טופס עובד חדש ללא כיסוי זמני

‫תאריך‪:‬‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫משגב סוכנות לביטוח‬
‫הנדון‪:‬‬
‫הודעה על עובד חדש לביצוע הסדר פנסיוני‬
‫שם משפחה‬
‫שכר לתנאים‬
‫שם פרטי‬
‫טל‘ בעבודה‬
‫ת‪.‬ז‪.‬‬
‫טל‘ נייד‬
‫תאריך לידה‬
‫כתובת מגורים‬
‫מין‬
‫ז ‪ /‬נ‬
‫‪EMAIL‬‬
‫מצב משפחתי ‪ +‬ילדים‬
‫ר ‪ /‬נ ‪ /‬ג ‪ /‬א‪+‬‬
‫זכאות לקרן השתלמות‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫תאריך תחילת עבודה‬
‫שכר לקרן השתלמות‬
‫תאריך זכאות לתנאים‬
‫‪ %‬הפרשות לקרן השתלמות‬
‫מבנה הפרשות‪:‬‬
‫הסדר פנסיוני‬
‫הפקדות עובד‬
‫הפקדות מעסיק‬
‫תגמולים סעיף ‪45‬‬
‫‪%‬‬
‫פיצויים‬
‫‪%‬‬
‫שונות‬
‫‪%‬‬
‫תגמולים‬
‫‪%‬‬
‫לאובדן כושר עבודה‬
‫‪%‬‬
‫שונות‬
‫‪%‬‬
‫סעיף ‪ – 14‬יש ‪ /‬אין הסכם בין העובד למעסיק עפ"י סעיף ‪ 14‬לחוק פיצויי פיטורין )נא להקיף בעיגול התשובה המתאימה(‬
‫למילוי ע"י העובד‪:‬‬
‫⋅ האם יש ברשותך תכנית פנסיונית תקפה )ממקום עבודה קודם(‪ :‬כן ‪ /‬לא )נא להקיף את התשובה הנכונה(‬
‫במידה והתשובה לשאלה זו חיובית יש למלא ייפוי כח‪ /‬מינוי סוכן לקבלת מידע‬
‫⋅ האם היא‪ :‬פעילה ‪ /‬לא פעילה ‪ /‬בריסק )נא להקיף את התשובה הנכונה(‬
‫⋅ שמות הגופים בהם יש לי תוכניות קיימות‪:‬‬
‫*נא לצרף צילום ת‪.‬ז קריא‪.‬‬
‫שם החברה‪:‬‬
‫תאריך‪:‬‬
‫‪x‬‬
‫חותמת החברה‪:‬‬
‫טלפון‪ || 03-9204444 :‬פקס‪ || www.misgav.co.il || sherut@misgav.co.il || 03-9204416 :‬רח‘ המגשימים ‪ ,20‬ת‪.‬ד‪ 7023 .‬פ“ת‪ ,‬מיקוד ‪4917001‬‬
‫משגב סוכנות לביטוח הסדרים פנסיונים וחסכון בע"מ‬