docKloka Listan för patienter
download 
Report Transcription
Kloka Listan för patienter
Tryckt hos Åtta.45 AB, 2014 KLOKA LISTAN för patienter 2015 INNEHÅLL Om Kloka Listan och läkemedel Allergisk chock och svår allergi Andningsvägar Barn och läkemedel Benskörhet – osteoporos Beroende – nikotin och alkohol Blodbrist – anemi Endokrinologi inklusive diabetes Graviditet och amning Gynekologi Hjärta och kärl Hud- och könssjukdomar Infektioner Mage och tarm Nervsystemet Njursjukdomar Psykiatri Smärta och inflammation Urologi Äldre och läkemedel Ögon Öron KLOKA LISTAN för patienter 2015 Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar 1 13 14 21 23 24 26 27 30 31 38 47 52 58 62 66 67 69 73 75 80 82 Miljöeffekter av läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Register för substanser Register för rubriker och sökord Min läkemedelslista 84 86 89 95 102 Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting Läkemedelslista – gör din egen Om Kloka Listan och läkemedel Öka din kunskap om läkemedel med Kloka Listan Kloka Listan innehåller läkemedel som rekommenderas vid vanliga sjukdomar. Läkemedlen som finns i Kloka Listan är noggrant utvalda. De är effektiva, säkra, beprövade och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att i första hand skriva ut läkemedel som finns i Kloka Listan. Du kan be din läkare att skriva ut en aktuell lista över vilka läkemedel du använder. Om du har flera olika läkare är det bra att tänka på att listan inte alltid omfattar läkemedel från alla mottagningar. Du kan använda Kloka Listan för att göra din egen fullständiga läkemedelslista. Längst bak i Kloka Listan kan du själv skriva upp namnen på alla dina receptbelagda och receptfria läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (se sid 102). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder om din fortsatta behandling. KLOKA LISTAN för patienter forts 2015 forts. Min läkemedelslista Rekommende rade läkemedel vid vanliga sjukdo mar Läkemedlets handelsnamn Stockho lms Läkemedlets verksamma ämne Styrka Dosering Start datum Slut datum .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... läns läkeme delskom mitté Stockholms läns landsting Mina sparade recept på apotek .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse till en central databas som nås av alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden. På apoteket kan du efter varje uttag få en skriftlig sammanställning – Mina sparade recept på apotek – med bland annat information om hur länge recepten gäller och hur många uttag det finns kvar. Det ger en tydlig bild över de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha ändrat någon dosering, eller sagt till dig att sluta använda något läkemedel, efter det att receptet skickats. Det betyder att din läkemedelslista från din läkare inte behöver stämma överens med listan över dina sparade recept från apoteket. Du ska följa den ordination som läkaren givit vid det senaste besöket. Stockholms läns läkemedelskommitté gör urvalet Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan. Valet av läkemedel är grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Även könsaspekter beaktas. I de fall där miljöinformation finns tillgänglig vägs den in vid valet av läkemedel (se avsnittet Miljöeffekter av läkemedel sid 84). 98 1 2 .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... 99 Ta läkemedlen på rätt sätt Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel Generellt är naturläkemedel och växtbaserade läkemedel sämre undersökta när det gäller effekt, biverkningar och hur de fungerar tillsammans med andra mediciner. Det är vanligen inte heller känt om de är säkra att använda under graviditet och amning. Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer från djurdelar, bakteriekulturer, mineraler eller salter medan växtbaserade läkemedel har sitt ursprung i växtriket. De växtbaserade läkemedlen delas in i två grupper; väletablerade växtbaserade läkemedel (VBL) och traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL). För väletablerade växtbaserade läkemedel (VBL) och naturläkemedel är effekt och säkerhet styrkta genom vissa vetenskapliga studier och beprövad erfarenhet. För traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL) krävs inte vetenskapliga studier, utan effekt och säkerhet bedöms utifrån traditionell och långvarig användning. För att produkter som härstammar från naturen ska vara säkra och ha god kvalitet gäller samma tillverkningskrav som för vanliga läkemedel. Naturläkemedel och traditionella växtbaserade läkemedel är receptfria och kan användas vid lindriga besvär medan väletablerade växtbaserade läkemedel kan vara receptfria eller receptbelagda. Foto: Thinkstock Att veta varför och hur du ska ta dina läkemedel är viktigt för att läkemedlen ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid anvisningarna du har fått av din läkare. Tar du för liten dos av läkemedlet kan det hända att du inte får någon effekt alls. Tar du för hög dos kan du få biverkningar. Det är också viktigt att du vet ifall läkemedlet ska tas med eller utan mat, om tabletten måste sväljas hel eller om läkemedlet ska förvaras på något särskilt sätt. Även om du känner dig frisk bör du inte avbryta eller ändra medicineringen i förtid. Fråga alltid hur länge du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår av läkemedlen, hur du tar dem och vad du tycker om din behandling. Berätta även för läkaren om du slutat ta dina läkemedel. Förpackningen – vilken passar dig bäst? Läkemedelsinteraktion – flera läkemedel samtidigt Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning (startförpackning). Det kan spara pengar och skonar miljön. Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (till exempel johannesört) kan de påverka varandra så att effekten ökar eller minskar. Det kallas interaktion. Ju fler läkemedel du använder, desto större är risken att en interaktion uppstår. Flera läkemedel kan också innehålla samma aktiva substans eller tillhöra samma läkemedelsgrupp. Då finns det risk för överdosering. Även vissa födoämnen, till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel. En del läkemedel kan också vara olämpliga vid vissa sjukdomar eller när man är äldre, till exempel vissa inflammationshämmande läke3 4 Parallellimporterade läkemedel är originalläkemedel som importeras från andra europeiska länder där läkemedelspriserna är lägre än i Sverige. Prisskillnaden gör att de importerade läkemedlen sedan kan säljas till ett något lägre pris. Parallellimporterade läkemedel ompaketeras så att förpackningar och bruksanvisningar överensstämmer med svenska krav. Det är Läkemedelsverket som godkänner varje parallellimporterat läkemedel och som beslutar om det får bytas ut. medel (COX-hämmare) (se sid 69, 76). Det är därför viktigt att du i samråd med din läkare ser över hela din läkemedelsbehandling. Biverkningar Ibland kan läkemedel ge upphov till oönskade effekter, så kallade biverkningar. En del biverkningar är lindriga medan andra kan vara allvarliga. Det kan också vara olika mellan individer, vilka som får biverkningar och hur de upplevs. Det är viktigt att rapportera biverkningar, särskilt för läkemedel som är märkta med en svart triangel i bipacksedeln. Triangeln finns till exempel på läkemedel som innehåller ett nytt verksamt ämne. Berätta för din läkare om din biverkning så att ni kan se över behandlingen. Ibland kan dosen behöva ändras eller läkemedlet bytas ut. Du kan även rapportera din biverkning till Läkemedelsverket genom att skicka en elektronisk biverkningsrapport som finns på Läkemedelsverkets webbsida. Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan har vi med en dubbelpil markerat vilka läkemedel som apoteken kan komma att föreslå ett byte av. Om du har medicinska skäl, till exempel allergi mot ett visst färgämne, kan din läkare markera på receptet att det inte får bytas ut. Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen. Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva ämnet i bland annat Alvedon och Panodil. När du ska köpa ett receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera läkemedel med samma verksamma ämne. Då kan dosen bli för hög. Apoteken kan byta ut läkemedel Läs mer på www.lakemedelsverket.se/utbyte På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med lägre pris. När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar företaget patent på det verksamma ämnet. Läkemedelsföretaget blir då ensam tillverkare på marknaden av just det läkemedlet under en tid. När patenttiden löpt ut får andra företag tillverka och sälja läkemedel med samma verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel. Generiska läkemedel kan ha olika form, färg, smak och lukt eftersom de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma ämnet och den medicinska effekten i kroppen är dock densamma. Eftersom flera tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset oftast lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte. Handelsnamn Generiskt namn Flera läkemedel innehåller samma verksamma ämne men säljs under olika handelsnamn. forts. 5 6 Handla läkemedel säkert Frågor om läkemedel Det är Läkemedelsverket som godkänner och kontrollerar alla svenska apotek och alla läkemedel. Det är bara godkända apotek som får sälja receptbelagda läkemedel och läkemedel till djur. För att visa att ett apotek är godkänt av Läkemedelsverket får det en nationell apotekssymbol, ett grönt kors. Symbolen bekräftar att apoteket säljer säkra läkemedel. Vissa apotek säljer även läkemedel över nätet och då ska apotekssymbolen synas på webbplatsen. Vissa receptfria läkemedel får även säljas utanför apotek. Köp aldrig läkemedel från försäljningsställen på internet där apotekssymbolen saknas. Det kan vara förfalskade läkemedel som kan vara livsfarliga. De kan till exempel innehålla hälsofarliga ämnen eller vara helt verkningslösa. Du kan alltid fråga din läkare eller ditt apotek om dina läkemedel men du kan även vända dig till 1177 Vårdguiden. Det är en samlingsplats för information och tjänster inom hälsa och vård i Sverige. De finns både på webben och telefon och har öppet dygnet runt. 1177 Vårdguiden är ett samarbete mellan alla landsting och regioner i Sverige. Webbadress: www.1177.se Telefonnummer: 1177 Du även ringa till Läkemedelsupplysningen (LMU) på Läkemedelsverket om du har generella frågor om läkemedel, som till exempel hur de fungerar, eventuella biverkningar och hur de ska förvaras. Högkostnadsskydd för läkemedel Telefonnummer: 0771-46 70 10 Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som gäller för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Det innebär att du under en tolvmånadersperiod betalar högst 2200 kronor för dina läkemedel. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, (TLV), är den myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska omfattas av högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel som ska subventioneras av samhället. Du kan också få information genom webbsidorna: www.lakemedelsverket.se www.giftinformationscentralen.se www.tlv.se Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett visst användningsområde eller en viss patientgrupp. Läs mer på www.1177.se. Läkemedelsförsäkringen Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkemedelsförsäkringen finns på www.1177.se. 7 8 Så här läser du Kloka Listan Vad tycker du om Kloka Listan? Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Susanne Elfving, tfn 08-123 186 96 eller e-post lakemedelskommitten@sll.se. Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ. De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller tredje alternativt läkemedel. Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de förskrivs på recept. Foto: Ulf Hinds För utbytbara läkemedel (se sid 5) rekommenderar inte Stockholms läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat. I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från ett eller flera olika företag. Eva Andersén Karlsson Docent, överläkare Ordförande Stockholms läns läkemedelskommitté Magnus Röjvall Distriktsläkare Medicinsk redaktör Kloka Listan för patienter 9 10 forts . Samlingsnamn på en grupp läkemedel. Andningsvä gar Vid långvar iga näshålan me besvär från näsa och bihålor kan d dagliga skölj tillsätta 2 tsk saltlösning hjälpa. De nna kan du ningar av vanligt salt blanda själv medel kan till 1 liter va fås på apot genom att tten. Informa ek. tion om sk öljhjälp- Allergisk sn uva oc h allergiska Nedanståen ögonbesv de rekomm endationer amning. är gäller även under grav iditet och AN TIH ISTA M IN Allergiska besvär som rinnande oc antihistam h kliande nä in. Effekte n kommer inom en tim sa och ögon lindras av desloratadin me. De slo ratadin …, Aerius, Da sselta RF KO RT ISON NÄ SS PR AY Kortisonnäs spray har bä ttre effekt täppa som än antihist är vanlig vid amintablet allergi. Full ter på denRF Symbolen effekt erhå mometaso näslls först eft n Mom er några da används när etasone … gar. , Mommox, Nasomet, ÖG ON DROP receptfri Na sonex RF PA R Vid milda be svär och so förpackning m tillägg til kalla fuktiga l behandlin kompresse g med läkem r och ögon lindra. droppar mo edel kan finns. t torra och irriterade ög I första ha on nd natriumkro moglikat Le cro lyn, Lomuda Full effekt l RF av natrium kromoglikat ling och bö kommer eft r dä er några da användas av rför helst ges föreby gars behand gg barn. ande. Natri umkromog likat kan I andra ha nd – vid ot illr äcklig ef fe emedas tin kt Emadine Emedastin kan använd as av barn från 3 år. I vänster spalt står det generiska namnet, d.v.s. i 14 Apotek det verksamma ämnet en kan komm a att föres ... Generik lå ett billäkemedlet. a frå ligare lik vä RF Recept fri n olika företag rdigt läkem förpackning edel finns Symbolen anger att apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ. 11 12 forts. forts. Allergisk chock och svår allergi Andningsvägar Akuta allergiska reaktioner Vid långvariga besvär från näsa och bihålor kan dagliga sköljningar av näshålan med saltlösning hjälpa. Denna kan du blanda själv genom att tillsätta 2 tsk vanligt salt till 1 liter vatten. Information om sköljhjälpmedel kan fås på apotek. ADRENALIN adrenalin adrenalin adrenalin Emerade injektionspenna EpiPen injektionspenna EpiPen jr injektionspenna Adrenalin Mylan inj Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär Nedanstående rekommendationer gäller även under graviditet och amning. Det är viktigt att få lära sig att använda injektionspennan av läkare eller sjuksköterska. Ha alltid två adrenalinpennor till hands, eftersom injektionen kan behöva upprepas. ANTIHISTAMIN desloratadin STEROID betametason ANTIHISTAMIN Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av antihistamin. Effekten kommer inom en timme. desloratadin Desloratadin …, Aerius, Dasselta RF Desloratadin …, Aerius, Dasselta RF KORTISONNÄSSPRAY Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålls först efter några dagar. Betapred mometason Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 14 Astma hos vuxna sid 16 Astma hos barn sid 17 Nässelutslag – urtikaria sid 49 Mometasone …, Mommox, Nasomet, Nasonex RF ÖGONDROPPAR Vid milda besvär och som tillägg till behandling med läkemedel kan kalla fuktiga kompresser och ögondroppar mot torra och irriterade ögon lindra. I första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör därför helst ges förebyggande. Natriumkromoglikat kan användas av barn. I andra hand – vid otillräcklig effekt emedastin Emadine Emedastin kan användas av barn från 3 år. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 13 14 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Andningsvägar Andningsvägar Kronisk, icke-allergisk snuva Hosta KORTISONNÄSSPRAY Hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor efter en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt underlag för att rekommendera något specifikt läkemedel. Man bör vara återhållsam med hostmedicin till barn yngre än 6 år, eftersom de ofta får biverkningar. Återkommande eller långvarig hosta kan vara ett tecken på lungsjukdom och bör utredas. mometason Mometasone …, Mommox, Nasomet, Nasonex RF NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA ipratropium Atrovent Nasal Nästäppa vid förkylning Astma hos vuxna Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt. Observera att nässprayen ska användas i högst 10 dagar. Ta inte mer än rekommenderad dos. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa. Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning. Polyper i näsan – näspolypos Vid konstaterade näspolyper rekommenderas behandling med nässpray som innehåller kortison. KORTISONNÄSSPRAY Mometasone …, Mommox, Nasomet, mometason Nasonex RF Det finns olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling. Återkommande bihåleinflammationer Steg 1 Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan behandling med nässpray som innehåller kortison prövas. Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE I första hand salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator KORTISONNÄSSPRAY Mometasone …, Mommox, Nasomet, mometason Nasonex RF Falsk krupp – pseudokrupp betametason I andra hand terbutalin Betapred Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. 15 16 forts forts. Astma hos barn Andningsvägar Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling. Steg 2 Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 Barn 6 mån – 6 år KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) I första hand budesonid Giona Easyhaler I andra hand ciklesonid Lindriga besvär salbutamol * Begränsad subvention, se sid 7. Steg 3 Barn 7–17 år – Steg 1 Kvarstående astmabesvär I första hand budesonid + formoterol I andra hand flutikason + salmeterol flutikason + formoterol Airomir spray (med spacer ) Tillfällig astma (cirka 10 dagars behandling) Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler flutikason spray (med spacer) Från 1 års ålder Montelukast …, Singulair montelukast Alvesco* spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator KOMBINATIONSPREPARAT vidgande Bricanyl Turbuhaler Astmabesvär enstaka gånger per vecka – kortison och långverkande luftrörs- KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Bufomix Easyhaler Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Barn 7–17 år – Steg 2 Seretaide Diskus, Seretide Diskus, Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka Veraspir Diskus Flutiform spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Tillägg till steg 1 KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) eller ANTILEUKOTRIEN I första hand budesonid Giona Easyhaler Montelukast …, Singulair montelukast Astma hos barn Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. I andra hand flutikason Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel 17 18 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts forts. KOL Andningsvägar Luftrörsvidgande för regelbunden behandling Akutbehandling/korttidsbehandling för vuxna och barn LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE I första hand tiotropium Spiriva HandiHaler LUFTRÖRSVIDGANDE Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa ipratropium lösning för nebulisator Salbutamol ..., Airomir, Ventoline salbutamol lösning för nebulisator I andra hand formoterol salmeterol Oxis Turbuhaler Serevent Diskus Vid täta försämringsperioder och nedsatt lungfunktion KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred Prednisolon … prednisolon KOMBINATIONSPREPARAT vidgande budesonid + formoterol flutikason + salmeterol Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Målet med behandlingen är att förbättra livskvaliteten och minska antalet akuta försämringsperioder. Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.1177.se. Nikotinberoende sid 24 – Kortison och långverkande luftrörs- Bufomix Easyhaler Brisomax Diskus forte, Seretide Diskus forte Akutbehandling/korttidsbehandling LUFTRÖRSVIDGANDE Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa ipratropium lösning för nebulisator Salbutamol ..., Airomir, Ventoline salbutamol lösning för nebulisator Fysisk aktivitet är viktig vid alla stadier av sjukdomen. Långverkande luftrörsvidgare är basen i läkemedelsbehandlingen. Det finns olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred Prednisolon … prednisolon Luftrörsvidgande för behandling vid behov KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE ipratropium Atrovent salbutamol Buventol Easyhaler Ipratropium (Atrovent) bör inte användas tillsammans med tiotropium (Spiriva). forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 19 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 20 forts. Barn och läkemedel Barn och läkemedel • Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande vätska med bitar, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka vätska, gärna med god smak. Det finns också produkter på apoteket som gör att tabletten kan förses med ett tunt överdrag som underlättar nedsväljandet genom att göra tabletten hal och förbättra smaken. • Blanda inte läkemedlet med favoritmaten eftersom det är svårt att maskera ett illasmakande läkemedel. • Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel. Försök i stället involvera barnet i behandlingen. • Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling, läkemedel som inandas. På många mottagningar finns specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska råd. Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade för barn. Det är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering saknas eller är bristfälliga i Fass. Barn och läkemedelsomsättning Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan ett och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna vilket kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn. En del tabletter får inte delas eller krossas. Information om det finns under rubriken Delbarhetsinformation på Fass.se, eller fråga på ett apotek. Barn och biverkningar Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto svårare är det att identifiera biverkningar. Praktiska råd Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del i sin egen medicinering men tänk på att det är du som vårdnadshavare som bestämmer. Många flytande läkemedel, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter. • Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja tabletten. • Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som du fått. Endast tabletter avsedda att kunna delas bör användas när lägre dos än en hel tablett ska ges. Annars finns det stor risk för feldosering. forts. 21 22 forts. forts Benskörhet – osteoporos Beroende – nikotin och alkohol Viktiga livsstilsfaktorer för att både förebygga och behandla benskörhet: Nikotinberoende • • • • Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och hjälpmedel av olika slag. Råd och motiverande samtal är viktigast men flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för att uppnå rökfrihet. Om nikotininnehållande preparat används är det viktigt att doserna inledningsvis är tillräckligt höga för att minimera nikotinabstinens. En kombination av långverkande och kortverkande nikotinersättningsmedel, till exempel plåster och tuggummi, är effektivare än behandling med endast ett av medlen. En sådan kombination bör ha prövats innan andra läkemedel mot nikotinberoende används. Rökstopp. Nikotinberoende sid 24 Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt. Undervikt är en riskfaktor för benbrott. Regelbunden fysisk aktivitet. Undvik överkonsumtion av alkohol. Vid benskörhet är det viktigt att minska risken att ramla, för att undvika benbrott. KALCIUM + D-VITAMIN Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för D-vitaminbrist, samt till dem som behandlas med andra läkemedel mot benskörhet eller med kortison. Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen, www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.1177.se. Kalcipos-D tablett Calcichew-D3 tuggtablett kalciumkarbonat + kolekalciferol Om rökstopp inte uppnåtts med nikotinersättningsmedel När D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen kalciumkarbonat Kalcipos-D forte tablett Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte, + kolekalciferol Recikalc-D forte tuggtablett I första hand bupropion BISFOSFONATER Bisfosfonater ges i kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för benbrott. För patienter över 80 år med hög risk för benbrott men där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med enbart kalcium och D-vitamin vara tillräckligt. I första hand alendronat Bupropion ..., Zyban Ska undvikas om man har epilepsi eller tidigare haft krampanfall. I andra hand vareniklin* Champix Kontakta doktorn om du blir orolig eller deprimerad under behandlingen. * Begränsad subvention, se sid 7. Alendronat … Veckotablett, Alenat Vecko- tablett, Fosamax Veckotablett Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat. I andra hand För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år. zoledronsyra Zoledronsyra …, Aclasta inf Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 23 24 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Beroende - nikotin och alkohol Blodbrist – anemi Alkoholsjukdomar Återfallsförebyggande behandling Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården, inte enbart inom beroendevård, tillsammans med medicinska råd och stöd. Orsaken till blodbrist bör alltid utredas. I första hand akamprosat naltrexon cyanokobalamin B12-brist Aotal, Campral Naltrexon ... I andra hand disulfiram Folsyrabrist folsyra Antabus järnsulfat järnglycinsulfat järnsackaros dextriferron Oxascand, Sobril B1-vitaminbrist tiamin Vitamin-B1 ratiopharm inj Duroferon RF Niferex* RF Venofer inj Ferinject** inj * Ingår inte i läkemedelsförmånen. ** Begränsad subvention, se sid 7. Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Folsyra …, Folacin, Folvidon Järnbrist Abstinensbehandling oxazepam Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF 25 26 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts forts. Diabetes mellitus Endokrinologi inklusive diabetes Läs mer i informationsbroschyr som du kan få av din läkare eller diabetessjuksköterska. Diabetes mellitus Om metformin inte kan användas på grund av till exempel hög ålder eller nedsatt njurfunktion rekommenderas oftast insulin. För personer med diabetes är det särskilt viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har det stor betydelse att gå ner i vikt. I andra hand Vid otillräcklig effekt av metformin kan insulin, glimepirid eller repaglinid läggas till. Nikotinberoende sid 24 Insuliner Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet) God blodsockerkontroll är viktigt för att minska symtom på för högt och för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar. Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient. Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol. Vid diagnos av typ 2-diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas lägre, högst 42 mmol/mol. Hos äldre och svårt sjuka är högre värden önskvärda eftersom det då är symtomfrihet och inte förebyggande av följdsjukdomar som är huvudmålet för behandlingen. Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid typ 2diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås. MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN insulin humant Humulin NPH insulin humant Insulatard insulin humant Insuman Basal MIXINSULINER insulin aspart insulin lispro Behandling av andra sjukdomar Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är vanligt vid diabetes. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) är förstahandsval hos patienter med diabetes och albumin (protein) i urinen. Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad. DIREKTVERKANDE insulin aspart insulin glulisin insulin lispro Hjärta och kärl sid 38 INSULINER NovoRapid Apidra Humalog INSULINFRISÄTTARE Glimepirid …, Amaryl glimepirid Repaglinid …, Novonorm repaglinid* Diabetes typ 2 I första hand metformin NovoMix Humalog Mix Metformin … Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning Glibenklamid …, Daonil glibenklamid* Gör uppehåll med metformin vid kraftiga kräkningar och diarréer, svår sjukdom eller annat tillstånd med risk för intorkning. Vätskebrist kan leda till en allvarlig biverkning som kallas mjölksyraförgiftning. Börja igen med metformin efter några dagar, när du har tillfrisknat. * Begränsad subvention, se sid 7. forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 27 28 forts. Endokrinologi inkl diabetes Graviditet och amning Svår hypoglykemi/insulinkoma – vid för lågt blodsocker glukagon Glucagon Novo Nordisk Graviditet och läkemedelsbehandling Tala alltid om för din behandlande läkare om du är gravid eller planerar att snart bli det när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om du köper något receptfritt läkemedel. När du får veta att du är gravid, berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel de senaste månaderna. Läkemedel kan passera via moderkakan och kan då ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet. Risken för missbildningar är störst under graviditetens första tredjedel men fosterpåverkan kan ske under hela graviditeten. Det är dock ovanligt att läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för fostrets utveckling att mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten. Sköldkörtelsjukdom SKÖLDKÖRTELHORMON levotyroxin Levaxin D-vitaminbrist D-vitaminbrist är globalt ett stort problem, men det är oklart hur omfattande problemet är i Sverige. Riskfaktorer är bristande solexponering, täckande klädsel, mörk hud, hög ålder och försämrat upptag av näringsämnen. D-VITAMIN kolekalciferol Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Graviditetsillamående I första hand meklozin Divisun Postafen RF I andra hand – vid otillräcklig effekt prometazin Lergigan comp* + koffein + efedrin Vid samtidigt lågt kalciumintag kalciumkarbonat Kalcipos-D forte tablett + kolekalciferol Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte, Recikalc-D Forte tuggtablett *Ingår inte i läkemedelsförmånen Amning och läkemedelsbehandling De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om för din läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel 29 30 RF Receptfri förpackning finns forts. forts. Preventivmedel Gynekologi I första hand levonorgestrel + etinylöstradiol Preventivmedel I andra hand drospirenon + etinylöstradiol etonogestrel + etinylöstradiol nomegestrol + östradiol I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till kvinnor under 26 års ålder. Tänk på att kondom även är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Kombinerade preventivmedel Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod med så gott som hundraprocentigt skydd mot graviditet. Kombinerade p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol) samt gestagen. Användning kan startas 6–8 veckor efter förlossningen oavsett om man ammar eller inte. • • • • Cleonita*, Eloine*, Yaz* NuvaRing** p-ring Zoely* * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder och är inte utbytbara på apotek. ** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder. Positiva hälsoeffekter • • Erlibelle, Prionelle Abelonelle 28, Anastrella 28, Prionelle 28 De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållet skydd mot graviditet. Minskad smärta vid menstruation. Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten av blodbrist. Regelbundna blödningar. Minskad förekomst av funktionella äggstockscystor. Fertiliteten bevaras bättre. Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och tjocktarmscancer. Negativa hälsoeffekter Läkemedelsinnehållande p-ringar – både använda och oanvända – innehåller östrogen och ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna, utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen. • Gestagena metoder • Ökad risk för venös blodpropp. Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller som innehåller levonorgestrel ger lägre risk för venös blodpropp än preparat med övriga gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 2/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 5–12/10 000 att jämföra med blodproppsrisken vid graviditet som är 10−30/10 000. Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder. De ger inte någon ökad risk för blodpropp. Alla östrogenfria metoder kan påbörjas när som helst efter förlossning oavsett amning. LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor. Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för huvuddelen av de upplevda biverkningarna såsom bröstsvullnad, humörpåverkan och nedstämdhet. forts. 31 forts. 32 Akut p-piller ska tas så snart som möjligt efter oskyddat samlag. EllaOne i engångsdos har effekt upp till 5 dygn efter samlag. Norlevo i engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter samlag. För båda preparaten kan skyddseffekten vara lägre vid hög kroppsvikt. Kopparspiral är mycket effektivt om insättning sker inom 5 dygn efter samlag. Mirena hormonspiral Menstruationssmärta – dysmenorré MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER Ger ett gott skydd mot graviditet. Effekten av mellanpiller och p-stav är jämförbar med den för kombinerade p-piller. Oregelbundna blödningar, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna. desogestrel etonogestrel Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel forts. forts. Akut antikonception Gynekologi Hormonspiral ger minskad blödningsmängd, minskad risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma eller inga blödningar. levonorgestrel Mini-Pe* noretisteron * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder. naproxen Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF Även kombinerade preventivmedel har effekt vid menstruationssmärta liksom hormonspiralen Mirena. Riklig menstruation Desogestrel ..., Cerazette, Gestrina Nexplanon implantat (p-stav) levonorgestrel tranexamsyra HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg vid långvarig användning att det finns risk för minskad bentäthet, vilket kan ha betydelse hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Upphörd menstruation och oregelbundna blödningar är vanligt. Mirena hormonspiral Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon Även kombinerade preventivmedel har god effekt och naproxen viss effekt vid riklig menstruation. Vaginoser – flytningar i slidan Svampinfektion medroxyprogesteron Depo-Provera inj flukonazol klotrimazol Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiral Flukonazol …, Diflucan kapsel RF Canesten* vaginaltablett RF Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ. Kopparspiral kan ge riklig menstruation och menstruationssmärta. * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Akut antikonception – ”akut-p-piller” Bakterieinfektion I första hand ulipristal klindamycin metronidazol Under graviditet rekommenderas klotrimazol i första hand. ellaOne* Dalacin vagitorium, vaginalkräm Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas I andra hand levonorgestrel Norlevo* RF * Ingår inte i läkemedelsförmånen. forts. 33 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 33 34 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts. forts. Klimakteriebesvär Gynekologi Premenstruell dysforisk störning (PMDS) För kvinnor i åldern 50-59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter med bland annat minskad risk för benbrott samt förefaller minska risken för hjärtkärlsjukdom. Fördelarna med behandlingen överstiger eventella risker om behandlingen påbörjas i nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år. Premenstruella besvär i svår form (PMDS) är ett tillstånd som drabbar 3–5 % av kvinnorna i fertil ålder och som har en påtaglig inverkan på det dagliga livet. Symtomen med framför allt irritabilitet, nedstämdhet, spändhet och humörsvängningar avtar helt under första veckan efter menstruation. Behandling med antidepressiva läkemedel (SSRI) har god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvärdiga. Medicinering endast före menstruation är lika effektivt som medicinering under hela menstruationscykeln. escitalopram Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia, sertralin Seroplex, Prilect Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet. GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER I första hand – fast kombination för bättre följsamhet Sekventiell behandling noretisteron Novofem + östradiol Kontinuerlig behandling medroxyprogesteron Indivina + östradiol Activelle, Cliovelle noretisteron + östradiol Klimakteriebesvär Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär i form av svettningar, värmevallningar och sömnproblem att de vill ha behandling. Dessa besvär varar oftast under några år kring tidpunkten för den sista menstruationen, menopausen. Östrogenmedicinering ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar. Hormonbehandling kan rekommenderas till kvinnor med klimakteriebesvär som påverkar livskvaliteten negativt. Kvinnor med tidig menopaus ska alltid erbjudas ersättningsbehandling med medelstarka östrogener till förväntad menopausålder (cirka 51 år) om inga medicinska hinder föreligger. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av östrogenbrist efter menopausen har behandling med lokalt östrogen i slidan god effekt. I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagen ÖSTROGEN östradiol Femanest östradiol Estradot plåster När östrogenplåstret är färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen. Alla kvinnor som inte har opererat bort livmodern och som behandlas med medelstarka östrogener ska också ha tillägg med syntetiskt gulkroppshormon (gestagen) för att skydda livmoderslemhinnan. Gestagen behövs inte vid lokal östrogenbehandling. GESTAGENER levonorgestrel Mirena hormonspiral medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, djup blodpropp i benet, blodpropp i lungan eller pågående leversjukdom ska inte behandlas med medelstarka östrogener. Lägsta effektiva dos ska användas under en begränsad tid. Längre tids behandling med medelstarka östrogenpreparat ger en något ökad risk för bröstcancer efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen. forts. 35 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 35 36 forts Gynekologi Hjärta och kärl Slidtorrhet ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer. östradiol östradiol östriol Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom Oestring vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett RF Ovesterin vaginalkräm, vagitorium RF Livsstilsåtgärder * Ingår inte i läkemedelsförmånen. • Rökstopp. Nikotinberoende sid 24 • Fysisk aktivitet • Balanserad kost Blodtryckssänkande läkemedel Högt blodtryck, se nedan. Blodfettssänkande läkemedel Statiner är väldokumenterade blodfettssänkande läkemedel som minskar risken för hjärt-kärlsjukdom och för tidig död. När risken för hjärt-kärlsjukdom är särskilt hög används statiner i förebyggande syfte även när blodfetterna är normala. STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) Simvastatin …, Simidon simvastatin Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, atorvastatin Lipitor, Zarator Högt blodtryck Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken att drabbas av stroke, hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar. Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Ett något lägre blodtryck bör eftersträvas för patienter som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”). Gå på regelbundna blodtryckskontroller och mät gärna blodtrycket själv hemma med en bra blodtrycksmätare. För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb 30-minuterspromenad dagligen. RF Receptfri förpackning finns 37 38 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts forts. Högt blodtryck Hjärta och kärl I första hand ACE-HÄMMARE enalapril ramipril I andra hand BETABLOCKERARE metoprololsuccinat* Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec * Begränsad subvention, se sid 7. Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp, hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och betablockerare ger ökad risk för diabetes. ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Candesartan …, Amias, Candesarstad, kandesartan* Candexetil, Kairasec, Kandrozid Losartan …, Losarstad, Losatrix losartan Tilläggsbehandling Om inte målblodtryck nås med en kombination av ovanstående läkemedel kan ett eller två av nedanstående läkemedel läggas till behandlingen. KALCIUMANTAGONIST Amlodipin …, Amloratio, Norvasc amlodipin VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid hydroklortiazid hydroklortiazid + amilorid klortalidon ALDOSTERONHÄMMARE spironolakton Spironolakton …, Aldactone (TIAZIDER) Bendroflumetiazid …, Salures Hydroklortiazid …, Esidrex Normorix mite, Sparkal mite Amiloferm, Normorix, Sparkal Hygropax ALFABLOCKERARE doxazosin* Doxazosin …, Alfadil, Cardura * Begränsad subvention, se sid 7. Kranskärlssjukdom KOMBINATIONER ACE-hämmare eller ARB kan med fördel kombineras med amlodipin och/eller tiazid. Kombination av ACE-hämmare och ARB rekommenderas inte. Förebyggande av hjärtinfarkt STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) Simvastatin …, Simidon simvastatin Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, atorvastatin Lipitor, Zarator Fasta kombinationspreparat Enalapril Comp …, enalapril + hydroklortiazid Enalapril/Hydrochlorothiazide ..., Linatid comp, Renitec comp, Synerpril Candesartan/Hydrochlorothiazide…, kandesartan Atacand Plus, Candemox Comp, + hydroklorotiazid* Candesarstad Comp, Candexetil Comp Losartan/Hydrochlorothiazide …, losartan Losarstad Comp, Losatrix Comp, Marozid + hydroklortiazid LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel…, Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel Behandling efter hjärtinfarkt LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel * Begränsad subvention, se sid 7. forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 39 40 forts Hjärta och kärl Hjärta och kärl Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga BETABLOCKERARE metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Behandling av grundsjukdomen (t.ex. högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga. STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) Simvastatin …, Simidon simvastatin Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, atorvastatin Lipitor, Zarator Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga Behandlingen vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga förbättrar både symtom och sjukdomsprognos. ACE-HÄMMARE Vid nedsatt pumpförmåga i hjärtat, samt vid diabetes mellitus eller högt blodtryck Ramipril …, Triatec ramipril Hjärtsvikt utan symtom ACE-HÄMMARE enalapril ramipril ALDOSTERONHÄMMARE Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med I första hand Spironolakton …, Aldactone spironolakton I andra hand eplerenon Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec Hjärtsvikt med symtom Läkemedel enligt ovan i kombination med BETABLOCKERARE Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, bisoprolol Emconcor, Emconcor CHF metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Inspra Kärlkramp – angina pectoris För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall NITROGLYCERIN Glytrin, Nitrolingual spray glyceryltrinitrat glyceryltrinitrat Nitroglycerin Recip resoriblett Hjärtsvikt med symtom och kraftigt nedsatt pumpförmåga Läkemedel enligt ovan i kombination med För att förebygga kärlkramp ALDOSTERONHÄMMARE I första hand Spironolakton …, Aldactone spironolakton BETABLOCKERARE Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, bisoprolol Emconcor, Emconcor CHF metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC I andra hand eplerenon KALCIUMANTAGONISTER amlodipin verapamil Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Amlodipin …, Amloratio, Norvasc Inspra Isoptin Retard LÅNGVERKANDE NITRAT isosorbidmononitrat Isosorbidmononitrat …, Imdur Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 41 42 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Hjärta och kärl forts. Förmaksflimmer, förmaksfladder För patienter som inte tål ACE-hämmare ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Candesartan …, Amias, Candesarstad, kandesartan* Candexetil, Kairasec , Kandrozid Losartan …, Losarstad, Losatrix losartan I andra hand digoxin Förebyggande av blodpropp I första hand ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL warfarin Waran (blå tabletter) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter*) * Begränsad subvention, se sid 7. Symtomlindrande tilläggsbehandling vid hjärtsvikt VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid furosemid furosemid hydroklortiazid *Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter. Bendroflumetiazid …, Salures Furosemid …, Furix, Impugan Lasix Retard Hydroklortiazid …, Esidrex Se även sid 45 om warfarin. DIREKTVERKANDE FAKTOR Xa-HÄMMARE apixaban Eliquis Vid lågt kaliumvärde I första hand Spironolakton …, Aldactone spironolakton I andra hand amilorid kaliumklorid I andra hand DIREKTVERKANDE TROMBINHÄMMARE dabigatran Pradaxa Amilorid Mylan Kaleorid Vid förmaksflimmer finns en ökad risk att drabbas av stroke. För att bedöma hur stor risken är räknas patientens riskfaktorer ihop. Därefter bestäms i samråd med patienten om blodproppshämmande läkemedel ska ges. När det finns en betydande risk för stroke ger denna behandling ett mycket effektivt skydd men innebär också en ökad risk för blödning. Vid behandling med läkemedel som förebygger blodpropp ska du få en noggrann information och en bricka att bära om halsen som visar att du tar ett sådant läkemedel. Vid förmaksflimmer eller som symtomlindrande tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt Eventuell behandling med digoxin Digoxin BioPhausia Förmaksflimmer, förmaksfladder Vid samtidig kranskärlssjukdom eller perifer artärsjukdom när blodproppshämmande behandling enligt ovan inte är lämplig Reglering av hjärtfrekvens I första hand bisoprolol Digoxin BioPhausia acetylsalicylsyra Trombyl Vid förmaksflimmer ger acetylsalicylsyra endast ett begränsat skydd mot stroke. Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, Emconcor, Emconcor CHF metoprololsuccinat Metoprolol … , Metomylan, Seloken ZOC verapamil Isoptin Retard Behandling efter TIA/stroke sid 62 forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 43 44 forts forts. Läkemedel mot blodpropp Hjärta och kärl Livsstilsåtgärder Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt. Nikotinberoende sid 24 Alkohol, inflammationshämmande läkemedel (till exempel Magnecyl, Treo, Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen), samt vissa naturläkemedel och vissa växtbaserade läkemedel ökar risken för blödning. Kraftigt minskat födointag under flera dagar ger risk för K-vitaminbrist som förstärker effekten av warfarin och ökar risken för blödning. Blodtryckssänkande behandling Målet bör vara ett blodtryck på cirka 130–135/80–85 mmHg. Hemostatiskt verkande läkemedel Blodsockerreglering Diabetes mellitus sid 27 K-VITAMIN fytomenadion Perifer artärsjukdom – fönstertittarsjuka LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel..., Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel Hud- och könss FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDEL Tranexamsyra ..., Cyklokapron, Cyklonova, tranexamsyra Tranon tablett Cyklokapron brustablett STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) simvastatin atorvastatin Konakion Novum inj Simvastatin …, Simidon Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad, Lipitor, Zarator Läkemedel mot blodpropp HEPARIN FÖR INJEKTION dalteparin Fragmin tinzaparin Innohep ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL warfarin Waran (blå tabletter) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter*) *Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter. Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann information. Regelbundna blodprovskontroller av blodets levringsförmåga ska utföras (PK-INR). Du bör ha regelbunden läkarkontakt. Dosen varierar mellan olika personer men även för samma person över tid. Med hjälp av blodprovskontroller kan dosen av warfarin anpassas så att risken för stroke, eller annan blodpropp, och risken för blödning blir så liten som möjligt. En allsidig kost som inkluderar grönsaker rekommenderas. forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 45 46 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts. Hud- och könssjukdomar Hud- och könssjukdomar Hudsvamp Torr hud Pityriasis versicolor Ketokonazol … schampo RF ketokonazol Jästsvamp Användes i samband med sjukdom som ger torr hud. MJUKGÖRANDE glycerol karbamid propylenglykol propylenglykol Candidainfektion klotrimazol Canesten RF Cortimyk, Daktacort RF mikonazol + hydrokortison Miniderm RF Canoderm RF Propyderm kräm RF Propyless emulsion RF Dermatofyter (trådsvamp) En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare. Det viktigaste är dock att överhuvudtaget smörja den torra huden. Vilken produkt som passar bäst är individuellt. terbinafin Terbinafin ..., Terbisil kräm RF Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort, Canesten eller terbinafinpreparat (Terbisil/Terbinafin). Cortimyk/Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både Cortimyk/ Daktacort och Canesten gäller att man ska smörja 2 gånger om dagen och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut. Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före behandlingen tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i egenvård med terbinafinkräm, en gång om dagen i 2 veckor. Kortison för utvärtes bruk – till exempel vid eksem GRUPP I – MILT VERKANDE hydrokortison Hydrokortison CCS RF hydrokortison Mildison Lipid RF Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen. Kontakta sjukvården om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor. Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem är salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv behandla barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med hydrokortison. Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till att eksemet läker. Cortimyk/Daktacort och Canesten kräm kan användas från 10 års ålder. Terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder. Nagelsvamp Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd diagnos. GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat Begränsad nagelsvamp GRUPP III – STARKT VERKANDE betametason Betnovat Mometason …, Elocom, Elocon kräm mometason Ovixan kräm Mometason …, Demoson, Elocon salva Ovixan, Elocon utvärtes lösning Utbredd nagelsvamp När endast den yttersta halvan av nageln är angripen på enstaka naglar Amorolfine …, Finail, Loceryl nagellack RF amorolfin terbinafin Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. 47 48 Terbinafin ... tablett Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts. Rosacea Hud- och könssjukdomar Nässelutslag – urtikaria I andra hand metronidazol Klåda, svullnad och rodnad i huden. Robaz, Rozex RF ANTIHISTAMINER I första hand Desloratadin …, Aerius, Dasselta RF desloratadin Medelsvår–svår rosacea I andra hand cetirizin Psoriasis Om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig Lymecycline …, Tetralysal lymecyklin Cetirizin …, Cetimax, Vialerg RF Kortison för utvärtes bruk sid 47 I tredje hand hydroxizin kalcipotriol + betametason Hydroxyzine ..., Atarax Akne Daivobet, Dovobet salva Daivobet, Xamiol gel till hårbotten Atopiskt eksem Lindrig–medelsvår akne adapalen Differin bensoylperoxid Basiron AC* RF adapalen Epiduo* + bensoylperoxid * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Atopiskt eksem (böjveckseksem) är en kronisk hudsjukdom som medför inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra besvären vid atopiskt eksem exempelvis stress, kyla, vatten och irriterande kemikalier. Mjukgörande hudpreparat binder fukt i huden och minskar risken för hudskador och eksem. Krämer och salvor med kortison har god effekt mot inflammation och klåda när de används lokalt på huden. Adapalen och bensoylperoxid gör huden torr, kombinera därför med återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen. Observera att bensoylperoxid bleker textilier. Det är viktigt att behandlingar med kortison genomförs i sin fulla längd, inklusive underhållsbehandling när eksemet har läkt ut. Besvären riskerar annars att snabbt återkomma. Medelsvår akne – om lokalbehandling inte är tillräcklig, Kortison för utvärtes bruk sid 47 tillägg av lymecyklin Seborroiskt eksem (mjälleksem) Lymecycline …, Tetralysal ketokonazol mikonazol + hydrokortison Rosacea Lindrig–medelsvår rosacea I första hand azelainsyra Ketokonazol … schampo RF Cortimyk, Daktacort RF Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i 3–5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger per vecka i 2–4 veckor. Impetigo - svinkoppor sid 56 Finacea forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 49 50 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Hud- och könssjukdomar Infektioner Aktinisk keratos Alla som har aktiniska keratoser ska skydda sig mot solen och gärna använda solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15. imikvimod Antibiotika Zyclara Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att bakterier blir motståndskraftiga mot antibiotika. Det kan leda till att det i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota allvarliga bakterieinfektioner. Huvudlöss På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. De finns att köpa på apotek. Produkter som innehåller dimetikon kan vara att föredra. Det är viktigt att först ta reda på om det finns löss i håret genom att finkamma med luskam. Alla i familjen eller gruppen ska undersökas. Endast de med levande löss behöver behandlas. Alla med löss i familjen eller gruppen ska behandlas samtidigt. Lusmedlet appliceras i hår och hårbotten enligt medföljande anvisning. Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med regelbunden finkamning av håret. Det finns många olika sorters antibiotika som verkar mot olika bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras en antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även om du känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter kuren kan infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad. Behandlingstiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket långa behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat infektionen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket antibiotikum man använder. Ibland kan man behöva ge flera olika antibiotika samtidigt. Skabb Skabbdjur bör ha påvisats innan behandling inleds. bensylbensoat + disulfiram Tenutex RF Mer information finns på www.1177.se. Sexuellt överförbara sjukdomar Feber hos barn Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Feber räknas som en kroppstemperatur över 38 grader efter en stunds vila. Det är ett vanligt symtom hos barn och beror oftast på infektioner med virus. Feber kan också orsakas av lindriga och svåra bakteriella infektioner. Det finns andra tillstånd som också kan ge feber till exempel en del reumatiska sjukdomar och vaccinationer. Feber är en naturlig del av vårt immunförsvar eftersom virus och bakterier inte trivs i den ökade värmen. Klamydia doxycyklin Doxycyklin ..., Doxyferm Kondylom podofyllotoxin Spädbarn yngre än 3 månader ska alltid söka sjukvård första dagen med feber. Riktigt hög feber mer än 40,5 grader eller feber mer än 3 dagar bör också föranleda ett besök i sjukvården. Om barnet är mycket slött och påverkat av sin feber, intorkat (torr i munnen, kissar sparsamt, blekt och trött) bör man söka akut. Barn med hög feber, stelhet i nacke och/ eller blå-röda utslag ska också alltid söka sjukvård omgående. Wartec Mycoplasma genitalium azitromycin Azithromycin …, Azitromax Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 51 52 Infektioner Infektioner Luftrörskatarr (bronkit) hos vuxna Barn kan ofta vara ganska opåverkade av sin feber och behöver då ingen medicin. Är barnet däremot påverkat eller har ont så kan man ge febernedsättande medicin som också är smärtlindrande. Det kan göra det lättare att få i barnet nödvändig energi och vätska. Klä barnet lätt och ha gärna lite svalt i rummet. De vanligaste febernedsättande medicinerna är paracetamol och ibuprofen som är receptfria. Luftrörskatarr, eller akut bronkit, är mycket vanligt och orsakas oftast av virus, men kan även orsakas av bakterier. Luftrörskatarr ger samma symtom som en förkylning med hosta. Ibland gör det ont bakom bröstbenet, särskilt när man hostar. Hostan kan vara torr och retande eller slemmig. Upphostningens färg saknar betydelse. Det kan också göra ont i halsen, man kan få feber, snuva och i vissa fall också ont i muskler och leder. För det mesta går luftrörskatarr över av sig själv inom en till två veckor. Ibland finns hostan kvar i ytterligare ett par veckor. Antibiotika har ingen effekt på luftrörskatarr oavsett om den orsakas av virus eller bakterier. Halsfluss Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna som kan orsakas av såväl virus som bakterier. Halsmandlarna blir röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta. Halsfluss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. De flesta halsinfektioner är virusinfektioner som inte behandlas med antibiotika utan självläker. Den vanligaste formen av bakteriell halsfluss orsakas av streptokocker. Om antibiotika behövs behandlar man i 10 dagar. Lunginflammation hos vuxna Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en infektion och som nästan alltid bör antibiotikabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet och att man känner sig riktigt sjuk. De flesta som drabbas får antibiotika i 7 dagar. Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter som också är febernedsättande. Bihåleinflammation Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända. Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning. De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig själva. Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor, oavsett om antibiotika tas eller inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika behövs behandlar man i 7 dagar. Luftrörskatarr (bronkit) och lunginflammation hos barn Virus orsakar de flesta luftrörskatarrer och lunginflammationer hos spädbarn och förskolebarn. Virusinfektionerna har oftast ett långsammare insjuknande med förkylningssymtom som måttlig feber, hosta och snuva. Framför allt spädbarn och barn med astma kan få tilltagande andningsbesvär med snabb andning och pipiga luftrör. Antibiotika har ingen effekt på infektionen men barnen kan behöva hjälp med näsrengöring, näsdroppar och att andas in lösningar med koksalt eller luftrörsvidgande behandling. Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd huvudända, skölja näsan med koksaltlösning (se sid 14) eller kranvatten och genom att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter kan också prövas. Vid återkommande akuta episoder av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray prövas, se sid 15. Bakteriella infektioner har oftare ett snabbt insjuknande med hög feber, snabb eller stånkig andning, ibland även buksmärta och kräkningar. Snabb och stånkig andning är mer typiskt än hosta vid bakteriell lunginflammation. Bakteriella lunginflammationer ska alltid behandlas med antibiotika. Akut öroninflammation sid 82 Inflammation i hörselgången - extern otit sid 82 53 53 54 Infektioner forts. Hudinfektioner Mykoplasma är en infektion som är vanligare hos lite äldre barn i skolåldern. Den kan orsaka såväl lindrig luftrörskatarr med hosta, huvudvärk och måttlig feber men också lunginflammation med mer allmänpåverkan och andningsbesvär. Antibiotika behövs bara vid lunginflammation. Sår ska alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår kan däremot läka bäst utan plåster eller förband. Urinvägsinfektion – blåskatarr Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge allvarliga infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett infekterat bett känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller var. Symtom på infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Bett i händer eller i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i 10 dagar. Ett ytligt bett som inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker ofta av sig självt. Infekterade bett Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos kvinnor. Det är då vanligt att känna sig kissnödig oftare än normalt. Det kan även medföra värk i magen, sveda när man kissar och att man kissar oftare än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande symtom och ska alltid behandlas. Urinvägsinfektion orsakas av bakterier och antibiotikabehandling förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte alltid behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika om de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden varierar beroende på vilka besvär man har och vilket antibiotikum som används. Besvären vid urinvägsinfektion kan lindras med smärtstillande läkemedel. Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt eventuellt på ett förband. Undvik alltför tätt åtsittande förband. Borrelia Urinvägsfektioner hos barn En bettreaktion med rodnad och klåda är vanlig efter fästingbett och brukar försvinna inom en vecka. En sådan reaktion ska inte antibiotikabehandlas. Urinvägsinfektioner hos barn orsakas nästan uteslutande av bakterier och behandlas generellt med antibiotika. Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst 5 cm i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar. Förebygg fästingbett genom att ha täckande klädsel i områden där det finns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som möjligt. Spädbarn med urinvägsinfektion kan ha ganska vaga och ospecifika symtom såsom trötthet, dålig viktuppgång, långvarig nyföddhetsgulsot och ibland feber. Lite äldre barn kan få urinträngningar, sveda när man kissar och ont i magen. Om infektionen går upp till njurarna får man feber, ofta i kombination med illamående och kräkning. Urinvägsinfektioner hos små barn under 2 år ska alltid utredas på barnklinik och behandlas med antibiotika oavsett om de har feber eller inte. Äldre barn med urinvägsinfektion utan feber kan utredas och behandlas på vårdcentral. Impetigo – svinkoppor Svinkoppor är en ytlig hudinfektion som beror på bakterier. Impetigo ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är inte farligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna, utslagen eller såren flera gånger om dagen med tvål och vatten så att skorporna försvinner och såren torkar ut. Om det inte hjälper inom en vecka kan antibiotika behövas. Det smittar så länge det finns sår som inte är läkta. Hudinfektioner Sårinfektioner Sår ska tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser man normalt rodnad och sårvätska utan att det är en infektion. Ett infekterat sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta. Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar sprida sig eller om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–10 dagar. forts. 55 forts. 56 forts. Infektioner Mage och tarm Antibiotika PENICILLINER amoxicillin amoxicillin + klavulansyra fenoximetylpenicillin (PcV) flukloxacillin pivmecillinam Amoxicillin …, Amimox Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid, Ont i magen Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är ett tecken på allvarlig sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid oro eller kvarstående besvär bör vårdcentral kontaktas. Kontakta alltid sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter, ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor. Spektramox Fenoximetylpenicillin …, Avopenin, Kåvepenin, Tikacillin Flukloxacillin …, Heracillin Penomax, Selexid ÖVRIGA ANTIBIOTIKA cefadroxil Cefadroxil … Ciprofloxacin … ciprofloxacin Doxycyklin ..., Doxyferm doxycyklin erytromycin Ery-Max Clindamycin …, Dalacin klindamycin metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin Trimetoprim …, Idotrim trimetoprim Bactrim trimetoprim + sulfametoxazol Bactrim forte, Eusaprim forte Halsbränna/sura uppstötningar Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom) beror på att magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas. Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin. Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av tillfälliga besvär. Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas kontakt med din husläkare. ANTIBIOTIKA FÖR UTVÄRTES BRUK retapamulin Altargo salva Vid måttliga besvär samt vid egenvård ranitidin Ranitidin* ... RF Läkemedel mot virus – till exempel bältros valaciklovir * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Valaciklovir …, Valtrex tablett Vid uttalade besvär - bör ordineras av läkare omeprazol Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Läkemedel mot svampinfektioner flukonazol Flukonazol …, Diflucan kapsel Vaccinationer För information om vaccinationer, se www.1177.se. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 57 58 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts. Mage och tarm Mage och tarm Magsår Diarré Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi. Vissa patienter som tar inflammationshämmande läkemedel (COXhämmare) kan behöva förebyggande behandling mot magsår, se sid 70. Oftast är det tillräckligt att dricka mycket för att ersätta vätskeförlust. Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel för att bromsa besvären. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör vätskeersättning ges. Färdiga beredningar finns på apotek. Svår eller långvarig diarré ska bedömas av läkare. Magsår med bakterien Helicobacter pylori omeprazol + metronidazol + klaritromycin loperamid Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Flagyl Loperamid …, Dimor, Imodium RF Koleretisk diarré Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen. Klacid kolestyramin Quantalan, Questran Questran Loc Vid kvarstående infektion omeprazol + amoxicillin + klaritromycin Omeprazol …, Omecat, Omestad, Gaser i magen Omezolmyl RF Amoxicillin …, Amimox Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel baljväxter, brysselkål, morötter och selleri. Klacid Magsår utan bakterien Helicobacter pylori omeprazol Förstoppning Omeprazol ..., Omecat, Omestad, I första hand – även för långtidsbruk ispaghula Vi-Siblin RF Vi-Siblin S RF Laktulos …, Duphalac RF laktulos Även för barn sterkuliagummi Inolaxol RF Omezolmyl RF Svampinfektion i munnen nystatin Mycostatin Illamående metoklopramid I andra hand makrogol + elektrolyter makrogol + elektrolyter Metoklopramid…, Primperan Rörelsesjuka – åksjuka Förebyggande meklozin Postafen RF Omnicol RF Movicol Junior För barn från 2 års ålder Tilläggsbehandling vid behov laurylsulfat Microlax RF natriumpikosulfat Cilaxoral RF Graviditetsillamående sid 30 Migrän sid 63 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole, 59 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 60 forts Mage och tarm Nervsystemet Irritabel tarm (IBS) Irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad, diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och diarré. TIA/ischemisk stroke (”propp” i hjärnan) Stroke kan förebyggas genom att: • kontrollera blodtrycket regelbundet och behandla högt blodtryck IBS med förstoppning • inte röka. Nikotinberoende sid 24 I första hand ispaghula • äta sunt och hålla normal vikt • motionera regelbundet • undvika överkonsumtion av alkohol sterkuliagummi I andra hand makrogol + elektrolyter Vi-Siblin RF Vi-Siblin S RF Inolaxol RF För att minska risken för stroke vid förmaksflimmer rekommenderas i regel blodförtunnande behandling med antikoagulantia. Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole, Vid misstanke om TIA eller stroke ring ambulans för akut vård på sjukhus. Ju snabbare vård kan ges, desto bättre prognos. Omnicol RF Behandling efter TIA/stroke IBS med diarré loperamid Livsstilsfaktorer, hur man lever och bra blodtryckskontroll är extra viktigt efter en stroke. Loperamid …, Dimor, Imodium Förebyggande mot ytterligare ”propp” i hjärnan Buksmärta vid IBS amitriptylin Förebyggande läkemedelsbehandling för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är vanligtvis livslång. Amitriptylin …, Saroten acetylsalicylsyra + dipyridamol Anala smärttillstånd Kontakta läkare om symtomen försämras eller inte förbättrats inom 2-3 veckor. lidokain Xyloproct salva* RF + hydrokortison alternativt klopidogrel * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix Livsstilsfaktorer, hur man lever och bra blodtryckskontroll är extra viktigt efter en stroke. Creon 25000 RF Creon 40000 RF Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns Persantin Depot Behandling efter TIA/stroke då proppen kommer från hjärtat Enzymbrist från bukspottkörteln pankreasenzymer Trombyl 61 62 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts. Migrän Nervsystemet Anfallsbehandling Vid TIA eller propp i hjärnan med förmaksflimmer ska antikoagulantia alltid övervägas. I första hand paracetamol ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL warfarin Waran (blå tabletter) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter*) Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex RF Magnecyl brus* RF Från 18 års ålder acetylsalicylsyra *Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter. * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Förebyggande av blodpropp sid 44 Högt blodtryck sid 38 Blodfettssänkande läkemedel sid 38 Förmaksflimmer, förmaksfladder sid 43 Sena effekter av stroke I andra hand - vid otillräcklig effekt naproxen Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger mer än 50 kg Ibuprofen …, Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF ibuprofen Depression sid 68 Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna. Tillägg mot illamående metoklopramid Epilepsi sid 64 Epilepsi drabbar ca 5 % av strokepatienterna. Då rekommenderas förebyggande behandling. Metoklopramin …, Primperan I tredje hand - vid otillräcklig effekt sumatriptan Sumatriptan … RF Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna sumatriptan Imigran nässpray För barn 12–18 år Migrän Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan utlösa migrän. En stunds vila kan lindra särskilt för barn. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter till exempel brustabletter ger snabb effekt. Effekten av läkemedel kan variera både mellan individer och mellan olika migränanfall hos en individ. Man kan därför behöva använda olika läkemedel vid olika migränanfall hos en individ. Daglig förebyggande behandling kan hjälpa barn och vuxna som har många eller svåra migränanfall. Triptaner, som t.ex. sumatriptan, tas först efter det att auran gått över. Läkemedel som förebygger migränanfall metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC För vuxna Propranolol …, Inderal För barn och ungdomar propranolol Doseras 2-3 gånger dagligen Epilepsi För att minska risken för epilepsianfall är det viktigt att ta förebyggande mediciner regelbundet enligt ordination från läkare. Undvik sömnbrist och överkonsumtion av alkohol som ökar risken för anfall. forts. 63 forts. 64 forts Nervsystemet Njursjukdomar Förebyggande behandling karbamazepin valproinsyra Tegretol Retard Ergenyl Depakine Retard, Ergenyl Retard Njurskyddande behandling För patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är det generella målet att uppnå blodtryck lägre än 140/90 mmHg. För patienter med albumin (protein) i urinen kan ett blodtryck lägre än 130/80 mmHg vara motiverat. Akutbehandling utanför sjukhus diazepam midazolam Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns Diazepam Desitin, Stesolid rektallösning Buccolam munhålelösning För barn ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Parkinsons sjukdom Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten. Det är viktigt att ta mediciner regelbundet och helst mellan måltider för att få bästa effekt. Levodopa/Benserazid …, Madopark levodopa + benserazid Madopar Quick, Madopark Quick Madopar Depot, Madopark Depot levodopa Sinemet Levocar, Sinemet Depot + karbidopa Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Losartan …, Losarstad, Losatrix losartan Candesartan …, Amias, Candesarstad, kandesartan* Candexetil, Kairasec, Kandrozid * Begränsad subvention, se sid 7. Vätskedrivande läkemedel Restless legs (RLS, rastlösa ben) furosemid furosemid Kaffe liksom vissa läkemedel och sjukdomar kan förvärra besvären. Furosemid …, Furix, Impugan Lasix Retard Mild–medelsvår RLS levodopa + benserazid levodopa + karbidopa Metabol acidos – ökad surhet (sänkt pH) i blodet Levodopa/Benserazid …, Madopark Madopar Quick, Madopark Quick Sinemet natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip Behandling med levodopa + benserazid eller levodopa + karbidopa fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll eftersom det då finns risk för förvärrade symtom. D-vitaminbrist D-vitaminbrist är vanligt vid njursjukdom. Medelsvår–svår RLS pramipexol D-VITAMIN kolekalciferol Pramipexol …, Derinik, Oprymea Biverkningar kan vara plötsliga ofrivilliga insomnanden och beteendestörningar som till exempel spelberoende. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 65 66 Divisun Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts Psykiatri Depression Psykiatri Effekten av antidepressiva läkemedel kommer först efter en tids behandling. Det är viktigt att tillsammans med läkaren utvärdera effekten. Antidepressiva läkemedel kan öka risken för blödning om man samtidigt tar blodförtunnande läkemedel. Tillfällig behandling av orostillstånd alimemazin hydroxizin oxazepam Theralen Hydroxyzine ..., Atarax Oxascand, Sobril Ångestsyndrom Generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom, posttraumatiskt stressyndrom, social fobi och tvångssyndrom. Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft I andra hand escitalopram Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia, mirtazapin Mirtazapin ..., Mirtin I tredje hand klomipramin Klomipramin …, Anafranil sertralin Sertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft I andra hand mirtazapin venlafaxin Mirtazapin …, Mirtin Venlafaxin … Sömnstörningar Läkemedel mot sömnstörningar bör endast användas under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Vid långvariga sömnbesvär behöver man utreda om det är andra sjukdomar som är orsaken till sömnbesvären. Behandlingen bör inte medföra ökad trötthet under dagen. Det finns inte tillräckligt vetenskapligt underlag för att ge några generella rekommendationer för sömnmedel till barn. Seroplex, Prilect zopiklon Anafranil Retard Vid beroenderisk propiomazin Klomipramin kan ge torr mun, trög mage och viss risk för förvirring, särskilt hos äldre. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Zopiklon …, Imovane Propavan Äldre bör behandlas med försiktighet med propiomazin på grund av ökad risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t.ex. muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper. 67 68 forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts. Smärta Smärta och inflammation I första hand naproxen Smärta PARACETAMOL paracetamol Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia, Seroplex, Prilect Äldre kan vara känsligare för vissa biverkningar av alimemazin och hydroxizin såsom muntorrhet och förvirring. Dosen av oxazepam bör vara låg till äldre för att minska risken för förvirring och fall. I första hand sertralin I första hand escitalopram Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF I andra hand ibuprofen* Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex RF ketoprofen Brufen Retard Orudis Retard * Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen upp till 1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder i anpassad dos. Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Paracetamol används mot t.ex. huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och ledvärk. Vid dosering 2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) finns risk för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från 3 månaders ålder i anpassad dos. Till äldre rekommenderas högst 3 g/dygn. Risken för att få magsår av COX-hämmare ökar med stigande doser. Det är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel om man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas tillägg av omeprazol vid behandling med COX-hämmare. MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL Den läkare som har påbörjat behandlingen med dessa läkemedel ansvarar för att behandlingen följs upp. Det finns risk att utveckla beroende vid användning av dessa läkemedel. Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter ½–1 timme. För stolpiller dröjer det 2–3 timmar innan full effekt uppnås. Vid samtidig behandling med warfarin kan paracetamol i doser över 2 g/dygn förstärka warfarins blodförtunnande effekt, varför PK-INR kan behöva kontrolleras extra. morfin morfin oxikodon oxikodon INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) COX-hämmare (NSAID) används vid smärta med eller utan inflammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa COX-hämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med blodförtunnande läkemedel ska inte ta COX-hämmare utan att tillfråga läkare. buprenorfin kodein + paracetamol* Morfin … kortverkande Dolcontin långverkande Oxycodone …, OxyNorm kortverkande Oxycodone …, Oxikodon Depot ..., OxyContin långverkande Norspan plåster Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil, Panocod Endast för korttidsbruk * Vid samtidigt intag av andra läkemedel som innehåller paracetamol (t.ex. Alvedon eller Panodil) bör man se till att den sammanlagda paracetamoldosen inte överstiger 4 g/dygn för att undvika risk för allvarliga leverskador. Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör använda COX-hämmare endast efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t.ex. Trombyl) kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp. Den smärtlindrande effekten av kodein beror på omvandling till morfin i kroppen. Det sker i varierande grad hos olika personer. Följden kan bli en uttalad effekt hos vissa och ingen effekt alls hos andra. Kodein rekommenderas inte till barn, kvinnor som ammar och äldre. forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns Ibuprofen…, Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF 69 70 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts. forts. Nervsmärta Smärta och inflammation Förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande läkemedel I andra hand gabapentin Förstoppning är en vanlig biverkning, som beror på att tarmrörelserna försämras. Ibland behövs läkemedel som påskyndar tarmrörelserna (motorikstimulerare). Fiberpreparat (som t.ex. Lunelax och Vi-Siblin) är olämpliga vid förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande läkemedel. Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden. Tegretol Tegretol Retard karbamazepin Grundbehandling makrogol Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole, + elektrolyter Omnicol RF Inflammatoriska ledsjukdomar Tilläggsbehandling vid behov natriumpikosulfat Cilaxoral RF KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING metylprednisolon Depo-Medrol triamcinolon Lederspan Illamående orsakat av morfin och morfinliknande läkemedel meklozin Gabapentin Teva KORTISON I TABLETTFORM Vid svåra inflammatoriska tillstånd t.ex. polymyalgia reumatica. Prednisolon … prednisolon Postafen RF Generaliserade smärttillstånd – utbredd smärta i kroppen Gikt Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t.ex. av läkare, sjukgymnast, psykolog och kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och förbättrad sömn. I första hand INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF naproxen amitriptylin Akut behandling I andra hand - när COX-hämmare inte är lämpliga eller ger otillräcklig effekt Prednisolon … prednisolon Amitriptylin …, Saroten Nervsmärta Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t.ex. på grund av diabetes (diabetesneuropati), efter bältros eller stroke. I första hand amitriptylin Förebyggande behandling allopurinol Amitriptylin …, Saroten Allopurinol …, Zyloric Migrän sid 63 forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 71 72 forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts Urologi Urologi Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa Rekommendationerna avser såväl kvinnor som män. Läkemedel mot trängningsinkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4–6 veckor före utvärdering, förutsatt att allvarliga biverkningar inte inträffar dessförinnan. Muntorrhet är en vanlig biverkning. En mindre vanlig biverkning är att det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Miktionslista (en lista där man anger när och hur mycket man kissar) bör fyllas i före och under behandling för att utvärdera effekten. Sjukdomar i prostata Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel hos män som sitter som en manschett runt översta delen av urinröret. Läget innebär att sjukdomar i körteln som inflammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen. Detta leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms helt, behov av att kissa oftare, urinträngningar och risk för totalstopp. MUSKARINRECEPTORHÄMMARE Tolterodin …, Detrusitol tablett tolterodin Tolterodin …, Detrusitol SR depotkapsel Prostataspecifikt antigen (PSA) Erektil dysfunktion – impotens PSA är ett protein som bildas i prostatakörteln. PSA-nivån mäts i blodet och används vid utredning av misstänkt prostatasjukdom. Det är viktigt att notera att ett enstaka PSA-prov inte är tillräckligt för diagnos, men kan ge en signal om att ytterligare utredning behövs. Det finns ingen rekommendation om att kontrollera PSA om man inte har symtom som tyder på prostatasjukdom eller har stark ärftlighet för prostatacancer. PDE5-HÄMMARE Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp (sid 41) får absolut inte ske. Läkemedlen ska inte heller användas vid vissa synnervssjukdomar Effekten varar vanligen i cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för tadalafil. I första hand sildenafil Sildenafil …*, Idilico*, Viagra* Vattenkastningsbesvär och godartad prostataförstoring Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika typer av läkemedel; alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och gör att musklerna kring övre delen av urinröret slappnar av. Därigenom underlättas urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln minskar i storlek. Effekten kan utvärderas först efter 3–6 månader. Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation. * Ingår inte i läkemedelsförmånen och är inte utbytbara på apotek. Priset kan variera mellan olika apotek. I andra hand tadalafil ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl, Xatral OD alfuzosin PGE1-ANALOG alprostadil 5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE Finasterid … finasterid Övrig urologi Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Cialis** ** Ingår inte i läkemedelsförmånen. Priset kan variera mellan olika apotek. Bondil uretralstift LOKALBEDÖVNINGSMEDEL lidokain Xylocain gel 73 74 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel Lugnande medel och sömnmedel Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med lång verkningstid (diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam) bör undvikas till äldre. Sömnmedlet propiomazin (Propavan) bör också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar hos äldre personer. I allmänna rekommendationer kring äldre och läkemedel avses vanligen åldern 75 år och äldre. Vid behandling av en enskild patient måste man alltid ta hänsyn till individens tillstånd och förutsättningar, t.ex. andra sjukdomar och läkemedel. Antipsykotiska läkemedel Behandling med så kallade antipsykotiska läkemedel bör ske med försiktighet vid demenssjukdom. Eventuell behandling ska utvärderas regelbundet. Läkemedelsgenomgångar Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet. Ta alltid med en aktuell läkemedelslista vid kontakt med vården. Den ska även innehålla salvor, ögondroppar, receptfria läkemedel, växtbaserade läkemedel och naturläkemedel. Då kan onödiga läkemedel, olämpliga doser och skadliga kombinationer av läkemedel undvikas. Diabetesläkemedel Flera av de vanliga tabletterna mot diabetes kan bli olämpliga när njurfunktionen försämras. Risken för allvarliga biverkningar ökar. Dosen kan behöva sänkas eller läkemedlet bytas ut. Generella rekommendationer Smärta Lägsta effektiva dos bör eftersträvas eftersom man i samband med åldrandet blir extra känslig för läkemedel. Läkemedel som till stor del utsöndras i urinen bör ges i lägre dos eftersom njurfunktionen försämras med stigande ålder. Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Rekommenderad högsta dygnsdos till äldre (3 gram) är lägre än den som anges på förpackningen. Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för biverkningar. När äldre behandlas med inflammationshämmande läkemedel (COX-hämmare) till exempel naproxen och ibuprofen, ska lägsta effektiva dos och begränsad behandlingstid eftersträvas. Flera av dessa läkemedel kan köpas receptfritt under olika namn. För äldre som behandlas med läkemedel mot högt blodtryck kan risken för tillfälligt blodtrycksfall öka vid hastig uppresning. Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och illamående ökar vid behandling med flera olika läkemedel. Vid hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel användas med försiktighet och endast efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling med inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol. Behandlande läkare bör i varje enskilt fall ta ställning till om medicinering med protonpumpshämmare är nödvändig. Läkemedel som bör undvikas eller ges med försiktighet till äldre Läkemedel med antikolinerga effekter Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider, är det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring och inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att minska risken för biverkningar. Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör användas med försiktighet på grund av ökad risk för förvirring, muntorrhet, förstoppning och svårighet att kissa. Exempel på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan och tricykliska antidepressiva som amitriptylin. Kodein Kodein rekommenderas inte till äldre på grund av stor variation i effekt 75 forts. 76 forts Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel Depression mellan olika individer. Då kodein kombineras med paracetamol i samma tablett, t.ex. Citodon, kan det dessutom bli svårt att ställa in en lämplig dos. PARACETAMOL paracetamol Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre. I första hand escitalopram Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex RF Seroplex, Prilect INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen RF naproxen Ibuprofen …, Brufen, Ibumax, Ibumetin, ibuprofen Ipren RF Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning Citalopram ... citalopram I andra hand mirtazapin MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL Morfin … kortverkande morfin morfin Dolcontin långverkande Oxycodone …, OxyNorm kortverkande oxikodon Oxycodone …, Oxikodon Depot ..., OxyContin oxikodon långverkande buprenorfin Norspan plåster I andra hand gabapentin Mirtazapin ..., Mirtin Sömnstörningar Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga sjukdomar. I första hand bör andra metoder än läkemedel prövas. Sömnmedel bör användas undantagsvis och endast under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Nervsmärta I första hand amitriptylin Escitalopram ..., Cipralex, Entact, Esertia, zopiklon Zopiklon …, Imovane Amitriptylin …, Saroten Alzheimers sjukdom Gabapentin Teva Alla läkemedel vid Alzheimers sjukdom har liten effekt, som ändå kan vara värdefull. Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att utesluta behandlingsbara orsaker och läkemedelsbiverkningar som orsak till demensliknande symtom. I behandlingen ska alltid aktivering och god omsorg ingå. Vid behandling med demensläkemedel ska en individuell utvärdering ske regelbundet. Vid utebliven effekt eller biverkningar rekommenderas byte av preparat eller att behandlingen avslutas. Ångest Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med escitalopram eller liknande Oxascand, Sobril oxazepam Långvariga ångestbesvär Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia, escitalopram Seroplex, Prilect Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning Citalopram … citalopram Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 77 78 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Äldre och läkemedel Ögon Mild – måttlig Alzheimers sjukdom I första hand donepezil Donepezil …, Aricept, Azepezil I andra hand rivastigmin Exelon, Orivast plåster Bakterieinfektion i bindhinnan En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka och behöver vanligtvis inte behandlas med läkemedel. Ofta räcker det att tvätta rent med ljummet vatten eller koksaltlösning. Detta gäller särskilt när infektionen kommer i samband med en förkylning. Svår Alzheimers sjukdom I första hand donepezil I andra hand memantin fusidinsyra Fucithalmic Donepezil ..., Aricept, Azepezil Allergisk inflammation i bindhinnan (konjunktivit) Memantine ..., Axura, Ebixa, Mentixa, Vid milda besvär och som tillägg till behandling med läkemedel kan kalla fuktiga kompresser och ögondroppar mot torra och irriterade ögon lindra. Nemdatine Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar (BPSD) I första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF Vid BPSD bör andra sjukdomar och läkemedelsbiverkningar uteslutas. I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en kort period. Effekt och dos bör utvärderas regelbundet. Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör därför helst ges förebyggande. Natriumkromoglikat kan användas av barn. I andra hand - vid otillräcklig effekt emedastin Emadine Emedastin kan användas av barn från 3 år. Torra och irriterade ögon Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon. Fråga din läkare eller på apoteket. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 79 80 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns Ögon Öron Generella rekommendationer • Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm. • Tänk på att blinka vid långvarig fixering, till exempel vid bildskärmsarbete. Inflammation i hörselgången – extern otit • Undvik allergiframkallande ämnen. • Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon. • Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan konserveringsmedel (i regel engångspipetter) väljas. • Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i mindre grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som ”segare” och ”kladdigare”. Hörselgångsinflammation är en vanlig åkomma som framför allt orsakas av att man badat och fått in vatten i hörselgången, samt av öronpetning med bomullstops. Hörselgångshuden skyddas av öronvaxet. Vid överdriven vattenkontakt och vid petning skadas vaxlagret. En eksemliknande reaktion i huden uppkommer och bakterieinfektion kan tillstöta. Hörselgången blir svullen och täpps till, och man får symtom med lock i örat och öronsmärtor. Både vuxna och barn kan drabbas. Eftersom symtomen är ungefär desamma som vid akut öroninflammation är det bra att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Hörselgångsinflammation kan behandlas med t.ex. örondroppar. Läkaren kan också göra rent hörselgången, vilket är bra för läkningen. Antibiotikabehandling behövs oftast inte. Receptfria smärtstillande läkemedel kan användas mot öronsmärtan. I första hand oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B Terracortril med polymyxin B örondroppar I andra hand hydrokortisonbutyrat Locoid kutan lösning betametason Diproderm örondroppar Akut öroninflammation Akut öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning, framför allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan. Akut öroninflammation orsakas oftast av bakterier, men kan även bero på virus. Om öronvärk uppstår på natten kan man ge smärtstillande läkemedel. Vid behov kan man sedan kontakta läkare dagen efter om symtomen är kvar. Om barnet verkar allvarligt sjukt bör läkare kontaktas direkt. Om ett barn har öronvärk som inte går över inom ungefär 1 dygn rekommenderas också läkarkontakt även om barnet inte är allvarligt påverkat. 81 82 82 82 84 Miljöeffekter av läkemedel Öron Antibiotikabehandling mot öroninflammation rekommenderas till barn under 1 års ålder. Även barn över 12 år och vuxna bör behandlas. Till barn mellan 1 och 12 år kan man oftast avvakta med antibiotika eftersom öroninflammationen vanligtvis självläker. Det är ändå meningsfullt att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Läkaren tar då ställning till om antibiotika behövs eller inte. Om trumhinnan spruckit och det rinner vätska ur örat rekommenderas alltid antibiotikabehandling. Behandlingstiden är oftast 5 dagar. Miljöeffekter av läkemedel Vissa barn får upprepade öroninflammationer (öronbarn). I dessa fall rekommenderas kontakt med öronläkare. Vissa läkemedel har påvisats i låga halter i dricksvatten vilket är en varningssignal om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför beslutat att läkemedelssubstanser ska miljöklassificeras. De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, eftersom de utsöndras från kroppen i oförändrad form eller som metaboliter (nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna kan nå vattendrag och grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Läkemedel är ofta framtagna för att stå emot biologisk nedbrytning och kan därför finnas kvar i miljön under lång tid. Besvären vid öroninflammation kan lindras av receptfria smärtstillande och febernedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar eller koksaltdroppar hjälper mot nästäppa och man kan pröva att sova med höjd huvudända. Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan Miljöklassificeringen beaktas, ibland tillsammans med andra miljöaspekter, vid val av läkemedel till Kloka Listan. När läkemedel som jämförs är likvärdiga avseende medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet tas hänsyn till miljöpåverkan och pris. Antibiotikabehandling sid 52 Rörelsesjuka – åksjuka sid 59 Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper Klassificering sker av både miljöfarlighet och miljörisk. Med miljöfarlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som förmåga att stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas i fettvävnad (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande organismer (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av Stockholms läns landsting och baseras på undersökningsresultat från läkemedelstillverkarna. Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning. Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting, Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och Landsting. Både miljöfarlighet och miljörisk ska beaktas Vid bedömning av en substans miljöpåverkan ska hänsyn tas till både miljöfarlighet och miljörisk eftersom dessa begrepp delvis belyser olika egenskaper. 84 83 83 84 Miljöeffekter av läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd Lämna överblivna läkemedel på apotek Överblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både använda och oanvända. Även vissa förbrukade flergångsinhalatorer med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt. Ett säkert omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av produkter på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Alla apotek tar emot läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd arbetar fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan beslutas av Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen. Att ta hand om överblivna läkemedel på rätt sätt är en del av vårt gemensamma miljöansvar. Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté Eva Andersén Karlsson, docent, överläkare, enhetschef Ordförande Johan Bratt, docent, chefläkare, vice ordförande Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef Klinisk farmakologi Christine Fransson, apotekare Farmacevtisk sekreterare Stina Fransson Sellgren, med dr, sjuksköterska Stf omvårdnadschef Jan Hasselström, med dr, allmänläkare Ordförande Expertrådet för allmänmedicin Roger Henriksson, professor, avdelningschef Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar Paul Hjemdahl, professor, överläkare Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Thomas Kahan, professor, överläkare Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus Inga Klarin, med dr, överläkare Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar Synnöve Lindemalm, med dr, överläkare Barnläkare 85 85 86 Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd forts. Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd Rickard Malmström, docent, överläkare Representant Karolinska Institutet Hud- och könssjukdomar Harry Beitner, docent, överläkare Mussie Msghina, docent, överläkare Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Infektionssjukdomar Paulina Dalemo, specialistläkare Christer Norman, allmänläkare Luftvägs- och allergisjukdomar Michael Runold, med dr, överläkare Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare Ordförande Kloka Listan-utskottet Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset Medicinska njursjukdomar Peter Bárány, docent, överläkare Peter Persson, farm dr, apotekare Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus Neurologiska sjukdomar Mia von Euler, docent, överläkare Michael Runold, med dr, överläkare Ordförande Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Obstetrik och gynekologi Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare Marie Sundström, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Onkologiska och hematologiska sjukdomar Roger Henriksson, professor, avdelningschef Björn Wettermark, docent, apotekare, enhetschef Uppföljning och utvärdering Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Margareta Holmström, med dr, överläkare Rumiana Zlatewa, specialistläkare Privatläkare Psykiatriska sjukdomar Mussie Msghina, docent, överläkare Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd Radiologiska läkemedel Peter Aspelin, professor, överläkare Ordförande Särläkemedel Ricard Nergårdh, docent, överläkare Allmänmedicin Jan Hasselström, med dr, allmänläkare Urologi Tareq Alsaody, bitr överläkare Analgetika och reumatologiska sjukdomar Carl-Olav Stiller, docent, överläkare Vaccinationer Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare Anestetika, vätsketerapi och nutrition Inga Tjäder, med dr, överläkare Ögonsjukdomar Leif Tallstedt, docent, chefläkare Endokrinologiska och metabola sjukdomar Charlotte Höybye, docent, överläkare Gastroenterologiska sjukdomar Mikael Lördal, med dr, överläkare Geriatriska sjukdomar Inga Klarin, med dr, överläkare Hjärt-kärlsjukdomar Paul Hjemdahl, professor, överläkare forts. 87 88 Substanser Substanser dalteparin desloratadin desogestrel dextriferron diazepam digoxin dipyridamol donepezil doxazosin doxycyklin drospirenon + etinylöstradiol A acetylsalicylsyra adrenalin akamprosat alendronat alfuzosin alimemazin allopurinol alprostadil amilorid amitriptylin amlodipin amorolfin amoxicillin amoxicillin + klavulansyra apixaban atorvastatin azelainsyra azitromycin 40, 44, 62, 64 13 25 23 73 67 72 74 43 61, 71, 77 39, 41 48 57, 59 57 44 38, 40, 41, 45 49 51 E emedastin enalapril enalapril + hydroklortiazid eplerenon erytromycin escitalopram etonogestrel etonogestrel + etinylöstradiol B bendroflumetiazid betametason bisoprolol budesonid budesonid + formoterol buprenorfin bupropion fenoximetylpenicillin (PcV) finasterid flukloxacillin flukonazol flutikason flutikason + formoterol flutikason+ salmeterol folsyra formoterol furosemid fusidinsyra fytomenadion 57 49 57 77, 78 26 32 57 73 57 57 18 17 17, 20 26 20 43, 66 80 46 G gabapentin glibenklamid D dabigatran 14, 80 39, 42, 66 39 41, 42 57 35, 67, 68, 77 33 F 39, 43 13, 15, 19, 20, 47, 82 41, 42, 43 17, 18 17, 20 70, 77 24 C cefadroxil cetirizin ciprofloxacin citalopram cyanokobalamin 45 13, 14, 49 33 26 65 43, 44 62 79 40 51, 57 32 44 89 90 72, 77 28 92 Substanser glimepirid glukagon glycerol glyceryltrinitrat Substanser klopidogrel klortalidon klotrimazol kodein + paracetamol kolekalciferol kolestyramin 28 29 47 41 H hydroklortiazid hydroklortiazid + amilorid hydrokortison hydrokortisonbutyrat hydroxizin 39, 43 39 47 47, 82 49, 67 L laktulos laurylsulfat levodopa + benserazid levodopa + karbidopa levonorgestrel levonorgestrel + etinylöstradiol levotyroxin lidokain lidokain + hydrokortison loperamid losartan losartan + hydroklortiazid lymecyklin I ibuprofen imikvimod insulin aspart insulin glulisin insulin humant insulin lispro ipratropium isosorbidmononitrat ispaghula 53, 64, 69, 70, 76, 77 51 28 28 28 28 15, 19, 20 41 60, 61 26 K kalcipotriol + betametason kalciumkarbonat + kolekalciferol kaliumklorid kandesartan kandesartan + hydroklorotiazid karbamazepin karbamid ketokonazol klaritromycin klindamycin klobetason klomipramin 60 60 65 65 33, 34, 36 32 29 74 61 60 39, 43, 66 39 49, 50 M makrogol + elektrolyter medroxyprogesteron medroxyprogesteron + östradiol meklozin memantin metformin metoklopramid metoprololsuccinat metronidazol metylprednisolon mikonazol + hydrokortison mirtazapin mometason montelukast morfin J järnsackaros 40, 62 39 34, 48 70 29, 66 60 50 23, 29 43 39, 43, 66 39 65, 72 47 48 59 34, 57 47 67 60, 61, 71 33, 36 36 30, 59, 71 79 27 59, 64 40, 41, 42, 43, 64 34, 50, 57, 59 72 48, 50 68 14, 15, 47 18 70, 71, 77 91 91 92 92 Substanser Substanser salmeterol sertralin sildenafil simvastatin spironolakton sterkuliagummi sumatriptan N naltrexon naproxen natriumkromoglikat natriumpikosulfat natriumvätekarbonat nitrofurantoin nomegestrol + östradiol noretisteron noretisteron + östradiol nystatin 25 34, 64, 70, 72, 76, 77 14, 80 60, 71 66 57 32 32, 36 36 59 T tadalafil terbinafin terbutalin tiamin tinzaparin tiotropium tolterodin tranexamsyra triamcinolon trimetoprim trimetoprim + sulfametoxazol O omeprazol oxazepam oxikodon oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B 58, 59 25, 67, 77 70, 77 82 P pankreasenzymer paracetamol pivmecillinam podofyllotoxin pramipexol prednisolon prometazin + koffein + efedrin propiomazin propranolol propylenglykol 61 64, 69, 77 57 51 65 19, 20, 72 30 68 64 47 33 V valaciklovir valproinsyra vareniklin warfarin venlafaxin verapamil 39, 41, 42, 66 58 28 57 79 57 65 24 44, 45, 46, 63 68 41, 43 Z zoledronsyra zopiklon S salbutamol 74 48 16 25 45 20 74 34 72 57 57 U ulipristal R ramipril ranitidin repaglinid retapamulin rivastigmin 20 35, 67, 68 74 38, 40, 41, 45 40, 41, 42, 43 60, 61 64 23 68, 78 Ö 16, 18, 19, 20 östradiol östriol 93 94 36, 37 37 Rubriker och sökord Rubriker och sökord C Colon irritabile - irritabel tarm A Akne Aktinisk keratos Akut antikonception – ”akut-p-piller” Akuta allergiska reaktioner Akut-p-piller Akut smärta, led- och muskelvärk Alkoholsjukdomar Allergi Allergisk chock och svår allergi Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär Alzheimers sjukdom Amning Anala smärttillstånd Andningsvägar Antivirala medel Anemi – blodbrist Angina pectoris – kärlkramp Antibiotika Antikonception, p-piller Astma - hos vuxna Astma - hos barn D 49 51 33 13 33 69 25 13,14 13 14 78 30 61 14 57 26 41 52, 57 31 16 17 D-vitaminbrist Dagen-efter-piller Demenssjukdomar Depression Diabetes mellitus Diarré Dysmenorré 21 23 24 79 15, 53 14, 80 23 13 26 38 45, 62 38 61 57, 71 60 58 71 96 Rubriker och sökord 13 72 30 30 31 Inflammation Inkontinens Insulinbehandling Insulinkoma Irritabel tarm H 69, 72 74 28 29 61 J 58 53 61 59 57, 71 62 38 43 40 42, 43 27 16 47 55 48 13 51 63, 69 38 29 38 82 82 14 Järnbrist 26 K Kalcium och D-vitamin Kalium Kaliumöverskott Klimakteriebesvär Klåda KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Koleretisk diarré Kolesterolsänkande läkemedel Kortison Krampanfall – epilepsi Kranskärlssjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL Krupp, falsk Känslig tarm Kärlkramp – angina pectoris Körtel bakom näsan – polyper 23 43 66 35 49 19 60 38 47 64 40 19 15 61 41 15 L Ledvärk Led- eller muskelinflammation Lipidsänkande läkemedel Lokalbedövningsmedel Lunginflammation Lågt blodsocker Läkemedelsgenomgångar Löss, huvud I IBS – Irritable Bowel Syndrome Illamående Impetigo Impotens Infektioner 15 52, 53, 54, 55, 69 71 49 34 67 48 45 13 15, 52–54 43 60, 61, 71 G Gaser i magen Gastroesofageal refluxsjukdom Generaliserade smärttillstånd Rubriker och sökord Halsbränna Halsfluss Hemorrojder Helicobacter pylori Herpes zoster Hjärninfarkt – ischemisk stroke Hjärta och kärl Hjärtflimmer Hjärtinfarkt Hjärtsvikt Hormoner – endokrinologi Hosta Hud- och könssjukdomar Hudinfektioner Hudsvamp Huggormsbett Huvudlöss Huvudvärk – migrän Hypertoni Hypoglykemi Högt blodtryck Hörselgången, inflammation Hörselgångseksem Hösnuva 47 27 61 64 74 82 F Falsk krupp Feber Fibromyalgi Finnar Flytningar i slidan – vaginoser Fobi, social Fotsvamp Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom Förgiftningar Förkylning Förmaksflimmer / förmaksfladder Förstoppning 95 Getingstick Gikt Graviditet Graviditetsillamående Gynekologi 29, 66 33 78 63, 68, 78 27 60 34 E Eksem Endokrinologi – hormoner Enzymbrist – bukspottskörteln Epilepsi Erektil dysfunktion Extern otit – inflammation i hörselgången B Barn och läkemedel Benskörhet – osteoporos Beroende - nikotin och alkohol Beteendestörningar hos äldre Bihåleinflammation Bindhinneinflammation Bisfosfonater Bistick Blodbrist – anemi Blodfettsänkande läkemedel Blodpropp Blodtryck, högt Bukspottkörteln, enzymbrist Bältros 61 61 30, 59, 64 56 74 52 98 97 69 72 38 74 54 29 75 51 Rubriker och sökord Rubriker och sökord M Mage och tarm Magkatarr Magsår Menstruation, riklig Menstruationssmärta Metabol acidos Migrän Miljöeffekter av läkemedel Mjukgörande Morfin Muskelvärk P-piller Preventivmedel Prostataförstoring, godartad Pseudokrupp Psoriasis Psykiatri 58 58 59 34 34 66 63 84 47 70, 77 69 R Rastlösa ben Reflux Restless legs Rethosta Rosacea Rytmrubbningar i hjärtat Rökavvänjning Rökstopp Rörelsesjuka N Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel Nedstämdhet Nervsmärta Nervsystemet Nikotinberoende Nikotinersättningsmedel Njursjukdomar Näspolypos – polyper i näsan Nässelutslag Nästäppa 4 63, 68, 78 71 62 24 24 66 15 49 15 58 23 P Paniksyndrom Parkinsons sjukdom Penicilliner Perifer artärsjukdom Pollenallergi Polymyalgia reumatica Polyper i näsan – näspolypos Posttraumatiskt stressyndrom 67 65 52, 57 45 14 72 15 67 99 Rubriker och sökord T TIA Tobak Torrhosta Torr hud Torsk Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet Trombos Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa Tvångssyndrom Tyroidea 62 24 16, 54 47 59 72 44, 45 74 67 29 U Urinläckage Urinvägsinfektion Urologi Urtikaria 73 55 73 49 V Vaginoser – flytningar i slidan Värk Vätskedrivande läkemedel 34 69 39, 43, 66 Å Åksjuka Ångest 59 67, 77 Ä Äldre och läkemedel 75 Ö Ögon Ögoninflammation Öron Öroninflammation Östrogener Övergångsbesvär hos kvinnor Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens 65 58 65 16 49 43 24 24 59 S Sexuellt överförbara sjukdomar Social fobi Sinuit Skabb Sköldkörtelsjukdom Slaganfall Slidtorrhet Smärta, inflammation Snuva Sockersjuka Spiral Sprickor i analöppningen Stroke Sura uppstötningar Svampinfektion, huden Svampinfektion, munnen Svampinfektion, naglar Svampinfektion, underlivet Svinkoppor Sår Sömnstörningar O Ont i magen Osteoporos – benskörhet 31 31 73 15 50 67 14, 80 80 82 82 36 35 74 101 100 51 67 15, 53 51 29 62 37 69 14, 15, 53 27 33 61 62 58 48 59 48 34 56 55 68, 76, 78 Min läkemedelslista Läkemedlets handelsnamn Styrka Läkemedlets verksamma ämne Dosering Startdatum Slutdatum .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... 102102 103 för patienter 2015 I Kloka Listan finner du läkemedel för behandling av våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser är de mest effektiva, säkra, beprövade och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att skriva ut de läkemedel som finns i Kloka Listan. För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar framstående specialister inom olika terapiområden. De tillhör expertråd som består av erfarna sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer och apotekare i Stockholms län. Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare eller ditt apotek. KLOKA LISTAN för patienter 2015 Kloka Listan Tryckt hos Åtta.45 AB, 2014 102 KLOKA LISTAN för patienter 2015 Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar Kloka Listan för patienter finns även på www.1177.se. Kloka Listan kan beställas kostnadsfritt. Telefon: 08-123 186 96 E-post: klokalistan@sll.se Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting
