Vård av tuberkulospatient på avdelning - Social

Hygienskötarens roll i
tuberkulosvården – del 1
Chatrine Norrbacka
Hygienskötare
Social- och hälsovårdsverket
2011
Tuberkulosis mycobacterium
Hygienskötarens ansvarsområden:
Tuberkulospatienten på avdelning
i öppna vården
kontaktutredningar
Källor:
Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta 2010
THL
Filha
Smittsam är

Färgningspositiv lungtuberkulospatient
patienten utsöndrar i sputa så mycket tub.bakterier att smitta är möjlig



Färgningsnegativ lungtuberkulospatient OCH kavern i
thorax
Annan färgningsnegativ lungtuberkulos - smittrisken
lägre
Smitta kan förekomma även vid tbc utanför lungorna
tex vid sekret som innehåller en stor mängd bakterier och detta sekret
behandlas på ett sånt sätt att aerosol uppstår
(slemsugning, bronkoskopi, resuscitation, intubation, sputaprov,
näsmagslanginsättning...)
Smittväg



Luftsmitta
- prat, hostning, nysningar – bildas små små partiklar/aerosol som
kan spridas långt
- inandning av dessa partiklar –> smitta
Smittspridning ökar vid dålig luftväxling
- bakterieaerosolen hålls länge i luften
Patienten mest smittsam när tbc inte misstänks och inga skyddsåtgärder
vidtagits eller medicin ej biter
 viktigt att kunna misstänka tbc i tid och diagnostisering




Smitta kräver nära kontakt under längre tid med tbc
Största smittorisken för de som bor i samma hushåll och utrymmen
Sporadiska kontakter får sällan smitta
>8h flygresa, fängelser, daghem, långvårdsavd. – risk för smitta
Tuberkulos smittar ej genom







Handskakning
Matkärl
Saker ss tidningar,böcker
Sängkläder
Ytor
Person som har fått smitta men inte har insjuknat i aktiv infektion
Insjuknad som har fått medicin i 2dygn
Men patienten kan även vara bärare på andra bakterier –
Förebygga smittspridning ...
Hörnstenar i bekämpning och
förebyggande av infektioner
God handhygien
Rätt användning av
skyddskläder
Riktiga arbetsrutiner
Sekretdesinfektion
Sedvanliga försiktighetsåtgärder
- varje dag vid varje vårdkontakt
- bryter effektivt smittvägar
LUFTISOLERING
ILMAERISTYS

Misstänkt/konstaterad färgn.pos. lungtbc, larynxdtbc, vattkoppor, mässling, bältros, Sars,
fågelinfl.(+kontaktisolering)
 Epäilty/todettu värjäyspos. keuhkotbc, larynxtbc, vesirokko, tuhkarokko, vyöruusu, Sars,
lintuinfl.(+kosketuseristys)
OBS! Lära patienten rätt hostteknik
HUOM! Potilaalle opetetaan oikea yskimistekniikka
Enskilt rum + sluss + wc/tvätt
vb. kohort (obs immunitet
vattkoppor, mässling, bältros)
Undertryck:
Tbc,Sars, Fågelinfluensa
Sedvanligt +
in/ut ur rummet
vb handtvätt
Sedvanligt
Sekretkontakt
Sedvanligt
Risk för stänk
Vård av barn
Alltid i rummet + vid åtgärder
Kir. näsmunskydd
Vattkoppor,mässling,bältros
FFP2: Tbc
FFP3: multires.Tbc
Sedvanligt
Riskavfall: Tbc
Sedvanligt
Dissolvo: Tbc - rikligt med
sekret
Rums- o patientbundna
1)Värmedesinfektion(Deko)
2)Blötläggn. Klorill 5000ppm
Rummet städas sist
Rumsbundna städredskap
Engångsmaterial
Svagt alkaliskt reng.medel
Sekretdesinf:Klorill 5000ppm
Ytdesinf: Klorill 1000ppm
Följa skyddsföreskrifter.
v.b. besöksförbud
1hh + sulku + wc/pesutila
tarv. kohortointi (huom
immuniteetti, vesi-, tuhkarokko,
SULKU
SLUSS
vyöruusu)
- dörrarna inte öppna samtidigt
Alipaine:
- ovet eivät saa olla auki yhtä aikaa
Tbc, Sars, Lintuinfluenssa
Tavanomaisesti +
huoneeseen mentäessä/
poistuttaessa
Hand
desinfektion
tarv. käsien pesu
Tavanomaisesti
Eritekontaktissa
Latex
Nitril
Tavanomaisesti
Eritteiden roiskumisvaara
Lasten hoitotoimenpiteissä
Skyddsrock
-förkläde
Aina huoneessa+toimenpiteissä
Kirurginen:
Vesirokko,Tuhkarokko,Vyöruusu
FFP2: Tbc
FFP3: monires. Tbc
Tavanomaisesti
AVFALL
Riskijäte: Tbc
JÄTTEET
SMUTSTVÄTT
LIKAPYYKKI
VÅRDTILLBEHÖR
HOITOVÄLINEET
STÄDNING
SIIVOUS
BESÖKARE
VIERAILIJAT
17.12.2010 I:\Kvalitetshandbok\Hygienmappen\Isoleringar\Isoleringsskyltar\Luftisolering.doc
Tavanomaisesti
Dissolvo: Tbc – runsaasti eritteitä
Huone ja potilaskohtaisia
1)Lämpödesinfektio(Deko)
2)Liotus Klorilli 5000ppm
Huone siivotaan viimeisenä
Huonekohtaisia siivousvälineitä
Kertakäytt.
Heikosti emäksinen puhd.aine
Eritetahradesinf:Klorill 5000ppm
Pintadesinf: Klorilli 1000ppm
Noudattaa ohjeita.
tarv. vierailukielto
Åtgärder vid misstänkt/
konstaterad färgningspos tbc
Lagen om smittosamma sjukdomar
17 §
Den som har insjuknat i en allmänfarlig smittsam
sjukdom eller som med fog misstänks ha insjuknat
kan isoleras på en sjukvårdsanstalt, om
1) risken för att sjukdomen skall sprida sig är
uppenbar, och
2) spridning av sjukdomen inte kan förhindras med
hjälp av andra åtgärder eller den som saken gäller
inte kan eller vill underkasta sig sådana andra
åtgärder enligt 13, 14 och 16 § som behövs för
förhindrande av att sjukdomen sprids...
(14.11.2003/935)
Åtgärder på avdelning vid konstaterad
/misstänkt färgningspositiv lungtbc


Patientrum
- isoleringsrum med sluss, god luftväxling(6-12ggr/h), undertryck, HEPAfilter
- god luftväxling även i rum där misstänkta fall vårdas (tex op, bronkoskopirum)
- dåligt ventilerat och trångt utrymme ökar smittrisken
- Ute minskar bakteriemängden – ingen smittrisk i praktiken
Andningsskydd
- FFP 2 3M 1872 med ventil
Misstänkt/konstaterad färgningspositiv lungtbc
- FFP 3 3M 1883 med ventil täckt
Misstänkt/konstaterad MDR tbc, op avd
- Användning:
- Nytta av andningskyddet när det är lämpligt, används på rätt sätt och för
rätt ändamål
- används av alla vid all vistelse i isoleringsrummet(även besökare)
- används även vid åtgärder utanför isoleringsrummet(vid misstänkt tbc/tex
bronkoskopier)
- personlig engångsprodukt
- tätheten testas varje gång
- tas på/bort i slussen
Patientinformation

Hostteknik
- lära patienten rätt hostteknik
- hosta, nysa etc engångsnäsduk – näsduk direkt i avfall
- inte hosta mot någon annan
- handdesinfektion ofta

Patientskydd
- om möjligt alla vårdåtgärder i isoleringsrummet
- vid transport utanför isoleringsrummet - inget skydd eller vb kirurgiskt
näsmunskydd. ALDRIG VENTILMASK!!
- vara beredd på hostattacker – hostteknik
Isoleringslängd

Isolering bryts när
- man kan säga att patienten inte längre är smittsam
- Tbc misstänkta patienten har tre färgningsnegativa sputaprov
- konstateras att det inte är fråga om tbc, symptom, fynd tyder på annan sjukdom
- medicinkänslig lungtuberkulos har behandlats i minst två veckor, patientens tillstånd
förbättrats, patienten är införstådd med medicinering och behandlingen kan fortsätta i
öppna vårdens regi

Tuberkulos botas om
- Läkaren ordinerar en effektiv läkemedelskombination
- Behandlingstiden är tillräcklig lång
- Patienten är delaktig i behandlingen och tar sin medicin regelbundet
Lagen om smittosamma sjukdomar
§17
...
Den som har insjuknat i allmänfarlig smittsam sjukdom kan på isoleringsplats oberoende av sin vilja
ges sådan vård som är nödvändig för förhindrande av att sjukdomen sprids.
DOT (Directly Observed Therapy)
Övervakad behandling - förebygger smittspridning

övervakningen är en vårdåtgärd, INTE ett misstroende mot patienten

patienten sväljer medicinerna i närvaro av skötaren

under sjukhustiden är läkemedelsbehandlingen alltid övervakad och den
övervakade behandlingen fortsätter inom den öppna vården efter det att
man kommit hem

hemsjukvården delar ut medicinerna och för dem dagligen hem till patienten
där man ser till att medicinerna tas

behandlingens gång och eventuella biverkningar av medicinerna
noteras i patientjournalen