גליון מס` 17, ספטמבר 2010, תש"ע

‫פינת החוגים‬
‫החוג להרדמת ילדים‬
‫מהמתרחש בחוג להרדמה מיילדותית‬
‫פעילות החוג להרדמה קרדיו‪-‬וסקולרית‬
‫בתאריך ‪ 22‬לאוגוסט ‪ 2010‬נערכה פגישת החוג האחרונה אשר בה נסקרו‬
‫הפעילויות השוטפות והעתידיות‪.‬‬
‫החוג נמצא בהכנות לקראת הפגישה המדעית הבאה אשר תתקים בתאריך‬
‫‪ 14‬לינואר ‪ 2011‬בבית סוראסקי בנושא ‪ -‬סוגיות דלקתיות במיילדות והשלכותיהן‬
‫על ההרדמה וההפך‪ .‬בהשתתפות מיטב המרצים‪.‬‬
‫החוג נערך לעדכון הסקר הארצי על פעילות היחידות להרדמה מיילדותית‪.‬‬
‫בהמשך לפגישת נציגי איגוד המרדימים עם המועצה המדעית של הר"י‬
‫אשר התקימה בחודש יולי ‪ 2010‬עלה הנושא של הגמשת הקריטריונים של‬
‫היחידות המספקות השתלמות עמיתים בהרדמה מיילדותית‪ .‬אמנם התוכנית‬
‫אושרה ע"י המועצה באוגוסט ‪ 2008‬ואולם קריטריונים כמו הדרישה שמנהל‬
‫היחידה יהיה בעל תואר מרצה בכיר לפחות ומספר הלידות השנתי ‪ 5000‬הקשו‬
‫על ישומה (רק יחידה אחת‪-‬הדסה) יכלה לספק ההשתלמות‪.‬עמדת המועצה‬
‫בנושא דרגתו האקדמית של מנהל היחידה היתה קרדינלית ובלתי מתפשרת‪,‬‬
‫ואולם‪ ,‬בנושא מספר הלידות נאמר לנו שנוכל להגמיש המספר ל‪ 4000‬לידות‬
‫לשנה לפחות‪ .‬כמו כן‪ ,‬יתאפשר למשתלם לבצע יום מחקר שבועי‪.‬‬
‫בחודש יוני נערך מפגש של נציגי החוג במכון גרטנר בנושא מצב השרות‬
‫בהרדמה מיילדותית בישראל כאשר הכוונה היתה לבצוע סקר תקופתי‬
‫במטרה לחשוף את מצוקת המרדימים בישראל ע"י מכון אמין ומקובל‪.‬‬
‫הועלו רעיונו לישום הסקר אולם קשיים כספיים מעכבים אותו בשלב זה(‬
‫‪ 300,000‬ש"ח)‪.‬‬
‫החוג מגבש קריטריונים של יולדות ונשים הריוניות הנמצאות בסיכון הרדמתתי‬
‫ואשר מחייב את המיילדים ואחיות במרפאות במחלקות האשפוז ובחדר‬
‫הלידה לדווח למרדים מוקדם ככל האפשר כדי שיוכל להיערך למתן טיפול‬
‫מיטבי‪.‬‬
‫בנושא רישום ארצי של ארועים של תסחיף מי השפיר סוכם בין החוג לבין ראש‬
‫מנהל רפואה במשרד הבריאות ‪ ,‬להוציא חוזר חדש ובו דגש על דיווח מקרים‬
‫של תסחיף מי השפיר גם לגבי יולדות שנשארו בחיים‪ ,‬כאשר הקריטריונים‬
‫יהיו כשלון קרדיורספירטורי אשר פיתחו בהמשך הפרעת קרישה‪.‬‬
‫מאז התמנה הועד החדש של החוג להרדמה קרדיו‪-‬וסקולרית בפברואר‬
‫שנה שעברה‪ ,‬רשמנו לזכותנו ‪ 4‬כינוסים מעניינים ועוד היד נטויה‪.‬‬
‫פרופ' עברון ‪ -‬יו"ר‪ ,‬ד"ר יוסקוביץ ‪ -‬מזכיר‪.‬‬
‫חברים‪ :‬ד"ר ספנסר‪-‬ויניגר‪ ,‬ד"ר לביא‪ ,‬ד"ר ראובני‪.‬‬
‫ביוני ‪ 2009‬קיימנו כנס בפארק אוטופיה ‪ -‬פארק הסחלבים שבקיבוץ‬
‫בחן‪ ,‬בנושא הפיזיולוגיה של מכונת לב‪-‬ריאה‪ .‬הכנס היה בשיתוף עם החוג‬
‫של טכנאי לב‪-‬ריאה ובהשתתפות מנתחי לב‪ .‬ניתנו בו ‪ 8‬הרצאות מעניינות‬
‫והשתתפו בכינוס כ‪ 100-‬איש‪.‬‬
‫לאור ההצלחה של הכינוס בפארק אוטופיה‪ ,‬קיימנו "שידור חוזר" של הכינוס‬
‫בבי"ח סורוקה לטובת המרדימים ש ם ולבקשת פרופ' יורם שפירא‪.‬‬
‫בפברואר ‪ 2010‬קיימנו כינוס בבית התפוצות שבמוזיאון ת"א בשיתוף‬
‫עם הקרדיולוגים האקוקרדיוגרפיסטים ועם החוג של מנתחי הלב בנושא‬
‫אקוקרדיוגרפיה תוך‪-‬ניתוחית‪ .‬גם כינוס זה היה מוצלח ביותר‪ .‬השתתפו בו‬
‫כ‪ 70-‬איש מהתחומים השונים‪ ,‬כלל ‪ 5‬הרצאות ועוד הצגות מקרים מעניינים‬
‫ע"י מרדימים וקרדיולוגים‪ .‬הייתה בו הפריה הדדית מהנה ביותר וסיכמנו‬
‫שנקיים מפגשים נוספים במתכונת זו‪.‬‬
‫במאי ‪ 2010‬קיימנו כנס משותף לחוג להרדמה מילדותית והחוג להרדמה‬
‫קרדיו‪-‬וסקולרית באולם הכינוסים של בי"ח איכילוב ‪ -‬בנושאים המשותפים‬
‫לקרדיולוגיה ומילדות‪ .‬בכנס זה גם כן ניתנו ‪ 8‬הרצאות והצגות מקרים‬
‫והשתתפו כ‪ 50-‬איש לרבות ‪ 2‬קרדיולוגים שהרצו והתקיים דיון ער ומהנה‬
‫על המקרים המעניינים‪.‬‬
‫כעת אנחנו בעיצומן של הכנות לכנס משותף עם מנתחי החזה שיתקיים‬
‫ב‪ 29.10.2010 -‬באולם פלזנשטיין שבמרכז הרפואי רבין‪ .‬בכנס זה יינתנו‬
‫הרצאות הן ע"י מרדימים והן ע"י מנתחי חזה בנושאים בעלי עניין לשני‬
‫התחומים‪ :‬הכנה ריאתי וקרדיאלית לניתוחי חזה (דר' ברק ופר' לנדסברג)‪,‬‬
‫ההרדמה והניתוח להשתלת ריאה (דר' אידלמן ודר' סאוטה)‪ ,‬פיזיולוגיה של‬
‫‪ ECVMO‬ו‪( NOVALUNG -‬דר' מדליון)‪ ,‬לובקטומיות בשיטה טורקוסקופית‪,‬‬
‫הצגות מקרים ועוד ועוד‪ .‬הציבור כמובן מוזמן לבוא‪ ,‬להשתתף וליהנות‪.‬‬
‫אני רוצה בהזדמנות זו להודות לכל הרופאים שנענים ברצון להזמנותי להרצות‬
‫ותורמים בחפץ לב מזמנם‪ ,‬מכישרונם ומהידע שלהם לטובת הכלל‪.‬‬
‫אני כמובן מעודד ומבקש מרצים פוטנציאלים נוספים שרוצים ומוכנים‬
‫לתרום להעשרת הידע של כולנו‪ ,‬לעשות זאת בכינוסים הבאים‪.‬‬
‫בברכת שנה טובה‪ ,‬גמר חתימה טובה והמשך פעילות אקדמית‪ ,‬לימודית‬
‫מהנה לכולנו‪.‬‬
‫פרופ' גיורא לנדסברג‬
‫בחודש אפריל השנה התקיימו בחירות לוועד חוג הכאב‪.‬‬
‫ליושבת ראש החוג נבחרה ד"ר אדית בלן‬
‫וכחברי הוועד‪ :‬ד"ר ברקת שיף‪ ,‬ד"ר צביה רודיק‪ ,‬ד"ר איתי גור אריה‬
‫וד"ר סילביו בריל‪.‬‬
‫בפגישה האחרונה של חוג הכאב נדון הנושא המעניין והחשוב של‬
‫מניעת סיבוכים עקב הזרקת סטרואידים למרווח האפידורלי בגישה‬
‫‪. Transforaminal epidural block‬‬
‫ד"ר בלן נתנה סקירה מקיפה של הספרות בנושא זה שמתארת סיבוכים‬
‫כמו‪ :‬אוטם מוחי‪ ,‬פירכוסים ‪,‬עיוורון קורטיקלי ועוד‪ .‬אלה מופיעים בעיקר‬
‫לאחר ביצוע הבלוק באיזור הצווארי של עמוד השידרה‪.‬‬
‫בעקבות דיון מעמיק חיברו חברי הוועד הנחיות קליניות לביצוע פעולה‬
‫זאת כשהדגש הוא בשימוש באמצעי עזר כמו הדמיה בשיטת ‪Live‬‬
‫‪ ,Fluoroscopy & Digital substraction‬שמירה על ערנות החולה במהלך‬
‫הפעולה ושימוש בסטרואידים מהסוג ה‪.non particulate -‬‬
‫בחודש אוגוסט (‪ )29.08-3.09.2010‬התקיים במונטריאול‪,‬קנדה הכנס‬
‫העולמי לטיפול בכאב של האגודה הבינלאומית לחקר הכאב ( ‪)IASP‬‬
‫בין קרוב ל‪ 7000 -‬המשתתפים מכל העולם נרשמה השתתפות מכובדת‬
‫של כ‪ 40-‬עמיתים מישראל שנמנים עם חברי האגודה הבינלאומית‬
‫לחקר הכאב‪.‬‬
‫‪Bridion is a registered trademark of‬‬
‫‪Schering Plough Israel AG BR-10-IL-452-JA‬‬
‫בברכה שנה טובה‪,‬‬
‫ד"ר אדית בלן ‪ -‬יו"ר חוג הכאב‬
‫הכנסו לאתר איגוד הרופאים המרדימים בישראל‬
‫‪www.isranest.org.il‬‬
‫לחברי האיגוד שלום‪,‬‬
‫ספר ילדים חדש‪ ,‬המסייע לילדים ולהורים להתגבר על‬
‫החששות והחרדה לפני הרדמה וניתוח‪.‬‬
‫כתבה‪ :‬מאירה פירון‬
‫בליווי מקצועי של ד"ר אילן קידן וד"ר תמרה ויגננסקי‪-‬יפה‬
‫איורים מקוריים‪ :‬אבי עופר‬
‫בהוצאת ידיעות אחרונות‪ ,‬ספרי חמד וטל‪-‬מאי‬
‫רועי מפחד מאד לפני הניתוח שלו‪ .‬איך הוא יירדם? ומה אם יתעורר‬
‫לפני הזמן וזה יכאב? אמו מספרת לו על הפיה נומי ומצליחה להפיג‬
‫את חששותיו ואף לעורר את סקרנותו‪.‬‬
‫נולד ב‪ 8.1.1931-‬במצרים‪.‬‬
‫לאחר סיום לימודי רפואה‬
‫בקהיר ולאחר מלחמת סיני‬
‫עלה לארץ בשנת ‪.1957‬‬
‫ד"ר חפץ התמחה בהרדמה‬
‫וטיפול נמרץ בבי"ח רמב"ם‬
‫בחיפה ובהמשך התמנה לתפקיד סגן מנהל מחלקת הרדמה וטיפול‬
‫נמרץ בבי"ח רמב"ם עד לשנת ‪.1976‬‬
‫עם פתיחת בי"ח "כרמל" החדש (‪ )1976‬התמנה לתפקיד‬
‫מנהל מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ כללי עד ליציאתו לגמלאות‬
‫בשנת ‪.1996‬‬
‫במהלך השנים היה אחראי להכשרת עשרות רופאים מתמחים‪,‬‬
‫פרסם עשרות מאמרים בספרות הרפואית ונבחר לתפקיד יו"ר‬
‫איגוד המרדימים בישראל בתקופה ‪.1981 - 1978‬‬
‫ד"ר חפץ השתתף במלחמת ששת הימים ובמלחמת יום כיפור‬
‫ונטל חלק בהקמת בי"ח שדה בצפון הארץ‪.‬‬
‫בשנת ‪ 1993‬עבר להתגורר בקיסריה עד יום מותו‪.‬‬
‫עם פטירתו ב‪ 12.9.2010-‬השאיר אחריו את אשתו רינה‪ ,‬לה היה‬
‫נשוי משנת ‪ ,1956‬שלוש בנות ‪ -‬מרווה‪ ,‬נורית וסיגל חמישה‬
‫נכדים ונין‪.‬‬
‫יהי זכרו ברוך‬
‫וועד איגוד המרדימים בישראל‪ :‬פרופ‘ עזריאל פרל‪ ,‬יו"ר; ד"ר עברי שמעון‪ ,‬מזכיר; ד"ר שמחי אליהו‪ ,‬גזבר‪.‬‬
‫חברי הוועד‪ :‬פרופ‘ עזרי טיבריו; פרופ‘ פיזוב ראובן; ד"ר איזקסון אלכס; ד"ר מרינה גת; ד"ר חדד הנרי; ד"ר שיפמן יוחנן; פרופ‘ דרנגר בני; ד"ר נחתומי שיק אורית; ד"ר טריגוב דימיטרי‪ ,‬נציג המתמחים‪.‬‬
‫חברי ועדת הביקורת‪ :‬פרופ‘ גייטיני לואיס; פרופ‘ סידי אבנר; ד"ר יורם שפירא‪ .‬ענת שריזלי מזכירת האיגוד‪ ,‬טל ‪ ,03-5302970‬פקס ‪ 03-5351565‬דוא"ל‪Anat.Sharizly@sheba.health.gov.il :‬‬
‫מערכת‪ :‬ד"ר עברי שמעון‪ ,‬מזכיר האיגוד ומנהל מח‪ .‬הרדמה‪ ,‬בי"ח נהריה ופרופ‘ עזריאל פרל‪ ,‬יו"ר איגוד המרדימים‪ ,‬מנהל מערך הרדמה וט‪.‬נ‪ ,.‬מרכז רפואי שיבא‬
‫כתובת למשלוח דואר‪ :‬מחלקת הרדמה‪ ,‬בי"ח לגליל המערבי נהריה דוא"ל‪ simon.ivry@naharia.health.gov.il :‬עיצוב והפקה‪ DEsign :‬דנה עירן ‪04-8217666‬‬
‫בתקופה האחרונה הולך ומתבסס הרושם שהמצוקות של מערכת הבריאות‬
‫ושל רופאי ישראל רק הולכות ומחריפות ואין אור בקצה המינהרה‪ .‬הרופאים‬
‫המרדימים שבמובנים רבים מהווים את חוד החנית של מערכת האישפוז‬
‫הם הראשונים לסבול ממצוקות אלה‪ .‬ההישג המשמעותי בו זכינו בעקבות‬
‫הבוררות מתגמד מול המחסור המתמשך ברופאים מרדימים ועומס העבודה‬
‫הגדל בשל כך מדי יום‪.‬‬
‫בחזית המועצה המדעית‪ ,‬מעבר לנושא ההתמחות בחצי משרה‪ ,‬נאבקנו למען‬
‫אישור יחידות מוכרות להשתלמות עמיתים בהרדמה מיילדותית‪ ,‬וכן למען מתן‬
‫אפשרות לרוטציות גם במחלקות ללא הכרה מלאה‪ .‬הישג ראוי לאירגוננו הוא‬
‫התקנה המחייבת סטאז'רים לבצע במהלך הסטאז' חודש בהרדמה וטיפול‬
‫נמרץ כללי‪ .‬עלינו להתייחס למפגש זה עם הסטז'רים באחריות המירבית על‬
‫מנת להכיר להם את מקצוענו ולהקנות להם מכישורינו‪.‬‬
‫הפתרונות שהוצעו עד עתה אינם מציאותיים ועלולים לפגוע בצורה קשה‬
‫במקצוע ההרדמה בטווח הארוך‪ .‬לאחרונה העלינו בפני ההסתדרות הרפואית‬
‫אפשרות חדשה לשיפור המחסור וזאת על ידי הכרה בהתמחות במישרה חלקית‪.‬‬
‫אנו מאמינים ומקווים כי התמחות מעין זו תאפשר ליותר רופאים‪ ,‬ובעיקר‬
‫רופאות‪ ,‬לבחור בהרדמה כהתמחות‪ .‬הרעיון נדחה ע"י המועצה המדעית אך‬
‫אנו נמשיך להיאבק להצלחתו‪ .‬נסיונותינו החוזרים להגדיל את מאגר המרדימים‬
‫במדינה מציגים את האיגוד כגוף אחראי בעל תודעה ציבורית מפותחת‪.‬‬
‫את אחריותנו לבריאות הציבור אנו מבטאים גם בפעילותנו הנמשכת כנגד‬
‫השימוש בפרופופול לסדציה ע"י רופאים‪-‬שאינם‪-‬מרדימים‪ .‬האיגוד יוציא בקרוב‬
‫נייר עמדה רשמי בנושא הפרופופול ולא יוריד העניין מסדר היום הציבורי‪.‬‬
‫בינתיים אנו מחויבים להתריע על כך במוסדות בהם אנו עובדים ובשום פנים‬
‫ואופן לא להיכנע ללחץ המופעל עלינו להכשיר תופעה נפסדת זו‪.‬‬
‫אנו עומדים בפני חתימה על הסכמי שכר חדשים‪ .‬לקראת זאת העברנו להר"י‬
‫את רשימת דרישותינו הייעודיות ועלינו להתכונן למאבק לא קל‪ ,‬בין היתר‬
‫בשל העימות המתמשך בין בין הר"י וקברניטי משרד הבריאות‪ .‬אחד הנושאים‬
‫החשובים שיזכו לטיפול לאחר שנות הזנחה רבות היא תקינת הרופאים‪ .‬איגוד‬
‫המרדימים הסכים להשתתף בפרויקט קביעת התקינה הנעשה ביוזמת הר"י‬
‫ועדכונים על כך יבואו בהמשך‪.‬‬
‫"לפגוש את נומי" הינו ספר ילדים אשר מכין את הילד והוריו לקראת‬
‫ההרדמה והניתוח באופן סיפורי ומעניין‪ .‬הספר מצליח להפיג את‬
‫הפחדים האופיניים לילדים לפני ניתוח‪ .‬ועונה על שאלות רבות אשר‬
‫מטרידות את הילדים בהקשר זה‪.‬‬
‫ד"ר משה חפץ‬
‫ספטמבר ‪ ,2010‬תשע"א‬
‫דבר המערכת‬
‫"לפגוש את נומי"‬
‫לזכרו‬
‫נושאים אחרים בהם יעסוק הוועד החדש‪:‬‬
‫הקמת "פורום המשתילים"‬
‫תת חוג העוסק באספקטים השונים של ‪Spinal Cord Stimulation‬‬
‫לשיכוך כאב כרוני ממקור נוירופתי‪ .‬הישיבה הראשונה של פורום זה‬
‫תתקיים ב‪08.11.2010-‬‬
‫התמחות‪-‬על בטיפול בכאב‬
‫אנו מחכים בדריכות להחלטת המועצה המדעית לגבי מתן תאר מומחה‬
‫בטיפול בכאב לחלוצי המקצוע בתקווה שיהיו רבים כאלה מבין עמיתינו‬
‫המרדימים‪.‬‬
‫כמו כן ניקח חלק פעיל בקביעת סילבוס להתמחות ובחירת המרכזים‬
‫בהם ניתן יהיה לעבור את ההתמחות‪.‬‬
‫גיליון מס‪17 .‬‬
‫בברכה‪,‬‬
‫דר' יעקב כץ‪ ,‬יו"ר החוג להרדמת ילדים‬
‫מאירה פירון כתבה סיפור שבו משולבים מושגים כגון צום‪ ,‬כאב‪ ,‬תרופות‬
‫הרגעה‪ ,‬עירוי‪ ,‬הרדמה עם מסיכה ועוד‪ ,‬באופן שהילדים יוכלו לתפוס‬
‫אותם‪ .‬הספר מסייע גם להורים‪ ,‬שההרדמה מלחיצה גם אותם‪ ,‬וחסרים‬
‫להם הכלים המתאימים על מנת להכין את הילדים בשפה ברורה ופשוטה‬
‫לקראת האירוע המפחיד‪.‬‬
‫בסוף הספר ישנו סיכום מקצועי‪ ,‬תמציתי וקל להבנה‪ ,‬שנכתב ע"י ד"ר‬
‫אילן קידן‪ -‬רופא מרדים ורופא ילדים‪ ,‬מנהל היחידה להרדמת ילדים בבי"ח‬
‫שיבא‪ ,‬וד"ר תמרה ויגננסקי יפה ‪ -‬רופאת עיניים לילדים בבי"ח שיבא‪,‬‬
‫לדברי ד"ר אילן קידן וד"ר תמרה ויגננסקי יוזמי הספר‪" :‬אנו עובדים‬
‫הרבה יחד ותמיד חיפשנו דרך טובה להסביר לילדים את התהליך‬
‫שהם עומדים לפניו‪ .‬ילדים‪ ,‬בניגוד למבוגרים‪ ,‬אינם חרדים מהמחלה‪,‬‬
‫אלא מהכאב הקרוב‪ ,‬כמו החדרת אינפוזיה‪ ,‬או מכך שיתעוררו‬
‫באמצע הניתוח‪ .‬חשבתי שהדרך הטובה ביותר תהייה באמצעות סיפור‬
‫עם דמיון וקסם ‪ .‬הסיפור על הפיה נומי קריא ומעניין‪ ,‬שזורים בו‬
‫מושגים חשובים להבנת תהליכי ההרדמה וההתעוררות‪ ,‬בשפה שמדברת‬
‫לילדים ובליווי ציורים מקסימים‪.‬‬
‫חדשות מהחוג לכאב‬
‫התעוררות‬
‫בתאריך ‪ 12.3.10‬התקיימה פגישה מדעית של החוג להרדמת ילדים‬
‫בבית סורסקי בביה"ח תה"ש‪ .‬הנושא המרכזי היה הרדמה עבור ניתוחים‬
‫נוירוכירורגיים בילדים‪ .‬ההרצאות ניתנו ע"י צוות משולב של נוירוכירורגיים‬
‫מתה"ש ומשניידר ובחלק ההרדמתי ניתנו הרצאות ע"י דר' נחתומי מביה"ח‬
‫תה"ש‪ ,‬דר' זילביגר מביה"ח דנה איכילוב‪ ,‬ודר' אלי שמחי מביה"ח שניידר‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬הוצגו מקרים יוצאי דופן בתחום הנ"ל ע"י דר' נחתומי מביה"ח‬
‫תה"ש ודר' אקשטיין מביה"ח דנה איכילוב‪ .‬הישיבה הבאה תתקיים‬
‫בתחילת חודש נובמבר ועדכונים יתפרסמו בהמשך בדוא"ל‪.‬‬
‫הארגון האירופאי החדש של הרדמת ילדים הנקרא ‪ ESPA‬פתח אתר‬
‫חדש ‪ WWW.EUROESPA.ORG‬המעוניינים להרשם כחבר באיגוד‬
‫החדש מוזמנים להכנס לאתר ולעשות זאת‪ .‬כמו כן‪ ,‬בימים אלה ניתן‬
‫להצביע עבור מועמדים למוסדות הארגון‪.‬‬
‫בין התאריכים ‪ , 2-4.9.10‬מתקיים ‪ ,‬בברלין‪ ,‬הכינוס האירופאי בהרדמת‬
‫ילדים בו יטלו חלק רופאים מרדימים מהארץ וכן יוצגו מס' עבודות על‬
‫ידם‪ .‬לאחרונה‪ ,‬מנסה דר' כץ‪ ,‬יו"ר החוג להרדמת ילדים‪ ,‬לגבש רשימת‬
‫תפוצה בדוא"ל למשלוח חומר רלוונטי בהרדמת ילדים‪.‬‬
‫מי שעדיין לא נמצא ברשימה וירצה בכך ‪ -‬בבקשה ליצור קשר עם‬
‫דר' כץ בדוא"ל‪JKATZ@CLALIT.ORG.IL :‬‬
‫לבסוף נזכיר את הכנס השנתי של האיגוד שיתקיים ב‪ 9.12.10-‬במלון‬
‫"דן פנורמה" תל‪-‬אביב ‪ -‬ללא ספק‪ ,‬האירוע השנתי החשוב ביותר לציבור‬
‫המרדימים‪.‬‬
‫באיחולי שנה טובה‪,‬‬
‫פרופ' עזריאל פרל (יו"ר)‬
‫דר' שמעון עברי (מזכיר)‬
‫ישיבת נציגי איגוד המרדימים ונציגי המועצה המדעית‬
‫‪ , 26.7.2010‬הר"י רמת גן‬
‫משתתפים‪:‬‬
‫פרופ' אשכנזי‪ ,‬פרופ' לינדנר‪ ,‬פרופ' פרל‪ ,‬פרופ' פיזוב‪ ,‬פרופ' עברון‪,‬‬
‫ד"ר עברי‬
‫פרופ' פרל הסביר את הרקע לישיבה זאת שאיגוד המרדימים יזם‪.‬‬
‫למרות התמיכה הבלתי מסויגת של חברי איגוד המרדימים במדיניותה של‬
‫הר"י‪ ,‬קיימים חילוקי דעות בין האיגוד לבין המועצה המדעית לגבי מספר‬
‫נושאים שרצוי ללבן‪ .‬חילוקי דעות אלו באו לידי ביטוי בדבריו‬
‫של פרופ' פרל כפי שהופיעו בגיליון האחרון של "זמן רפואה"‪.‬‬
‫נושאים לדיון‪:‬‬
‫‪ .1‬התמחות בהרדמה (ובכלל) תוך כדי עבודה בחצי משרה‬
‫פרוייקט זה עובד לפרטיו והועלה לראשונה על ידי פרופ' דרנגר כשמטרתו‬
‫העיקרית למשוך רופאים למקצועות במצוקת כח אדם ובראש וראשונה‬
‫להרדמה וזאת על ידי הקלה בתנאי העבודה של המתמחים‪.‬‬
‫פרופ' אשכנזי סקר בקצרה את גילגוליה של הצעה זאת כשהשורה התחתונה‬
‫היא דחיית הפרוייקט על ידי רוב חברי הוועד הפועל של המועצה המדעית‪.‬‬
‫שני הנימוקים שעליהם נפלה ההצעה הם‪ :‬א‪ .‬חשש מניצול המתמחים על‬
‫ידי המעסיקים (אילוץ המתמחים לעבוד מעבר להיקף משרתם) ב‪ .‬פגיעה‬
‫באיכות ההתמחות‪.‬‬
‫מכיוון שלדעת הנוכחים לא נשקלו כל היתרונות והחסרונות בצורה מספיק‬
‫מעמיקה הציעו פרופ' אשכנזי ופרופ' לינדנר שהמועצה המדעית תיזום דיון‬
‫מחודש בנושא זה עם יו"ר הר"י וייעשה ניסיון נוסף להשיג את הסכמת הוועד‬
‫הפועל ליישום הפרוייקט‪.‬‬
‫‪ .2‬השתלמות עמיתים‬
‫פרופ' עברון הציג את הבעייה של השתלמות עמיתים בהרדמה מיילדותית‬
‫שאושרה על ידי המועצה המדעית והיא ‪ -‬מיעוט המרכזים בהם ניתן לעבור‬
‫השתלמות זאת‪.‬‬
‫לאחר אישור המועצה המדעית קיים למעשה מרכז אחד בישראל שעומד‬
‫בתנאים‪ .‬שני התנאים המגבילים הם‪ :‬א‪ .‬המינוי האקדמי הנדרש ממנהל היחידה‬
‫להרדמה מיילדותית ב‪ .‬מספר הלידות הנדרש‪.‬‬
‫עמדת איגוד המרדימים‪:‬‬
‫פרופ' פרל הסביר את המצב בשטח המאופיין על ידי קיום מספר לא קטן‬
‫של יחידות‪/‬מחלקות שפועלות ברמה הגבוהה ביותר אך לא ניתן לעשות בהן‬
‫השתלמות עמיתים רשמית‪ ,‬באישור המועצה המדעית‪ ,‬מהסיבה היחידה‬
‫שלמנהל היחידה‪/‬מחלקה אין את המינוי האקדמי המתאים‪.‬‬
‫לדוגמה הביא פרופ' פרל את מחלקת ההרדמה בבי"ח "שניידר"‪.‬‬
‫עמדתה של המועצה המדעית‪:‬‬
‫שלא כתוכנית התמחות רגילה בכל מקצוע רפואי‪ ,‬נחשבת התוכנית‬
‫להשתלמות עמיתים לשיא ההתמקצעות‪ .‬לכן שואף כל רופא לבצע‬
‫השתלמות עמיתים‪ ,‬בארץ ובחו"ל‪ ,‬במרכזים היוקרתיים ביותר המשלבים‬
‫פרקטיקה ומחקר ברמה הגבוהה ביותר‪ .‬לכן לא ניתן לוותר על תנאי המינוי‬
‫האקדמי של מנהל היחידה‪/‬מחלקה בה מתבצעת השתלמות עמיתים‪.‬‬
‫לכן גם המועצה המדעית לא אישרה השתלמות עמיתים אלא במספר‬
‫מקצועות יחסית נמוך‪.‬‬
‫לעומת זאת ניתן בהחלט לשנות את התנאי הקובע את מספר הלידות‪.‬‬
‫פרופ' עברון יגיש למועצה המדעית בקשה לשינוי אותם תנאים שהמועצה‬
‫המדעית מחשיבה כגמישים יותר‪.‬‬
‫‪ .3‬ביצוע רוטציות במחלקות שאינן מוכרות לתקופת התמחות מלאה‬
‫פרופ' פיזוב וד"ר עברי הציגו את הבעיה לאחר שהמועצה המדעית סירבה‬
‫להכיר ברוטציה של מתמחה מנהריה במחלקת הרדמה של בי"ח "כרמל"‬
‫בטענה שאינה מוכרת לתקופת התמחות מלאה‪.‬‬
‫עמדת המועצה המדעית‪:‬‬
‫המועצה המדעית אינה מכירה במושג "רוטציות" אלא ב"השלמת התמחות"‪.‬‬
‫כשנציגי האיגוד הביעו את פליאתם מכך הסביר פרופ' לינדנר‪:‬‬
‫א‪ .‬אין מניעה לשלוח מתמחה לכל תקופה שהיא ל"השתלמות" בשטח‬
‫מסוים במחלקה אחרת אך זה לא ייחשב לו כחלק בהתמחות‪/‬‬
‫ב‪ .‬ניתן לשנות את השיטה הקיימת (במועצה המדעית) ולהכריז על רוטציות‬
‫פנימיות (לב‪ ,‬מיילדות‪ ,‬נוירו וכו') ואז ניתן יהיה לשלוח מתמחה באופן רשמי‪,‬‬
‫שייחשב לו‪ ,‬גם למחלקות ללא הכרה מלאה של תקופת ההתמחות‪.‬‬
‫פרופ' פיזוב וד"ר עברי יבדקו את סילבוס ההתמחות בהרדמה עם שימת‬
‫לב מיוחדת למונחים המופיעים בו‪.‬‬
‫מכתב לאחראים על‬
‫הסטאז' בבתי החולים‬
‫‪ 21‬בדצמבר ‪2009‬‬
‫ד' בטבת‪ ,‬תש"ע‬
‫לכבוד‬
‫האחראים על הסטאז' בבתי‪-‬החולים‬
‫שלום רב‪,‬‬
‫הנדון‪ :‬החלת ביצוע חודש חובה בהרדמה וטיפול נמרץ בתכנית הסטאז'‬
‫בעקבות פניות לפורום דקאני הפקולטות לרפואה ולוועדת הסטאז' הארצית‪,‬‬
‫על חשיבות חשיפת הסטאז'רים למקצועות ההרדמה וטיפול נמרץ‪ ,‬הובא‬
‫הנושא לדיון בוועדת הסטאז' הארצית שהביאה את המלצתה לפורום‬
‫הדקאנים‪.‬‬
‫וועדת הסטאז' ופורום הדקאנים תומך בהמלצה שכל בוגר בי"ס לרפואה‪,‬‬
‫במיוחד במציאות הקיימת בארץ‪ ,‬חשוב שיקבל הכשרה‪ ,‬ולו מינימאלית‪,‬‬
‫בהרדמה וטיפול נמרץ‪ .‬לכן‪ ,‬הוחלט להחיל חודש חובה בהרדמה וטיפול‬
‫נמרץ‪ ,‬במקום אחד מחודשי האלקטיב‪ ,‬כאשר שבועיים יוקדשו להרדמה‬
‫ויבוצעו בביה"ח בו מבצע הסטאז'ר את תקופת הסטאז' ואילו שבועיים‬
‫טיפול נמרץ כללי או אחד מתתי הטיפול הנמרץ (ילדים‪ ,‬לב‪ )...‬בכל בי"ח‪,‬‬
‫לפי בחירת הסטאז'ר‪.‬התכנית תבוצע החל משנה"ל הבאה ותחייב סטאז'רים‬
‫שישתתפו בגרלת הסטאז' שתתקיים באפריל ‪.2010‬‬
‫בכבוד רב‬
‫פרופ' א‪ .‬אלחלל‬
‫יו"ר וועדת הסטאז' הארצית‬
‫ישיבה זאת תובא לדיון בפורום מנהלי המחלקות הקרוב ב‪1.10.2010 -‬‬
‫העתק‪ :‬דקאני הפקולטות לרפואה‬
‫חברי וועדת הסטאז'‬
‫ד"ר חזי לוי‪ ,‬ראש מנהל הבריאות‬
‫‪Statement by professor Michael Rosen‬‬
‫‪Past President Royal College of Anaesthetists‬‬
‫‪on Jewish Ritual Circumcision and Anaesthesia‬‬
‫מדור ועדת הבחינות‬
‫‪ .1‬ועדת הבחינות‬
‫ דר' דינה אורקין ‪ -‬שערי צדק החליפה באריות על ארגון שלב ב' את‬‫דר' מיכה שמיר ‪ -‬עין כרם שנוסע לחו"ל ‪ -‬תודה למיכה ובהצלחה לדינה!‬
‫ דר' ריגיני נוגזר ‪ -‬וולפסון החליף את דר' יעקב יוסים ‪ -‬שיבא כעוזר‬‫לדר' ברקנשטט בארגון בחינת הסימולציה‪ .‬תודע ליעקב ובהצלחה לנוגזר!‬
‫‪ .2‬בוחנים שיקבלו תעודות בוחנים מהמועצה המדעית‬
‫דר' אידלמן ‪ -‬בילינסון‬
‫דר' רז ‪ -‬בילינסון‬
‫דר' אורבך ‪ -‬בילינסון‬
‫דר' לקר ‪ -‬בילינסון‬
‫דר' פאול ‪ -‬בילינסון‬
‫דר' ארז ‪ -‬בילינסון‬
‫דר' ראלף ‪ -‬בילינסון‬
‫דר' פולק ‪ -‬בילינסון‬
‫ד"ר ק‪ .‬הוטין ‪ -‬בילינסון‬
‫פרופ' פרל ‪ -‬שיבא‬
‫דר' ברקנשטט ‪ -‬שיבא‬
‫דר' י‪.‬כהן‪-‬שיבא‬
‫דר' דך ‪ -‬שיבא‬
‫דר' פרייסמן– שיבא‬
‫דר' גלאובר ‪ -‬שיבא‬
‫דר' חייט ‪ -‬שיבא‬
‫דר' קומן ‪ -‬שיבא‬
‫דר' דולברג ‪ -‬שיבא‬
‫דר' קידן ‪ -‬שיבא‬
‫דר' פיבישנקו ‪ -‬שיבא‬
‫דר' נחתומי ‪ -‬שיבא‬
‫דר' גרינפלד ‪ -‬שיבא‬
‫דר' איצקובסקי ‪ -‬שיבא‬
‫דר' גור אריה ‪ -‬שיבא‬
‫דר' יוסים ‪ -‬שיבא‬
‫פרופ' עברון ‪ -‬וולפסון‬
‫פרופ' ט‪.‬עזרי‪-‬וולפסון‬
‫דר' יעקובשוילי ‪ -‬וולפסון‬
‫דר' ריז'יני ‪ -‬וולפסון‬
‫דר' זבידה ‪ -‬וולפסון‬
‫דר' שטיין ‪ -‬וולפסון‬
‫דר' חזין ‪ -‬וולפסון‬
‫דר' גביש ‪ -‬וולפסון‬
‫דר' שרמן ‪ -‬וולפסון‬
‫דר' זבידה ‪ -‬וולפסון‬
‫פרופ' גורמן ‪ -‬מעני הישוע‬
‫דר' זקס ‪ -‬מאיר‬
‫דר' להב ‪ -‬מאיר‬
‫דר' אולספנגר ‪ -‬מאיר‬
‫דר' הופנשטיין ‪ -‬מאיר‬
‫דר' יפרח ‪ -‬מאיר‬
‫דר' פיליפוב ‪ -‬מאיר‬
‫דר' בן נון –מאיר‬
‫דר' שנקמן ‪ -‬מאיר‬
‫דר' גרוזמן ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' סמיונוב ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' זלוטניק– סורוקה‬
‫דר' א‪ .‬כץ ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' שוורץ ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' גורביץ ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' גלזר ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' צ'יורני ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' ברוטפיין ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' רוסברוב ‪ -‬סורוקה‬
‫דר' י‪ .‬כץ ‪ -‬שניידר‬
‫דר' צייטלין ‪ -‬שניידר‬
‫דר' סנקו ‪ -‬שניידר‬
‫דר' קצ'קו ‪ -‬שניידר‬
‫דר' בהר ‪ -‬אסף הרופא‬
‫דר' פיליפודי ‪ -‬אסף הרופא‬
‫דר' גרשפלד ‪ -‬אסף הרופא‬
‫דר' חאיטוב ‪ -‬אסף הרופא‬
‫דר' חנימוב ‪ -‬אסף הרופא‬
‫דר' פאנוס ‪ -‬אסף הרופא‬
‫דר' פילציה ‪ -‬אסף הרופא‬
‫פרופ' גייטיני ‪ -‬בני ציון‬
‫דר' ינובסקי ‪ -‬בני ציון‬
‫דר' קרויטורו ‪ -‬בני ציון‬
‫דר' טואמה ‪ -‬בני ציון‬
‫דר' גת‪-‬בני ציון‬
‫דר' סמרי ‪ -‬בני ציון‬
‫דר' ליס ‪ -‬קפלן‬
‫דר' ברוק ‪ -‬קפלן‬
‫דר' קניגין– קפלן‬
‫דר' מ‪ .‬כהן ‪ -‬קפלן‬
‫פרופ' ביילין ‪ -‬השרון‬
‫דר' בודובסקי ‪ -‬השרון‬
‫דר' סמירנוב ‪ -‬השרון‬
‫דר' קצבמן ‪ -‬השרון‬
‫ד"ר פאן ‪ -‬השרון‬
‫פרופ' מטות ‪ -‬איכילוב‬
‫פרופ' ויינברום ‪ -‬איכילוב‬
‫פרופ' סידי ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' אקשטיין ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' בן אברהם ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' בריל ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' ריידר ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' זבוקריצקי ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' דהאן ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' אפטקמן ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' פליישון ‪ -‬איכילוב‬
‫דר' ערן סגל ‪ -‬אסותא‬
‫דר' מיכלאקה ‪ -‬אסותא‬
‫דר' קרייב ‪ -‬אסותא‬
‫דר' חולקובסקי ‪ -‬אסותא‬
‫דר' מסינגר ‪ -‬אסותא‬
‫דר' גולדנפלד ‪ -‬אסותא‬
‫דר' רודין ‪ -‬עפולה‬
‫דר' סופוניצקי ‪ -‬עפולה‬
‫דר' ופסי ‪ -‬עפולה‬
‫דר' קריסטל ‪ -‬עפולה‬
‫פרופ' פיזוב ‪ -‬הכרמל‬
‫דר' גולדיק ‪ -‬הכרמל‬
‫דר' לזרוביץ ‪ -‬הכרמל‬
‫דר' ראובני ‪ -‬הכרמל‬
‫דר' בלן ‪ -‬הכרמל‬
‫דר' עדן ‪ -‬הכרמל‬
‫פרופ' כץ ‪ -‬רמב"ם‬
‫דר' וייסמן ‪ -‬רמב"ם‬
‫דר' ד‪ .‬סגל ‪ -‬רמב"ם‬
‫דר' ברק ‪ -‬רמב"ם‬
‫דר' זיסר ‪ -‬רמב"ם‬
‫דר' אבקסיס ‪ -‬רמב"ם‬
‫דר' עברי ‪ -‬נהריה‬
‫דר' קוקוייב ‪ -‬נהריה‬
‫דר' פרנקל ‪ -‬נהריה‬
‫ד"ר ארזומנוב ‪ -‬נהריה‬
‫פרופ' גוזל ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' נויימן‪-‬כהן ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' קרוצ'ק ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' עינב ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' יוסקוביץ ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' זיגלמן ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' פישר ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' אורקין ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' רייכנשטיין ‪ -‬שערי צדק‬
‫דר' איזקסון ‪ -‬צפת‬
‫דר' י‪ .‬עזרי ‪ -‬צפת‬
‫דר' שיפרין ‪ -‬צפת‬
‫פרופ' וייס ‪ -‬עין כרם‬
‫דר' שמיר ‪ -‬עין כרם‬
‫דר' גינוסר ‪ -‬עין כרם‬
‫דר' לוין ‪ -‬עין כרם‬
‫דר' עיד ‪ -‬עין כרם‬
‫דר' וייניגר ‪ -‬עין כרם‬
‫דר' דוידסון ‪ -‬עין כרם‬
‫דר' וילנר ‪ -‬עין כרם‬
‫פרופ' דרנגר ‪ -‬הר הצופים‬
‫דר' ליברמן ‪ -‬חדרה‬
‫דר' ענת סגל ‪ -‬חדרה‬
‫דר' אבו ראס –חדרה‬
‫דר' חדד ‪ -‬נצרת‬
‫דר' לביא ‪ -‬ביקור חולים‬
‫דר' ויצ'ילבסקי ‪ -‬אילת‬
‫דר' בוקסנבוים ‪ -‬אשקלון‬
‫דר' אלבו ‪ -‬אשקלון‬
‫‪ .3‬עדכונים של סילבוס לבחינות‬
‫ שלב א' ‪ -‬השאלות הוכנו לבחינות הבאות מהספר ברש ‪2009‬‬‫‪ -‬שלב ב' ‪ -‬ראה מטה מספר שינויים‬
‫בחינת סיום התמחות בהרדמה מועד אביב ‪:2010‬‬
‫נבחן נכבד‪,‬‬
‫בחינת סיום ההתמחות בהרדמה (בחינת "שלב ב'") מורכבת משני חלקים ‪-‬‬
‫חלק מעשי ובחינה בעל פה‪.‬‬
‫חלק מעשי‪:‬‬
‫מטרת החלק המעשי להעריך את התיפקוד הקליני של הנבחן במתארים הדומים‬
‫למתכונת העבודה היום יומית בחדר ניתוח‪ ,‬בטיפול נמרץ ובחדר ההתאוששות‪.‬‬
‫בחלק זה של הבחינה נקבעה שורה של מטלות אותן על הנבחן לדעת לבצע והן‬
‫משולבות בתרחישים המתארים מצבים קליניים תוך שימוש בעזרי סימולציה‪.‬‬
‫התרחישים כוללים בין היתר‪ :‬טיפול החייאתי בחולה הנמצא בהמתנה לניתוח‬
‫או מיד אחריו‪ ,‬טיפול החייאתי ראשוני בטראומה‪ ,‬הדגמת ביצוע חסם הרדמה‬
‫איזורית‪ ,‬טיפול במצבי חירום בחדר ניתוח והנשמה מיכנית בה נעשה שימוש‬
‫בציוד הנשמה המקובל בחדר ניתוח ובטיפול נמרץ‪.‬‬
‫כדי להגביר את תחושת המציאות בביצוע התרחישים‪ ,‬הם מבוצעים במתאר‬
‫המדמה את מקום העבודה של הרופא המרדים‪ .‬בתרחישי ההחייאה‪ ,‬הטראומה‬
‫וחדר הניתוח נעשה שימוש במערכות סימולציה הכוללת בובה מדמת חולה‬
‫המחוברת למוניטור המדגים את השינויים בלחץ הדם‪ ,‬קצב ומקצב הלב‪ ,‬קצב‬
‫הנשימות‪ ,‬וריווי החמצן בדם היקפי‪ ,‬ובציוד הרפואי הנדרש‪ .‬בתרחיש ההרדמה‬
‫האיזורית נעשה שימוש בשחקן המדמה מטופל ויודע גם להציג את סיבוכי‬
‫הפעולה כדוגמת פרכוס‪ ,‬ובתרחיש ההנשמה המיכנית נעשה שימוש במנשם‬
‫מחובר לריאה מלאכותית או במכונת הרדמה‪ .‬יש לציין כי כדי להקל על הנבחנים‬
‫הם לא נדרשים לזהות שינויים בקולות הנשימה והלב בסימולטור‪ .‬לחילופין‪,‬‬
‫במידה ובוצעה הבדיקה נמסר להם המידע על ידי הבוחן‪ .‬למרות שתחנות‬
‫הבחינה מצוידות בציוד החייאה והרדמה מלאים‪ ,‬הנבחנים אינם נדרשים להכין‬
‫ציוד או תרופות במהלך הטיפול אלא מתבקשים להנחות את הבוחן או האחות‬
‫בתחנת הבדיקה לסייע בבצוע מטלות אילו עבורם‪.‬‬
‫האם צפויים שינויים בבחינה הקרובה?‬
‫על פי החלטת ועדת הבחינות מספר התחנות יוקטן מ‪ 5-‬ל‪ 4-‬והם יהיו‬
‫תחנת ההחאייה‪ ,‬טראומה‪ ,‬הרדמה אזורית ותחנה חדשה‪ :‬ציוד חדר ניתוח‪,‬‬
‫התאוששות וטפול נמרץ‪.‬‬
‫מי צריך לגשת לחלק זה (החלק המעשי‪-‬סימולטיבי) של הבחינה?‬
‫צריכים לגשת כל אילו שנרשמו לבחינת שלב ב' למעט אילו שעברו את‬
‫החלק הסימולטיבי במועד אביב ‪ 2009‬או סתיו ‪ 2009‬ונכשלו בבחינה בעל‬
‫פה במועדים אלו‪.‬‬
‫איך נקבע ציון המעבר בכל תחנה?‬
‫לכל תרחיש הוגדרה סידרת פעולות אותן על הבוחן לוודא כי בוצעו כהלכה‪.‬‬
‫הבוחן עושה זאת כשהוא נעזר בטבלה המגדירה הן את הפעולות והן מהו‬
‫ביצוע נכון של כל פעולה‪ .‬נבחן שביצע נכון שני שלישים מהפעולות מקבל‬
‫ציון עובר בשתי הסתיגויות‪:‬‬
‫א‪ .‬חלק מהפעולות הוגדרו כפעולות מחייבות ואי בצוען גורר כשלון בתרחיש כולו‬
‫(לדוגמא‪-‬אי ביצוע היפוך חשמלי בהפרעת קצב חדרית עם לחץ דם נמוך)‪.‬‬
‫ב‪ .‬הנבחן יכשל במידה ושני הבוחנים יקבעו באופן בלתי תלוי כי תפקודו‬
‫הכללי היה גרוע‪.‬‬
‫שינויים גם באיך נקבע ציון המעבר בבחינה‪ .‬מכיוון והמטלות בבחינה הן‬
‫מטלות שהוגדרו על ידי ועדת הבחינות כמטלות בסיסיות עבור מתמחה בתום‬
‫תקופת התמחותו יש לעבור לפחות ‪ 3‬מתוך ‪ 4‬תחנות הבחינה כדי לעבור לשלב‬
‫הבא‪ .‬כלומר‪ ,‬כשלון ביותר מתחנה אחת‪ ,‬כמוהו ככשלון בכל הבחינה‪ .‬בנוסף‪,‬‬
‫מסך ‪ 8‬הבוחנים ב‪ 4-‬התחנות‪ ,‬הנבחן חייב לעבור לפחות אצל ‪ 5‬בוחנים כדי‬
‫לעבור את הבחינה‪.‬‬
‫בחינה בעל פה‪:‬‬
‫חלק זה של הבחינה מורכב מדיון על מקרים קליניים המיצגים בעיות שכיחות‬
‫מתחומי ההרדמה השונים‪ .‬המקרים לדיון מוכנים מראש על ידי ועדת הבחינות‬
‫ומוגשים בכתב לבוחן ביום הבחינה‪ ,‬ולנבחן בכניסתו לוועדת הבחינה‪ .‬הבוחן‬
‫מודרך בכתב באילו נושאים עליו לדון עם הנבחן כאשר עקרי התשובות‬
‫המצופות מהנבחן מוגדרות אף הן‪ .‬כל נבחן נבחן ב ‪ 4‬ועדות בחינה על ידי‬
‫‪ 8‬בוחנים בנושאים שונים‪ :‬החייאה‪ ,‬טראומה‪ ,‬טיפול נמרץ‪ ,‬הרדמת ילדים‪,‬‬
‫הרדמה מילדותית‪ ,‬הרדמה לניתוחי לב‪ ,‬הרדמה לניתוחים נוירוכירורגיים‪,‬‬
‫טיפול בכאב‪ ,‬הרדמה איזורית‪ ,‬הרדמה כללית והיבטים אחרים בהרדמה על‬
‫פי סילבוס ההתמחות‪.‬‬
‫לוח זמנים‪:‬‬
‫א‪ .‬סדנת הכנה לבחינה המעשית‪ :‬תתקיים ב ‪ 28‬למרץ ‪ 2010‬החל מהשעה ‪08:00‬‬
‫במרכז הארצי לסימולציה רפואית הממוקם במרכז הרפואי ע"ש שיבא תה"ש‪.‬‬
‫הזמנות ישלחו בדואר וטלפונית (ע"י המועצה המדעית)‪ ,‬ועל המשתתפים‬
‫לתאם השתתפותם עם מנהלי המחלקות‪.‬‬
‫ב‪ .‬בחינה מעשית‪ :‬תתקיים בתאריכים‪ . 22.4.2010 ,21.4.2010 ,‬הזמנות בדבר‬
‫המועד המדוייק תשלחנה בהמשך ע"י המועצה המדעית‪.‬‬
‫ג‪ .‬בחינה בעל פה‪ ,‬למי שעבר את חלק הסימולציה‪ :‬תתקיים בתאריכים‬
‫‪ .29.4.2010 ,28.4.2010 ,27.4.2010‬הזמנות בדבר המועד המדוייק תשלחנה‬
‫בהמשך ע"י המועצה המדעית‪.‬‬
‫חברי וועדת הבחינות מאחלים לכולכם לימודים פוריים והצלחה בבחינה‪ .‬מצורפת‬
‫למכתב זה רשימת פעולות בהן יש לשלוט בחלק הראשון של הבחינה‪.‬‬
‫רשימת פעולות לבחינה‪:‬‬
‫להלן רשימת פעולות בהן יש לשלוט בחלק המעשי של בחינת שלב ב'‪ .‬כל‬
‫הפעולות הן חלק מסילבוס הההתמחות בהרדמה ורובן הן פעולות יום יומיות‬
‫בחיי הרופא המרדים‪.‬‬
‫‪ .1‬הערכה קדם ניתוחית‪ :‬הערכה קדם ניתוחית של חולה הסובל ממחלות‬
‫שכיחות‪ ,‬כולל פענוח בדיקות העזר אותן עשוי החולה להציג בעת ההערכה‬
‫הקדם ניתוחית‪.‬‬
‫‪ .2‬פענוח תרשימי א‪.‬ק‪.‬ג‪:.‬‬
‫‪Sinus Tachycardia .1‬‬
‫‪Sinus Bradycardia .2‬‬
‫‪ Acute Ischemia .3‬תוך אבחנת האזור השריר הלב הסובל מאיסכמיה‬
‫‪ .4‬אוטם חריף באזורי הלב השונים‬
‫‪ .5‬אוטם ישן באזורי הלב השונים‬
‫‪Atrial Fibrillation .6‬‬
‫‪Atrial Flutter .7‬‬
‫‪Ventricular Fibrillation .8‬‬
‫‪Ventricular Flutter .9‬‬
‫‪Supraventricular Tachycardia .10‬‬
‫‪First Degree AV Block .11‬‬
‫‪Second Degree AV Block .12‬‬
‫‪Complete Heart Block .13‬‬
‫‪Toursade de pointes .14‬‬
‫‪ .3‬פענוח צילומי חזה‪:‬‬
‫‪ .1‬צילום חזה תקין‬
‫‪ .2‬גודש ריאתי‬
‫‪ARDS .3‬‬
‫‪Pneumothorax .4‬‬
‫‪Atelectasis .5‬‬
‫‪Hemothorax .6‬‬
‫‪Pneumonia .7‬‬
‫‪One Lung Ventilation .8‬‬
‫‪ .4‬פענוח תשובות גזים בדם עורקי (‪:)ABG‬‬
‫‪ .1‬חמצת נשימתית‬
‫‪ .2‬חמצת מטבולית‬
‫‪ .3‬בססת נשימתית‬
‫‪ .4‬בססת מטבולית‬
‫‪ .5‬הפרעות מעורבות‬
‫‪ .5‬פענוח בדיקות עזר נוספות‪:‬‬
‫‪ .1‬בדיקה אקוקרדיוגרפית של הלב‪.‬‬
‫‪ .2‬בדיקה אקוקרדיוגרפית של הלב במאמץ‪.‬‬
‫‪ .3‬מיפוי תליום דיפירידמול‪.‬‬
‫‪ .4‬בדיקת תפקודי ריאה‪.‬‬
‫‪ CT .5‬ראש‪ ,‬חזה ובטן עם ממצאים בולטים‪.‬‬
‫‪ .6‬התאמת נתוני הנשמה מיכאנית לתשובות ‪ABG‬‬
‫‪ .7‬פענוח עקומות לחץ עורקי‪/‬ורידי והנשמה‬
‫‪ .8‬כתיבת הנחיות לאחות התאוששות‪/‬טיפול נמרץ כולל הנשמה‪ ,‬נוזלים‪,‬‬
‫תרופות‪ ,‬כלכלה‪.‬‬
‫‪ .9‬הערכת נתיב אויר ונשימה וטיפול בהם במצבים שונים כדוגמת ‪ -‬חבלה‪,‬‬
‫הלם מסוגים שונים‪ ,‬ילד‪ ,‬תינוק‪ ,‬יולדת‪ ,‬נתיב אוויר בעייתי‪.‬‬
‫‪ .10‬שימוש בציוד המופיע כחלק מהנחיות ה ‪ ASA‬לטיפול בנתיב אויר בעייתי‪:‬‬
‫‪Laryngeal Mask Airway .1‬‬
‫‪Transtracheal Jet Ventilation .2‬‬
‫‪ .3‬ביצוע ‪Fiberoptic Intubation‬‬
‫‪Retrograde intubation .4‬‬
‫‪Combitube .5‬‬
‫‪ .11‬ביצוע פעולות מצילות חיים בתחום ה ‪ AB‬בטראומה‪:‬‬
‫‪ .1‬החדרת מחט לניקוז חזה אויר בלחץ‬
‫‪ .2‬החדרת נקז לבית חזה‬
‫‪ .3‬פיום הקנה‬
‫‪ .4‬ביצוע פעולות מצילות חיים בתחום ההחייאה הלבבית במבוגרים‪ ,‬ילדים‬
‫ותינוקות על פי ההנחיות המעודכנות של ה‪ ACLS-‬תוך הכרת השימוש במקצב‬
‫חיצוני ומערכת להיפוך חשמלי‪.‬‬
‫‪ .12‬בדיקת מכונת הרדמה ו ‪ ,self inflated bag‬איתור וטיפול בבעיות במכונת‬
‫הרדמה על פי ההנחיות המחייבות‪.‬‬
‫‪ .13‬אבחנה מבדלת וטיפול במצבי חירום בחדר ניתוח‪:‬‬
‫‪ .1‬שינויים חדים בלחץ הדם‬
‫‪ .2‬שינויים בהנשמת החולה‬
‫‪ .3‬עליה חדה בטמפרטורת הגוף של החולה‬
‫‪ .4‬השרית הרדמה בתינוק‪ ,‬ילד ומבוגר במצבים שונים‬
‫‪ .5‬טיפול בנתיב אויר בעייתי‬
‫‪ .6‬טיפול במצבי חירום ביולדת ובילוד‬
‫‪ .14‬ביצוע חסם עצבי היקפי‪:‬‬
‫‪Cervical block .1‬‬
‫‪Interscalene block .2‬‬
‫‪Axillary Block .3‬‬
‫‪Supraclavicular Block .4‬‬
‫‪Infraclavicular block .5‬‬
‫‪Femoral block .6‬‬
‫‪Popliteal block .7‬‬
‫‪Ankle block .8‬‬
‫‪Digital block .9‬‬
‫‪Spinal anesthesia .10‬‬
‫‪Epidural anesthesia .11‬‬
‫‪ .12‬חסמים הדרושים לביצוע ‪fiberoptic Intubation‬‬
‫‪ .15‬פעולות חודרניות‪ :‬הכרת ההתוויות והתוויות הנגד‪ ,‬הדגמת ביצוע פעולות‬
‫חודרניות ופענוח תרשימי מדידה של‪:‬‬
‫‪ .1‬צנתר לוריד מרכזי‬
‫‪ .2‬צנתר למדידה חודרנית של לחץ דם עורקי‬
‫‪ .3‬צנתר לעורק הריאה‬
‫‪ .16‬החייאת היולדת ומצבי חירום בחדר לידה כולל פענוח תרשימי ניטור‬
‫עוברי בסיסיים‪.‬‬
‫‪ .17‬החייאת היילוד כולל‪:‬‬
‫‪ .1‬הערכת ‪APGAR‬‬
‫‪ ABC .2‬ביילוד‬
‫‪ .3‬מינוני תרופות החייאה ודרכי מתן אפשריות‪.‬‬
‫‪ .18‬חיבור חולה למערכת ‪ Patient Controlled Analgesia‬כולל כתיבת‬
‫הנחיות טיפול והטיפול בסיבוכים אפשריים‪.‬‬
‫‪ .19‬הנשמה מיכנית‪:‬‬
‫‪ .1‬הכרת צורות הנשמה כולל הנשמה לא חודרנית‬
‫‪ .2‬התאמת הנשמה למצב המטופל‬
‫‪ .3‬זיהוי עקומות לחץ ונפח בצורות ההנשמה השונות‬
‫ד‪ .‬רשימת תיוג להכנת בחינות שלב א' ‪ -‬באחריות פרופ' עזרי ודר' רז ‪ -‬רבין‬
‫ בחירת מועד הבחינה‪ ,‬פעם בשנה ע"י המועצה המדעית‪.‬‬‫ בחירת ספר סילבוס ע"י ועדת הבחינות‪.‬‬‫ הודעה על המועד והספר למנהלי המחלקות‪ ,‬נבחנים ויו"ר ועדת ההתמחות‬‫בכל בית חולים‪.‬‬
‫ בניית מפת הבחינה (ראה פירוט בעתון הקודם)‪.‬‬‫ בחירת בוחנים ‪ -‬כותבי השאלות‪.‬‬‫ השתתפות הכותבים בסדנה לכתיבת שאלות‪.‬‬‫ תיקון השאלות ע"י ‪ 3-4‬חברים בועדת הבחינות‪.‬‬‫ הגשת הבחינה לתיקון ע"י היועצת לחינוך של המועצה‪.‬‬‫ הגשת הבחינה הסופית למועצה‪ ,‬חודש לפני מועד הבחינה‪.‬‬‫ הבחינה ‪ -‬בנוכחות ‪ 2-3‬חברי ועדת הבחינות‬‫ בדיקה (הרצה) ממוחשבת של הבחינה במועצה המדעית‪.‬‬‫ התכנסות הועדה לקבלת התוצאות והערות של היועצת לחינוך של המועצה‪.‬‬‫ קבלה ותשובות לערעורים של הנבחנים‪.‬‬‫ הרצה ממוחשבת נוספת וקביעת אחוז מעבר סופי של הבחינה‪.‬‬‫ה‪ .‬רשימת תיוג להכנת בחינות שלב ב' ‪ -‬באחריות פרופ' עזרי‪ ,‬דר' ברקנשטט‬
‫דר' אורקין ודר' ריז'יני‬
‫‪ .1‬קביעת מועדי הבחינה ותאומם לקבלת מקום עם המרכז לסימולציה תה"ש‬
‫(עדנה קידר) לפחות שנה מראש‪ .‬הבחינה בעל פה תיערך כשבוע לאחר‬
‫הבחינה בסימולציה‪.‬‬
‫‪Edna.Keidar@sheba.health.gov.il | 03-5305700, 052-6666078‬‬
‫‪ .2‬הודעה על המועדים למנהלי המחלקות ולאיריס או רחל במועצה המדעית‪.‬‬
‫‪irisr@ima.org.il | 054-6565829, 03-6100445‬‬
‫‪ .3‬קבלה מהמועצה המדעית של רשימת הנבחנים המועמדים לבחינות הקרבות‪.‬‬
‫‪ .4‬שליחת סילבוס הבחינות ע"י המועצה המדעית למנהלי המחלקות ולכל‬
‫נבחן המועמד לבחינות הקרבות‪.‬‬
‫‪ .5‬בקשתי בכתב ממנהלי המחלקות של רשימות בוחנים‪ ,‬לפחות ‪ 6‬חודשים‬
‫לפני הבחינה הקרבה‪.‬‬
‫‪ .6‬כתיבת תרחישים לתרגול הסימולציה ול‪ 2-‬או שלושה מועדים לבחינות‬
‫הסימולציה‪ 4 .‬תרחישים לכל יום בחינה (החייאה‪ ,‬טראומה‪ ,‬איזורית וציוד)‪ .‬שליחת‬
‫התרחישים לתרגול ולבחינה בסימולציה לבוחנים ‪ 2-3‬ימים לפני הבחינה‪.‬‬
‫‪ .7‬הכנת סך כולל של ‪ 24‬מקרים לשלושה ימים של בחינה בעל פה‪ .‬כמובן‪,‬‬
‫המקרים בעל פה לא ישלחו לבוחנים לפני הבחינה‪.‬‬
‫‪ .8‬שליחת המקרים הכתובים לבחינה בעל פה לתיקון ע"י מומחים בתחום‪.‬‬
‫‪ .9‬בניית רשימות בוחנים ומשקיפים לתרגול (מדריכים) לסימולציה ולבחינות‬
‫סימולציה ופעל פה‪ .‬אישור השתתפות כל בוחן בבחינה‪ ,‬ע"י מנהל המחלקה‬
‫ומול הבוחן עצמו (טלפונית על ידי מיכל מזכירתי ‪ 03-5028842 -‬ובאימייל‬
‫ע"י איריס מהמועצה המדעית)‪.‬‬
‫‪ .10‬שליחת רשימת הנבחנים והבוחנים ושל המקרים‪ ,‬על פי ימי הבחינה למסר‬
‫לעדנה קידר‪ ,‬כ‪ 3-‬עד ‪ 5‬ימים לפני הבחינה‪ .‬יש לסדר את המקרים על פי ימים‬
‫כקבצים נפרדים לנבחן (הצגה קצרה של המקרה) ולבוחן‪ .‬יש להוסיף בקובץ‬
‫נפרד הדמיה או אקג על פי הצורך‪.‬‬
‫‪ .11‬תרגול סימולציה הכולל הרצאת הדרכה לנבחנים ולבוחנים‪.‬‬
‫‪ .12‬ביקור במסר יום לפני התרגול ובחינת הסימולציה לבדיקת ציוד וחזרה‬
‫על התרחישים עם מפעילי הסימולטורים‪.‬‬
‫‪ .13‬בחינת הסימולציה תערך בשעות הבוקר‪ .‬לפני תחילת בחינת הסימולציה‬
‫(‪ )8.30-9.30‬תינתן מצגת הדרכה לבוחנים ולאחר מכן הבוחנים יתרגלו את‬
‫התרחישים בחדרים‪ .‬יש לתלות על הדלת תקציר של התרחיש‪ .‬בחינת הסימולציה‬
‫תתחיל בשעה ‪ 9.30‬בבוקר‪ .‬כל נבחן יבחן ע"י סך ‪ 8‬בוחנים בארבעת התחנות‬
‫סימולציה‪ .‬כל בוחן נותן ציון עצמאית רק על הנושא שלו‪ .‬משך כל תחנה ‪20 -‬‬
‫דקות‪ .‬אין להאריך בבחינה מעבר לזמן שהוקצה‪ .‬זמן בין ‪ 2‬תחנות‪ 2 :‬דקות‪.‬‬
‫למתן ציון ראה סילבוס הבחינה המצורף‪.‬‬
‫‪ .14‬כשעתיים לפני תחילת הבחינה בעל פה יש לבדוק אם קיימים תיקי בוחן‬
‫מלאים ‪ -‬כולל המקרים ‪ -‬על פי הועדות‪ ,‬לבדוק את ‪ 8‬חדרי הבחינה אם המקרה‬
‫תלוי על הדלת‪ ,‬ישנם כלי כתיבה‪ ,‬מיים וכוסות ומחשבים עם ההדמיות בתוכם‪.‬‬
‫ישנם ‪ x 4 2‬ועדות שעובדות במקביל‪ .‬בכל ועדה ישנם שני בוחנים = כל נבחן‬
‫יבחן ע"י סך ‪ 8‬בוחנים (נושאים) ‪ -‬ראו מצגת הבחינה בעל פה‪ .‬משך כל ועדה‬
‫‪ 40‬דקות (‪ 20‬לכל בוחן‪-‬נושא)‪ .‬אין להאריך בבחינה מעבר לזמן שהוקצה‪ .‬זמן‬
‫בין תחנות‪ 10 :‬דקות‪.‬‬
‫‪ .15‬כל בוחן נותן ציון עצמאית רק על הנושא שלו‪.‬‬
‫‪ .16‬האחראים על הבחינות ישגיחו על מהלך תקין של הבחינה כולל מניעת ניגודי‬
‫אינטרסים (בוחן או משקיף בוחן או נוכח בבחינת רופא מאותה המחלקה)‪.‬‬
‫‪ .17‬בסוף הבחינה מתקיים דיון (ראו כללים במצגת) בזמן ארוחת הערב‪.‬‬
‫‪ .18‬התוצאות נמסרות לנבחן טלפונית כ‪ 2-3-‬ימים לאחר בחינת הסימולציה‬
‫ומילולית מייד בסוף הבחינה בעל פה‪.‬‬
‫‪ .19‬התוצאות נמסרות בכתב למועצה המדעית ומשם לנבחן‪ ,‬למנהל המחלקה‪,‬‬
‫מנהל בית החולים והאחראי על ההתמחויות באותו בית החולים‪.‬‬
‫‪ .20‬המועצה המדעית תשלח לנו לקבלת תגובה את הערעואים של‬
‫נבחנים שנכשלו‪.‬‬
‫ו‪ .‬התכנסויות ועדת הבחינות לדיון על תיצאות בחינות שלב ב' מועד אביב‪ ,‬שלב‬
‫א'‪ ,‬שלב ב' מועד סתיו ולערעורים של בחינת שלב א' הבאה‪.‬‬
‫ז‪ .‬תוצאות בחינות שלב ב' ‪ -‬מועד אביב ‪2010‬‬
‫‪ .1‬אחוז המעבר (ראה גרף עם התוצאות של ‪ 10‬השנים האחרונות; לציין כי‬
‫‪ 2010‬מציגה רק את מועד אביב ולא כל השנה כמו השנים האחרות)‪:‬‬
‫‪Congress Theme:‬‬
‫‪A New Vision in Anesthesia: Innovations in Perioperative Medicine,‬‬
‫‪Pain Management and Critical Care‬‬
‫‪Main Topics‬‬
‫‪• Ultrasound guided regional anesthesia‬‬
‫‪• Resuscitation and simulation‬‬
‫‪• Obstructive sleep apnea and obesity‬‬
‫‪• Perioperative cardiac and respiratory management‬‬
‫‪• Anesthesia for cardiothoracic, vascular and organ‬‬
‫‪transplant surgery‬‬
‫‪• Anesthesia for obstetrics, pediatrics and the fetus‬‬
‫‪• Cognitive dysfunction, awareness and EEG monitoring‬‬
‫‪• Perioperative management of bleeding and coagulation‬‬
‫‪• Acute and chronic pain management‬‬
‫‪• ICU: Sepsis, multiorgan failure and modes of ventilation‬‬
‫‪CIRCUMCISION & ANAESTHESIA‬‬
‫‪ ‬‬
‫בחינת הסימולציה ‪77% -‬‬
‫בחינות בעל פה ‪63% -‬‬
‫מעבר סופי בחינת של ב' ‪53% -‬‬
‫זהו אחוז מעבר המשתווה לשנת ‪ 2004‬ומעט נמוך משנת ‪.2007‬‬
‫‪ .2‬הערות‪ ,‬בעיות‬
‫רוב הבוחנים סברו כי הבחינות היו הוגנות וטובות‪.‬‬
‫חלק סברו שהשאלות היו קשות מדי‪.‬‬
‫חלק סברו שהשאלות היו קלות מדי‪.‬‬
‫חלק סברו כי מקרים מסויימים היו נדירים וחלק שהיו טריוויאלים מדי‪.‬‬
‫חלק סברו שהנבחנים היו חלשים אך למרות זאת העבירו אותם בבחינה‪.‬‬
‫לדעתי אין מקרים קשים או קלים אלא יש נבחן מוכן לבחינה או לא מוכן‪.‬‬
‫לראייה כי רוב הנבחנים שנכשלו עשו זאת בנושאים "טריוויאלים‪/‬קלים"‬
‫כמו מקרים פשוטים בהחייאה או טראומה בבחינת הסימולציה ופילוריק‬
‫סטנוזיס‪ ,‬פלצנטא פרוויה או אבחנה מבדלת של אנוריה לאחר ניתוח‪,‬‬
‫בבחינה בעל פה‪ .‬בעניין זה‪ ,‬דעתי היא שלא צריכים להעביר נבחן שהוא‬
‫חלש או גבולי‪.‬‬
‫בעיה חמורה החוזרת על עצמה בכל בחינה היא העובדה שחלק מהנבחנים‬
‫לא מכירים תחומים נרחבים מהחומר או בגלל היותם רופאים בבתי חולים‬
‫בהם אין ניתוחים מסויימים ובעיקר בגלל הפראדוקס שמותר להם להגיע‬
‫לבחינה מבלי שיבצעו את כל הרוטציות וזאת למרות שהם עומדים‬
‫בקריטריונים של המועצה המדעית לזכאות לגשת לבחינה‪.‬‬
‫אני רואה את זה כבעייה לא רק מצד מנהל המחלקה ששולח את הנבחן‬
‫לבחינה מבלי שישלים את כל הרוטציות ‪ -‬הנבחן יכול לגשת גם ללא‬
‫אישור מנהל המחלקה!‬
‫הבעיה העיקרית היא ההנחיות של המועצה שאינן מתחשבות בעובדה‬
‫שרוב המתמחים לא מסיימים את הרוטציות תוך ‪ 4‬שנים עקב המצוקה‬
‫בכוח אדם‪.‬‬
‫להלן הנחיות המועצה‪:‬‬
‫• למועד סתיו רשאי לגשת מתמחה אשר ב‪ 30.10 -‬באותה השנה תיוותר‬
‫לו שנה אחת לסיום תקופת ההתמחות (‪ 5‬שנים)‪.‬‬
‫• למועד אביב רשאי לגשת מתמחה אשר ב‪ 30.3 -‬באותה השנה תיוותר‬
‫לו שנה אחת לסיום תקופת ההתמחות"‪.‬‬
‫המועצה היא זאת שצריכה להתנגד לכך שנבחן יגש לבחינה ללא השלמת‬
‫כל הרוטציות‪ .‬אנחנו נפנה בעניין זה למועצה‪.‬‬
‫ח‪ .‬מועדי הבחינות הבאות‬
‫‪ - 27.10.10‬הכנה לבחינות בסימולציה‬
‫‪ - 2.11.10‬בחינות בסימולציה‬
‫‪ - 3.11.10‬בחינות בסימולציה‬
‫‪ - 4.11.10‬בחינות בסימולציה‬
‫‪ - 16.11.10‬בחינות בע"פ‬
‫‪ - 17.11.10‬בחינות בע"פ‬
‫‪ - 18.11.10‬בחינות בע"פ‬
‫בהצלחה!‬
‫פרופ' טיבריו עזרי‬
‫יו"ר ועדת הבחינות בהרדמה‬
‫‪ICISA Congress 2010‬‬
‫‪We are pleased to invite you to join us at the 22nd International‬‬
‫‪Congress of the Israel Society of Anesthesiologists (ICISA) which‬‬
‫‪will be held on September 13-15, 2011 in Tel-Aviv, Israel.‬‬
‫‪This meeting continues a longstanding tradition of international‬‬
‫‪conferences held in Israel, conferences that have had a major‬‬
‫‪impact on the unique relationships between anaesthesiologists in‬‬
‫‪Israel and abroad and are making the Israeli Anesthesia community‬‬
‫‪a force in cutting edge research and technology.‬‬
‫‪The upcoming meeting will thus be dedicated to Innovations in‬‬
‫‪Perioperative Medicine, Pain Management and Critical Ca‬‬
‫‪We are pleased to invite you to join us at the 22nd International‬‬
‫‪Congress of the Israel Society of Anesthesiologists (ICISA) which‬‬
‫‪will be held on September 13-15, 2011 in Tel Aviv, Israel.‬‬
‫‪This meeting continues a longstanding tradition of international‬‬
‫‪conferences held in Israel, conferences that have had a major‬‬
‫‪impact on the unique relationships between anesthesiologists‬‬
‫‪in Israel and abroad. The upcoming meeting is dedicated to the‬‬
‫‪theme: A New Vision in Anesthesia: Innovations in Perioperative‬‬
‫‪Medicine, Pain Management and Critical Care.‬‬
‫‪I wrote to the Jewish Chronicle (16th March 2007) about anaesthesia‬‬
‫‪and ritual circumcision (BRIS). I have since had responses from‬‬
‫‪medical and halachiac authorities which clarify the situation.‬‬
‫‪Up to 1987 medical opinion believed that pain in neonates was‬‬
‫‪inconsequential. Since then the evidence is clear that there are‬‬
‫‪undesirable responses to pain in the circulatory system, respiratory‬‬
‫‪system, and the nervous system which should be blocked in the‬‬
‫‪operating theatre and intensive care unit. It also appears that‬‬
‫‪the pain can have subsequent effects on pain responses later in‬‬
‫‪life. Therefore the question of whether anaesthesia should be‬‬
‫‪administered for circumcision is relatively recent.‬‬
‫‪My enquiries, to the Royal College of Child Health and‬‬
‫‪Paediatrics, the Royal College of Anaesthetists, the Association‬‬
‫‪of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, the U.K.‬‬
‫‪specialist societies of paediatric surgery and anaesthesia, the‬‬
‫‪American Society of Anesthesiologists, and the Israel Society‬‬
‫‪of Anesthesiologists, show agreement that anaesthesia‬‬
‫‪should be utilised for circumcision in the newborn. This is clear‬‬
‫‪advice.‬‬
‫‪The religious evidence for the use of anaesthesia has been‬‬
‫‪thoroughly reviewed by Rabbi Professor Avraham Steinberg, in‬‬
‫‪the journal, Jewish Medical Ethics (Vol 6, December 2007 pp‬‬
‫‪15-25). Professor Steinberg is a distinguished medical ethicist,‬‬
‫‪an orthodox rabbi, a paediatric neurologist and an Israeli Prize‬‬
‫‪Laureate. He concludes that…… “there is no source in the Torah,‬‬
‫‪in halacha, or in kabbala”…”in talmudic literature, the Zohar…….‬‬
‫‪that considers pain to be part of the fulfilment of the commandment‬‬
‫‪of circumcision”.‬‬
‫‪UK, US and Israeli religious authorities already permit anaesthesia‬‬
‫‪for circumcision in adults. For instance in 1990/92, 2857 males‬‬
‫‪from the former Soviet Union were circumcised, most under‬‬
‫‪general anaesthesia, some under local anaesthesia, under the‬‬
‫‪guidelines of the Israeli Chief Rabbinate.‬‬
‫‪I have sought opinions in the UK of the London Beth Din, the‬‬
‫‪Reform and Liberal authorities, in the US, of various orthodox‬‬
‫‪rabbis including chabad authorities, and the Israeli Chief‬‬
‫‪Rabbinate, which are all in line with Steinberg’s review. Some‬‬
‫‪were, though, concerned with the safety of anaesthesia. This is‬‬
‫‪entirely reasonable. I conclude that there are no religious grounds‬‬
‫‪against using anaesthesia in any form, except safety.‬‬
‫‪All procedures carry a risk, even crossing a quiet country road in‬‬
‫‪daylight. We tend, though, to think of a very low risk as no risk,‬‬
‫‪which is incorrect. All surgery, including circumcision, carries‬‬
‫‪risks. Circumcision, although “safe” has a risk of infection, tissue‬‬
‫‪damage and errors. Indeed Mohelim (circumcisers) in the UK‬‬
‫‪have indemnity insurance. The risks from anaesthesia with the‬‬
‫‪correct precautions are far less, and maybe offset by avoiding‬‬
‫‪the complications which can occur from not using anaesthesia.‬‬
‫‪However there are no safe anaesthetics; only safe anaesthetists.‬‬
‫‪Therefore it is essential that an anaesthetic is carried out by a‬‬
‫‪trained paediatric anaesthetist with all necessary equipment and‬‬
‫‪support personnel. This will be available in a hospital.‬‬
‫‪General anaesthesia (GA) is the most straightforward choice‬‬
‫‪with few complications. However, it is best avoided routinely‬‬
‫‪in neonates until present research establishes complete safety.‬‬
‫‪Local anaesthesia (LA) requires injections, either nerve block or‬‬
‫‪infiltration, which, although they can be painless if anaesthetic‬‬
‫‪cream is applied to the skin beforehand, do require expertise and‬‬
‫‪practice, can cause bruising, and sometimes fail.‬‬
‫‪It is possible to provide safe local injection anaesthesia in the‬‬
‫‪home. However in the UK, it might be difficult at present to find an‬‬
‫‪available anaesthetist with suitable experience; but this might be‬‬
‫‪easier in Israel and parts of the US with higher Jewish populations‬‬
‫‪and more demand. This option might be developed by training‬‬
‫‪medically qualified mohelim in safe practices.‬‬
‫‪Clearly there is a need for Jewish communities to arrange with‬‬
‫)‪hospitals with neonatal anaesthestic facilities (either public (NHS‬‬
‫‪or private), if possible, to make arrangements for an 8th day facility‬‬
‫‪(including weekends and public holidays), as well as access for‬‬
‫‪licenced mohelim, and others (e.g. the father and relatives).‬‬
‫‪An anaesthetic cream, EMLA, is now licenced for use for circumcision‬‬
‫‪in the UK. Using the full dose (lg) is more effective than placebo‬‬
‫‪and is about equivalent to administering a sugar solution on a‬‬
‫‪dummy (pacifier). Both together are even more effective. Already‬‬
‫‪many mohelim use these simple and cheap techniques. However‬‬
‫‪we should be clear that this is not anaesthesia, but is worthwhile,‬‬
‫‪and may be improved.‬‬
‫‪It is important too that effective analgesia (e.g. paracetamol 30mg‬‬
‫‪(10mg/kg)) should be administered before the bris to treat the‬‬
‫‪pain after circumcision and is repeated afterwards.‬‬