Stefan Nilssons bilder om smärtskattning

14-12-08
SMÄRTSKATTNING
Smärtskattning vid procedursmärta
barn och ungdom
“Not everything that can be measured counts,
and not everything that counts can be measured.”
Stefan Nilsson
Universitetslektor, institutionen för vårdvetenskap, Högskolan i Borås
(Albert Einstein)
Institutionen för vårdvetenskap och hälsa, Göteborgs universitet
SMÄRTSKATTNING
SMÄRTSKATTNING
Social
Bio
Psyko
Ord kan göra ont
•  ”Gör det ont?” ”Nu bränner det till” ”Känns det obehagligt?”
•  Ordens negativa emotionella innebörd är tydliga och kan utlösa
en påtaglig och oönskad effekt
Vid smärtskattning krävs det en triangulering där barnets
självskattning, föräldrarnas observationer och
vårdpersonalens erfarenhet av att bedöma barn samt den
kliniska situationen tillsammans bildar ett underlag för
bedömningen.
Zink-Rony et al., 2014
•  Förvarning om förestående smärta eller obehag resulterade i
mer smärta
1
14-12-08
SMÄRTSKATTNING
smärtintensitet
SMÄRTSKATTNING
Självskattning (finns vetenskaplig evidens från 4 års ålder)
Smärta
Självskattning
Oro
Stress
Observerat beteende
By proxy
Fysiologiska tecken på stresspåslag
Pieces of Hurt Tool
Beyer et al., 1986
Faces Pain Scale
Hicks et al., 2001
Oucher
Hester et al., 1990
Coloured Analogue Scale (CAS)
McGrath et al., 1996
Huguet et al., 2010
SMÄRTSKATTNING
smärtintensitet
SMÄRTSKATTNING
smärtintensitet
Självskattning kan inte okritiserat alltid vara ”gold
standard”. Självskattning måste sättas i relation till ett
flertal individuella och kontextuella faktorer som
påverkar. Detta kan inkludera klinisk historik och
patientens erfarenheter av tidigare procedurer.
Twycross et al., 2014
SMÄRTSKATTNING
smärtintensitet
SMÄRTSKATTNING
smärtintensitet
2
14-12-08
SMÄRTSKATTNING
oro
SMÄRTSKATTNING
oro
SMÄRTSKATTNING
oro
ANXIETY
Glad/nöjd
Lugn/avslappnad
SMÄRTSKATTNING
stress
0.
1.
2.
3.
4.
5.
Jag har inte alls känt mig stressad
Jag har känt mig lätt stressad
Jag har känt mig klart stressad
Jag har känt mig ganska mycket stressad
Jag har känt mig mycket stressad
Jag har känt den värsta stress som jag kan tänka
mig.
Spänd/nervös
Rädd/orolig
SMÄRTSKATTNING
observerat beteende
Alla observationsinstrument behöver väl definierade
riktlinjer om hur varje item ska tolkas för att öka
reliabiliteten.
Chang et al. 2014
3
14-12-08
SMÄRTSKATTNING
observerat beteende
SMÄRTSKATTNING
observerat beteende
Neonatala barn
Lundqvist P, Kleberg A, Edberg AK, Larsson BA, HellströmWestas L, Norman E. Development and psychometric
properties of the Swedish ALPS-Neo pain and stress
assessment scale for newborn infants. Acta Paediatr. 2014
Aug;103(8):833-9.
SMÄRTSKATTNING
observerat beteende
Procedursmärta, Postoperativ smärta
CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale)
McGrath et al., 1985
FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)
Merkel et al., 1997
Postoperativ smärta
TPPPS (Toddler-Preschooler Postoperative Pain Scale)
Tarbell et al., 1992
Postoperativ smärta (hemma)
PPPM (Parents’ Postoperative Pain Measure)
SMÄRTSKATTNING
FLACC
0
1
2
Ansikte
Neutralt ansiktsuttryck eller
ler
Bister uppsyn, rynkar pannan
av och till, tillbakadragen,
ointresserad
Frekvent eller konstant
rynkad panna, darrande
haka, hopbitna käkar
Ben
Normal ställning eller
avslappnad
Oroliga, rastlösa eller spända
ben
Sparkar eller uppdragna
ben
Aktivitet
Ligger lugnt, normal
position, rör sig obehindrat
Skruvar sig, ändrar ofta
ställning, spänd
Sprättbåge, rycker till eller
stel
Gråt
Ingen gråt (vaken eller sover)
Gnäller eller jämrar sig,
klagar av o till
Gråter ihållande, skriker
eller snyftar, klagar ofta
Tröstbarhet
Nöjd, avslappnad
Kan lugnas med beröring,
kramar eller prat. Avledbar
Svår att trösta eller lugna
Chambers et al., 2003
(McGrath et al., 2008)
SMÄRTSKATTNING
by proxy
En observerad VAS skattning kan vara till hjälp vid
smärtbedömning men kan inte likställas med barnets
egen bedömning. Det går att diskutera ifall detta är en
användbar metod för att utvärdera barnets
smärtupplevelse på ett adekvat sätt
4
14-12-08
SMÄRTSKATTNING
Fysiska tecken
• 
Andningsfrekvens
• 
Blodtryck
• 
Puls
• 
SaO2
• 
Svett
• 
Kortisol
Nu är det slut!
5