Kloka Listan för patienter

Transcription

Kloka Listan för patienter
Tryckt hos Åtta.45 AB, 2014
KLOKA LISTAN för patienter 2015
INNEHÅLL
Om Kloka Listan och läkemedel
Allergisk chock och svår allergi
Andningsvägar
Barn och läkemedel
Benskörhet – osteoporos
Beroende – nikotin och alkohol
Blodbrist – anemi
Endokrinologi inklusive diabetes
Graviditet och amning
Gynekologi
Hjärta och kärl
Hud- och könssjukdomar
Infektioner
Mage och tarm
Nervsystemet
Njursjukdomar
Psykiatri
Smärta och inflammation
Urologi
Äldre och läkemedel
Ögon
Öron
KLOKA LISTAN
för patienter
2015
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
1
13
14
21
23
24
26
27
30
31
38
47
52
58
62
66
67
69
73
75
80
82
Miljöeffekter av läkemedel
Stockholms läns läkemedelskommitté
Register för substanser
Register för rubriker och sökord
Min läkemedelslista
84
86
89
95
102
Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns landsting
Läkemedelslista – gör din egen
Om Kloka Listan och
läkemedel
Öka din kunskap om
läkemedel med
Kloka Listan
Kloka Listan innehåller läkemedel som
rekommenderas vid vanliga sjukdomar.
Läkemedlen som finns i Kloka Listan är
noggrant utvalda. De är effektiva, säkra,
beprövade och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att i första
hand skriva ut läkemedel som finns i
Kloka Listan.
Du kan be din läkare att skriva ut en aktuell lista över vilka läkemedel du använder. Om du har flera olika läkare är det bra att tänka
på att listan inte alltid omfattar läkemedel från alla mottagningar.
Du kan använda Kloka Listan för att göra din egen fullständiga
läkemedelslista. Längst bak i Kloka Listan kan du själv skriva upp
namnen på alla dina receptbelagda och receptfria läkemedel samt
naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (se sid 102). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder om din fortsatta behandling.
KLOKA LISTAN
för patienter
forts
2015
forts.
Min läkemedelslista
Rekommende
rade läkemedel
vid vanliga sjukdo
mar
Läkemedlets handelsnamn
Stockho lms
Läkemedlets verksamma ämne
Styrka
Dosering
Start
datum
Slut
datum
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
läns läkeme delskom
mitté
Stockholms läns
landsting
Mina sparade recept på apotek
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse
till en central databas som nås av alla apotek. Recepten sparas
elektroniskt under hela giltighetstiden. På apoteket kan du efter
varje uttag få en skriftlig sammanställning – Mina sparade recept
på apotek – med bland annat information om hur länge recepten
gäller och hur många uttag det finns kvar. Det ger en tydlig bild
över de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren
kan ha ändrat någon dosering, eller sagt till dig att sluta använda
något läkemedel, efter det att receptet skickats. Det betyder att
din läkemedelslista från din läkare inte behöver stämma överens
med listan över dina sparade recept från apoteket. Du ska följa den
ordination som läkaren givit vid det senaste besöket.
Stockholms läns
läkemedelskommitté gör urvalet
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och
kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer,
sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm.
Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor.
Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd
vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan. Valet av
läkemedel är grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt
och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet.
Även könsaspekter beaktas. I de fall där miljöinformation finns
tillgänglig vägs den in vid valet av läkemedel (se avsnittet
Miljöeffekter av läkemedel sid 84).
98
1
2
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
99
Ta läkemedlen på
rätt sätt
Naturläkemedel och växtbaserade
läkemedel
Generellt är naturläkemedel och växtbaserade läkemedel sämre
undersökta när det gäller effekt, biverkningar och hur de fungerar
tillsammans med andra mediciner. Det är vanligen inte heller
känt om de är säkra att använda under graviditet och amning.
Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer från
djurdelar, bakteriekulturer, mineraler eller salter medan växtbaserade
läkemedel har sitt ursprung i växtriket. De växtbaserade läkemedlen
delas in i två grupper; väletablerade växtbaserade läkemedel (VBL)
och traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL). För väletablerade
växtbaserade läkemedel (VBL) och naturläkemedel är effekt och
säkerhet styrkta genom vissa vetenskapliga studier och beprövad
erfarenhet. För traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL) krävs
inte vetenskapliga studier, utan effekt och säkerhet bedöms utifrån
traditionell och långvarig användning. För att produkter som
härstammar från naturen ska vara säkra och ha god kvalitet gäller
samma tillverkningskrav som för vanliga läkemedel. Naturläkemedel
och traditionella växtbaserade läkemedel är receptfria och kan
användas vid lindriga besvär medan väletablerade växtbaserade
läkemedel kan vara receptfria eller receptbelagda.
Foto: Thinkstock
Att veta varför och hur du ska ta
dina läkemedel är viktigt för att
läkemedlen ska ge bästa möjliga
effekt. Följ alltid anvisningarna du
har fått av din läkare. Tar du för
liten dos av läkemedlet kan det
hända att du inte får någon effekt
alls. Tar du för hög dos kan du få biverkningar. Det är också
viktigt att du vet ifall läkemedlet ska tas med eller utan mat,
om tabletten måste sväljas hel eller om läkemedlet ska förvaras
på något särskilt sätt. Även om du känner dig frisk bör du inte
avbryta eller ändra medicineringen i förtid. Fråga alltid hur länge
du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår av läkemedlen, hur
du tar dem och vad du tycker om din behandling. Berätta även för
läkaren om du slutat ta dina läkemedel.
Förpackningen – vilken passar dig
bäst?
Läkemedelsinteraktion
– flera läkemedel samtidigt
Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina
läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra
önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar
med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger
rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning
(startförpackning). Det kan spara pengar och skonar miljön.
Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria
läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel
(till exempel johannesört) kan de påverka varandra så att effekten
ökar eller minskar. Det kallas interaktion. Ju fler läkemedel du
använder, desto större är risken att en interaktion uppstår. Flera
läkemedel kan också innehålla samma aktiva substans eller tillhöra
samma läkemedelsgrupp. Då finns det risk för överdosering. Även
vissa födoämnen, till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av
läkemedel.
En del läkemedel kan också vara olämpliga vid vissa sjukdomar eller
när man är äldre, till exempel vissa inflammationshämmande läke3
4
Parallellimporterade läkemedel är originalläkemedel som importeras
från andra europeiska länder där läkemedelspriserna är lägre än i
Sverige. Prisskillnaden gör att de importerade läkemedlen sedan
kan säljas till ett något lägre pris. Parallellimporterade läkemedel
ompaketeras så att förpackningar och bruksanvisningar överensstämmer med svenska krav. Det är Läkemedelsverket som godkänner varje
parallellimporterat läkemedel och som beslutar om det får bytas ut.
medel (COX-hämmare) (se sid 69, 76). Det är därför viktigt att du i
samråd med din läkare ser över hela din läkemedelsbehandling.
Biverkningar
Ibland kan läkemedel ge upphov till oönskade effekter,
så kallade biverkningar. En del biverkningar är lindriga medan
andra kan vara allvarliga. Det kan också vara olika mellan individer, vilka som får biverkningar och hur de upplevs. Det är viktigt
att rapportera biverkningar, särskilt för läkemedel som är märkta
med en svart triangel i bipacksedeln. Triangeln finns till exempel
på läkemedel som innehåller ett nytt verksamt ämne. Berätta för
din läkare om din biverkning så att ni kan se över behandlingen.
Ibland kan dosen behöva ändras eller läkemedlet bytas ut. Du kan
även rapportera din biverkning till Läkemedelsverket genom att
skicka en elektronisk biverkningsrapport som finns på Läkemedelsverkets webbsida.
Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare
har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan
har vi med en dubbelpil  markerat vilka läkemedel som apoteken
kan komma att föreslå ett byte av. Om du har medicinska skäl, till
exempel allergi mot ett visst färgämne, kan din läkare markera på
receptet att det inte får bytas ut.
Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen.
Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva
ämnet i bland annat Alvedon och Panodil. När du ska köpa ett
receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera läkemedel
med samma verksamma ämne. Då kan dosen bli för hög.
Apoteken kan byta ut läkemedel
Läs mer på www.lakemedelsverket.se/utbyte
På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel
än det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte
och betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt
recept till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men
med lägre pris.
När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar
företaget patent på det verksamma ämnet. Läkemedelsföretaget
blir då ensam tillverkare på marknaden av just det läkemedlet
under en tid. När patenttiden löpt ut får andra företag tillverka
och sälja läkemedel med samma verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel. Generiska läkemedel kan ha olika
form, färg, smak och lukt eftersom de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika namn på de generiska
läkemedlen. Det verksamma ämnet och den medicinska effekten
i kroppen är dock densamma. Eftersom flera tillverkare kan
konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset oftast lägre.
Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara de
som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte.
Handelsnamn
Generiskt namn
Flera läkemedel innehåller samma verksamma
ämne men säljs under olika handelsnamn.
forts.
5
6
Handla läkemedel säkert
Frågor om läkemedel
Det är Läkemedelsverket som godkänner och kontrollerar alla
svenska apotek och alla läkemedel. Det är bara godkända apotek
som får sälja receptbelagda läkemedel och läkemedel till djur. För
att visa att ett apotek är godkänt av Läkemedelsverket får det en
nationell apotekssymbol, ett grönt kors. Symbolen bekräftar att
apoteket säljer säkra läkemedel. Vissa apotek säljer även läkemedel över nätet och då ska apotekssymbolen synas på webbplatsen.
Vissa receptfria läkemedel får även säljas utanför apotek. Köp
aldrig läkemedel från försäljningsställen på internet där apotekssymbolen saknas. Det kan vara förfalskade läkemedel som kan vara
livsfarliga. De kan till exempel innehålla hälsofarliga ämnen eller
vara helt verkningslösa.
Du kan alltid fråga din läkare eller ditt apotek om dina läkemedel men du kan även vända dig till 1177 Vårdguiden. Det är en
samlingsplats för information och tjänster inom hälsa och vård i
Sverige. De finns både på webben och telefon och har öppet dygnet
runt. 1177 Vårdguiden är ett samarbete mellan alla landsting och
regioner i Sverige.
Webbadress: www.1177.se
Telefonnummer: 1177
Du även ringa till Läkemedelsupplysningen (LMU) på Läkemedelsverket om du har generella frågor om läkemedel, som till exempel
hur de fungerar, eventuella biverkningar och hur de ska förvaras.
Högkostnadsskydd för läkemedel
Telefonnummer: 0771-46 70 10
Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som
gäller för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Det innebär
att du under en tolvmånadersperiod betalar högst 2200 kronor
för dina läkemedel. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
(TLV), är den myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska
omfattas av högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel
som ska subventioneras av samhället.
Du kan också få information genom webbsidorna:
www.lakemedelsverket.se
www.giftinformationscentralen.se
www.tlv.se
Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att
läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett
visst användningsområde eller en viss patientgrupp.
Läs mer på www.1177.se.
Läkemedelsförsäkringen
Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i
vissa fall få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller
exempelvis allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse.
Skadan ska vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information
om läkemedelsförsäkringen finns på www.1177.se.
7
8
Så här läser du Kloka Listan
Vad tycker du om Kloka Listan?
Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Susanne Elfving, tfn 08-123 186 96 eller e-post
lakemedelskommitten@sll.se.
Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ.
De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren
först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt
att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller
tredje alternativt läkemedel.
Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken
kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de
förskrivs på recept.

Foto: Ulf Hinds
För utbytbara läkemedel (se sid 5) rekommenderar inte Stockholms
läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat.
I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds
uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna
anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från
ett eller flera olika företag.
Eva Andersén Karlsson
Docent, överläkare
Ordförande
Stockholms läns
läkemedelskommitté
Magnus Röjvall
Distriktsläkare
Medicinsk redaktör
Kloka Listan för patienter
9
10
forts .
Samlingsnamn på en
grupp läkemedel.
Andningsvä
gar
Vid långvar
iga
näshålan me besvär från näsa och
bihålor kan
d
dagliga skölj
tillsätta 2 tsk saltlösning hjälpa. De
nna kan du
ningar av
vanligt salt
blanda själv
medel kan
till 1 liter va
fås på apot
genom att
tten. Informa
ek.
tion om sk
öljhjälp-
Allergisk sn
uva oc
h allergiska
Nedanståen
ögonbesv
de rekomm
endationer
amning.
är
gäller även
under grav
iditet och
AN TIH ISTA
M IN
Allergiska
besvär som
rinnande oc
antihistam
h kliande nä
in. Effekte
n kommer
inom en tim sa och ögon lindras av
desloratadin
me.
 De slo
ratadin …,
Aerius, Da
sselta RF
KO RT ISON
NÄ SS PR AY
Kortisonnäs
spray har bä
ttre effekt
täppa som
än antihist
är vanlig vid
amintablet
allergi. Full
ter på denRF Symbolen
effekt erhå
mometaso
näslls först eft
n
 Mom
er några da
används
när
etasone …
gar.
, Mommox,
Nasomet,
ÖG ON DROP
receptfri
Na
sonex RF
PA R
Vid milda be
svär och so
förpackning
m tillägg til
kalla fuktiga
l behandlin
kompresse
g med läkem
r och ögon
lindra.
droppar mo
edel kan finns.
t torra och
irriterade ög
I första ha
on
nd
natriumkro
moglikat 
Le
cro
lyn, Lomuda
Full effekt
l RF
av natrium
kromoglikat
ling och bö
kommer eft
r dä
er några da
användas av rför helst ges föreby
gars behand
gg
barn.
ande. Natri
umkromog
likat kan
I andra ha
nd – vid ot
illr
äcklig ef fe
emedas tin
kt
Emadine
Emedastin
kan använd
as av barn
från 3 år.
I vänster spalt står det
generiska namnet, d.v.s.
i
14
 Apotek
det verksamma ämnet
en kan komm
a att föres
... Generik
lå ett billäkemedlet.
a frå
ligare lik vä
RF Recept fri n olika företag
rdigt läkem
förpackning
edel
finns
 Symbolen anger att
apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ.
11
12
forts.
forts.
Allergisk chock och svår allergi
Andningsvägar
Akuta allergiska reaktioner
Vid långvariga besvär från näsa och bihålor kan dagliga sköljningar av
näshålan med saltlösning hjälpa. Denna kan du blanda själv genom att
tillsätta 2 tsk vanligt salt till 1 liter vatten. Information om sköljhjälpmedel kan fås på apotek.
ADRENALIN
adrenalin
adrenalin
adrenalin
Emerade injektionspenna
EpiPen injektionspenna
EpiPen jr injektionspenna
Adrenalin Mylan inj
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
Nedanstående rekommendationer gäller även under graviditet och
amning.
Det är viktigt att få lära sig att använda injektionspennan av läkare
eller sjuksköterska. Ha alltid två adrenalinpennor till hands, eftersom
injektionen kan behöva upprepas.
ANTIHISTAMIN
desloratadin
STEROID
betametason
ANTIHISTAMIN
Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av
antihistamin. Effekten kommer inom en timme.
desloratadin
 Desloratadin …, Aerius, Dasselta RF
 Desloratadin …, Aerius, Dasselta RF
KORTISONNÄSSPRAY
Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålls först efter några dagar.
Betapred
mometason
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 14
Astma hos vuxna sid 16
Astma hos barn sid 17
Nässelutslag – urtikaria sid 49
 Mometasone …, Mommox, Nasomet, Nasonex RF
ÖGONDROPPAR
Vid milda besvär och som tillägg till behandling med läkemedel kan
kalla fuktiga kompresser och ögondroppar mot torra och irriterade ögon
lindra.
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör därför helst ges förebyggande. Natriumkromoglikat kan
användas av barn.
I andra hand – vid otillräcklig effekt
emedastin
Emadine
Emedastin kan användas av barn från 3 år.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
13
14
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
Andningsvägar
Andningsvägar
Kronisk, icke-allergisk snuva
Hosta
KORTISONNÄSSPRAY
Hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor efter en akut
infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas
efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt underlag för att
rekommendera något specifikt läkemedel. Man bör vara återhållsam med
hostmedicin till barn yngre än 6 år, eftersom de ofta får biverkningar.
Återkommande eller långvarig hosta kan vara ett tecken på lungsjukdom
och bör utredas.
mometason
 Mometasone …, Mommox, Nasomet,
Nasonex RF
NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA
ipratropium
Atrovent Nasal
Nästäppa vid förkylning
Astma hos vuxna
Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt.
Observera att nässprayen ska användas i högst 10 dagar. Ta inte mer än
rekommenderad dos. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa.
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling
vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen
varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller
sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Astma
behandlas på samma sätt under graviditet och amning.
Polyper i näsan – näspolypos
Vid konstaterade näspolyper rekommenderas behandling med
nässpray som innehåller kortison.
KORTISONNÄSSPRAY
 Mometasone …, Mommox, Nasomet,
mometason
Nasonex RF
Det finns olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal
kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling.
Återkommande bihåleinflammationer
Steg 1
Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan
behandling med nässpray som innehåller kortison prövas.
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
KORTISONNÄSSPRAY
 Mometasone …, Mommox, Nasomet,
mometason
Nasonex RF
Falsk krupp – pseudokrupp
betametason
I andra hand
terbutalin
Betapred
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
15
16
forts
forts. Astma hos barn
Andningsvägar
Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Det är viktigt att
använda inhalatorn på rätt sätt. Spacer är en andningsbehållare som kan
användas vid spraybehandling.
Steg 2
Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
Barn 6 mån – 6 år
KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION)
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
I andra hand
ciklesonid
Lindriga besvär
salbutamol
* Begränsad subvention, se sid 7.
Steg 3
Barn 7–17 år – Steg 1
Kvarstående astmabesvär
I första hand
budesonid
+ formoterol
I andra hand
flutikason
+ salmeterol
flutikason
+ formoterol
Airomir spray (med spacer )
Tillfällig astma (cirka 10 dagars behandling)
 Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
flutikason
spray (med spacer) Från 1 års ålder
 Montelukast …, Singulair
montelukast
Alvesco* spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
KOMBINATIONSPREPARAT
vidgande
Bricanyl Turbuhaler
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
– kortison och långverkande luftrörs-
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
 Bufomix Easyhaler
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Barn 7–17 år – Steg 2
 Seretaide Diskus, Seretide Diskus,
Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka
Veraspir Diskus
Flutiform spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Tillägg till steg 1
KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) eller ANTILEUKOTRIEN
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
 Montelukast …, Singulair
montelukast
Astma hos barn
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling
vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen
varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl
ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare
eller sjuksköterska.
I andra hand
flutikason
 Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
17
18
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts
forts. KOL
Andningsvägar
Luftrörsvidgande för regelbunden behandling
Akutbehandling/korttidsbehandling för
vuxna och barn
LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
tiotropium
Spiriva HandiHaler
LUFTRÖRSVIDGANDE
 Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa
ipratropium
lösning för nebulisator
 Salbutamol ..., Airomir, Ventoline
salbutamol
lösning för nebulisator
I andra hand
formoterol
salmeterol
Oxis Turbuhaler
Serevent Diskus
Vid täta försämringsperioder och nedsatt
lungfunktion
KORTISON I TABLETTFORM
betametason
Betapred
 Prednisolon …
prednisolon
KOMBINATIONSPREPARAT
vidgande
budesonid
+ formoterol
flutikason
+ salmeterol
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Målet med behandlingen är att förbättra livskvaliteten och minska
antalet akuta försämringsperioder.
Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar
sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler erbjuder
hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen
www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.1177.se.
Nikotinberoende sid 24
– Kortison och långverkande luftrörs-
Bufomix Easyhaler
 Brisomax Diskus forte, Seretide Diskus forte
Akutbehandling/korttidsbehandling
LUFTRÖRSVIDGANDE
 Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa
ipratropium
lösning för nebulisator
 Salbutamol ..., Airomir, Ventoline
salbutamol
lösning för nebulisator
Fysisk aktivitet är viktig vid alla stadier av sjukdomen.
Långverkande luftrörsvidgare är basen i läkemedelsbehandlingen. Det
finns olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan
du välja den inhalator som passar dig bäst.
KORTISON I TABLETTFORM
betametason
Betapred
 Prednisolon …
prednisolon
Luftrörsvidgande för behandling vid behov
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
ipratropium
Atrovent
salbutamol
Buventol Easyhaler
Ipratropium (Atrovent) bör inte användas tillsammans med tiotropium
(Spiriva).
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
19
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
20
forts. Barn och läkemedel
Barn och läkemedel
•
Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande
vätska med bitar, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska barnet
dricka vätska, gärna med god smak. Det finns också produkter på
apoteket som gör att tabletten kan förses med ett tunt överdrag
som underlättar nedsväljandet genom att göra tabletten hal och
förbättra smaken.
•
Blanda inte läkemedlet med favoritmaten eftersom det är svårt att
maskera ett illasmakande läkemedel.
•
Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel.
Försök i stället involvera barnet i behandlingen.
•
Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling,
läkemedel som inandas. På många mottagningar finns specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska råd.
Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade för barn.
Det är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering
saknas eller är bristfälliga i Fass.
Barn och läkemedelsomsättning
Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika
åldrar vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan
variera för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär
sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna.
Barn mellan ett och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare
än vuxna vilket kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn.
En del tabletter får inte delas eller krossas. Information om det finns
under rubriken Delbarhetsinformation på Fass.se, eller fråga på ett
apotek.
Barn och biverkningar
Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn,
desto svårare är det att identifiera biverkningar.
Praktiska råd
Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man
som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av
läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta
del i sin egen medicinering men tänk på att det är du som vårdnadshavare som bestämmer.
Många flytande läkemedel, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter.
•
Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra
om barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att
svälja tabletten.
•
Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner
som du fått. Endast tabletter avsedda att kunna delas bör användas när lägre dos än en hel tablett ska ges. Annars finns det stor
risk för feldosering.
forts.
21
22
forts.
forts
Benskörhet – osteoporos
Beroende – nikotin och alkohol
Viktiga livsstilsfaktorer för att både förebygga och behandla benskörhet:
Nikotinberoende
•
•
•
•
Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och hjälpmedel av olika slag. Råd och motiverande samtal är viktigast men flera olika
typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för att uppnå
rökfrihet. Om nikotininnehållande preparat används är det viktigt att
doserna inledningsvis är tillräckligt höga för att minimera nikotinabstinens. En kombination av långverkande och kortverkande nikotinersättningsmedel, till exempel plåster och tuggummi, är effektivare än
behandling med endast ett av medlen. En sådan kombination bör ha
prövats innan andra läkemedel mot nikotinberoende används.
Rökstopp. Nikotinberoende sid 24
Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt. Undervikt är en
riskfaktor för benbrott.
Regelbunden fysisk aktivitet.
Undvik överkonsumtion av alkohol.
Vid benskörhet är det viktigt att minska risken att ramla, för att
undvika benbrott.
KALCIUM + D-VITAMIN
Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för
D-vitaminbrist, samt till dem som behandlas med andra läkemedel mot
benskörhet eller med kortison.
Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig
till sluta-röka-linjen, www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller
www.1177.se.
Kalcipos-D tablett
Calcichew-D3 tuggtablett
kalciumkarbonat
+ kolekalciferol
Om rökstopp inte uppnåtts med nikotinersättningsmedel
När D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen
kalciumkarbonat
Kalcipos-D forte tablett
 Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte,
+ kolekalciferol
Recikalc-D forte tuggtablett
I första hand
bupropion
BISFOSFONATER
Bisfosfonater ges i kombination med kalcium och D-vitamin till patienter
med hög risk för benbrott. För patienter över 80 år med hög risk för benbrott men där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med enbart
kalcium och D-vitamin vara tillräckligt.
I första hand
alendronat
 Bupropion ..., Zyban
Ska undvikas om man har epilepsi eller tidigare haft krampanfall.
I andra hand
vareniklin*
Champix
Kontakta doktorn om du blir orolig eller deprimerad under behandlingen.
* Begränsad subvention, se sid 7.
 Alendronat … Veckotablett, Alenat Vecko-
tablett, Fosamax Veckotablett
Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter
under dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat.
I andra hand
För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns
möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år.
zoledronsyra
 Zoledronsyra …, Aclasta inf
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
23
24
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Beroende - nikotin och alkohol
Blodbrist – anemi
Alkoholsjukdomar
Återfallsförebyggande behandling
Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården,
inte enbart inom beroendevård, tillsammans med medicinska råd och
stöd.
Orsaken till blodbrist bör alltid utredas.
I första hand
akamprosat
naltrexon
cyanokobalamin
B12-brist
 Aotal, Campral
 Naltrexon ...
I andra hand
disulfiram
Folsyrabrist
folsyra
Antabus
järnsulfat
järnglycinsulfat
järnsackaros
dextriferron
 Oxascand, Sobril
B1-vitaminbrist
tiamin
Vitamin-B1 ratiopharm inj
Duroferon RF
Niferex* RF
Venofer inj
Ferinject** inj
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
** Begränsad subvention, se sid 7.
Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
 Folsyra …, Folacin, Folvidon
Järnbrist
Abstinensbehandling
oxazepam
 Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF
25
26
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts
forts. Diabetes mellitus
Endokrinologi inklusive diabetes
Läs mer i informationsbroschyr som du kan få av din läkare eller diabetessjuksköterska.
Diabetes mellitus
Om metformin inte kan användas på grund av till exempel hög ålder eller
nedsatt njurfunktion rekommenderas oftast insulin.
För personer med diabetes är det särskilt viktigt att satsa på en klok
livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta
gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har
det stor betydelse att gå ner i vikt.
I andra hand
Vid otillräcklig effekt av metformin kan insulin, glimepirid eller repaglinid läggas till.
Nikotinberoende sid 24
Insuliner
Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet)
God blodsockerkontroll är viktigt för att minska symtom på för högt
och för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar. Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje
patient. Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol. Vid diagnos av
typ 2-diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas
lägre, högst 42 mmol/mol. Hos äldre och svårt sjuka är högre värden
önskvärda eftersom det då är symtomfrihet och inte förebyggande av
följdsjukdomar som är huvudmålet för behandlingen.
Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid typ 2diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås.
MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN
insulin humant
Humulin NPH
insulin humant
Insulatard
insulin humant
Insuman Basal
MIXINSULINER
insulin aspart
insulin lispro
Behandling av andra sjukdomar
Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat
är vanligt vid diabetes. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning
med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) är förstahandsval hos patienter med diabetes och albumin (protein) i urinen.
Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad.
DIREKTVERKANDE
insulin aspart
insulin glulisin
insulin lispro
Hjärta och kärl sid 38
INSULINER
NovoRapid
Apidra
Humalog
INSULINFRISÄTTARE
 Glimepirid …, Amaryl
glimepirid
 Repaglinid …, Novonorm
repaglinid*
Diabetes typ 2
I första hand
metformin
NovoMix
Humalog Mix
 Metformin …
Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning
 Glibenklamid …, Daonil
glibenklamid*
Gör uppehåll med metformin vid kraftiga kräkningar och diarréer, svår
sjukdom eller annat tillstånd med risk för intorkning. Vätskebrist kan
leda till en allvarlig biverkning som kallas mjölksyraförgiftning. Börja
igen med metformin efter några dagar, när du har tillfrisknat.
* Begränsad subvention, se sid 7.
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
27
28
forts.
Endokrinologi inkl diabetes
Graviditet och amning
Svår hypoglykemi/insulinkoma – vid för lågt blodsocker
glukagon
Glucagon Novo Nordisk
Graviditet och läkemedelsbehandling
Tala alltid om för din behandlande läkare om du är gravid eller planerar
att snart bli det när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om
du köper något receptfritt läkemedel. När du får veta att du är gravid,
berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel de senaste månaderna. Läkemedel kan passera via moderkakan och
kan då ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet. Risken
för missbildningar är störst under graviditetens första tredjedel men
fosterpåverkan kan ske under hela graviditeten. Det är dock ovanligt att
läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för fostrets utveckling att
mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten.
Sköldkörtelsjukdom
SKÖLDKÖRTELHORMON
levotyroxin
Levaxin
D-vitaminbrist
D-vitaminbrist är globalt ett stort problem, men det är oklart hur
omfattande problemet är i Sverige. Riskfaktorer är bristande solexponering, täckande klädsel, mörk hud, hög ålder och försämrat upptag
av näringsämnen.
D-VITAMIN
kolekalciferol
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
Graviditetsillamående
I första hand
meklozin
Divisun
Postafen RF
I andra hand – vid otillräcklig effekt
prometazin
Lergigan comp*
+ koffein
+ efedrin
Vid samtidigt lågt kalciumintag
kalciumkarbonat
Kalcipos-D forte tablett
+ kolekalciferol
 Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte,
Recikalc-D Forte tuggtablett
*Ingår inte i läkemedelsförmånen
Amning och läkemedelsbehandling
De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om för din
läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
29
30
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts. Preventivmedel
Gynekologi
I första hand
levonorgestrel
+ etinylöstradiol
Preventivmedel
I andra hand
drospirenon
+ etinylöstradiol
etonogestrel
+ etinylöstradiol
nomegestrol
+ östradiol
I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till
kvinnor under 26 års ålder. Tänk på att kondom även är ett bra, om än
inte fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Kombinerade preventivmedel
Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod
med så gott som hundraprocentigt skydd mot graviditet. Kombinerade p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol)
samt gestagen. Användning kan startas 6–8 veckor efter förlossningen
oavsett om man ammar eller inte.
•
•
•
•
Cleonita*, Eloine*, Yaz*
NuvaRing** p-ring
Zoely*
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder och är inte
utbytbara på apotek.
** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder.
Positiva hälsoeffekter
•
•
 Erlibelle, Prionelle
 Abelonelle 28, Anastrella 28, Prionelle 28
De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan
kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade
besvär. Om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållet skydd mot graviditet.
Minskad smärta vid menstruation.
Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten
av blodbrist.
Regelbundna blödningar.
Minskad förekomst av funktionella äggstockscystor.
Fertiliteten bevaras bättre.
Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och tjocktarmscancer.
Negativa hälsoeffekter
Läkemedelsinnehållande p-ringar – både använda och oanvända –
innehåller östrogen och ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas
i soporna, utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar
miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen.
•
Gestagena metoder
•
Ökad risk för venös blodpropp. Östrogenkomponenten står för
den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller som innehåller levonorgestrel ger lägre risk för venös blodpropp än preparat med övriga
gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos friska
kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 2/10 000. För
p-pilleranvändare är motsvarande siffra 5–12/10 000 att jämföra
med blodproppsrisken vid graviditet som är 10−30/10 000.
Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder. De
ger inte någon ökad risk för blodpropp. Alla östrogenfria metoder kan
påbörjas när som helst efter förlossning oavsett amning.
LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER
Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller
ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga
kvinnor.
Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för
huvuddelen av de upplevda biverkningarna såsom bröstsvullnad,
humörpåverkan och nedstämdhet.
forts.
31
forts.
32
Akut p-piller ska tas så snart som möjligt efter oskyddat samlag. EllaOne i
engångsdos har effekt upp till 5 dygn efter samlag. Norlevo i engångsdos
har effekt upp till 3 dygn efter samlag. För båda preparaten kan skyddseffekten vara lägre vid hög kroppsvikt. Kopparspiral är mycket effektivt
om insättning sker inom 5 dygn efter samlag.
Mirena hormonspiral
Menstruationssmärta – dysmenorré
MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER
Ger ett gott skydd mot graviditet. Effekten av mellanpiller och p-stav
är jämförbar med den för kombinerade p-piller. Oregelbundna blödningar, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de
vanligaste biverkningarna.
desogestrel
etonogestrel
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
forts.
forts. Akut antikonception
Gynekologi
Hormonspiral ger minskad blödningsmängd, minskad risk för blodbrist
och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral
ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma eller inga
blödningar.
levonorgestrel
Mini-Pe*
noretisteron
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder.
naproxen
 Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF
Även kombinerade preventivmedel har effekt vid menstruationssmärta
liksom hormonspiralen Mirena.
Riklig menstruation
 Desogestrel ..., Cerazette, Gestrina
Nexplanon implantat (p-stav)
levonorgestrel
tranexamsyra
HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER
Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot
graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg vid långvarig
användning att det finns risk för minskad bentäthet, vilket kan ha betydelse hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Upphörd menstruation
och oregelbundna blödningar är vanligt.
Mirena hormonspiral
 Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon
Även kombinerade preventivmedel har god effekt och naproxen viss
effekt vid riklig menstruation.
Vaginoser – flytningar i slidan
Svampinfektion
medroxyprogesteron Depo-Provera inj
flukonazol
klotrimazol
Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiral
 Flukonazol …, Diflucan kapsel RF
Canesten* vaginaltablett RF
Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ. Kopparspiral kan ge riklig menstruation och menstruationssmärta.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
Bakterieinfektion
I första hand
ulipristal
klindamycin
metronidazol
Under graviditet rekommenderas klotrimazol i första hand.
ellaOne*
Dalacin vagitorium, vaginalkräm
Flagyl tablett, vagitorium
Även mot trichomonas
I andra hand
levonorgestrel
Norlevo* RF
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
forts.
33
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
33
34
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts.
forts. Klimakteriebesvär
Gynekologi
Premenstruell dysforisk störning (PMDS)
För kvinnor i åldern 50-59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter
med bland annat minskad risk för benbrott samt förefaller minska risken
för hjärtkärlsjukdom. Fördelarna med behandlingen överstiger eventella
risker om behandlingen påbörjas i nära anslutning till menopaus och
begränsas till cirka 5 år.
Premenstruella besvär i svår form (PMDS) är ett tillstånd som drabbar
3–5 % av kvinnorna i fertil ålder och som har en påtaglig inverkan på
det dagliga livet. Symtomen med framför allt irritabilitet, nedstämdhet, spändhet och humörsvängningar avtar helt under första veckan
efter menstruation. Behandling med antidepressiva läkemedel (SSRI)
har god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt
likvärdiga. Medicinering endast före menstruation är lika effektivt som
medicinering under hela menstruationscykeln.
escitalopram
 Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia,
sertralin
Seroplex, Prilect
 Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft
Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.
GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER
I första hand – fast kombination för bättre följsamhet
Sekventiell behandling
noretisteron
Novofem
+ östradiol
Kontinuerlig behandling
medroxyprogesteron Indivina
+ östradiol
 Activelle, Cliovelle
noretisteron
+ östradiol
Klimakteriebesvär
Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär i form av
svettningar, värmevallningar och sömnproblem att de vill ha behandling.
Dessa besvär varar oftast under några år kring tidpunkten för den sista
menstruationen, menopausen. Östrogenmedicinering ger mycket god
symtomlindring vid värmevallningar och svettningar. Hormonbehandling
kan rekommenderas till kvinnor med klimakteriebesvär som påverkar
livskvaliteten negativt. Kvinnor med tidig menopaus ska alltid erbjudas
ersättningsbehandling med medelstarka östrogener till förväntad
menopausålder (cirka 51 år) om inga medicinska hinder föreligger. Vid
urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av östrogenbrist
efter menopausen har behandling med lokalt östrogen i slidan god
effekt.
I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagen
ÖSTROGEN
östradiol
Femanest
östradiol
Estradot plåster
När östrogenplåstret är färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar.
Använda plåster ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i
soporna utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar
miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen.
Alla kvinnor som inte har opererat bort livmodern och som behandlas
med medelstarka östrogener ska också ha tillägg med syntetiskt gulkroppshormon (gestagen) för att skydda livmoderslemhinnan. Gestagen
behövs inte vid lokal östrogenbehandling.
GESTAGENER
levonorgestrel
Mirena hormonspiral
medroxyprogesteron Provera
noretisteron
Primolut-Nor
Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, djup blodpropp i
benet, blodpropp i lungan eller pågående leversjukdom ska inte behandlas med medelstarka östrogener.
Lägsta effektiva dos ska användas under en begränsad tid. Längre tids
behandling med medelstarka östrogenpreparat ger en något ökad risk
för bröstcancer efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen.
forts.
35
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
35
36
forts
Gynekologi
Hjärta och kärl
Slidtorrhet
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING
Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer.
östradiol
östradiol
östriol
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom
Oestring vaginalinlägg
Vagifem* vaginaltablett RF
Ovesterin vaginalkräm, vagitorium RF
Livsstilsåtgärder
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
•
Rökstopp. Nikotinberoende sid 24
•
Fysisk aktivitet
•
Balanserad kost
Blodtryckssänkande läkemedel
Högt blodtryck, se nedan.
Blodfettssänkande läkemedel
Statiner är väldokumenterade blodfettssänkande läkemedel som minskar
risken för hjärt-kärlsjukdom och för tidig död. När risken för hjärt-kärlsjukdom är särskilt hög används statiner i förebyggande syfte även när
blodfetterna är normala.
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
 Simvastatin …, Simidon
simvastatin
 Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad,
atorvastatin
Lipitor, Zarator
Högt blodtryck
Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs upp
väl. God blodtryckskontroll minskar risken att drabbas av stroke, hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar.
Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Ett något lägre
blodtryck bör eftersträvas för patienter som redan har hjärt-kärlsjukdom,
som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i hjärnan på grund av blodpropp),
hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”).
Gå på regelbundna blodtryckskontroller och mät gärna blodtrycket själv
hemma med en bra blodtrycksmätare.
För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil
med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en
snabb 30-minuterspromenad dagligen.
RF Receptfri förpackning finns
37
38
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts
forts. Högt blodtryck
Hjärta och kärl
I första hand
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
I andra hand
BETABLOCKERARE
metoprololsuccinat*  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
* Begränsad subvention, se sid 7.
Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp,
hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och
betablockerare ger ökad risk för diabetes.
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Candesartan …, Amias, Candesarstad,
kandesartan*
Candexetil, Kairasec, Kandrozid
 Losartan …, Losarstad, Losatrix
losartan
Tilläggsbehandling
Om inte målblodtryck nås med en kombination av ovanstående läkemedel kan ett eller två av nedanstående läkemedel läggas till behandlingen.
KALCIUMANTAGONIST
 Amlodipin …, Amloratio, Norvasc
amlodipin
VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid
hydroklortiazid
hydroklortiazid
+ amilorid
klortalidon
ALDOSTERONHÄMMARE
spironolakton
 Spironolakton …, Aldactone
(TIAZIDER)
 Bendroflumetiazid …, Salures
 Hydroklortiazid …, Esidrex
 Normorix mite, Sparkal mite
 Amiloferm, Normorix, Sparkal
Hygropax
ALFABLOCKERARE
doxazosin*
 Doxazosin …, Alfadil, Cardura
* Begränsad subvention, se sid 7.
Kranskärlssjukdom
KOMBINATIONER
ACE-hämmare eller ARB kan med fördel kombineras med amlodipin
och/eller tiazid. Kombination av ACE-hämmare och ARB rekommenderas inte.
Förebyggande av hjärtinfarkt
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
 Simvastatin …, Simidon
simvastatin
 Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad,
atorvastatin
Lipitor, Zarator
Fasta kombinationspreparat
 Enalapril Comp …,
enalapril
+ hydroklortiazid
Enalapril/Hydrochlorothiazide ...,
Linatid comp, Renitec comp, Synerpril

Candesartan/Hydrochlorothiazide…,
kandesartan
Atacand Plus, Candemox Comp,
+ hydroklorotiazid*
Candesarstad Comp, Candexetil Comp

Losartan/Hydrochlorothiazide …,
losartan
Losarstad Comp, Losatrix Comp, Marozid
+ hydroklortiazid
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel…, Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
Behandling efter hjärtinfarkt
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
* Begränsad subvention, se sid 7.
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
39
40
forts
Hjärta och kärl
Hjärta och kärl
Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga
BETABLOCKERARE
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Behandling av grundsjukdomen (t.ex. högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som
vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga.
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
 Simvastatin …, Simidon
simvastatin
 Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad,
atorvastatin
Lipitor, Zarator
Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga
Behandlingen vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga förbättrar både
symtom och sjukdomsprognos.
ACE-HÄMMARE
Vid nedsatt pumpförmåga i hjärtat, samt vid diabetes mellitus eller
högt blodtryck
 Ramipril …, Triatec
ramipril
Hjärtsvikt utan symtom
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
ALDOSTERONHÄMMARE
Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med
I första hand
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
I andra hand
eplerenon
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
Hjärtsvikt med symtom
Läkemedel enligt ovan i kombination med
BETABLOCKERARE
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
bisoprolol
Emconcor, Emconcor CHF
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Inspra
Kärlkramp – angina pectoris
För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall
NITROGLYCERIN
 Glytrin, Nitrolingual spray
glyceryltrinitrat
glyceryltrinitrat
Nitroglycerin Recip resoriblett
Hjärtsvikt med symtom och kraftigt nedsatt pumpförmåga
Läkemedel enligt ovan i kombination med
För att förebygga kärlkramp
ALDOSTERONHÄMMARE
I första hand
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
BETABLOCKERARE
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
bisoprolol
Emconcor, Emconcor CHF
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
I andra hand
eplerenon
KALCIUMANTAGONISTER
amlodipin
verapamil
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
 Amlodipin …, Amloratio, Norvasc
Inspra
Isoptin Retard
LÅNGVERKANDE NITRAT
isosorbidmononitrat  Isosorbidmononitrat …, Imdur
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
41
42
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Hjärta och kärl
forts. Förmaksflimmer, förmaksfladder
För patienter som inte tål ACE-hämmare
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Candesartan …, Amias, Candesarstad,
kandesartan*
Candexetil, Kairasec , Kandrozid
 Losartan …, Losarstad, Losatrix
losartan
I andra hand
digoxin
Förebyggande av blodpropp
I första hand
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
warfarin
Waran (blå tabletter)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter*)
* Begränsad subvention, se sid 7.
Symtomlindrande tilläggsbehandling vid hjärtsvikt
VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid 

furosemid
furosemid

hydroklortiazid
*Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i
särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter.
Bendroflumetiazid …, Salures
Furosemid …, Furix, Impugan
Lasix Retard
Hydroklortiazid …, Esidrex
Se även sid 45 om warfarin.
DIREKTVERKANDE FAKTOR Xa-HÄMMARE
apixaban
Eliquis
Vid lågt kaliumvärde
I första hand
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
I andra hand
amilorid
kaliumklorid
I andra hand
DIREKTVERKANDE TROMBINHÄMMARE
dabigatran
Pradaxa
Amilorid Mylan
Kaleorid
Vid förmaksflimmer finns en ökad risk att drabbas av stroke. För att
bedöma hur stor risken är räknas patientens riskfaktorer ihop. Därefter
bestäms i samråd med patienten om blodproppshämmande läkemedel
ska ges. När det finns en betydande risk för stroke ger denna behandling
ett mycket effektivt skydd men innebär också en ökad risk för blödning.
Vid behandling med läkemedel som förebygger blodpropp ska du få en
noggrann information och en bricka att bära om halsen som visar att du
tar ett sådant läkemedel.
Vid förmaksflimmer eller som symtomlindrande
tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt
Eventuell behandling med
digoxin
Digoxin BioPhausia
Förmaksflimmer, förmaksfladder
Vid samtidig kranskärlssjukdom eller perifer artärsjukdom när blodproppshämmande behandling enligt ovan inte är lämplig
Reglering av hjärtfrekvens
I första hand
bisoprolol
Digoxin BioPhausia
acetylsalicylsyra
Trombyl
Vid förmaksflimmer ger acetylsalicylsyra endast ett begränsat skydd mot
stroke.
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
Emconcor, Emconcor CHF
metoprololsuccinat  Metoprolol … , Metomylan, Seloken ZOC
verapamil
Isoptin Retard
Behandling efter TIA/stroke sid 62
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
43
44
forts
forts. Läkemedel mot blodpropp
Hjärta och kärl
Livsstilsåtgärder
Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt.
Nikotinberoende sid 24
Alkohol, inflammationshämmande läkemedel (till exempel Magnecyl,
Treo, Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen), samt vissa naturläkemedel
och vissa växtbaserade läkemedel ökar risken för blödning. Kraftigt minskat födointag under flera dagar ger risk för K-vitaminbrist som förstärker
effekten av warfarin och ökar risken för blödning.
Blodtryckssänkande behandling
Målet bör vara ett blodtryck på cirka 130–135/80–85 mmHg.
Hemostatiskt verkande läkemedel
Blodsockerreglering
Diabetes mellitus sid 27
K-VITAMIN
fytomenadion
Perifer artärsjukdom – fönstertittarsjuka
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel..., Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
Hud- och könss
FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDEL
 Tranexamsyra ..., Cyklokapron, Cyklonova,
tranexamsyra
Tranon tablett
Cyklokapron brustablett
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
simvastatin
atorvastatin
Konakion Novum inj
 Simvastatin …, Simidon
 Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Atorvastad,
Lipitor, Zarator
Läkemedel mot blodpropp
HEPARIN FÖR INJEKTION
dalteparin
Fragmin
tinzaparin
Innohep
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
warfarin
Waran (blå tabletter)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter*)
*Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i
särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter.
Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann
information. Regelbundna blodprovskontroller av blodets
levringsförmåga ska utföras (PK-INR). Du bör ha regelbunden
läkarkontakt. Dosen varierar mellan olika personer men även för
samma person över tid. Med hjälp av blodprovskontroller kan dosen av
warfarin anpassas så att risken för stroke, eller annan blodpropp, och
risken för blödning blir så liten som möjligt.
En allsidig kost som inkluderar grönsaker rekommenderas.
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
45
46
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts.
Hud- och könssjukdomar
Hud- och könssjukdomar
Hudsvamp
Torr hud
Pityriasis versicolor
 Ketokonazol … schampo RF
ketokonazol
Jästsvamp
Användes i samband med sjukdom som ger torr hud.
MJUKGÖRANDE
glycerol
karbamid
propylenglykol
propylenglykol
Candidainfektion
klotrimazol
Canesten RF
 Cortimyk, Daktacort RF
mikonazol
+ hydrokortison
Miniderm RF
Canoderm RF
Propyderm kräm RF
Propyless emulsion RF
Dermatofyter (trådsvamp)
En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare.
Det viktigaste är dock att överhuvudtaget smörja den torra huden.
Vilken produkt som passar bäst är individuellt.
terbinafin
 Terbinafin ..., Terbisil kräm RF
Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort,
Canesten eller terbinafinpreparat (Terbisil/Terbinafin). Cortimyk/Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både Cortimyk/
Daktacort och Canesten gäller att man ska smörja 2 gånger om dagen
och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut.
Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före behandlingen
tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i
egenvård med terbinafinkräm, en gång om dagen i 2 veckor.
Kortison för utvärtes bruk – till exempel
vid eksem
GRUPP I – MILT VERKANDE
hydrokortison
Hydrokortison CCS RF
hydrokortison
Mildison Lipid RF
Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen.
Kontakta sjukvården om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor.
Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem
är salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv
behandla barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med
hydrokortison. Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till
att eksemet läker.
Cortimyk/Daktacort och Canesten kräm kan användas från 10 års ålder.
Terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder.
Nagelsvamp
Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd
diagnos.
GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE
hydrokortisonbutyrat Locoid
klobetason
Emovat
Begränsad nagelsvamp
GRUPP III – STARKT VERKANDE
betametason
Betnovat
 Mometason …, Elocom, Elocon kräm
mometason
Ovixan kräm
 Mometason …, Demoson, Elocon salva
 Ovixan, Elocon utvärtes lösning
Utbredd nagelsvamp
När endast den yttersta halvan av nageln är angripen på enstaka naglar
 Amorolfine …, Finail, Loceryl nagellack RF
amorolfin
terbinafin
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
47
48
 Terbinafin ... tablett
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts. Rosacea
Hud- och könssjukdomar
Nässelutslag – urtikaria
I andra hand
metronidazol
Klåda, svullnad och rodnad i huden.
 Robaz, Rozex RF
ANTIHISTAMINER
I första hand
 Desloratadin …, Aerius, Dasselta RF
desloratadin
Medelsvår–svår rosacea
I andra hand
cetirizin
Psoriasis
Om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig
 Lymecycline …, Tetralysal
lymecyklin
 Cetirizin …, Cetimax, Vialerg RF
Kortison för utvärtes bruk sid 47
I tredje hand
hydroxizin
kalcipotriol
+ betametason
 Hydroxyzine ..., Atarax
Akne
 Daivobet, Dovobet salva
 Daivobet, Xamiol gel till hårbotten
Atopiskt eksem
Lindrig–medelsvår akne
adapalen
Differin
bensoylperoxid
Basiron AC* RF
adapalen
Epiduo*
+ bensoylperoxid
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Atopiskt eksem (böjveckseksem) är en kronisk hudsjukdom som medför
inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra besvären vid
atopiskt eksem exempelvis stress, kyla, vatten och irriterande kemikalier.
Mjukgörande hudpreparat binder fukt i huden och minskar risken för
hudskador och eksem. Krämer och salvor med kortison har god effekt
mot inflammation och klåda när de används lokalt på huden.
Adapalen och bensoylperoxid gör huden torr, kombinera därför med
återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen.
Observera att bensoylperoxid bleker textilier.
Det är viktigt att behandlingar med kortison genomförs i sin fulla längd,
inklusive underhållsbehandling när eksemet har läkt ut. Besvären riskerar
annars att snabbt återkomma.
Medelsvår akne – om lokalbehandling inte är tillräcklig,
Kortison för utvärtes bruk sid 47
tillägg av
lymecyklin
Seborroiskt eksem (mjälleksem)
 Lymecycline …, Tetralysal
ketokonazol
mikonazol
+ hydrokortison
Rosacea
Lindrig–medelsvår rosacea
I första hand
azelainsyra
 Ketokonazol … schampo RF
 Cortimyk, Daktacort RF
Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i
3–5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger
per vecka i 2–4 veckor.
Impetigo - svinkoppor sid 56
Finacea
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
49
50
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
Hud- och könssjukdomar
Infektioner
Aktinisk keratos
Alla som har aktiniska keratoser ska skydda sig mot solen och gärna
använda solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15.
imikvimod
Antibiotika
Zyclara
Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga
bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har ingen
som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid
förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att
bakterier blir motståndskraftiga mot antibiotika. Det kan leda till att det
i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota allvarliga
bakterieinfektioner.
Huvudlöss
På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot
läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. De finns att
köpa på apotek. Produkter som innehåller dimetikon kan vara att
föredra. Det är viktigt att först ta reda på om det finns löss i håret
genom att finkamma med luskam. Alla i familjen eller gruppen ska
undersökas. Endast de med levande löss behöver behandlas. Alla
med löss i familjen eller gruppen ska behandlas samtidigt. Lusmedlet
appliceras i hår och hårbotten enligt medföljande anvisning.
Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med
regelbunden finkamning av håret.
Det finns många olika sorters antibiotika som verkar mot olika bakterier.
Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras en antibiotikakur
är det viktigt att du fullföljer hela kuren även om du känner dig bättre
efter bara någon dag. Om du avbryter kuren kan infektionen komma
tillbaka och bli mer svårbehandlad. Behandlingstiden för antibiotika
varierar från en enda dos till mycket långa behandlingstider. Det beror
på vilken bakterie som orsakat infektionen, var infektionen sitter, hur
allvarlig den är och vilket antibiotikum man använder. Ibland kan man
behöva ge flera olika antibiotika samtidigt.
Skabb
Skabbdjur bör ha påvisats innan behandling inleds.
bensylbensoat
+ disulfiram
Tenutex RF
Mer information finns på www.1177.se.
Sexuellt överförbara sjukdomar
Feber hos barn
Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot
sexuellt överförbara sjukdomar.
Feber räknas som en kroppstemperatur över 38 grader efter en stunds
vila. Det är ett vanligt symtom hos barn och beror oftast på infektioner
med virus. Feber kan också orsakas av lindriga och svåra bakteriella
infektioner. Det finns andra tillstånd som också kan ge feber till exempel
en del reumatiska sjukdomar och vaccinationer. Feber är en naturlig del
av vårt immunförsvar eftersom virus och bakterier inte trivs i den ökade
värmen.
Klamydia
doxycyklin
 Doxycyklin ..., Doxyferm
Kondylom
podofyllotoxin
Spädbarn yngre än 3 månader ska alltid söka sjukvård första dagen med
feber. Riktigt hög feber mer än 40,5 grader eller feber mer än 3 dagar
bör också föranleda ett besök i sjukvården. Om barnet är mycket slött
och påverkat av sin feber, intorkat (torr i munnen, kissar sparsamt, blekt
och trött) bör man söka akut. Barn med hög feber, stelhet i nacke och/
eller blå-röda utslag ska också alltid söka sjukvård omgående.
Wartec
Mycoplasma genitalium
azitromycin
 Azithromycin …, Azitromax
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
51
52
Infektioner
Infektioner
Luftrörskatarr (bronkit) hos vuxna
Barn kan ofta vara ganska opåverkade av sin feber och behöver då
ingen medicin. Är barnet däremot påverkat eller har ont så kan man
ge febernedsättande medicin som också är smärtlindrande. Det kan
göra det lättare att få i barnet nödvändig energi och vätska. Klä
barnet lätt och ha gärna lite svalt i rummet. De vanligaste febernedsättande medicinerna är paracetamol och ibuprofen som är receptfria.
Luftrörskatarr, eller akut bronkit, är mycket vanligt och orsakas oftast av
virus, men kan även orsakas av bakterier. Luftrörskatarr ger samma symtom som en förkylning med hosta. Ibland gör det ont bakom bröstbenet,
särskilt när man hostar. Hostan kan vara torr och retande eller slemmig.
Upphostningens färg saknar betydelse. Det kan också göra ont i halsen,
man kan få feber, snuva och i vissa fall också ont i muskler och leder.
För det mesta går luftrörskatarr över av sig själv inom en till två veckor.
Ibland finns hostan kvar i ytterligare ett par veckor. Antibiotika har ingen
effekt på luftrörskatarr oavsett om den orsakas av virus eller bakterier.
Halsfluss
Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna som kan orsakas
av såväl virus som bakterier. Halsmandlarna blir röda och svullna vilket
ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta. Halsfluss är en vanlig
sjukdom hos barn och ungdomar. De flesta halsinfektioner är virusinfektioner som inte behandlas med antibiotika utan självläker. Den
vanligaste formen av bakteriell halsfluss orsakas av streptokocker.
Om antibiotika behövs behandlar man i 10 dagar.
Lunginflammation hos vuxna
Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en
infektion och som nästan alltid bör antibiotikabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet
och att man känner sig riktigt sjuk. De flesta som drabbas får antibiotika
i 7 dagar.
Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter som också är
febernedsättande.
Bihåleinflammation
Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända.
Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan
få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad
av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning.
De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig
själva. Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor, oavsett om antibiotika
tas eller inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika behövs behandlar man i 7 dagar.
Luftrörskatarr (bronkit) och lunginflammation hos barn
Virus orsakar de flesta luftrörskatarrer och lunginflammationer hos spädbarn och förskolebarn. Virusinfektionerna har oftast ett långsammare
insjuknande med förkylningssymtom som måttlig feber, hosta och snuva.
Framför allt spädbarn och barn med astma kan få tilltagande andningsbesvär med snabb andning och pipiga luftrör. Antibiotika har ingen
effekt på infektionen men barnen kan behöva hjälp med näsrengöring,
näsdroppar och att andas in lösningar med koksalt eller luftrörsvidgande
behandling.
Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd
huvudända, skölja näsan med koksaltlösning (se sid 14) eller kranvatten och genom att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar.
Smärtstillande tabletter kan också prövas. Vid återkommande akuta
episoder av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray
prövas, se sid 15.
Bakteriella infektioner har oftare ett snabbt insjuknande med hög feber,
snabb eller stånkig andning, ibland även buksmärta och kräkningar.
Snabb och stånkig andning är mer typiskt än hosta vid bakteriell lunginflammation. Bakteriella lunginflammationer ska alltid behandlas med
antibiotika.
Akut öroninflammation sid 82
Inflammation i hörselgången - extern otit sid 82
53
53
54
Infektioner
forts. Hudinfektioner
Mykoplasma är en infektion som är vanligare hos lite äldre barn i
skolåldern. Den kan orsaka såväl lindrig luftrörskatarr med hosta,
huvudvärk och måttlig feber men också lunginflammation med mer
allmänpåverkan och andningsbesvär. Antibiotika behövs bara vid
lunginflammation.
Sår ska alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret
blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår kan däremot läka bäst
utan plåster eller förband.
Urinvägsinfektion – blåskatarr
Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge allvarliga
infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett infekterat bett
känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller var. Symtom på
infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Bett i händer eller i
närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika
behövs behandlar man vanligen i 10 dagar. Ett ytligt bett som inte blöder
så mycket blir sällan infekterat och läker ofta av sig självt.
Infekterade bett
Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos
kvinnor. Det är då vanligt att känna sig kissnödig oftare än normalt.
Det kan även medföra värk i magen, sveda när man kissar och att man
kissar oftare än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande
symtom och ska alltid behandlas.
Urinvägsinfektion orsakas av bakterier och antibiotikabehandling förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte alltid
behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika om
de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden varierar beroende
på vilka besvär man har och vilket antibiotikum som används. Besvären
vid urinvägsinfektion kan lindras med smärtstillande läkemedel.
Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt
eventuellt på ett förband. Undvik alltför tätt åtsittande förband.
Borrelia
Urinvägsfektioner hos barn
En bettreaktion med rodnad och klåda är vanlig efter fästingbett och
brukar försvinna inom en vecka. En sådan reaktion ska inte antibiotikabehandlas.
Urinvägsinfektioner hos barn orsakas nästan uteslutande av bakterier
och behandlas generellt med antibiotika.
Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på
infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst 5 cm
i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar. Förebygg fästingbett
genom att ha täckande klädsel i områden där det finns fästingar. Ta bort
en fästing som bitit sig fast så fort som möjligt.
Spädbarn med urinvägsinfektion kan ha ganska vaga och ospecifika
symtom såsom trötthet, dålig viktuppgång, långvarig nyföddhetsgulsot och ibland feber. Lite äldre barn kan få urinträngningar, sveda när
man kissar och ont i magen. Om infektionen går upp till njurarna får
man feber, ofta i kombination med illamående och kräkning. Urinvägsinfektioner hos små barn under 2 år ska alltid utredas på barnklinik
och behandlas med antibiotika oavsett om de har feber eller inte.
Äldre barn med urinvägsinfektion utan feber kan utredas och behandlas på vårdcentral.
Impetigo – svinkoppor
Svinkoppor är en ytlig hudinfektion som beror på bakterier. Impetigo ger
symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är inte farligt, men smittar
lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna, utslagen eller såren flera
gånger om dagen med tvål och vatten så att skorporna försvinner och
såren torkar ut. Om det inte hjälper inom en vecka kan antibiotika behövas. Det smittar så länge det finns sår som inte är läkta.
Hudinfektioner
Sårinfektioner
Sår ska tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser
man normalt rodnad och sårvätska utan att det är en infektion. Ett
infekterat sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen
smärta. Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar
sprida sig eller om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av
leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs
behandlar man i 7–10 dagar.
forts.
55
forts.
56
forts.
Infektioner
Mage och tarm
Antibiotika
PENICILLINER
amoxicillin
amoxicillin
+ klavulansyra
fenoximetylpenicillin (PcV)
flukloxacillin
pivmecillinam
 Amoxicillin …, Amimox
 Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid,
Ont i magen
Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är ett tecken på allvarlig
sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling.
Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid oro
eller kvarstående besvär bör vårdcentral kontaktas. Kontakta alltid sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter, ofrivillig
viktminskning, eller ändrade avföringsvanor.
Spektramox
 Fenoximetylpenicillin …, Avopenin, Kåvepenin,
Tikacillin
 Flukloxacillin …, Heracillin
 Penomax, Selexid
ÖVRIGA ANTIBIOTIKA
cefadroxil
 Cefadroxil …
 Ciprofloxacin …
ciprofloxacin
 Doxycyklin ..., Doxyferm
doxycyklin
erytromycin
Ery-Max
 Clindamycin …, Dalacin
klindamycin
metronidazol
Flagyl
nitrofurantoin
Furadantin
 Trimetoprim …, Idotrim
trimetoprim
Bactrim
trimetoprim
+ sulfametoxazol  Bactrim forte, Eusaprim forte
Halsbränna/sura uppstötningar
Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom)
beror på att magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under
längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas.
Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin. Ranitidin
har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av tillfälliga
besvär.
Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas kontakt
med din husläkare.
ANTIBIOTIKA FÖR UTVÄRTES BRUK
retapamulin
Altargo salva
Vid måttliga besvär samt vid egenvård
ranitidin
Ranitidin* ... RF
Läkemedel mot virus – till exempel bältros
valaciklovir
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
 Valaciklovir …, Valtrex tablett
Vid uttalade besvär - bör ordineras av läkare
omeprazol
 Omeprazol …, Omecat, Omestad,
Omezolmyl RF
Läkemedel mot svampinfektioner
flukonazol
 Flukonazol …, Diflucan kapsel
Vaccinationer
För information om vaccinationer, se www.1177.se.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
57
58
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts.
Mage och tarm
Mage och tarm
Magsår
Diarré
Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi.
Vissa patienter som tar inflammationshämmande läkemedel (COXhämmare) kan behöva förebyggande behandling mot magsår,
se sid 70.
Oftast är det tillräckligt att dricka mycket för att ersätta vätskeförlust.
Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel för att bromsa besvären.
Vid diarré och kräkningar hos små barn bör vätskeersättning ges. Färdiga
beredningar finns på apotek. Svår eller långvarig diarré ska bedömas av
läkare.
Magsår med bakterien Helicobacter pylori
omeprazol
+
metronidazol
+
klaritromycin
loperamid
 Omeprazol …, Omecat, Omestad,
Omezolmyl RF
Flagyl
 Loperamid …, Dimor, Imodium RF
Koleretisk diarré
Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen.
Klacid
kolestyramin
 Quantalan, Questran
Questran Loc
Vid kvarstående infektion
omeprazol
+
amoxicillin
+
klaritromycin
 Omeprazol …, Omecat, Omestad,
Gaser i magen
Omezolmyl RF
 Amoxicillin …, Amimox
Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara
effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel
baljväxter, brysselkål, morötter och selleri.
Klacid
Magsår utan bakterien Helicobacter pylori
omeprazol
Förstoppning
 Omeprazol ..., Omecat, Omestad,
I första hand – även för långtidsbruk
ispaghula
Vi-Siblin RF
Vi-Siblin S RF
 Laktulos …, Duphalac RF
laktulos
Även för barn
sterkuliagummi
Inolaxol RF
Omezolmyl RF
Svampinfektion i munnen
nystatin
Mycostatin
Illamående
metoklopramid
I andra hand
makrogol
+ elektrolyter
makrogol
+ elektrolyter
 Metoklopramid…, Primperan
Rörelsesjuka – åksjuka
Förebyggande
meklozin
Postafen RF
Omnicol RF
Movicol Junior
För barn från 2 års ålder
Tilläggsbehandling vid behov
laurylsulfat
Microlax RF
natriumpikosulfat
Cilaxoral RF
Graviditetsillamående sid 30
Migrän sid 63
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
 Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
59
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
60
forts
Mage och tarm
Nervsystemet
Irritabel tarm (IBS)
Irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas
IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad,
diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och
diarré.
TIA/ischemisk stroke (”propp” i hjärnan)
Stroke kan förebyggas genom att:
•
kontrollera blodtrycket regelbundet och behandla högt blodtryck
IBS med förstoppning
•
inte röka. Nikotinberoende sid 24
I första hand
ispaghula
•
äta sunt och hålla normal vikt
•
motionera regelbundet
•
undvika överkonsumtion av alkohol
sterkuliagummi
I andra hand
makrogol
+ elektrolyter
Vi-Siblin RF
Vi-Siblin S RF
Inolaxol RF
För att minska risken för stroke vid förmaksflimmer rekommenderas i
regel blodförtunnande behandling med antikoagulantia.
 Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
Vid misstanke om TIA eller stroke ring ambulans för akut vård på sjukhus.
Ju snabbare vård kan ges, desto bättre prognos.
Omnicol RF
Behandling efter TIA/stroke
IBS med diarré
loperamid
Livsstilsfaktorer, hur man lever och bra blodtryckskontroll är extra viktigt
efter en stroke.
 Loperamid …, Dimor, Imodium
Förebyggande mot ytterligare ”propp” i hjärnan
Buksmärta vid IBS
amitriptylin
Förebyggande läkemedelsbehandling för att minska risken för nya
proppar. Behandlingen är vanligtvis livslång.
 Amitriptylin …, Saroten
acetylsalicylsyra
+
dipyridamol
Anala smärttillstånd
Kontakta läkare om symtomen försämras eller inte förbättrats inom
2-3 veckor.
lidokain
Xyloproct salva* RF
+ hydrokortison
alternativt
klopidogrel
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
 Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
Livsstilsfaktorer, hur man lever och bra blodtryckskontroll är extra viktigt
efter en stroke.
Creon 25000 RF
Creon 40000 RF
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
Persantin Depot
Behandling efter TIA/stroke då proppen kommer från
hjärtat
Enzymbrist från bukspottkörteln
pankreasenzymer
Trombyl
61
62
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts. Migrän
Nervsystemet
Anfallsbehandling
Vid TIA eller propp i hjärnan med förmaksflimmer ska antikoagulantia
alltid övervägas.
I första hand
paracetamol
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
warfarin
Waran (blå tabletter)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter*)
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Paracut, Pinex RF
Magnecyl brus* RF
Från 18 års ålder
acetylsalicylsyra
*Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i
särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Förebyggande av blodpropp sid 44
Högt blodtryck sid 38
Blodfettssänkande läkemedel sid 38
Förmaksflimmer, förmaksfladder sid 43
Sena effekter av stroke
I andra hand - vid otillräcklig effekt
naproxen
 Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF
För vuxna och barn över 12 år samt för barn som
väger mer än 50 kg
 Ibuprofen …, Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF
ibuprofen
Depression sid 68
Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna.
Tillägg mot illamående
metoklopramid
Epilepsi sid 64
Epilepsi drabbar ca 5 % av strokepatienterna. Då rekommenderas
förebyggande behandling.
 Metoklopramin …, Primperan
I tredje hand - vid otillräcklig effekt
sumatriptan
 Sumatriptan … RF
Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna
sumatriptan
Imigran nässpray
För barn 12–18 år
Migrän
Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan
minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker
kan utlösa migrän. En stunds vila kan lindra särskilt för barn. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk.
Lättlösliga tabletter till exempel brustabletter ger snabb effekt.
Effekten av läkemedel kan variera både mellan individer och mellan
olika migränanfall hos en individ. Man kan därför behöva använda
olika läkemedel vid olika migränanfall hos en individ. Daglig förebyggande behandling kan hjälpa barn och vuxna som har många eller
svåra migränanfall.
Triptaner, som t.ex. sumatriptan, tas först efter det att auran gått över.
Läkemedel som förebygger migränanfall
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
För vuxna
 Propranolol …, Inderal För barn och ungdomar
propranolol
Doseras 2-3 gånger dagligen
Epilepsi
För att minska risken för epilepsianfall är det viktigt att ta förebyggande
mediciner regelbundet enligt ordination från läkare. Undvik sömnbrist
och överkonsumtion av alkohol som ökar risken för anfall.
forts.
63
forts.
64
forts
Nervsystemet
Njursjukdomar
Förebyggande behandling
karbamazepin
valproinsyra
Tegretol Retard
Ergenyl
 Depakine Retard, Ergenyl Retard
Njurskyddande behandling
För patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är det
generella målet att uppnå blodtryck lägre än 140/90 mmHg. För patienter
med albumin (protein) i urinen kan ett blodtryck lägre än 130/80 mmHg vara
motiverat.
Akutbehandling utanför sjukhus
diazepam
midazolam
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
 Diazepam Desitin, Stesolid rektallösning
Buccolam munhålelösning För barn
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
Parkinsons sjukdom
Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten.
Det är viktigt att ta mediciner regelbundet och helst mellan måltider
för att få bästa effekt.
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
levodopa
+ benserazid
 Madopar Quick, Madopark Quick
 Madopar Depot, Madopark Depot
levodopa
Sinemet
 Levocar, Sinemet Depot
+ karbidopa
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Losartan …, Losarstad, Losatrix
losartan
 Candesartan …, Amias, Candesarstad,
kandesartan*
Candexetil, Kairasec, Kandrozid
* Begränsad subvention, se sid 7.
Vätskedrivande läkemedel
Restless legs (RLS, rastlösa ben)
furosemid
furosemid
Kaffe liksom vissa läkemedel och sjukdomar kan förvärra besvären.
 Furosemid …, Furix, Impugan
Lasix Retard
Mild–medelsvår RLS
levodopa
+ benserazid
levodopa
+ karbidopa
Metabol acidos – ökad surhet (sänkt pH) i
blodet
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
 Madopar Quick, Madopark Quick
Sinemet
natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip
Behandling med levodopa + benserazid eller levodopa + karbidopa
fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll
eftersom det då finns risk för förvärrade symtom.
D-vitaminbrist
D-vitaminbrist är vanligt vid njursjukdom.
Medelsvår–svår RLS
pramipexol
D-VITAMIN
kolekalciferol
 Pramipexol …, Derinik, Oprymea
Biverkningar kan vara plötsliga ofrivilliga insomnanden och beteendestörningar som till exempel spelberoende.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
65
66
Divisun
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts
Psykiatri
Depression
Psykiatri
Effekten av antidepressiva läkemedel kommer först efter en tids behandling. Det är viktigt att tillsammans med läkaren utvärdera effekten.
Antidepressiva läkemedel kan öka risken för blödning om man samtidigt
tar blodförtunnande läkemedel.
Tillfällig behandling av orostillstånd
alimemazin
hydroxizin
oxazepam
Theralen
 Hydroxyzine ..., Atarax
 Oxascand, Sobril
Ångestsyndrom
Generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom, posttraumatiskt stressyndrom, social fobi och tvångssyndrom.
 Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft
I andra hand
escitalopram
 Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia,
mirtazapin
 Mirtazapin ..., Mirtin
I tredje hand
klomipramin
 Klomipramin …, Anafranil
sertralin
 Sertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft
I andra hand
mirtazapin
venlafaxin
 Mirtazapin …, Mirtin
 Venlafaxin …
Sömnstörningar
Läkemedel mot sömnstörningar bör endast användas under en kort
period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i
behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då
mindre. Vid långvariga sömnbesvär behöver man utreda om det är andra
sjukdomar som är orsaken till sömnbesvären. Behandlingen bör inte medföra ökad trötthet under dagen. Det finns inte tillräckligt vetenskapligt
underlag för att ge några generella rekommendationer för sömnmedel
till barn.
Seroplex, Prilect
zopiklon
Anafranil Retard
Vid beroenderisk
propiomazin
Klomipramin kan ge torr mun, trög mage och viss risk för förvirring,
särskilt hos äldre.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
 Zopiklon …, Imovane
Propavan
Äldre bör behandlas med försiktighet med propiomazin på grund av
ökad risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t.ex.
muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper.
67
68
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts. Smärta
Smärta och inflammation
I första hand
naproxen
Smärta
PARACETAMOL
paracetamol
 Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia,
Seroplex, Prilect
Äldre kan vara känsligare för vissa biverkningar av alimemazin och
hydroxizin såsom muntorrhet och förvirring. Dosen av oxazepam bör
vara låg till äldre för att minska risken för förvirring och fall.
I första hand
sertralin
I första hand
escitalopram
 Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF
I andra hand
ibuprofen*
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Paracut, Pinex RF
ketoprofen
Brufen Retard
Orudis Retard
* Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen upp till
1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder i
anpassad dos.
Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Paracetamol används mot t.ex.
huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och ledvärk. Vid dosering
2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) finns risk
för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från
3 månaders ålder i anpassad dos. Till äldre rekommenderas högst
3 g/dygn.
Risken för att få magsår av COX-hämmare ökar med stigande doser. Det
är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel om
man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas
tillägg av omeprazol vid behandling med COX-hämmare.
MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL
Den läkare som har påbörjat behandlingen med dessa läkemedel ansvarar för att behandlingen följs upp. Det finns risk att utveckla beroende
vid användning av dessa läkemedel.
Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter
½–1 timme. För stolpiller dröjer det 2–3 timmar innan full effekt
uppnås.
Vid samtidig behandling med warfarin kan paracetamol i doser över
2 g/dygn förstärka warfarins blodförtunnande effekt, varför PK-INR
kan behöva kontrolleras extra.
morfin
morfin
oxikodon
oxikodon
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
COX-hämmare (NSAID) används vid smärta med eller utan inflammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa
COX-hämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas
med blodförtunnande läkemedel ska inte ta COX-hämmare utan att
tillfråga läkare.
buprenorfin
kodein
+ paracetamol*
 Morfin … kortverkande
Dolcontin långverkande
 Oxycodone …, OxyNorm kortverkande
 Oxycodone …, Oxikodon Depot ..., OxyContin
långverkande
Norspan plåster
 Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil,
Panocod
Endast för korttidsbruk
* Vid samtidigt intag av andra läkemedel som innehåller paracetamol
(t.ex. Alvedon eller Panodil) bör man se till att den sammanlagda paracetamoldosen inte överstiger 4 g/dygn för att undvika risk för allvarliga
leverskador.
Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör
använda COX-hämmare endast efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t.ex. Trombyl)
kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp.
Den smärtlindrande effekten av kodein beror på omvandling till morfin
i kroppen. Det sker i varierande grad hos olika personer. Följden kan bli
en uttalad effekt hos vissa och ingen effekt alls hos andra. Kodein rekommenderas inte till barn, kvinnor som ammar och äldre.
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
 Ibuprofen…, Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF
69
70
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts.
forts. Nervsmärta
Smärta och inflammation
Förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande
läkemedel
I andra hand
gabapentin
Förstoppning är en vanlig biverkning, som beror på att tarmrörelserna
försämras. Ibland behövs läkemedel som påskyndar tarmrörelserna
(motorikstimulerare). Fiberpreparat (som t.ex. Lunelax och Vi-Siblin)
är olämpliga vid förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande
läkemedel.
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden.
Tegretol
Tegretol Retard
karbamazepin
Grundbehandling
makrogol
 Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
+ elektrolyter
Omnicol RF
Inflammatoriska ledsjukdomar
Tilläggsbehandling vid behov
natriumpikosulfat
Cilaxoral RF
KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING
metylprednisolon
Depo-Medrol
triamcinolon
Lederspan
Illamående orsakat av morfin och morfinliknande
läkemedel
meklozin
Gabapentin Teva
KORTISON I TABLETTFORM
Vid svåra inflammatoriska tillstånd t.ex. polymyalgia reumatica.
 Prednisolon …
prednisolon
Postafen RF
Generaliserade smärttillstånd – utbredd
smärta i kroppen
Gikt
Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till
exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t.ex. av läkare, sjukgymnast, psykolog och
kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och
förbättrad sömn.
I första hand
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
 Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF
naproxen
amitriptylin
Akut behandling
I andra hand - när COX-hämmare inte är lämpliga eller ger otillräcklig
effekt
 Prednisolon …
prednisolon
 Amitriptylin …, Saroten
Nervsmärta
Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t.ex. på
grund av diabetes (diabetesneuropati), efter bältros eller stroke.
I första hand
amitriptylin
Förebyggande behandling
allopurinol
 Amitriptylin …, Saroten
 Allopurinol …, Zyloric
Migrän sid 63
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
71
72
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts
Urologi
Urologi
Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa
Rekommendationerna avser såväl kvinnor som män. Läkemedel mot
trängningsinkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå
4–6 veckor före utvärdering, förutsatt att allvarliga biverkningar inte
inträffar dessförinnan. Muntorrhet är en vanlig biverkning. En mindre
vanlig biverkning är att det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Miktionslista (en lista där man anger när och hur mycket man kissar) bör fyllas i
före och under behandling för att utvärdera effekten.
Sjukdomar i prostata
Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel hos män
som sitter som en manschett runt översta delen av urinröret. Läget
innebär att sjukdomar i körteln som inflammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen.
Detta leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms
helt, behov av att kissa oftare, urinträngningar och risk för totalstopp.
MUSKARINRECEPTORHÄMMARE
 Tolterodin …, Detrusitol tablett
tolterodin
 Tolterodin …, Detrusitol SR depotkapsel
Prostataspecifikt antigen (PSA)
Erektil dysfunktion – impotens
PSA är ett protein som bildas i prostatakörteln. PSA-nivån mäts i blodet
och används vid utredning av misstänkt prostatasjukdom. Det är viktigt
att notera att ett enstaka PSA-prov inte är tillräckligt för diagnos, men
kan ge en signal om att ytterligare utredning behövs. Det finns ingen
rekommendation om att kontrollera PSA om man inte har symtom som
tyder på prostatasjukdom eller har stark ärftlighet för prostatacancer.
PDE5-HÄMMARE
Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp
(sid 41) får absolut inte ske. Läkemedlen ska inte heller användas vid vissa
synnervssjukdomar
Effekten varar vanligen i cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar
för tadalafil.
I första hand
sildenafil
Sildenafil …*, Idilico*, Viagra*
Vattenkastningsbesvär och godartad
prostataförstoring
Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem
med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika
typer av läkemedel; alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och
gör att musklerna kring övre delen av urinröret slappnar av. Därigenom underlättas urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln
minskar i storlek. Effekten kan utvärderas först efter 3–6 månader.
Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och är inte utbytbara på apotek.
Priset kan variera mellan olika apotek.
I andra hand
tadalafil
ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE
 Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl, Xatral OD
alfuzosin
PGE1-ANALOG
alprostadil
5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE
 Finasterid …
finasterid
Övrig urologi
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
Cialis**
** Ingår inte i läkemedelsförmånen. Priset kan variera mellan olika
apotek.
Bondil uretralstift
LOKALBEDÖVNINGSMEDEL
lidokain
Xylocain gel
73
74
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
Äldre och läkemedel
Äldre och läkemedel
Lugnande medel och sömnmedel
Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med
lång verkningstid (diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam) bör undvikas till äldre. Sömnmedlet propiomazin (Propavan) bör också undvikas på
grund av ökad risk för biverkningar hos äldre personer.
I allmänna rekommendationer kring äldre och läkemedel avses vanligen åldern 75 år och äldre. Vid behandling av en enskild patient måste
man alltid ta hänsyn till individens tillstånd och förutsättningar, t.ex.
andra sjukdomar och läkemedel.
Antipsykotiska läkemedel
Behandling med så kallade antipsykotiska läkemedel bör ske med
försiktighet vid demenssjukdom. Eventuell behandling ska utvärderas
regelbundet.
Läkemedelsgenomgångar
Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet.
Ta alltid med en aktuell läkemedelslista vid kontakt med vården. Den
ska även innehålla salvor, ögondroppar, receptfria läkemedel, växtbaserade läkemedel och naturläkemedel. Då kan onödiga läkemedel,
olämpliga doser och skadliga kombinationer av läkemedel undvikas.
Diabetesläkemedel
Flera av de vanliga tabletterna mot diabetes kan bli olämpliga när njurfunktionen försämras. Risken för allvarliga biverkningar ökar. Dosen kan
behöva sänkas eller läkemedlet bytas ut.
Generella rekommendationer
Smärta
Lägsta effektiva dos bör eftersträvas eftersom man i samband med
åldrandet blir extra känslig för läkemedel. Läkemedel som till stor del
utsöndras i urinen bör ges i lägre dos eftersom njurfunktionen försämras med stigande ålder.
Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med
paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Rekommenderad högsta
dygnsdos till äldre (3 gram) är lägre än den som anges på förpackningen.
Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av
ökad risk för biverkningar. När äldre behandlas med inflammationshämmande läkemedel (COX-hämmare) till exempel naproxen och ibuprofen,
ska lägsta effektiva dos och begränsad behandlingstid eftersträvas. Flera
av dessa läkemedel kan köpas receptfritt under olika namn.
För äldre som behandlas med läkemedel mot högt blodtryck kan risken
för tillfälligt blodtrycksfall öka vid hastig uppresning.
Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och illamående ökar vid behandling med flera olika läkemedel.
Vid hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel användas med försiktighet och endast efter kontakt med läkare.
Vid långtidsbehandling med inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår skydd för magen med protonpumpshämmare, till
exempel omeprazol. Behandlande läkare bör i varje enskilt fall ta ställning till om medicinering med protonpumpshämmare är nödvändig.
Läkemedel som bör undvikas eller ges med
försiktighet till äldre
Läkemedel med antikolinerga effekter
Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider,
är det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring och
inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att minska
risken för biverkningar.
Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör användas med försiktighet på grund av ökad risk för
förvirring, muntorrhet, förstoppning och svårighet att kissa. Exempel
på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan
och tricykliska antidepressiva som amitriptylin.
Kodein
Kodein rekommenderas inte till äldre på grund av stor variation i effekt
75
forts.
76
forts
Äldre och läkemedel
Äldre och läkemedel
Depression
mellan olika individer. Då kodein kombineras med paracetamol i
samma tablett, t.ex. Citodon, kan det dessutom bli svårt att ställa in en
lämplig dos.
PARACETAMOL
paracetamol
Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre.
I första hand
escitalopram
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Paracut, Pinex RF
Seroplex, Prilect
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
 Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen RF
naproxen
 Ibuprofen …, Brufen, Ibumax, Ibumetin,
ibuprofen
Ipren RF
Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning
 Citalopram ...
citalopram
I andra hand
mirtazapin
MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL
 Morfin … kortverkande
morfin
morfin
Dolcontin långverkande
 Oxycodone …, OxyNorm kortverkande
oxikodon
 Oxycodone …, Oxikodon Depot ..., OxyContin
oxikodon
långverkande
buprenorfin
Norspan plåster
I andra hand
gabapentin
 Mirtazapin ..., Mirtin
Sömnstörningar
Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga sjukdomar. I första hand bör andra metoder än läkemedel prövas. Sömnmedel bör användas undantagsvis och endast under en kort period (dagar
till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen
göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre.
Nervsmärta
I första hand
amitriptylin
 Escitalopram ..., Cipralex, Entact, Esertia,
zopiklon
 Zopiklon …, Imovane
 Amitriptylin …, Saroten
Alzheimers sjukdom
Gabapentin Teva
Alla läkemedel vid Alzheimers sjukdom har liten effekt, som ändå kan
vara värdefull. Innan behandling inleds bör en fullständig utredning
göras för att utesluta behandlingsbara orsaker och läkemedelsbiverkningar som orsak till demensliknande symtom. I behandlingen ska alltid
aktivering och god omsorg ingå. Vid behandling med demensläkemedel
ska en individuell utvärdering ske regelbundet. Vid utebliven effekt eller
biverkningar rekommenderas byte av preparat eller att behandlingen
avslutas.
Ångest
Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med
escitalopram eller liknande
 Oxascand, Sobril
oxazepam
Långvariga ångestbesvär
 Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia,
escitalopram
Seroplex, Prilect
Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning
 Citalopram …
citalopram
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
77
78
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Äldre och läkemedel
Ögon
Mild – måttlig Alzheimers sjukdom
I första hand
donepezil
 Donepezil …, Aricept, Azepezil
I andra hand
rivastigmin
 Exelon, Orivast plåster
Bakterieinfektion i bindhinnan
En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka
och behöver vanligtvis inte behandlas med läkemedel. Ofta räcker det att
tvätta rent med ljummet vatten eller koksaltlösning. Detta gäller särskilt
när infektionen kommer i samband med en förkylning.
Svår Alzheimers sjukdom
I första hand
donepezil
I andra hand
memantin
fusidinsyra
Fucithalmic
 Donepezil ..., Aricept, Azepezil
Allergisk inflammation i bindhinnan
(konjunktivit)
 Memantine ..., Axura, Ebixa, Mentixa,
Vid milda besvär och som tillägg till behandling med läkemedel kan
kalla fuktiga kompresser och ögondroppar mot torra och irriterade ögon
lindra.
Nemdatine
Beteendemässiga och psykiska symtom vid
demenssjukdomar (BPSD)
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
Vid BPSD bör andra sjukdomar och läkemedelsbiverkningar uteslutas.
I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och
stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en
kort period. Effekt och dos bör utvärderas regelbundet.
Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör därför helst ges förebyggande.
Natriumkromoglikat kan användas av barn.
I andra hand - vid otillräcklig effekt
emedastin
Emadine
Emedastin kan användas av barn från 3 år.
Torra och irriterade ögon
Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon.
Fråga din läkare eller på apoteket.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
79
80
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
Ögon
Öron
Generella rekommendationer
•
Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm.
•
Tänk på att blinka vid långvarig fixering, till exempel vid bildskärmsarbete.
Inflammation i hörselgången – extern otit
•
Undvik allergiframkallande ämnen.
•
Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon.
•
Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan
konserveringsmedel (i regel engångspipetter) väljas.
•
Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående
dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i
mindre grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som
”segare” och ”kladdigare”.
Hörselgångsinflammation är en vanlig åkomma som framför allt orsakas
av att man badat och fått in vatten i hörselgången, samt av öronpetning
med bomullstops. Hörselgångshuden skyddas av öronvaxet. Vid överdriven vattenkontakt och vid petning skadas vaxlagret. En eksemliknande
reaktion i huden uppkommer och bakterieinfektion kan tillstöta.
Hörselgången blir svullen och täpps till, och man får symtom med lock
i örat och öronsmärtor. Både vuxna och barn kan drabbas. Eftersom
symtomen är ungefär desamma som vid akut öroninflammation är det
bra att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Hörselgångsinflammation kan behandlas med t.ex. örondroppar. Läkaren kan också göra rent
hörselgången, vilket är bra för läkningen. Antibiotikabehandling behövs
oftast inte. Receptfria smärtstillande läkemedel kan användas mot öronsmärtan.
I första hand
oxytetracyklin
+ hydrokortison
+ polymyxin B
Terracortril med polymyxin B örondroppar
I andra hand
hydrokortisonbutyrat Locoid kutan lösning
betametason
Diproderm örondroppar
Akut öroninflammation
Akut öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning, framför
allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan.
Akut öroninflammation orsakas oftast av bakterier, men kan även bero
på virus.
Om öronvärk uppstår på natten kan man ge smärtstillande läkemedel.
Vid behov kan man sedan kontakta läkare dagen efter om symtomen är
kvar. Om barnet verkar allvarligt sjukt bör läkare kontaktas direkt. Om
ett barn har öronvärk som inte går över inom ungefär 1 dygn rekommenderas också läkarkontakt även om barnet inte är allvarligt påverkat.
81
82
82
82
84
Miljöeffekter av läkemedel
Öron
Antibiotikabehandling mot öroninflammation rekommenderas till
barn under 1 års ålder. Även barn över 12 år och vuxna bör behandlas.
Till barn mellan 1 och 12 år kan man oftast avvakta med antibiotika
eftersom öroninflammationen vanligtvis självläker. Det är ändå
meningsfullt att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Läkaren
tar då ställning till om antibiotika behövs eller inte. Om trumhinnan
spruckit och det rinner vätska ur örat rekommenderas alltid antibiotikabehandling. Behandlingstiden är oftast 5 dagar.
Miljöeffekter av läkemedel
Vissa barn får upprepade öroninflammationer (öronbarn). I dessa fall
rekommenderas kontakt med öronläkare.
Vissa läkemedel har påvisats i låga halter i dricksvatten vilket är en
varningssignal om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till
hälso- och miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför
beslutat att läkemedelssubstanser ska miljöklassificeras.
De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, eftersom
de utsöndras från kroppen i oförändrad form eller som metaboliter
(nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna kan nå vattendrag och
grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Läkemedel är
ofta framtagna för att stå emot biologisk nedbrytning och kan därför
finnas kvar i miljön under lång tid.
Besvären vid öroninflammation kan lindras av receptfria smärtstillande och febernedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar eller
koksaltdroppar hjälper mot nästäppa och man kan pröva att sova med
höjd huvudända.
Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan
Miljöklassificeringen beaktas, ibland tillsammans med andra
miljöaspekter, vid val av läkemedel till Kloka Listan. När läkemedel
som jämförs är likvärdiga avseende medicinsk effekt, säkerhet och
farmacevtisk ändamålsenlighet tas hänsyn till miljöpåverkan och pris.
Antibiotikabehandling sid 52
Rörelsesjuka – åksjuka sid 59
Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper
Klassificering sker av både miljöfarlighet och miljörisk. Med
miljöfarlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som
förmåga att stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas
i fettvävnad (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande
organismer (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av
Stockholms läns landsting och baseras på undersökningsresultat från
läkemedelstillverkarna.
Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår
Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande
organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning.
Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt
en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting,
Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och Landsting.
Både miljöfarlighet och miljörisk ska beaktas
Vid bedömning av en substans miljöpåverkan ska hänsyn tas till både
miljöfarlighet och miljörisk eftersom dessa begrepp delvis belyser olika
egenskaper.
84
83
83
84
Miljöeffekter av läkemedel
Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd
Stockholms läns läkemedelskommitté
och expertråd
Lämna överblivna läkemedel på apotek
Överblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också
läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både
använda och oanvända. Även vissa förbrukade flergångsinhalatorer
med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt.
Ett säkert omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av
produkter på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte
skadar miljön. Alla apotek tar emot läkemedel.
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga
sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och
apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd arbetar
fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan beslutas av
Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen.
Att ta hand om överblivna läkemedel på rätt sätt är en del av vårt
gemensamma miljöansvar.
Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté
Eva Andersén Karlsson, docent, överläkare, enhetschef
Ordförande
Johan Bratt, docent, chefläkare, vice ordförande
Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset
Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef
Klinisk farmakologi
Christine Fransson, apotekare
Farmacevtisk sekreterare
Stina Fransson Sellgren, med dr, sjuksköterska
Stf omvårdnadschef
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Ordförande Expertrådet för allmänmedicin
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Thomas Kahan, professor, överläkare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus
Inga Klarin, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar
Synnöve Lindemalm, med dr, överläkare
Barnläkare
85
85
86
Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd
forts. Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd
Rickard Malmström, docent, överläkare
Representant Karolinska Institutet
Hud- och könssjukdomar
Harry Beitner, docent, överläkare
Mussie Msghina, docent, överläkare
Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar
Infektionssjukdomar
Paulina Dalemo, specialistläkare
Christer Norman, allmänläkare
Luftvägs- och allergisjukdomar
Michael Runold, med dr, överläkare
Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare
Ordförande Kloka Listan-utskottet
Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset
Medicinska njursjukdomar
Peter Bárány, docent, överläkare
Peter Persson, farm dr, apotekare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus
Neurologiska sjukdomar
Mia von Euler, docent, överläkare
Michael Runold, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
Obstetrik och gynekologi
Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare
Marie Sundström, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
Onkologiska och hematologiska sjukdomar
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
Björn Wettermark, docent, apotekare, enhetschef
Uppföljning och utvärdering
Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel
Margareta Holmström, med dr, överläkare
Rumiana Zlatewa, specialistläkare
Privatläkare
Psykiatriska sjukdomar
Mussie Msghina, docent, överläkare
Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd
Radiologiska läkemedel
Peter Aspelin, professor, överläkare
Ordförande
Särläkemedel
Ricard Nergårdh, docent, överläkare
Allmänmedicin
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Urologi
Tareq Alsaody, bitr överläkare
Analgetika och reumatologiska sjukdomar
Carl-Olav Stiller, docent, överläkare
Vaccinationer
Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare
Anestetika, vätsketerapi och nutrition
Inga Tjäder, med dr, överläkare
Ögonsjukdomar
Leif Tallstedt, docent, chefläkare
Endokrinologiska och metabola sjukdomar
Charlotte Höybye, docent, överläkare
Gastroenterologiska sjukdomar
Mikael Lördal, med dr, överläkare
Geriatriska sjukdomar
Inga Klarin, med dr, överläkare
Hjärt-kärlsjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
forts.
87
88
Substanser
Substanser
dalteparin
desloratadin
desogestrel
dextriferron
diazepam
digoxin
dipyridamol
donepezil
doxazosin
doxycyklin
drospirenon + etinylöstradiol
A
acetylsalicylsyra
adrenalin
akamprosat
alendronat
alfuzosin
alimemazin
allopurinol
alprostadil
amilorid
amitriptylin
amlodipin
amorolfin
amoxicillin
amoxicillin + klavulansyra
apixaban
atorvastatin
azelainsyra
azitromycin
40, 44, 62, 64
13
25
23
73
67
72
74
43
61, 71, 77
39, 41
48
57, 59
57
44
38, 40, 41, 45
49
51
E
emedastin
enalapril
enalapril + hydroklortiazid
eplerenon
erytromycin
escitalopram
etonogestrel
etonogestrel
+ etinylöstradiol
B
bendroflumetiazid
betametason
bisoprolol
budesonid
budesonid + formoterol
buprenorfin
bupropion
fenoximetylpenicillin (PcV)
finasterid
flukloxacillin
flukonazol
flutikason
flutikason + formoterol
flutikason+ salmeterol
folsyra
formoterol
furosemid
fusidinsyra
fytomenadion
57
49
57
77, 78
26
32
57
73
57
57
18
17
17, 20
26
20
43, 66
80
46
G
gabapentin
glibenklamid
D
dabigatran
14, 80
39, 42, 66
39
41, 42
57
35, 67, 68, 77
33
F
39, 43
13, 15, 19, 20, 47, 82
41, 42, 43
17, 18
17, 20
70, 77
24
C
cefadroxil
cetirizin
ciprofloxacin
citalopram
cyanokobalamin
45
13, 14, 49
33
26
65
43, 44
62
79
40
51, 57
32
44
89
90
72, 77
28
92
Substanser
glimepirid
glukagon
glycerol
glyceryltrinitrat
Substanser
klopidogrel
klortalidon
klotrimazol
kodein + paracetamol
kolekalciferol
kolestyramin
28
29
47
41
H
hydroklortiazid
hydroklortiazid + amilorid
hydrokortison
hydrokortisonbutyrat
hydroxizin
39, 43
39
47
47, 82
49, 67
L
laktulos
laurylsulfat
levodopa + benserazid
levodopa + karbidopa
levonorgestrel
levonorgestrel + etinylöstradiol
levotyroxin
lidokain
lidokain + hydrokortison
loperamid
losartan
losartan + hydroklortiazid
lymecyklin
I
ibuprofen
imikvimod
insulin aspart
insulin glulisin
insulin humant
insulin lispro
ipratropium
isosorbidmononitrat
ispaghula
53, 64, 69, 70, 76, 77
51
28
28
28
28
15, 19, 20
41
60, 61
26
K
kalcipotriol + betametason
kalciumkarbonat + kolekalciferol
kaliumklorid
kandesartan
kandesartan + hydroklorotiazid
karbamazepin
karbamid
ketokonazol
klaritromycin
klindamycin
klobetason
klomipramin
60
60
65
65
33, 34, 36
32
29
74
61
60
39, 43, 66
39
49, 50
M
makrogol + elektrolyter
medroxyprogesteron
medroxyprogesteron + östradiol
meklozin
memantin
metformin
metoklopramid
metoprololsuccinat
metronidazol
metylprednisolon
mikonazol + hydrokortison
mirtazapin
mometason
montelukast
morfin
J
järnsackaros
40, 62
39
34, 48
70
29, 66
60
50
23, 29
43
39, 43, 66
39
65, 72
47
48
59
34, 57
47
67
60, 61, 71
33, 36
36
30, 59, 71
79
27
59, 64
40, 41, 42, 43, 64
34, 50, 57, 59
72
48, 50
68
14, 15, 47
18
70, 71, 77
91
91
92
92
Substanser
Substanser
salmeterol
sertralin
sildenafil
simvastatin
spironolakton
sterkuliagummi
sumatriptan
N
naltrexon
naproxen
natriumkromoglikat
natriumpikosulfat
natriumvätekarbonat
nitrofurantoin
nomegestrol + östradiol
noretisteron
noretisteron + östradiol
nystatin
25
34, 64, 70, 72, 76, 77
14, 80
60, 71
66
57
32
32, 36
36
59
T
tadalafil
terbinafin
terbutalin
tiamin
tinzaparin
tiotropium
tolterodin
tranexamsyra
triamcinolon
trimetoprim
trimetoprim + sulfametoxazol
O
omeprazol
oxazepam
oxikodon
oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B
58, 59
25, 67, 77
70, 77
82
P
pankreasenzymer
paracetamol
pivmecillinam
podofyllotoxin
pramipexol
prednisolon
prometazin + koffein + efedrin
propiomazin
propranolol
propylenglykol
61
64, 69, 77
57
51
65
19, 20, 72
30
68
64
47
33
V
valaciklovir
valproinsyra
vareniklin
warfarin
venlafaxin
verapamil
39, 41, 42, 66
58
28
57
79
57
65
24
44, 45, 46, 63
68
41, 43
Z
zoledronsyra
zopiklon
S
salbutamol
74
48
16
25
45
20
74
34
72
57
57
U
ulipristal
R
ramipril
ranitidin
repaglinid
retapamulin
rivastigmin
20
35, 67, 68
74
38, 40, 41, 45
40, 41, 42, 43
60, 61
64
23
68, 78
Ö
16, 18, 19, 20
östradiol
östriol
93
94
36, 37
37
Rubriker och sökord
Rubriker och sökord
C
Colon irritabile - irritabel tarm
A
Akne
Aktinisk keratos
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
Akuta allergiska reaktioner
Akut-p-piller
Akut smärta, led- och muskelvärk
Alkoholsjukdomar
Allergi
Allergisk chock och svår allergi
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
Alzheimers sjukdom
Amning
Anala smärttillstånd
Andningsvägar
Antivirala medel
Anemi – blodbrist
Angina pectoris – kärlkramp
Antibiotika
Antikonception, p-piller
Astma - hos vuxna
Astma - hos barn
D
49
51
33
13
33
69
25
13,14
13
14
78
30
61
14
57
26
41
52, 57
31
16
17
D-vitaminbrist
Dagen-efter-piller
Demenssjukdomar
Depression
Diabetes mellitus
Diarré
Dysmenorré
21
23
24
79
15, 53
14, 80
23
13
26
38
45, 62
38
61
57, 71
60
58
71
96
Rubriker och sökord
13
72
30
30
31
Inflammation
Inkontinens
Insulinbehandling
Insulinkoma
Irritabel tarm
H
69, 72
74
28
29
61
J
58
53
61
59
57, 71
62
38
43
40
42, 43
27
16
47
55
48
13
51
63, 69
38
29
38
82
82
14
Järnbrist
26
K
Kalcium och D-vitamin
Kalium
Kaliumöverskott
Klimakteriebesvär
Klåda
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Koleretisk diarré
Kolesterolsänkande läkemedel
Kortison
Krampanfall – epilepsi
Kranskärlssjukdom
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL
Krupp, falsk
Känslig tarm
Kärlkramp – angina pectoris
Körtel bakom näsan – polyper
23
43
66
35
49
19
60
38
47
64
40
19
15
61
41
15
L
Ledvärk
Led- eller muskelinflammation
Lipidsänkande läkemedel
Lokalbedövningsmedel
Lunginflammation
Lågt blodsocker
Läkemedelsgenomgångar
Löss, huvud
I
IBS – Irritable Bowel Syndrome
Illamående
Impetigo
Impotens
Infektioner
15
52, 53, 54, 55, 69
71
49
34
67
48
45
13
15, 52–54
43
60, 61, 71
G
Gaser i magen
Gastroesofageal refluxsjukdom
Generaliserade smärttillstånd
Rubriker och sökord
Halsbränna
Halsfluss
Hemorrojder
Helicobacter pylori
Herpes zoster
Hjärninfarkt – ischemisk stroke
Hjärta och kärl
Hjärtflimmer
Hjärtinfarkt
Hjärtsvikt
Hormoner – endokrinologi
Hosta
Hud- och könssjukdomar
Hudinfektioner
Hudsvamp
Huggormsbett
Huvudlöss
Huvudvärk – migrän
Hypertoni
Hypoglykemi
Högt blodtryck
Hörselgången, inflammation
Hörselgångseksem
Hösnuva
47
27
61
64
74
82
F
Falsk krupp
Feber
Fibromyalgi
Finnar
Flytningar i slidan – vaginoser
Fobi, social
Fotsvamp
Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom
Förgiftningar
Förkylning
Förmaksflimmer / förmaksfladder
Förstoppning
95
Getingstick
Gikt
Graviditet
Graviditetsillamående
Gynekologi
29, 66
33
78
63, 68, 78
27
60
34
E
Eksem
Endokrinologi – hormoner
Enzymbrist – bukspottskörteln
Epilepsi
Erektil dysfunktion
Extern otit – inflammation i hörselgången
B
Barn och läkemedel
Benskörhet – osteoporos
Beroende - nikotin och alkohol
Beteendestörningar hos äldre
Bihåleinflammation
Bindhinneinflammation
Bisfosfonater
Bistick
Blodbrist – anemi
Blodfettsänkande läkemedel
Blodpropp
Blodtryck, högt
Bukspottkörteln, enzymbrist
Bältros
61
61
30, 59, 64
56
74
52
98
97
69
72
38
74
54
29
75
51
Rubriker och sökord
Rubriker och sökord
M
Mage och tarm
Magkatarr
Magsår
Menstruation, riklig
Menstruationssmärta
Metabol acidos
Migrän
Miljöeffekter av läkemedel
Mjukgörande
Morfin
Muskelvärk
P-piller
Preventivmedel
Prostataförstoring, godartad
Pseudokrupp
Psoriasis
Psykiatri
58
58
59
34
34
66
63
84
47
70, 77
69
R
Rastlösa ben
Reflux
Restless legs
Rethosta
Rosacea
Rytmrubbningar i hjärtat
Rökavvänjning
Rökstopp
Rörelsesjuka
N
Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel
Nedstämdhet
Nervsmärta
Nervsystemet
Nikotinberoende
Nikotinersättningsmedel
Njursjukdomar
Näspolypos – polyper i näsan
Nässelutslag
Nästäppa
4
63, 68, 78
71
62
24
24
66
15
49
15
58
23
P
Paniksyndrom
Parkinsons sjukdom
Penicilliner
Perifer artärsjukdom
Pollenallergi
Polymyalgia reumatica
Polyper i näsan – näspolypos
Posttraumatiskt stressyndrom
67
65
52, 57
45
14
72
15
67
99
Rubriker och sökord
T
TIA
Tobak
Torrhosta
Torr hud
Torsk
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Trombos
Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa
Tvångssyndrom
Tyroidea
62
24
16, 54
47
59
72
44, 45
74
67
29
U
Urinläckage
Urinvägsinfektion
Urologi
Urtikaria
73
55
73
49
V
Vaginoser – flytningar i slidan
Värk
Vätskedrivande läkemedel
34
69
39, 43, 66
Å
Åksjuka
Ångest
59
67, 77
Ä
Äldre och läkemedel
75
Ö
Ögon
Ögoninflammation
Öron
Öroninflammation
Östrogener
Övergångsbesvär hos kvinnor
Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens
65
58
65
16
49
43
24
24
59
S
Sexuellt överförbara sjukdomar
Social fobi
Sinuit
Skabb
Sköldkörtelsjukdom
Slaganfall
Slidtorrhet
Smärta, inflammation
Snuva
Sockersjuka
Spiral
Sprickor i analöppningen
Stroke
Sura uppstötningar
Svampinfektion, huden
Svampinfektion, munnen
Svampinfektion, naglar
Svampinfektion, underlivet
Svinkoppor
Sår
Sömnstörningar
O
Ont i magen
Osteoporos – benskörhet
31
31
73
15
50
67
14, 80
80
82
82
36
35
74
101
100
51
67
15, 53
51
29
62
37
69
14, 15, 53
27
33
61
62
58
48
59
48
34
56
55
68, 76, 78
Min läkemedelslista
Läkemedlets handelsnamn
Styrka
Läkemedlets verksamma ämne
Dosering
Startdatum
Slutdatum
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
102102
103
för patienter 2015
I Kloka Listan finner du läkemedel för behandling av
våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om
vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser
är de mest effektiva, säkra, beprövade och prisvärda.
Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor
att skriva ut de läkemedel som finns i Kloka Listan.
För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar framstående
specialister inom olika terapiområden. De tillhör
expertråd som består av erfarna sjukhusläkare,
primärvårdsläkare, kliniska farmakologer och
apotekare i Stockholms län.
Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare
eller ditt apotek.
KLOKA LISTAN för patienter 2015
Kloka Listan
Tryckt hos Åtta.45 AB, 2014
102
KLOKA LISTAN
för patienter
2015
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
Kloka Listan för patienter finns även på www.1177.se.
Kloka Listan kan beställas kostnadsfritt.
Telefon: 08-123 186 96
E-post: klokalistan@sll.se
Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns landsting