הנחיות להגשת תביעה בנושא מטען / איחור בנסיעה
Transcription
הנחיות להגשת תביעה בנושא מטען / איחור בנסיעה
פוליסת נוסעים לחו"ל -לאומית שרותי בריאות הנחיות להגשת תביעה בנושא מטען /איחור בנסיעה מבוטח/ת יקר/ה, לרשותך ערכת מסמכים לצורך הגשת תביעה למימוש זכויות ,עפ"י כיסוי נסיעות לחו"ל ,לפי תנאי פוליסת הביטוח. על מנת לאפשר לנו לטפל בתביעתך באופן מסודר ומהיר ,נבקשך למלא את טופס התביעה ולצרף את המסמכים הרלוונטיים כמפורט בנספח א'. את טופס התביעה והמסמכים הנדרשים (מסמכים מקוריים) אנא שלח/י אלינו אל: כלל חברה לביטוח בע"מ ,רח' ראול ולנברג 36ת.ד 37080 .תל-אביב ,6136902 או לפקס שמספרו ,077-6383125או למייל שכתובתוdoarnesiothul@clal-ins.co.il : * לידיעתך ,בחברתנו מופעל שירות הודעות SMSהמעדכן על סטטוס תביעה .אנא ציין/ני את מספר הטלפון הסלולרי שלך בטופס התביעה לצורך התקשרות ועדכון רציף בסטטוס התביעה. * כמו כן ,נבקשך למלא את כתובת הדואר האלקטרוני בטופס התביעה לצורך התקשרות. אנו עומדים לרשותך בכל בקשה ושאלה בטלפון שמספרו 03-9420424 :או *6564 מחלקת תביעות נח"ל מערך התביעות כלל חברה לביטוח בע"מ Leumit 03_2015 Clal_Design_052_Nachal_001 כלל חברה לביטוח בע”מ | מערך התביעות 1 משרד ראשי :ראול ולנברג | 36קריית עתידים ,מגדל ,8תל אביב | מען למשלוח דואר ת.ד 37070 .תל-אביב מיקוד 6136902 מערך התביעות לשירותך *www.clal-ins.co.il | 6564 נספח א' רשימת המידע והמסמכים הנדרשים מהתובע לשם בירור ויישוב התביעה תביעה מכוח פוליסת נוסעים לחו"ל במקרה של תביעה בנושא מטען: .1טופס הודעה על תביעה ומכתב הכולל את נסיבות האירוע (נספח ב') ובנוסף: .2העתק פוליסת הביטוח שהונפקה לך. .3צילום תעודת זהות. .4צילום המחאה מבוטלת (שיק) או אישור הבנק על ניהול חשבון. .5צילום העמודים הרלוונטים בדרכון המעיד על תאריכי היציאה והחזרה לארץ או תעודת בירור (כניסות ויציאות) ממשרד הפנים. .6צילום של כרטיס הטיסה המעיד על תאריכי היציאה והחזרה לארץ. .7במקרה של אובדן או גניבת מטען שהיה באחריות המוביל -אישור המוביל (כגון חברת תעופה ,חברת ספנות) כי ניתן דיווח בגין האירוע .במקרה בו המוביל הוא חברת תעופה ,יש להמציא טופס ,PIRלרבות רשימת הפריטים כפי שנמסרה לחברת התעופה. .8במידה וניתן פיצוי על-ידי המוביל (כגון חברת תעופה ,חברת ספנות) יש להמציא אישור בדבר הפיצוי שניתן וגובהו או תגובת המוביל לתביעה שהוגשה. .9אישור משטרה מקורי מחו"ל על שם המבוטח ממקום ומזמן האירוע ובו פירוט של כל הפריטים שאבדו או נגנבו. .10קבלות מקוריות המעידות על רכישת המטען שאבד או נגנב. .11במידה ונתלווה לנסיעה בן /בת זוג -יש לציין את פרטיהם האישיים והיכן נעשה עבורם ביטוח נסיעות. .12במקרה של אובדן או גניבה של טלפון נייד -אישור המפעיל הסלולרי על ניתוק הקו. במקרה של תביעה בגין איחור בנסיעה: .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 טופס הודעה על תביעה ומכתב הכולל את נסיבות האירוע (נספח ב') ובנוסף: העתק פוליסת הביטוח שהונפקה לך. צילום תעודת זהות. צילום המחאה מבוטלת (שיק) או אישור הבנק על ניהול חשבון. צילום העמודים הרלוונטים בדרכון המעיד על תאריכי היציאה והחזרה לארץ או תעודת בירור (כניסות ויציאות) ממשרד הפנים. צילום של כרטיס הטיסה המעיד על תאריכי היציאה והחזרה לארץ. אישור בכתב מהמוביל (כגון חברת תעופה ,חברת ספנות) הכולל את סיבת ומשך האיחור. במידה וניתן פיצוי על-ידי המוביל ,יש להמציא אישור בדבר הפיצוי שניתן וגובהו ,או תגובת המוביל לתביעה שהוגשה. מובהר כי לא כל הכיסויים המפורטים מעלה קיימים בכל פוליסות הנוסעים לחו"ל. כלל חברה לביטוח בע”מ | מערך התביעות 2 משרד ראשי :ראול ולנברג | 36קריית עתידים ,מגדל ,8תל אביב | מען למשלוח דואר ת.ד 37070 .תל-אביב מיקוד 6136902 מערך התביעות לשירותך *www.clal-ins.co.il | 6564 נספח ב' טופס תביעה בנושא מטען /איחור בנסיעה -פוליסות נוסעים לחו"ל יש למלא עבור כל מבוטח תובע א .פרטי המבוטח שם משפחה כתובת מגורים שם פרטי מספר תעודת זהות רחוב מספר הפקס מס‘/ת"ד יישוב מין ז נ תאריך לידה מיקוד דוא"ל מספר טלפון מספר טלפון נייד מס‘ הפוליסה ב .ביטוחי חו"ל נוספים האם ברשותך כרטיסי אשראי בינלאומיים? לא כן ,אם כן פרט סוג הכרטיס ומספרו ____________________________________________ AIG האם ברשותך פוליסת ביטוח חו"ל נוספת? לא כן ,אם כן סמן של איזו חברה :הראל שירביט מגדל איילון מנורה הפניקס אחר ____________________________________________________________________________________________________ מס' הפוליסה האם הגשת תביעה זו גם בחברת ביטוח אחרת? לא כן ,אם כן פרט לאיזו חברה _________________________ מתי __________________ מה היו תוצאותיה ____________________________________________________________________________________________ ג .תיאור המקרה תאריך יציאה מהארץ תאריך חזרה לארץ תאריך האירוע הארץ בה אירע המקרה נא למסור תיאור מדויק ומפורט ככל שניתן של המקרה כלל חברה לביטוח בע”מ | מערך התביעות 3 משרד ראשי :ראול ולנברג | 36קריית עתידים ,מגדל ,8תל אביב | מען למשלוח דואר ת.ד 37070 .תל-אביב מיקוד 6136902 מערך התביעות לשירותך *www.clal-ins.co.il | 6564 המשך -טופס תביעה בנושא מטען /איחור בנסיעה -פוליסות נוסעים לחו"ל ד .פירוט מרכיבי התביעה מחיר רכישה פריט תאריך רכישה נא לסמן Xאם צורפה קבלת תשלום במקור סה"כ הסכום הנתבע וסוג המטבע ________________ * לתשומת לבך :ניתן לצרף מכתב נלווה עם פירוט החפצים ,במידה ואין מספיק מקום בטבלה. ה .פיצוי נוסף האם האובדן /נזק אירע במסגרת הטיסה? לא כן ,אם כן: האם הגשת תביעה לחברת התעופה? לא כן ,שם החברה _____________________________________________ האם קיבלת פיצוי מחברת התעופה? לא כן ,סכום הפיצוי ששולם _______________________________________ בכל מקרה ,נא לצרף התשובה הסופית /תגובה שנתקבלה מחברת התעופה. ו .פרטי תשלום במידה והתביעה תאושר ,התשלום יבוצע באמצעות העברה בנקאית .נא למלא את הפרטים ולצרף צילום שיק או אישור הבנק על פרטי החשבון. שם הבנק שם סניף מס' סניף מס' חשבון שם בעל החשבון ז .הצהרת המבוטח/ת: הנני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שמסרתי נכונים ומדויקים וכי לא העלמתי כל עובדה ופרט בקשר לאירוע. תאריך _____________ שם פרטי ושם משפחה___________________________ חתימה _______________________ במידה וממונה אפוטרופוס (חתימתו): תאריך _____________ שם פרטי ושם משפחה___________________________ חתימה _______________________ במידה והמבוטח הינו קטין ,יש להעביר מכתב חתום על-ידי שני ההורים שבו יצויין אופן התשלום הנדרש ופרטי המוטבים בצירוף צילום תעודות זהות של המוטבים. מעבר מידע בין החברות בקבוצת כלל ,שמירה במאגרי מידע הריני לאשר שהפרטים שמסרתי לכל חברה מחברות קבוצת כלל ו/או כל מידע בקשר אלי שיגיע לידיעת מי מחברות קבוצת כלל יוחזק במאגרי מידע ממוחשבים ו/או אחרים בהם נוהגת קבוצת כלל לרכז נתונים בדבר לקוחותיה, וכן ידוע לי ואני מסכים כי פרטים אלה עשויים להימסר לחברות אחרות מקבוצת כלל ולהיכלל במאגרי המידע שלהן (וכן לגורמים נוספים הפועלים עבור קבוצת כלל ומטעמה) ,והכול לצורך ניהול ומתן שירותים ללקוחות קבוצת כלל, לצורך קיום חובות על פי דין ולצורך פניות שיווקיות ללקוחות הקבוצה לרכישת מוצרים ו/או שירותים של מי מחברות הקבוצה. הסכמה לפניה באמצעי תקשורת אלקטרונית :מבלי לגרוע מהאמור לעיל ,הריני לאשר כי על מנת שהחברות בקבוצת כלל תוכלנה לספק לי שירות ,הצעות שיווקיות וקיום חובות על פי דין ,ניתן יהיה לפנות אליי באמצעים אלקטרוניים שונים ,בין היתר ,באמצעות הודעות פקסימיליה ,מערכת חיוג אוטומטי ,הודעות אלקטרוניות והודעות מסר קצר. כלל חברה לביטוח בע”מ | מערך התביעות 4 חתימת המבוטח ___________________________ משרד ראשי :ראול ולנברג | 36קריית עתידים ,מגדל ,8תל אביב | מען למשלוח דואר ת.ד 37070 .תל-אביב מיקוד 6136902 מערך התביעות לשירותך *www.clal-ins.co.il | 6564 הליך בירור וישוב תביעה מבוטח/ת יקר/ה כלל חברה לביטוח בע״מ (״החברה״) מעמידה לרשות ציבור לקוחותיה מערך לבירור וליישוב תביעות ופועלת על פי מערכת כללים הרצ״ב כנספח ג' ,אשר החברה אימצה לשם כך. לקוח/ה המעוניין/ת להגיש תביעה למימוש זכויותיו/ה לפי תנאי פוליסת ביטוח ,מתבקש/ת לפעול על פי ההנחיות המופיעות להלן במסמך זה. לאחר קבלת כל המידע והמסמכים הנדרשים מהלקוח/ה ,תבחן החברה את זכאות הלקוח לתגמולי ביטוח או לקצבה ,לפי העניין ,בהתאם לתנאי פוליסת הביטוח. לתשומת הלב ,החברה רשאית ,על פי שיקול דעתה הבלעדי ,להיעזר במומחה 1פנימי או חיצוני מטעמה לצורך בירור התביעה, כגון רופא מומחה או מבצע הערכה תפקודית /בדיקת תשישות נפש במסגרת בדיקת תביעה לקבלת תגמולי סיעוד. במקרה כזה שמורה ללקוח הזכות להיות מיוצג או להיוועץ במומחה מטעמו במהלך בירור התביעה. תוצאת בירור התביעה תהיה אחת מארבע החלופות הבאות :תשלום מלוא התביעה ,תשלום חלקי של התביעה ,תשלום במסגרת פשרה ,או דחייה של התביעה .הודעה רלוונטית תימסר ללקוח בהתאם למקרה ועל פי הפירוט הקבוע במערכת הכללים (נספח ג׳ המצ״ב). בהתאם להוראות סעיף 31לחוק חוזה הביטוח ,התשמ״א ,21981 -תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח היא 3 שנים מיום שקרה מקרה הביטוח (להלן :״תקופת ההתיישנות״). תנאי חוזה הביטוח עומדים לרשותך גם באתר האינטרנט של החברה .נבהיר כי אין במשלוח דרישה לחברת הביטוח כדי לעצור את מרוץ ההתיישנות האמור וכי רק הגשת תביעה לבית המשפט עוצרת את מרוץ ההתיישנות. הנחיות בדבר אופן הפעולה הנדרש מהתובע על מנת להגיש תביעה למימוש זכויות על פי פוליסת ביטוח או תקנון קרן פנסיה ,על הלקוח/ה למלא טופס תביעה בנוסח כנספח ב׳ ,בצירוף כל המסמכים הנדרשים כמפורט ברשימה כנספח א'. במידה והלקוח/ה מבקש/ת לקבל שיפוי בגין הוצאות שהוציא עליו/ה להמציא מסמכים מבססים ,הזכאות לשיפוי בגין ההוצאות תקבע בהתאם לדין ,לפוליסת הביטוח ובכפוף להמצאת מסמכים. במקרה בו התובע אינו בעל כשרות משפטית לחתום על מסמכים התובע נדרש להעבירם חתומים על ידי האפוטרופוס בהתאם לקבוע בדין ,בצירוף האישורים המתאימים. 1לעניין זה ,מומחה הינו איש מקצוע כדוגמת שמאי או מומחה רפואי ,אך למעט יועץ משפטי או ועדה רפואית בקרן פנסיה הפועלת מתוקף התקנון. 2יצוין כי בחוק ההתיישנות תשי"ח,1958 -קבועות הוראות נוספות העשויות להשפיע על תקופת ההתיישנות למשל לעניין קטין. כלל חברה לביטוח בע”מ | מערך התביעות 5 משרד ראשי :ראול ולנברג | 36קריית עתידים ,מגדל ,8תל אביב | מען למשלוח דואר ת.ד 37070 .תל-אביב מיקוד 6136902 מערך התביעות לשירותך *www.clal-ins.co.il | 6564 נספח ג' -מערכת הכללים החברה אימצה מערכת כללים לבירור ויישוב תביעות ולטיפול בפניות ציבור ,אשר אלה עיקריה: מסמכים ומידע בבירור התביעה החברה תמסור לתובע ,בהקדם האפשרי מהמועד בו נתקבלה אצלה תביעתו ,ערכת מסמכים הכוללת ,בין היתר ,הנחיות בדבר אופן הפעולה הנדרש מהתובע לצורך בירור ויישוב התביעה ופירוט המסמכים והמידע שעל התובע להמציאם לצורך בירור התביעה. בהקדם האפשרי לאחר שנתקבל אצל החברה מידע או מסמך שנדרשו מהתובע בקשר לתביעה ,החברה תמסור לתובע הודעה בכתב על קבלת המסמך ועל המידע והמסמכים שנדרשו מהתובע אך טרם נתקבלו אצל החברה. אם החברה זקוקה למסמך נוסף על אלו שנדרשו על ידי החברה במסגרת ערכת המסמכים הראשונית שנמסרה לתובע -על החברה לדרוש את המסמך מהתובע לא יאוחר מארבעה עשר ימי עסקים מהיום בו התברר לחברה הצורך במסמך הנוסף. הודעה בדבר מהלך בירור התביעה ותוצאותיו החברה תעשה כל מאמץ ליישב את התביעה בהקדם האפשרי מהמועד בו התקבלו אצלה כל המידע והמסמכים שנתבקשו לראשונה מהתובע ,ובכל מקרה בתוך 30ימים ממועד זה ,החברה תמסור הודעה לתובע על יישוב התביעה (בדרך של תשלום, תשלום חלקי ,פשרה או דחייה) ,או תמסור לו הודעה בדבר המשך בירור. הודעת יישוב תביעה שתימסר לתובע ,תכלול את כל הפרטים הרלוונטיים הנדרשים על פי החוזר ,בהתאם לאופן בו יושבה התביעה: הודעת תשלום תכלול ,בין השאר ,פירוט סביר ובהיר בדבר אופן החישוב שבוצע .ככל שמדובר בהודעת תשלום עיתי ,ההודעה תכלול בנוסף ,בין השאר ,גם את משך התקופה עד לבדיקה מחודשת של זכאות לתשלומים ואת הכללים לבדיקה המחודשת של הזכאות. הודעת פשרה תכלול ,בין השאר ,את הנימוקים שביסוד הפשרה ואת הסכום שנקבע בפשרה. הודעת דחייה תכלול ,בין השאר ,פירוט של נימוקי הדחייה לרבות התנאי ,התניה או הסייג המהווים בסיס לדחיית התביעה. מקום שנמסרת לתובע הודעת המשך בירור ,תכלול ההודעה את הסיבות בגינן נדרש לחברה זמן נוסף לשם בירור התביעה וכן את פירוט המידע והמסמכים הנוספים הנדרשים מהתובע ,ככל שהם נדרשים. ככלל ,הודעת המשך בירור תימסר לתובע כל תשעים ימים ועד משלוח הודעת יישוב תביעה. התיישנות תשומת לבך ,בהודעת תשלום ,הודעת תשלום חלקי ,הודעת דחייה והודעת המשך בירור ראשונה תתווסף פסקה אשר בה תצוין בהבלטה מיוחדת תקופת ההתיישנות הרלוונטית לסוג הפוליסה נשוא תביעתך ,וזאת בהתאם להוראות הדין הרלוונטיות. יודגש -הגשת תביעה לחברה אינה עוצרת את מרוץ ההתיישנות וכי רק הגשת תביעה לבית משפט עוצרת את מרוץ ההתיישנות. בירור תביעה בעזרת מומחה הסתמכה החברה על חוות דעת מומחה לצורך יישוב התביעה ,חוות הדעת תהיה מנומקת ,ותכלול את כל הפרטים הנדרשים על פי החוזר לרבות רשימת המסמכים עליהם נסמכת חוות הדעת .חוות הדעת תועבר לידי התובע כחלק מהודעת יישוב התביעה הרלוונטית שתימסר לו. היענות לפניית מבוטח או תובע כל פניה בכתב של מבוטח או תובע תיענה על ידי החברה בכתב בתוך שלושים ימים לכל היותר ממועד קבלת הפניה בחברה. בקשה של תובע לקבל העתק מהפוליסה תיענה בתוך ארבעה עשר ימי עסקים ממועד קבלת הבקשה אצל החברה. בקשה של תובע לקבל העתק ממסמך אשר התובע חתום עליו או ממסמך אשר הגיע לידי החברה מהתובע או בהסכמתו, תיענה בתוך עשרים ואחד ימי עסקים ממועד קבלת הבקשה בחברה. למען הסר ספק יובהר כי האמור לעיל מהווה רק את העקרונות על פיהם תנהג החברה וכי החברה מחויבת לעמוד בכל הדרישות הקבועות בסעיף 8לחוזר גופים מוסדיים ( 2011-9-5בירור ויישוב תביעות וטיפול בפניות ציבור) כלשונן. בכל סתירה בין האמור לעיל לבין האמור בסעיף 8לחוזר ,יגבר האמור בחוזר. הנוסח המלא של סעיף 8לחוזר מצוי באתר האינטרנט של אגף שוק ההון ביטוח וחסכון במשרד האוצר בכתובת: http://ozar.mof.gov.il/hon/2001/insurance/insurance.asp כלל חברה לביטוח בע”מ | מערך התביעות 6 משרד ראשי :ראול ולנברג | 36קריית עתידים ,מגדל ,8תל אביב | מען למשלוח דואר ת.ד 37070 .תל-אביב מיקוד 6136902 מערך התביעות לשירותך *www.clal-ins.co.il | 6564