Registreringsskjema Dokumentert sikkerhetsopplæring for

Registreringsskjema for utstedelse av Kompetansebevis
DOKUMENTERT SIKKERHETSOPPLÆRING
Ihht. §§ 10-1 og 10-2 i Forskrift om Utførelse av arbeid,
Forskrift nr. 1357 -- best. nr. 703
NB!
Et passfoto festes
her. Bildet må være
nyere enn 3 år.
35x45 mm
Sett kryss og skriv hvilket arbeidsutstyr personen har fått
opplæring på, eller på annen måte tilfredsstiller kravene til
utstedelse av kompetansebevis.


Vennligst fyll ut
rubrikkene under



Kryss av for:
NYREGISTRERING

Fylles ut av dokumentasjonsansvarlig NB!

Første gang du tar kompetansebevis.


OMREGISTRERING / UTVIDELSE

MISTET BEVIS
Har kompetansebevis fra før, men utvider kompetansen
under dokumentert sikkerhetsopplæring.



Mistet kompetansebevis og ønsker nytt.

(BRUK BLOKKBOKSTAVER)
Fornavn



Etternavn

Fødselsdato:
Dag
Mnd.
År
Ikke
dagens
dato
Privat adresse




Postnr.(Privat)
Poststed.(Privat)
Tlf. (Privat)

Tlf. (Arbeidsgiver)
Sum antall kryss:
Merknader:
E-post (Privat)
Medlem av NOORSI?
Arbeidsgiver.
✘

Ja

Nei
Navn / Stempel til Dokumentasjonsansvarlig
Arbeidsgivers adresse
Granlund kompetansesenter AS
Adresse
Markadompa 5
Postnr.(Arb.giver) Poststed. (Arb.giver)
Postnr.
2760
Dato
Dato
Poststed
Brandbu
Signatur
Signatur
Jeg står inne for at opplysningene ovenfor er riktige.
Dokumentasjonsansvarlig står inne for at opplysningene ovenfor er
riktige ihht. krav i Forskrift om Utførelse av Arbeid nr. 1357, med
tilhørende kommentarer, bestillingsnummer 703, § 10-2 og § 10-1.
Dette registreringsskjemaet er utarbeidet for bruk mot Sentralregistret for Sikkerhetsopplæring – SFS
Registeret nås: Sentralregisteret For Sikkerhetsopplæring, 2435 Braskereidfoss, tlf 62 42 33 00, fax 62 42 30 65, www.sfs.no