Inscripciones 2015 - Escuelas Artísticas de Los Realejos

Asociación de Fomento de las Artes
Visuales y Escénicas de Los Realejos
C.I.F,. G-38707436. CALLE SAN AGUSTÍN,
7 38410 LOS REALEJOS. S/C de Tenerife
Teléfono: 922 35 35 93
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Inscripción en las Escuelas Artísticas de Los Realejos
Referencia
Código de Ficha
Año
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Nombre y Apellidos
AL
UM
NO
/A
Domicilio
C.P.
Móvil
Localidad
Teléfono
E-mail
Fecha de nacimiento
TU
TO
R
Autorizo a las Escuelas Artísticas a hacer uso del material fotográfico y audiovisual, las Escuelas se comprometen a hacer uso de dicho material
exclusivamente para ilustrar la página web, carteles, programas, revistas o cualquier otro soporte orientado a la divulgación interna o externa de
actividades desde el punto de vista educativo.
DNI
Nombre y Apellidos
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E-mail
Móvil
El interesado solicita ser inscrito en el siguiente curso, promovido por la Asociación de Fomento de Actividades Visuales y Escénicas de Los Realejos
Denominación del curso
Importe Total
Forma de pago
Cuota
Observaciones
El alumno/a o representante legal/tutor legal del mismo, AUTORIZA a la Asociación de Fomento de Actividades Visuales y Escénicas de Los Realejos el
cobro de las cantidades devengadas en concepto de cuotas por la/s actividad/es cultural/es arriba indicada/s que serán domiciliadas en la cuenta corriente
Entidad bancaria
Código Entidad
Sucursal
D.C.
Cuenta Cliente
Cuenta Corriente CCC
Titular de la cuenta
NIF del Titular
Firma del Titular
El alumno/a se matricula en la Escuelas Artísticas por un curso completo, que tendrá una duración de ..............., del .... de .......... hasta el .....de .................
con un coste total de ……… € que pagará en cuotas mensuales de ……… € por lo que adquiere la obligación de pagarlo íntegramente. En caso excepcional y
de forma motivada, se podrá solicitar la baja, haciéndose efectiva ésta, el último día del trimestre en que fue solicitada, considerándose 1er trimestre, de
octubre a diciembre; 2º trimestre, de enero a marzo; y 3er trimestre, de abril a junio, debiendo abonarse el importe total del trimestre.
DEVOLUCIONES: En caso de devolución del recibo bancario, se aplicará un gasto de 1,8 € por gastos de devolución. En caso de pago en efectivo
de la cuota, se realizará antes del día 15 del mes en curso.
El/la alumno/a muestra su conformidad con las condiciones generales del curso expresadas
anteriormente y firma:
En la Villa de los Realejos, a…………………………….
IMPRIMIR
El / La Solicitante
PROTECCIÓN DE DATOS: De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le informamos que
sus datos serán incorporados a un fichero automatizado cuyo responsable es AFAVER, con domicilio social en con. Viejo San Benito, 4 Los Realejos, CIF: G38707436. En el
momento que un alumno registra sus datos personales, éstos son incorporados a una base de datos, utilizándose para tramitar su solicitud de matricula en las Escuelas
Artísticas de Los Realejos. Así mismo, con la finalidad de mantenerle informado, por medios electrónicos (email, sms...), correo postal, sobre diversas actividades culturales.
Atendiendo a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, usted da su consentimiento y autoriza para que los
datos facilitados mediante este formulario sean almacenados y tratados con las finalidades mencionadas anteriormente en los ficheros automatizados arriba indicados. Usted
podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo por email a escuelas@ayto-realejos.es, indicando claramente su nombre, apellidos,
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