Patientinformation och förhållningsregler , översättning till

Hälsoundersökning av asylsökande och flyktingar
med avseende på smittsamma sjukdomar
Smittskyddsenheten
Reviderat 2015-10-23
Asylsökande och flyktingar skall så snart som möjligt efter ankomsten till Sverige erbjudas
hälsoundersökning. Enligt en överenskommelse mellan staten och landstingsförbundet ska
ansvaret för hälsoundersökningar av asylsökande åvila sjukvården (socialstyrelsens
föreskrifter och allmänna råd SOSF 2011:11)
Vad ingår i hälsoundersökningen?
Hälsosamtal
Hälsosamtalet innebär anamnes (och eventuell vidare provtagning) beträffande:
1
Tidigare sjukdomar inkl tuberkulos och tidigare sjukvård
2
Aktuell medicinering
3
Ev missbruk
4
Graviditetsanamnes
5
Vaccinationsstatus, BCG-ärr?
6
Aktuella symtom från

luftvägar (difteri, pneumoni)

tarm

urin

feberperioder (malaria)

hematuri (schistosomiasis)
Därutöver bör i vissa fall kroppsundersökning göras. Följande riktlinjer för provtagning med
avseende på smittsamma sjukdomar är gemensamma för landet. Målgruppen utgörs i första
hand av asylsökande och flyktingar. Rekommendationerna är dock tillämpbara även för
andra grupper som t ex anknytningsfall, gäststuderande, gästforskare, gästarbetare och
adoptivbarn.
Undersökning och provtagning inriktas på allvarliga allmänfarliga sjukdomar där symtom
kan saknas eller vara vaga. Diagnostik av tarmparasiter rekommenderas på barn eftersom
erfarenheten är att smittspridning kan äga rum från asymtomatiska barn.
Det är inte möjligt att i individuella fall bedöma risken för allvarlig smitta i enskilda länder.
Asylsökande och flyktingar från Asien, Afrika, Latinamerika, östra och södra Europa
samt Syrien bör erbjudas provtagning.
Smittskyddsenheten i Kalmar län
Länssjukhuset, 391 85 Kalmar
Telefon 0480-84215 Fax 0480-845 31
E-mail smittskyddlsk@ltkalmar.se
1(5)
Tuberkulos
Tuberkulosanamnesen
Tuberkulosanamnesen är viktig och bör alltid ingå i hälsosamtalet. Det finns
beskrivet i SoS ”Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos
mars 2012”.
Som grund använder man ”Hälsodeklarationen” som omfattar undersökning
och anamnes.
Symtom på tuberkulos, kan vara långvarig hosta, feberperioder, avmagring,
nattliga svettningar, bröstsmärtor, ryggsmärtor, oklara hud- eller mjukdelsabscesser och lokal lymfkörtelsvullnad.
Har man inga symtom men är uppväxt i ett land med hög tbc incidens (> 100
fall per 100 000 invånare och år) går man vidare med provtagning.
Detta innebär att utredning bara behöver göras om man kommer från
Afrika söder om Sahara, f.d. Sovjetunionen frånsett Baltikum, södra och
sydöstra Asien utom Kina samt från Bolivia och Peru.
För mer info om tuberkulos incidens per land se länk.
Utredningen kan göras med PPD eller blodprov s.k. IGRA test. På barn under
5 år ska man dock alltid sätta PPD. På äldre barn och vuxna kan man välja på
PPD eller IGRA-test. IGRA står för interferon gamma release assay och är
laboratorietester som görs på helblod för att påvisa immunsvar mot tbc. I
landstinget i Kalmar län använder vi TB Quantiferon, provet kan beställas via
klinisk mikrobiologi. Fördelen med att ta blodprov är att testet är mer specifikt
och inte ger falskt positivt resultat av BCG vaccination eller miljömykobakterier vilket kan vara fallet för PPD-test. Det är viktigt att provet hanteras
enligt anvisningar och följande videoklipp visar hantering
Med positivt PPD menas ≥ 10 mm för vuxna och barn som är BCGvaccinerade medan gränsen för ovaccinerade barn upp till 18 år är ≥ 6 mm.
Lungröntgen
Är i alla åldrar bäst metod för att utesluta smittsam tuberkulos.
BCG
Barn och ungdomar (från riskområden) upp till 18 år erbjuds BCG-vaccination om PPD <6
och om de tidigare inte blivit vaccinerade. Här sätter man gränsen till >25 fall per 100 000
invånare och år. Det innebär att vaccination i princip blir aktuell för alla utom dem som
kommer från Västeuropa, Nordamerika, Australien eller Nya Zeeland.
HIV
Alla åldrar: Anti-HIV
Syfilis
Alla åldrar
Hepatit B
Alla åldrar
Smittskyddsenheten i Kalmar län
Länssjukhuset, 391 85 Kalmar
Telefon 0480-842 15 Fax 0480-845 31
E-mail smittskyddlsk@ltkalmar.se
2(5)
Hepatit C
Endast personer från högendemiska områden skall testat, se Vårdgivarguiden för mer
information.
Amöbasis/Giardiasis
Barn 6 år: Faecesmikroskopi x 1.
Personer som anger urogenitala symtom
Bör provtas med avseende på klamydia och gonorré.
MRB
(Multiresistenta bakterier) avser MRSA, VRE och ESBL. Provtagning utförs i samband med
förväntad inläggning i slutenvården. Proverna tas i näsa, svalg, perineum, på riskfaktorer
samt i faeces. Prov tas även på gravida kvinnor i samband med undersökning av barnmorska.
Vid öppenvårdsbesök provtas MRB på riskfaktorer t.ex. sår, bölder, eksem samt urin vid
misstanke om urinvägsinfektion.
För ytterligare information se gällande provtagningsanvisning från Vårdhygien.
Smittskyddsenheten i Kalmar län
Länssjukhuset, 391 85 Kalmar
Telefon 0480-842 15 Fax 0480-845 31
E-mail smittskyddlsk@ltkalmar.se
3(5)
Personer över 18 år som kommer från land med hög tbc incidens
(=mer än 100 fall/100 000 inv.)
Om symptom
AKUT
läkarbedömning
Hälsodeklaration
PPD eller Quantiferon
Negativt
Positivt
Information
Lungröntgen
Normal. Ej riskgrupp*
Normal. Riskgrupp*
Information(muntlig
+ Infoblad latent
tbc)
Remiss till
infektionskliniken.
Behandling?
Patologisk
Remiss till
infektionskliniken.
Aktiv tbc?
* Riskgrupper:
Barn och personer < 35 år
Genomgången förlossning senaste halvåret
Nedsatt immunförsvar t.ex. hiv, insulinbehandlad
diabetes, grav njurfunktionsnedsättning, malign sjukdom.
Nysmittade inom två år
Kvarstående finnodulära förändringar efter tid obehandlad tbc
Smittskyddsenheten i Kalmar län
Länssjukhuset, 391 85 Kalmar
Telefon 0480-842 15 Fax 0480-845 31
E-mail smittskyddlsk@ltkalmar.se
4(5)
Personer under 18 år som kommer från land med hög tbc
incidens (=mer än 100 fall/100 000 inv.)
Om symtom
AKUT
läkarbedömning
Hälsodeklaration
Alla barn >5år
Negativt
Rek
vaccination
om ej
tidigare
BCG (obs.
Alla barn <5år
PPD eller
Quantiferon
Positivt
Lungröntgen
PPD <6 mm
PPD ≥6 mm
Rek
vaccination
om ej
tidigare BCG
Lungröntgen
PPD före)
Normal
Patologisk
Remiss
Infektionskliniken.
Behandling
latent tbc?
Akut remiss
Infektionskliniken
Aktiv tbc?
OBS! Hos barn och unga som ej är BCG vaccinerade
är gränsen för utredning ≥ 6 mm
För de som är BCG-vaccinerade är det ≥ 10 mm
Smittskyddsenheten i Kalmar län
Länssjukhuset, 391 85 Kalmar
Telefon 0480-842 15 Fax 0480-845 31
E-mail smittskyddlsk@ltkalmar.se
5(5)