Sjukvårds- försäkring Snabb hjälp vid sjukdom

Sjukvårdsförsäkring
Snabb hjälp
vid sjukdom
Vårdköerna är långa i Sverige och behovet av
sjukvård är stort. En Sjukvårdsförsäkring ger dig
tillgång till privat vård och operation. Fördelen är
att du inte behöver oroa dig för lång frånvaro från
arbetet på grund av lång väntan på vård.
Vår Sjukvårdsförsäkring är framtagen tillsammans
med Trygg-Hansa.
er!
n
t
r
a
p
n
i
d
Även frsöäkrra din registreradaeeprbajurtndaenr,de.
amm
edfö
Du kan m eller sambo till s
a
k
a
make/m
Sjukvårdsförsäkring
En Sjukvårdsförsäkring ger tillgång till privat och planerad vård på tider
som passar dig. Du kontaktar Vårdplaneringen när du har frågor om hälsa
eller behöver planerad vård genom försäkringen.
Vår vårdplanering är navet i sjukvårdsförsäkringen. Nu har vi utvecklat den så
att vi kan garantera dig den bästa servicen, oavsett hur komplicerat ärendet är.
Ring till vårdplaneringen när du har frågor om hälsa eller behöver planerad vård
genom försäkringen. Dygnet runt når du erfarna sjuksköterskor som hela tiden har
kontakt med en läkare. Ofta räcker det med ett råd om egenvård, annars bokar vi
tid hos en specialist i vårt nätverk. Vi följer dig sedan genom hela vårdprocessen
och ser till att du alltid får rätt vård.
Vem kan teckna försäkringen?
Gruppmedlem och make/maka, sambo och registrerad partner kan teckna
försäkringen upp till 66 års ålder.
Var och hur länge gäller försäkringen?
Sjukvårdsförsäkringen gäller från 18 till 70 års ålder. Den gäller dygnet runt för
vård inom Sverige. Försäkringen ger även möjlighet till viss cancervård utomlands.
Vad kostar försäkringen?
Försäkringen kan tecknas med eller utan självrisk om 1.000 kr. I tabellen nedan
ser du vad försäkringen kostar.
Premie per månad enligt åldersintervall
Försäkring
18-29 år
30-39 år
40-49 år
50-59 år
60-70 år
Sjukvårdsförsäkring
166 kr
198 kr
264 kr
452 kr
535 kr
Sjukvårdsförsäkring
med 1.000 kr självrisk
116 kr
146 kr
190 kr
328 kr
378 kr
Vad krävs för att få teckna försäkringen?
Det krävs att du är fullt arbetsför*, har lämnat in en fullständig hälsodeklaration
i samband med din ansökan samt att du är bosatt och folkbokförd i Sverige eller
förvärvsarbetar i Sverige och har din fasta bosättning i annat skandinaviskt land.
Du behöver även vara medlem i ett av våra ägarförbund: Sveriges Ingenjörer,
DIK, Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter, Sveriges Farmaceuter eller
Akdemikerförbundet SSR.
*För att anses som fullt arbetsför ska man kunna fullgöra sitt vanliga arbete utan
inskränkningar och inte uppbära sjuklön, sjukpenning, rehabiliteringspenning,
tidsbegränsad sjukersättning, aktivitetsersättning, eller sjukersättning eller minst halv
arbetsskadelivränta. Person som fått någon av dessa ersättningsformer och nu har den
vilande, anses inte vara fullt arbetsför under denna tid. Den som för närvarande inte är fullt
arbetsför kan ansöka om försäkring när den åter varit fullt arbetsför i minst 30 dagar.
Vad ingår i försäkringen?
Vår Sjukvårdsförsäkring motsvarar den som Trygg-Hansa omnämner som
Sjukvård stor i villkoret. Ersättning lämnas för planerad vård.
Sjukvårdsplanering och rådgivning
•
Sjukvårdsplanering för privat vård måndagar till fredagar 07-17
•
Sjukvårdsrådgivning dygnet runt
Privat läkarvård
Nödvändiga och skäliga kostnader för undersökning, diagnostisering och behandling som utförts av läkare.
Alla former av privat vård ska godkännas och förmedlas av Trygg-Hansas Vårdplanering. De hjälper till
med tidsbokning och förmedling av privat vård.
Annan privat behandling
Nödvändiga och skäliga kostnader i samband med behandling hos exempelvis sjukgymnast, naprapat eller
kiropraktor. Försäkringen täcker behandlingskostnad upp till 10 behandlingstillfällen, totalt 10 timmar
per försäkringsfall. Om det samtidigt finns behov av psykolog, ersätter försäkringen ytterligare upp till 10
behandlingstillfällen.
Privat operation och sjukhusvård
Nödvändiga och skäliga kostnader i samband med sjukhusvård, operationer och operationsförberedande
undersökningar.
Resor och logi
Nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader till följd av ersättningsbar privatvård. Resor längre än
10 mil enkel resa ersätts. Resor i samband med offentlig vård ersätts inte.
Eftervård
Nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård, som ordinerats av läkare i samband med ersättningsbar
operation och sjukhusvård.
Hjälpmedel
Kostnader för ortopedtekniska hjälpmedel som läkare föreskrivit och som anses skäliga och nödvändiga
för skadans läkning. Ersättning lämnas med upp till 50.000 kronor.
Second opinion – ytterligare bedömning
Second opinion innebär att du i vissa fall har rätt till ytterligare en medicinsk bedömning av en specialist.
Det gäller exempelvis om du står inför svåra medicinska ställningstaganden avseende en livshotande eller
särskilt allvarlig sjukdom.
Kristerapi
Skäliga kostnader för behandling hos legitimerad psykolog vid maximalt 10 behandlingstillfällen, om
du drabbas av krisreaktion till följd av sjukdom, olycksfallsskada, vid brand, explosion och inbrott i egen
bostad, vid nära anhörigs död, överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts. All tidsbokning ska ske
genom Trygg-Hansa.
Offentlig vård
Patientavgifter upp till gällande högkostnadsskydd. Med offentlig vård menas vård som betalas enligt
landstingets fastställda patientavgifter.
Läkemedel
Receptbelagda läkemedel upp till gällande högkostnadsskydd.
Förstahjälpersättning
Vi betalar ut ett engångsbelopp på 1.000 kronor om den försäkrade råkar ut för sjukdom eller
olycksfallsskada som medför akut inläggning på sjukhus över natt.
Ersättning vid sjukhusvistelse
Vid inskrivning på sjukhus över natten för vård av sjukdom eller olycksfallsskada betalas en
dygnsersättning på 300 kronor i högst 90 dagar.
Tillfällig vistelse utomlands
Om en försäkrad person råkar ut för ett olycksfall eller insjuknar under tillfällig vistelse utomlands ersätter
Sjukvårdsförsäkringen självrisken för vårdkostnader från annan försäkring (t.ex. hem- eller reseförsäkring,
tjänstereseförsäkring) med högst 5.000 kronor.
Hemhjälp
Ersättning kan lämnas för hemhjälp, upp till 20 timmar per skadehändelse, efter en privat operation som
täcks av försäkringen. Minimitid per tillfälle är 3 timmar. Den försäkrade kan välja mellan Veckostädning,
Storstädning eller Familjeservice. Tjänsterna utförs på dagtid helgfria vardagar. Städning kan ske mellan
kl 08.00 och 17.00 och Familjeservice mellan kl 08.00 och 19.00.
Sjukvårdsförsäkringen gäller inte för
•
sjukdom som visat symtom eller olycksfallsskada som inträffat före tidpunkten för tecknandet av
försäkringen och som finns nedtecknad i patientjournal.
Om Trygg-Hansa för beviljande av försäkringen endast krävt full arbetsförhet av de som försäkrats
och det för viss försäkrad gått mer än två år sedan den senaste behandlingen av
sjukdomen/olycksfallsskadan gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
•
behandling av tänder.
•
kosmetiska behandlingar och operationer eller följder därav, om inte dessa är en följd av
ersättningsberättigad sjukdom eller olycksfallsskada.
•
kontroll och behandling som föranleds av graviditet, förlossning, abort, sterilisering.
•
fertilitetsutredning, behandling av infertilitet.
•
könsbyte.
•
utredning och behandling av neuropsykiatrisk störning (t.ex. ADHD, autism).
•
alternativa behandlingsformer som inte vilar på vetenskaplig grund och beprövad erfarenhet.
•
behandlings- eller läkemedelskostnader på grund av övervikt, om övervikten understiger BMI (Body
Mass Index) 35.
•
överviktsoperation inom den privata vården och följder därav.
•
glasögon och linser samt operativa ingrepp, inklusive laserkirurgi, allt i syfte att korrigera ögons
brytningsfel.
•
utredning och behandling av snarkning.
•
sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet beror på missbruk av
alkohol, narkotika inklusive narkotikaklassade läkemedel, andra berusningsmedel, sömnmedel,
dopingpreparat eller missbruk av andra läkemedel.
•
skada som uppkommit vid deltagande i sport eller idrott om den försäkrade uppburit inkomst på grund
av denna (med inkomst jämställs bidrag från sponsorer).
•
skada som uppkommit i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig brottslig
handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.
•
kostnader som uppkommer för Trygg-Hansa när den försäkrade uteblir från eller försent avbokar
vårdbesök. Trygg-Hansa förbehåller sig rätten att återkräva kostnaden från den försäkrade.
Försäkringsbelopp
Försäkringsbeloppet anger hur stor ersättning som kan lämnas för vårdkostnader. Den högsta
ersättningen är 5.000.000 kronor per försäkringsfall.
Fullständiga villkor och förköpsinformation
Detta produktblad är inte förköpsinformation i försäkringsavtalslagens mening. Fullständiga
försäkringsvillkor och förköpsinformation hittar du på www.akademikerforsakring.se
Vanliga frågor om försäkringen
Vad gäller vid köp av läkemedel?
Du får endast ersättning för receptbelagda läkemedel upp till var tid gällande högkostnadsskydd.
Jag har opererat ett knä, kan jag ändå ansöka om försäkringen?
Ja det kan du. Det blir dock ett undantag för behandling som berör knät om operationen har skett inom de
närmaste 24 månaderna vid tecknande av försäkringen. Med andra ord får du behandling för åkommor som
du inte “har med dig” in i försäkringen.
Vad händer om jag lämnar mitt fackförbund?
När du lämnar ditt fackförbund höjs premien men du behåller dina försäkringar.
Vill du veta mer om försäkringen?
Ring rådgivningen på 020-51 10 20 eller skicka ett
mejl till info@akademikerforsakring.se
Information om Akademikerförsäkring
AB Akademikerförsäkring är en försäkringsförmedlare som ägs av AkademikerTjänst IAS AB. Bolagets
främsta uppgift är att genom avtal med försäkringsbolag tillgodose medlemmars i anslutna fackliga
organisationer behov av förmånliga och trygga försäkringslösningar. I gruppförsäkringsavtal med anslutna
fackliga organisationer anges att bolaget i första hand förmedlar anpassade försäkringslösningar från de
försäkringsbolag som Akademikerförsäkring har avtal med.
Vår verksamhet styrs av ett antal lagar och förordningar, bland andra lagen (2005:405) om
försäkringsförmedling och FI:s allmänna råd (FFFS 2005:11) om försäkringsförmedling.
För att få bedriva vår verksamhet ställs en rad krav på Akademikerförsäkring som bolag men också
på de enskilda medarbetarna. Bland annat ska de som förmedlar försäkringar och ger råd ha en bred
försäkringskunskap, ha relevant kunskap inom juridik och ekonomi samt även praktisk erfarenhet.
Samtliga anställda försäkringsförmedlare på Akademikerförsäkring har genomgått adekvata utbildningar
och har den erfarenhet som krävs. Vi har också omfattande informationsskyldighet gentemot våra kunder.
Bolagsinformation
Aktiebolaget Akademikerförsäkring i Stockholm
Organisationsnummer: 556463-0035
Adress: Box 30120, 104 25 Stockholm
Telefon: 08-545 877 50, fax: 08-545 877 59
Mailadress: info@akademikerforsakring.se
Webbplats: www.akademikerforsakring.se
Besöksadress: S:t Eriksgatan 46b
Anmälan och tillsyn
Anmälan
För att få bedriva verksamhet som försäkringsförmedlare måste försäkringsförmedlingsbolaget ansöka
om tillstånd hos Finansinspektionen. Akademikerförsäkring har tillstånd för förmedling av Livförsäkringar
och Skadeförsäkringar
Tillsyn
Akademikerförsäkring står under tillsyn av Finansinspektionen (FI), den myndighet som övervakar
företagen på finansmarknaden. Finansinspektionen ska på begäran upplysa kunder och andra om en
anställd hos Akademikerförsäkring har rätt att förmedla försäkringar och om denna rätt är begränsad till
visst slag av försäkring, någon eller några försäkringsklasser eller grupper av försäkringsklasser.
För kontroll av tillstånd, kontakta Finansinspektionen.
Finansinspektionen
Adress: Box 7821, 103 97 Stockholm
Telefon: 08-787 80 00 Fax: 08-24 13 35
E-post: finansinspektionen@fi.se
Webbplats: www.fi.se
Ersättning för förmedlingen
Akademikerförsäkring får provisionsersättning från Trygg-Hansa med 14 procent av den premie som
kunden betalar. All personal har fast lön och inga provisioner finns.
Ansvar
Akademikerförsäkring har tecknat Gruppansvarsförsäkring hos Länsförsäkringar genom Sfm
(Svenska försäkringsförmedlares förening) som avser förmedlingsverksamhet enligt de krav som
Finansinspektionen föreskriver.
Behandling av personuppgifter
AB Akademikerförsäkring är ansvarig för behandlingen av personuppgifter. De kommer att användas för till
exempel premieberäkning, statistik, marknadsföring, kundkännedom, skadereglering och förebyggande av
skador.
Dina adressuppgifter och försäkringsuppgifter kommer att sparas i ett kundregister för administration,
samordning av information till dig samt för marknadsföring. Uppgifterna om dig kan också komma att
sparas i kompletterande ärendehanteringssystem. Dina personuppgifter kan också hanteras av anslutna
samarbetspartners och försäkringsgivare för att kunna hantera dina försäkringar.
Uppgifterna i vårt system lämnar du själv men kompletteras även med information från anslutna
fackförbund. Uppgifterna kan också komma att, efter samtycke med dig, kompletteras med uppgifter från
försäkringskassan och vårdinrättningar för att riskbedöma avtalet.
Vissa för avtalet grundläggande uppgifter kommer att arkiveras även efter avtalsperiodens slut.
Om du inte önskar ta del av eventuella erbjudanden kan du skriftligen meddela direktreklamspärr till nedan
adress.
Om du önskar närmare information om vilka personuppgifter vi har om dig, och vid behov begära rättelse,
kan du skriftligen begära detta hos:
Akademikerförsäkring, ATT: PUL-ansvarig
Box 30 120
104 25 Stockholm
Om du inte är nöjd med vår rådgivning
Om du av någon anledning inte är nöjd med en tjänst som Akademikerförsäkring levererat bör du höra av
dig så snart som möjligt. Beslut om skador och riskbedömning hanteras av ansvarigt försäkringsbolag
och ditt klagomål kommer att vidarebefordras. Har du klagomål bör du först och främst vända dig till den
medarbetare på Akademikerförsäkring som du haft kontakt med angående det ärende som reklamationen
gäller. Skulle du fortfarande vara missnöjd efter detta kan du gå vidare genom att skriftligen kontakta
klagomålsansvarig på Akademikerförsäkring. När du klagar skriftligen ska du bifoga kopior på relevanta
handlingar. Det är bra om du anger vilka medarbetare på Akademikerförsäkring du haft kontakt med
i ärendet, samt när dessa kontakter skett. Om klagomålet är att betrakta som ett enkelt fel eller ett
missförstånd kommer detta att åtgärdas snarast möjligt. Kan vi inte besvara ditt ärende inom 14 dagar
från det att vi tar emot klagomålet får du skriftlig information om detta samt information om den fortsatta
handläggningen av ditt ärende. Akademikerförsäkrings ambition är att ett klagomål ska behandlas snabbt,
effektivt och på ett omsorgsfullt sätt.
Hit skickar du ditt ärende:
Akademikerförsäkring, Att: Klagomålsansvarig
Box 30120
104 25 Stockholm
Så går du vidare
Om du inte är nöjd efter att du klagat skriftligen och fått ditt ärende behandlat kan du vända dig till
Allmänna Reklamationsnämnden. Du kan också få kostnadsfri hjälp från instanser som Konsumenternas
försäkringsbyrå och konsumentvägledningen i din kommun.
Allmänna reklamationsnämnden (ARN)
Webbplats: www.arn.se
Telefon: 08-508 860 00
Konsumenternas försäkringsbyrå
Webbplats: www.konsumenternasforsakringsbyra.se
Telefon: 08-22 58 00
Kommunens konsumentvägledning
Webbplats: www.konsumentvagledare.konsumentverket.se
Telefon: Kontakta din kommun och fråga efter konsumentvägledaren
Tvistlösning
Om en tvist skulle uppstå mellan dig och Akademikerförsäkring finns möjlighet att få denna prövad i
allmän domstol. Eftersom Akademikerförsäkring är registrerat i Stockholm vänder du dig i första hand till
Stockholms tingsrätt.
Stockholms Tingsrätt
Webbplats: www.stockholmstingsratt.se
Telefon: 08-561 650 00