regiongavleborg.se Tuberkulos

Rådgivningssjuksköterskor
Strama
Signar Mäkitalo
regiongavleborg.se
Webbsidan
www.regiongavleborg.se/smittskydd
www.regiongavleborg.se/strama
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Man, 23 år, från Somalia
• Söker för fjärde gången på
HC. Smärtstillande har inte
hjälpt. Ökande besvär sedan
3 månader. Telefontolk
• Trött
• Mager
• Ont i ländryggen
• Svettas ibland
regiongavleborg.se
• Hälsosamtal är ännu inte
gjort
• Blodprov nästan normala
• Röntgen ländrygg normal
• Vad göra?
• Tuberkulos utredning
• HIV test
Kvinna 18 år från Eritrea
• Snuva och hosta i 1 månad
• Trött
• Aptitlös
• Illamående och kräks på
morgnarna
regiongavleborg.se
• Vad ska man göra?
Tuberkulos
• Bakterie
• Mycobacterium tuberculosis
• Växer långsamt
• I sällsynta fall andra mycobacterier
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium africanum
regiongavleborg.se
• Lungor, lungsäck
• Hosta = kan smitta
• Spridd – miliär
• Ofta smittsam
• Dessa smittar inte
• Skelett
• Urinvägar, tarm
• Hjärnhinnor
6
Wallgrens tidtabell
regiongavleborg.se
Tuberkulos och smittskyddslagen
• Läkare ska anmäla enl. SmL
(Allmänfarlig sjukdom)
• Gratis besök
• Gratis behandling mot tuberkulos
• Patienten måste få information om sin
infektion
• Patienten/sjukvården måste informera
de/dem som utsatts för smitta
(smittspåra)
regiongavleborg.se
• Patienten måste få och ska följa
förhållningsregler
• Komma på regelbundna läkarbesök
• Inte ändra medicinering mot
tuberkulos
Tuberkulossjukdom som kan vara smittsam
• Lungtuberkulos
• Droppsmitta
• Hostande vuxna
• Öppen tuberkulos
• Långvarig kontakt
• Förhindra smitta
• Hosta i
• Armveck
• Näsduk
• Handduk
• Andningsskydd
• PPF3 (3M)
• Enkelrum
• Isolering
• Behandling 10-14 dagar
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Latent tuberkulos
• Infektion som ger positiv PPD test (tuberkulinreaktion) utan
kliniska eller röntgenologiska tecken på aktiv sjukdom
regiongavleborg.se
Patienter med latent tuberkulos
• Är friska, kan vaccineras
• Kan inte sprida tuberkulos
• Har en positiv tuberkulintest (PPD)
regiongavleborg.se
Riskfaktorer vid latent tbc för att insjukna i tbc
• Barn och ungdom < 19år
• Nyligen genomgången
förlossning
• Nysmittad
• Samtidig sjukdom som
påverkar motståndskraften
• exempelvis HIV, diabetes, cancer,
grav undernäring
regiongavleborg.se
• Kan utveckla aktiv tuberkulos
om pat. inte får behandling för
latent tuberkulos. Risken är
störst de första två åren efter
smittan
• Tibinide i 6 månader (9 månader
vid nedsatt infektionsförsvar)
• Tibinide + Rifampicin i ett kvartal
Tuberkulos diagnos
• Långvarig hosta
• PPD
• Lung röntgen
• Upphostningsprov, Bronkoskopi,
VSK
• Mikroskopi
• PCR
• Odling
• Upp till 8 veckor
• Typning
regiongavleborg.se
• Andra sjukdomssymtom
• Ryggont, tarmsjukdom,
urogenital sjukdom,
viktnedgång, meningit med
mera
• Prov PPD, IGRA test, rtg,
odling, PCR från infektion
Hur går det för dessa patienter?
• Mannen
• Kotkompression
• Trycker på ryggmärgen
• Opereras på neurokirurgen
• Behandling mot tuberkulos
• Kvarstående svaghet i benen
• Smittspårning?
regiongavleborg.se
• Kvinnan
• Har lungtuberkulos
• Upphostningar visar
bakterier
• Behandling i 6 månader
• Besvärsfri.
• Smittspårning?
Strategier för tuberkulos kontroll
• Snabbt identifiera och behandla smittsamma tbc-fall
• Smittspåra, fånga källor och sekundärfall
• Behandla högriskgrupper
regiongavleborg.se
Riskgrupper som ska hälsoundersökas avseende tbc
• Personer som bott eller vistats i riskländer eller riskmiljöer
• De flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien och Nya Zeeland
• Riskutsatta miljöer exempelvis fängelser och flyktingläger
• Sätt PPD
• Lung rtg av immunsupprimerade och om PPD > 10 mm
• Klinisk undersökning av de med positiv PPD
• Eventuellt IGRA test
regiongavleborg.se
BCG Vaccination
• Skyddar främst små barn mot tbc meningit och miliar tbc
• Skyddseffekten är begränsad hos vuxna
• Personal på lungkliniker/infektionskliniker/patologavdelningar
• Möjligtvis en del andra högt exponerade grupper
regiongavleborg.se
800
40
700
35
600
30
500
25
400
20
300
15
200
10
100
5
-
0
1990
1995
2000
2005
Gävleborg
regiongavleborg.se
2010
Sverige
2015
Antal i Gävleborg
Antal i Sverige
Tuberkulos Sverige och Gävleborg
Sverige - Tbc bakgrund
Sverigeststistik visar halvår 2015
800
700
600
500
Födda i annat land
Födda i Sverige
400
300
200
100
0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 6
regiongavleborg.se
7
8
9 10 11 12 13 14 15
Reviderad 2015-09-03
Gävleborg - Tbc bakgrund, uppdaterad 2015-09-16
Tbc Gävleborg smittland,
uppdaterad 2015-09-16
35
35
30
30
25
25
20
Okänd
Födda i annat land
15
20
Uppgift saknas
Smittad utomlands
15
Smittad i Sverige
Födda i Sverige
10
10
5
5
0
2009
0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
regiongavleborg.se
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Tbc Gävleborg - Typ av infektion, uppdaterad 2015-09-16
30
25
20
Akut sjukdom
15
Symtomfri
Återinsjuknad
10
5
0
2009
regiongavleborg.se
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Resevaccination
• Bedöm patientens immunsystem och risker
• Jämför med vistelseort och vistelsetid
• Grundvaccin
• MPR
• Influensa?
• Hepatit A
• Hepatit B – längre tid 3 veckor, sexuellt umgänge, ”grupp som
rekommenderas vaccination”, tatueringar, sjukvård mm
regiongavleborg.se
Vaccination
Influensa
Pneumokock
regiongavleborg.se
Normalflora
• Nyfött barn
Bakterier
14
• Mag-tarm: 100 000 000 000 000 =10
• gramnegativer, enterokocker, anaerober
• Hud: 1 000 000 000 000 = 10
12
• stafylokocker, streptokocker, propione. mm
• 1000 – 1000 000 per kvadrat centimeter
• Minst 10 ggr fler än våra egna celler
• Ca 40 miljoner gener
• Människan ca 25 000 gener
Virus och svamp
regiongavleborg.se
• Hemkommen från 3 månader i Indien
• Vårdavdelning på medicin
• IVA/HIA
• Läkare
• Sjuksköterska
• Undersköterska
Bakterier
bärarskap jämfört med infektion
• Bärarskap
• Vi bär alla på 2 kg bakterier
• De finns i lagom mängd
• Balans mellan bakterierna
• Vi har nytta av dem om de finns
på ”rätt ställe” i rätt mängd
regiongavleborg.se
• Infektion
• Bakterier som växer till och
börjar göra ”ofog” på de ställen
där de normalt ska finnas
• Bakterier tar sig till ställen i
kroppen där de inte ska finnas.
ESBL bildande bakterier
regiongavleborg.se
Resistens mekanismer
• Ändrar receptorer så penicilliner inte fäster
• MRSA
• PNSP
• VRE
• Förstör betalaktam antibiotika
• ESBL
• Förstör även karbapenem antibiotika
• ESBL Carba
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
ESBL: Extended spectrum betalaktamases
ESBL Carba: ESBL som förstör Carbapenemer (Ex. Tienam)
• ESBL
• Protein som tillverkas av tarmbakterier – gramnegativa bakterier. Ofta E. Coli och
Klebsiella Pneumoniae
• Är enzym som bryter ner en viktig beståndsdel i penicillin och cefalosporin
• Betalaktam ringen bryts
• Generna för att tillverka enzym finns ofta i små ”säckar” i bakterierna så kallade plasmider
• De sprids lätt till andra bakterier
• ESBL Carba =
• Enzym (Carbapenemas) bryter ner carbapenem antibiotika = Tienam, Meronem
regiongavleborg.se
ESBL och ESBL bildande bakterier
Bärarskap innebär
• Smitta
• Mat, dryck, kontakt
• Diagnos:
• Odling urin, avföring, sår, blod
regiongavleborg.se
Sjukdom kan uppstå
• Samma som bakterien brukar
orsaka
• UVI
• Blodförgiftning (sepsis)
• Diagnos
• odling
ESBL och ESBL carba handläggning
• Informera patienten om vad ESBL är och att det i sig inte är farligt
• Informera att patienten bör meddela nya vårdgivare om ESBL bärarskapet
inför antibiotikabehandling, sjukhusvård eller kirurgi
• Ta relevanta odlingar innan antibiotikabehandling
• Sätt rätt diagnos och märk journalen
• Vid behov behandla med rätt antibiotika
• Eventuellt enkelrum och egen personal
regiongavleborg.se
Hud- och mjukdelar
regiongavleborg.se
Stafylococcus aureus – gula stafylokocker
• En av våra vanligaste omgivningsbakterier
• Bärarskap vanligt – näsa
•
skadad hud, eksem, småsår
• Vårdpersonal, dialyspatienter, injektionsmissbrukare, diabetiker
regiongavleborg.se
Infektioner
• Sårinfektioner
• Furunkler
• Impetigo
• Abscesser
• Skelettinfektion – benröta
• Protesinfektioner
• Sepsis
• Lunginflammation
• Endocardit
• Meningit
regiongavleborg.se
Spridning av stafylokocker
• Kontakt smitta
•
Direkt
•
Indirekt
• Lever minst 6 veckor på torrt tyg
regiongavleborg.se
Förebygga spridning
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Basala hygienregler – alltid – vad betyder det?
Beskriv arbetet på Hälsocentralen
Hur skapar vi direkt kontakt smitta
Hur skapar vi indirekt kontaktsmitta
Lokalanvändning – vad görs vad
Bra metoder – vad betyder det?
Planera arbetet
Patient flöde
Väntrum
Undersökningsrum
Behandlingsrum
regiongavleborg.se
Konkret
• Rena arbetskläder
• Avtorkningsbara möbler
• Endast det som behövs för en patient på u:sök rum
• Byt allt mellan patienter
• Desinfektera flergångsmaterial mellan patienter
• Förvara materialet korrekt
• Lätt att göra rätt: tvål, desinfektionsmedel, plastförkläde, material för att ta
hand om patientens besvär lättåtkomligt och bara det som behövs tas fram
för varje patient.
• Följs basala hygienrutiner alltid
• Planera patientflödet om möjligt.
regiongavleborg.se