KLOKA LISTAN

Transcription

KLOKA LISTAN

KLOKA LISTAN
– för patienter och allmänhet
2013
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
Allergisk chock och svår allergi
Andningsvägar
Barn och läkemedel
Benskörhet – osteoporos
Blodbrist – anemi
endokrinologi inklusive diabetes
Graviditet, amning och läkemedel
Gynekologi
Hjärta och kärl
Hud- och könssjukdomar
Infektioner
Mage och tarm
Nervsystemet
Njursjukdomar
Psykiatri
Smärta och inflammation
Urologi
Äldre och läkemedel
Ögon
Öron
11
12
18
20
21
22
25
26
32
40
45
51
55
59
60
63
67
69
74
75
Så här läser du Kloka Listan
Miljöeffekter av läkemedel
Stockholms läns läkemedelskommitté
Register för substanser
Register för rubriker och sökord
Min läkemedelslista
8
77
79
83
89
96
Stockholms läns landsting
forts.
Öka din kunskap om läkemedel
med Kloka Listan
giltighetstid och antal kvarvarande uttag. Det ger en tydlig bild över
de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha
ändrat doseringen, eller sagt till dig att sluta använda läkemedlet,
efter det att receptet skickats. Du ska följa den ordination läkaren
givit vid det senaste besöket.
Varje år ges en ny version av Kloka
Listan ut. Den innehåller läkemedel som
rekommenderas vid vanliga sjukdomar.
Kloka Listans läkemedel är noggrant
utvalda. De är beprövade, säkra, effektiva
och prisvärda. Därför rekommenderas
läkare och sjuksköterskor att i första hand
skriva ut läkemedel som finns i Kloka
Listan.
Du kan be din läkare att skriva ut en aktuell lista över vilka läkemedel du använder. Om du har flera olika läkare är det bra att tänka
på att listan inte omfattar läkemedel från alla mottagningar. Du kan
använda Kloka Listan som din egen läkemedelslista. Längst bak i
Kloka Listan kan du själv skriva upp namnen på dina receptbelagda
och receptfria läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade
läkemedel (se sid 96). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din
läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder
om din fortsatta behandling.
Stockholms läns
läkemedelskommitté gör urvalet
Ta läkemedlen på rätt sätt
Att veta varför och hur du ska ta dina
läkemedel är viktigt för att läkemedlen
ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid
anvisningarna du har fått av din läkare.
Tar du för liten dos av läkemedlet kan
det hända att du inte får någon effekt
alls. Tar du för hög dos kan du få biverkningar. Även om du känner dig frisk bör
du inte avbryta eller ändra medicineringen i förtid.
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och
kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer,
sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor.
Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd
vilka läkemedel som ska stå i Kloka Listan. Valet av läkemedel är
grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt och säkerhet,
beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Även könsaspekter
beaktas. I de fall där miljöinformation finns tillgänglig vägs den
in vid valet av läkemedel (se avsnittet Miljöeffekter av läkemedel
sid 77).
Fråga alltid hur länge du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår
av läkemedlen, hur du tar dem och vad du tycker om din behandling. Berätta även för läkaren om du slutat ta dina läkemedel.
Läkemedelslista – gör din egen
Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse
till alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden i en central databas som nås av alla apotekskedjor. På
apoteket kan du efter varje uttag få en skriftlig sammanställning
– Mina sparade recept på apotek – med bland annat återstående
1
2
Foto: Thinkstock
KLOKA LISTAN – för patienter och allmänhet 2013
INNeHåLL
forts.
Många människor, framför allt äldre, använder flera olika läkemedel. Kroppen förändras när vi blir äldre och vi blir mer känsliga.
Njurarna fungerar sämre och kroppen får
då svårare att göra sig av med läkemedel.
Därför behöver äldre ibland lägre doser.
En del läkemedel kan ge ökad förvirring,
trötthet och muskelsvaghet och bör undvikas av äldre. På sid 69 kan du läsa mer om
vad Stockholms läns läkemedelskommitté
skriver om äldre och läkemedel.
Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina
läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra
önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar
med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger
rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning.
Det kan både spara pengar och skona miljön.
Naturläkemedel
Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer
från naturen. De är receptfria och till för lindriga besvär som
inte behöver behandlas av läkare. För naturläkemedlen är
kraven på effekt och säkerhet lägre än för andra läkemedel.
De naturläkemedel som innehåller växter klassas om enligt en
ny lag till antingen Traditionella växtbaserade läkemedel eller
Växtbaserade läkemedel. Läkemedelsverket ställer lägre krav på
dokumentationen vad gäller effekt och säkerhet för Traditionella
växtbaserade än för Växtbaserade läkemedel. Naturläkemedel
kommer fortsättningsvis att vara läkemedel vars verksamma del
kommer från djur, en bakteriekultur, mineral, salt eller saltlösning.
Apoteken kan byta ut läkemedel
På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än
det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och
betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept
till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med
lägre pris.
När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar det
patent på det verksamma ämnet. Företaget blir då ensam tillverkare
på marknaden av just det läkemedlet under en tid. När patenttiden
löpt ut får andra företag tillverka och sälja läkemedel med samma
verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel.
Generiska läkemedel kan ha olika form, färg, smak och lukt eftersom
de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika
namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma ämnet och den
medicinska effekten i kroppen är dock desamma. Eftersom flera tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset oftast
lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara
de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte.
Läkemedelsinteraktion
– flera läkemedel samtidigt
Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria
läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel
(till exempel johannesört) kan de påverka varandra så att effekten
ökar eller minskar. Det kallas interaktion.
Ju fler läkemedel du använder, desto större är risken att en
interaktion uppstår. Därför är det viktigt att du i samråd med din
läkare ser över din läkemedelsbehandling. Även vissa födoämnen,
till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel.
3
4
forts.
Högkostnadsskydd för läkemedel
Parallellimporterade läkemedel är originalläkemedel som importeras från andra europeiska länder där läkemedelspriserna är lägre än
i Sverige. Prisskillnaden gör att de importerade läkemedlen sedan
kan säljas till ett något lägre pris. Parallellimporterade läkemedel
ompaketeras så att förpackningar och bruksanvisningar överensstämmer med svenska krav.
Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som gäller
för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Det innebär att du
under en tolvmånadersperiod betalar högst 2200 kronor för dina
läkemedel. Receptuttagen för alla barn under 18 år i en familj
räknas ihop och ingår i ett gemensamt högkostnadsskydd. Recepten
måste vara utfärdade i Sverige. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är den myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska
omfattas av högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel som
ska subventioneras av samhället.
Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare
har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan
har vi med en dubbelpil  markerat vilka läkemedel som apoteken
kan komma att föreslå ett byte av.
Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen.
Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva
ämnet i Alvedon, Pamol, Panodil och Pinex. Då du ska köpa ett
receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera
läkemedel med samma verksamma ämne.
Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett visst
användningsområde eller en viss patientgrupp.
Läkemedelsförsäkringen
Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall
få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis
allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska
vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkemedelsförsäkringen finns på www.vårdguiden.se.
Handelsnamn
Frågor om läkemedel
Vänd dig till din läkare eller till ditt apotek.
Du kan även få information genom hemsidorna:
www.vårdguiden.se
www.1177.se
www.lakemedelsverket.se
www.giftinformationscentralen.se
Generiskt namn
Flera läkemedel innehåller samma verksamma
ämne men säljs under olika handelsnamn.
5
6
Foto: Medioimages/Photodisc
Tala om dina önskemål
– be om startförpackning
forts.
Så här läser du Kloka Listan
Vad tycker du om Kloka Listan?
Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Kristina Johansson, tfn 08-123 136 96 eller
e-post lakemedelskommitten@sll.se.
Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ.
De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren
först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt
att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller
tredje alternativt läkemedel.
Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken
kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de
förskrivs på recept.

Foto: Märta Thisner
För utbytbara läkemedel (se sid 4) rekommenderar inte Stockholms
läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat.
I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds
uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna
anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från
ett eller flera olika företag.
Eva Andersén Karlsson
Docent, överläkare
Ordförande
Stockholms läns
läkemedelskommitté
Rolf Tryselius
Distriktsläkare, verksamhetschef
Medicinsk redaktör
Kloka Listan – för patienter
och allmänhet
7
8
forts.
forts .
Andningsvä
gar
Samlingsnamn på
en grupp läkemedel.
Vid långvar
iga besvär
från näsa oc
sköljningar
h bihålor är
av
det viktigt
själv genom näshålan med koksalt
med dagliga
lös
att tillsätta
2 tsk koksalt ning. Denna kan du
sköljhjälpm
bland
edel kan få
till 1 liter va
s på apotek
tten. Informa a
receptfria läk
. Allergisk
tion om
emedel utan
sn
uv
a går att be
kan använd
läkarkontak
handla me
as även un
t i 3 månade
d
der gravidi
r. Kortisonn
tet och am
ässpray
ning.
Allergisk sn
uva och al
lergiska ög
AN TIH ISTA
onbesvär
M IN ER
Allergiska
besvär som
rinnande oc
antihistam
h kliande nä
in. Effekten
sa och ögon
kommer ino
lindras av
m en timme
cetirizin
.
 Cetir
loratadin
izin … RF
 Lora
tadin … RF
Loratadin fin
ns godkänt
30 kg. Cetir
för egenvå
rd från 6 år
izin kan an
s ålder vid
vändas från
vikt mer än
6 års ålder
KO RT ISON
RF Symbolen
i egenvård
NÄ SS PR AY
.
ER
Kortisonnäs
används när
spray har bä
ttre effekt
täppa som
än antihist
är vanlig vid
receptfri
amintablet
allergi. Full
te
r
på den näseffekt erhå
I första ha
lls först eft
nd
er några da förpackning
budesonid
gar.
finns.
Desonix RF
I andra hand
mometaso
n
 Naso
met, Nasone
x
ÖG ON DROP
PA R
Vid allergis
k konjunktiv
it är
natriumkrom
oglikat komm ögondroppar ofta til
lräckligt. Fu
därför helst
er efter nå
ll effekt av
ges föreby
gra dagars
ggande.
behandling
och bör
I första ha
nd
natriumkro
moglikat 
Lecrolyn, Lo
Natriumkrom
mudal RF
oglikat kan
användas av
barn.
I vänster spalt står det
12
generiska namnet, d.v.s.
 Apotek
en kan komm
a att föres
... Generik
det verksamma ämnet i
lå ett billig
a från olika
are
föret
RF Recept fri
lik värdigt
läkemedel
förpackning ag
läkemedlet.
finns
 Symbolen anger att
apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ.
9
10
forts.
forts.
Andningsvägar
Akuta allergiska reaktioner
Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det viktigt med dagliga
sköljningar av näshålan med koksaltlösning. Denna kan du blanda
själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om
sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Allergisk snuva går att behandla med
receptfria läkemedel utan läkarkontakt i 3 månader. Kortisonnässpray
kan användas även under graviditet och amning.
ADRENALIN
adrenalin
adrenalin
adrenalin
Adrenalin Mylan
Anapen injektionspenna
Anapen Junior injektionspenna
Jext injektionspenna
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
Det är viktigt att få lära sig att använda adrenalinpennan av läkare
eller sjuksköterska. Ha alltid två adrenalinpennor till hands, då injektionen kan behöva upprepas.
ANTIHISTAMINER
Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av
antihistamin. Effekten kommer inom en timme.
ANTIHISTAMINER
 Cetirizin … RF
cetirizin
 Loratadin … RF
loratadin
STEROID
betametason
cetirizin
loratadin
Loratadin finns godkänt för egenvård från 6 års ålder vid vikt mer än
30 kg. Cetirizin kan användas från 6 års ålder i egenvård.
KORTISONNÄSSPRAYER
Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålls först efter några dagar.
Betapred
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 12
Astma sid 14
Nässelutslag – urtikaria sid 42
I första hand
budesonid
I andra hand
mometason
Desonix RF
 Nasomet, Nasonex
ÖGONDROPPAR
Vid allergisk konjunktivit är ögondroppar ofta tillräckligt. Full effekt av
natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör
därför helst ges förebyggande.
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
Natriumkromoglikat kan användas av barn.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
I andra hand
emedastin
11
12
forts.
Andningsvägar
Andningsvägar
Falsk krupp – pseudokrupp
Emadine
betametason
Emedastin kan användas av barn från 3 år.
Betapred
Kronisk, icke-allergisk snuva
Hosta
KORTISONNÄSSPRAYER
budesonid
Desonix RF
mometason
Akut påkommen hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller
övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor
efter en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt
underlag för att rekommendera något specifikt läkemedel. Man bör vara
återhållsam med hostmedicin till barn yngre än 6 år, eftersom de ofta får
biverkningar. Återkommande eller långvarig hosta kan vara ett tecken på
lungsjukdom.
NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA
ipratropium
Atrovent Nasal
Nästäppa vid förkylning
Astma
Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt.
Observera att du inte ska ta mer än rekommenderad dos och använda
sprayen i högst 10 dagar. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa.
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling
vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen
varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl
ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare
eller sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt.
Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning.
Polyper i näsan – näspolypos
Vid diagnostiserade näspolyper rekommenderas behandling med
nässpray som innehåller kortison. Behandlingen ska följas upp hos
läkare efter cirka 3 månader.
Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med din läkare
kan du välja den inhalator som passar dig bäst.
KORTISONNÄSSPRAYER
budesonid
Desonix RF
mometason
Steg 1
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
Återkommande bihåleinflammationer
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
 Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler
terbutalin
Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan
behandling med nässpray som innehåller kortison prövas.
KORTISONNÄSSPRAYER
budesonid
Desonix RF
mometason
I andra hand
salbutamol
13
14
Ventilastin Novolizer
forts.
forts. Astma
Andningsvägar
Steg 2
Akutbehandling/korttidsbehandling
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär mer än 2 gånger per
vecka
LUFTRÖRSVIDGANDE
 Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa
ipratropium
 Salbutamol ..., Ventoline
salbutamol
Tillägg till steg 1
KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION)
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer
budesonid
Pulmicort Turbuhaler
flutikason
Flutide Evohaler spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
I andra hand
flutikason
KORTISON I TABLETTFORM
betametason
Betapred
 Prednisolon …
prednisolon
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar
sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler erbjuder
hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen
www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.vårdguiden.se.
Fysisk aktivitet är viktig vid alla stadier av sjukdomen. Målet med behandlingen är att förbättra livskvaliteten och minska antalet akuta
försämringsperioder.
 Flixotide Diskus, Flutide Diskus
Steg 3
Kvarstående astmabesvär
Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med din läkare
kan du välja den som passar dig bäst. Det är viktigt att använda inhalatorn
på rätt sätt.
KOMBINATIONSPREPARAT – kortison och långverkande
luftrörsvidgande
I första hand
budesonid
+ formoterol
 Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler,
I andra hand
flutikason
+ salmeterol
 Seretaide Diskus, Seretide Diskus,
Luftrörsvidgande för medicinering vid behov
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
ipratropium
Atrovent
salbutamol
Buventol Easyhaler
Symbicort Turbuhaler
Veraspir Diskus
Ipratropium (Atrovent) ska inte användas tillsammans med
tiotropium (Spiriva).
eller ett kortisonläkemedel för inandning med tillägg av
I andra hand
salbutamol
LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
formoterol
Formatris Novolizer
 Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler
formoterol
Ventilastin Novolizer
forts.
15
16
forts.
Andningsvägar
Barn och läkemedel
Luftrörsvidgande för regelbunden behandling
LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
tiotropium
Spiriva HandiHaler
I andra hand
formoterol
formoterol
salmeterol
Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade för barn. Det
är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering saknas
i Fass. Här följer en kort information och några tips angående barn och
barns läkemedelsbehandling.
Formatris Novolizer
Barn och läkemedelsomsättning
 Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler
Serevent Diskus
Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar
vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera
för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders
ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan ett
och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna vilket
kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn, än
andra åldrar.
Vid täta försämringsperioder och nedsatt
lungfunktion
KOMBINATIONSPREPARAT – kortison och långverkande
luftrörsvidgande
budesonid
+ formoterol
flutikason
+ salmeterol
Symbicort forte Turbuhaler
Barn och biverkningar
Seretide Diskus forte
Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto
svårare är det att identifiera biverkningar.
Akutbehandling/korttidsbehandling
Praktiska råd
LUFTRÖRSVIDGANDE
 Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa
ipratropium
 Salbutamol ..., Ventoline
salbutamol
Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man
som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av
läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del
i sin egen medicinering, men tänk på att det är du som vårdnadshavare
som bestämmer.
betametason
Betapred
 Prednisolon …
prednisolon
Många flytande läkemedel, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar
underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter.
17
18
•
Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om
barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja
tabletten.
•
Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som
du fått. Endast tabletter avsedda att kunna delas bör användas när
lägre dos än en hel tablett ska ges. Annars finns det stor risk för
feldosering.
forts.
Barn och läkemedel
•
Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande
vätska med ”klumpar”, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska
barnet dricka vätska.
•
Blanda inte läkemedlet med favoritmaten då det är svårt att
maskera ett illasmakande läkemedel.
Livsstilsfaktorer är viktiga för att både förebygga och behandla benskörhet.
• Rökstopp.
•
Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel.
•
•
Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling, läkemedel som inandas. På många mottagningar
finns specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och
praktiska råd.
•
•
•
Information om tabletter som måste eller bör sväljas hela, d.v.s. inte
får delas eller krossas, finns på www.apoteketfarmaci.se, klicka på
Broschyrer – Läkemedelshantering – Sväljes hela, eller fråga på ditt
lokala apotek.
Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt. Undervikt, lågt BMI
(Body Mass Index), är en riskfaktor för fraktur.
Regelbunden fysisk aktivitet.
Undvik överkonsumtion av alkohol.
Minska risken för att falla omkull.
KALCIUM + D-VITAMIN
Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för
D-vitaminbrist, samt till dem som behandlas med andra läkemedel mot
benskörhet eller med kortison.
kalciumkarbonat
+ kolekalciferol
kalciumkarbonat
+ kolekalciferol
 Calcichew-D3, Ideos tuggtablett
Kalcipos-D tablett
När D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen
kalciumkarbonat
Kalcipos-D Forte tablett
 Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D Forte tuggtablett
+ kolekalciferol
BISFOSFONATER
Bisfosfonater ges i kombination med kalcium och D-vitamin till patienter
med hög risk för fraktur. För patienter över 80 år, med hög risk för fraktur
och där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med kalcium och
D-vitamin vara tillräckligt.
I första hand
alendronat
 Alendronat … Veckotablett, Alenat Veckotablett,
Fosamax Veckotablett
Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under
dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat.
I andra hand
För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns
möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år.
zoledronsyra
Aclasta
19
20
forts.
forts.
Blodbrist – anemi
Endokrinologi inklusive diabetes
Orsaken till blodbrist bör alltid utredas.
Diabetes mellitus
B12-brist
För personer med diabetes mellitus är det speciellt viktigt att satsa på en
klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta
gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har det
stor betydelse att gå ner i vikt.
cyanokobalamin
 Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF
Folsyrabrist
folsyra
Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet)
God blodsockerkontroll är viktig för att minska symtom på för högt och
för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar.
Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient.
Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol (6,0 %). Vid diagnos av
typ 2-diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas
lägre, högst 42 mmol/mol (5,0 %). Men hos äldre och svårt sjuka är högre
värden önskvärda eftersom symtomfrihet och inte förebyggande av följdsjukdomar är huvudmålet för behandlingen.
 Folsyra …, Folacin, Folvidon
Järnbrist
dextriferron
järnsackaros
järnsulfat
Ferinject*
Vid behov av höga doser
Venofer
Duroferon RF
* Begränsad subvention, se sid 6.
Behandla delsjukdomarna
Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är
vanligt vid diabetes mellitus. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning
med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare är förstahandsval
hos patienter med diabetes mellitus och albumin (protein) i urinen.
Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad. Hjärta-kärl sid 32.
Diabetes typ 2
I första hand
Metformin minskar dödlighet och sjuklighet i hjärt- och kärlsjukdomar
hos feta patienter (BMI över 30 kg/m2) med typ 2-diabetes. Metformin
rekommenderas även för överviktiga (BMI 25–30 kg/m2).
metformin
 Metformin …
Gör uppehåll vid kraftiga kräkningar och diarréer, svår sjukdom eller
annat tillstånd med risk för intorkning. Starta igen efter några dagar, när
du har tillfrisknat.
21
22
forts.
Sköldkörtelsjukdom
I andra hand
Vid otillräcklig effekt av metformin kan någon av nedanstående
tabletter eller insulin läggas till.
SU-preparat
glimepirid
glipizid
SKÖLDKÖRTELHORMON
levotyroxin
Levaxin
 Glimepirid …, Amaryl
D-vitaminbrist
Mindiab
D-vitaminbrist är globalt ett stort problem, men det är oklart hur omfattande problemet är i Sverige. Riskfaktorer är bristande solexponering,
täckande klädsel, mörk hud, hög ålder och försämrat upptag av näringsämnen.
Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning
 Glibenklamid …, Daonil
glibenklamid*
D-VITAMIN
kolekalciferol
Insuliner
Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid
typ 2-diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås.
Vid samtidigt lågt kalciumintag
kalciumkarbonat
Kalcipos-D Forte tablett
+ kolekalciferol
 Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D Forte
tuggtablett
MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN
insulin humant
Humulin NPH
insulin humant
Insuman Basal
MIXINSULINER
insulin aspart
insulin lispro
Divisun
NovoMix
Humalog Mix
SNABBVERKANDE INSULINER
insulin aspart
NovoRapid
insulin glulisin
Apidra
insulin lispro
Humalog
Svår hypoglykemi/insulinkoma – vid för lågt
blodsocker
glukagon
Glucagon Novo Nordisk
23
24
forts.
forts.
Graviditet, amning och läkemedel
Gynekologi
Graviditet och läkemedelsbehandling
Preventivmedel
Tala alltid om för din behandlande läkare om du är eller planerar att
snart bli gravid när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om
du köper något receptfritt läkemedel. När du får reda på att du är
gravid, berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt
något läkemedel senaste tiden. Läkemedel kan passera via moderkakan
och kan då ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet.
Under graviditetens första tredjedel är risken störst för missbildningar,
men fostrets nervsystem kan påverkas under hela graviditeten. Det är
dock ovanligt att läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för
fostrets utveckling att mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten.
I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till
kvinnor under 23 års ålder. Tänk på att kondom är ett bra, om än inte
fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Kombinerade preventivmedel
Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod med
så gott som hundraprocentigt skydd mot graviditet. Kombinerade p-piller
innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol) samt gestagen.
Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med gestagenet
levonorgestrel förstahandsval.
Positiva hälsoeffekter
Graviditetsillamående
I första hand
meklozin
•
Minskad smärta vid menstruation.
•
Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten
av järnbristanemi.
•
Regelbundna blödningar.
•
Minskad förekomst av funktionella ovarialcystor.
•
Fertiliteten bevaras bättre.
•
Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och tjocktarmscancer.
Postafen RF
I andra hand – vid otillräcklig effekt
prometazin
Lergigan comp
+ koffein
+ efedrin
Negativa hälsoeffekter
Amning och läkemedelsbehandling
•
De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till
bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om
för din läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel.
Mjölkstockning vid amning
oxytocin
Ökad risk för venös blodpropp.
Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller som innehåller
levonorgestrel ger lägre risk för venös blodpropp än preparat med övriga
gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos friska kvinnor i
fertil ålder som inte använder p-piller är 1/10 000. För p-pilleranvändare
är motsvarande siffra 2–4/10 000 att jämföra med blodproppsrisken vid
graviditet som är 10/10 000.
Syntocinon nässpray
Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för
huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad,
humörpåverkan och nedstämdhet.
25
26
Gynekologi
I första hand
levonorgestrel
+ etinylöstradiol
forts. Preventivmedel
Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad
risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av
hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma
eller inga blödningar.
Prionelle
 Abelonelle 28, Prionelle 28
I andra hand
drospirenon
+ etinylöstradiol
etonogestrel
+ etinylöstradiol
levonorgestrel
NuvaRing** p-ring
MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER
Ger ett gott skydd mot graviditet. Kan även användas av ammande
kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget
barn. Oregelbundna blödningar, humörsvängningar, bröstsvullnad,
viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder.
** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av
desogestrel
etonogestrel
De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan
kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade
besvär, men om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med
bibehållen preventiv effekt.
HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER
Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot
graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg vid långvarig
användning att det finns risk för urkalkning av skelettet, vilket kan ha
betydelse hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Upphörd menstruation och oregelbundna blödningar är vanligt.
medroxyprogesteron
Gestagena metoder
Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit
gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ. Biverkningar av kopparspiral är riklig menstruation och
menstruationssmärta.
LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER
Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller
ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga
kvinnor. De kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex
veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Lågdoserade gestagenmetoder ger ingen ökad risk för urkalkning av skelettet.
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
levonorgestrel
ulipristal
Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i
engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag, ellaOne
upp till 5 dygn. Kopparspiral är en mycket effektiv metod om
insättning sker inom 5 dygn efter oskyddat samlag.
forts.
27
28
Menstruationssmärta – dysmenorré
Klimakteriebesvär
Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär i form av svettningar, värmevallningar och sömnproblem att de vill ha behandling. Dessa
besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen,
menopausen. Östrogenmedicinering ger mycket god symtomlindring vid
värmevallningar och svettningar. Hormonbehandling kan rekommenderas
till kvinnor med klimakteriebesvär som påverkar livskvaliteten negativt.
Kvinnor med tidig menopaus ska alltid erbjudas ersättningsbehandling med
medelstarka östrogener till förväntad menopausålder (cirka 51 år) om inga
medicinska hinder föreligger. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet
på grund av östrogenbrist efter menopausen har behandling med lokalt
östrogen i slidan god effekt.
 Naproxen …, Pronaxen RF
Även kombinerade preventivmedel har effekt vid menstruationssmärta.
Riklig menstruation
Mirena livmoderinlägg
 Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova,
Tranon
Även kombinerade preventivmedel har god effekt och naproxen viss
effekt vid riklig menstruation.
Vaginoser – flytningar i slidan
Alla kvinnor som inte har opererat bort livmodern och som behandlas med
medelstarka östrogener ska också ha tillägg med syntestiskt gulkroppshormon (gestagen) för att skydda livmoderslemhinnan. Gestagen behövs
inte vid lokal östrogenbehandling.
Svampinfektion
I andra hand
flukonazol
Canesten vaginaltablett RF
Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, djup blodpropp i benen,
blodpropp i lungan eller pågående leversjukdom ska inte behandlas med
medelstarka östrogener.
 Flukonazol …, Diflucan kapsel
Bakterieinfektion
klindamycin
metronidazol
Lägsta effektiva dos ska användas under en begränsad tid. Längre tids
behandling med medelpotenta östrogenpreparat ger en något ökad risk
för bröstcancer efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen.
Dalacin vagitorium, vaginalkräm
Flagyl tablett, vagitorium
Även mot trichomonas
För kvinnor i åldern 50-59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter
med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk
för fraktur. Fördelarna med behandlingen överstiger eventuella risker om
behandlingen påbörjas i nära anslutning till menopaus och begränsas till
cirka 5 år.
Premenstruell dysforisk störning (PMDS)
Premenstruella besvär i svår form (PMDS) är ett tillstånd som drabbar
3–5 % av kvinnorna i fertil ålder och som har en påtaglig inverkan på
det dagliga livet. Symtomen med framför allt irritabilitet, nedstämdhet, spändhet och humörsvängningar avtar helt under första veckan
efter menstruation. Behandling med antidepressiva läkemedel (SSRI)
har god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt
likvärdiga. Medicinering endast före menstruation är lika effektivt som
medicinering under hela menstruationscykeln.
citalopram
sertralin
Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.
GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER
I första hand – fast kombination för bättre följsamhet
Sekventiell behandling
noretisteron
Novofem
+ östradiol
 Citalopram …
 Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft
forts.
Gynekologi
Gynekologi
I första hand
klotrimazol
Norlevo* RF
ellaOne*
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Mini-Pe*
levonorgestrel
tranexamsyra
Depo-Provera inj
Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiral
Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder.
De ger inte någon ökad risk för blodpropp.
naproxen
Desogestrel Orifarm*
Nexplanon implantat
Läkemedelsinnehållande p-ringar– både använda och oanvända –
innehåller östrogen och ska därför inte spolas ner i toaletten eller
kastas i soporna, utan lämnas in på apotek där de tas om hand på ett
sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför den instruktion som
följer med extra noga.
noretisteron
Yaz*
29
30
forts.
Gynekologi
Kontinuerlig behandling
medroxyprogesteron  Duova, Indivina
+ östradiol
 Activelle, Cliovelle
noretisteron
+ östradiol
Hjärta och kärl
I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagen
ÖSTROGENER
östradiol
Femanest
östradiol
Estradot plåster
Rökstopp, fysisk aktivitet och balanserad kost.
I östrogenplåster finns ett stort överskott av läkemedel. När plåstret är
färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför
inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på
apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön.
Läs därför den instruktion som följer med extra noga.
Blodfettssänkande läkemedel
Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom
Livsstilsåtgärder
Blodtryckssänkande läkemedel
Högt blodtryck, se nedan.
Statiner är väldokumenterade läkemedel som minskar risken för hjärtkärlsjukdom och för tidig död på grund av för höga blodfetter. När risken
för hjärt-kärlsjukdom är särskilt hög används statiner i förebyggande
syfte även när blodfetterna är normala.
GESTAGENER
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
I första hand
 Simvastatin …, Simidon
simvastatin
levonorgestrel
medroxyprogesteron Provera
noretisteron
Primolut-Nor
I andra hand
atorvastatin
Slidtorrhet
Torvast, Zarator
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING
Används utan gestagentillägg.
I första hand
östradiol
Vagifem vaginaltablett
östriol
Ovesterin kräm, vagitorium RF
I andra hand
östradiol
 Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Lipitor, Tahor,
Högt blodtryck
Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs
upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken för att drabbas av stroke,
hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar.
Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Blodtrycket bör
vara 130-135/80-85 mmHg vid diabetes, njursjukdom och för patienter
som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i
hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer
artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”). Gå på regelbundna blodtryckskontroller.
Oestring vaginalinlägg
För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil
med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en
snabb 30-minuterspromenad dagligen.
31
32
Hjärta
Hjärta
ochoch
kärlkärl
I första hand
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
forts. Högt blodtryck
I andra hand
BETABLOCKERARE
metoprololsuccinat*  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp,
hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och
betablockerare ger ökad risk för diabetes.
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Candesartan …, Amias, Atacand,
kandesartan
Candesarstad, Candexetil
 Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
Tilläggsbehandling
Om inte målblodtryck nås med en kombination av ovanstående läkemedel kan ett eller två av nedanstående läkemedel läggas till behandlingen.
KALCIUMANTAGONIST
 Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc
amlodipin
ALFABLOCKERARE
doxazosin*
 Doxazosin …, Alfadil, Cardura
TIAZIDER – VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid Salures
 Hydroklortiazid …, Esidrex
hydroklortiazid
 Normorix mite, Sparkal mite
hydroklortiazid
 Amiloferm, Normorix, Sparkal
+ amilorid
ALDOSTERONANTAGONIST
spironolakton
 Spironolakton …, Aldactone
Kranskärlssjukdom
Förebyggande av hjärtinfarkt
KOMBINATIONER
ACE-hämmare eller ARB plus amlodipin och/eller tiazid är rekommenderade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och ARB
rekommenderas inte på grund av liten eller ingen ytterligare effekt
men ökad risk för biverkningar.
I första hand
simvastatin
I andra hand
atorvastatin
Fasta kombinationspreparat
 Enalapril Comp …,
enalapril
+ hydroklortiazid
Enalapril/Hydrochlorothiazide ...,
Renitec comp
 Candesartan/Hydrochlorothiazide …,
kandesartan
Atacand Plus, Blopresid Comp, Candemox
+ hydroklortiazid
Comp, Candesarstad Comp, Candexetil Comp
 Losartan/Hydrochlorothiazide …,
losartan
Losarstad Comp, Losatrix Comp, Tanlozid
+ hydroklortiazid
Torvast, Zarator
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
forts.
33
34
Hjärta
Hjärta
ochoch
kärl
kärl
forts. Behandling efter hjärtinfarkt
Kärlkramp – angina pectoris
ACE-HÄMMARE
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion efter hjärtinfarkt, diabetes mellitus
och/eller högt blodtryck.
ramipril
För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall
NITROGLYCERIN
 Glytrin, Nitrolingual spray
glyceryltrinitrat
ALDOSTERONHÄMMARE
Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med
spironolakton
För att förebygga kärlkramp
BETABLOCKERARE
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
bisoprolol
Emconcor, Emconcor CHF
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga
Behandling av grundsjukdomen (t.ex. högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som
vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga.
KALCIUMANTAGONISTER
amlodipin
verapamil
 Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc
Isoptin Retard
NITRAT
Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga
isosorbidmononitrat  Isosorbidmononitrat …, Imdur
Hjärtsvikt utan symtom
Behandling efter hjärtinfarkt
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
acetylsalicylsyra
Trombyl
klopidogrel
Hjärtsvikt med symtom oavsett svårighetsgrad
ACE-hämmare enligt ovan i kombination med
BETABLOCKERARE
bisoprolol
BETABLOCKERARE
I första hand
simvastatin
I andra hand
atorvastatin
Måttlig – svår hjärtsvikt
Läkemedel enligt ovan i kombination med
ALDOSTERONHÄMMARE
spironolakton
 Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Lipitor,
Tahor, Torvast, Zarator
forts.
35
36
forts. Förmaksflimmer, förmaksfladder
Hjärta
Hjärta
ochoch
kärlkärl
Förebyggande av blodpropp
För patienter som inte tål ACE-hämmare och har måttlig
till svår hjärtsvikt
 Candesartan …, Amias, Atacand,
kandesartan
Candesarstad, Candexetil
losartan
warfarin
warfarin
Waran (blå tabletter)
Warfarin Orion (vita tabletter)
Risken att drabbas av stroke när man har förmaksflimmer bör skattas hos
varje individ inför ställningstagande till blodproppshämmande behandling. Sådan behandling ger ett mycket effektivt skydd mot stroke när
risken är betydelsefull.
Symtomlindrande tilläggsbehandling vid hjärtsvikt
När warfarin inte kan eller inte bör ges
acetylsalicylsyra
Trombyl
DIURETIKA – VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid Salures
 Furosemid …, Furix, Impugan
furosemid
furosemid
Lasix Retard
 Hydroklortiazid …, Esidrex
hydroklortiazid
Vid förmaksflimmer skyddar warfarin betydligt effektivare än
acetylsalicylsyra mot stroke.
Behandling efter TIA/stroke sid 55
Vid lågt kaliumvärde
I första hand
spironolakton
I andra hand
amilorid
kaliumklorid
Perifer artärsjukdom – ”fönstertittarsjuka”
Livsstilsåtgärder
Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt.
Blodtryckssänkande behandling
Målet är att blodtrycket ska vara 130–135/80–85 mmHg.
Amilorid Mylan
Kaleorid
Blodsockerreglering
Diabetes mellitus sid 22
Vid förmaksflimmer eller som symtomlindrande
tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt
acetylsalicylsyra
Trombyl
Eventuell behandling med
digoxin
Digoxin BioPhausia
Förmaksflimmer, förmaksfladder
I första hand
simvastatin
I andra hand
atorvastatin
Reglering av hjärtfrekvens
bisoprolol
digoxin
verapamil
Digoxin BioPhausia
Isoptin Retard
Torvast, Zarator
forts.
37
38
forts.
Hjärta
Hjärta
ochoch
kärl
kärl
Läkemedel mot blodpropp
HEPARIN FÖR INJEKTION
dalteparin
Fragmin
tinzaparin
Innohep
Torr hud
Mjukgörande emulsioner, krämer och salvor ingår endast i läkemedelsförmånen vid hudsjukdom och inte vid enbart torr hud.
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
warfarin
warfarin
MJUKGÖRANDE
glycerol
karbamid
propylenglykol
propylenglykol
Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann
information samt regelbundna blodprovskontroller och läkarkontakter. Warfarinbehovet varierar mellan olika personer men
även för samma person över tid. Med hjälp av blodprovskontroller
kan dosen av warfarin anpassas så att risken för stroke, eller annan
blodpropp, och risken för blödning blir så liten som möjligt.
Miniderm RF
Canoderm RF
Propyderm kräm RF
Propyless emulsion RF
En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare. Det
viktigaste är att överhuvudtaget smörja den torra huden. Vilken produkt
som passar bäst är individuellt.
Alkohol, inflammationshämmande läkemedel (t.ex. Magnecyl, Treo,
Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen), antidepressiva läkemedel
(t.ex. Citalopram, Sertralin) samt vissa naturläkemedel ökar risken för
blödning. Bristfälligt matintag, tillfälligtvis (2–4 dagar) eller under
längre tid, ger risk för K-vitaminbrist. Bristen förstärker effekten av
warfarin och risken för blödning ökar.
Kortison för utvärtes bruk
– till exempel vid eksem
Hemostatiskt verkande läkemedel
Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen. Om
eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor bör vården kontaktas. Använd
i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem är salva att
föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv behandla barn över
2 års ålder som har milt till måttligt eksem med hydrokortison. Smörj ofta
med mjukgörande produkter. Det bidrar till att eksemet läker.
K-VITAMIN
fytomenadion
GRUPP I – MILT VERKANDE
hydrokortison
Hydrokortison CCS RF
hydrokortison
Mildison Lipid RF
Konakion Novum inj
FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDEL
 Tranexamsyra ..., Cyklokapron, Cyklonova,
tranexamsyra
Tranon tablett
Cyklokapron brustablett
GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE
hydrokortisonbutyrat Locoid
klobetason
Emovat
GRUPP III – STARKT VERKANDE
betametason
Betnovat
 Mometason …, Demoson, Elocom, Elocon
mometason
39
40
forts. Nagelsvamp
Hudsvamp
Utbredd nagelsvamp
Jästsvamp
terbinafin
Pityriasis versicolor, seborroiskt eksem (mjälleksem)
ketokonazol
 Terbinafin ... tablett
Impetigo sid 49
 Ketokonazol … schampo RF
Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i
3–5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger per
vecka i 2–4 veckor.
Nässelutslag – urtikaria
Candidainfektion
ANTIHISTAMINER
I första hand
cetirizin
loratadin
klotrimazol
mikonazol
+ hydrokortison
Klåda, svullnad och rodnad i huden.
Canesten RF
 Cortimyk, Daktacort RF
I andra hand
hydroxizin
Dermatofyter (trådsvamp)
terbinafin
Atarax
 Terbinafin ..., Terbisil kräm RF
Akne
Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort, Canesten eller terbinafinpreparat (Terbisil/Terbinafin). Cortimyk/
Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både
Cortimyk/Daktacort och Canesten gäller att man ska smörja 2 gånger
om dagen och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut. Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före
behandlingen tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i egenvård med terbinafinkräm, en gång om dagen
i 2 veckor.
Lindrig – medelsvår akne
bensoylperoxid
adapalen
adapalen
+ bensoylperoxid
Basiron AC* RF
Differin
Epiduo*
Basiron AC, gel, används för att behandla akne. Läkemedlet har bakteriehämmande effekt. Gelen gör huden torr, kombinera därför med
återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen.
Observera att bensoylperoxid bleker textilier.
Cortimyk/Daktacort och Canesten kräm kan användas från 10 års ålder,
terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder.
Nagelsvamp
Medelsvår akne – om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig
Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd
diagnos.
lymecyklin
Tetralysal
Begränsad nagelsvamp
När endast enstaka naglar är angripna
 Finail, Loceryl nagellack RF
amorolfin
forts.
41
42
forts.
forts. och könssjukdomar
Hud-
Rosacea
Aktinisk keratos
Lindrig – medelsvår rosacea
Alla som har aktiniska keratoser ska skydda sig mot solen och gärna
använda solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15.
I första hand
azelainsyra
Finacea
I andra hand
metronidazol
Rozex
imikvimod
Huvudlöss
På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot de
läkemedel som tidigare har rekommenderats är nu medicintekniska
produkter förstahandsval. De finns att köpa på apotek. Produkter som
innehåller dimetikon kan vara att föredra. Det är viktigt att först ta
reda på om det finns löss i håret genom att finkamma med luskam. Alla
i familjen eller gruppen ska undersökas. Endast de med levande löss
behöver behandlas. Alla med löss i familjen eller gruppen ska behandlas
samtidigt. Lusmedlet appliceras i hårbotten enligt medföljande
anvisning. Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med
regelbunden finkamning av håret.
Medelsvår – svår rosacea
Om enbart lokal behandling inte är tillräcklig
lymecyklin
Tetralysal
Psoriasis
Kortison för utvärtes bruk sid 40
kalcipotriol
+ betametason
Aldara
 Daivobet, Dovobet salva
 Daivobet, Xamiol gel till hårbotten
Sexuellt överförbara sjukdomar
Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot
sexuellt överförbara sjukdomar.
Atopisk dermatit
Klamydia
Atopisk dermatit (böjveckseksem) är en kronisk hudsjukdom som medför inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra
besvären vid atopisk dermatit exempelvis stress, kyla, vatten och
irriterande kemikalier. Mjukgörande hudpreparat binder fukt i huden
och minskar risken för hudskador och eksem. Glukokortikoider
(kortisonkrämer/salvor) har god effekt mot inflammation och klåda
när de används lokalt på huden.
doxycyklin
 Doxycyklin ..., Doxyferm
Kondylom
podofyllotoxin
Wartec
Det är viktigt att behandlingar med glukokortikoider genomförs i sin
fulla längd, inklusive underhållsbehandling när eksemet har läkt ut.
Besvären riskerar annars att snabbt återkomma.
Kortison för utvärtes bruk sid 40
43
44
forts.
Infektioner
Infektioner
Bihåleinflammation
Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan
få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad
av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning.
De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig själva.
Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor, oavsett om antibiotika tas eller
inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika
behövs behandlar man i 7–8 dagar.
Antibiotika
Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga
bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har
ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga
förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid
förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att
bakterierna blir motståndskraftiga mot antibiotika vilket kan leda till
att det i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota dig
då du får en allvarlig bakterieinfektion.
Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd
huvudända, skölja näsan med koksaltlösning eller kranvatten och genom
att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter
kan också prövas. Vid återkommande akuta episoder av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray prövas, se sid 13.
Det finns många olika sorters antibiotika som verkar mot olika
bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras
en antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även
om du känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter
kuren kan infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad.
Behandlingstiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket
långa behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat
infektionen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket
antibiotikum man använder. Ibland kan man behöva ge flera olika
antibiotika samtidigt.
Akut öroninflammation sid 75
Hörselgångsinflammation sid 75
Luftrörskatarr (bronkit) hos vuxna
Luftrörskatarr, eller akut bronkit, är mycket vanligt och orsakas oftast
av virus. Även bakterier kan orsaka luftrörskatarr. Luftrörskatarr ger
samma symtom som en förkylning med hosta. Det gör ont i halsen, man
kan få feber, snuva och i vissa fall också ont i muskler och leder. Ibland
gör det ont bakom bröstbenet, särskilt när man hostar. Hostan kan vara
torr och retande eller slemmig. För det mesta går luftrörskatarr över av
sig själv inom en till två veckor. Ibland finns hostan kvar i ytterligare ett
par veckor. Antibiotika har ingen effekt på luftrörskatarr oavsett om den
orsakas av virus eller bakterier.
Mer information finns på www.vårdguiden.se.
Halsfluss
Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna. Halsmandlarna blir
röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta.
Halsfluss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. Halsinfektioner och halsfluss kan orsakas av såväl virus som bakterier. De flesta
halsinfektioner är virusinfektioner som inte behandlas med antibiotika
utan självläker. Den vanligaste formen av bakteriell halsfluss orsakas av
streptokocker. Om antibiotika behövs behandlar man i 10 dagar.
Lunginflammation hos vuxna
Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en
infektion och som nästan alltid bör antibiotikabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet
och att man känner sig riktigt sjuk. De flesta som drabbas får antibiotika
i 7 dagar.
Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter som också är
febernedsättande.
Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända.
45
46
forts.
Infektioner
Infektioner
Luftrörskatarr (bronkit) och lunginflammation hos barn
Hudinfektioner
Virus orsakar de flesta luftrörskatarrer och lunginflammationer hos
spädbarn och förskolebarn. Virusinfektionerna har oftast ett långsammare insjuknande med förkylningssymtom som måttlig feber,
hosta och snuva. Framför allt spädbarn och barn med astma kan få
tilltagande andningsbesvär med snabb andningsfrekvens och pipiga
luftrör. Antibiotika har ingen effekt på infektionen men barnen kan
behöva hjälp med näsrengöring, näsdroppar och inhalationer med
koksalt eller luftrörsvidgande behandling.
Sår ska tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser man
normalt rodnad och sårvätska utan att det är en infektion. Ett infekterat
sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta.
Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar sprida sig eller
om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av leder eller senor ska
man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–10
dagar.
Sårinfektioner
Sår ska alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret
blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår läker bäst utan plåster
eller förband.
Bakteriella infektioner har oftare ett snabbt insjuknande med hög
feber, stånkig eller snabb andning, ibland även buksmärta och kräkningar. Snabb andningsfrekvens och stånkig andning är mer typiskt än
hosta vid bakteriell lunginflammation. Bakteriella lunginflammationer
ska alltid behandlas med antibiotika.
Infekterade bett
Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge allvarliga
infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett infekterat bett
känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller var. Symtom på
infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Ett ytligt bett som
inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker ofta av sig självt.
Bett i händer eller i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp
med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i 10 dagar.
Mykoplasma är en infektion som är vanligare hos lite äldre barn i
skolåldern. Den kan orsaka såväl lindrig bronkit med hosta, huvudvärk,
måttlig feber men också lunginflammation med mer allmänpåverkan
och andningsbesvär. Lindriga infektioner läker bra utan antibiotika,
men lunginflammationer orsakade av mykoplasma behandlas med
antibiotika.
Urinvägsinfektion – blåskatarr
Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt
eventuellt på ett förband. Undvik allt för tätt åtsittande förband.
Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos
kvinnor. Det är vanligt att känna sig kissnödig oftare än annars. Det
kan medföra värk i magen, sveda vid kissning och att man kissar oftare
än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande symtom och
vården bör kontaktas vid besvär. Sexuellt överförda infektioner ska
alltid behandlas.
Borrelia
Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på
infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast.
Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst
5 cm i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar. En bettreaktion med
rodnad och klåda är vanlig efter fästingbett och brukar försvinna inom
en vecka. En sådan reaktion ska inte antibiotikabehandlas.
Urinvägsinfektion orsakas av bakterier och antibiotikabehandling
förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte
alltid behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika
om de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden skiljer sig från
några dagar till lite längre tid beroende på vilka besvär man har och
vilket antibiotikum som används. Besvären vid urinvägsinfektion kan
lindras med smärtstillande läkemedel.
Förebygg fästingbett genom att ha heltäckande klädsel i områden
där det finns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som
möjligt.
47
48
forts. Antibiotika
Infektioner
Infektioner
Impetigo – svinkoppor
ÖVRIGA ANTIBIOTIKA
cefadroxil
 Cefadroxil …
 Ciprofloxacin …
ciprofloxacin
 Doxycyklin ..., Doxyferm
doxycyklin
erytromycin
Ery-Max
metronidazol
Flagyl
nitrofurantoin
Furadantin
 Trimetoprim …, Idotrim
trimetoprim
Bactrim
trimetoprim
+ sulfametoxazol  Bactrim forte, Eusaprim forte
Svinkoppor är en ytlig och smittsam hudinfektion som beror på bakterier. Infektionen ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är
inte farligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna,
utslagen eller såren flera gånger om dagen med tvål och vatten så att
skorporna försvinner och såren torkar ut. Om det inte hjälper inom en
vecka kan antibiotika behövas. Det smittar så länge det finns sår som
inte är läkta.
Lindriga förändringar
Tvål och vatten
Måttliga förändringar
retapamulin
Altargo salva
Läkemedel mot virus – till exempel vid bältros
Utbredda förändringar
 Flukloxacillin ..., Heracillin
flukloxacillin
 Cefadroxil …, Cefamox
cefadroxil
Läkemedel mot svampinfektioner
valaciklovir
flukonazol
 Valaciklovir …, Valtrex tablett
 Flukonazol …, Diflucan kapsel
Antibiotika
PENICILLINER
amoxicillin
amoxicillin
+ klavulansyra
fenoximetylpenicillin (PcV)
flukloxacillin
pivmecillinam
 Amoxicillin …, Amimox
 Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid,
Spektramox
 Kåvepenin, Tikacillin
 Flukloxacillin …, Heracillin
 Penomax, Selexid
forts.
49
50
Mage och tarm
forts.
Mage och tarm
Magsår
Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi. Angående förebyggande behandling till patienter med risk för utveckling av
magsår till följd av behandling med inflammationshämmande läkemedel
(COX-hämmare), se sid 64.
Ont i magen
Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är uttryck för allvarlig
sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid
oro eller kvarstående besvär bör husläkare kontaktas. Kontakta alltid
sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter,
ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor.
Magsår utan bakterien Helicobacter pylori
omeprazol
 Omeprazol …, Omecat, Omestad RF
Magsår med bakterien Helicobacter pylori
Halsbränna/sura uppstötningar
Kombinera
omeprazol
+
metronidazol
+
klaritromycin
Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom) är
när surt magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under
längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas.
Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar
rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin.
Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av
tillfälliga besvär.
Flagyl
Klacid
Vid kvarstående infektion
Kombinera
omeprazol
+
amoxicillin
+
klaritromycin
Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas
kontakt med din husläkare.
Vid måttliga besvär samt vid egenvård
ranitidin
Ranitidin Sandoz* RF
 Amoxicillin …, Amimox
Klacid
Svampinfektion i munnen
Vid uttalade besvär
omeprazol
Bör ordineras av läkare
nystatin
Mycostatin
Illamående
metoklopramid
Primperan
Rörelsesjuka – åksjuka
Förebyggande
meklozin
51
52
Mage
ochoch
tarm
Mage
tarm
forts.
forts. Förstoppning och irritabel tarm med förstoppningsbesvär
Graviditetsillamående sid 25
Migrän sid 56
I andra hand
makrogol
+ elektrolyter
Diarré
I tredje hand
laurylsulfat
natriumpikosulfat
Oftast är det tillräckligt att dricka mycket. Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör
vätskeersättning ges. Färdiga beredningar finns på apotek. Svår eller
långvarig diarré ska bedömas av läkare.
loperamid
Postafen RF
 Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
Omnicol RF
Microlax RF
Cilaxoral RF
Anala smärttillstånd
 Loperamid …, Dimor, Imodium RF
Koleretisk diarré
Symtomatisk behandling
lidokain
Xyloproct salva* RF
+ hydrokortison
Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen.
kolestyramin
 Quantalan, Questran
Enzymbrist från bukspottkörteln
Questran Loc
pankreasenzymer
Gaser i magen
Creon 25000 RF
Creon 40000 RF
Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara
effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel
baljväxter, brysselkål, morötter och selleri.
Förstoppning och irritabel tarm med
förstoppningsbesvär
Irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas
IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad,
diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och
diarré.
I första hand – även för långtidsbruk
ispaghula
Vi-Siblin RF
Vi-Siblin S RF
 Laktulos …, Duphalac RF
laktulos
sterkuliagummi
Inolaxol RF
forts.
53
54
forts. Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke
Nervsystemet
Behandling efter TIA/stroke då blodproppen
kommer från hjärtat
Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.
Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt.
Viktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för att förebygga blodpropp i hjärnan:
•
•
•
•
•
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
warfarin
warfarin
Välreglerat blodtryck
Bra blodsockerkontroll
Regelbunden fysisk aktivitet
Undvik överkonsumtion av alkohol
Rök inte
Vid TIA eller propp i hjärnan med förmaksflimmer ska warfarinbehandling alltid övervägas. Använd särskild dosett för warfarintabletter av
säkerhetsskäl så att de kan skiljas ut från andra tabletter.
Vid förmaksflimmer ska behandling med warfarin (Waran) alltid
övervägas. Vid misstanke om TIA eller stroke ska undersökning och
utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare vård kan ges desto bättre
prognos.
Högt blodtryck sid 32
Blodfettssänkande läkemedel sid 32
Sena effekter av stroke
Behandling efter TIA/stroke
Depression sid 60
Depression och nedstämdhet drabbar minst var tredje strokepatient.
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.
Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt.
Epilepsi sid 57
Epilepsi drabbar cirka 5 % efter stroke. Då rekommenderas förebyggande behandling.
Högt blodtryck sid 32
Förebyggande mot ytterligare TIA/stroke
acetylsalicylsyra
Trombyl
+
Persantin Depot
dipyridamol
Migrän
alternativt endast
klopidogrel
Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan minska
risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan utlösa
migrän. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t.ex. brustabletter ger snabb effekt.
Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits.
Om inget av ovanstående behandlingsalternativ tolereras kan enbart
Trombyl användas.
Anfallsbehandling
I första hand
paracetamol
acetylsalicylsyra
Efter blodpropp i hjärnan ska proppförebyggande läkemedelsbehandling sättas in för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är vanligtvis livslång.
forts.
I andra hand
naproxen
ibuprofen
55
56
I tredje hand
sumatriptan
sumatriptan
Parkinsons sjukdom
Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten.
levodopa
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
+ benserazid
 Madopar Quick, Madopark Quick
 Madopar Depot, Madopark Depot
Sinemet
levodopa
 Levodopa/Carbidopa …, Levocar, Sinemet Depot
+ karbidopa
För vuxna och barn över 12 år samt för barn
som väger mer än 50 kg
 Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumetin, Ipren RF
För barn 6–12 år som väger mindre än 50 kg
Primperan
Restless legs (RLS, rastlösa ben)
Mild – medelsvår RLS
 Sumatriptan …, Oriptan RF
levodopa
+ benserazid
levodopa
+ karbidopa
Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna
Imigran nässpray*
För barn 12–18 år
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
 Madopar Quick, Madopark Quick
Sinemet
Behandling med levodopa + benserazid eller levodopa + karbidopa
fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll
eftersom det då finns risk för förvärrade symtom.
Förebyggande behandling
Medelsvår – svår RLS
pramipexol
Epilepsi
 Pramipexol …, Derinik, Oprymea
En biverkan kan vara beteendestörningar till exempel spelberoende.
karbamazepin
valproinsyra
forts.
Nervsystemet
Tillägg för bättre effekt och mot illamående
metoklopramid
Magnecyl brus* RF
Från 18 års ålder
Nervsystemet
Nervsystemet
forts.
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Pinex RF
Tegretol Retard
Ergenyl
 Depakine Retard, Ergenyl Retard
Rektal akutbehandling – via ändtarmen
diazepam
 Diazepam Desitin, Stesolid
57
58
forts.
Njursjukdomar
Psykiatri
Njurskyddande behandling
Tillfällig ångest
Vid njursjukdom med tecken på njurskada med albumin (protein) i urinen
bör blodtrycket vara lägre än 130/80 mmHg hos patienter yngre än 50 år.
Hos övriga patienter med njursjukdom är målet 130–135/80–85 mmHg.
oxazepam
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
När bensodiazepiner bör undvikas
alimemazin
Theralen
hydroxizin
Atarax
Ångestsyndrom
Paniksyndrom, social fobi, tvångssyndrom, posttraumatiskt stressyndrom
och generaliserat ångestsyndrom.
losartan
I första hand
sertralin
Vätskedrivande läkemedel
 Furosemid …, Furix, Impugan
furosemid
furosemid
 Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft
I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom
 Klomipramin …, Anafranil
klomipramin
Anafranil Retard
Lasix Retard
Metabol acidos
– ökad surhet (sänkt pH) i blodet
Depression
Läkemedlen nedan är sinsemellan lika effektiva mot depression. Utvärdering bör ske när läkemedlet använts i tillräckligt hög dos under så lång
tid att det bör ha gett effekt. Antidepressiva läkemedel kan öka risken
för blödning om man samtidigt tar blodförtunnande läkemedel.
natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip
59
60
Psykiatri
Psykiatri
forts.
 Oxascand, Sobril
I första hand
citalopram
sertralin
 Citalopram …
 Sertralin …, Sertrone, Oralin, Zoloft
I andra hand
mirtazapin
venlafaxin
 Mirtazapin …, Mirtin
 Venlafaxin …
Psykiatri
forts.
Nikotinberoende
Sömnstörningar
Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga
sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och
hjälpmedel av olika slag. Råd och motiverande samtal är viktigast men
flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för
att uppnå rökfrihet. Om nikotininnehållande preparat används är det
viktigt att doserna inledningsvis är tillräckligt höga för att minimera
nikotinabstinens.
Dessa läkemedel bör endast användas under en kort period (dagar till
någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen
göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Det
finns inte vetenskapligt underlag för att ge sömnmedel till barn.
Behandlingen bör inte medföra ökad trötthet under dagen.
Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända
dig till sluta-röka-linjen www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller
www.vårdguiden.se.
Vid beroenderisk
propiomazin
zopiklon
 Zopiklon …, Imovane
Propavan
Äldre bör behandlas med försiktighet med Propavan på grund av ökad
risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t.ex. muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper.
Alkoholsjukdomar
Återfallsförebyggande behandling
Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården (inte
enbart inom beroendevård) tillsammans med medicinska råd och stöd.
akamprosat
naltrexon
 Aotal, Campral
Naltrexon Vitaflo
Abstinensbehandling
oxazepam
B1-vitaminbrist
tiamin
Vitamin-B1 ratiopharm inj
Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet.
61
62
forts.
forts.Smärta
forts.
I andra hand
Smärta
Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen under
1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder i
anpassad dos.
PARACETAMOL
paracetamol
ibuprofen
Brufen Retard
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Pinex RF
Risken för att få magsår av COX-hämmare ökar med stigande doser. Det
är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel om
man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas
tillägg av omeprazol vid behandling med COX-hämmare.
Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Paracetamol används mot
t.ex. huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och ledvärk. Vid
dosering 2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är
det sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn)
finns risk för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från
3 månaders ålder i anpassad dos. Smärtstillande effekt vid intag av
tablett eller oral lösning fås efter ½–1 timme. För stolpiller dröjer det
2–3 timmar innan full effekt uppnås.
MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL
Morfin och morfinliknande läkemedel kan ge risk för beroende.
morfin
morfin
oxikodon
oxikodon
Vid samtidig behandling med warfarin (Waran) kan paracetamol
förstärka warfarins blodförtunnande effekt. Därför kan effekten av
warfarin behöva kontrolleras (PK-INR) av läkare om långvarig paracetamolbehandling inleds.
Morfin Meda kortverkande
Dolcontin långverkande
OxyNorm kortverkande
 Oxycodone … långverkande
För behandling av långvarig icke cancerrelaterad smärta
buprenorfin
Norspan plåster
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
COX-hämmare (NSAID) ger bra smärtlindring och hämmar inflammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa COXhämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med
warfarin bör kontakta läkare innan COX-hämmare används.
Kombinationspreparat för korttidsbruk
 Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil,
kodein
+ paracetamol
Panocod
Kodein omvandlas till morfin i kroppen i varierande grad. Följden blir en
uttalad morfineffekt hos vissa och ingen morfineffekt alls hos andra.
Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör
använda COX-hämmare endast efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t.ex. Trombyl)
kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp.
I första hand
naproxen
 Ibuprofen…, Brufen, Burana, Ibumetin, Ipren RF
Vid samtidigt intag av andra läkemedel som innehåller paracetamol
(t.ex. Alvedon eller Panodil) bör man se till att den sammanlagda paracetamoldosen inte överstiger 4 g/dygn för att undvika risk för allvarliga
leverskador.
forts.
63
forts.
forts.
Nervsmärta
Förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande
läkemedel
Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t.ex. efter
bältros, vid så kallad diabetesneuropati eller efter stroke.
Förstoppning är en vanlig biverkning av morfin och morfinliknande
läkemedel. Detta beror på att tarmrörelserna försämras. Fiberpreparat
(som t.ex. Lunelax och Vi-Siblin) är olämpliga. Ibland behövs läkemedel
som påskyndar tarmrörelserna (motorikstimulerare).
Grundbehandling
makrogol
 Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
+ elektrolyter
Omnicol RF
Saroten
I andra hand
gabapentin
Gabapentin Sandoz
Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i
ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden.
Tegretol
Tegretol Retard
karbamazepin
Illamående orsakat av morfin och morfinliknande
läkemedel
Postafen RF
Primperan
Inflammatoriska ledsjukdomar
KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING
metylprednisolon
Depo-Medrol
triamcinolon
Lederspan
Generaliserade smärttillstånd
– utbredd smärta i kroppen
Vid allvarliga inflammatoriska tillstånd t.ex. polymyalgia reumatica.
 Prednisolon …
prednisolon
Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till
exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t.ex. av läkare, sjukgymnast, psykolog och
kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och
förbättrad sömn.
amitriptylin
I första hand
amitriptylin
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Tilläggsbehandling vid behov
natriumpikosulfat
Cilaxoral RF
meklozin
metoklopramid
64
Gikt
Akut behandling
Saroten
För behandling av smärta vid en giktattack rekommenderas
COX-hämmare se sid 63.
allopurinol
 Allopurinol …, Zyloric
Migrän sid 56
65
66
forts.
Urologi
Urologi
Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa
hos män och kvinnor
Sjukdomar i prostata
Rekommendationerna avser såväl män som kvinnor. Läkemedel mot
inkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4–6 veckor före
utvärdering, förutsatt att allvarliga biverkningar inte inträffar dessförinnan. Muntorrhet är en vanlig biverkan. En mindre vanlig biverkan är
att det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Miktionslista (en lista där man
anger när och hur mycket man kissar) bör föras före och under behandling för att utvärdera effekten.
Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel som sitter
som en blodtrycksmanschett runt översta delen av urinröret. Läget
innebär att sjukdomar i körteln som inflammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen.
Detta leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms
helt, behov av att kissa oftare (särskilt besvärligt nattetid), urinträngningar och risk för totalstopp.
I första hand
tolterodin
Prostataspecifikt antigen (PSA)
PSA är ett protein som bildas i prostatakörteln och används vid utredning
av misstänkt prostatasjukdom. Det är viktigt att notera att ett enstaka
PSA-prov inte är tillräckligt för diagnos, men kan ge en signal om att
ytterligare utredning är nödvändig.
 Tolterodin …, Detrusitol tablett
 Tolterodin …, Detrusitol SR depotkapsel
I andra hand
solifenacin
Vesicare
Erektil dysfunktion – impotens
Vattenkastningsbesvär och godartad
prostataförstoring
PDE5-HÄMMARE
Obs! Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp
(sid 35) får absolut inte ske. Ska inte heller användas efter nyligen
genomgången stroke eller hjärtinfarkt.
Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem
med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika
typer av läkemedel, alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och
gör att musklerna kring urinröret slappnar av, därigenom underlättas
urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln minskar i omfång,
effekten kan utvärderas först efter 3–6 månader. Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation.
I första hand
sildenafil
Viagra*
I andra hand
tadalafil
Cialis*
Effekten varar i ca 6 timmar för sildenafil och ca 36 timmar för tadalafil.
ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE
 Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl, Xatral OD
alfuzosin
PGE1-ANALOG
alprostadil
5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE
 Finasterid …
finasterid
Bondil uretralstift
Övrig urologi
LOKALBEDÖVNINGSMEDEL
lidokain
Xylocain gel
67
68
forts.
forts.
Antipsykotiska läkemedel
Endast patienter med psykotiska symtom, där behandling utan läkemedel
inte räcker, bör behandlas med antipsykotiska läkemedel. Behandlingen
ska utvärderas regelbundet.
Läkemedelsgenomgångar
Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet.
Då kan onödiga läkemedel och skadliga kombinationer av läkemedel
undvikas och därmed minskar risken för biverkningar.
Diabetesläkemedel
Risken för allvarliga biverkningar med diabetesläkemedel i tablettform
ökar när njurfunktionen försämras. Redan vid måttligt nedsatt njurfunktion bör behandling med substanser såsom metformin, glibenklamid,
glimepirid och glipizid avslutas.
Generella rekommendationer
Lägsta möjliga dos bör eftersträvas eftersom man i samband med
åldrandet blir extra känslig för läkemedel som påverkar nervsystemet.
Läkemedel som till stor del utsöndras i urinen bör ges i lägre dos eftersom njurfunktionen försämras med stigande ålder.
Smärta
Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med
paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för biverkningar. När äldre får inflammationshämmande läkemedel (COXhämmare) ska lägsta effektiva dos användas. Vid hjärtsvikt och nedsatt
njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel användas med
försiktighet och endast efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling
med inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår
skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol.
Långtidsbehandling med protonpumpshämmare kan dock ge risk för
allvarliga biverkningar (fraktur, lunginflammation, tarminfektion) och din
läkare bör regelbundet ta ställning till om medicineringen är nödvändig.
Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider, är
det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring och
inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att minska
risken för biverkningar.
Vid behandling av högt blodtryck hos äldre är det viktigt att tänka på
att risken för tillfälligt blodtrycksfall ökar när man reser sig hastigt.
Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och
illamående ökar vid behandling med flera olika läkemedel.
Läkemedel som bör undvikas eller ges med
försiktighet till äldre
Läkemedel med antikolinerga effekter
Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör användas med försiktighet på grund av ökad risk för
förvirring, muntorrhet, förstoppning och svårighet att kissa. Exempel
på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan
och tricykliska antidepressiva.
PARACETAMOL
paracetamol
Lugnande medel och sömnmedel
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Pinex RF
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
 Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumetin, Ipren RF
ibuprofen
 Naproxen ..., Pronaxen RF
naproxen
Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner
med lång verkan bör undvikas till äldre, till exempel läkemedel som
innehåller diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam. Sömnmedlet
Propavan bör också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar
hos äldre personer.
69
70
forts. och läkemedel
Äldre
Sömnstörningar
MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL
morfin
Morfin Meda kortverkande
morfin
Dolcontin långverkande
oxikodon
OxyNorm kortverkande
 Oxycodone … långverkande
oxikodon
Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga
sjukdomar. Sömnmedel bör användas endast under en kort period (dagar
till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen
göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre.
För behandling av långvarig icke cancerrelaterad smärta
buprenorfin
Norspan plåster
zopiklon
Kombinationspreparat för korttidsbruk
 Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil,
kodein
Panocod
+ paracetamol
Alzheimers sjukdom
Alla läkemedel vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom har liten men likvärdig effekt. Vid svår Alzheimers sjukdom kan donepezil eller memantin
prövas.
Nervsmärta
I första hand
amitriptylin
Saroten
I andra hand
gabapentin
Gabapentin Sandoz
Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att utesluta behandlingsbara orsaker till demensliknande symtom. Samtidigt ska
läkemedelsbehandlingen ses över. I behandlingen ska alltid aktivering,
kontroll av social trygghet och psykiska besvär ingå. Vid läkemedelsbehandling ska en individuell utvärdering ske efter 6 månader för eventuell ändring av dosen. Därefter bör detta ske minst en gång om året.
Ångest
Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt
eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör en utvärdering
göras.
Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med
citalopram eller liknande läkemedel.
oxazepam
Mild till måttlig Alzheimers sjukdom
Långvariga ångestbesvär
 Citalopram …
citalopram
I första hand
donepezil
I andra hand
rivastigmin
Depression
Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre.
I första hand
citalopram
 Citalopram …
I andra hand
mirtazapin
 Mirtazapin …, Mirtin
71
I andra hand
memantin
 Axura, Ebixa
Exelon plåster
forts.
Ögon
Svår Alzheimers sjukdom
 Donepezil ..., Aricept
 Donepezil …, Aricept
72
I första hand
donepezil
 Zopiklon …, Imovane
Bakterieinfektion i bindhinnan
En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka
och behöver oftast inte behandlas. Detta gäller särskilt när infektionen
kommer i samband med en förkylning.
Beteendemässiga och psykiska symtom vid
demenssjukdomar (BPSD)
fusidinsyra
kloramfenikol
Vid BPSD bör fysiska orsaker och läkemedelsbiverkningar uteslutas.
I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och
stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en
kort period. Effekt och dos bör utvärderas inom 2 veckor och därefter
regelbundet.
Allergisk inflammation i bindhinnan
Fucithalmic
Chloromycetin
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
I andra hand
emedastin
Emadine
Torra och irriterade ögon
Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon. Fråga din
läkare eller på apoteket.
Generella rekommendationer
73
74
•
Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm.
•
Tänk på att blinka vid långvarig fixation, till exempel vid
bildskärmsarbete.
•
Undvik allergiframkallande ämnen.
•
Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon.
•
Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan
konserveringsmedel (i regel sådana i engångspipetter) väljas.
•
Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående
dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i mindre
grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som ”segare”
och ”kladdigare”.
forts.
forts.. Akut öroninflammation
forts
Öron
Antibiotikabehandling mot öroninflammation rekommenderas till barn
under 1 år. Även barn över 12 år och vuxna bör behandlas. Till barn
mellan 1 och 12 år kan man oftast avvakta med antibiotika eftersom
öroninflammationen vanligtvis självläker. Det är ändå meningsfullt att
söka läkare för att få en korrekt diagnos. Läkaren tar då ställning till om
antibiotika behövs eller inte. Om trumhinnan spruckit och det rinner
vätska ur örat rekommenderas alltid antibiotikabehandling. Vid dubbelsidig öroninflammation hos barn under 2 års ålder rekommenderas också
antibiotika. Behandlingstiden är oftast 5 dagar.
Inflammation i hörselgången – extern otit
Hörselgångsinflammation är en vanlig åkomma som framför allt
orsakas av att man badat och fått in vatten i hörselgången, samt av
öronpetning med bomullstops. Hörselgångshuden skyddas av öronvaxet. Vid överdriven vattenkontakt och vid petning skadas vaxlagret.
En eksemliknande reaktion i huden uppkommer och bakterieinfektioner kan tillstöta. Hörselgången blir svullen och täpps till, och man får
symtom med lock i örat och öronsmärtor. Både vuxna och barn kan
drabbas. Eftersom symtomen är ungefär samma som vid akut öroninflammation är det bra att söka läkare för att få en korrekt diagnos.
Hörselgångsinflammation kan behandlas med t.ex. örondroppar.
Läkaren kan också göra rent hörselgången, vilket är bra för läkningen.
Antibiotikabehandling behövs oftast inte. Receptfria smärtstillande
läkemedel kan användas mot öronsmärtan.
I första hand
oxytetracyklin
+ hydrokortison
+ polymyxin B
I andra hand
betametason
Besvären vid öroninflammation kan lindras av receptfria smärtstillande
och febernedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar eller koksaltdroppar hjälper mot nästäppa och man kan pröva att sova med höjd
huvudända.
Antibiotika sid 45
Rörelsesjuka – åksjuka sid 52
Terracortril med polymyxin B örondroppar
Diproderm örondroppar
Akut öroninflammation
Akut öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning,
framför allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan. Akut öroninflammation orsakas oftast av bakterier, men kan
även bero på virus.
Om öronvärk uppstår på natten kan man ge smärtstillande läkemedel.
Vid behov kan man sedan kontakta läkare dagen efter om symtomen
är kvar. Om barnet verkar allvarligt sjukt bör läkare kontaktas direkt.
Om ett barn har öronvärk som inte går över inom ungefär 1 dygn
rekommenderas också läkarkontakt även om barnet inte är allvarligt
påverkat.
forts.
75
76
forts.Miljöeffekter av läkemedel
forts.
Lämna överblivna läkemedel på apotek
Överblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både använda
och oanvända. Även vissa förbrukade flergångsinhalatorer med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt. Ett säkert
omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av produkter på
apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön.
Läs därför den instruktion som följer med extra noga.
De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, eftersom
de utsöndras från kroppen i oförändrad form eller som metaboliter
(nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna kan nå vattendrag och
grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Läkemedel
är ofta framtagna för att stå emot biologisk nedbrytning och kan
därför finnas kvar i miljön under lång tid.
Vissa läkemedel har påvisats i dricksvatten vilket är en varningssignal
om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och
miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför
beslutat att läkemedelssubstanser successivt ska miljöklassificeras.
Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan
Miljöklassificeringen beaktas vid val av rekommenderade preparat
i Kloka Listan. När preparat som jämförs är likvärdiga avseende
medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet beaktas
miljöpåverkan och pris.
Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper
Klassificering sker både av miljöfarlighet och av miljörisk. Med
miljöfarlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som
förmåga att stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas
i fettvävnad (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande
organismer (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av
Stockholms läns landsting och baseras på undersökningsresultat från
läkemedelstillverkarna.
Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår
Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande
organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning.
Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt
en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting,
Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och
Landsting.
Både miljöfarlighet och miljörisk ska beaktas
Vid bedömning av en substans miljöpåverkan ska hänsyn tas till både
miljörisk och miljöfarlighet eftersom dessa begrepp delvis beaktar
olika egenskaper.
forts.
77
78
forts.
och expertråd
Thomas Kahan, professor, överläkare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus
Synnöve Lindemalm, med dr, bitr överläkare
Barnläkare
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga
sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor
och apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare
i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd
arbetar fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår
rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig
dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och
kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan
beslutas av Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen.
Rickard Malmström, docent, överläkare
Representant Karolinska Institutet
Christer Norman, allmänläkare
Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare
Ordförande Kloka Listan-utskottet
Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset
Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté 2012
Peter Persson, farm dr, apotekare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus
Eva Andersén Karlsson, docent, överläkare, enhetschef
Ordförande
Michael Runold, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
Carl-Gustaf Elinder, professor
Avdelningschef Stöd för evidensbaserad medicin
Vice ordförande
Marie Sundström, medicinskt ansvarig sjuksköterska
Rumiana Zlatewa, specialistläkare
Privatläkare
Johan Bratt, docent, chefläkare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset
Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef
Klinisk farmakologi
Johan Franck, professor, verksamhetschef
Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar
Stina Fransson Sellgren, med dr, sjuksköterska
Stf omvårdnadschef
Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Ordförande Expertrådet för allmänmedicin
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Kristina Johansson, apotekare
Farmacevtisk sekreterare
79
80
Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd
Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel
Gerd Lärfars, docent, verksamhetschef
Ordförande 2012
Psykiatriska sjukdomar
Johan Franck, professor, verksamhetschef
Allmänmedicin
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Radiologiska läkemedel
Peter Aspelin, professor, överläkare
Analgetika och reumatologiska sjukdomar
Carl-Olav Stiller, docent, överläkare
Särläkemedel
Katarina Wide, med dr, överläkare
Anestetika, vätsketerapi och nutrition
Inga Tjäder, med dr, överläkare
Urologi
Tareq Alsaody, bitr överläkare
Endokrinologiska och metabola sjukdomar
Charlotte Höybye, docent, överläkare
Vaccin
Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare
Gastroenterologiska sjukdomar
Mikael Lördal, med dr, leg läkare
Ögonsjukdomar
Leif Tallstedt, docent, chefläkare
Geriatriska sjukdomar
Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare/
Pauline Raaschou, bitr överläkare
Hjärt-kärlsjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
Hudsjukdomar
Lena Lundeberg, docent, verksamhetschef
Infektionssjukdomar
Elda Sparrelid, med dr, överläkare
Luftvägs- och allergisjukdomar
Michael Runold, med dr, överläkare
Medicinska njursjukdomar
Peter Barany, docent, överläkare
Neurologiska sjukdomar
Mia von Euler, docent, överläkare
Obstetrik och gynekologi
Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare
Onkologiska och hematologiska sjukdomar
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
81
82
forts.
forts.
Substanser
Substanser
dextriferron
diazepam
digoxin
donepezil
doxycyklin
drospirenon
A
acetylsalicylsyra
adapalen
adrenalin
akamprosat
alendronat
alfuzosin
alimemazin
allopurinol
alprostadil
amilorid
amitriptylin
amlodipin
amorolfin
amoxicillin
azelainsyra
34, 35, 38, 55, 56, 63
42
11
61
20
67
60
66
68
33, 37
65, 66, 71
33, 35
41
49, 52
43
E
emedastin
enalapril
erytromycin
etinylöstradiol
etonogestrel
33, 37
42
11, 14, 16, 17, 40, 43, 75
35, 36, 37
12, 13, 15, 17
64, 71
49, 50
11, 12, 42
50
29, 60, 71
21
hydroklortiazid
hydroklortiazid + amilorid
hydrokortison
39
28
83
forts.
Substanser
L
40
42, 60
laktulos
laurylsulfat
levodopa + benserazid
levodopa + karbidopa
levonorgestrel
levonorgestrel + etinylöstradiol
levotyroxin
lidokain
lidokain + hydrokortison
loperamid
loratadin
losartan
lymecyklin
I
ibuprofen
imikvimod
insulin aspart
insulin humant
insulin lispro
ipratropium
isosorbidmononitrat
ispaghula
57, 63, 64, 70
44
23
23
23
13, 16, 17
35
53
J
järnsackaros
järnsulfat
21
21
53
54
58
58
26, 27, 28, 29, 31
27
24
54, 68
54
53
11, 12, 42
33, 37, 59
42, 43
M
makrogol + elektrolyter
medroxyprogesteron
medroxyprogesteron + östradiol
meklozin
memantin
metformin
metoklopramid
metoprololsuccinat
metronidazol
metylprednisolon
mikonazol + hydrokortison
mirtazapin
mometason
morfin
K
kalcipotriol + betametason
kalciumkarbonat + kolekalciferol
kaliumklorid
kandesartan
karbamazepin
karbamid
ketokonazol
klaritromycin
klavulansyra
klindamycin
klobetason
klomipramin
klopidogrel
kloramfenikol
klotrimazol
kodein + paracetamol
kolekalciferol
kolestyramin
33, 37
33
40, 41, 54, 75
84
Substanser
hydrokortisonbutyrat
hydroxizin
66, 71
23, 70
23, 70
23, 70
23
40
35
H
D
dalteparin
desogestrel
49
67
49
29, 50
15, 17
21
15, 17
37, 59
74
G
gabapentin
glibenklamid
glimepirid
glipizid
glukagon
glycerol
glyceryltrinitrat
C
cefadroxil
cetirizin
ciprofloxacin
citalopram
cyanokobalamin
13, 74
33, 36, 59
50
26, 27
27, 28
F
fenoximetylpenicillin (PcV)
finasterid
flukloxacillin
flukonazol
flutikason
folsyra
formoterol
furosemid
fusidinsyra
B
bendroflumetiazid
bensoylperoxid
betametason
bisoprolol
budesonid
buprenorfin
21
57, 69
37
72, 73
44, 50
27
43
20, 24
37
33, 37
57, 66
40
41
52
49
29
40
60
34, 35, 55
74
29, 41
64
20, 24
53
54, 65
28, 31
31
25, 52, 65
72, 73
22, 23, 70
52, 57, 65
34, 35, 36, 57
29, 43, 50, 52
66
41
60, 71
12, 13, 40
64, 65, 71
N
naltrexon
naproxen
natriumkromoglikat
natriumpikosulfat
natriumvätekarbonat
nitrofurantoin
85
86
61
29, 57, 63, 70
12, 74
54, 65
59
50
forts.
Substanser
Substanser
noretisteron
noretisteron + östradiol
nystatin
27, 30, 31
31
52
sterkuliagummi
sumatriptan
T
O
omeprazol
oxazepam
oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B
oxytocin
östradiol
östriol
tadalafil
terbinafin
terbutalin
tiamin
tinzaparin
tiotropium
tolterodin
tranexamsyra
triamcinolon
trimetoprim
trimetoprim + sulfametoxazol
51, 52, 64, 70
60, 61, 71
75
25
30, 31
31
P
pankreasenzymer
paracetamol
pivmecillinam
podofyllotoxin
pramipexol
prednisolon
prometazin + koffein + efedrin
propiomazin
propylenglykol
54
56, 63, 64, 70, 71
49
44
58
16, 17, 66
25
62
40
28
V
valaciklovir
valproinsyra
warfarin
venlafaxin
verapamil
33, 36, 59
51
49
72
50
57
38, 39, 55, 56, 63
60
35, 37
Z
zoledronsyra
zopiklon
S
salbutamol
salmeterol
sertralin
sildenafil
simvastatin
solifenacin
spironolakton
68
41, 42
14
61
39
17
68
29
66
50
50
U
ulipristal
R
ramipril
ranitidin
retapamulin
rivastigmin
53
57
20
62, 72
Ö
14, 16, 17
15, 17
29, 60
68
32, 34, 35, 38, 39
68
34, 36, 37
östradiol
östriol
87
30, 31
31
88
forts.
forts.
Rubriker
och sökord
Rubriker och sökord
Bältros
50, 66
C
A
Akne
Aktinisk keratos
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
Akuta allergiska reaktioner
Akut-p-piller
Akut smärta, led och muskelvärk
Alkoholsjukdomar
Allergi
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
Alzheimers sjukdom
Amning
Anala smärttillstånd
Andningsvägar
Antivirala medel
Anemi – blodbrist
Angina pectoris – kärlkramp
Antibiotika
Antikonception, p-piller
Astma
Colon irritabile
42
44
28
11
28
63
61
11, 12
11
12
72
25
54
12
50
21
35
45, 49
26
14
D
D-vitaminbrist
Dagen-efter-piller
Demenssjukdomar
Depression
Diabetes mellitus
Diarré
Dysmenorré
24
28
72
56, 60, 71
22
53
29
E
Eksem
Endokrinologi – hormoner
Enzymbrist – bukspottskörteln
Epilepsi
Erektil dysfunktion
Extern otit – inflammation i hörselgången
40
22
54
57
68
75
F
Falsk krupp
Feber
Fibromyalgi
Finnar
Flytningar i slidan – vaginoser
Fobi, social
Fotsvamp
Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom
Förgiftningar
Förkylning
Förmaksflimmer / förmaksfladder
Förstoppning
B
Barn och läkemedel
Beteendestörningar hos äldre
Bihåleinflammation
Bindhinneinflammation
Bisfosfonater
Bistick
Blodbrist – anemi
Blodfettsänkande läkemedel
Blodpropp
Blodtryck, högt
Bukspottkörteln, enzymbrist
53
18
20
73
13, 46
12, 74
20
11
21
32
39, 55
32
54
89
90
14
45, 46, 63
65
42
29
60
41
38
11
13, 45–47
37
53, 65
forts.
Rubriker
och sökord
G
Gaser i magen
Gastroesofageal refluxsjukdom
Generaliserade smärttillstånd
Getingstick
Gikt
Graviditet
Graviditetsillamående
Gynekologi
Illamående
Impetigo
Impotens
Infektioner
Inflammation
Inkontinens
Insulinbehandling
Insulinkoma
Irritabel tarm
53
51
65
11
66
25
25
26
J
H
Halsbränna
Halsfluss
Hemorrojder
Helicobacter pylori
Herpes zoster
Hjärninfarkt – ischemisk stroke
Hjärta och kärl
Hjärtflimmer
Hjärtinfarkt
Hjärtsvikt
Hormoner – endokrinologi
Hosta
Hudinfektioner
Hudsvamp
Huggormsbett
Huvudlöss
Huvudvärk – migrän
Hypertoni
Hypoglykemi
Högt blodtryck
Hörselgången, inflammation
Hörselgångseksem
Hösnuva
Järnbrist
51
45
54
52
50, 66
55
32
37
34, 35
36, 37
22
14
40
48
41
11
44
56, 63
32
23
32
75
75
12
Kalcium och D-vitamin
Kalium
Kaliumöverskott
Klimakteriebesvär
Klåda
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Koleretisk diarré
Kolesterolsänkande läkemedel
Kortison
Krampanfall – epilepsi
Kranskärlssjukdom
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL
Krupp, falsk
Känslig tarm
Kärlkramp – angina pectoris
Körtel bakom näsan – polyper
53
forts.
Rubriker
och sökord
M
P-piller
Preventivmedel
Prostataförstoring, godartad
Pseudokrupp
Psoriasis
Psykiatri
51
51
52
29
29
59
56
77
40
25
64, 71
63
3
56, 60, 71
66
55
61
59
13
42
13
58
51
58
14
43
37
61
52
S
Sexuellt överförbara sjukdomar
Social fobi
Sinuit
Sköldkörtelsjukdom
Slaganfall
Slidtorrhet
Smärta, inflammation
Snuva
Sockersjuka
Spiral
Sprickor i analöppningen
Stroke
Sura uppstötningar
Svampinfektion, huden
Svampinfektion, munnen
Svampinfektion, naglar
Svampinfektion, underlivet
Svinkoppor
Sår
Sömnstörningar
O
51
20
P
Paniksyndrom
Parkinsons sjukdom
Penicilliner
Perifer artärsjukdom
Pollenallergi
Polymyalgia reumatica
Polyper i näsan – näspolypos
Posttraumatiskt stressyndrom
26
26
67
14
43
60
R
Rastlösa ben
Reflux
Restless legs
Rethosta
Rosacea
Rytmrubbningar i hjärtat
Rökavvänjning
Rörelsesjuka
N
Ont i magen
Osteoporos – benskörhet
63
66
32
46, 47
23
69
44
92
Naturläkemedel
Nedstämdhet
Nervsmärta
Nervsystemet
Nikotinberoende
Njursjukdomar
Näspolypos – polyper i näsan
Nässelutslag
Nästäppa
20
37
59
30
42
16
53
32
40
57
34
16
14
53
35
13
L
Ledvärk
Led- eller muskelinflammation
Lipidsänkande läkemedel
Lunginflammation
Lågt blodsocker
Läkemedelsgenomgång
Löss, huvud
91
Mage och tarm
Magkatarr
Magsår
Menstruation, riklig
Menstruationssmärta
Metabol acidos
Migrän
Mjukgörande
Mjölkstockning
Morfin
Muskelvärk
21
K
I
IBS – Irritable Bowel Syndrome
25, 52, 57
49
68
45
63, 66
68
23
23
53
60
58
45, 49
38
12
66
13
60
93
94
44
60
13, 46
24
55
31
63
12, 13, 46
22
28
54
55
51
41
52
41
29
49
48
62, 69, 72
T
TIA
Torrhosta
Torr hud
Torsk
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Trombos
Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa
Tvångssyndrom
Tyroidea
55
14, 46, 47
40
52
66
38, 39
68
60
24
U
Urinläckage
Urinvägsinfektion
Urologi
Urtikaria
68
47
67
42
V
Vaginoser – flytningar i slidan
Värk
Vätskedrivande läkemedel
29
63
33, 37, 59
Å
Åksjuka
Ångest
52
60, 71
Ä
69
Ö
Ögon
Ögoninflammation
Öron
Öroninflammation
Östrogener
Övergångsbesvär hos kvinnor
Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens
12, 74
74
75
75
30, 31
30
67
95
forts.
forts.
Läkemedlets handelsnamn
se sid 5
Dag då jag började
Dag då jag ska avsluta
min läkemedelsbehandling
min läkemedelsbehandling
Läkemedlets verksamma ämne
Dag
Månad
År
Dag
Månad
År
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
96
97
forts.
forts.
Namn
Detta tål jag inte – är överkänslig mot:
Naturläkemedel och växtbaserade
läkemedel jag tar:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
99
98
forts.
Anteckningar
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
100

KLOKA LISTAN

Transcription

Similar documents

KLOKA LISTAN

Kloka Listan för patienter

Var kan jag hitta Saliva natura?

Så bra service har apoteken - AB Better Business World Wide

Läs mer och ladda ner dokumentet

Antibiotika När-Var-Hur

Antibiotika, Stephan Stenmark

Kloka Listan

E Hahne, Scheibner, utlåtande, övers, 060813

Guidelines för diaGnos och behandlinG av

Kloka Listan 2012 - Klokalistan.nocom.net

Dokumentation 1 – Peter Strang