טופס עדכון פרטי צרכן מים בעיר לוד

‫תאריך __________‬
‫טופס עדכון פרטי צרכן מים בעיר לוד‬
‫)יש למלא טופס זה ולהשיבו לתאגיד מי לוד(‬
‫לכבוד‪ :‬תאגיד מי לוד בע“מ‬
‫מספר משלם‬
‫מספר נכס‬
‫למילוי על ידי הצרכן‪:‬‬
‫שם הצרכן )חובה(‪:‬‬
‫כתובת יחידת דיור )חובה(‪:‬‬
‫טלפון לבירורים )חובה(‪:‬‬
‫פקס )לא חובה(‪:‬‬
‫כתובת דוא“ל )לא חובה(‪:‬‬
‫מספר הנפשות המתגוררות דרך קבע ביחידת הדיור‪:‬‬
‫)יש לצרף תצלום ספחי ת‪.‬ז‪ .‬של כל המתגוררים ביחידת הדיור ואת האישורים הנדרשים לגבי מי שאינם אזרחי ישראל(‪.‬‬
‫מספר הנפשות שנקבעה לגביהן נכות רפואית או זכאיות לגמלת ניידות או לקצבה לשירותים מיוחדים‪:‬‬
‫)יש לצרף את האישורים הנדרשים(‪.‬‬
‫הצהרה‬
‫אני‬
‫מצהיר בזה כי כל הפרטים דלעיל נכונים‪.‬‬
‫חתימת המצהיר‬
‫מס‘ ת‪.‬ז‪.‬‬
‫תאריך‬
‫צרכנים נכבדים‪ ,‬את הטופס שמילאתם‪ ,‬ניתן לשלוח בצירוף תצלומי כל ספחי תעודות הזהות והאישורים‬
‫הנדרשים באחת מהדרכים הבאות‪:‬‬
‫בדואר‪ :‬לרחוב אבא הלל סילבר ‪ ,18‬לוד ‪.71294‬‬
‫בפקס‪08-9543020 :‬‬
‫בדואר אלקטרוני‪info@mei-lod.co.il. :‬‬
‫תוך ‪ 14‬יום מקבלת הטופס )בצירוף כל המסמכים הנדרשים( במחלקת שרות הלקוחות‪ ,‬נודיע לכם על‬
‫העדכון שבוצע או על הצורך בהשלמת פרטים‪.‬‬
‫חייגו חינם מכל טלפון ‪.1800-800-160‬‬
‫‪www.mei-lod.co.il‬‬