共同アカウント申し込み用紙 JOINT ACCOUNT APPLICATION

共同アカウント申し込み用紙
JOINT ACCOUNT APPLICATION
IBからご紹介されたお客様、
または運用担当者が口座を管理しているお客様は、参考IB/MM
コードをご記入ください。
If you are referred by an IB or your account will be managed by a Money Manager,
please insert the referring IB/MM code:
アカウント・プロフィール ACCOUNT PROFILE
要求するアカウント、
プラットフォームおよびアカウント通貨のタイプを選択してください。
Please select the type of account, platform and account currency you require.
アカウントタイプ
Type of Account:
T1スプレッドマークアップ STP Markup
選好プラットフォーム
Preferred Platform:
JForex
通貨 Currency:
EUR
T1正味手数料 STP Commission
MT4
USD
JPY
GBP
顧客ポータルで登録されたメールアドレス
E-mail address registered on Client Portal:
個人情報 PERSONAL DETAILS
アカウントの第一名義人の個人情報を記入してください。
Please fill in first account holder personal details.
名前 First name:
ミドルネーム Middle name:
生年月日 Date of Birth:
ID Type:
名字 Last name:
国籍 Citizenship:
Passport
National ID Card
Driving License
ID Number:
アカウントの第二名義人の個人情報を入力してください。Please fill in second account holder personal details.
名前 First name:
ミドルネーム Middle name:
生年月日 Date of Birth:
ID Type:
名字 Last name:
国籍 Citizenship:
Passport
ID Number:
連絡情報 CONTACT DETAILS
National ID Card
Driving License
アカウントの第一名義人の連絡情報を記入してください。Please fill in first account holder contact information.
現住所 Current residential address:
町 City:
郵便番号 Postal Code:
国 Country:
電話番号 Home Phone Number:
携帯電話 Mobile Phone (main contact number)::
アカウントの第二名義人の連絡情報を記入してください。 Please fill in second account holder contact information.
現住所 Current residential address:
町 City:
郵便番号 Postal Code:
国 Country:
電話番号 Phone:
職業 EMPLOYMENT
アカウントの第一名義人の雇用ステータスを記入してください。Please fill in first account holder employment status.
ステータス Status:
会社員 Employed
自営業者 Self-employed
ビジネスタイプ
Type of business:
無職 Unemployed
資金源
Source of Funds:
学生 Student
貯金 Savings
投資 Investments
家族 Family
不動産 Real Estate
引退 Retired
年金 Pension
他の資金源
Other source:
アカウントの第二名義人の雇用ステータスを記入してください。Please fill in second account holder employment status.
ステータス Status:
会社員 Employed
自営業者 Self-employed
ビジネスタイプ
Type of business:
無職 Unemployed
学生 Student
引退 Retired
資金源
Source of Funds:
貯金 Savings
投資 Investments
年金 Pension
家族 Family
不動産 Real Estate
他の資金源
Other source:
財務情報 FINANCIAL INFORMATION
アカウントの第一名義人の財務情報を記入してください。Please fill in first account holder financial information.
推定年収（ユーロ）
Estimated annual income (EUR):
推定純資産総額（不動産を除く）
Estimated total net worth (exclusive of Real State):
アカウントの第二名義人の財務情報を記入してください。Please fill in second account holder financial information.
推定年収（ユーロ）
Estimated annual income (EUR):
推定純資産総額（不動産を除く）
Estimated total net worth (exclusive of Real
Estate):
トレーディングや投資経験 TRADING & INVESTMENT EXPERIENCE
アカウントの第一名義人の経験情報。 First account holder experience information.
下記のうち、取引または投資したことがあるものに印を付けてください。
Which of the following do you have trading or investment experience in:
フォレックスとCDF Forex and CDFs
債券や証券 Bond or Shares
オプション Options
なし None
その他 Other:
取引の頻度
Frequency of transactions:
毎日 daily
毎週 weekly
毎月 monthly
取引あたり平均取引高（ベース通貨のユニット）
Average volume per transaction (units of base currency):
<10,000
10,000-100,000
100,000-250,000
>250,000
派生商品は、私の投資目標およびリスク選好度にとってある程度ふさわしく、
また、私は、
それらの取引に伴うリスクを評価すること
ができます。
Derivative products are suitable as part of my investment objectives and attitudes towards risk and I am able to assess the
risk involved in trading them.
はい Yes
いいえ No
私は過去に、金融界においてプロとしての資格を有していたことおよび／または勤務経験があります。
I have previous professional qualification and/or work experience in the financial services industry.
はい Yes
いいえ No
私、
または私の近親者は過去12ヵ月以内に高レベルの公職に付いています／した。
I have or any of my close relatives held a high-level public office position in the past 12 months.
はい Yes
いいえ No
アカウントの第二名義人の経験情報。 Second account holder experience information.
下記のうち、取引または投資したことがあるものに印を付けてください。
Which of the following do you have trading or investment experience in:
フォレックスとCDF Forex and CDFs
債券や証券 Bond or Shares
オプション Options
なし None
その他 Other:
取引の頻度Frequency of transactions:
毎日 daily
毎週 weekly
毎月 monthly
取引当たりの平均取引高（ベース通貨のユニット）
Average volume per transaction (units of base currency):
<10,000
10,000-100,000
100,000-250,000
>250,000
派生商品は、私の投資目標およびリスク選好度にとってある程度ふさわしく、
また、私は、
それらの取引に伴うリスクを評価すること
ができます。
Derivative products are suitable as part of my investment objetives and attitudes towards risk and I am able to assess the
risk involved in trading them.
はい Yes
いいえ No
私は過去に、金融界においてプロとしての資格を有していたことおよび／または勤務経験があります。
I have previous professional qualification and/or work experience in the financial services industry.
はい Yes
いいえ No
私、
または私の近親者は過去12ヵ月以内に高レベルの公職に付いています／した。
Have you or any of your close relatives held a high-level public office position in the past 12 months.
はい Yes
いいえ No
SECRET QUESTION
Please select a Secret Question and answer, which will be used to verify your identity when you contact us over the
phone. It can be a word or number; or a combination of both.
Please choose one
of the following
Secret Questions:
What is your favourite book/song/movie?
What is your mother's maiden name?
What is your favourite food?
Your Secret Answer:
表明 DECLARATION
下記に署名する者は、提出時において申込者が知りうる限り、
この申し込み用紙に記載した情報が真実かつ正確であること
を確認します。
The undersigned hereby confirm that the information provided on this application is true and accurate to the best
knowledge of the applicants at the time of submission.
アカウントの第一名義人の署名
Firts account holder signature:
お名前 Full name:
アカウントの第二名義人の署名
Second account holder signature:
お名前 Full name:
日付 Date:
記入および署名済み申し込み用紙を必要な書類と一緒に次のメールアドレスに送ってくださ
い。applications@tier1fx.com Please email the completed and signed form to applications@tier1fx.com,
along with the documents listed below.
2014.03 v.1
必要な書類 Required Documents
共同アカウント申込書を完成させるために、以下の書類を提出してください。
In order to complete your Joint account application, please provide us with the following documents:
- お客様同意書 Customer Agreement
同意書全体でなく、同意書の署名および日付が付されている17ページ目(署名ページ）のみ返送いただく必要があります。申
込者両名は、同意書の2部の別個のコピーではなく同じ文書に署名する必要があります。
You only need to return the signed and dated page 17 (Signature Page) of the Agreement and not the whole
document. Both applicants need to sign the same document and not two separate copies of it.
- 追加的リスクの開示書 Additional Risk Disclosure
申込者のどちらかが、以下のいずれか1つに該当する場合のみ必要です。
Only in case one of the following is true for either of the applicants:
• 年齢18才∼65才以外である。
You are not between 18 and 65 years old;
• 先物、証券、貴金属または外国為替への投資／取引経験がゼロまたは6ヵ月以下である。
You do not have at least 6 months of futures, securities, Precious Metals or Foreign Exchange investment or trading
experience.
• 年収が1万5,000ユーロ相当額未満 である。Your annual income is less than the equivalent of €15,000
• 年金を投資資本として使う。 You are using retirement funds for trading capital.
申込者両名は、同意書の別々のコピーではなく、同じ用紙に署名する必要があります。
Both applicants need to sign the same document and not two separate copies of it.
- 各申込者の身元を証明する ID Proof of ID for each applicant
有効なIDのコピー（写真、名前、生年月日、署名、発行日、有効期限日、
シリアル番号などがはっきりと表示されている示した
もの）。具体的には、以下の書類を受け入れます。
A copy of a valid, unexpired form of ID, that clearly shows your photo, name, date of birth, signature, issue and/or
expiry date and serial number. Accepted documents are:
• パスポート Passport; or
• 該当国のIDカード
（表と裏面のコピー）
；もしくは National ID card (front and back copies); or
• 運転免許（表と裏面のコピー） Drivers License (front and back copies).
- 住所を証明する書類 Proof of Address for each applicant
住所を証明できる公式書類のコピーを一点（3ヵ月以内に発行されたもの）。具体的には以下の書類を受け入れます。
A copy of a recent (not older than 3 months old) official document, verifying your address. Accepted documents are:
• 電気、水道、固定電話の請求書 Utility bill (electricity/gas/water/landline phone bill); or
• 銀行明細書 Bank statement; or
• 地元の役所が発行した住民票 Residence Certificate, issued by the government or local authority.
注：提出された書類や申し込むトレーディングアカウントの種類によって、他の書類を要求する場合もございます。
Please note that further documents may be required, depending on the information provided and the type of trading
account you are applying for.
applications@tier1fx.comまで書類を送ってください。質問がございましたら+356 2327 3000までご連絡
ください。
Please email all documents to applications@tier1fx.com
or call us on +356 2327 3000 should you require further assistance.
2014.03 v.1