Po nove zobe na jug: muha enodnevnica ali nekaj

ISSN 2232-3511
JUNIJ 2011
SLOVENIJA
ŠT. 2 / LETO 2
CAD/CAM
Implantologija
Reševanje
Dentalni svet v preobrazbi
iz analognega v digitalnega
Oskrba starostnikov
z zobnimi vsadki
Kaj storiti ko ne gre več?
VEČ NA STRANI 9
VEČ NA STRANI 10
VEČ NA STRANI 16
Zobozdravstveni
turizem
panja v svojih ustih opazi pacient
šele mesec ali dva po vrnitvi iz
Kragujevca? Kdo bo v primeru
potrebe po reklamaciji plačal ponovne stroške poti, hotela, nekajdnevne odsotnosti? Ali bo pacient
sploh še našel tistega zobozdravnika?
Žal povprečen Slovenec ne ve
praktično ničesar o materialih ter
sosledje posameznih faz obravnave. Še posebej je tu pomembna
ocena vmesnega časa, ki ga tkivo potrebuje za regeneracijo. Pri
predvsem z ekonomskega stališča
postavljeni časovni omejenosti, se
napačna odločitev, da naj se gre
hitreje na naslednjo fazo, lahko
hitro maščuje.
Vprašanje je, ali naj na povprečnega slovenskega pacienta, ki se
na podlagi cene odloči za izvedbo
obravnave v tujini, ter na njegove
kasnejše probleme z reklamacijami, gledamo kot na neizogibno
posledično škodo, ali pa moramo
storiti kaj na področju preventive. Malo zavoljo poslanstva, ki
ga vsak nosi v sebi, malo pa tudi
zavoljo lastne ekonomske varnosti. Ob nadaljevanju nizke stopnje
osveščenosti pacientov se njihov
odliv v tujino ne bo ustavil in dela
bo manj.
Najverjetneje pa se bo ponovno
se ne spozna na reference, ki bi
zagotavljale kvalitetno izdelavo.
In ko se nekaj 100 kilometrov
stran od doma usede na zobozdravstveni stol ter odpre usta, je
nemogoče, da bi razmišljal, ali je
ta stol nemški ali kitajski, in ali je
poleg stoječi zobozdravnik izkušen strokovnjak ali … Vse njegovo trenutno dojemanje je pravzaprav omejeno na anestezijo na
začetku in znamenito vprašanje:
»Ali je kaj bolelo?« na koncu.
Pacientu manj znano je tudi
vse ustavilo na vprašanju: kdo naj
bi za izvajanje take preventive nemara lahko bil odgovoren.
Poleg večdnevnega zobozdravstvenega turizma je prisotna
tudi krajša – enodnevna različica.
Tukaj smo v Sloveniji pri iskanju
rešitev uspešnejši. Medtem, ko se
je na eni strani povečal obisk bližnjih zobozdravstvenih prestolnic
Zagreba in Reke, je tudi v slovenskih čakalnicah ob severni in zahodni meji mogoče slišati nemško
in italijansko govoreče paciente.
Po nove zobe na jug: muha enodnevnica ali nekaj drugega?
Večino nas želja po potovanju
vsaj tu in tam zvabi preko meja
domovine.
Ko se vračamo, s seboj prinašamo veliko zanimivega. Nemalokrat tudi znanje, ki ga nato
koristno in uspešno uporabimo.
Globalizacijo smo zato sprejeli z
odprtimi rokami. Omogočila nam
je hitrejšo izmenjavo informacij.
nesorazmerja ne gre klišejsko pripisati le razliki med bogatim severom in revnim jugom.
V zadnjih 20. letih so naši, nekdaj skupni sistemi, krenili po svojih poteh. Medtem, ko se danes v
Sloveniji še velik del pacientov
potrpežljivo vpisuje v čakalne
vrste javnega zobozdravstva, v
Makedoniji brezplačnih obrav-
jamemo tudi njenim priznanim
svetovnim proizvajalcem, ki zagotavljajo, da to nikakor ne drži.
Podobnih zgodbe je še veliko: od
vonja iste kave do madežev, opranih z istim pralnim praškom. Povsod je jasno, da je pakiranje identično. Analize o resnični vsebini
pa najbrž ne bomo dočakali.
Kako pa je v dentalu? So kom-
Dentalni turizem je v svetu že dolgo uveljavljena veja turizma
Naša popotovanja je pocenila in
poenostavila, tako da so nas še
bolj zasvojila. Zanimivih novic, ki
prihajajo, je vedno več. Med njimi
se najdejo tudi take, ki paciente
vabijo k nakupu zobozdravstvenih storitev v tujini.
Sprva smo tovrstne izlete pripisovali muham enodnevnicam. S
prihodom ekonomske krize pa je
postalo jasno, da del osipa pacientov moramo pripisati tudi njihovim odhodom v tujino.
Na vedno večje število takih
potovanj zagotovo najbolj vpliva
cena. V Kragujevcu stane klasični poseg toliko, da si v primerjavi s slovenskimi cenami pacient
za enak znesek lahko privošči
še večdnevno bivanje v hotelu z
ogledom okoliških znamenitosti.
Priština in Ohrid sta še cenejša,
nekoliko bližji Novi Sad pa le za
malenkost dražji.
Razlogov za ta velika cenovna
nav praktično skorajda ne poznajo
več. Medtem, ko v Sloveniji statistike prikazujejo premajhno število zobozdravnikov na prebivalca,
v Srbiji kar štiri stomatološke fakultete vsako leto preplavljajo trg
z množico novopečenih stomatologov.
Priznati je treba, da resnejših
odgovorov na ti dve dejstvi ne
gre pričakovati kmalu. Vendar to
ni vse. Pomemben faktor je tudi
veliko nižja nabavna cena materiala, ki ga tamkajšnje ordinacije
uporabljajo.
Kako je to mogoče?
Najbrž nihče v celoti ne verjame združenjem potrošnikov, ki
objavljajo, da ima čokolada iz
iste tovarne drugačen okus, kadar
je namenjena na vzhod, od tiste
čokolade, ki bo odpremljena na
zahod. Enako pa v celoti ne ver-
Kako dolgo lahko zatiskamo oči?
poziti, silikoni, cementi ali alginati istega proizvajalca enaki? Kako
velika je prisotnost ponaredkov?
Odgovor je prepuščen verovanju
posameznikov. Evidentno je, da
so na jugu materiali cenejši, s tem
pa tudi storitve. Zanimivo dejstvo
je tudi, da je nekaj slovenskih zobozdravstvenih ordinacij, ki so
kupovale materiale pri nizkocenovnih in neavtoriziranih ponudnikih, tudi že zaznalo kvalitetna
odstopanja.
Kaj pa se zgodi, če taka odsto-
2
KLINIČNA PRAKSA
Pametne strategije v dobi recesije
Jason Smithson tekstualno in slikovno prikazuje izdelavo semidirektnih kompozitnih onlejev
1
2
3
Postavljen koferdam
Pogled iz okluzalne in palatinalne strani pred posegom
4
5
6
Globoki kaviteti razreda I po odstranitvi kariesa in starih
plomb z zelo majhno debelino preostalega dentina
Alginatni odtis kvadranta (drug primer)
Model izdelan iz materiala Mach2/BluMousse (Parkell)
in odlitek ločen s SuperSepom. Nanesena začetna plast
tekočega kompozita (Gradia Flo, GC)
7
8
9
Dograditev dentina z ‘G-aenial’ Posterior barva A3 proizvajalca GC
Oker (Bisco) in temno rjava barva (Ultradent)
naneseni v fisure
10
11
12
13
14
15
Nanesena skleninska plast (JE, Junior Enamel, G-aenial, GC) prikazuje natančno obliko fisur in sekundarno anatomijo
Velike kavitete, ki so posledica kariesa, frakture ali predhodne plombe predstavljajo vsakodnevni izziv za stomatologa. Indirektne rešitve so pogosto drage in vključujejo
dva ali več obiskov v ordinaciji. Nasprotno pa je izdelava
direktne plombe pri velikih kavitetah razreda I in II časovno
in tehnično zahtevna zaradi natančne površinske anatomije
in funkcije.
Avtor želi prikazati “tretji način”: semidirektno plombo, pri kateri je prisotna preparacija za indirektni onlej, v
ustih pa se izdela direktni model s pomočjo ‘Mach2’ (Parkell) polivinilsiloksanskega materiala za modele. Medtem
ko je pacient v ordinaciji, stomatolog izdela onlej, vstavi
ga in cementira isti dan. Prednosti so: nižji stroški in krajši
čas v ordinaciji za pacienta ter večja natančnost in manj
dela za stomatologa.
Primer prikazuje 36 letno pacientko s simptomi reverzibilnega pulpitisa pri prvem in drugem desnem zgornjem
kočniku. Klinični in rentgenski pregled sta potrdila defektni
kompozitni plombi razreda I. Po pogovoru se je pacientka
odločila za izdelavo semidirektnih kompozitnih onlejev v
eni seji.
16
Onleji umaknjeni iz modela in peskani s 27-mikronskim
aluminijevim oksidom ter očiščeni v alkoholni
ultrazvočni kopeli
17
18
Speskani preparaciji pripravljeni za vstavitev onlejev
Suha vstavitev in preizkus onleja
19
20
Onleja zlepljena z Optibond FL (Kerr) in segretim kompozitom
Gradia (GC) pred okluzalno prilagoditvijo in končno obdelavo
Končani restavraciji po okluzalni obdelavi
21
22
Članek je objavljen z dovoljenjem avtorja.
Jason Smithson predstavlja enodnevni seminar
Direct Resin Artistry: Simple, Predictable, Easy!
(Delo z direktnimi kompoziti: preprosto,
predvidljivo, enostavno!),
s fakultativnim poldnevnim praktičnim tečajem.
Za dodatne informacije obiščite internetno stran
www.independentseminars.com .
Jason Smithson je končal specializacijo leta 1995 v
Kraljevi bolnišnici v Londonu (Royal London Hospital). Po končani triletni specializaciji v Londonu se je
preselil na Cornwall in dela v splošni stomatološki
ordinaciji s poudarkom na estetski in restavracijski
stomatologiji. Posebno ga navdihuje delo s kompoziti ter o tem tudi predava na lokalni, nacionalni in
mednarodni ravni. Pred kratkim mu je Kraljevi zbor
kirurgov (Royal College of Surgeons) dodelil diplomatski status iz restorativne stomatologije. Je član
Britanske akademije za kozmetično stomatologijo
(British Academy of Cosmetic Dentistry) in Društva
za napredek anestezije v stomatologiji. Leta 2009 so
mu dodelili Pankeyevo štipendijo.
4
USTNA HIGIENA
Zobna nitka,
ki osveži vaš dah
Čeprav ste pacientom že velikokrat povedali, da s ščetkanjem
zob očistimo samo tri od petih ploskev zoba in da je za temeljito
ustno higieno potrebno tudi dnevno čiščenje medzobnih prostorov,
jih je treba na to vedno znova spomniti. Ustna higiena pri pacientih je področje, ki potrebuje nenehno spodbudo, motivacijo in
obnavljanje znanja. Kako jih bomo motivirali, da bodo informacije, ki jim jih posredujemo, uporabili tudi v svoj prid, pa je seveda
stvar individualnega pristopa.
Eden od načinov je lahko novost iz norveškega podjetja Jordan. Gre za zobne nitke z dodano zobno pasto. Čiščenje
medzobnih prostorov s tako
nitko pomeni ne samo bolj
čiste zobe, temveč tudi
svež dah.
Norveški zobozdravniki priporočajo vsakodnevno uporabo zobne
nitke. Kljub temu kar 58
odstotkov Norvežanov
zobno nitko uporablja
redko ali pa sploh ne.
Eden od razlogov za to
je, da nitkanje zob ne
da enakega občutka
svežine kot ščetkanje.
»Zobna
nitka je učinkovit
pripomoček za
odstranjeva-
nje zobnega plaka, ki je vzrok za
nastanek zobne gnilobe in vnetje
dlesni med zobmi. Poleg tega uporaba zobne nitke pomaga osvežiti
dah, s tem ko odstranimo ostanke
hrane, z njimi pa tudi bakterije,
ki proizvajajo neprijetne vonje.
Naši novi zobni nitki imata dodano zobno pasto in lahko ste pre-
pričani, da boste imeli po njeni
uporabi izjemno svež dah,« pravi
Renate Derås, ustna higieničarka
iz Jordana.
Vsak ima svojo barvo
Novi zobni nitki prihajata v
dveh finostih, tako da lahko izberete tisto, ki odgovarja vašim
medzobnim prostorom.
»Nekateri ljudje imajo širše
medzobne prostore, zato je zelo
pomembno, da najdejo zobno
nitko, ki bo ustrezala njihovim
individualnim potrebam, če želijo
svoje zobe temeljito očistiti,« pravi Deråsova.
»Zato smo naredili dva tipa
zobnih nitk. Tako smo za uporabnike poenostavili iskanje zobne
nitke, ki je zanje prava oziroma
primerna. Zobna nitka z modrim
prosojnim okencem Jordan Easy
Slide je oblikovana posebej za
ljudi, ki imajo zelo tesne stike
med zobmi. Gre za zobno nitko, ki
je zelo tanka, tako da jo je enostavno vstaviti med zobe. Poleg
tega se ne cefra. Zobna nitka z zelenim prosojnim okencem Jordan
Expand pa je za ljudi z nekoliko
širšimi medzobnimi prostori. Ta
nitka med uporabo nabrekne in
zagotovi nežno in učinkovito čiščenje. Mnogi imamo tudi večje
prostore med posameznimi zobmi.
V tem primeru je priporočljivo,
da uporabimo obe nitki,« še dodaja Deråsova.
Agencija za raziskavo trga TNS
Gallup je na skupini uporabnikov
preizkusila novi zobni nitki. Rezultati so pokazali, da je kar 80
Uživajte v svojem ustnem zdravju
vsak dan, vse življenje
Skrb za temeljito ustno higieno je vseživljenjska obveznost, saj
ustno zdravje lahko neposredno vpliva na splošno zdravje. Električna zobna ščetka Sonicare s svojo patentirano sonično tehnologijo nežno, a učinkovito poskrbi za zobe in dlesni.
Patentirana sonična
tehnologija, podprta
z dokazi
Svojo zgodbo je ščetka Sonicare
začela v poznih osemdesetih, ko je
bila predstavljena kot prva sonična zobna ščetka. Danes ščetka Sonicare spreminja navade čiščenja
zob pri ljudeh po vsem svetu.
Električna zobna ščetka Sonicare temelji na inovativni patentirani sonični tehnologiji. Gre za tri
različne inženirske inovacije, ki jo
ustvarjajo.
Če svojim ustom namenite pozornost in nego, ki si jo zaslužijo, se res izplača. Seveda to ne
pomeni, da obiski zobozdravnika
ne bodo več potrebni, pomeni pa,
da uporaba ščetke Sonicare lahko
pomaga pri odstranjevanju zobne-
ga plaka in prepreči razvoj vnetja dlesni. Ne samo, da boste s to
ščetko izjemno temeljito odstranili zobne obloge – tudi če imate
občutljive zobe –, zasijala bo tudi
naravna belina vaših zob s čistostjo, ki jo boste občutili.
1. Patentirana sonična tehnologija
ustvarja edinstveno hitrost gibanja vršičkov ščetin.
Ščetka Sonicare doseže hitrost
ščetin – gibanje glave ščetke
v vaših ustih – s kombinacijo
visokofrekvenčnega in velikoamplitudnega gibanja. To gibanje ustvari dinamično fluidno
čistilno delovanje, ki ponese
tekočino globoko v medzobne
prostore in ob rob dlesni. Re-
zultat so bolj čista in zdrava
usta.
2. Posebej oblikovani nastavki, za
klinično dokazane rezultate
Oblika glave ščetke je prirezana tako, da se prilega naravni
obliki vaših zob ter omogoča
večjo stično površino in s tem
tudi površino čiščenja. Zato
so tudi ščetine v glavo ščetke
umeščene pod natančnimi koti.
In ne nazadnje, ščetine so izjemno mehke, njihovi vršički pa
zaobljeni z diamantnim brusilnikom, da bi ustvarile varno
in nežno ščetko, ki učinkovito
doseže čistost zob do popolne
gladkosti.
3. Dinamično fluidno čistilno delovanje prinaša rezultate, ki jih
lahko občutite.
Patentirana sonična tehnologija
ustvarja močno dinamično čistilno delovanje, ki ga lahko vidite
in občutite. Je nežnejša do dentina
kot ročna ali oscilirajoča ščetka ter
pomaga ohranjati močnejše in bolj
zdrave zobe dalj časa.
odstotkom udeležencev v raziskavi nova zobna nitka Jordan bolj
všeč kot tista, ki so jo uporabljali
do takrat.
Nasveti za uporabo
zobne nitke
1. Iz škatlice povlecite primerno
dolžino zobne nitke in jo odtrgajte.
2. Za čiščenje med spodnjimi
zobmi navijte zobno nitko na
kazalca obeh rok, tako da boste
imeli popoln nadzor nad nitko,
ko jo boste z žagajočimi gibi
vstavljali v medzobni prostor.
Za čiščenje med zgornjimi
zobmi naj bo zobna nitka še
vedno navita na kazalca, pri
upravljanju pa si pomagajte še
s palcema.
3. Za popolno čistočo zob očistite z zobno nitko zobe do 2 mm
pod robom dlesni.
Vsaka pisna navodila so vedno
dobrodošla. Še bolje je, da so
podprta s slikami ali filmi. Veliko
zobozdravnikov in ustnih higienikov pa poroča, da se pri ustnem
zdravju pacientov najboljši rezultati pokažejo takrat, kadar jim tehniko uporabe nekega pripomočka
pokažejo v živo. Tako jih lahko
takoj opozorijo na napake in jih
odpravijo, še preden so se zares
zgodile. Tako kot se nismo pismeni rodili, nam tudi znanje uporabe
zobne nitke ni prirojeno. Od koga
naj se te veščine naučijo pacienti,
če ne od strokovnjakov, ki jim zaupajo svoje ustno zdravje.
Opazili boste razliko
Zagotovo boste tudi vi razliko
med ščetko Sonicare in ostalimi
ščetkami opazili na več kot le
enem področju, takoj ko jo boste
preizkusili. 17 milijonov zadovoljnih uporabnikov jo je.
Edinstven čist občutek, ki ga dosežete s ščetko Sonicare na svojih
zobeh, ni edina korist, ki jo ščetka
prinese vašim zobem. Tehnologija
ščetke Sonicare omogoča vrhunsko odstranjevanje zobnega plaka,
saj čisti na način, kakršnega ročna
ščetka ne omogoča. Zmanjša vnetje dlesni, vendar je hkrati nežna
do vaših zob in dlesni. Odstrani
vsakodnevna zabarvanja, ki jih
povzročijo kava, čaj in tobak. Vaši
zobje postanejo bolj beli in spet
pridobijo svojo naravno belino že
v 28 dneh. Omogoča tudi rešitve
za posebne potrebe ustne higiene,
na primer pri fiksnih ortodontskih
aparatih, zobnih vsadkih (implantatih), mostičkih, kronah, venirjih,
luskah …
Dokazi, skupaj z osebnimi izkušnjami, uvrščajo ščetko Sonicare
na prvo mesto med soničnimi zobnimi ščetkami, ki jih uporabljajo
zobozdravniki po vsem svetu.
LOW
FLOW
OW
ZERO
FLOW
3 GO DENTAL&MARKETING d.o.o. • Litijska cesta 45, 1000 Ljubljana
T: +386 (0)1 521 11 04 • F: +386 (0)8 205 13 19 • E: info@3go.si •
www.3go.si
KLINIČNA PRAKSA
Restavracija
z Giomerom
Estetski rezultati
7
1
2
Izločanje in prejemanje fluoridov
brez degradacije pri giomer
restavraciji.
Lastnosti razpršitve svetlobe pri
univerzalnih masah Beautifil II v
primerjavi z dentinom in emajlom.
3
4
Začetno stanje travme prednjega
zoba 11.
Podroben vpogled: polomljena
incizalna tretjina zoba 11.
5
6
Incizalen pogled na frakturo, ki kaže
manjši del poškodovanega dentina.
Relativno sušenje z vato.
7
8
Priprava emajla zaradi povečanja
vezivne površine.
Pri emajlu, izključno bond substratu,
priporočamo povečanje učinkovitosti
premaza z vnaprejšnjim korodiranjem
z gelom fosforne kisline.
9
10
Načeta površina zoba.
Nanos premaza in bonda na
načete dele zoba.
11
12
Svetlobna polimerizacija bonding
sloja z LED lučko, ki traja 10
sekund.
Nanos materiala v slojih.
Po objavi kliničnih študij Gordan et al. 200.7, ki je v nenavadno dolgem času opazovanja, 8 let, pokazala izredne rezultate za materiale Beautifil in FL-Bond, se je v Nemčiji pojavilo za izdelke Giomer
podjetja SHOFU zelo veliko zanimanje. Istočasno je med poznavalci stroke prišlo do vprašanj glede
tega, kateri kategoriji materialov pripadajo materiali za restavracijo. Zato vam bomo te izdelke predstavili in jih uvrstili v skupine.
Izdelki Giomer, ki jih predstavljamo, so izdelani s tehnologijo,
pri kateri se delci polnilcev prevlečejo s posebnim površinskim
slojem. V okviru te prevleke se v
procesu proizvodnje, povedano
preprosto, izzove reakcija Glas-Ionomer. Nastane tako imenovana
PRG prevleka (pre-reacted glass
ionomer) delcev za polnjenje. Ta
sloj PRG na ta način daje materialu za restavracije, tj. „bond“ materialu, glede na količine koncentracije možnost, da v okolico izloča
fluorid in ga ponovno sprejema
(slika1), in to v isti smeri, kot to
poteka pri glas-ionomer cementih.
Beautifil II po definiciji pripada
razredu submikrometrskih hibridnih kompozitov. 68.8 % prostornine sestavljajo multifunkcionalni
delci z vsebino stekla, polovica je
sestavljena iz PRG-obloženih delcev na osnovi fluorbor-aluminium-silikatnega stekla. Velikost delcev
se spreminja od nano področja z
0,01µm do 0,4µm ter v povprečju
znaša 0,8µm. Organski matriks je
sestavljen iz GMA in TEGDMA.
Paleta izdelkov Beautifil je na
voljo v obliki navadnih kompozitov: v posameznih injekcijah s
po 4,5 g ali kapsulah 0,25 g, prek
Flow tekočih materialov, v dveh
različnih viskoznostih, do različice tekočega opakerja v dveh barvah.
FL Bond je adhezivni sistem v
dveh korakih, s samoorganizirajočim primerom in ločenimi bond
komponentami za aplikacijo, kar
pomeni, da spada v šesto generacijo bondov Tip I. Primer, zasnovan
na etanolu, je opremljen s funkcionalnimi monomeri ogljika in fosforne kisline. Bonder je sestavljen
iz UDMA, TEGDMA in 2 HEMA
ter na osnovi lastne vsebine tudi s
PRG obloženimi delci, prav tako
pa ga je potrebno uvrstiti v proizvodno kategorijo giomerov. Ta
delež vpliva na Rtg diagnostiko
sekundarnega kariesa, ki je koristen za rentgensko opaciteto, v
adhezivnem sistemu pa za lastnost
stabilnega izločanja in prejemanja
fluoridov.
Estetika
Beautifil II se proizvaja v osmih
različnih barvah in štirih posebnih
barvah. Poleg univerzalnih mas
A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2 in
C4, ki se uporabljajo za restavracijo pobeljenih zob, je na voljo
tudi barva ‘’bleaching white’’. Pri
uporabi večslojne tehnike so še
posebej na voljo opak dentini pri
A2 in A3 (A2O, A3O) kot tudi ena
univerzalna masa za emajl (Inc),
ki je zelo zračna.
Zasluge za zelo naraven videz
pri Beautifil restavraciji ima posebna struktura polnitvenih delcev. Pri univerzalnih barvah tako
prihaja do pravočrtne svetlobne
transmisije ter do sipanja svetlobe
kot pri dentinu (slika 2). Ti materiali za polnjenje imajo fluorescentnost kot pri naravnem zobu.
Pri klinični uporabi obstaja velika možnost predvidevanja končnega estetskega rezultata, saj je
barva pri Beautifil materialih enakomerna – se ne menja. ‘’What
you see is what you get’’ ( = kar
vidite, je to, kar dobite): že pri modelaciji ali nanosu slojev se lahko
določita končni izgled oziroma
barva.
Beautifil II je zaradi opisanih
lastnosti loma svetlobe primeren
predvsem za estetske rezultate
brez zahtevnega nanosa večbarvnih slojev. Pri bolj živahnih barvah
obstaja možnost uporabe večslojne tehnike.
Klinična uporaba
Zelo dobra lastnost tega materiala je njegova izredno preprosta uporaba. Beautifil II se zaradi
svoje temperaturno neodvisne tiksotropnosti zelo dobro modelira,
saj ni potrebno odstranjevanje ali
‘’mečkanje’’ slojev materiala. Istočasno pa je zelo preprosta tudi
adaptacija – modelacija s prosto
roko kot tudi modelacija z uporabo matrice, saj se kompozit Beautifil ne lepi na inštrumente. Pri
tem se Beautifil II lahko uporablja
za restavracije razredov I, III, IV
in V, prav tako se lahko uporablja
pri splošnih indikacijah za kompozitne restavracije razreda II. Zelo
dober je tudi za neposredne estetske korekture zob ali lege zob kot
tudi za reparature faset. Pri restavraciji debelin, večjih od 2 mm, je
potrebna svetlobna polimerizacija
v več fazah.
Redkejša ‘’F10’’ in gostejša ‘’F02’’ tekoči Flow-različici
sta, kar zadeva barve, optimalno
usklajeni z Beautifil II ter s tem
prinašata vse omenjene prednosti
izdelkov iz kategorije giomer. Poudarjena je uporaba le-teh pri zalivanju fisur, polnitev na vratu in
manjših defektov ravnih površin
kot tudi ‘’flowable frame’’ tehnike.
Predstavitev kliničnega
primera
Pacient v starosti 17 let je našo
kliniko obiskal zaradi zlomljene
enice, ni čutil akutnih bolečin ali
preobčutljivosti, prost pa je bil
manjši del dentina. Tako pacient
kot njegovi starši so bili zelo zaskrbljeni zaradi estetske podobe
pacientovih zob. Ob upoštevanju
vseh ustreznih načinov zdravljenja
smo se odločili za kozmetično restavracijo.
Najpomembnejši klinični izzivi
v tem primeru so bili izbira barve, kaširanje robov restavracije
ter doseganje naravne površinske
strukture. Odločili smo se za tehniko Flowable Frame (FFT) z Beautifil Flow A3T, da bi s tem lahko
oblikovali ustrezno palatinalno
osnovo za tehniko nanosa slojev.
Uporabljeni so bili Beautifil II v
barvah A30 in A2, oranžna in bela
stain efekt masa in Beautifil II
univerzalna masa za emajl Inc, z
namenom, da bi dosegli neopazno
restavracijo oziroma želeno estetiko. Slike od 3 do 27 prikazujejo
postopek pri delu (korak za korakom) za ta primer.
Zaključek
Z F1-Bond II in materiali za polnjenje iz palete Beautifil vam je na
voljo tudi sodoben in varen sistem
za restavracije za vse indikacije.
Patentirana tehnologija polnjenja
s svojim potencialom zaščite omogoča zelo učinkovito preventivo
pred sekundarnim kariesom, istočasno pa še svetlobno-optični učinek, za katerega v večini primerov
ni potrebna uporaba več barv, da
bi se lahko dosegla estestko zadovoljujoča restavracija. Odlične lastnosti pri delu v takšnih primerih
olajšajo poudarjeno porazdelitev.
Za podrobnejše informacije glede
demostrirane tehnike restavracije
priporočamo knjigo dr. Koiraleja.
Predstavljeni primer izhaja iz njegove prakse. Avtorske pravice na
slike in besedila ima dr. Koirala.
13
14
Trak AZ se uporablja zaradi
oblikovanja Flow kompozita.
Fiksiranje palatinalnega traka
s kazalcem v času nanosa Flow
kompozita.
15
16
Izdelana palatinalna osnova s
‘’flowable frame’’ (okvirjem iz Flow
materiala) zaradi poenostavljene
izdelave dentalnega sloja.
Tanjšanje in kontura ‘’flowable
frame’’ z diamantom.
8
KLINIČNA PRAKSA / NOVICE
nadaljevanje s 7 strani
17
18
19
20
21
Zaključeni ‘’flowable frame’’.
Ponovna aplikacija bond
komponente.
Po svetlobni polimerizaciji bond
komponente se Beautifil II OpakDentin A30 nanaša na rob frakture.
Dentalni sloj se sedaj nadgrajuje.
Nanos tankega sloja Opak dentina
A30 in oranžne efekt mase na
incizalni rob.
22
23
24
25
26
Kompletiranje dentin sloja
z Beuatiful A2.
White stain efekt je dodan, da se
zamaskira črta loma in se posnema
barvni efekt sosednjega zoba.
Na koncu se nanese sloj emajla.
Restavracija po poliranju in poliranju do visokega leska z zelenimi
in rdečimi brusilniki iz seta Super Snap Rainbow (SHOFU Dental)
Izhod iz labirinta
materialov
za cementiranje
27
28
Popoln rezultat v zvezi z barvo,
obliko in površinsko strukturo:
restavracija zoba 11 z ’nevidno’
kompozitno restavracijo.
Končni rezultat – visoko estetski!
vzemanja vseh navedenih aplikacij.
K navigacijskemu sistemu za cementiranje lahko pristopite preko
interneta na web-naslovu: www.
cementation-navigation.com. Do-
stopen je tudi v DVD formatu,
od poletja 2011 pa tudi na iTunes
Store.
Za več informacij
prosimo kontaktirajte:
Božo Koleša: 051 335 971
Navigacijski sistem za cementiranje je novi multi medijski program podjetja Ivoclar Vivadent, ki
nudi doktorjem dentalne medicine praktičen napotek in priporočila pri izbiri kompozitnega cementa
za vsak klinični primer.
V primeru izdelave in cementiranja indirektnih restavracij lahko doktorji dentalne medicine
izbirajo med velikim številom
različnih materialov. Glede na
široko ponudbo, je zelo pogosto
težko najti idealen material za
cementiranje, ki ustreza vsakemu
kliničnemu primeru. Navigacijski sistem za cementiranje, novi
multi medijski program podjetja
Ivoclar Vivadent, ponuja doktor-
jem dentalne medicine enostavne
smernice pri izbiri cementa in jim
pomaga prepoznati optimalno rešitev. Navigacijski sistem za cementiranje je enostaven za razumevanje in pomaga uporabnikom
pri iskanju pravega kompozitnega
cementa za vsako indikacijo. Natančne animacije nudijo podrobne
informacije o uporabi izbranega
materiala – od odstranitve začasne restavracije pa vse do konč-
nega postopka fluorizacije zob.
Uporabo proizvodov prikazuje
več kot 200 animacij
Multi medijska aplikacija vsebuje
več kot 200 natančnih postopkov
faz - korak za korakom, animiranih izsekov, ki vključujejo postopke uporabe enega začasnega
kompozitnega cementa in šest
vrst kompozitnih cementov za
trajno cementiranje ter svojim
uporabnikom nudi možnost pre-
Daniel Zimmermann
Uredniški svet:
dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm
Obiščite našo spletno stran:
Za založbo Bisernica:
Glavni urednik:
Vodja produkcije:
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Bisernica d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Ronald Pintar, direktor
Boštjan I. Košak
Zoran Grom
Oglasno trženje:
Naročnine:
Zoran Grom (031 378 022), Boštjan I.Košak (041 740 864)
prodaja@LepZob.si
Prevodi in lektoriranje:
Grafično oblikovanje in prelom:
Tisk:
Naklada:
Pravo prevajanje, SiLink, Prevajanje za vas, Multilingual, Dominatus
Simon Šimenc
TISK Žnidarič
2500 izvodov, (junij 2011)
© 2011, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH.
Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija
na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega
dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana.
Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav
tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena
mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune
International.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr.29,04229 Leipzig, Nemčija
ISSN 2232-3511
Glavni urednik skupine:
Lastnik licence za Slovenijo:
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija
keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija
Hialuronska kislina
I
N
S
E
L
D
E
V
A
R
D
Z
A
Z
T
P
E
C
E
R
E ČLANE www.gengigel.si
K
S
N
I
Ž
U
R
D
E
ZA VS
klinično dokazana učinkovitost
visok varnostni profil
Profesionalna uporaba v ordinaciji
Na voljo v lekarnah
in specializiranih
trgovinah.
prof
■
■
■
■
■
Gengigel Prof pomaga pri celjenju
gingivalnega tkiva pri:
■ kirurških posegih v ustih
■ vgradnji implantatov
■ ekstrakciji zob
■ čiščenju zobnega kamna in
parodontalnih žepov
■ luščenju in glajenju obzobnih korenin
■ gingivitisu in parodontitisu
gel
www.medis.si
zmanjšuje krvavitev
pospešuje celjenje ran v ustih
pospešuje regeneracijo dlesni
zmanjšuje otekline
ščiti sluznico pred okužbami
raztopina prsilo
Samo za strokovno javnost
■
■
baby
gel
10
IMPLANTOLOGIJA
Oskrba starostnikov
z zobnimi vsadki
Napredek medicine je pripeljal do podaljšane življenjske
dobe tako pri moških , kot pri
ženskah. Znano je da se vse
razvite dežele soočajo s povečanim deležem starejše popu-
bredent
lacije in seveda s tem tudi z
vsemi zdravstvenimi problemi,
ki jih starost prinaša. Raziska-
bredent medical
ve so pokazale, da bo potreba
po protetičnih nadomestkih,
kljub boljši preventivi pri mla-
di populaciji, še vedno rasla,
z osveščanjem populacije,ki te
nadomestke potrebuje pa tudi
potreba bo bolj kvalitetnih nadomestkih.
Študije pravijo, da se funkcionalnost in estetika vseh vrst protetičnih nadomestkov lahko doseže
z uporabo zobnih vsadkov: poveča se sila ugriza, učinkovitost
žvečenja je večja, žvekalni gibi
so bolj usklajeni … Posledično se
zmanjša verjetnost za podhranjenje pri brezzobih pacientih, vpliv
na ostale dele prebavne poti je
pozitiven, s čimer se izboljša tudi
stanje sistemskih bolezni, zmanjša se potreba po zdravilih za le
bredent medical
te, izboljša se kvaliteta življenja,
zadovoljstvo pacientov se dvigne.
Nakazana dejstva so povezana
tudi v povratnem smislu, tako da
je učinek terapije še toliko večji.
Pri vstavljanju zobnih vsadkov
se pri starejših soočamo z specifično problematiko. Kljub temu,
da splošno prepričanje starejše
odbija od odločitve za sam poseg,
pa strokovni dokazi pravijo, da
starost dejansko nima nobenega
vpliva na uspešnost operativnega
postopka, kakor tudi ne na preživetje vsadkov. Statistika kaže, da
je desetletno preživetje vsadkov
pri populaciji, ki je starejša od 60
let , od 90 do 95 %. Res pa je, da
KIRURŠKO IN PROTETIČNO OPTIMIZIRANO
Novi SKY Esthetic Line abutmenti optimalno izpolnjujejo, skozi mešano
obliko konveknosti in konkavnosti, vse zahteve zobozdravnika in zobotehnika.
- Več možnosti za individualno oblikovanje
- Natančne meje preparacije
- Anatomske možnosti oblikovanja v področju sulkusa
- Oblika abutmenta pospešuje obraščanje mehkega tkiva
bredent d.o.o. / Topniška 29a
1000 Ljubljana
Tel. 01/ 43 66 156 | Fax. 01/ 43 66 158
www.bredent-medical.com / e-mail info@bredent.si
s starostjo raste verjetnost za sistemske bolezni, ki pa lahko vplivajo na samo uspešnost implantne
oskrbe.
Bolezni srca in ožilja danes
ne predstavljajo več ovire, ki bi
onemogočila ali ogrozila oskrbo
bolnika z zobnimi vsadki. Največkrat se pred operacijo posvetujemo z lečečim specialistom in
bolnika na poseg ustrezno pripravimo in se izognemo tveganjem,
ki bi jih poseg lahko predstavljal.
Po šestdesetem letu v povprečju
vsak četrti starostnik trpi zaradi posledic sladkorne bolezni,
največkrat tipa II. Tudi pri pacientih, ki bolezen sicer uspešno
zdravijo z dieto, jemanjem tablet
ali z injekcijami, strokovnjaki po
svetu opažajo nekoliko večji delež izgubljenih vsadkov, ki pa ni
tako velik, da bi zaradi bolezni
morali vsadke odsvetovati. Čas
trajanja sladkorne bolezni pri tem
igra pomembno vlogo: dalj časa,
IMPLANTOLOGIJA
pacienta in najmanjšim tveganjem za neuspeh, kakor tudi z
najmanjšim finančnim vložkom,
pripeljale do optimalne protetične oskrbe z zobnimi vsadki. Najpogostejša rešitev, smo se jo do
sedaj poslužili in je tudi s strani
svetovne literature največkrat in
najoptimalneje uporabljena, je
oskrba spodnje brezzobe čeljusti
z dvema vsadkoma in totalno protezo. Spodnja čeljustnica zaradi
hude resorpcije kosti in izginjanja vertikalnih komponent izgu-
bi možnost za zadostno retencijo
spodnje totalne proteze. Klasične
proteze so tako nestabilne. Dva
vsadka v področju, kjer je kvaliteta kosti najboljša, kjer je majhna
verjetnost za strokovne napake
in tako tudi zaplete, nudita zadostno pritrditev proteze. Časovna
obremenitev med posegom je minimalna, doba celjenja operativnega področja je kratka, vsadki
se lahko relativno hitro obremenijo. Največkrat uporabimo že
obstoječo totalno protezo, obre-
menitev pacienta se tako še dodatno zmanjša, okluzijsko ugodje (grizne navade) pa tako ostaja
nespremenjeno, kar je ključnega
pomena, saj so starostniki toliko
teže dovzetni za kakršnekoli spremembe.
Glede na tabuje, ki se pojavljajo glede oskrbe starostnikov z
zobnimi vsadki, je naša naloga,
da jih osvestimo in spodbujamo
pri korakih, ki jim bodo življenje
podaljšali in izboljšali njegovo
kvaliteto.
ko bolnik trpi za sladkorno boleznijo, večja je verjetnost za neuspeh. Pet do deset odstotkov ljudi
med petdesetim in sedemdesetim
letom trpi za posledicami osteoporoze. Bolezen spremeni metabolizem kosti in bi teoretično
lahko vplivala na uspeh oskrbe z
zobnimi vsadki, vendar so ugotovili, da je za uspeh pomembna le
lokalna kvaliteta kosti v čeljustnici, ki pa po navadi ne kaže takih
sprememb, kot kost drugje po telesu. Mnogo večji vpliv na uspeh
Za višjo življenjsko kakovost!
posega imajo določene razvade,
kot pa resna bolezenska stanja
opisana do sedaj. Ravno pri starejših pacientih ne smemo zanemariti vpliva kajenja. Vse študije
narejene do sedaj pravijo, da kajenje močno poveča možnost za
nastanek vnetja na tkivih okrog
vsadka (periimplantitis) in tako
pripeljejo do izgube le tega. Za
alkoholizem česa podobnega ne
moremo trditi. Dobre higienske
navade so osnova za dolgo preživetje zobnega vsadka. Prav vse
raziskave do sedaj so pokazale
povezanost med slabo higieno in
prezgodnjo izgubo vsadka. Prav
med starejšo populacijo je mnogo
ljudi, ki zaradi zmanjšanih motoričnih in tudi drugih sposobnosti ne morejo skrbeti za pravilno
vzdrževanje zobnih vsadkov in
ravno to je dejavnik, ki ga pri načrtovanju take oskrbe ne bi smeli
zanemariti. Skrb za ustno higieno
v domovih za ostarele največkrat
ni na prvem mestu, kar je glede
na okoliščine povsem razumljivo,
prav tako tudi ne v družinah starostnikov. Iz lastne prakse lahko
povemo, da je pozornost, ki jo
namenjamo kontroli higiene obvezna, stalno opozarjanje skrbnikov na problem pa ključna dejavnost, če se odločimo za poseg pri
starostnikih.
Glede na problematiko, ki povečuje tveganja za neuspeh se
odločimo za standardno protetično oskrbo ali za oskrbo z vsadki.
Vsekakor iščemo rešitve, ki bodo
z najmanjšim vloženim trudom
SKY fast & fixed |
Za močan ugriz - takoj!
Želja vsakega posameznika danes so zdravi
in močni zobje takoj po posegu.
Želja naših pacientov za takošnjo protetično
rešitev je lahko izpolnjena z novim terapevtskim konceptom SKY fast & fixed.
Anatomskim problemom pacienta in nadgradnji kosti se izogenmo z vstavitvijo implantatov pod večjim kotom, ter na ta način
dosežemo odlično biomehanično podporo
protetične rešitve.
Ekstrakcija - implantacija - takojšnja
obremenitev
bredent d.o.o. / Topniška 29a
1000 Ljubljana
Tel. 01/ 43 66 156
Fax. 01/ 43 66 158
www.bredent-medical.com
e-mail info@bredent.si
11
12
SODELOVANJE
Moč partnerstva med laboratoriji
in zobnimi strokovnjaki
Dental Tribune se je pogovarjal z Nicolo Farnfield
iz podjetja Lifelike Dental Ceramics
Nicola Farnfield je bila novinka v zobozdravstvu, ko se je
pred štirimi leti pridružila podjetju Lifelike Dental Laboratory v
Buckinghamshiru. Ker je v pre-
teklosti 15 let delala kot komercialna direktorica uspešne firme,
je Nicola mislila, da bodo na trgu
zobozdravstvenih storitev odnosi
s strankami podobni, a je hitro
ugotovila, da temu ni tako. Nicoli
smo zastavili nekaj vprašanj:
Kdaj komunicirati?
Sliši se preprosto, vendar ni. Če
skušate komunicirati z zobozdravnikom, je to podobno, kot bi
želeli komunicirati s klientom, ki
je kar naprej na sestankih in nedosegljiv. Jasno, zobozdravniki
večino časa preživijo v ambulanti, zato je potrebno znati ugotoviti, kdaj je najprimernejši čas, da
se v primeru potrebe stopi v stik
z njimi. Nekateri imajo čas med
kosilom, spet drugi po koncu delovnega časa. O tem se je treba
pozanimati takoj na začetku sodelovanja z njimi.
Podobno morajo zobozdravniki
vedeti, da se lahko hitro obrnejo na svoj laboratorij. V podjetju
Lifelike Dental Ceramics je to
rešeno tako, da imajo vsi naši klienti številko mobilnega telefona
tehnika, ki obravnava primer. To
pomeni, da se lahko neposredno
obrnejo nanj, s čimer se izognejo
klicanju telefonskega operaterja,
ki utegne imeti polne roke dela.
Poleg tega ne zapremo ob 17.30
uri, ampak smo za telefonske
klice klientov dosegljivi tudi po
koncu uradnega delovnega časa.
Kako komunicirati?
Zobozdravniki uporabljajo različne načine komunikacije, zato je
pomembno, da je laboratorij fleksibilen in se hitro odzove na vse
oblike komunikacije. Nekateri
naši klienti uporabljajo e-pošto in
izmenjujejo slike preko iPhona,
kar se je izkazalo kot zelo učinkovito. Nekateri imajo radi besedilno, drugi telefonsko komunikacijo, spet tretji pogovor na štiri oči.
Kaj je bolj pomembno –
izdelek ali storitev?
Za nas so storitve za stranke
enako pomembne kot zagotovitev ustreznega izdelka. Ker smo
majhen laboratorij, smo se pripravljeni odpeljati do klientov,
zlasti takrat, ko imamo opravka z
zahtevnimi primeri. Če se zobozdravnik ukvarja s kompleksnim
primerom, je to lahko zelo zamudno, zato morajo klienti vedeti,
do zdravih in lepih zob
1
Zobna
nitka
Flegis, d. o. o., Ulica mlad. brigad 54, 2204 Miklavž na Dr. polju, www.flegis.si
2
Zobna
ščetka
3
Ustna voda
da imajo v laboratoriju podporo
predanega tehnika, ki mu je mar
zanje.
Kako bi se morali laboratoriji
odzivati na kritike?
Povratne informacije so pomembne – tako pozitivne kot negativne.
V Lifelike Dental Ceramics spodbujamo posredovanje povratnih
informacij, ker lahko iz njih ugotovimo, ali so klienti zadovoljni
(ali ne); brez povratnih informacij
se ne bi mogli izboljšati. Najtežji
del za laboratorij predstavlja dejstvo, da ne vidimo pacientovih
ust, zato se moramo pri interpretaciji opirati zgolj na model, tako
da je za uspeh že v prvem poizkusu ključnega pomena timsko delo.
Nicola in Andrew, družabnik
podjetja Lifelike Dental
Ceramics, iščeta nove izdelke
za kliente
Ali se morate srečati s pacienti?
Seveda – ampak samo takrat, ko
to želi zobozdravnik. Včasih, v
kompleksnih primerih, klienti
želijo asistiranje ob stolu, spet
drugič želijo napotiti paciente k
nam, da določimo ustrezen barvni odtenek keramičnega zoba. Če
je takšna storitev na voljo, je po
mojem mnenju pomembno imeti
primerno in profesionalno čakalnico za paciente. Kadar se srečamo s pacienti, imamo občutek, da
predstavljamo naše zobne strokovnjake, ki nam zaupajo opravljanje te naloge.
Kako pomembno je zaupanje?
Izjemno pomembno! Zobozdravniki morajo zaupati, da jim bo
njihov laboratorij svetoval uporabo pravega izdelka za zadovoljitev določene potrebe. Prav tako
želijo zagotovilo, da bo izdelek
za obnovo zobovja točno takšen,
kot pravite, da bo – vsem našim
zobozdravnikom, denimo, damo
skupaj z vsadki, ki ne vsebuje-
Trije
kora
k
optim i do
a
rezul lnih
tatov
SODELOVANJE
jo kovin, garancijske kartice, ki
potrjujejo pristnost materiala in
izdelkov. Prav tako vodimo evidenco številk materialov, ki se
uporabljajo za izdelavo kovinskih
vsadkov.
Zobozdravniki nam zaupajo tudi
obveščanje o novih izdelkih, ki
prihajajo na tržišče in utegnejo
predstavljati dodano vrednost za
njihovo prakso; včasih so preveč
zaposleni, da bi lahko raziskovali
tržišče, zato jim pomagamo s posredovanjem namigov tehničnega
značaja.
TM
PROGRAM ZDRAVLJENJA
Kako pomembna je
zanesljivost?
Za nas je bistvena. Paciente
obravnavamo, kot bi bili naši. To
pomeni, da si nikoli ne dovolimo,
da bi se pacient oglasil pri nas,
mi pa mu še ne bi mogli vstaviti
vsadka. V primerih, ki zahtevajo
hitro ukrepanje, obiščemo pacienta, in ker imamo lastno dostavno in ambulantno vozilo, lahko
poskrbimo za pravočasno rešitev
vseh nujnih primerov.
Preboj v zdravljenju:
Pro-Argin™ tehnologija.
PREJ1
POTEM1
In Vitro fotografija z vrstičnim elektronskim
mikroskopom (SEM) pred zdravljenjem.
In Vitro fotografija z vrstičnim elektronskim
mikroskopom (SEM) po zdravljenju.
Odprti dentinski kanali, ki
vodijo v občutljivost zob.
Takojšnja zamašitev
dentinskega kanala omogoča
dolgotrajno olajšanje.
S Pro-Argin™ tehnologijo lahko zagotovite takojšnje* in
dolgodelujoče olajšanje dentinske preobčutljivosti zob z
uporabo programa zdravljenja Colgate®Sensitive Pro-Relief™:
• uporaba polirne paste za odpravljanje občutljivosti zob v
zobozdravstveni ambulanti;
• vsakodnevna uporaba zobne paste doma.
meri. Nenehen profesionalni razvoj mu omogoča, da s
svojimi storitvami vseskozi
ostaja v stiku z najnovejšimi tehnikami in postopki. S
predanim timom preverjenih
tehnikov vam omogočamo
popolne laboratorijske storitve. Pri vsem našem delu smo
zavezani odličnosti in zagotavljanju najboljših možnih
storitev.
Pro-Argin™ tehnologija deluje skozi proces naravnega
zapiranja dentinskih kanalov, tako, da veže arginin in kalcijev
karbonat na površino dentina in na ta način zamaši dentinski
kanal in omogoča takojšnje olajšanje.2
*
Rezultati so izjemni.
Takojšnje olajšanje občutljivega predela zoba je bilo doseženo
z direktnim nanosom manjše količine zobne paste na čisto
konico prsta in nežnim eno minutnim masiranjem. Za
doseganje trajnega učinka se priporoča uporabo zobne paste
dvakrat na dan.3
3
60 %
70%
izboljšanje
Olajšanje občutljivosti
Podjetje UK Dental labs je
leta 1980 ustanovil Derek
Phippen, ki ima več kot 38
let izkušenj pri strokovnem
delu na področju zobne tehnologije. Derek je specializiran za keramiko, zato svoje
kliente oskrbuje z izdelki po
Takojšnje* olajšanje občutljivosti zob
sedaj tudi doma.
Občutljivost na zrak
Ali želite ob koncu še kaj
dodati?
Da, potrebno je vedeti, da graditev delovnega odnosa zahteva
svoj čas, ključ do njega pa je odprta komunikacija; ko jo enkrat
vzpostavite, gre vse zlahka.
13
2
1
0
izhodišče
takoj
po nanosu
Colgate®Sensitive
Pro-Relief™ zobna pasta
zagotavlja takojšnje
olajšanje v primerjavi s
pozitivno in negativno
kontrolo, kadar se
občutljivo področje zoba
masira eno minuto z
uporabo čiste konice prsta.
Olajšanje občutljivosti se
je ohranjalo še tretji dan
z uporabo zobne paste
in zobne ščetke dvakrat
na dan.
3-dan
Colgate® Sensitive Pro-Relief™ zobna pasta
Pozitivna kontrola:
zobna pasta, ki vsebuje 2 % kalijevih ionov
Negativna kontrola:
zobna pasta z
1450 ppm fluorida
Takojšnje olajšanje je bilo doseženo z direktnim nanosom zobne paste na
občutljivo področje zoba in nežnim eno minutnim masiranjem.
Literatura:
1. Petrou I et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):23-31.
2. Cummins D et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):1-9.
3. Nathoo S et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):123-130.
Za vec informacij o takojšnjem olajšanju preobčutljivosti zob
obiščite spletno stran www.colgateprofessional.com
L7F7HJD;HP7P:H7L@;KIJD;LEJB?D;
mmm$Yeb]Wj[fhe\[ii_edWb$Yec
Colgate CSPR_Treatment_Programm_Journal_Aid.indd 1
1/18/11 4:46:21 PM
DECAPINOL®
NOVA TEHNOLOGIJA
ZA OBVLADOVANJE ZOBNIH OBLOG
DECAPINOL® gel in ustna voda
vsebujeta delmopinol, zaščiteno
površinsko aktivno molekulo,
ki je bila razvita za boj proti
bakterijskim biofilmom.
DECAPINOL®-ov kompleksen način delovanja
posega v tri patogene mehanizme nastanka
zobnih oblog:
1. Z zaviranjem tvorbe glukana zmanjšuje
lepljivost zobnih oblog in ovira tvorjenje
bakterijskih biofilmov.
2. Tvori fizikalno pregrado med bakterijami in
njihovimi kompleksi ter zobnimi in obzobnimi
površinami in tako preprečuje oprijemanje
zobnih oblog na zobe in obzobna tkiva.
3. Destabilizira že obstoječe zobne obloge,
ki jih potem z običajnim ščetkanjem lažje
odstranimo.
ki
Medicins k
če
pripomo
s kliničnom
i
dokazanem!
j
delovan
DECAPINOL® gel
DECAPINOL® ustno vodo
priporočamo:
priporočamo:
(0,5% delmopinol, hialuronska kislina, PVP)
•
•
•
•
•
•
pri vnetih, krvavečih in oteklih dlesnih
pri globokih obzobnih žepih
po luščenju in glajenju zobnih korenin
po ekstrakciji zoba
po vsaditvi zobnega vsadka
po parodontalni operaciji
(0,2% delmopinol)
• za zaviranje nalaganja zobnih oblog med posameznimi obiski pri
zobozdravniku
• za dopolnitveno zobno higieno pri fiksnih zobnih aparatih,
delnih protezah, fiksnih protetičnih nadomestkih, zobnih vsadkih
• za dopolnitveno zobno higieno pri pacientih z ortodontskimi
nepravilnostmi, ki otežkočajo običajno zobno higieno
1 Addy, Moran et al, J.Clin.Periodontol 2007;34:58-65. Meta-analyses of studies of 0.2% delmopinol mouth rinse as an adjunct to gingival health and plaque control measures
2 Hase, Attstroem et.al., J. Clin.Periodontol 1998;25:746-753. 6-month use of 0.2% delmopinol hydrochloride in comparison with 0.2% chlorhexidine digluconate and placebo
3 Claydon et al., J. Clin.Periodontol 1996;23:220-228. A 6-month home usage trial of 0.1% and 0.2% delmopinol mouthwashes
4 Hase, Attstroem et.al., J. Clin.Periodontol 1998;25:841-849. 6-month use of 0.2% delmopinol hydrochloride in comparison with 0.2% chlorhexidine digluconate and placebo
5 Lang, Hase et al., Oral Diseases 1998;4:105-113. Plaque formation and gingivitis after supervised mouthrinsing with 0.2% delmopinol hydrochloride, 0.2% chlorhexidine digluconate and placebo for 6 months
6 Elworthy et al. J.Clin.Periodontol 1995;22:527-532. A 6-month home-usage trial of 0.1% and 0.2% delmopinol mouthwashes
PROIZVAJALEC: SINCLAIR PHARMA SRL, VIALE RESTELLI 29, 20124 MILANO, ITALIJA
Pred uporabo preberite priloženo navodilo. Dodatne informacije: info@decapinol.si
GRČIJA - OTOK KARPATOS
HOTEL KONSTANTINOS PALACE *****
Odhodi vsak petek iz Ljubljane
7 dni polpenzion
od 659€
W W W. D E C A P I N O L . S I
MEHIKA
FDI ANNUAL WORLD DENTAL
CONGRESS IN POTOVANJE PO MEHIKI
ODHOD: 13.9.2011 - 13 DNI
GRČIJA - OTOK KRETA
HOTEL CANDIA MARIS RESORT &SPA ******
Odhodi vsako soboto iz Ljubljane
7 dni polpenzion
od 779€
Kratek opis potovanja:
PRVI DAN: Polet proti Ciudad de Mexico
DRUGI DAN: Ciudad de Mexico - Guadalupe - Teotihuacan Ciudad de Mexico
TRETJI DO PETI DAN: UDELEŽBA NA KONGRESU FDI
ŠESTI DAN: Ciudad de Mexico - Tuxtla - kanjon Sumidero San Cristobal de Las Casas
SEDMI DAN: San Cristobal de Las Casas - slapovi Aqua Azul
- Palenque
OSMI DAN: Palenque - Campeche
DEVETI DAN: Uxmal - Merida
DESETI DAN: Chichen Itza - Cancun
ENAJSTI DAN: Cancun - Playa del Carmen
DVANAJSTI DAN: polet proti Evropi
Cena: 2.599€ (minimalno 15 potnikov)
www.palma.si
Za podroben program prosimo pokličite 01/244 36 99, 01/513 36 59 ali pošljite elektronsko pošto na naslov marko.andrisevic@palma.si.
CAD/CAM
15
Premikanje dentalnega sveta iz analognega v digitalno –
3Shape-ova zgodba o uspehu se nadaljuje
Tekom Scandefe, glavnega zobozdravstvenega sejma v Skandinaviji, je DTI nedavno obiskal 3Shape-ov sedež v srcu poslovnega
središča v Kopenhagnu, da bi spoznal nove proizvode in strategije
za prihodnost podjetja.
Značilnost zgodovinske stavbe
zraven Trga Kongens Nytorv in
Danskega Kraljevega Gledališča
so svetli ter zračni prostori, popolno okolje za mlado, strastno in
ambiciozno organizacijo, ki teži k
razvijanju najboljših tehnoloških
rešitev v 3D skeniranju in CAD/
CAM.
3Shape, pogosto imenovani
“Google dentalne industrije” sta
pred 11 leti v enosobnem stanovanju ustanovila dva mlada in
ambiciozna dodiplomska študenta
Danske Tehnične Univerze in Poslovne šole v Kopenhagnu — Tais
Clausen and Nikolaj Deichmann.
Tedaj je Tais končeval magistrsko
delo o prelomni 3D tehnologiji za
skeniranje in Nikolaj je končeval
svoje magistrsko delo na področju financ in ekonomike. Poznala
sta se preko skupnih prijateljev in
združila moči, da bi sodelovala
na prestižnem tekmovanju Venture Cup Poslovni načrt, ki ga je
organiziral McKinsey, bila sta 2.
Tekom tekmovanja sta se stalno
pogovarjala o tem, kako bi tehnologijo lahko komercializirala in
tako se je rodila ideja o lansiranju
3Shape-a.
Na začetku sta pristopila do podjetij v industriji slušnih pripomočkov, z idejo o razvoju kvalitetnega kontrolnega sistema za školjke
slušnega pripomočka in ušesne
vložke. Podobno kot pri dentalni
rekonstrukciji, morajo biti naprave narejene po meri bolnikovega
slušnega kanala in običajno se jih
izdela tako, da se odvzame ušesni
odlitek, ki je nato ročno oblikovan,
izrezan in uporabljen za izdelavo
vložka – zelo časovno potraten,
ročen postopek.
»Ko sva imela prve sestanke, sva
ugotovila, da bi lahko oblikovali
sistem za masovno proizvodnjo
po meri. Namesto le preverjanja
kvalitete, sva se odločila, da bova
šla neposredno v popolno spreminjanje poteka dela, od ročnega
postopka, kjer porabite številne
ure za oblikovanje školjk za slušne pripomočke do povsem digitalnega poteka dela.« je rekel Deichmann.
3Shape je digitaliziral celoten
potek proizvodnje, s predstavitvijo 3D skenerja za jemanje slušnih
odlitkov, programske opreme za
upravljanje, CAD programske
opreme, ki je potrebna pri simulaciji mesta vseh elektronskih sestavnih delov, ki morajo ustrezati
v bolnikovo ušesno školjko, tako
da zajemajo čim manj prostora
in CAM programske opreme za
nadzorovanje proizvodne opreme.
Razvili so sistem za enega specifičnega proizvajalca slušnih pripomočkov, vendar ohranili pravice,
da tehnologijo prodajamo drugim.
Tedaj je obstajalo le 6 podjetij, ki je
nadzorovalo 90% globalnega trga
slušnih pripomočkov in v obdobju
3 let so vsi prešli iz popolnoma
ročne v popolnoma digitalizirano
proizvodnjo. Danes je okoli 90%
vseh slušnih pripomočkov proizvedenih s Shape-ovo tehnologijo.
Tais in Nikolaj sta se vedno zavedala velikanskega potenciala 3D
tehnologije za skeniranje in zato
sta se kmalu ozrla v druge industrije, kot so dentalni laboratoriji, kjer
so proizvodnji postopki podobni
industriji slušnih pripomočkov. V
letu 2004 je 3Shape pričel dobivati naraščajočo količino prošenj iz
dentalne industrije, ki jo je tehnologija zanimala.
»Hitro smo se odločili, da če
želimo ponoviti uspeh v industriji slušnih pripomočkov, moramo
stremeti k popolni rešitvi, ki bo
imela uporabniku zelo prijazen
sistem, ki ga bi dentalni laboratoriji posvojili. Obiskali smo veliko
laboratorijev, majhnih in velikih,
in poskušali ugotoviti način, kako
postopke optimizirati, namesto
le najti boljši način za izdelavo
cirkonijevih prevlek. Od samega
začetka je bila naša vizija doseči popolni prehod od analognega
k digitalnemu.« je razložil Deichmann.
3Shape je na IDS Cologne 2005
predstavil svoj prvi 3D dentalni
skener in CAD/CAM programsko
opremo za oblikovanje virtualne
rekonstrucije in sistem je postal izjemen uspeh. V letih, ki so sledila,
se je podjetje razširilo in okrepilo
svoj obseg proizvodov za dentalni
laboratorij, tako da je od začetnih
stopenj razvojnega postopka stalno poslušalo in sodelovalo s svojimi strankami.
»Morda je najpomembnejši
nauk, ki smo se ga naučili ta, da
je uspešna inovacija uspešna le, če
se premika in je vodena v smereh,
ki resnično koristijo strokovnjakom pri njihovem vsakodnevnem
delu.« je poudaril Tais Clausen,
CTO in ost puščice v 3-Shape razvojni skupini.
Danes je CAD/CAM osvojil
dentalne laboratorije
in klinike, zagotavlja
visoko donosnost z
ohranjanjem najvišjega nivoja kvalitete
preko standardiziranih in nadzorovanih
zdravljenj in razvojnih postopkov, ki
koristijo tudi bolniku. V Nemčiji, tradicionalni zgodnji
posvojiteljici novih
tehnologij, je dandanašnji okoli 82%
vseh
keramičnih
rekonstrukcij narejenih z uporabo
tehnologije CAD/
CAM. »Danes ni
več vprašanje, če
se bo CAD/CAM v
industriji obdržal, temveč
raje, kdaj ga bodo koristili vsi
strokovnjaki v zobozdravstvu.« je
rekel Clausen.
Potem ko so osvojili industrijo dentalnih laboratorijev, je imel
3Shape vzvod preizkušeno tehnologijo prenesti tudi v zobozdravstvene klinike. »Opravili smo
analizo vseh na trgu obstoječih sistemov za skeniranje in opredelili,
kaj nam je na njih všeč in kaj ne.
Želeli smo napraviti sistem, ki bi
obsegal vse prednosti in bil brez
vseh slabosti obstoječih sistemov.
Naša rešitev je resnično potrebovala biti hitrejša, preprostejša, bolj
natančna in bolj zanesljiva.« je rekel Deichmann.
Na dan otvoritve Mednarodne
zobozdravstvene razstave 2011 v
Cologni, je 3Shape lansiral svoj
najnovejši dosežek, TRIOS rešitev
za jemanje intra oralnih odlitkov,
ki stremi k revolucionizaciji dela
v zobozdravstveni praksi. Njihovo stojnico so zobozdravniki
dobesedno preplavili, da bi preizkusili TRIOS 3D skener, gladkega
in elegantnega oblikovanja, kar je
redko vidno med klinično zobozdravstveno opremo.
Eden izmed TRIOS 3D skener-
jevih opaznih funkcij je, da od
zobozdravnikov ne zahteva nanosa spreja ali praška, da bi prekrili bolnikove zobe, zaradi česar
je skeniranje lahek,
hiter in bolniku prijazen postopek, ki z
dodatkom materiala
na površino zob ne
uniči natančnosti skeniranja. Dodatno lahko
skenira vse materiale,
kot so kovine, pol-pregledni materiali in koža.
Od prvega dne zahteva
le najmanjši obseg učenja za klinično uporabo.
Skener posname preko
3000 2D slik na sekundo,
kar je100 krat hitrejše
od običajne video
kamere. Zobozdravniki, ki so
videli prikaze
na IDS so izjavili,
da se zdi, da je zobozdravstvena praksa »brez
odlitkov« za vogalom.
Odprt komunikacijski vmesnik
zobozdravniku omogoča pošiljanje skeniranih podatkov preko
interneta neposredno v laboratorij
po njihovi izbiri, kjer z uporabo
3Shape DentalSystem programske
opreme ali primernega vmesnika
do druge programske opreme, tehniki lahko takoj pričnejo z oblikovanjem rešitev za rekonstrukcijo.
TRIOS komunikacijska programska oprema vključuje tudi orodje
za vizualizacijo tehnikovih rešitev
za bolnika, na primer v iPad-u,
medtem ko je bolnik še vedno na
stolu, kar je posebej pomembno
pri sprednjih primerih.
Sistem je oblikovan tako, da
zobozdravnikom omogoča najboljše rekonstrukcije in da lahko
zdravijo več bolnikov, namestoda
bi zapravljali čas in denar na rezkanju zobozdravstvenih tehnikov.
Opravlja velik obseg indikacij in
proizvaja kvalitetne 3-D podatke,
ki so lahko uresničljivi v vsakem
laboratoriju.
Na splošno, so digitalni podatki
nadzorljivi, predvidljivi in dosegljivi vsak trenutek, ob tem pa zasedajo le malo prostora. To zago-
tavlja, da zobozdravnik bolnikove
podatke poseduje in uporablja
brez omejitev ter potencialno lahko izvozi virtualne načrte v druge
sisteme, na primer v proizvodne
naprave.
Presenetljivo je 3Shape edino
veliko zobozdravstveno podjetje,
ki je osnovano na ne-ekskluzivnosti. Vsi proizvodi so oblikovani kot
»plug and play« rešitve ter odprti
vmesniki za funkcije za povezavo
na druge aplikacije.
3Shape je bil trikrat proglašen
za Ernst & Youngovega prodajalca leta v kategoriji inovacij na
Danskem. Ta prestižna nagrada
prepoznava inovacijo, vodenje,
najsodobnejše proizvode, mednarodno mreženje in jasno strategijo
stremenja k stalni rasti.
Danes 3Shape-ova razvoja skupina šteje več kot 100 razvijalcev
22-ih različnih narodnosti, med
katerimi je vsaj 30 doktorjev zna-
nosti. Vsi proizvodi in rešitve so
rojene iz združitve vrhunske tehnologije in najnovejših trendov v
industriji in na trgu. 3Shape-ovi
proizvodni direktorji in ključni
razvijalci imajo redne sestanke z
distribucijskimi partnerji po celem
svetu, zato da vsak proizvod ohranjajo na vrhu njegovega razreda.
Tekom celotnega življenjskega
kroga, se proizvodi razvijajo v
tesnem sodelovanju s partnerji, ki
razumejo in zbirajo potrebe baze
njihovih strank in trga.
Vendar tudi z 10-letno izjemno
preteklostjo za njimi, 3Shape stalno gleda v prihodnost. Podjetje
verjame, da je doba popolnoma
digitalnega zobozdravstva le nekaj
let po cesti pred nami, četudi bodo
vedno obstajale manjše zobozdravstvene prakse, ki se bodo posluževale tradicionalnih poti.
Napisala:
Bernhard Moldenhauer
& Matthias Diessner, DTI
PRODAJNI POGOJI
IZDAJATELJ
Bisernica, d.o.o.,
Gmajnice 15,
1000 Ljubljana,
mat.št. 3368122 dav.št. SI52917622,
ki jo zastopa direktor Ronald Pintar.
podpis
žig (za pravne osebe)
datum
kraj
16
REŠEVANJE
Kje se je zalomilo?
Eddie Scher napoveduje svoje predavanje
»Vedno se moramo učiti iz tujih
napak, kar še posebej velja v kirurgiji.« Ta pregovor je pogosto
uporabljal moj oče, velja pa tudi
dandanes. Na svojem predavanju
med konferenco o kliničnih novostih bom s slušatelji delil nekaj težav, s katerimi se soočam v
praksi. Večino teh pacientov so mi
poslali, ko so se stvari že grdo zalomile – kar se pač včasih zgodi.
Na teh težavnih primerih bom pokazal, kaj bi lahko storili v pomoč
pacientu in za reševanje težav, rad
bi pa tudi pokazal, kako lahko
vsak sam izboljša svoje delo in se
tovrstnim napakam izogne. Predavanje bo potekalo v treh sklopih:
načrtovanje zdravljenja, operacija
in rekonstrukcija z vsadki.
V tem članku navajam nekaj
vprašanj, na katera bom med predavanjem odgovoril.
Napake pri načrtovanju
zdravljenja
Najboljši način, kako preprečiti
napake pri načrtovanju zdravljenja, je, da vemo, kdaj reči ne. So
primeri, pri katerih implantati enostavno niso prava rešitev.
Na sliki 1 si lahko ogledate
enega od takih primerov. Mlado
živčevja. Poškodbo lahko povzročimo v trenutku, včasih brez
opozorila, lahko pa se zgodi, da
je nepopravljiva. Z računalniško
vodeno operacijo lahko položimo
implantat na milimeter natančno.
Kadar pa je računalniška operacija neprimerna, lahko uporabimo CT sliko, ki lahko razkrije resnične težave, na primer kadar je
Kako bi v tem primeru vzeli odtis?
operativne situacije. Kako pa vseeno lahko naredimo odtis dveh
vsadkov, ki sta si tako blizu?
Naslednji nenavadni primer
pa je na sliki 13. Le kaj bi lahko
5
13
3
Kaj bi lahko povzročilo takšno
stanje?
Ali lahko pri tem pacientu vstavimo implantat brez zaklopke?
CT slike lahko odkrijejo tudi, če
je spodnji živec na robu dlesni.
spodnji zobni živec na robu dlesni
(slika 3). Kot bom prikazal na predavanju, lahko računalniško vodeno operacijo izvajamo v povezavi
s CT slikanjem in drugimi podrobnimi pregledi, saj lahko tako najbolje ocenimo tveganje pri operaciji zadnjega dela spodnje čeljusti.
Izredno neprijetno pa je med
operacijo lahko tudi, če se implantat izgubi – to se je zgodilo kirurgu
na sliki 4. Če pozorno pogledate
rentgenski posnetek, vidite, kje je
12
žave? (Vzrok težav pri pacientki s
slike 10 je očiten – ni plačala računa!)
Kirurški del svojega predavanja
bom sklenil z neverjetno raziskavo pri pacientu s slike 11: kje se
10
6
Kaj je to?
povzročilo tak vzorec poškodb pri
pacientu?
Veselim se, da bom na predavanju lahko z vami delil odgovore
na ta vprašanja. Zaključim lahko
z mislijo, da so učenje in izkušnje
izredno pomembne v izogib napakam in obtožbam.
Vabim vse prizadevne kirurge,
ki nameravajo vstavljati implantate, da se mi pridružijo na šestdnevnem tečaju, ali pa da prisostvujejo
na kakem drugem uradno priznanem izobraževanju.
11
Kaj je to?
7
1
Kaj bi najprej storili za tega pacienta?
Kaj je to?
8
Bi lahko popravili ta implantat …
damo so napotili k meni s posebno
željo, saj se je pri vstavljanju implantatov očitno nekaj zalomilo.
Ali lahko popravim njen nasmeh
do poroke? Odgovor je da, kot je
razvidno s slike 2, vendar morate
končal implantat – na predavanju
bom razložil, kako ga izvleči.
Tudi vstavljanje implantatov
brez zaklopke je lahko problematično. Pacient na sliki 5 je prišel
k meni po enostavnem puljenju
2
4
… pred pacientkino poroko?
Ali lahko najdete izgubljeni
implantat?
priti na moje predavanje, da vam
pokažem, kako mi je uspelo.
Napake pri operacijah
Vsak kirurg, ki operira v zadnjem delu spodnje čeljusti, je (ali
bi moral biti) posebno pozoren
na poškodbe spodnjega zobnega
zoba, kjer kost ni bila poškodovana.
Prosil me je, da vstavim implantat
brez zaklopke. Kaj bi pa vi storili?
Zanimive diagnostične izzive pa
predstavljajo tudi pacienti, ki pridejo z nepojasnljivimi težavami. Kot
primere si oglejte slike 6, 7, 8 in 9.
Kaj bi lahko povzročilo tovrstne te-
Kaj je to?
9
Kaj je to?
je zalomilo? In kako je potrebno
takoj ukrepati?
Napake pri prostetiki
Če položimo implantate preblizu skupaj, lahko napako vsi opazimo: na sliki 12 je primer težke
O avtorju
Dr. Scher je leta 1973 diplomiral na University College Hospital v Londonu. V splošnem
svétu zobozdravnikov specialistov (GDC – General Dental
Council) je vpisan med oralne
kirurge in protetike. Je izredni
profesor na oddelku za protetiko in implantologijo na univerzi
Temple v ameriški Filadelfiji,
prav tako pa je član fakultete
univerze v Lyonu v Franciji ter
častni višji predavatelj za oralno
implantologijo na šoli za zdravstvo univerze v Salfordu v Veliki Britaniji. Kot častni predavatelj dela tudi v dentalni bolnici
Eastman. Dr. Scher je družabnik
in predstavnik mednarodnega
kongresa oralnih implantologov
(ICOI – International Congress
of Oral Implantologists) ter
predsednik upravnega odbora.
Je tudi ustanovni član in nekdaj
predsednik britanskega združenja dentalne implantologije, kjer
še vedno dela kot izvoljeni član
upravnega odbora. Dr. Scher
ima diplomo ameriškega združenja za oseointegracijo (American Society of Osseointegration). Je tudi ravnatelj letnega
študija oseointegracije (že dvajseto leto zapored) in predsednik
uredniškega odbora vestnika
Implant Dentistry Today. Njegove članke množično objavljajo strokovni vestniki. Dr. Scher
je bil tudi strokovni predsednik
odbora mednarodnega simpozija združenja ADI (Association
of Dental Implantology) v letih
1989 in 1991, prav tako pa je
bil gostujoči predsednik odbora svetovnega kongresa ICOI v
avgustu 2003 in 2004, strokovni
predsednik odbora konference
Nobel Biocare septembra 2006
ter strokovni predsednik odbora mednarodnega kongresa
združenja ADI maja 2007, sedaj
pa je poleg drugega tudi predsednik bratovščine zobozdravstvenih strokovnjakov Alpha
Omega UK 2008/9.
DinoDent
tel.: (01) 530 72 82
prodaja@LepZob.si
VSE NAJBOLJŠE !
Praznujemo 2 leti neprekinjenega delovanja !
Vsaj enkrat nam je zaupalo že preko 60% vseh slovenskih zobozdravstvenih ordinacij
in zobnih laboratorijev. Postali smo znani po: NIZKIH CENAH, HITRI DOSTAVI,
VELIKI PONUDBI in PREPROSTEMU in NEMOTEČEMU NAČINU NAROČANJA.
ZAHVALJUJEMO SE VSEM PRIJATELJEM !
Cenimo vašo zvestobo pri naročanju ! Tudi v bodoče vam bomo pripravili veliko lepih
daril in zanimivih presenečenj. Priporočite nas naprej !
18
BARVE
Digitalno določanje barve z VITA Easyshade Advance
Pomen določanja
barve pri neposrednem
zdravljenju zob
Za učinkovito in produktivno določanje pacientovih terminov
je potrebno do potankosti proučiti vsako posamezno delovno fazo
in posledično tudi nadaljnje ukrepe. Iz tega stališča je določanje
osnovne barve pomembna točka tako pri laboratorijsko izdelanih restavracijah in komunikaciji z zobotehnikom, kot tudi pri
neposredni polnitvi zob. Samo zanesljivo določanje barve vodi k
ustrezni barvi in zmanjša tveganje za ponavljanje izdelave nadomestka. Avtor v nadaljnjem besedilu predstavi primer s kariesom
na zobnem vratu, ki je bil rešen s pomočjo digitalnega določanja
barv. Zaradi prehajanja od intenzivnega rumenega tona v globini
k svetlejšemu tonu sklenine je tukaj velik poudarek na plastenju.
Pomembno je upoštevati dejstvo, da so bili pri običajnem določanju barv z barvnim ključem
pogosto prisotni vplivi osvetlitve
in svetlobnih razmer (npr. intenzivnost svetlobe, spekter…). Problem se pojavi že pri sami uporabi izraza ˝z barvnim ključem˝.
Povsem nezavedno se rezultat
določanja barv pripiše barvnemu
ključu, ki pa se smatra za zanesljivega. Praviloma bi se moralo
glasiti: ˝s pomočjo barvnega ključa˝, kajti izbrana barvna vrednost
nastane zgolj na podlagi primerjave zoba in vzorčnih ploščic ob
ustrezni osvetlitvi. Barva se dejansko določi z očmi in s sposob1
zoba pa prepusti digitalnemu merilniku. Mi uporabljamo napravo
Easyshade Advance (Vita, Bad
Säckingen) (slika 1), s katero
imamo zelo dobre izkušnje. Naslednji primer iz prakse ponazarja
pristop.
Primer iz prakse: karies
zobnega vratu
V naši ordinaciji v Tuttlingenu
se je oglasil 34-letni moški z na
hladno in toplo občutljivim zobom 12. Postavljena je bila diagnoza karies zobnega vratu (slika
2), ki se je razvil po vsej verjentosti na leziji, nastali kot posledica uživanja kislih pijač. Pacient s
sicer brezhibnimi zobmi in ugri-
ne meritve kot tudi videz so bili
prepričljivi. Napravo Easyshade
Advance uporabljamo redno od
aprila 2011 za neposredne restavracije. Od takrat še nismo imeli
reklamacij ustreznosti barv.
Postopek
Postopek je že pri prvi meritvi
povsem enostaven (slika 5). Za6
primeru smo dodali še vmesno
meritev posameznega zoba v
3
Nameščanje zaščitne folije
Korak 2: hitra določitev barve zoba
»Single Tooth« načinu (slika 3).
Vrednosti smo odčitali v barvnem
sistemu ˝VITA classical A1-D4˝,
kajti uporabljen kompozit ustreza
tej lestvici. V skladu z barvnimi
rezultati se je določila struktura
plasti. V tem primeru smo nanesli Dentin A3 in Sklenino A3 čez
prvi sloj iz tekočega kompozita
barve A3,5. Intenzivnejša barva
se je naložila kot leča, stene kavitete in zgornji del pa so sledili v
svetlejši barvi. Kameleonski efekt
je poskrbel za želeno barvno igro
iz globine, barvno ustrezni robovi
4
2
slon na spodnji strani naprave je
dostopen, tipke s puščicami pa
vodijo po meniju. Naprava je zasnovana brezžično, kar omogoča
enostaven prenos od polnilnika
na mesto uporabe.
Pred prvo uporabo je potrebno prebrati navodila za uporabo
(www.vita-zahnfabrik.com/resourcesvita/shop/de/de_3055212.
7
Meritev poteka pod ustreznim
virom svetlobe, vplivi svetlobe
iz okolice rezultata ne ovirajo
pdf) ter se na strani 8 seznaniti z
nameščanjem zaščitne folije (slika 6). Rokovanje z Easyshade
Advance vam lahko podrobneje
predstavi tudi vaš zobotehnik.
Tako smo tudi mi pred nakupom
merilne naprave zbrali veliko in-
na modelu iz mavca, je potreben
preklop v meniju ˝restavracija˝.
Tako je možno preveriti barvo
krone ali mostička, izmerjene v
ustih na referenčnem zobu. V ta
namen in za lažjo primerjavo meritev, naprava shrani zapiske. V
našem primeru smo tako lahko
primerjali barvne rezultate pred
in po posegu.
Diskusija
Stomatologu predstavlja karies
zobnega vratu z vidika značilnega prelivanja barv, po izkušnjah
sodeč, velik izziv. Izbira intenzivnih opačnih nians je znotraj
barvnega spektra kompozita relativno omejena. Med nanašanjem
plasti se je zelo težko približati
ustrezni barvni sliki in le to popraviti. Eden izmed razlogov je,
da prizadet zob med posegom pod
˝koferdamom˝ dehidrira in osvetli. V tem primeru zalivka med
nanašanjem plasti ni primerljiva
z barvo sosednjih zob. Poskusno
postavljanje kompozitne točke
tako ne prinese vedno zaupanja
vreden rezultat.
Potrebna je zanesljiva določitev
barve že v pripravah, na podlagi
katere se lahko načrtuje plastenje.
Ko se pacient vrne po nekaj dneh
zdravljenja, ko dehidracija izgine,
bi moral biti rezultat prepričljiv.
Če je barva izmerjena z določenim virom svetlobe ob izključitvi
svetlobe okolice, se izognemo
negotovostim in zmanjšamo tveganje korekcij.
Avtor:
Stomatolog Knut Mau
O avtorju
Knut Mau je leta 1997 zaključil študij stomatologije v
Freiburgu. Po triletni praksi
8
Kontrola je pokazala barvno
ustrezno zalivko
Brezžična digitalna merilna
naprava VITA Easyshade Advance
z značilno ozko merilno sondo
nostjo zaznavanje pod vplivom
zunanje svetlobe. Tako pridobljen
rezultat ni objektiven in težko ponovljiv. V sodobnih ordinacijah
so stene pogosto v pacientu prijaznih barvah, kar vpliva na mešanje svetlobe v prostoru, k čemur
pripomorejo tudi luči ter dnevna
svetloba, ki je odvisna od vremena, časa v dnevu in kota vpadne
svetlobe. Vse to pa povzroči, da
je barvni vtis popačen. V primeru, da je zalivka na področju sprednjih zob presvetla ali pretemna,
je ponoven termin za korekcijo
neizogiben. To pa pomeni neučinkovitost ordinacije ter izražanje nezadovoljstva s strani pacienta, kajti sledi odstranjevanje in
ponovna izdelava zalivke.
Temu nepredvidljivemu barvnemu rezultatu pa se lahko izogne
kdor pri merjenju uporablja določen vir svetlobe, določanje barve
Diagnoza: karies zobnega vratu
na zobu 12
zom, si je želel popolno obnovo
naravne estetike karioznega sprednjega zoba. Na tako imenovano
˝popravilo˝ bi bil pacient najraje
pozabil, saj ne ustreza njegovi
predstavi o mladostnem zdravju
in vitalnosti. Naslednji izziv je
bila tudi pacientova visoka linija
nasmeha, kajti neusklajene barve
restavracije in robovi zalivke so
pri takšnem nasmehu nenehno izpostavljeni.
Za zalivko na področju zobnega
vratu navadno opravimo dve meritvi. Pred osušitvijo se je izbral
referenčni zob, ki se je cervikalno izmeril, s čimer se je določila barva sklenine. Druga meritev
je sledila po odstranitvi kariesa
v samikaviteti, ki je določila intenzivnejšo barvo apikalnega deleža zalivke; pri obravnavanem
zalivke pa so bili popolnoma zabrisani v bližini zobne strukture
(slika 4).
Ko je pacient po nekaj dneh
prišel na kontrolo, sta se izbrani
zob in zalivka izmerila za dokumentacijo. Tako vrednosti digital5
Merjenje je enostavno: merilno
sondo poravnano prisloniti na
zob, pritisniti na gumb
Spodnja stran naprave s
primerjavo vrednosti VITA
classical A1-D4 in VITA
3D-Master sistema
formacij in izkušenj s strani zobotehnika. Pri restavracijah, poleg
slik in drugih informacij, uporabljamo naše naprave za posredovanje barve.
Pri zalivanju večjih površin izberemo tritočkovno metodo merjenja. Pri posredovanem primeru
je zadostoval en sam zob (»Single
tooth« način slika 7). Za laboratorijsko izdelane restavracije je
včasih potrebna izbira barve v
3D-MASTER sistemu. Merilna
naprava omogoči prikaz obeh lestvic hkrati (slika 8). V kolikor bi
želeli izmeriti barvo restavracije
je v Tuttlingenu odprl svojo
ordinacijo, ki je pred kratkim
praznovala deset let obstoja.
Največji poudarek njegove
dejavnosti se kaže na področju konzervativne stomatologije, zlasti na visokoestetskem
restavriranju.
®
Cervitec Plus
®
®
Cervitec Gel
Cervitec Liquid
ERIZ
POLIM
ACIJA NA ZAHTEVO
Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram
®
®
®
Evolucija tehnologije kompozitov
EI
ZK
U
ŠE
N
E
K
LI
OP
RIL
AGA
JANJE
B A RV
PR
N
IČ
N
E
LA
ST
NO
ST
AV
N
I
NA
R
Napredna kemična sestava ponuja uravnoteženo
kombinacijo lastnosti:
Dokazana klinična učinkovitost
S Tetric EvoCeramom je bilo po vsem svetu opravljenih že več kot 85,000,000 restavracij
Polimerizacija na zahtevo (POD)
Dolg delovni čas, združen s hitro polimerizacijo
Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram
Naravni prehodi med barvami
Usklajeni indeksi svetlobne refrakcije polnil, monomerna matrica in nanodelci barvnih pigmentov
®
®
®
Distributerji za Ivoclar Vivadent AG:
Dentalia d.o.o.
Prodent
Farmadent d.o.o.
Sanolabor d.d.
Ljubljana
international d.o.o.
Specializirana
Ljubljana
Tel.: 01 583 77 30
Ljubljana
prodajalna DENTES
Tel.: 01 585 42 53
Fax.: 01 510 32 15
Tel.: 01 520 48 00
Tel.: 02 450 28 81
01 585 42 52
e-mail:
01 520 48 05
Fax.: 02 450 28 84
Fax.: 01 524 90 30
info@dentalia.si
Fax.:
01
520
48
22
e-mail:
e-mail:
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.dentalia.si
e-mail:
dentes@farmadent.si
stane.crnjak@sanolabor.si
Ivoclar Vivadent
Ivoclar Ivoclar
Vivadent
AG Vivadent
AG
AG
Bendererstr.
Bendererstr.
2 | FL-9494
Bendererstr.
2 Schaan
| FL-9494
2| Principality
| Schaan
FL-9494| Principality
Schaan
of Liechtenstein
| Principality
of Liechtenstein
| Tel.:
of Liechtenstein
+423| Tel.:
/ 235+423
35| Tel.:
35
/ 235
| +423
Fax:
35+423
/35
235
| Fax:
/ 35
235+423
3533
| Fax:
60
/ 235
+423
33 /60
235 33 60
info@prodent.si
www.sanolabor.si
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG Clinical
Ivoclar
Vivadent AG Clinical
Bendererstr. 2 | FL 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
Tel.: +423
/ 235 35 351| telefaks:1 +423 / 1235 33 60
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
18.02.11 18.02.11
13:13 18.02.11
13:13 13:13