Information till personal om vaccination mot

Datum
Revideras
2015-02-27
2016-03-01
Information till personal
Vaccination mot Tuberkulos
Information till föräldrar om ställningstagande gällande vaccination mot tuberkulos lämnas ut till
alla föräldrar på BB och BVC (Information till blivande/nyblivna föräldrar). Socialstyrelsens
Faktablad-Det svenska vaccinationsprogrammet Riktad del för vissa barn som är översatt till flera
språk kan också delas ut. Innan BCG vaccinationen ordineras görs en individuell riskbedömning.
Bakgrund:
Tuberkulos (tbc) orsakas av bakterien Mycobacterium tuberculosis och är en av världens mest spridda
infektioner. WHO räknar med att ungefär en tredjedel av jordens befolkning är smittad med tbc-bakterien.
De flesta som smittas utvecklar dock inte sjukdomen. Tuberkulos är nuförtiden ovanlig i Sverige (510/100.000 invånare) och den rutinmässiga BCG-vaccinationen av alla nyfödda upphörde 1974. Risken för
smitta i Sverige är störst hos invandrare från områden med hög tbc-förekomst och risken att insjukna i aktiv
tuberkulos är särskilt hög de första två åren efter ankomst till Sverige. Tiden från smitta till sjukdom kan
variera från några veckor till tiotals år. Tbc smittar vanligtvis genom hosta och angriper oftast lungorna, men
kan även sätta sig i andra organ. Små barn och personer med nedsatt immunförsvar löper ökad risk att
utveckla tuberkulos efter att ha blivit smittade samt att drabbas av allvarliga symtom som
hjärnhinneinflammation och generaliserad sjukdom (miliär tbc).
BCG-vaccination av spädbarn ger ett bra skydd mot livshotande tbc-former hos småbarn (meningit, sepsis,
miliär tbc), men skyddseffekten mot senare utveckling av lungtuberkulos är sämre. I de flesta länder med hög
tbc-incidens ingår BCG-vaccinationen av spädbarn i det allmänna vaccinationsprogrammet. Vaccination ger
ett typiskt hudärr vanligtvis på vänster överarms utsida.
I dagsläget vaccineras endast barn som lever i familjer med ökad risk, d.v.s. där tbc finns eller har funnits i
familjen eller barn till invandrare från länder med ökad tbc-incidens ( ≥ 25/100.000 invånare).
Eftersom vaccinet innehåller en levande försvagad stam av Mycobacterium bovis erbjuds barn med ökad risk
BCG-vaccinationen vid 6 månaders ålder. Rutinen att vänta med vaccinationen tills barnet är 6 månader beror
på att eventuella immunbristsjukdomar då sannolikt har hunnit visa sig. Barn som har immunbristsjukdomar
riskerar allvarliga vaccinationskomplikationer och BCG-vaccination är därför kontraindicerat. De sällsynta och
allvarliga immunbristsjukdomarna debuterar redan under de första levnadsmånaderna, ju äldre desto mindre
risk för vaccinationskomplikationerna.
Däremot rekommenderar Socialstyrelsen1 att BCG vaccination ges redan innan barnet har lämnat BB om det
ska vistas i en miljö där det finns särskilt hög risk för smittspridning. Riskerna att drabbas av allvarlig
tuberkulos i en särskilt högrisk miljö är större för det nyfödda ovaccinerade barnet än risken att det nyfödda
barnet har en sällsynt immunbristssjukdom. BCG vaccination kan ges till nyfödda från graviditetsvecka 36.
Det tar minst 6 veckor från vaccinationstillfället innan vaccinet ger skydd. Skyddet är aldrig hundraprocentigt.
Det bör helst ges 8-12 veckor före en eventuell avresa till högriskområde så såret hinner läka.
Information om vaccinationsförlopp finns på 1177 på svenska, engelska, arabiska och somaliska och kan
delas ut till föräldrar. Om en rodnad, ömhet och eventuell svullnad uppträder redan inom några dagar kan
det vara ett tecken på att barnet redan har tuberkulos eller har en okänd immunbristsjukdom.
1
Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos. Hälsokontroll, smittspridning och vaccination.
Socialstyrelsen 2012.
1
Inför BCG-vaccinationen ska vaccinatören2 kontrollera om det finns kontraindikationer. Det är viktigt med
noggrann anamnes för att utesluta immunbrist hos barnet eller hereditet för sådan sjukdom.
När ska vaccinationen uppskjutas eller ställas in? (källa: Rikshandboken)










Barn med feber eller allmänpåverkan ska inte vaccineras.
Barn med immundefekter särskilt i den cellbundna immuniteten. Spädbarn med hereditet för allvarlig
kombinerad immundefekt eller där syskon, kusiner eller barn nära i släkten avlidit till följd av sådana
tillstånd i späd ålder.
HIV-positiva barn och spädbarn födda av HIV-positiva mödrar.
Barn som har fått strålbehandling eller intravenös/oral behandling med kortikosteroider eller andra
medel som sätter ned immunförsvaret.
Barn med sjukdomar som leukemi, malignt lymfom och generaliserad malign sjukdom.
Barn med generaliserat eksem eller hudinfektion i närheten av injektionsområdet (vaccination kan
ges på en annan plats)
Vaccination mot tuberkulos bör ske tidigast två veckor efter tillfriskandet från virussjukdomar som
influensa, mässling, påssjuka, röda hund och vattkoppor.
Vaccination med levande virus bör ha skett fler än 4 veckor innan.
Barn med tuberkulinreaktion ≥ 6 mm bör inte BCG-vaccineras pga. hög risk för svårare lokal reaktion.
Personer som nyligen har utsatts för tuberkulossmitta ska inte vaccineras förrän tidigast 8-12 veckor
efter den sista exponeringen. Om tuberkulintestet efter 8-12 veckor är < 6 mm kan man vaccinera.
För särskilt exponerade barn och tonåringar får man överväga profylaktisk behandling i avvaktan på
eventuell vaccination.
Socialstyrelsen rekommenderar vaccination3
innan barnet lämnar BB om
 det finns aktuell aktiv tuberkulos i familjen eller hos någon annan närstående (OBS. samråd
med den sjukes behandlande läkare när det gäller ev. kemoterapi och tidpunkten för BCG).
 barnets familjeursprung (eller närstående kontakt) är från ett land med särskilt hög tbcförekomst4(> 300/100.000 invånare, se länder med särskilt hög risk)
 barnet som inom 6 månader ska resa till område med hög eller särskilt hög tbc-förekomst3(>
100/100.000 invånare, se högrisk -och särskilt högriskländer) och med nära kontakt med lokal
befolkningen.
 barnet riskerar att inte nås för vaccination vid 6 månaders ålder (t.ex. asylsökande)
innan 6 månaders ålder om
 barnet innan 6 månaders ålder planerar resa till område med hög eller särskilt hög tbcförekomst3(> 100/100.000 invånare, se högrisk -och särskilt högriskländer) och med nära
kontakt med lokal befolkningen.
vid 6 månaders ålder om
 det har funnits aktiv tuberkulos i familjen eller hos någon annan närstående tidigare (inga
besvär just nu t. ex hosta, viktnedgång).
 barnets familjeursprung är från ett land med ökad och hög tbc-förekomst3 (≥ 25/100.000
invånare dvs från alla riskländer in nedanstående tabellen). OBS! Barn med familjeursprung
från länder med särskilt högrisk ska också få BCG-vaccination om de inte fått den än.
 barnet efter 6 månaders ålder planerar en resa till område med hög eller särskilt hög tbc
förekomst3(> 100/100.000 invånare, se högrisk-och särskilt högriskländer) och med nära
kontakt med lokal befolkningen.
2
Vaccinationen ska utföras av en van vaccinatör (minst 40 BCG om året). Om inte kompetensen finns använd
gärna remiss till annan vårdgivare(remiss för barn 0-6 år finns i PMO (BHV) eller på Kunskapscentrum för BHV
3
Föräldrablanketter för MHV, BB, BHV (svenska, engelska, arabiska) finns på Smittskydd Skåne
Extra riskutsatta miljöer i dessa områden är t.ex. fängelser, krigsområden och flyktingläger och räknas
som högrisk/särskilt högrisk områden
4
2
BCG vaccination innan barnet lämnar BB
Alla nedanstående länder är riskländer med särskilt hög risk
(> 300 fall per 100.000)
Angola
Botswana
Centralafrikanska republiken
Djibouti
Gabon
Kambodja
Kiribati
Kongo
Kongo, Demokratiska republiken
Lesotho
Liberia
Marshallöarna
Moçambique
Myanmar
Namibia
Nigeria
Nordkorea
Papua Nya Guinea
Sierra Leone
Swaziland
Sydafrika
Zambia
Zimbabwe
Östtimor
Officiella siffror är osäkra från många länder och incidensen kan variera inom ett land. Man bör
därför inte vara alltför strikt när man bedömer om ett barn ska rekommenderas BCG-vaccination eller
inte. I länder med pågående krig och konfliktområden med flyktingströmmar kan det finnas ökad risk
för tuberkulos som inte hunnit avspegla sig i den officiella statistiken. Somalia och Eritrea har båda
flyttat ett steg till höger i listan då lägre incidens rapporteras via WHO men de är fortfarande de två
vanligaste ursprungsländerna för TB-fall i Sverige. (enligt WHO:s Global Tuberculosis Report 2014).
BCG vaccination när barnet (0-6 år) ska resa och ha nära kontakt
med lokalbefolkningen
Alla nedanstående länder är riskländer med särskilt hög risk
(> 300 fall per 100.000)
Angola
Botswana
Centralafrikanska republiken
Djibouti
Gabon
Kambodja
Kiribati
Kongo
Kongo, Demokratiska republiken
Lesotho
Liberia
Marshallöarna
Moçambique
Myanmar
Namibia
Nigeria
Nordkorea
Papua Nya Guinea
Sierra Leone
Swaziland
Sydafrika
Zambia
Zimbabwe
Östtimor
Alla nedanstående länder är riskländer med hög risk
(> 100 fall per 100.000)5
Afganistan
Bangladesh
Bhutan
Bolivia
Burundi
Ekvatorialguinea
Elfenbenskusten
Etiopien
Filippinerna
Gambia
Georgien
Grönland
Guinea
Guinea Bissau
Guyana
Haiti
Indien
Indonesien
Kamerun
Kap Verde
Kazakstan
Kenya
Kirgizistan
Laos
Madagaskar
Malawi
Marocko
Mauretanien
Micronesien
Moldavien
Mongoliet
Nepal
Niger
Pakistan
Peru
Rumänien
Senegal
Somalia
Sudan
Sydsudan
Tadzjikistan
Tanzania
Tchad
Thailand
Tuvalu
Uganda
Vietnam
När man tidigarelägger BCG vaccinationen (<6 månaders ålder) avviker man från det svenska vaccinationsprogrammet och krävs
en läkarordination. Innan BCG-vaccinationen ordineras görs en individuell riskbedömning. Kontakt vid behov av diskussion för
riskbedömning:
Kunskapscentrum för barnhälsovård
Administratör 040-333450
Kunskapscentrum.bhv.pv@skane.se
Smittskydd Skåne
Per Hagstam 040-337184
Niklas Winqvist 040-337186
5
Extra riskutsatta miljöer i dessa områden är t.ex. fängelser, krigsområden och flyktingläger och räknas
som särskilt högrisk områden
3
BCG vaccination till barn med ökad risk vid 6 månader
OBS. Alla nedanstående länder är riskländer med ökad risk
(≥ 25 fall per 100.000)6
Särskilt hög risk
Hög risk
(>300 fall per 100.000)
(>100 fall per 100.000)
Angola
Botswana
Centralafrikanska republiken
Djibouti
Gabon
Kambodja
Kiribati
Kongo
Kongo, Demokratiska republiken
Lesotho
Liberia
Marshallöarna
Moçambique
Myanmar
Namibia
Nigeria
Nordkorea
Papua Nya Guinea
Sierra Leone
Swaziland
Sydafrika
Zambia
Zimbabwe
Östtimor
Afganistan
Bangladesh
Bhutan
Bolivia
Burundi
Ekvatorialguinea
Elfenbenskusten
Etiopien
Filippinerna
Gambia
Georgien
Grönland
Guinea
Guinea Bissau
Guyana
Haiti
Indien
Indonesien
Kamerun
Kap Verde
Kazakstan
Kenya
Kirgizistan
Laos
Madagaskar
Malawi
Marocko
Mauretanien
Micronesien
Moldavien
Mongoliet
Nepal
Niger
Pakistan
Peru
Rumänien
Senegal
Somalia
Sudan
Sydsudan
Tadzjikistan
Tanzania
Tchad
Thailand
Tuvalu
Uganda
Vietnam
Officiella siffror är osäkra från
många länder och incidensen
kan variera inom ett land. Man
bör därför inte vara alltför strikt
när man bedömer om ett barn
ska rekommenderas BCGvaccination eller inte. I länder
med pågående krig och
konfliktområden med
flyktingströmmar kan det finnas
ökad risk för tuberkulos som inte
hunnit avspegla sig i den
officiella statistiken. Somalia
och Eritrea har båda flyttat ett
steg till höger i listan då lägre
incidens rapporteras via WHO
men de är fortfarande de två
vanligaste ursprungsländerna
för TB-fall i Sverige (enligt
WHO:s Global Tuberculosis
Report 2014).
Ökad risk
(≥ 25 fall per 100.000)
Algeriet
Armenien
Azerbadjan
Belize
Benin
Bosnien och Herzegovina
Brasilien
Brunei Darussalam
Bulgarien
Burkina Faso
Colombia
Comorerna
Dominikanska republiken
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Fiji
Ghana
Guam
Guatemala
Honduras
Irak
Jemen
Kina
Kosovo
Lettland
Libyen
Litauen
Malaysia
Maldiverna
Mali
Nauru
Nicaragua
Norra Marianeröarna
Palau
Panama
Paraguay
Portugal
Qatar
Rwanda
Ryssland
São Tomé och Príncipe
Serbien
Seychellerna
Singapore
Solomonöarna
Sri Lanka
Surinam
Sydkorea
Togo
Tunisien
Turkmenistan
Ukraina
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vitryssland
När man tidigarelägger BCG vaccinationen (<6 månaders ålder) avviker man från det svenska vaccinationsprogrammet
och krävs en läkarordination. Innan BCG-vaccinationen ordineras görs en individuell riskbedömning. Kontakt vid behov
av diskussion: Kunskapscentrum för barnhälsovård eller Smittskydd Skåne
6
Extra riskutsatta miljöer i dessa områden är t.ex. fängelser, krigsområden och flyktingläger och räknas som högrisk eller
särskilt högrisk områden
4