Frivillig Gruppförsäkring

Frivillig Gruppförsäkring
I juni 2014 lanserade Butikerna i samarbete med försäkringsförmedlaren Söderberg & Partners en
frivillig gruppförsäkringslösning för ägare och anställda i medlemsföretag inom de
branschorganisationer som ingår i Butikerna.
Varför gruppförsäkring?
En gruppförsäkring är till skillnad från en individuell försäkring framtagen och upphandlad med en stor grupp
individer som bas, på så sätt sprids försäkringsbolagens risktagande. Tack vare detta så har du möjlighet att
få tillgång till lägre premier, bättre villkor samt enklare hälsoregler vid tecknande av försäkring. Som
försäkringsförmedlare har Söderberg & Partners i den upphandlade gruppförsäkringen satt samman en
försäkringslösning med försäkringar från flera olika försäkringsbolag. Målet är att erbjuda dig de bästa
försäkringarna avseende pris och villkor.
Utbud
De försäkringar som finns att teckna via den frivilliga gruppförsäkringen är följande:
 Livförsäkring
- Genom att teckna en livförsäkring får efterlevande ekonomiskt stöd i händelse av ett plötsligt
dödsfall.
 Sjuk- och olycksfallsförsäkring
- En sjuk- och olycksfallsförsäkring kan inte förhindra att du råkar illa ut, men den kan mildra de
ekonomiska konsekvenserna som en sjukdom eller olycka ger upphov till.
 Barn- och ungdomsförsäkring
- Genom barn- och ungdomsförsäkringen kan ditt barn få ersättning för nödvändig vård samt
vanprydande ärr – samt för den medicinska invaliditet som exempelvis en diabetesdiagnos
innebär
 Inkomstförstärkning vid sjukskrivning
- Inkomstförstärkning vid sjukskrivning ger dig extra ekonomiskt skydd i händelse av
sjukskrivning.
 Engångsbelopp vid långvarig sjukdom
- Genom att teckna försäkringen Engångsbelopp vid långvarig sjukdom kan du få ersättning för
sjukskrivningar som varar längre än tre år.
 Sjukvårdsförsäkring
- Genom att teckna en privat sjukvårdsförsäkring slipper du vänta och kan snabbt få tillgång till
kvalificerad vård.
 Inkomstförstärkning vid arbetslöshet
- Arbetslöshet kan vara ekonomiskt ansträngande för dig och din familj. Inkomstförstärkning vid
arbetslöshet ger dig trygghet och ekonomisk ersättning om du blir arbetslös.
Erbjudande
Från och med 1 september erbjuds du att teckna ett urval av försäkringar mot lättare hälsokrav samt
kostnadsfritt under tre månader (september, oktober, november 2014). Det enda kravet är att du är
fullt arbetsför, inskriven i svensk allmän försäkringskassa samt att du inte fyllt 60 år. För att få veta mer om
detta erbjudande samt ansöka om detsamma, se bifogad blankett.
För att få mer information, läsa villkor eller ansöka om andra försäkringar än bifogat erbjudande, går du in på
Söderberg & Partners hemsida www.soderbergpartners.se (logga in grupp uppe i högra hörnet.)
Inloggningsuppgifter för ditt avtal är: butikerna samt bu295rna
Du är också alltid välkommen att kontakta oss på Söderberg & Partners i dina frågor om gruppförsäkringen!
Antingen via telefon på: 060-740 24 40, eller e-post: grupp@soderbergpartners.se
Söderberg & Partners
Kyrkogatan 22 · Box 31 · 851 02 Sundsvall, Sweden · +46 (0)60-740 24 40
www.soderbergpartners.se
ANSÖKAN FRIVILLIG GRUPPFÖRSÄKRING
1 pbb 2014 = 44 400 kr
Medförsäkrad (Make/maka/sambo)
Gruppmedlem (Anställd)
Rekommenderat försäkringsskydd (Pris/mån baserat på lönenivå. Beloppsnivåer återfinns under respektive försäkring)
Profil-
Familje-
beteckning
-39 år
situation
BASSKYDD 1 (B1)
BASSKYDD 2 (B2)
BASSKYDD 3 (B3)
BASSKYDD 4 (B4)
40-54 år
55-65 år
Anslutning önskas
93 kr
165 kr
203 kr
❒
205 kr
314 kr
378 kr
❒
209 kr
398 kr
491 kr
❒
289 kr
478 kr
587 kr
❒
För- och efterköpsinformation samt allmän information om de olika försäkringsprodukterna finner du på www.soderbergpartners.se (klicka på logga in). Användarnamn är
Butikerna och lösenord är bu295rna. Du kan även kontakta din gruppföreträdare alternativt Söderberg & Partners på 060-740 24 40 eller grupp@soderbergpartners.se.
Ansökan skickas till S&P Administration AB/Grupp Box 31, 851 02 Sundsvall
❒ Jag önskar komponera mitt egna försäkringspaket (sätt egna kryss nedan. Premien anges som månadspremie)
LIVFÖRSÄKRING
ENGÅNGSBELOPP VID LÅNGVARIG SJUKDOM
Ersättningsnivå
Avtal
400169
-39 år 40-54 år 55-65 år
5 pbb = 222 000 kr
10 pbb = 444 000 kr (B2,B3,B4)
15 pbb = 666 000 kr
20 pbb = 888 000 kr
30 pbb = 1 332 000kr
40 pbb = 1 776 000 kr
50 pbb = 2 220 000 kr
16 kr
32 kr
48 kr
64 kr
96 kr
128 kr
160 kr
35 kr
69 kr
103 kr
137 kr
207 kr
275 kr
344 kr
40 kr
79 kr
119 kr
157 kr
236 kr
315 kr
395 kr
Ersättningsnivå
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
Avtal
10677
5 pbb = 222 000 kr
(B1,B2,B3,B4)
10 pbb = 444 000 kr
15 pbb = 666 000 kr
20 pbb = 888 000 kr
30 pbb = 1 332 000kr
40 pbb = 1 776 000 kr
50 pbb = 2 220 000 kr
-39 år
40-54 år
55-65 år
6 kr
13 kr
19 kr
25 kr
38 kr
50 kr
63 kr
12 kr
25 kr
37 kr
50 kr
75 kr
100 kr
125 kr
8 kr
16 kr
24 kr
33 kr
49 kr
65 kr
81 kr
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
Vid tecknande av livförsäkring skall separat fullmakt biläggas ansökan.
SJUK- OCH OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING
Avtal
10040
BARN- OCH UNGDOMSFÖRSÄKRING
Ersättningsnivå
-39 år 40-54 år 55-65 år
20 pbb = 888 000 kr (B1,B2,B3,B4)
30 pbb = 1 332 000 kr
40 pbb = 1 776 000 kr
50 pbb = 2 220 000 kr
52 kr
78 kr
104 kr
130 kr
94 kr
142 kr
190 kr
236 kr
131 kr
196 kr
262 kr
327 kr
Ersättning
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
INKOMSTFÖRSTÄRKNING vid arbetslöshet
Avtal
16102
Avtal
400169
Gäller samtliga barn
-65 år
21 000-26 999 kr
27 000-34 999 kr
35 000-44 999 kr
45 000-59 999 kr
60 000-79 999 kr
71 kr
87 kr
184 kr
249 kr
377 kr
❒
❒
❒
❒
❒
Kan tecknas för barn under 20 år
Avtal
400169
Månadslön kr
Skattefri ersättn./mån
-39 år
40-54 år
55-65 år
upp till 14 299 kr
14 300-21 499 kr
21 500-26 799 kr
26 800-34 999 kr
35 000-44 999 kr
45 000-och uppåt
500 kr
1 000 kr
1 500 kr
2 000 kr
2 500 kr
3 000 kr
17 kr
35 kr
52 kr
69 kr
87 kr
104 kr
29 kr
59 kr
88 kr
117 kr
147 kr
176 kr
32 kr
64 kr
96 kr
128 kr
160 kr
192 kr
(B1,B2,B3,B4)*
❒
❒
❒
❒
❒
❒
90 dagars karens. Utbetalas t om 65 år
* Exempel - nivå beroende av lön
SJUKVÅRDSFÖRSÄKRING
400169
96 kr ❒
128 kr ❒
160 kr ❒
(B2,B4)
INKOMSTFÖRSTÄRKNING vid sjukskrivning
Månadslön kr
Försäkringen kräver inskrivning i a-kassa, och har en 12 mån kvalifikationstid
Vänligen se försäkringsvillkor för mer ingående information
Avtal
Samtliga barn
30 pbb = 1 332 000 kr
40 pbb = 1 776 000 kr
50 pbb = 2 220 000 kr
AVBROTTSFÖRSÄKRING vid sjukdom eller dödsfall
PrivatAccess Silver med 500 kr självrisk
PrivatAccess Silver utan självrisk
PrivatAccess Silver Barn
-65 år
Årlig ersättningsgrundande nivå
-39 år
40-54 år
55-65 år
269 kr ❒ ❒
349 kr ❒
185 kr ❒
2 pbb = 88 800 kr
3 pbb = 133 200 kr
4 pbb = 177 600 kr
5 pbb = 222 000 kr
10 pbb = 444 000kr
15 pbb = 666 000 kr
20 pbb = 888 000 kr
86 kr
129 kr
172 kr
215 kr
429 kr
643 kr
857 kr
153 kr
230 kr
306 kr
383 kr
766 kr
1 149 kr
1 532 kr
184 kr
275 kr
366 kr
458 kr
916 kr
1 373 kr
1 831 kr
Sjukvårdsförsäkring PrivatAccess Barn omfattar alla barn
Sjukvårdsförsäkring PrivatAccess Barn kan tecknas för barn under 20 år
Se teckningsregler eller förköpsionformation för mer information
Avtal
400169
❒
❒
❒
❒
❒
❒
❒
Passar främst dig som fåmansföretagare. Kompletterande ansökan måste fyllas i.
Kontakta Söderberg & Partners för mer information vid behov.
Försäkringsgivare till avtal 10040 är IF Skadeförsäkring, till avtal 400169 Generali PanEurope genom Euro Accident, till avtal 10677 Salus Ansvar och till avtal 16102 Accept Försäkringsaktiebolag
BOLAG/ARBETSPLATS
ANSTÄLLNINGSDAG
ANSTÄLLNINGSNUMMER
ANSTÄLLDS NAMN (gruppmedlem)
ANSTÄLLDS PERSONNUMMER
MEDFÖRSÄKRADS NAMN
MEDFÖRSÄKRADS PERSONNUMMER
BARNS NAMN
BARNS PERSONNUMMER
LÖN (månad)
GATUADRESS
TELEFON
E-POSTADRESS
POSTNR
POSTORT
Om avslut av försäkring, ange vilken försäkring det avser:
Var god vänd!
HÄLSODEKLARATION
Som gruppmedlem behöver du endast besvara fråga 1 och 2 om: Du är nyanställd och inom 3 månader inte ansöker om kompletterande skydd utöver lägsta nivån för engångsbelopp vid
långvarig sjukdom, sjuk- och olycksfallsförsäkring, inkomstförstärkning vid sjukskrivning samt livförsäkring.
Som gruppmedlem behöver du besvara samtliga frågor om: Du ansöker om försäkring efter 3 månader från anställningsdagen. Du ansöker om högre belopp än lägsta nivån. Du har fyllt 60 år
vid tillfället för ansökan.
För barn- och ungdomsförsäkring, inkomstförstärkning vid arbetslöshet samt sjukvårdsförsäkring räcker det med att svara på fråga 1 och 2.
Om du som medförsäkrad make/maka eller sambo, söker annan försäkring än sjukvårdsförsäkring, måste du alltid besvara alla frågorna.
OBS! Försäkringarna innehåller villkor och begränsningar för ersättningarna. Det är viktigt att du läser informationsbladet om försäkringarna innan du ansöker och att du granskar alla villkor och
begränsningar som kan ha betydelse för dig. Viktigt! Om du svarar ja på någon av frågorna 3-8 så måste du fylla i kompletterande uppgfiter. Oriktig eller ofullständig uppgift kan medföra
att försäkringen blir ogiltig! Om du inte får plats med dina svar så utveckla dem på bilaga som du bilägger ansökan, ange personnummer på samt skriv under även bilagan.
Hälsofrågor
Gruppmedlem
Medförsäkrad
1. Är du fullt arbetsför? Med fullt arbetsför avses att du kan fullgöra ditt vanliga arbete utan
inskränkningar och har inte särskilt anpassat arbete, lönebidragsanställning, sjuklön, sjuk- eller
rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning, sjukersättning, arbetsskadelivränta eller beviljats vilande
sådan ersättning.
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
2. Är du inskriven i svensk allmän försäkringskassa?
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
3. Har du någon sjukdom, skada, annat kroppsfel, fysiskt eller psykiskt handikapp eller uppbär du
handikappersättning?
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
❒ Ja
❒ Nej
Om "Ja", ange vad.
4. Har du under de senaste tre åren varit sjukskriven helt eller delvis mer än 30 dagar i följd?
Om "Ja", ange period och diagnos så noggrant som möjligt.
5. Har du under de tre senaste åren vårdats , behandlats, eller undersökts på sjukhus, vårdcentral
eller annan vårdinrättning eller i övrigt anlitat läkare eller annan vårdpersonal p.g.a. sjukdom,
symtom, skada eller handikapp?
Om "Ja", ange orsak, när, var och provresultat.
6. Använder du någon receptbelagd medicin?
Om "Ja", ange namnet på denna/dessa samt dosering, anledning och receptskrivande läkare.
7. Har du tidigare behandlats eller undersökts för hjärt-/kärlsjukdom, tumör- rygg- njur- eller
neurologisk sjukdom, knä- eller ledbesvär, alkohol-/läkemedels/-narkotikaberoende eller psykiska
besvär?
Om "Ja", ange orsak, när, var och provresultat.
8. Har du testats för HIV-virus (AIDS)?
Om "Ja", ange när, var och provresultat.
Längd cm
9. Ange din längd och vikt
Vikt kg
Längd cm
Vikt kg
BETALNINGSINFORMATION (årsvis avisering via individuell faktura om inget annat anges.)
Avisering via löneavdrag
❒ Betalning sker via löneavdrag hos arbetsgivaren (ingen aviavgift). Årsvis om inget annat anges.
Avisering önskas via faktura (Aviavgift enligt bilaga)
❒ Årsavisering (Ingen aviavgift)
❒ Halvårsavisering
❒ Kvartalsavisering
PREMIEBETALARE om annan än försäkrad
GATUADRESS
❒ Månadsavisering
POSTNR
POSTORT
Betalning önskas via autogiro (Autogiromedgivande fylls i på separat blankett. Utan inkommet medgivande kan ansökan ej behandlas.)
Betalningsmottagare, S & P Administration AB, BG . Autogiroavgift enligt bilaga.
❒ Årsbetalning (Ingen autogiroavgift)
❒ Halvårsbetalning
❒ Kvartalsbetalning
❒ Månadsbetalning
UNDERSKRIFT
Personuppgifter. Du ska bara underteckna ansökan om du samtycker till följande behandling av dina personuppgifter. Försäkringsbolagen och Söderberg & Partners kommer att registrera dina personuppgifter i sina
datasystem och utföra sådan behandling av uppgifterna som är nödvändig för att handlägga och administrera din ansökan och din försäkring. Bolagen kan även utföra sådan behandling av dina personuppgifter som är
nödvändig för att sammanställa statistik och att utvärdera och förbättra försäkringsprodukterna. Personuppgifter kan göras tillgängliga för de personer som behöver dem för att kunna utföra sina arbetsuppgifter för
försäkringsbolagens räkning. Detta omfattar även försäkringsbolagens medicinska rådgivare, samarbetspartners som utför försäkringshantering för bolagens räkning och de återförsäkringsbolag som försäkringsbolagen
anlitar. Uppgifterna kommer att sparas oavsett resultatet av din ansökan. Riskbedömning kan komma att utföras av bolagets anlitade återförsäkringsbolag. Jag medger att de lämnade uppgifterna om mitt hälsotillstånd får
delges till det av SalusAnsvar anlitade återförsäkringsbolaget. Jag medger att mina personuppgifter får behandlas enligt Personuppgiftslagen.
Med min underskrift intygar jag att jag har erhållit förköpsinformationen om försäkringarna och har haft möjlighet att läsa den innan ansökan.
Med min underskrift nedan intygar jag att samtliga uppgifter i denna ansökan är riktiga och fullständiga. Uppgifterna skall ligga till grund för försäkringsavtalet. Jag är medveten om att om någon av uppgifterna är oriktig
eller ofullständig så kan ersättningen komma att reduceras eller helt utebli och försäkringen kan förklaras ogiltig eller sägas upp till upphörande eller ändring.
Observera att namnteckningen inte får vara äldre än en månad vid ansökans ankomst till Söderberg & Partners
UNDERSKRIFT AV ANSTÄLLD GRUPPMEDLEM (Med min underskrift samtycker jag till ovanstående hantering av mina personuppgifter och jag har tagit del samt läst informationsfoldern om försäkringar.)
ORT
DATUM
NAMNTECKNING
UNDERSKRIFT AV SÖKANDE MEDFÖRSÄKRAD (Med min underskrift samtycker jag till den ovanstående hantering av mina personuppgifter och jag har tagit del samt läst informationsfoldern om försäkringar.)
ORT
DATUM
NAMNTECKNING
Ansökningsblankett inklusive hälsodeklaration skickas till Söderberg & Partners, Box 31, 851 02 Sundsvall
FULLMAKT
- biläggs i samband med tecknande av Livförsäkring
För att Euro Accident ska kunna bedöma och reglera en eventuell skada behöver vi i vissa fall mer information om vad som har
orsakat skadan. För att vi ska kunna inhämta sådan information behöver vi ditt samtycke. Denna fullmakt gäller för skadereglering i
händelse av dödsfall. Fullmakten ska undertecknas vid tecknande av livförsäkring och sändas in tillsammans med försäkringsansökan.
Genom undertecknande av denna fullmakt lämnar jag mitt samtycke till att, i händelse av dödsfall, läkare eller annan
sjukvårdspersonal, sjukhus eller annan sjukvårdsinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning får lämna Euro Accident,
eller de företag Euro Accident eventuellt anlitar för skadereglering, de upplysningar, journaler, registerhandlingar, intyg m.m. som Euro
Accident, försäkringsgivaren eller de företag som Euro Accident anlitar för skadereglering, behöver för att reglera skadan.
Försäkrad gruppmedlem/anställd
NAMN
PERSONNUMMER
Försäkrad medförsäkrad
NAMN
PERSONNUMMER
Med min underskrift intygar jag att jag tagit del och godkänner den ovanstående fullmaktstexten
ORT och DATUM
ORT och DATUM
NAMNTECKNING GRUPPMEDLEM/ANSTÄLLD
NAMNTECKNING MEDFÖRSÄKRAD
Fullmakten sänds tillsammans med ansökan till Söderberg & Partners, eller direkt till:
Euro Accident
Gruppförsäkring
Bäckgatan 16
352 31 Växjö