMBINADOS
█ Lamivudina + Zidovudina +
comprimido
100mg █ Lamivudina + Zidovudina
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg Lamivudina
150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Kronos) Genérico comprimido
CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Laproff ) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genérico comprimido
CNMB7ma
150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina
150mg LAMIVUDINA
+
ZIDOVUDINA
(Ranbaxy) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)
Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina
150mg VIRDUAL (Sumi) Comercial comprimido Zidovudina
300mg Lamivudina
150mg COMBIVIR (Glaxo) Comercial comprimido
150mg █ Lamivudina + Estavudina LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life)
Genérico comprimido CNMB7ma
Estavudina 40mg Lamivudina 150mg
Abacabir
TRIZIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg Abacavir 300mg 8.4.3.3 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA A continuación se trata sobre efavirenz y neviparina.
Introducción -Ver también 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociación con otros antiretrovirales.
Efectos Adversos Efavirenz:
-Efectos centrales (pesadillas, vértigo, sedación, insomnio)
-Erupciones cutáneas (infrecuente
eritema multiforme o síndrome de
Stevens Johnson)
- Reacciones psicóticas.
-Trastornos
gastrointestinales,
pancreatitis.
-Elevación de los niveles séricos de
colesterol y triglicéridos.
Nevirapina:
-Erupciones cutáneas que pueden
ser graves (síndrome de Stevens
Johnson, síndrome de Lyell).
-Trastornos gastrointestinales, hepatitis.
-Fatiga, alza térmica, mialgias, cefalea.
-Reacciones alérgicas.
Embarazo El embarazo constituye una contraindicación total para el uso de
efavirenz debido a efectos teratogénicos observados en animales de experimentación, se sos-
257
ANTIVIRALES
pecha de similar efecto en seres
humanos.
Interacciones -Ver también 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son metabolizados por CYP3A4 e inducen
su actividad, por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros fármacos que son metabolizados por CYP3A4 (p.e. otros fármacos antirretrovíricos). Ver tabla
en introducción.
█ Efavirenz STOCRIN (Merck) Comercial comprimido comprimido
200mg CNMB7ma
600mg CNMB7ma
VIRZEN (Sumi) Comercial comprimido █ Nevirapina 200mg CNMB7ma
NEVIRAPINA (Repfarm) Genérico
comprimido
200mg NEVIRAPINA (Life) Genérico comprimido 200mg CNMB7ma
CNMB7ma
-Ritonavir: parestesias periféricas,
diarrea y alteración del gusto.
-Saquinavir: cefalea, trastornos
psíquicos, diarrea.
Interacciones -La mayoría de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; ritonavir inhibe además la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en introducción). Para más información
ver www. hiv-druginteractions.org
-La administración simultánea de
cisaprida es contraindicada por el
riesgo de “torsade de pointes” que
pueden tener un desenlace fatal.
-A excepción de ritonavir, este grupo de medicamentos puede potenciar el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina. Ritonavir
puede disminuir su efecto.
-Inductores enzimáticos como rifampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmáticas de
los inhibidores de proteasa.
█ Ritonavir NORVIR (Abbott) Comercial 8.4.3.4 INHIBIDORES DE PROTEASA
A continuación se trata sobre ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
Indicaciones -Generalmente se administra estos
medicamentos en combinación
con dos inhibidores nucleósidos
de la transcriptasa reversa.
-Lopinavir únicamente esta disponible en asociación con ritonavir.
Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales se
presentan con frecuencia en todos
los medicamentos del grupo.
-Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administración
de líquidos durante la terapia con
este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
comprimido 100mg CNMB7ma
█ Indinavir INDINAVIR (Laproff) Genérico comprimido 400mg CNMB7ma CRIXIVAN (Merck) Comercial comprimido
400mg █ Nelfinavir VIRACEPT (Roche) Comercial comprimido 250mg CNMB7ma
█ Saquinavir FORTOVASE (Roche) Comercial
comprimido
200mg comprimido 500mg CNMB7ma
INVIRASE (Roche) Comercial █ Lopinavir + Ritonavir KALETRA (Abbott) Comercial capsula blanda Ritonavir 33mg Lopinavir
133mg 258
ANTIVIRALES
solución oral Ritonavir
Lopinavir
comprimido Ritonavir
Lopinavir
160ml 20mg/1ml 80mg/1ml CNMB7ma
CNMB7ma
50mg 200mg 8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIÓN
Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusión.
Introducción Enfuvirtida se utiliza en asociación
con otros antirretrovirales en caso
de fracaso en el manejo terapéutico o intolerancia a las otras clases
de antirretrovirales.
Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio
de inyección.
█ Enfuvirtida FUZEON (Roche) Comercial solución inyectable 90mg/1ml 8.4.4 ADENDUM █ Adefovir Introducción -Adefovir es un nucleótido inhibidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
el VIH.
Indicaciones -Hepatitis B crónica activa. Sus efectos a largo plazo no son conocidos.
Efectos Adversos -Sus principales efectos adversos son
fatiga, trastornos gastrointestinales y
afectación de la función renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial comprimido 10mg $15.89 ANTIVIRALES
259
Flujograma.- Algoritmo de inicio de terapia antirretroviral en el Ecuador
PVVIH asintomático
Enfermedades
Definitorias de SIDA
CD4 < 200
CD4 200 a 350
CD4 > 350
Observar
Prueba de carga viral
CV
CV
> 100.000 copias
< 100.000 copias
TRATAMIENTO
Control cada 3 meses
Tomado de: Guía de Atención Integral a PVVS 2007. Programa Nacional de Prevención y
Control del VIH/SIDA – ITS, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

8. Infecciones 210

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