D. LA PONCTION LOMBAIRE - G.U.T.S. - HES-SO Valais

LES PONCTIONS
La ponction lombaire
Groupe d’unification des techniques de soins
Créé le : 14 avril 2015
http://guts.hevs.ch
LA PONCTION LOMBAIRE
DÉFINITION
La ponction lombaire ou rachicenthèse consiste à introduire une aiguille ou un trocart au niveau de
l’espace sous-arachnoïdien lombaire pour prélever du liquide céphalo-rachidien (LCR).
INDICATIONS
-
-
Ponction diagnostique pour analyses bactériologiques (méningite, encéphalite, myélite,…),
biochimiques (hémorragie sous-arachnoïdienne, syndrome de Guillain-Barré, sclérose en
plaques, vasculite, sarcoïdose …) et cytologiques (méningite carcinomateuse, lymphome,
leucémie,…)
Ponction évacuatrice lors d’hydrocéphalie
Ponction thérapeutique pour l’anesthésie spinale ou épidurale et pour traitement
médicamenteux intrathécal (cytostatique, antibiotique, antalgique…)
LIEUX DE LA PONCTION :
Les sites de ponction sont :
. l’espace L3 – L4 ou
. l’espace L4 – L5 ou
. l’espace L5 – S1
(au-dessus de L3, risque de lésion médullaire).
-1HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion
+41 27 606 84 00 • info@hevs.ch • www.hevs.ch
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TECHNIQUE DE LA PONCTION LOMBAIRE
La ponction est effectuée par un médecin expérimenté, assisté d’un-e infirmier-ère. S’assurer
que la crase sanguine soit dans la norme.
MATERIEL
(se référer au protocole de chaque
service)
TECHNIQUE
- informer le patient sur le déroulement du
soin
- demander au patient de vider sa vessie
- se décontaminer les mains
- tondre la zone de ponction si nécessaire
- installer le patient :
- chariot
- solution alcoolique pour les mains
- tondeuse
1) Position couchée
 mettre le dossier du lit à plat
 positionner le patient au bord du lit en décubitus latéral jambes fléchies sur
l’abdomen et tête fléchie vers le thorax (en chien de fusil) : placer un petit coussin
sous la tête afin de maintenir l’alignement de la colonne vertébrale.
2) Position assise

asseoir le patient au bord du lit, pieds sur un
tabouret, nuque fléchie, menton rapproché
des genoux, la tête repose sur un oreiller que
le patient tient serré contre lui
demander au patient de faire le dos rond

- protection pour le lit
- masques
- blouse non-stérile (pour le médecin)
-
protéger le lit
se décontaminer les mains
mettre le masque
se décontaminer les mains
disposer le matériel sur le chariot
-2-
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- gants (stériles pour le médecin)
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-
antiseptique (Betaseptic®)
set à pansement
champ percé stérile
nécessaire pour l’anesthésie locale :
aiguilles, seringue et anesthésiant
- aiguille à ponction lombaire ou mandrin
atraumatique
-
-
se décontaminer les mains
enfiler les gants
instrumenter :
 la ponction
 la mesure de la pression du LCR si
nécessaire
-
recueillir le LCR en collaboration avec le
médecin (environ 20 gouttes) en respectant la
numérotation des tubes
si un médicament doit être injecté, le
présenter en vérifiant l’étiquette et le dosage
et le lire à haute voix
exercer une légère compression au point de
ponction après le retrait de l’aiguille
aseptiser la zone de ponction et appliquer le
pansement
enlever les gants
se décontaminer les mains
réinstaller le patient (lit strict selon OM)
se décontaminer les mains
étiqueter correctement les tubes et feuille de
laboratoire
ranger le matériel
noter dans le dossier de soins : l’aspect du
liquide (le LCR est normalement clair comme
l’eau de roche), le volume retiré si ponction
évacuatrice et les médicaments injectés.
- manomètre spinal à pression de LCR selon
OM
-
- feuilles de laboratoire
- tubes stériles numérotés (3-5 selon
protocole)
- médicaments selon OM et matériel
d‘injection
- container à aiguilles
- matériel pour le pansement
maintenir le patient en position par une tierce
personne en passant une main sous l’occiput,
l’autre sous les cuisses pour écarter au
maximum les espaces inter-lamaires
instrumenter :
 l’asepsie
 l’anesthésie locale
-
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SURVEILLANCES
Pendant la ponction
 Surveiller le patient : signes vitaux, faciès et état de conscience
Avertir le médecin immédiatement si plaintes de céphalées, bourdonnement d’oreille…
Après la ponction
 Il n’est pas nécessaire que le patient reste alité ni qu’il reçoive des liquides oraux ou intraveineux car cela ne diminue pas la survenue du syndrome post-ponction lombaire.
Toutefois se référer aux ordres médicaux
o Surveiller durant les heures qui suivent : signes vitaux, faciès, plaintes, agitation, état
de conscience et pupilles
o Surveiller la mobilité et la sensibilité des membres inférieurs
o Surveiller les douleurs lombaires
o Si céphalées (en général 24 à 48 h après la ponction), signaler rapidement au
médecin et aliter le patient
 Contrôler le pansement et le point de ponction.
RISQUES ET COMPLICATIONS
-
Syndrome post-PL : céphalées, nausées, vertiges, vomissements, syncopes, acouphènes,
troubles visuels
Engagement cérébral si hypertension intracrânienne
Malaise vagal
Irritation d’une racine nerveuse avec douleur radiculaire et paresthésie
Infection
Hémorragies méningées
Hématome épidural
…
REFERENCES
ATDE-Pédiadol. (2010). Ponction lombaire : fiche technique. Extrait du livret La douleur de l’enfant : stratégies soignantes
de prévention et de prise en charge. Paris : DAWAN. Accès http://www.pediadol.org/ponction-lombaire-fichetechnique.html
Chevallier, S., Monti, M., Vollenweider, V., & Michel, P. (2008). Ponction lombaire. Revue médicale suisse, 4, 2312-2318.
Accès http://rms.medhyg.ch/numero-177-page-2312.htm
Fauquex, A-L., & Perret, F. (2012). Protocole ponction lombaire. (Document validé par en mai 2012 par Godio, M. et Rusca,
M.). Hôpital de Sierre (Centre Hospitalier du Valais Romand) : Hôpital du Valais.
Georges Philips. (S.D.) CVP MANOMETER. Accès http://www.georgephilips.com/pdtl.php/23/4/cvp-manometer
Midi Pyrénée Sclérose En Plaques. (S.d.). La ponction lombaire. Accès http://www.mipsep.org/mv/sep_pl.php
Pitte, M. (2008). La ponction lombaire. Accès http://www.soins-infirmiers.com/ponction_lombaire.php
Université Paris Diderot. (2012). Trajet de l’aiguille lors d’une ponction lombaire. Le livre de sémiologie médicale. Paris.
Accès http://www.e-semio.org/Trajet-de-l-aiguille-lors-d-une
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