Magistralni pripravki - informacije

ZA FARMACEVTE
Zdravljenje aken
doc. dr. Nada Kecelj Leskovec, dr. med.,
Dermatovenerološka klinika, UKC Ljubljana
Akne so bolezen pilosebacealne enote z več vzroki. Poleg dednosti
vplivajo na razvoj aken tudi androgeni hormoni, ki povzročajo hipertrofijo
lojnic ter lipofilne bakterije (Propionibacterium acnes), ki triacilgliceride
razgrajujejo v proste maščobne kisline, ki so komedogene in s
privabljanjem vnetih celic povzročajo vnetje. Čeprav so lahko prizadete
vse starostne skupine, so najpogostejše med puberteto. Pomemben je
tudi psihosocialni in ekonomski vidik aken.
Klinična slika lahko variira od blagih navadnih aken s komedoni do
najtežjih fulminantnih oblik. Zaradi hiperkeratoze izvodila lasnega folikla
zastaja loj in nastane zaprti komedon. Pri odprtem komedonu vidimo
na vrhu izvodila folikla oksidiran loj in melanin (acne comedonica).
Če se folikel vname, nastane papula ali bunčica, kasneje pa pustula
(acne papulopustuloza). Kadar se vnamejo globlje plasti kože okoli
folikla nastanejo nodusi in ciste (acne nodulocistica), ki se lahko med
seboj združujejo in se skozi fistule odpirajo na površino kože (acne
Informacije
marec 12
conglobata). Težje oblike aken se vedno zacelijo z brazgotino. Kadar so
konglobatnim aknam pridruženi še sistemski znaki s povišano telesno
temperaturo, sinovitisom, osteitisom, mialgijo govorimo o fulminantnih
aknah. Drugi vzroki za nastanek aknam podobnih sprememb so nekatera
zdravila (kortikosteroidi, antiepileptiki, tuberkulostatiki), anabolini
hormoni in dolgotrajna uporaba nekaterih kozmetičnih sredstev (parafin,
vazelin, briljantina). Pri nevrotičnih osebah zaradi pretiranega stiskanja
in praskanja kože nastanejo acne excoriee, pri starejših ženskah z aknami
(acne tarda) pa moramo izključiti tudi hormonske vzroke.
Zdravljenje aken je odvisno od klinične slike, starosti in spola bolnika.
Blažje oblike aken zdravimo lokalno, težje pa kombiniramo tudi s
sistemskim zdravljenjem.
Za lokalno zdravljenje lažjih oblik aken uporabljamo tretinoin
(all-trans retinoična kislina), ki zmanjša keratinizacijo folikla, prepreči
nastanek novih folikov in ima protivnetni učinek. Kombiniramo ga lahko
z lokalnimi antibiotiki ali benzoil peroksidom. Stranski učinki tretinoina
v lokalni obliki so blago draženje kože (eritem, luščenje), fototoksičnost
in teratogenost. Zato svetujemo na začetku zdravljenja uporabo nižjih
koncentracij tretinoina, ki jih lahko po potrebi postopno zvišujemo,
zdravilo nanašamo na kožo samo zvečer. Pri ženskah v rodni dobi pa je
med nosečnostjo uporaba tretinoina kontraindicirana. O vseh neželenih
Lex d.o.o.
Vanganelska c.26 • SI-6000 Koper
tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12
www.lex.si • www.lexarna.si
marec 12
učinkih moramo poučiti bolnike, nosečnice pa tretinoina tudi v lokalni
obliki ne smejo uporabljati. V Sloveniji lahko tretinoin za lokalno uporabo
predpišemo samo na recept v magistralni obliki (0,025%, 0,05%, 0,1%):
napišemo samo na recept v magistralni obliki, na primer:
Rp*.:
Clindamycini hydrochloridum 1,0
Rp*.:
Tretinoin RO 2% Lexobaza amf ad 1,25
Butilhidroksitoluen RO 2% 2,0
Lexobaza amf ad 100,0
M.D.S. na vnete spremembe 2 x dan
100,0
M.D.S. zunanje 1 x zvečer
Težje oblike papulopustuloznih aken zdravimo sistemsko vedno tudi
z antibiotikom. Največ uporabljamo tetraciklinske antibiotike oz. njihove
derivate, redkeje tudi makrilodne antibiotike.
Rp*.:
Tretinoin RO 2%
2,5
Butilhidroksitoluen RO 2% 2,0
Lexobaza amf ad 100,0
M.D.S. zunanje 1 x zvečer
Čeprav imamo na slovenskem tržišču pičlo izbiro pripravljenih zdravil za
lokalno zdravljenje aken, si lahko zadovoljivo pomagamo z magistralno
pripravljenimi zdravili. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem aken
lahko preprečimo hujša poslabšanja in trajne posledice kot so atrofične
ali hipertrofične brazgotine.
Rp*.:
Tretinoin RO 2% Butilhidroksitoluen RO 2% Lexobaza amf ad Najtežje oblike aken zdravimo z izotretinoinom sistemsko, pri ženskah
pogosteje z antiandrogeni ali hormoskimi kontraceptivi pod nadzorom
zdravnika specialista.
5,0
2,0
100,0
M.D.S. zunanje 1 x zvečer
* Če je izdelek stabiliziran s butilhidroksi toluenom je rok uporabe
1 mesec (Kodeks magistralnih pripravkov 04/2011). Pri pripravi je
potrebno uporabiti zaščitne rokavice in zaščitno masko.
Alternativna zdravljenja lažjih oblik aken so še azelainska kislina v kremi,
ki zavira rast bakterije Propionibacterium acnes in zmanjša keratinizacijo
v lasnih foliklih in 2% salicilna kislina v raztopini, gelu, losjonu ali kremi,
ki ima komedolitični in blag antiinflamatorni učinek. Stranska učinka sta
blag eritem in luščenje.
Pri lažji obliki papulopustuloznih aken lokalnemu zdravljenju s
tretinoinom ali azaleinsko kislino dodamo še lokalni antibiotik, ki delujejo
protimikrobno in proti vnetno. Za zdravljenje aken uporabljamo predvsem
klindamicin in redkeje eritromicin. V Sloveniji lahko lokalni antibiotik
Za potrebe lekarn imamo na voljo tretinoin v pakiranju 1g, 5g in 10g.
Tretinoin je retinoinska tretinoin kislina (kisla oblika vitamina A).
Številne študije so pokazale, da je tretinoin učinkovito za zmanjšunje
število aken in resnost poškodb kože, ki jih pustijo akne.
Adapalene
Tretinoin
Po delovanju in strukturi je podoben adapalenu (Differin), ki ga pa pri
nas ni več na tržišču. Pripravek s tretinoinom je ustrezno nadomestilo
za Differin pri zdravljenju aken.
Želimo si, da bi informacije o magistralnih pripravkih postale nepogrešljive pri vašem delu, zato bomo veseli
neposrednega odziva in spoštljivo upoštevali vaše želje in potrebe za izboljšavo tega delovnega orodja.
Pišite nam na naslov farmacevt@lexarna.si.
Ekipa Lexarne
Lex d.o.o.
Vanganelska c. 26 • SI-Koper • tel.: +386 5 625 18 10 • fax: +386 5 625 18 12 • www.lex.si • www.lexarna.si