Seniorförsäkring Grupp - Trygg

Transcription

Seniorförsäkring Grupp - Trygg
ALLMÄNNA VILLKOR 93:8 • 2016-01-01
Seniorförsäkring
Grupp
2 | Seniorförsäkring Grupp 93:8
Seniorförsäkring Grupp 93:8 | 3
SENIORFÖRSÄKRING GRUPP 93:8
INNEHÅLL
A.FÖRSÄKRINGENS OMFATTNING
Var försäkringen gäller
5
Begreppsförklaringar avseende försäkringens omfattning
6
Ersättningsmoment7
Medicinsk invaliditet vid olycksfallsskada
Läke-, tandskade- och resekostnader vid olycksfallsskada
7
8
Ersättning för merkostnader vid olycksfallsskada
10
Kostnader för hjälpmedel vid olycksfallsskada
10
Ersättning för ärr vid olycksfallsskada 11
Dödsfallsersättning 11
Kristerapi12
B.FÖRSÄKRINGSREGLER
Teckningsregler13
Försäkringsgivare och tillsynsmyndighet
13
Vem försäkringen gäller för
13
Försäkringens omfattning
13
Försäkringstid13
Försäkringsbesked14
Försäkringsbelopp14
Den försäkrades flyttning utomlands
14
Trygg-Hansas ansvar
14
Ångerrätt14
Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen 14
Uppsägning från gruppens sida 15
Trygg-Hansas rätt att säga upp försäkringen
15
Ändring av försäkringsvillkoren
15
Pantsättning, överlåtelse
15
4 | Seniorförsäkring Grupp 93:8
C.PREMIEN
När premien behöver betalas
16
Uppsägning på grund av dröjsmål med premien
16
Återupplivning16
Underrättelse till annan om dröjsmål med premien
17
Betalning genom betalningsförmedlare
17
Återbetalning av premie
17
D.BEGRÄNSNINGAR AV TRYGG-HANSAS ANSVAR
Upplysningsplikt18
Framkallande av försäkringsfall
19
Oriktiga uppgifter vid försäkringsfall
19
E.REGLERING AV SKADA
Anmälan och ersättningskrav
20
Tidpunkt för utbetalning av försäkringsersättning
20
Kostnader som ersätts av annan
20
Dubbelförsäkring21
Regressrätt21
F.PRESKRIPTION
Preskription22
G.REGLER I SÄRSKILDA FALL
Krig, annan väpnad konflikt mm
23
Terrorhandling23
Atomskador23
Force Majeure
24
Tillämplig lag
24
Så hanterar vi dina personuppgifter
24
H.VAD GÖR DU OM DU INTE TYCKER SOM VI?
Vad gör du om du inte tycker som vi?
26
A – Försäkringens omfattning | 5
A. FÖRSÄKRINGENS OMFATTNING
Var försäkringen gäller
Försäkringen gäller i Norden men med nedanstående tillägg och begränsningar:
Försäkringen gäller för
Försäkringen gäller inte för
Vistelse i hela världen upp till ett år.
Läke-, rese-, tand- och merkostnader utanför Norden,
om inte annat framgår av försäkringsbeskedet.
Vistelse utanför Sverige längre tid än ett år* om den
försäkrade, den försäkrades make/maka/sambo eller
registrerad partner är:
• i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt företag eller en svensk ideell förening
• i tjänst hos ett utländskt företag som är moder-,
dotter- eller systerbolag till ett svenskt företag
• i tjänst hos en sammanslutning av stater där Sverige
är medlem
• i tjänst hos internationell organisation med fast
anknytning till Sverige.
* Vistelse utanför Sverige anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Sverige för läkarbesök, sjukhusvård,
­affärer, semester eller liknande.
6 | A – Försäkringens omfattning
Begreppsförklaringar avseende försäkringens omfattning
Olycksfallsskada
Med olycksfallsskada avses det här
Men inte det här
Kroppsskada, som drabbat den försäkrade ofrivilligt
genom plötslig yttre händelse, ett utifrån kommande
våld mot kroppen – olycksfallsskada.
Olycksfallsskada – eller följder därav – som inträffat
före försäkringens begynnelsedag.
Hälseneruptur samt vridvåld mot knä.
Skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning. Detta gäller endast då preparatet intas eller då
ingreppet, behandlingen eller undersökningen sker
med anledning av olycksfallsskada som omfattas av
denna försäkring.
Smitta på grund av fästingbett.
Förfrysning.*
Värmeslag.*
Solsting.*
Kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig
rörelse eller förslitningsskada.
Smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne.
Försämring av hälsotillståndet, om denna försämring
enligt medicinsk erfarenhet sannolikt skulle ha inträtt
även om olycksfallsskada inte inträffat.
Skada som uppkommit genom ingrepp, behandling
eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring.
Skada som uppkommit i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig brottslig
handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.
* Sådan kroppsskada anses ha inträffat den dag den/det visade sig.
Om kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring, fysiskt eller psykiskt handikapp) förelåg när olycksfallsskadan inträffade eller om detta tillstött senare utan samband med olycksfalls­skadan gäller
följande: Kan det antas att kroppsfelet medfört att skadans följder förvärrats, lämnas endast
ersättning för de följder, som har uppkommit oberoende av kroppsfelet och enbart på grund av
olycksfallsskadan. Särskilda begränsningar finns även vid behandlingskost­nader för tandskador.
Observera speciellt följande:
Som framgår ovan är det fyra kriterier (kroppsskada, plötslig, ofrivillig, yttre händelse) som
måste vara uppfyllda för att en olycksfallsskada i försäkringsvillkorens mening ska föreligga.
Detta kan medföra att händelser som i dagligt tal kallas olycksfall inte är en olycksfallsskada.
Medicinsk invaliditet
Med medicinsk invaliditet menas att olycksfallsskadan medfört bestående nedsättning av
kroppsfunktionen. Medicinsk invaliditet är den fysiska eller psykiska funktionsnedsättning
som fastställs oberoende av den försäkrades yrke, arbetsförhållanden eller fritidsintressen.
Funktionsnedsättningen skall objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas
även bestående värk, förlust av inre organ och sinnesfunktion. Kan förlorad kroppsdel ersättas
av protes, bestäms invaliditetsgraden även med beaktande av protesfunktionen. Hit räknas
även implantat, hörapparat samt glasögon.
A – Försäkringens omfattning | 7
Ersättningsmoment
Medicinsk invaliditet vid olycksfallsskada
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Olycksfallsskada som inom tre år från olycksfallet
medfört mätbar invaliditet.
Mer än 100 % invaliditet för en och samma olycksfallsskada.
Av olycksfallsskada orsakad för framtiden bestående
nedsättning av den försäkrades fysiska eller psykiska
funktionsförmåga.
Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker med ledning av vid varje utbetalningstillfälle gällande branschgemensamma tabellverk.
Ersättningens storlek vid medicinsk invaliditet
Ersättning utbetalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska
invaliditetsgraden.
Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt frånräknas den medicinska invaliditets­
graden för denna nedsättning.
Bestämningen sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbetsförmåga
är nedsatt.
För olycksfallsskada orsakad av atomkärnreaktion, utan samband med militär verksamhet
i vilken den försäkrade är sysselsatt, är försäkringsersättningen begränsad till totalt högst
200 000 kr per försäkrad oavsett om försäkrad omfattas av försäkringsskydd enligt flera
försäkringar i Trygg-Hansa.
Rätten till ersättning vid medicinsk invaliditet
Rätt till invaliditetsersättning inträder när olycksfallsskada medfört bestående nedsättning av
den försäkrades kroppsfunktion.
Vid medicinsk invaliditet inträder rätt till invaliditetsersättning tidigast 12 månader efter
det att olycksfallsskadan inträffade.
Invaliditetsbedömningen kan dock uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet
eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt.
Kan, när invaliditetstillstånd inträtt, den definitiva medicinska invaliditetsgraden inte fastställas, utbetalas när så är möjligt förskott till den försäkrade. Detta ska svara mot den medicinska invaliditet som kan säkerställas. Vid slutlig invaliditetsbedömning utbetalas belopp
motsvarande den procentuella höjningen av invaliditetsgraden.
Ersättningen utbetalas till den försäkrade.
Inträffar dödsfall innan rätt till invaliditetsersättning inträtt, utbetalas inte invaliditets­
ersättning. Har rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas det belopp som svarar mot
den säkerställda definitiva medicinska invaliditet som beräknas ha förelegat vid dödsfallet.
8 | A – Försäkringens omfattning
Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar
Om olycksfallsskadan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras efter
det att Trygg-Hansa tagit slutlig ställning till den försäkrades rätt till ersättning med anledning av olycksfallsskadan, har den försäkrade rätt att på grund av de nya omständigheterna
få invaliditetsgraden omprövad.
Omprövning medges om den försäkrade senast inom tio år från det olycksfallsskadan
inträffade, skriftligen anmäler sitt önskemål om omprövning till Trygg-Hansa och samtidigt
lämnar uppgift om de omständigheter som kan medföra rätt till omprövning.
Läke-, tandskade- och resekostnader vid olycksfallsskada
Allmänt
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Kostnader för vård och behandling av läkare eller tandläkare och för resor vid olycksfallskada som drabbar
den försäkrade inom fem år efter olycksfallsskadan.
Kostnader utanför Norden, om inte annat framgår av
försäkringsbeskedet.
Endast kostnader som skulle ha ersatts om den försäkrade varit ansluten till allmän försäkringskassa i Sverige.
Förlorad arbetsinkomst.
Privat sjukhusvård.
Kostnader vid sjukdom.
Anspråk på ersättning för kostnader ska styrkas med originalverifikationer eller med intyg
om utbetald reseersättning.
Läkekostnader vid olycksfallsskada
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Nödvändiga och skäliga kostnader för vård och
behandling av behörig läkare, vård på sjukhus samt
behandling och hjälpmedel som läkare föreskrivit för
skadans läkning.
Kostnader för privat vård och behandling samt
privata operationer och därmed sammanhängande
vårdkostnader.
Vård och behandling under förutsättning att behandlingen utförs av läkare som är ansluten till allmän
försäkring i Sverige eller har vårdavtal med sjukvårdshuvudman.
Behandlingskostnad avseende vård hos sjukgymnast
eller avseende annan behandling under förutsättning
att behandling sker enligt ordination av läkare som är
ansluten till allmän försäkring i Sverige eller har vårdavtal med sjukvårdshuvudman.
Läkekostnader sedan definitiv medicinsk invaliditetsersättning betalats ut.
A – Försäkringens omfattning | 9
Behandlingskostnader för tandskador vid olycksfall
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Nödvändiga och skäliga kostnader för behandling
som utförts av behörig tandläkare vilken är ansluten
till allmän försäkring i Sverige.
Skada vid tuggning eller bitning.
Ersättningens storlek
Vid behandling med singelimplantat lämnas ersättning med högst 50 % av prisbasbeloppet.
Vid implantat i form av broterapi lämnas ersättning med högst 50 % av prisbasbeloppet
per implantatstöd, dock maximalt med ett prisbasbelopp för hela implantatbehandlingen.
Gällande prisbasbelopp vid utbetalningstillfället tillämpas.
Behandling och arvode ska vara på förhand godkänt av Trygg-Hansa. För nödvändig akutbehandling ersätts dock skälig kostnad även om godkännande inte har hunnit inhämtas.
Den försäkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Trygg-Hansa.
Anmälan ska kompletteras med utredning på blankett som Trygg-Hansa tillhandahåller.
Föreligger vid olycksfallet sjukliga eller i övrigt för åldern inte normala förändringar lämnas
ersättning endast för den skada som kan antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits
då skadan inträffade.
Skada på fast protes ersätts enligt regler som gäller för skada på naturlig tand. Detta gäller
även löstagbar protes som när den skadades var på plats i munnen.
Har försäkringen lämnat ersättning för slutbehandling av tandskadan lämnar försäkringen
inte ytterligare ersättning. Ersättning kan dock lämnas om försämring inträtt som inte var
förutsägbar vid slutbehandlingen och beror på olycksfallsskadan. Detta ska ske senast fem år
sedan slutbehandlingen utförts.
Resekostnader vid olycksfallsskada
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Resekostnader för nödvändiga resor för sådan vård
och behandling som föranletts av olycksfallsskadan.
Resor skall tillstyrkas av behörig läkare eller tandläkare.
Resekostnader sedan definitiv medicinsk invaliditetsersättning betalats ut.
Merkostnader för resor mellan fast eller ordinarie
bostad och arbetsplats om olycksfallsskadan orsakat
sådan nedsättning av den försäkrades förmåga att
förflytta sig att särskilt transportmedel måste anlitas
för att kunna utföra ordinarie yrkesarbete. Billigaste
färdsätt som hälsotillståndet medger ska användas.
Behovet måste styrkas av behörig läkare.
Resa med privatbil som kostnadsfritt lånats, tjänstebil, förmånsbil etc. där kostnad inte uppkommit för
den försäkrade.
Resekostnader till och från privat vård.
10 | A – Försäkringens omfattning
Observera speciellt följande:
Resor till och från fast arbetsplats kan ersättas av arbetsgivaren eller Försäkringskassan. Resor
till och från vård kan ersättas av Landstinget. Ersättning ska därför i första hand begäras därifrån.
Ersättning för merkostnader vid olycksfallsskada
Ersättning för merkostnader gäller för den försäkrade endast i egenskap av privatperson.
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Om olycksfallsskadan medfört läkarbehandling lämnas ersättning, beräknad enligt skadeståndsrättsliga
regler, för:
Merkostnader utanför Norden.
Övriga personliga tillhörigheter som skadats i samband med olycksfallet.
• nödvändiga och skäliga merkostnader som olycksfallsskadan medfört under skadans akuta behandlingstid
Förlorad arbetsinkomst eller andra ekonomiska
förluster.
• normalt burna personliga kläder, glasögon, hörapparat och andra handikapphjälpmedel som skadats
vid olycksfallet. (Om skadade kläder eller glasögon
går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden.)
Observera speciellt följande:
Ett absolut krav för att ersättning ska kunna lämnas är att skadan är så allvarlig att läkarbehandling krävts. Det räcker alltså inte med att läkare tittat på skadan utan att ge någon
behandling. Med behandling avses här exempelvis sårskada som måste sys, tejpas eller
limmas. Förluster som uppkommit på grund av skadan, till exempel förlorad arbetsinkomst, ersätts inte.
Kostnader för hjälpmedel vid olycksfallsskada
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Hjälpmedel som av läkare bedöms som nödvändiga
för att lindra ett invaliditetstillstånd.
Hjälpmedel om olycksfallsskadan inte medfört någon
fastställd invaliditet.
Handikappfordon och liknande hjälpmedel.
Kostnader för hjälpmedel mer än fem år efter olycksfallsskadan.
Billigaste vanligen förekommande hjälpmedel som
med hänsyn till den försäkrades tillstånd kan användas.
Hjälpmedlen och kostnaderna ska på förhand godkännas av Trygg-Hansa.
Ersättningens storlek
För en och samma olycksfallsskada lämnas ersättning med upp till 50 000 kr.
A – Försäkringens omfattning | 11
Ersättning för ärr vid olycksfallsskada
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Ärr eller annan utseendemässig förändring till följd av
olycksfallsskada som krävt läkarbehandling.
Ärr eller annan utseendemässig förändring på grund
av olycksfallsskada som inte krävt läkarbehandling.
Ersättningens storlek
Ersättning lämnas enligt en av Trygg-Hansa fastställd tabell gällande vid utbetalningstillfället.
Rätten till ersättning
Rätt till ersättning inträder först efter avslutad behandling och sedan ärren eller den utseendemässiga förändringen bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigast ett år från
det olycksfallsskadan inträffade.
Observera speciellt följande:
Ett absolut krav för att ersättning ska kunna lämnas är att ärret/den utseendemässiga förändringen är synlig och märkbar för annan person och att skadan är så allvarlig att läkar­behandling
krävts. Det räcker alltså inte med att läkare tittat på skadan utan att ge någon behandling. Med
behandling avses här exempelvis sårskada som måste sys, tejpas eller limmas.
Dödsfallsersättning
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Med ett i försäkringsbeskedet angivet belopp om
den försäkrade avlider inom tre år från olycksfallsskadan till följd av denna.
Dödsfall av annan orsak än olycksfallsskada, om inte
annat framgår av försäkringsbeskedet.
Om ersättning kan lämnas vid dödsfall av annan
orsak än olycksfallsskada framgår detta av försäkringsbeskedet.
Ersättningens storlek
Dödsfallsbeloppet är angivet i försäkringsbeskedet.
Vem erhåller ersättningen
Ersättningen betalas ut till den försäkrades dödsbo, om inte särskilt förmånstagarförordnande
har anmälts till Trygg-Hansa. Särskild förmånstagarblankett med information finns att beställa
hos Trygg-Hansa.
12 | A – Försäkringens omfattning
Kristerapi
Skyddet gäller för den försäkrade endast i egenskap av privatperson.
Försäkringen ersätter
Försäkringen ersätter inte
Skälig kostnad för behandling avseende kristerapi
Kristerapi för händelse som uppstått i samband med
att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är straffbelagd.
begränsad till tio behandlingstillfällen för varje försäkringsfall hos legitimerad psykolog om den försäkrade
drabbats av krisreaktion på grund av:
• ersättningsbar olycksfallsskada
• nära anhörigs* död
• överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts
Kristerapi för skada som den försäkrade tillfogats
av annan familjemedlem. Med familjemedlem avses
make/maka/sambo, registrerad partner och barn.
Kristerapi senare än ett år efter varje försäkringsfall
• brand, explosion och inbrott i egen bostad.
Behandlingen ska utföras i Sverige och i förväg vara
godkänd av Trygg-Hansa.
* Med nära anhörig avses make/maka/sambo, registrerad partner samt den försäkrades barn.
Ersättningens storlek
Kristerapi ersätts med upp till 10 behandlingstillfällen inom en period av 12 månader från
försäkringsfallet. Val av psykolog/terapeut sker genom kontakt med Trygg-Hansa.
B – Försäkringsregler | 13
B. FÖRSÄKRINGSREGLER
Teckningsregler
Gruppmedlem och medförsäkrad som omfattas av gruppförsäkring har rätt att teckna Seniorförsäkring Grupp i samband med pensionering eller uppnådd slutålder för gruppavtalet.
Rätten att teckna Seniorförsäkring Grupp gäller under tre månader från utträdet ur den
ursprungliga gruppförsäkringen. Avtalet kan träda ur kraft eller ändras enligt avsnittet C.
Försäkringsgivare och tillsynsmyndighet
Försäkringsgivare för denna försäkring är Codan Forsikring A/S genom Trygg-Hansa
Försäkring filial. Danska Finanstilsynet är tillsynsmyndighet.
Vem försäkringen gäller för
Försäkringen gäller för den som i försäkringsbeskedet anges som försäkrad och som har aviseringsadress i Sverige.
Försäkringens omfattning
Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeskedet. Försäkringen ger ersättning enligt
de villkor som gäller då olycksfallsskada inträffar. I vissa fall kan ersättning lämnas vid dödsfall
oavsett dödsorsak. Det framgår då av försäkringsbeskedet.
Den försäkrade ska till Trygg-Hansa omgående meddela eventuella fel och brister som
framgår av försäkringsbesked eller motsvarande handling.
Försäkringstid
Försäkringstiden är den tid för vilken försäkringsavtalet träffas. Försäkringstiden framgår av
försäkringsbeskedet. Försäkringen tecknas och förlängs vid årsförfallodagen ett år i sänder.
Förnyelse sker dock inte om försäkringen sagts upp att upphöra.
Trygg-Hansa ansvarar endast för skada som inträffar under försäkringstiden.
14 | B – Försäkringsregler
Försäkringsbesked
Vid försäkringens tecknande och därefter vid varje årsförfallodag får försäkringstagaren ett
försäkringsbesked som visar försäkringens omfattning och premiens storlek.
Försäkringsbelopp
När försäkringen tecknas och därefter varje år inför försäkringens årsförfallodag anger
Trygg-Hansa den premie och de försäkringsbelopp som ska gälla för tiden fram till nästa
förfallodag.
Den försäkrades flyttning utomlands
Om den försäkrade inte längre har aviseringsadress i Sverige upphör försäkringen efter uppsägning av Trygg-Hansa vid årsförfallodagen närmast efter flyttningen. Sådan flyttning ska
omgående anmälas till Trygg-Hansa för bolagets uppsägning.
Begränsningar i försäkringsskyddet utomlands anges i avsnittet A.
Trygg-Hansas ansvar
Trygg-Hansas ansvar inträder dagen efter den dag då den försäkrade ansökt om försäkring.
Ska Trygg-Hansas ansvar enligt försäkringsansökan börja gälla senare inträder ansvarigheten
först från denna tidpunkt. Vid ändring av försäkringen på den försäkrades initiativ avseende
förmånstagare träder ändringen i kraft dagen efter den dag Trygg-Hansa mottagit ansökan
om ändringen, under förutsättning att ändringen kan godkännas.
Ångerrätt
Den försäkrade har 30 dagars ångerrätt för denna försäkring. Ångerfristen börjar att räknas
från den dag försäkringstagaren mottagit försäkringsbeskedet och 30 dagar framåt. För att
utnyttja ångerrätten kontakta Trygg-Hansa på telefon 0771-111 690. Försäkringen sägs då
upp från begynnelsedagen. Har premie inbetalats återbetalar vi den inbetalda premien.
Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen
Försäkringstagaren får när som helst säga upp försäkringen att upphöra omedelbart eller vid
en viss framtida tidpunkt. Uppsägningen kan ske muntligt eller skriftligt.
Uppsägningen får verkan dagen efter den dag då Trygg-Hansa mottog uppsägningen.
B – Försäkringsregler | 15
Uppsägning från gruppens sida
Gruppen får säga upp gruppavtalet att upphöra vid försäkringstidens utgång. Försäkringsskyddet upphör för samtliga försäkrade vid den tidpunkt som anges i uppsägningen, dock
tidigast en månad efter det att uppsägningen kom till Trygg-Hansa. När sådan uppsägning
mottagits meddelar Trygg-Hansa de försäkrade om uppsägningen och informerar samtidigt
om rätten till fortsättningsförsäkring.
Trygg-Hansas rätt att säga upp försäkringen
Trygg-Hansa får genom uppsägning till gruppen och meddelande till gruppmedlemmarna
säga upp försäkringen att upphöra vid försäkringstidens utgång. En uppsägning eller ett
meddelande om ändring får verkan en månad efter det att Trygg-Hansa avsände uppsägningen och meddelandet. I uppsägningen och meddelandet ska Trygg-Hansa ange om de
försäkrade har rätt till fortsättningsförsäkring.
Ändring av försäkringsvillkoren
Trygg-Hansa har rätt att ändra försäkringen vid förnyelse.
Pantsättning, överlåtelse
Försäkringen får inte pantsättas eller överlåtas.
16 | C – Premien
C. PREMIEN
När premien behöver betalas
Första premien för försäkringen ska betalas senast 14 dagar efter den dag då Trygg-Hansa
avsänt krav på premie till försäkringstagaren.
Förnyelsepremien för en redan gällande försäkring ska betalas senast den dag då den nya
försäkringstiden börjar. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad från den
dag då Trygg-Hansa avsände krav på premien till försäkringstagaren.
Uppsägning på grund av dröjsmål med premien
Betalas inte premien i rätt tid, får Trygg-Hansa säga upp försäkringen för upphörande, om
inte dröjsmålet är av ringa betydelse. Uppsägningen ska sändas till försäkringstagaren. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter den dag då den avsändes om inte premien betalas inom
denna frist.
Gör försäkringstagaren sannolikt att uppsägningen har försenats eller inte kommit fram
på grund av omständigheter som hon eller han inte har kunnat råda över, får uppsägningen
verkan tidigast en vecka efter den dag då den kom fram till försäkringstagaren.
Om försäkringstagaren inte har kunnat betala premien för en förnyad försäkring
i rätt tid på grund av svår sjukdom, frihetsberövande, utebliven pension eller utebliven lön
från sin huvudsakliga anställning eller liknande hinder, får uppsägningen verkan tidigast en
vecka efter det att hindret fallit bort, dock senast tre månader efter
14-dagarsfristens utgång.
Återupplivning
Har en uppsägning fått verkan och Trygg-Hansas ansvar upphört, återupplivas försäkringen
till sin tidigare omfattning under förutsättning att den obetalda premien betalas inom tre
månader från den dag då försäkringen upphörde efter uppsägningen. Detta gäller inte om
dröjsmålet avser premie för nytecknad försäkring.
Trygg-Hansas ansvar gäller vid återupplivning från och med dagen efter den dag då premien betalas.
C – Premien | 17
Underrättelse till annan om dröjsmål med premien
Trygg-Hansa underrättar alltid förmånstagare med oåterkalleligt förmånstagarförordnande
om premien är obetald, under förutsättning att personen är känd för Trygg-Hansa.
Betalning genom betalningsförmedlare
Försäkringen är betald när ett betalningsuppdrag avseende premien lämnats till en bank eller
någon annan liknande betalningsförmedlare.
Återbetalning av premie
Upphör försäkringen efter det att premie betalats i förskott, återbetalar Trygg-Hansa den
del av premien som avser tiden efter ansvarets upphörande.
Är försäkringsavtalet ogiltigt enligt 12 kap 2 § första stycket försäkringsavtalslagen, får
Trygg-Hansa ändå behålla betald premie för förfluten tid.
18 | D – Begränsningar av Trygg-Hansas ansvar
D. BEGRÄNSNINGAR AV ­
TRYGG-HANSAS ANSVAR
Upplysningsplikt
Den som ansöker om försäkring och den försäkrade är skyldiga att på Trygg-Hansas begäran
lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om försäkring ska meddelas, utvidgas eller
förnyas. De som är upplysningsskyldiga ska ge riktiga och fullständiga svar på Trygg-Hansas frågor.
Om den försäkrade vid fullgörandet av sin upplysningsplikt har förfarit svikligt eller i strid
mot tro och heder är avtalet ogiltigt enligt vad som sägs i lagen (1915:218) om avtal och
rättshandlingar på förmögenhetsrättens område. Trygg-Hansa är då fritt från ansvar för försäkringsfall som inträffar därefter.
Har den försäkrade på annat sätt uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte är ringa lämnat
oriktiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för riskbedömningen och kan Trygg-Hansa visa
att försäkring inte skulle ha meddelats om upplysningsplikten hade fullgjorts, är Trygg-Hansa
fritt från ansvar för inträffade skadefall. Om försäkring skulle ha meddelats endast mot högre
premie eller i övrigt på andra villkor än som avtalats, är ansvaret begränsat till vad som svarar
mot den premie och de villkor i övrigt som har avtalats. Detta får inte tillämpas i den mån
detta skulle leda till resultat som är oskäligt mot den försäkrade eller annan som berörs.
Om Trygg-Hansa under försäkringstiden får kännedom om att upplysningsplikten har åsidosatts genom att den försäkrade förfarit uppsåtligt eller oaktsamt så som anges i föregående
stycke får Trygg-Hansa säga upp försäkringen för upphörande eller ändring. Uppsägningen
görs skriftligt och med tre månaders uppsägningstid räknat från den dag Trygg-Hansa avsände
uppsägningen. I uppsägningen anges under vilka förutsättningar den försäkrade har rätt till
fortsatt försäkring.
Skulle Trygg-Hansa, om upplysningsplikten hade fullgjorts, ha meddelat försäkring mot
högre premie eller i övrigt på andra villkor än som avtalats, har den försäkrade rätt till fortsatt försäkring med det försäkringsbelopp som svarar mot den premie och de villkor i övrigt
som skulle ha avtalats om Trygg-Hansa känt till de rätta förhållandena. Begäran om fortsatt
försäkring ska framställas före uppsägningstidens utgång.
D – Begränsningar av Trygg-Hansas ansvar | 19
Framkallande av försäkringsfall
Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall är Trygg-Hansa fritt från
ansvar. Denna begränsning gäller inte livförsäkring och aldrig om den försäkrade var allvarligt
psykiskt störd.
Har den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat
dess följder, kan ersättningen sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till förhållandena
och omständigheterna i övrigt. Detta gäller även då skadan kan antas ha föranletts av att hon
eller han varit påverkad av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel, narkotiska preparat
eller genom felaktig användning av läkemedel. På samma sätt bedöms vidare de fall när den
försäkrade på annat sätt måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att
detta innebär en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Begränsningarna gäller inte om den försäkrade var allvarligt psykiskt störd.
Nedsättning görs normalt med 25%. Avdraget kan höjas i allvarligare fall, till och med så
att ingen ersättning alls betalas. Avdraget kan minskas om det skulle bli oskäligt stort eller
om det föreligger förmildrande omständigheter.
Oriktiga uppgifter vid försäkringsfall
Om den försäkrade eller någon annan som begär ersättning av Trygg-Hansa efter ett försäkringsfall uppsåtligen eller av grov vårdslöshet oriktigt har uppgett, förtigit eller dolt något av
betydelse för bedömningen av rätten till ersättning från försäkringen, kan den ersättning som
annars skulle ha betalats sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna.
Nedsättning görs normalt med 25%. Avdraget kan höjas i allvarligare fall, till och med så
att ingen ersättning alls betalas. Avdraget kan minskas om det skulle bli oskäligt stort eller
om det föreligger förmildrande omständigheter.
20 | E – Reglering av skada
E. REGLERING AV SKADA
Anmälan och ersättningskrav
Anmälan om sjukdom eller olycksfallsskada som kan ge rätt till ersättning ska göras till
Trygg-Hansa snarast möjligt. Den som gör anspråk på ersättning ska om Trygg-Hansa begär
det sända in läkarintyg och övriga handlingar, som är av betydelse för bestämning av rätten
till ersättning. Kostnaderna för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av Trygg-Hansa.
Anspråk på ersättning för kostnader ska styrkas med originalverifikationer.
En förutsättning för rätt till ersättning är att den försäkrade utan dröjsmål anlitar behörig
läkare och under sjuktid står under fortlöpande läkartillsyn.
Trygg-Hansa har rätt att föreskriva att den försäkrade inställer sig för undersökning hos
läkare som Trygg-Hansa anvisar om detta bedöms vara nödvändigt för fastställande av rätten
till ersättning. Kostnaderna för denna undersökning, inklusive nödvändiga resor, ersätts av
Trygg-Hansa.
Medgivande för Trygg-Hansa att för bedömning av rätt till ersättning inhämta upplysningar
från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, allmän försäkringskassa eller annan försäkrings­
inrättning ska lämnas om Trygg-Hansa begär det.
Tidpunkten för utbetalning av försäkringsersättning
Trygg-Hansa ska betala försäkringsersättning, som inte avser periodiska utbetalningar, senast
en månad efter det att rätten till ersättning inträtt och den som gör anspråk på ersättning
fullgjort vad som krävs i avsnittet Anmälan och ersättningskrav.
Om den som gör anspråk på ersättning uppenbarligen har rätt till åtminstone ett visst
belopp, ska detta genast betalas ut och avräknas från den slutliga ersättningen.
Trygg-Hansa ska betala ränta enligt 6 § räntelagen (1975:635), om inte betalning sker i tid.
Kostnader som ersätts av annan
Ersättning lämnas inte enligt denna försäkring för kostnader som ersätts av annan enligt särskild
lag eller författning, internationell konvention, kollektivavtal eller annat ersättningsinstitut,
som kan tas i anspråk för försäkringsfallet. Inte heller lämnas ersättning för kostnader som
ersätts enligt annan försäkring än olycksfallsförsäkring.
E – Reglering av skada | 21
Dubbelförsäkring
Om samma intresse har försäkrats mot samma risk hos flera försäkringsbolag, är varje försäkringsbolag ansvarigt mot den försäkrade som om det bolaget ensamt hade meddelat
försäkring. Den försäkrade har dock när det gäller kostnader inte rätt till högre ersättning
sammanlagt från bolagen än som svarar mot skadan eller förlusten. Överstiger summan av
bolagens ansvarsbelopp för kostnader skadan eller förlusten, fördelas ansvarigheten mellan
försäkringsbolagen efter förhållandet mellan ansvarsbeloppen.
Regressrätt
Trygg-Hansa inträder i den försäkrades rätt till skadestånd eller annan ersättning från den som
är ansvarig för sjukdomen eller olycksfallet beträffande ersättning för sjukvårdskostnader
och andra utgifter och förluster som Trygg-Hansa har ersatt enligt försäkringsavtalet.
22 | F – Preskription
F. PRESKRIPTION
Det finns preskriptionsregler för hur länge efter skadetillfället du kan anmäla en skada till oss.
Därför är det viktigt att du inte väntar med att anmäla en skada.
Preskription av rätt till försäkringsersättning
Den som vill ha försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd måste väcka talan inom
tio år från tidpunkten när det förhållande* som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant
skydd inträdde.
Om den som vill ha försäkringsskydd har framställt anspråket till försäkringsbolaget inom
den tid som anges i första stycket, är fristen att väcka talan alltid minst sex månader från det
att bolaget har förklarat att det tagit slutlig ställning till anspråket.
Om talan inte väcks enligt ovan, går rätten till försäkringsskydd förlorad.
*Med förhållande avses den tidpunkt när olycksfallsskadan inträffade enligt detta villkor.
G – Regler i särskilda fall | 23
G. REGLER I SÄRSKILDA FALL
Krig, annan väpnad konflikt mm
Försäkringen gäller inte i Sverige eller i annat land för olycksfallsskada som är direkt orsakad
av och beror på krig, annan väpnad konflikt eller krigsliknande politiska oroligheter, som pågår
där sjukdomen eller olycksfallsskadan orsakas.
Om den försäkrade under försäkringstiden vistas utanför Sverige i område där krig, väpnad
konflikt eller krigsliknande oroligheter utbryter, tillämpas inte begränsningen under de första
tre månaderna efter det att det tillstånd som medför de nya riskerna inträtt. Detta under
förutsättning att den försäkrade inte deltar i eller tar befattning som rapportör eller liknande
med de handlingar som medför de nya riskerna.
Terrorhandling
Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som orsakats av, står i samband
med eller annars är en följd av spridning eller användning av biologiska eller kemiska ämnen
eller kärnämnen, kärnavfall eller andra ämnen med skadlig strålning i samband med eller i
följd av terrorhandling.
Med terrorhandling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås
eller där skadan uppstår, och som framstår att vara utförd i syfte att
• allvarligt skrämma en befolkning,
• otillbörligen tvinga offentliga organ eller en internationell organisation att genomföra eller
avstå från att genomföra en viss åtgärd eller
• allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation.
Atomskador
Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som är direkt orsakad av atomkärnreaktion i samband med militär verksamhet i vilken den försäkrade är sysselsatt. Denna
begränsning av försäkringen gäller även för dödsfall som är en direkt följd av sådan skada.
24 | G – Regler i särskilda fall
Force Majeure
Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå om skadeutredning, eller betalning av
ersättning fördröjs på grund av krig, krigsliknande händelser, inbördeskrig, revolution eller
uppror eller på grund av myndighets åtgärd, strejk, lockout, blockad eller liknande händelse
eller på grund av naturkatastrof.
Tillämplig lag
För försäkringsavtalet gäller svensk lag. De viktigaste bestämmelserna finns i försäkringsavtals­
lagen (2005:104). Tvist med anledning av försäkringsavtalet ska handläggas vid svensk domstol
och med tillämpning av svensk lag. Kostnad för juridiskt ombud ersätts inte av försäkringen.
Så hanterar vi dina personuppgifter
Trygg-Hansa Försäkring filial (”Trygg-Hansa”), med organisationsnummer 516404-4405,
är personuppgiftsansvarig enligt personuppgiftslagen (1998:204).
Varför behöver vi dina personuppgifter?
Det är frivilligt för dig att lämna dina personuppgifter till oss, men vi behöver dem om du vill
kunna teckna en försäkring. Genom att lämna dina personuppgifter till oss samtycker du till
att vi behandlar dem för att fullgöra våra åtaganden med anledning av de försäkringar som
du har tecknat. Du samtycker till att vi använder uppgifterna för följande ändamål:
• beräkna premier och bevilja försäkringar (t.ex. namn, adress, registreringsnummer på bil
och hälsouppgifter)
• reglera skador (t.ex. namn, adress, registreringsnummer och hälsouppgifter)
• skicka marknadsföring som nyhetsbrev och erbjudanden (t.ex. namn, e‑postadress, postadress och information om tidigare tecknade försäkringar)
• säkerställa att du får de förmåner du har rätt till som medlem i ett fackförbund eller annan
organisation (t.ex. namn, medlemskap i fackförbund eller annan organisation)
• svara på dina frågor via webbformulär, telefon eller chatt (t.ex. namn och e‑postadress)
• ge skadeförebyggande råd via sms, t.ex. genom att ge information om kommande väderförändringar (t.ex. mobilnummer)
• ge dig möjlighet att skapa ett personligt konto (Mina sidor) på Trygg-Hansas webbplats
(t.ex. namn och e‑postadress)
• registrera anmälda skador i försäkringsbranschens gemensamma skadeanmälningsregister
(GSR).
G – Regler i särskilda fall | 25
Trygg-Hansa kommer att lämna ut personuppgifter till andra bolag inom samma koncern
eller till andra företag som vi samarbetar med, t.ex. för att kunna erbjuda förmåner till dig
som försäkringstagare eller för något av de andra ändamålen som anges ovan. Enligt lag kan
vi även behöva lämna ut uppgifter till myndigheter.
Hur samlas uppgifterna in och lagras?
Personuppgifterna samlas in genom till exempel webbformulär, chatt, ansökningar på papper och telefonsamtal som spelas in. Uppgifterna kan även kompletteras och uppdateras
med information från offentliga register.
Personuppgifterna lagras inom EES eller av leverantörer i USA som åtagit sig att följa de så
kallade Safe Harbour-principerna.
Dina uppgifter lagras bara så länge som krävs för att vi ska kunna administrera försäkringarna och reglera skador, eller så länge som vi måste lagra dem enligt lag. Därefter raderas
de enligt den gallringsrutin som gäller. Vi raderar inte dina personuppgifter när det finns ett
legalt krav att lagra dem eller en rättslig grund att behålla dem, till exempel att du har en försäkring eller ett pågående skadeärende hos oss. Vi använder avidentifierad information för
statistiska ändamål och produktutveckling.
Om du har lämnat dina personuppgifter till oss för att vi ska kunna ge dig pris på en försäkring, sparas uppgifterna i 30 dagar. Därefter raderas de.
Vad har du för rättigheter?
Du har rätt att få veta vilka personuppgifter vi har om dig. Om de är felaktiga eller ofullständiga
kan du begära att de rättas eller tas bort. En gång per år kan du kostnadsfritt begära registerutdrag på de personuppgifter vi har om dig. Då behöver vi din skriftliga begäran. Ange ditt försäkrings- eller personnummer, underteckna begäran och skicka den till följande adress:
Trygg-Hansa
Personuppgiftsansvarig
106 26 Stockholm
Om du inte vill att vi använder dina personuppgifter i marknadsföringssyfte vänder du dig till
vår kundservice på 0771‑111 600.
26 | H – Vad du gör om du inte tycker som vi?
H. VAD GÖR DU OM DU
INTE TYCKER SOM VI?
Vänd dig först till den skadereglerare som har hand om ärendet. Ett samtal kan ge kompletterande upplysningar och eventuella missförstånd kan klaras upp. Tycker du inte att du fått
rättelse, vänd dig då till skadereglerarens närmaste chef. Om du efter förnyad kontakt med
oss ändå inte är nöjd finns följande möjligheter att få ärendet omprövat.
Personförsäkringsnämnden
Nämnden har till uppgift att på begäran av försäkringstagare avge rådgivande yttrande i tvister
mellan försäkringstagare och försäkringsbolag inom sjuk-, olycksfalls- och livförsäkring. Nämndens behörighet är begränsad till ärenden i vilka nämnden behöver stöd av rådgivande läkare i
försäkringsmedicinska frågor. Prövningen är kostnadsfri och du begär överprövning hos
Sveriges Försäkringsförbund
Personförsäkringsnämnden
Box 24067
114 50 Stockholm
Telefon 08-522 787 20
Fax 08-522 787 30.
Trygg-Hansas Försäkringsnämnd
Nämnden ska opartiskt bedöma fakta och väga synpunkter från Trygg-Hansa och den försäkrade, försäkringssökande eller skadelidande. I nämnden, som är helt opartisk, är endast
sekreteraren från Trygg-Hansa. Ordförande är domare eller annan jurist.
Enligt nämndens reglemente finns vissa begränsningar för att få ett ärende prövat, bland
annat prövar inte nämnden ärenden som lämpligen bör handläggas av annan nämnd. Detta
gäller till exempel medicinska bedömningar i skadeärenden som ska prövas av Personförsäkringsnämnden. Den som begär prövning i nämnden ska anmäla detta till nämndens kansli.
Anmälan kan hämtas på Trygg-Hansas hemsida, www.trygghansa.se, eller genom att ringa
075-243 10 31
Om du vill att ärendet ska överprövas måste detta begäras inom sex månader från vårt
beslut. Prövning i Trygg-Hansas Försäkringsnämnd är kostnadsfri.
H – Vad du gör om du inte tycker som vi? | 27
Allmänna Reklamationsnämnden
Allmänna Reklamationsnämnden är ett statligt organ som prövar konsumentfrågor. Reklamationsnämnden har bland annat en avdelning som prövar försäkringsärenden. Dess beslut har
formen av en rekommendation till försäkringsbolag och skadelidande. Trygg-Hansa följer
som regel nämndens rekommendationer i enskilda skadefall.
Adressen till nämnden är:
Allmänna Reklamationsnämnden
Box 174, 101 23 Stockholm
Tfn 08-508 860 00, (9.00–12.00)
Fax 08-508 860 01
E-post arn@arn.se
www.arn.se
Allmän Domstol
Oavsett om nämndprövning skett kan Du ta upp tvisten till rättslig prövning i domstol. Vissa
möjligheter finns att få kostnader ersatta av den allmänna rättshjälpen och från rättsskyddsförsäkringen i till exempel hemförsäkringen.
Du kan också få upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor av
Konsumenternas försäkringsbyrå
Box 24215
104 51 Stockholm
Tfn 08-22 58 00, (9.00–12.00)
Fax 08-24 88 91
www.konsumenternasforsakringsbyra.se
Vi finns på plats vardagar
kl 8–17 för att svara på
frågor och hjälpa dig att
vara rätt försäkrad:
0771-111 690
Om du råkar ut för en skada:
C00560 1512
0771-111 500